Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Тканевая допплерэхокардиография
Цельизмеряет скорость сердечной мышцы

Тканевая допплеровская эхокардиография ( TDE ) - это медицинская ультразвуковая технология, в частности форма эхокардиографии, которая измеряет скорость сердечной мышцы ( миокарда ) через фазы одного или нескольких сердечных сокращений с помощью эффекта Доплера (сдвига частоты) отраженного ультразвука . Методика такая же, как и для измерения скорости потока при допплеровской эхокардиографии . Однако тканевые сигналы имеют более высокую амплитуду и более низкую скорость, и сигналы извлекаются с использованием различных настроек фильтра и усиления. Термины тканевая допплеровская визуализация ( TDI ) иВизуализация скорости ткани ( TVI ) обычно является синонимом TDE, потому что эхокардиография является основным применением тканевого допплера.

Подобно доплеровскому потоку, тканевой допплер может быть получен как с помощью спектрального анализа ( оценка спектральной плотности ) как импульсный допплер [1], так и с помощью техники автокорреляции как цветной тканевый допплер [2] ( дуплексное ультразвуковое исследование ). В то время как импульсный доплер измеряет скорость только в одной точке за раз, цветной допплер может получать одновременные значения скорости пикселей по всему полю изображения. Импульсный допплер, с другой стороны, более устойчив к шуму, поскольку пиковые значения измеряются в верхней части спектра, и на них не влияет наличие помех (стационарный шум реверберации).

Импульсная тканевая допплерэхокардиография [ править ]

Это стало основным эхокардиографическим инструментом для оценки как систолической, так и диастолической функции желудочков. Однако, поскольку это спектральный метод, важно понимать, что измерение пиковых значений зависит от ширины спектра, которая снова является функцией настройки усиления . [ необходима цитата ]

Клиническое использование [ править ]

Кривые спектральной скорости ткани от митрального кольца в перегородке (слева) и латеральной (справа) точках. Кривые показывают несколько ударов сердца.

Спектральная тканевая допплерография с пульсирующими волнами стала универсальным инструментом, который является частью общего эхокардиографического исследования. Как и любое другое эхокардиографическое измерение, измерения тканевого допплера следует интерпретировать в контексте всего исследования. Кривые скорости обычно берутся от основания митрального кольца в месте прикрепления створок митрального клапана, в перегородке и латеральной точке на четырехкамерной проекции и, в конечном итоге, в передней и нижней точках на двухкамерной проекции. Для правого желудочка принято использовать только латеральную точку трехстворчатого кольца. Усреднение пиковых скоростей от перегородки и латеральной точки стало обычным явлением, хотя было показано, что усреднение всех четырех точек, упомянутых выше, дает значительно меньшую изменчивость [3]

Метод измеряет кольцевые скорости к зонду и от зонда во время сердечного цикла.

Единая кривая спектральной скорости ткани от митрального кольца. Кривая показывает скорости по направлению к зонду (положительная скорость) в систоле и от зонда (отрицательные скорости) в диастоле. Наиболее полезными измерениями являются пиковые скорости в систоле S 'и в ранней диастоле (e') и поздней диастоле во время сокращения предсердий (a ').

Кольцевые скорости суммируют продольное сокращение желудочка во время систолы и удлинение во время диастолы. Обычно используются пиковые скорости. [ необходима цитата ]

Систолическая функция [ править ]

Пиковая систолическая кольцевая скорость (S ') левого желудочка настолько близка к измерению сократимости, насколько вы можете получить с помощью визуализации [4] (имея в виду, что любой метод визуализации измеряет только результат укорочения волокна, без измерения напряжения миоцитов). S 'стал надежным показателем глобальной функции [5] [6] [7] [8] Он разделяет преимущество кольцевого смещения, заключающееся в том, что он снижается также в гипертрофическом сердце с маленькими желудочками и нормальной фракцией выброса (HFNEF), которая часто наблюдается при гипертонической болезни сердца , гипертрофической кардиомиопатии и стенозе аорты . [9]

Точно так же пиковая систолическая скорость тикуспидального кольца стала мерой систолической функции правого желудочка [10] [11]

Диастолическая функция [ править ]

Когда желудочек расслабляется, кольцо перемещается к основанию сердца, что означает увеличение объема желудочка. Пиковая скорость митрального кольца во время раннего наполнения, e 'является мерой диастолической функции левого желудочка и, как было показано, относительно независима от давления наполнения левого желудочка. [12] [13] [14] [15] Если есть нарушение релаксации ( диастолическая дисфункция ), скорость e 'уменьшается. После ранней релаксации миокард желудочков пассивен, поздний пик скорости a 'является функцией сокращения предсердий. Отношение между e 'и a' также является мерой диастолической функции в дополнение к абсолютным значениям. [ необходима цитата ]

Во время двух фаз наполнения происходит ранний (E) и поздний (A) кровоток из предсердия в желудочек, что соответствует фазам кольцевой скорости. Поток управляется разницей давления между предсердием и желудочком, эта разница давления является функцией падения давления во время ранней релаксации и начального предсердного давления. При легкой диастолической дисфункции пиковая ранняя скорость митрального кровотока E снижается пропорционально e ', но если релаксация уменьшается настолько, что вызывает повышение предсердного давления, E снова увеличивается, в то время как e', будучи менее зависимым от нагрузки, остается низкий. Таким образом, отношение E / e ' связано с предсердным давлением и может показывать повышенное давление наполнения, [16] [17] [18]хотя и с некоторыми оговорками. [19] [20] В правом желудочке это не важный принцип, так как давление в правом предсердии такое же, как центральное венозное давление, которое можно легко оценить по венозному застою. [21] [22]

соотношение между митральным потоком и скоростью митрального кольца. Слева: нормальный человек с хорошей диастолической функцией; высокие E и e ', нормальные E / e'. В центре - пациент с диастолической дисфункцией без повышенного давления наполнения; низкие E и e ', нормальное соотношение E / e'. Слева - пациент с диастолической дисфункцией и повышенным давлением наполнения; высокий E, низкий e 'и высокий E / e'. S 'уменьшается пропорционально e'

.

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFPEF) [ править ]

Одним из основных преимуществ тканевого допплера является то, что диастолическая и систолическая функция могут быть измерены одним и тем же инструментом. До появления тканевого допплера систолическая функция обычно оценивалась по фракции выброса (ФВ), а диастолическая функция - по митральному току. Это привело к концепции чистой « диастолической сердечной недостаточности ». Однако в гипертрофических левых желудочках с небольшим размером полости систолическая функция снижена, хотя ФВ - нет, поскольку ФВ зависит от относительной толщины стенки. [23] Это привело к отказу от концепции «чистой диастолической сердечной недостаточности». [9]В настоящее время предпочтительным термином является сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса (HFNEF) или сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (HFPEF). Это распространено и часто наблюдается при гипертонической болезни сердца , гипертрофической кардиомиопатии и стенозе аорты и может составлять до 50% от общей популяции с сердечной недостаточностью. [24] Прогноз HFPEF такой же, как и при сердечной недостаточности с расширенным сердцем. [25]

Нормальные значения и физиология [ править ]

Нормальные контрольные значения, связанные с полом и возрастом Для S ', e' и a 'были установлены в большом исследовании HUNT, в котором участвовало 1266 субъектов, не страдающих сердечными заболеваниями, гипертонией и диабетом. [26]

Это исследование также показывает, что значения S 'и e' снижаются с возрастом, а значения a 'увеличиваются (рис.). Также существует значительная корреляция между S 'и e', также у здоровых субъектов, демонстрирующая связь между систолической и диастолической функцией. [ необходима цитата ]

Нормальные значения S ', e' и a 'в зависимости от возраста.

Отношение e '/ a' становится <1 примерно к 60 годам, что аналогично соотношению E / A митрального кровотока. У женщин скорости S 'и e' немного выше, чем у мужчин, хотя с возрастом разница исчезает. Исследование также показало, что наибольшая скорость наблюдается у боковой стенки, а наименьшая - в перегородке. Таким образом, E / e 'зависело от места измерения e'. Соотношение также зависело от возраста. [ необходима цитата ]

Цветной тканевый допплер [ править ]

Цветные тканевые доплеровские следы от нормального предмета Слева: следы от перегородки и митрального кольца. Сходство формы кривой со спектральным доплеровским сдвигом очевидно. Справа: множественные следы от участков вдоль перегородки. Очевидно уменьшение скорости от основания к вершине.

В отличие от спектрального допплера, цветной тканевой допплер измеряет скорости во всех точках сектора, испуская два импульса последовательно и вычисляя скорость по фазовому сдвигу между ними с помощью автокорреляции . Расчет немного отличается от истинного эффекта Доплера., но результат становится идентичным. В результате получается одно значение скорости для каждого объема образца. Результатом является поле скорости (почти) одновременных векторов скорости по направлению к зонду. Преимущество цветного допплера перед спектральным доплером состоит в том, что все скорости могут быть измерены одновременно. Недостатком является то, что при наличии помехового шума (стационарные реверберации) стационарные эхо-сигналы будут интегрированы в расчет скорости, что приведет к заниженной оценке. Поскольку импульсная волна Доплера отображается в виде спектра, значения цветового Доплера будут соответствовать среднему значению спектра (при отсутствии помех), давая немного более низкие значения. В исследовании HUNT разница в пиковых систолических значениях составляла около 1,5 см / с. [26]

Локальные скорости не являются результатом локальной функции, поскольку сегменты перемещаются под действием соседних сегментов. Таким образом, градиент скорости разницы скоростей является основной мерой регионального сокращения и стал наиболее важным применением цветного тканевого допплера в методе визуализации скорости деформации . [27]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Isaaz K, Thompson A, Ethevenot G, Cloez JL, Brembilla B, Pernot C. Доплеровское эхокардиографическое измерение низкоскоростного движения задней стенки левого желудочка. Am J Cardiol. 1 июля 1989 г .; 64 (1): 66-75.
  2. ^ МакДикен WN, Сазерленд GR, Моран CM, Гордон LN. Цветная допплеровская скоростная визуализация миокарда. Ультразвук Med Biol. 1992; 18 (6-7): 651-4.
  3. ^ Thorstensen A, Dalen H, Amundsen BH, Aase SA, Stoylen A. Воспроизводимость эхокардиографической оценки глобальной и региональной функции левого желудочка, исследование HUNT. Eur J Echocardiogr. 2010 Март; 11 (2): 149-56. Epub 2009 3 декабря
  4. ^ Thorstensen A, Dalen H, Amundsen BH, Støylen A. Индексы пиковой систолической скорости более чувствительны, чем конечные систолические индексы, при обнаружении изменений сокращения, оцениваемых с помощью эхокардиографии у молодых здоровых людей. Eur J Echocardiogr. 2011 декабрь; 12 (12): 924-30. Epub 2011 22 сентября.
  5. ^ Gulati В.К., Katz WE, Фоллансби WP, Gorcsan J третьего. Скорость опускания митрального кольца по данным тканевой доплеровской эхокардиографии как показатель глобальной функции левого желудочка. Am J Cardiol 1996, 1 ​​мая; 77 (11): 979-84
  6. ^ Vinereanu D, Ионеску AA, Fraser AG. Оценка сокращения длинной оси левого желудочка может выявить раннюю дисфункцию миокарда у бессимптомных пациентов с тяжелой аортальной регургитацией. Сердце. 2001 Янв; 85 (1): 30-6
  7. ^ Vinereanu D, Florescu N, Sculthorpe N, Tweddel AC, Stephens MR, Fraser AG. Дифференциация патологической и физиологической гипертрофии левого желудочка с помощью тканевой допплеровской оценки функции длинной оси у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией или системной гипертонией и у спортсменов. Am J Cardiol. 1 июля 2001 г .; 88 (1): 53-8
  8. ^ Стойлен А, Скьяерпе Т. Систолическая функция длинной оси левого желудочка. Глобальная и региональная информация. Scand Cardiovasc J. 2003 Сентябрь; 37 (5): 253-8
  9. ^ а б Ип Дж, Ван М, Чжан И, Фунг Дж. У., Хо ПЙ, Сандерсон Дж. Функция длинной оси левого желудочка при диастолической сердечной недостаточности снижается как в диастолу, так и в систолу: время для переопределения? Сердце. 2002 Февраль; 87 (2): 121-5
  10. ^ Алам М., Уорделл Дж., Андерссон Э., Самад Б.А., Нордландер Р. Характеристики скоростей митрального и трикуспидального кольца, определенные с помощью импульсно-волновой допплеровской визуализации ткани у здоровых субъектов. J Am Soc Echocardiogr. 1999 августа; 12 (8): 618-28.
  11. ^ Meluzín J, Spinarová L, Bakala J, Toman J, Krejcí J, Hude P, Kára T, Soucek M. Импульсная допплеровская визуализация ткани скорости систолического движения трикуспидального кольца; новый, быстрый и неинвазивный метод оценки систолической функции правого желудочка. Eur Heart J. 2001 февраль; 22 (4): 340-8.
  12. ^ Родригес Л, Гарсия М, Арес М, Гриффин Б.П., Накатани С, Томас Дж. Оценка динамики митрального кольца во время диастолы с помощью допплеровской визуализации ткани: сравнение с митральным допплеровским притоком у субъектов без сердечных заболеваний и у пациентов с гипертрофией левого желудочка. Am Heart J. 1996 Май; 131 (5): 982-7
  13. ^ Sohn DW, Chai IH, Lee DJ, Kim HC, Kim HS, Oh BH, Lee MM, Park YB, Choi YS, Seo JD, Lee YW, хотя и не полностью
  14. ^ Pelà G, Regolisti G, Coghi P, Cabassi A, Basile A, Cavatorta A, Manca C, Borghetti A. Эффекты снижения преднагрузки на скорости миокарда левого и правого желудочка, проанализированные с помощью допплеровской эхокардиографии ткани у здоровых субъектов. Eur J Echocardiogr. 2004 август; 5 (4): 262-71
  15. ^ Оценка скорости митрального кольца с помощью допплеровской визуализации ткани при оценке диастолической функции левого желудочка. J Am Coll Cardiol. 1997 августа; 30 (2): 474-80
  16. ^ Nagueh SF, Миддлтон KJ, Копелен HA, Zoghbi WA, Quinones MA. Допплерография ткани: неинвазивный метод оценки релаксации левого желудочка и оценки давления наполнения. J Am Coll Cardiol. 1997, 15 ноября; 30 (6): 1527-33
  17. Перейти ↑ Farias CA, Rodriguez L, Garcia MJ, Sun JP, Klein AL, Thomas JD. Оценка диастолической функции с помощью тканевой допплер-эхокардиографии: сравнение со стандартным трансмитральным и легочным венозным кровотоком. J Am Soc Echocardiogr. 1999 август; 12 (8): 609-17
  18. ^ Оммен С.Р., Нисимура Р.А., Эпплтон С.П., Миллер Ф.А., О Дж. К., Редфилд М.М. и др. Клиническая полезность допплеровской эхокардиографии и тканевой допплеровской визуализации в оценке давления наполнения левого желудочка: сравнительное исследование одновременной допплер-катетеризации. Тираж 2000 г .; 102: 1788–94
  19. ^ Mullens W, Боровский AG, Куртина RJ, Томас JD, Тан WH. Тканевая допплеровская визуализация в оценке давления внутрисердечного наполнения у декомпенсированных пациентов с выраженной систолической сердечной недостаточностью. Циркуляр 2009; 119: 62-70
  20. ^ Парк JH, Марвик TH. Использование и ограничения E / e 'для оценки давления наполнения левого желудочка с помощью эхокардиографии. J Cardiovasc Ультразвук. 2011 декабрь; 19 (4): 169-73.
  21. ^ Skjaerpe T, Hatle L. Неинвазивная оценка систолического давления в правом желудочке у пациентов с трикуспидальной регургитацией. Eur Heart J. 1986 августа; 7 (8): 704-10
  22. ^ Оммен С.Р., Нишимура Р.А., Харрелл Д.Г., Кларич К.В. Оценка давления в правом предсердии с помощью 2-мерной и допплеровской эхокардиографии: одновременная катетеризация и эхокардиографическое исследование. Mayo Clin Proc. 2000 Янв; 75 (1): 24-9.
  23. ^ Maciver DH. Новый метод количественной оценки систолической функции левого желудочка с использованием скорректированной фракции выброса. Eur J Echocardiogr. 2011 Март; 12 (3): 228-34
  24. ^ Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка; эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. J Am Coll Cardiol. 2004 г. 4 февраля; 43 (3): 317-27.
  25. ^ Muntwyler J, Abetel G, Gruner C, Follath F. Один год смертность среди невыбранных амбулаторных больных с сердечной failure.Eur сердца J. 2002 Dec; 23 (23): 1861-6
  26. ^ а б Дален Х., Торстенсен А., Ваттен Л.Дж., Аасе С.А., Стойлен А. Справочные значения и распределение обычных эхокардиографических допплеровских измерений и продольных скоростей тканевого допплера у населения, не страдающего сердечно-сосудистыми заболеваниями. 2010 Сентябрь 1; 3 (5): 614-22. Epub 2010 25 июня.
  27. ^ Heimdal A, Stoylen A, Torp H, Skjaerpe T. Получение изображений скорости деформации левого желудочка с помощью ультразвука в реальном времени. J Am Soc Echocardiogr 1998, ноябрь; 11 (11): 1013-19

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Сазерленд; Hatle; Клаус; D'hooge; Bijnens (2006) Doppler Myocardial Imaging. BSWK, Бельгия. ISBN  978-90-810592-1-3
  • Марвик; Ю; Sun (2007) Визуализация миокарда: тканевый допплер и отслеживание спеклов. Вили-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-6113-8