Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Основные факторы, влияющие на сердечный выброс - частота сердечных сокращений и ударный объем, оба из которых также являются переменными. [1]

Сердечный выброс ( СО ), также известный как сердечного выброса , обозначенном символами , или , [2] это термин , используемый в физиологии сердца , который описывает объем крови , перекачиваемой сердцем, с помощью левого и правого желудочка , в единицу времени . Сердечный выброс (СО) - это произведение частоты сердечных сокращений (ЧСС), то есть количества ударов сердца в минуту (уд ​​/ мин), и ударного объема (УО), который представляет собой объем крови, перекачиваемой из желудочка за одно сокращение; таким образом, CO = HR × SV. [3]Значения сердечного выброса обычно обозначаются как л / мин. У здорового человека с массой тела 70 кг сердечный выброс в среднем составляет около 5 л / мин; при частоте пульса 70 ударов в минуту ударный объем будет примерно 70 мл.

Поскольку сердечный выброс связан с количеством крови, доставляемой к различным частям тела, он является важным компонентом того, насколько эффективно сердце может удовлетворять потребности организма в поддержании адекватной перфузии тканей . Ткани тела нуждаются в непрерывной доставке кислорода, которая требует постоянной транспортировки кислорода к тканям за счет системной циркуляции насыщенной кислородом крови при адекватном давлении от левого желудочка сердца через аорту и артерии. Доставка кислорода (DO 2 мл / мин) - это результат кровотока (сердечный выброс CO), умноженный на содержание кислорода в крови (CaO 2 ). Математически это рассчитывается следующим образом: Доставка кислорода = сердечный выброс × содержание кислорода в артериальной крови DO 2 = CO × CaO 2. [4] С покоем сердечным выбросом из 5-литровой мин -1 «нормальная» доставка кислорода составляет около 997,5 мл мин. Количество / процент циркулирующего кислорода, потребляемого (VO 2 ) в минуту в процессе метаболизма, варьируется в зависимости от уровня активности, но в состоянии покоя составляет около 25% от DO 2 . Физические упражнения требуют более высокого уровня потребления кислорода, чем в состоянии покоя, для поддержки повышенной мышечной активности. В случае сердечной недостаточности фактического CO может быть недостаточно для поддержания даже простых повседневных действий; он также не может увеличиться в достаточной степени, чтобы удовлетворить более высокие метаболические потребности, возникающие даже в результате умеренных физических упражнений.

Сердечный выброс - это глобальный параметр кровотока, представляющий интерес для гемодинамики , исследования кровотока. Факторы, влияющие на ударный объем и частоту сердечных сокращений, также влияют на сердечный выброс. Рисунок справа иллюстрирует эту зависимость и перечисляет некоторые из этих факторов. Подробная иерархическая иллюстрация представлена на следующем рисунке .

Существует множество методов измерения CO, как инвазивных, так и неинвазивных методов; у каждого есть преимущества и недостатки, как описано ниже.

Определение [ править ]

Функция сердца заключается в том, чтобы управлять кровью через систему кровообращения в цикле, который доставляет кислород, питательные вещества и химические вещества к клеткам тела и удаляет клеточные отходы. Потому что выкачивает все , что кровь возвращается в него из венозной системы , количество крови , возвращающейся к сердцу эффективно определяет количество крови сердце качает - его сердечный выброс, Q . Сердечный выброс классически определяется вместе с ударным объемом (SV) и частотой сердечных сокращений (HR) как: [ необходима ссылка ]

 

 

 

 

( 1 )

При стандартизации того, какие значения CO считаются находящимися в пределах нормального диапазона, независимо от размера тела субъекта, принятое соглашение состоит в том, чтобы дополнительно индексировать уравнение ( 1 ) с использованием площади поверхности тела (BSA), что дает определение сердечного индекса (CI). Это подробно описано в уравнении ( 2 ) ниже.

Измерение [ править ]

Существует ряд клинических методов измерения сердечного выброса, от прямой внутрисердечной катетеризации до неинвазивного измерения артериального пульса. У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. Относительное сравнение ограничено отсутствием общепринятого «золотого стандарта» измерения. На сердечный выброс также может существенно влиять фаза дыхания - изменения внутригрудного давления влияют на диастолическое наполнение и, следовательно, на сердечный выброс. Это особенно важно при механической вентиляции, в котором сердечный выброс может изменяться до 50% [ править ] через одного дыхательного цикла. Поэтому сердечный выброс следует измерять в точках с равным интервалом в течение одного цикла или усреднять за несколько циклов. [ необходима цитата]

Инвазивные методы хорошо приняты, но появляется все больше свидетельств того, что эти методы не являются ни точными, ни эффективными в терапии. Следовательно, растет внимание к развитию неинвазивных методов. [5] [6] [7]

Допплерография [ править ]

Допплеровский сигнал в выводном тракте левого желудочка: интеграл скорости-времени (VTI)

Этот метод использует ультразвук и эффект Доплера для измерения сердечного выброса. Скорость кровотока через сердце вызывает доплеровский сдвиг частоты возвращающихся ультразвуковых волн. Затем этот сдвиг можно использовать для расчета скорости и объема потока, а также для эффективного сердечного выброса, используя следующие уравнения: [ необходима цитата ]

куда:

  • CSA - площадь поперечного сечения отверстия клапана,
  • r - радиус клапана, а,
  • VTI - это интеграл скорости от времени трассы доплеровского профиля потока.

Будучи неинвазивным, точным и недорогим, допплеровское ультразвуковое исследование является рутинной частью клинического ультразвукового исследования; он отличается высоким уровнем надежности и воспроизводимости и используется в клинической практике с 1960-х годов. [ необходима цитата ]

Эхокардиография [ править ]

Эхокардиография - это неинвазивный метод количественной оценки сердечного выброса с помощью ультразвука. Двумерное (2D) ультразвуковое исследование и доплеровские измерения используются вместе для расчета сердечного выброса. Двухмерное измерение диаметра (d) кольца аорты позволяет рассчитать площадь поперечного сечения потока (CSA), которая затем умножается на VTI доплеровского профиля потока через аортальный клапан, чтобы определить объем потока на удар ( ход объем , SV). Затем результат умножается на частоту сердечных сокращений (ЧСС), чтобы получить сердечный выброс. Несмотря на то, что он используется в клинической медицине, он имеет широкую вариабельность повторных тестов. [8]Говорят, что это требует обширной подготовки и навыков, но точные шаги, необходимые для достижения клинически адекватной точности, никогда не разглашаются. 2D измерение диаметра аортального клапана - один из источников шума; другие - это изменение ударного объема от удара к удару и незначительные различия в положении датчика. Альтернативой, которая не обязательно является более воспроизводимой, является измерение клапана легочной артерии для расчета правостороннего CO. Хотя этот метод широко используется, он требует много времени и ограничен воспроизводимостью составляющих его элементов. В соответствии с клинической практикой точность SV и CO составляет порядка ± 20%. [ необходима цитата ]

Чрескожный [ править ]

Ультразвуковой монитор сердечного выброса (USCOM) использует доплеровский режим непрерывной волны для измерения профиля доплеровского потока VTI. Он использует антропометрию для расчета диаметров аортального и легочного клапана и CSA, что позволяет проводить измерения Q с правой и с левой стороны . По сравнению с методом эхокардиографии, USCOM значительно улучшает воспроизводимость и повышает чувствительность обнаружения изменений кровотока. Автоматическое отслеживание доплеровского профиля потока в режиме реального времени позволяет проводить правосторонние и левосторонние измерения Q между ударами , упрощая работу и сокращая время сбора данных по сравнению с традиционной эхокардиографией. USCOM была подтверждена от 0,12 л / мин до 18,7 л / мин [9] у новорожденных, [10]дети [11] и взрослые. [12] Метод может быть применен с одинаковой точностью к пациентам любого возраста для разработки физиологически рациональных гемодинамических протоколов. USCOM - единственный метод измерения сердечного выброса, который обеспечивает точность, эквивалентную имплантируемому датчику потока. [13] Такая точность обеспечила высокий уровень клинического использования при таких состояниях, как сепсис, сердечная недостаточность и гипертония. [14] [15] [16]

Чреспищеводный [ править ]

Зонд трансэзофагеальной эхокардиограммы.

Чреспищеводный допплер включает две основные технологии; чреспищеводная эхокардиограмма, которая в основном используется для диагностических целей, и допплеровский мониторинг пищевода, которая в основном используется для клинического мониторинга сердечного выброса. Последний использует непрерывную волновую допплерографию для измерения скорости кровотока в нисходящей грудной аорте . Ультразвуковой зонд вводится орально или назально в пищевод до срединно-грудного уровня, при этом пищевод располагается рядом с нисходящей грудной аортой.. Поскольку датчик находится близко к кровотоку, сигнал четкий. Зонд может потребовать перефокусировки для обеспечения оптимального сигнала. Этот метод имеет хорошую валидацию, широко используется для инфузии во время хирургических вмешательств с доказательствами улучшения исхода для пациентов [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24]] и был рекомендован Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства Великобритании ( NICE ). [25] Мониторинг пищевода с помощью допплера измеряет скорость кровотока, а не истинный Q , поэтому полагается на номограмму [26]на основе возраста, роста и веса пациента для преобразования измеренной скорости в ударный объем и сердечный выброс. Этот метод обычно требует седации пациента и разрешен для использования как у взрослых, так и у детей. [ необходима цитата ]

Методы импульсного давления [ править ]

Методы импульсного давления (PP) измеряют давление в артерии с течением времени, чтобы получить форму волны и использовать эту информацию для расчета сердечной деятельности. Однако любое измерение артерии включает изменения давления, связанные с изменениями артериальной функции, например податливость и импеданс. Физиологические или терапевтические изменения диаметра сосуда предполагаются для отражения изменений в Q . Методы измерения PP комбинированного работы сердца и кровеносных сосудов, что ограничивает их применение для измерения Q . Частично это можно компенсировать периодической калибровкой сигнала по другому Qметод измерения, а затем отслеживание формы волны PP. В идеале сигнал PP должен быть откалиброван для каждого удара. Существуют инвазивные и неинвазивные методы измерения PP. [ необходима цитата ]

Методология Finapres [ править ]

В 1967 году чешский физиолог Ян Пежаз изобрел и запатентовал метод измерения непрерывного кровяного давления с помощью объемного зажима . Принцип метода объемного зажима заключается в динамическом обеспечении равного давления с обеих сторон стенки артерии. Сжимая артерию до определенного объема, внутреннее давление - внутриартериальное давление - уравновешивает внешнее давление - давление манжеты пальца. Пеньяс решил, что палец является оптимальным местом для применения этого метода объемного зажима. Использование манжет для пальцев исключает применение устройства у пациентов без сужения сосудов, например, при сепсисе или у пациентов, принимающих вазопрессоры. [ необходима цитата ]

В 1978 году ученые BMI-TNO, исследовательского подразделения Нидерландской организации прикладных научных исследований при Амстердамском университете , изобрели и запатентовали ряд дополнительных ключевых элементов, благодаря которым зажим для измерения объема работает в клинической практике. Эти методы включают использование модулированного инфракрасного света в оптической системе внутри датчика, легкую, легко оборачиваемую манжету для пальцев с фиксацией на липучке , новый принцип пневматического пропорционального регулирующего клапана и стратегию уставки для определения и отслеживания правильный объем, при котором нужно зажать артерии пальцев - Физиокальная система. Аббревиатура от физиологической калибровки артерий пальцев рук, этот Physiocal трекер оказался точным, надежным и надежным. [цитата необходима ]

Методология Finapres была разработана для использования этой информации для расчета артериального давления на основе данных о давлении в манжете пальца. Был разработан обобщенный алгоритм коррекции разницы уровней давления между пальцами и плечевыми суставами у пациентов. Это исправление работало во всех обстоятельствах, в которых оно было проверено, даже когда оно не предназначалось для этого, потому что оно применяло общие физиологические принципы. Этот инновационный метод реконструкции плечевых форм волны давления , впервые был реализован в Finometer, преемник Finapres , что ИМТ-TNO представлен на рынок в 2000 году [ править ]

Доступность непрерывной, высокоточной, откалиброванной формы волны артериального давления открыла перспективу межжелудочкового вычисления интегрированной гемодинамики, основанной на двух понятиях: давление и поток взаимосвязаны на каждом участке артериальной системы своими так называемый характеристический импеданс. На проксимальном участке аорты трехэлементная модель этого импеданса Виндкесселя может быть смоделирована с достаточной точностью для отдельного пациента с известным возрастом, полом, ростом и весом. Согласно сравнениям неинвазивных мониторов периферических сосудов, умеренное клиническое применение ограничено пациентами с нормальным и инвариантным кровообращением. [27]

Инвазивный [ править ]

Инвазивный мониторинг PP включает введение датчика давления манометра в артерию - обычно лучевую или бедренную артерию - и непрерывное измерение формы волны PP. Обычно это делается путем подключения катетера к устройству обработки сигнала с дисплеем. Затем сигнал PP может быть проанализирован для измерения показателей сердечно-сосудистой системы. Изменения в сосудистой функции, положение кончика катетера или затухание сигнала формы волны давления влияют на точность показаний. Инвазивные измерения PP могут быть откалиброваны или не откалиброваны. [ необходима цитата ]

Калиброванный ПП - PiCCO, LiDCO [ править ]

PiCCO ( PULSION Medical Systems AG, Мюнхен, Германия) и PulseCO (LiDCO Ltd, Лондон, Англия) генерируют непрерывный Q , анализируя форму волны артериального PP. В обоих случаях требуется независимая методика для обеспечения калибровки непрерывного Q- анализа, поскольку анализ артериального PP не может учитывать неизмеряемые переменные, такие как изменение податливости сосудистого русла. Повторная калибровка рекомендуется после изменения положения пациента, лечения или состояния. [ необходима цитата ]

В PiCCO в качестве метода калибровки используется транспульмональная термодилюция, которая использует принцип Стюарта-Гамильтона, но измеряет изменения температуры от центральной венозной линии до центральной артериальной линии, т. Е. Бедренной или подмышечной артериальной линии. Значение Q, полученное в результате термодилюции холодным физиологическим раствором, используется для калибровки контура артериального полипептида, который затем может обеспечить непрерывный мониторинг Q. Алгоритм PiCCO зависит от морфологии формы волны артериального давления (математический анализ формы волны PP) и рассчитывает непрерывную Q, как описано Весселингом и его коллегами. [28]Транспульмональная термодилюция охватывает правое сердце, малое кровообращение и левое сердце, что позволяет проводить дальнейший математический анализ кривой термодилюции и дает измерения объемов наполнения сердца ( GEDV ), внутригрудного объема крови и внесосудистой воды в легких. Транспульмональная термодилюция позволяет проводить менее инвазивную калибровку Q, но менее точна, чем термодилюция ПА, и требует центральной венозной и артериальной линии с сопутствующим риском инфицирования. [ необходима цитата ]

В LiDCO независимым методом калибровки является разбавление хлорида лития по принципу Стюарта-Гамильтона. При разведении хлоридом лития используются периферическая вена и периферическая артериальная линия. Как и PiCCO, рекомендуется частая калибровка при изменении Q. [29] События калибровки ограничены по частоте, потому что они связаны с инъекцией хлорида лития и могут вызывать ошибки в присутствии определенных миорелаксантов. Алгоритм PulseCO, используемый LiDCO, основан на определении мощности импульса и не зависит от морфологии формы сигнала. [ необходима цитата ]

Статистический анализ артериального давления - FloTrac / Vigileo [ править ]
Кривая сердечной функции в законе Франка-Старлинга , иллюстрирующая ударный объем (УО) как функцию предварительной нагрузки

FloTrac / Vigileo ( Edwards Lifesciences ) - это некалиброванный гемодинамический монитор, основанный на анализе контура пульса. Он оценивает сердечный выброс ( Q ) с помощью стандартного артериального катетера с манометром, расположенным в бедренной или лучевой артерии. Устройство состоит из высокоточного датчика давления, который при использовании с поддерживающим монитором (монитором Vigileo или EV1000) определяет левый сердечный выброс ( Q ) на основе образца артериальной пульсации. В устройстве используется алгоритм, основанный на законе сердца Франка – Старлинга., в котором говорится, что пульсовое давление (PP) пропорционально ударному объему (SV). Алгоритм вычисляет произведение стандартного отклонения волны артериального давления (AP) за период выборки в 20 секунд и фактора сосудистого тонуса (Khi, или χ) для получения ударного объема. Уравнение в упрощенном виде:, или,. Khi предназначен для отражения артериального сопротивления; Податливость - это многомерное полиномиальное уравнение, которое непрерывно определяет податливость артерий и сосудистое сопротивление. Khi делает это, анализируя морфологические изменения формы волны артериального давления на побитовой основе, основываясь на том принципе, что изменения в податливости или сопротивлении влияют на форму волны артериального давления. Путем анализа формы указанных волн оценивается влияние сосудистого тонуса, что позволяет рассчитать SV. Затем Q вычисляется с использованием уравнения ( 1 ). В ЧСС учитываются только перфузионные сокращения, генерирующие артериальную волну. [ необходима цитата ]

Эта система оценивает Q с использованием существующего артериального катетера с переменной точностью. Эти артериальные мониторы не требуют внутрисердечной катетеризации с катетера легочной артерии. Они требуют артериальной линии и поэтому являются инвазивными. Как и в случае с другими системами анализа артериальных колебаний, короткое время настройки и сбора данных является преимуществом этой технологии. К недостаткам можно отнести невозможность предоставить данные о правостороннем сердечном давлении или смешанном венозном насыщении кислородом. [30] [31]Измерение вариации ударного объема (SVV), которое прогнозирует объемную реакцию, является неотъемлемой частью всех технологий артериальной волны. Он используется для управления оптимизацией жидкости у хирургических пациентов с высоким риском или пациентов в критическом состоянии. Была опубликована программа физиологической оптимизации, основанная на принципах гемодинамики, которая включает пары данных SV и SVV. [32]

Системы артериального мониторинга не могут предсказать изменения сосудистого тонуса; они оценивают изменения в податливости сосудов. Измерение давления в артерии для расчета кровотока в сердце физиологически нерационально, имеет сомнительную точность [33] и не имеет доказанной пользы. [34] Мониторинг артериального давления ограничен у пациентов без вентиляции, с фибрилляцией предсердий, у пациентов, принимающих вазопрессоры, и у пациентов с динамической вегетативной системой, например, с сепсисом. [29]

Неоткалиброванные, предварительно оцененные демографические данные без данных - PRAM [ править ]

Аналитический метод регистрации давления (PRAM) оценивает Q на основе анализа профиля волны давления, полученного от артериального катетера - лучевого или бедренного доступа. Эта форма волна ПП затем может быть использована для определения Q . Поскольку форма волны дискретизируется с частотой 1000 Гц, обнаруженная кривая давления может быть измерена для расчета фактического ударного объема между ударами. В отличие от FloTrac, не требуются ни постоянные значения импеданса из внешней калибровки, ни форма предварительно оцененных данных in vivo или in vitro .

PRAM прошел валидацию по сравнению с признанными методами золотого стандарта в стабильном состоянии [35] и в различных гемодинамических состояниях. [36] Его можно использовать для наблюдения за педиатрическими пациентами и пациентами с механической поддержкой. [37] [38]

Общие контролируемые гемодинамические значения, параметры чувствительности к жидкости и эксклюзивные справочные данные предоставлены PRAM: Cardiac Cycle Efficiency (CCE). Он выражается чистым числом от 1 (наилучшее) до -1 (наихудшее) и указывает на общую взаимосвязь сердечно-сосудистой реакции. Соотношение между работой сердца и потребляемой энергией, представленное как «индекс стресса» CCE, может иметь первостепенное значение для понимания текущего и будущего курса лечения пациента. [39]

Кардиография импеданса [ править ]

Кардиография импеданса (часто сокращенно ICG или торакальный электрический биоимпеданс (TEB)) измеряет изменения электрического импеданса в грудной области в течение сердечного цикла. Более низкий импеданс указывает на больший объем внутригрудной жидкости и кровоток. Синхронизируя изменения объема жидкости с сердцебиением, изменение импеданса можно использовать для расчета ударного объема, сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления. [40]

Используются как инвазивные, так и неинвазивные подходы. [41] Надежность и валидность неинвазивного подхода получила некоторое признание, [42] [43] [44] [45], хотя полного согласия по этому поводу нет. [46] Продолжается клиническое использование этого подхода в диагностике, прогнозировании и терапии различных заболеваний. [47]

Неинвазивное оборудование ICG включает продукты Bio-Z Dx, [48] Niccomo, [49] и TEBCO от BoMed. [50] [51]

Ультразвуковое разведение [ править ]

Ультразвуковое разведение (UD) использует физиологический раствор (NS) температуры тела в качестве индикатора, вводимого в экстракорпоральную петлю для создания атриоветрикулярного (AV) кровообращения с помощью ультразвукового датчика, который используется для измерения разведения, а затем для расчета сердечного выброса с использованием запатентованного алгоритм. С помощью этого метода можно рассчитать ряд других гемодинамических переменных, таких как общий конечный объем диастолы (TEDV), центральный объем крови (CBV) и объем активной циркуляции (ACVI). [ необходима цитата ]

Метод УД впервые был введен в 1995 году [52] Она была широко используется для измерения расхода и объема с условиями экстракорпоральных схем, таких как ЭКМО [53] [54] и гемодиализа , [55] [56] ведущих более 150 рецензируемых публикации. UD теперь адаптирован для отделений интенсивной терапии (ICU) в качестве устройства COstatus. [57]

Метод УД основан на разведении индикатора ультразвуком. [58] Скорость ультразвука крови (1560–1585 м / с) является функцией общей концентрации белка в крови - суммы белков в плазме и красных кровяных тельцах - и температуры. Введение физиологического раствора с температурой тела (скорость ультразвука физиологического раствора 1533 м / с) в уникальную AV-петлю снижает скорость ультразвука в крови и создает кривые разведения. [ необходима цитата ]

UD требует установления экстракорпорального кровообращения через уникальную AV-петлю с двумя ранее существовавшими артериальными и центральными венозными линиями у пациентов в отделении интенсивной терапии. Когда физиологический раствор вводится в AV-петлю, он обнаруживается венозным датчиком на петле, прежде чем он попадет в правое предсердие сердца пациента. После того, как индикатор проходит через сердце и легкие, кривая концентрации в артериальной линии записывается и отображается на мониторе COstatus HCM101. Сердечный выброс рассчитывается по площади кривой концентрации с использованием уравнения Стюарта-Гамильтона. UD - это неинвазивная процедура, требующая только подключения к AV-петле и двух линий от пациента. UD был специализирован для применения у педиатрических пациентов интенсивной терапии и продемонстрировал свою относительную безопасность, хотя и инвазивный и воспроизводимый.[ необходима цитата ]

Электрическая кардиометрия [ править ]

Набор электродов для измерения электрического биоимпеданса грудной клетки (TEB)

Электрокардиометрия - это неинвазивный метод, аналогичный импедансной кардиографии; оба метода измеряют торакальный электрический биоимпеданс (TEB). Базовая модель у этих двух методов различается; Электрическая кардиометрия связывает резкое увеличение количества сердечных сокращений TEB с изменением ориентации эритроцитов. Для измерения сердечного выброса требуются четыре стандартных электрода ЭКГ. Электрическая кардиометрия - это метод, зарегистрированный Cardiotronic, Inc., который показывает многообещающие результаты у широкого круга пациентов. В настоящее время он одобрен в США для использования у взрослых, детей и младенцев. Электрокардиометрические мониторы показали себя многообещающими для послеоперационных кардиохирургических пациентов как в гемодинамически стабильных, так и в нестабильных случаях. [59]

Магнитно-резонансная томография [ править ]

Фазовый контраст с кодировкой скорости. Магнитно-резонансная томография (МРТ) [60] является наиболее точным методом измерения кровотока в крупных сосудах у млекопитающих. Измерения потока с помощью МРТ показали высокую точность по сравнению с измерениями, выполненными с помощью химического стакана и таймера [61], и менее изменчивые, чем принцип Фика [62] и термодилюция. [63]

МРТ с кодировкой скорости основана на обнаружении изменений фазы прецессии протонов . Эти изменения пропорциональны скорости движения протонов в магнитном поле с известным градиентом. При использовании МРТ с кодировкой скорости результатом являются два набора изображений, по одному для каждой временной точки сердечного цикла. Одно представляет собой анатомическое изображение, а другое - изображение, в котором интенсивность сигнала в каждом пикселе прямо пропорциональна скорости в плоскости. Средняя скорость в сосуде, то есть в аорте или легочной артерии., определяется количественно путем измерения средней интенсивности сигнала пикселей в поперечном сечении сосуда, а затем умножения на известную константу. Расход рассчитывается путем умножения средней скорости на площадь поперечного сечения сосуда. Эти данные потока можно использовать в графике зависимости потока от времени. Площадь под кривой зависимости потока от времени для одного сердечного цикла представляет собой ударный объем. Длина сердечного цикла известна и определяет частоту сердечных сокращений; Q можно рассчитать с помощью уравнения ( 1 ). МРТ обычно используется для количественной оценки потока в течение одного сердечного цикла как среднего значения нескольких сердечных сокращений. Также возможно количественно оценить ударный объем в режиме реального времени для каждого удара. [64]

Хотя МРТ - важный исследовательский инструмент для точного измерения Q , в настоящее время он не используется в клинических условиях для гемодинамического мониторинга в условиях неотложной помощи или интенсивной терапии. С 2015 года измерение сердечного выброса с помощью МРТ обычно используется в клинических исследованиях МРТ сердца. [65]

Метод разбавления красителя [ править ]

Метод разбавления красителя осуществляется путем быстрой инъекции красителя, индоцианинового зеленого , в правое предсердие сердца. Краситель с кровью попадает в аорту. В аорту вводят зонд для измерения концентрации красителя, покидающего сердце через равные промежутки времени [0, T ], пока краситель не очистится. Пусть c ( t) будет концентрацией красителя в момент времени t . Разделив интервалы времени от [0, T ] на подынтервалы Δ t , количество красителя, которое протекает мимо точки измерения в течение подынтервала от до :

где - рассчитываемая скорость потока. Общее количество красителя составляет:

и, допуская , количество красителя составляет:

Таким образом, сердечный выброс определяется по формуле:

где количество впрыснутого красителя известно, а интеграл можно определить, используя показания концентрации. [66]

Метод разведения красителя - один из самых точных методов определения сердечного выброса во время тренировки. Погрешность однократного расчета значений сердечного выброса в покое и при нагрузке составляет менее 5%. Этот метод не позволяет измерять изменения «от удара к удару» и требует, чтобы сердечный выброс был стабильным в течение примерно 10 с во время тренировки и 30 с в состоянии покоя. [ необходима цитата ]

Влияния [ править ]

См. Также: ЧСС , Ударный объем и Фракция выброса.

Иерархическая сводка основных факторов, влияющих на сердечный выброс.

Сердечный выброс в первую очередь контролируется потребностью тканей организма в кислороде. В отличие от других насосных систем , сердце - это насос по требованию, который не регулирует свою собственную производительность. [67] Когда организм имеет высокую метаболическую потребность в кислороде, метаболически контролируемый поток через ткани увеличивается, что приводит к большему потоку крови обратно к сердцу, что приводит к более высокому сердечному выбросу.

Емкость, также известная как податливость, артерио-сосудистых каналов, по которым течет кровь, также контролирует сердечный выброс. Поскольку кровеносные сосуды тела активно расширяются и сжимаются, сопротивление кровотоку соответственно уменьшается и увеличивается. Емкость тонкостенных вен примерно в восемнадцать раз больше, чем у толстостенных артерий, потому что они способны переносить больше крови в силу своей большей растяжимости. [68]

Из этой формулы ясно, что факторы, влияющие на ударный объем и частоту сердечных сокращений, также влияют на сердечный выброс. Рисунок справа иллюстрирует эту зависимость и перечисляет некоторые из этих факторов. Более подробная иерархическая иллюстрация представлена на следующем рисунке .

Уравнение ( 1 ) показывает, что ЧСС и SV являются основными детерминантами сердечного выброса Q. Подробное представление этих факторов показано на рисунке справа. Основными факторами, влияющими на ЧСС, являются вегетативная иннервация и эндокринный контроль. Факторы окружающей среды, такие как электролиты, продукты обмена и температура, не отображаются. Детерминантами SV во время сердечного цикла являются сократимость сердечной мышцы, степень предварительной нагрузки растяжения миокарда до укорочения и постнагрузки во время выброса. [69] Другие факторы, такие как электролиты, можно классифицировать как положительные или отрицательные инотропные агенты. [70]

Сердечный ответ [ править ]

Таблица 3: Сердечный ответ на снижение кровотока и давления из-за уменьшения сердечного выброса [1]
Барорецепторы (аорта, сонные артерии, полые вены и предсердия)Хеморецепторы (как центральная нервная система, так и в непосредственной близости от барорецепторов)
Чувствительны кУменьшение растяжения [1]Уменьшение O 2 и увеличение CO 2 , H + и молочной кислоты [1]
ЦельПодавлена ​​парасимпатическая стимуляция [1]Симпатическая стимуляция увеличена [1]
Ответ сердцаУчащение пульса и увеличение ударного объема [1]Учащение пульса и увеличение ударного объема [1]
Общий эффектУвеличение кровотока и давления из-за увеличения сердечного выброса; гемостаз восстановлен [1]Увеличение кровотока и давления из-за увеличения сердечного выброса; гемостаз восстановлен [1]
Таблица 4: Сердечный ответ на увеличение кровотока и давления из-за увеличения сердечного выброса [1]
Барорецепторы (аорта, сонные артерии, полые вены и предсердия)Хеморецепторы (как центральная нервная система, так и в непосредственной близости от барорецепторов)
Чувствительны кУвеличение растяжки [1]Увеличение O 2 и уменьшение CO 2 , H + и молочной кислоты [1]
ЦельПарасимпатическая стимуляция усилена [1]Симпатическая стимуляция подавлена [1]
Ответ сердцаУменьшение частоты сердечных сокращений и уменьшение ударного объема [1]Уменьшение частоты сердечных сокращений и уменьшение ударного объема [1]
Общий эффектСнижение кровотока и давления из-за уменьшения сердечного выброса; гемостаз восстановлен [1]Снижение кровотока и давления из-за уменьшения сердечного выброса; гемостаз восстановлен [1]

Клиническое значение [ править ]

Когда Q увеличивается у здорового, но нетренированного человека, большая часть увеличения может быть связана с увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС). Изменение позы, повышение активности симпатической нервной системы и снижение активности парасимпатической нервной системы также могут увеличить сердечный выброс. Частота сердечных сокращений может варьироваться примерно в 3 раза - от 60 до 180 ударов в минуту - в то время как ударный объем (SV) может варьироваться от 70 до 120 мл (2,5 и 4,2 имп. Жидких унций; 2,4 и 4,1 американских жидких унций), т.е. только 1,7. [71] [72] [73]

Заболевания сердечно-сосудистой системы часто связаны с изменениями Q , особенно пандемические заболевания, гипертония и сердечная недостаточность . Повышенный Q может быть связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые могут возникнуть во время инфекции и сепсиса. Снижение Q может быть связано с кардиомиопатией и сердечной недостаточностью. [69] Иногда при наличии желудочкового заболевания, связанного с дилатацией , EDV может варьироваться. Увеличение EDV может уравновесить дилатацию ЛЖ и нарушение сокращения. Из уравнения ( 3 ) результирующий сердечный выброс Q может оставаться постоянным. Возможность точного измерения Qважен в клинической медицине, поскольку обеспечивает улучшенную диагностику аномалий и может использоваться для руководства соответствующим лечением. [74]

Примеры значений [ править ]

Желудочковые объемы
  • Посмотреть
  • разговаривать
  • редактировать
МераПравый желудочекЛевый желудочек
Конечный диастолический объем144 мл (± 23 мл) [75]142 мл (± 21 мл) [76]
Конечный диастолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 )78 мл / м 2 (± 11 мл / м 2 ) [75]78 мл / м 2 (± 8,8 мл / м 2 ) [76]
Конечный систолический объем50 мл (± 14 мл) [75]47 мл (± 10 мл) [76]
Конечный систолический объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 )27 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) [75]26 мл / м 2 (± 5,1 мл / м 2 ) [76]
Ударный объем94 мл (± 15 мл) [75]95 мл (± 14 мл) [76]
Ударный объем / площадь поверхности тела (мл / м 2 )51 мл / м 2 (± 7 мл / м 2 ) [75]52 мл / м 2 (± 6,2 мл / м 2 ) [76]
Фракция выброса66% (± 6%) [75]67% (± 4,6%) [76]
Частота сердцебиения60–100 ударов в минуту [77]60–100 ударов в минуту [77]
Сердечный выброс4,0–8,0 л / мин [78]4,0–8,0 л л / мин [78]

Связанные измерения [ править ]

Фракция выброса [ править ]

Фракция выброса (ФВ) - параметр, относящийся к SV. EF - это фракция крови, выбрасываемая левым желудочком (LV) во время фазы сокращения или выброса сердечного цикла или систолы. Перед началом систолы, во время фазы наполнения или диастолы, LV заполняется кровью до объема, известного как конечный диастолический объем (EDV). Во время систолы LV сокращается и выбрасывает кровь, пока не достигнет своей минимальной емкости, известной как конечный систолический объем (ESV). Он не полностью опустошается. Следующие уравнения помогают перевести влияние EF и EDV на сердечный выброс Q через SV.

 

 

 

 

( 3 )

Сердечный ввод [ править ]

Сердечный выброс (CI) - это обратная операция сердечного выброса. Поскольку сердечный выброс подразумевает объемное выражение фракции выброса, сердечный выброс подразумевает объемную фракцию инъекции (IF).

IF = конечный диастолический объем (EDV) / конечный систолический объем (ESV)

Сердечный ритм - это легко визуализируемая математическая модель диастолы. [ требуется разъяснение ]

Сердечный индекс [ править ]

См. Также: Сердечный индекс

У всех отдыхающих млекопитающих нормальной массы значение CO является линейной функцией массы тела с наклоном 0,1 л / мин / кг. [79] [80] Жир составляет около 65% потребности в кислороде на массу по сравнению с другими мышечными тканями тела. В результате расчет нормального значения CO у пациента с ожирением становится более сложным; единого, общепринятого «нормального» значения SV и CO для взрослых существовать не может. Все параметры кровотока необходимо проиндексировать. Принято индексировать их по площади поверхности тела, BSA [м 2 ], по формуле Дюбуа и Дюбуа, как функции роста и веса:

Результирующие индексированные параметры - это индекс инсульта (SI) и сердечный индекс (CI). Индекс инсульта, измеряемый в мл / удар / м 2 , определяется как

Сердечный индекс, измеряемый в л / мин / м 2 , определяется как

Уравнение CO ( 1 ) для индексированных параметров затем изменяется на следующее.

 

 

 

 

( 2 )

Нормальный диапазон для этих индексированных параметров кровотока составляет от 35 до 65 мл / удар / м 2 для SI и от 2,5 до 4 л / мин / м 2 для CI. [81]

Комбинированный сердечный выброс [ править ]

Комбинированный сердечный выброс (CCO) - это сумма выбросов правой и левой сторон сердца. Это полезное измерение кровообращения плода , когда сердечный выброс с обеих сторон сердца частично работает параллельно овальным отверстием и артериальным протоком , которые напрямую снабжают системное кровообращение . [82]

Исторические методы [ править ]

Принцип Фика [ править ]

Основная статья: принцип Фика
Иллюстрация того, как проводится спирометрия

Принцип Фика, впервые описанный Адольфом Ойгеном Фиком в 1870 году, предполагает, что скорость потребления кислорода является функцией скорости кровотока и количества кислорода, поглощаемого эритроцитами. Применение принципа Фика включает в себя расчет количества кислорода, потребляемого с течением времени, путем измерения концентрации кислорода в венозной и артериальной крови. Q рассчитывается на основе этих измерений следующим образом:

  • Потребление V O 2 в минуту с использованием спирометра (с воздухом для повторного дыхания испытуемого) и поглотителя CO 2
  • содержание кислорода в крови, взятой из легочной артерии (представляющей смешанную венозную кровь)
  • содержание кислорода в крови из канюли в периферической артерии (представляющей артериальную кровь)

Из этих значений мы знаем, что:

куда

  • C A - содержание кислорода в артериальной крови, и,
  • C V - содержание кислорода в венозной крови.

Это позволяет нам сказать

и , следовательно , вычислить Q . (C A - C V ) также известен как артериовенозная разница кислорода . [83]

Хотя метод Фика считается наиболее точным методом измерения Q , он инвазивен и требует времени для анализа пробы, а точные пробы потребления кислорода получить сложно. Там была модификация методы Фика , где содержание кислорода дыхательного измеряются как часть закрытой системы и потребленный кислород рассчитывается с использованием предполагаемого индекса потребления кислорода, который затем используется для расчета Q . Другие варианты используют инертные газы в качестве индикаторов и измеряют изменение концентрации вдыхаемого и выдыхаемого газа для расчета Q (Innocor, Innovision A / S, Дания).

Расчет содержания кислорода в крови в артериальной и венозной крови - простой процесс. Почти весь кислород в крови связан с молекулами гемоглобина в красных кровяных тельцах. Измерение содержания гемоглобина в крови и процента насыщения гемоглобина - насыщения крови кислородом - представляет собой простой процесс, доступный для врачей. Каждый грамм гемоглобина может содержать 1,34 мл O 2 ; Содержание кислорода в крови - артериальной или венозной - можно оценить по следующей формуле:

Термодилюция легочной артерии (транс-правосторонняя термодилюция) [ править ]

Схема катетера легочной артерии (PAC)

Индикаторный метод получил дальнейшее развитие, заменив индикаторный краситель нагретой или охлажденной жидкостью. На участках циркуляции измеряются изменения температуры, а не концентрация красителя; этот метод известен как термодилюция. Катетер в легочной артерии (PAC) введен в клиническую практику в 1970 году, также известный как катетер Swan-Ganz , обеспечивает прямой доступ к правым отделам сердца для измерения термодилюционного. Постоянный инвазивный мониторинг сердца в отделениях интенсивной терапии в основном прекращен. PAC остается полезным при исследованиях правых отделов сердца, проводимых в лабораториях катетеризации сердца. [ необходима цитата ]

PAC имеет наконечник баллона и надувается, что помогает «проплыть» баллон катетера через правый желудочек, чтобы перекрыть небольшую ветвь системы легочной артерии. Затем баллон сдувается. Метод термодилюции PAC включает инъекцию небольшого количества (10 мл) холодной глюкозы при известной температуре в легочную артерию и измерение температуры на известном расстоянии 6–10 см (2,4–3,9 дюйма) с использованием того же катетера с датчиками температуры. расставлены на известном расстоянии. [ необходима цитата ]

Исторически значимый многоканальный катетер Свана-Ганца позволяет воспроизводить расчет сердечного выброса по измеренной кривой время-температура, также известной как кривая термодилюции. Термисторная технология позволила наблюдать, что низкая регистрируемая температура CO изменяется медленно, а высокая регистрируемая температура изменяется быстро. Степень изменения температуры прямо пропорциональна сердечному выбросу. В этом уникальном методе три или четыре повторных измерения или прохода обычно усредняются для повышения точности. [84] [85] Современные катетеры оснащены нагревательными нитями, которые периодически нагреваются и измеряют кривую термодилюции, обеспечивая серийный Qизмерения. Эти инструменты усредняют измерения за 2–9 минут в зависимости от стабильности кровообращения и, таким образом, не обеспечивают непрерывного мониторинга.

Использование PAC может осложняться аритмией, инфекцией, разрывом легочной артерии и повреждением правого сердечного клапана. Недавние исследования пациентов с критическими заболеваниями, сепсисом, острой дыхательной недостаточностью и сердечной недостаточностью показывают, что использование PAC не улучшает исходы для пациентов. [5] [6] [7] Эта клиническая неэффективность может быть связана с его низкой точностью и чувствительностью, которые были продемонстрированы при сравнении с датчиками потока в шестикратном диапазоне значений Q. [13] Использование PAC сокращается, поскольку врачи переходят к менее инвазивным и более точным технологиям мониторинга гемодинамики. [86]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек Betts JG (2013). Анатомия и физиология . С. 787–846. ISBN 978-1938168130. Проверено 11 августа 2014 .
  2. ^ Уильямс, Дэвид; Кеньон, Анна; Адамсон, Рассвет (2010). «Физиология». Фундаментальные науки в акушерстве и гинекологии . Эльзевир. С. 173–230. DOI : 10.1016 / b978-0-443-10281-3.00014-2 . ISBN 978-0-443-10281-3.
  3. ^ OpenStax (6 марта 2013 г.). «19.4 Кардиологическая физиология» . BC Open Textbooks - Открытые учебники, адаптированные и созданные факультетом BC . Проверено 7 апреля 2020 .
  4. ^ Данн, J.-Oc; Mythen, MG; Грокотт, член парламента (1 октября 2016 г.). «Физиология переноса кислорода» . BJA Education . 16 (10): 341–348. DOI : 10.1093 / bjaed / mkw012 . ISSN 2058-5349 . 
  5. ^ a b Бинаней С., Калифф Р.М., Хассельблад В., О'Коннор С.М., Шах М.Р., Сопко Г., Стивенсон Л.В., Фрэнсис Г.С., Лейер CV, Миллер Л.В. (октябрь 2005 г.). «Оценочное исследование застойной сердечной недостаточности и эффективности катетеризации легочной артерии: исследование ESCAPE» . ДЖАМА . 294 (13): 1625–33. DOI : 10,1001 / jama.294.13.1625 . PMID 16204662 . 
  6. ^ a b Pasche B, Knobloch TJ, Bian Y, Liu J, Phukan S, Rosman D, Kaklamani V, Baddi L, Siddiqui FS, Frankel W, Prior TW, Schuller DE, Agrawal A, Lang J, Dolan ME, Vokes EE , Lane WS, Huang CC, Caldes T, Di Cristofano A, Hampel H, Nilsson I, von Heijne G, Fodde R, Murty VV, de la Chapelle A, Weghorst CM (октябрь 2005 г.). «Соматическое приобретение и передача сигналов TGFBR1 * 6A при раке» . ДЖАМА . 294 (13): 1634–46. DOI : 10,1001 / jama.294.13.1634 . PMID 16204663 . 
  7. ^ а б Холл JB (октябрь 2005 г.). «Поиск доказательств в поддержку использования катетера легочной артерии у пациентов в критическом состоянии». ДЖАМА . 294 (13): 1693–94. DOI : 10,1001 / jama.294.13.1693 . PMID 16204671 . 
  8. ^ Финеголд JA, Manisty СН, Cecaro F, Sutaria N, Mayet J, Фрэнсис DP (август 2013 г. ). «Выбор между отношением интеграла скорости и времени и отношением пиковой скорости для расчета безразмерного индекса (или площади аортального клапана) при последовательном наблюдении за стенозом аорты». Международный журнал кардиологии . 167 (4): 1524–31. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2012.04.105 . PMID 22575631 . 
  9. Перейти ↑ Su BC, Yu HP, Yang MW, Lin CC, Kao MC, Chang CH, Lee WC (июль 2008 г.). «Надежность нового ультразвукового монитора сердечного выброса у реципиентов трансплантации печени от живого донора». Трансплантация печени . 14 (7): 1029–37. DOI : 10.1002 / lt.21461 . PMID 18581505 . 
  10. Перейти ↑ Phillips R, Paradisis M, Evans N, Southwell D, Burstow D, West M (2006). «Измерение сердечного выброса у недоношенных новорожденных: проверка USCOM против эхокардиографии» . Критическая помощь . 10 (Дополнение 1): P343. DOI : 10.1186 / cc4690 . PMC 4092718 . 
  11. ^ Cattermole GN, Leung PY, Mak PS, Chan SS, Graham CA, Rainer TH (сентябрь 2010). «Нормальные диапазоны показателей сердечно-сосудистой системы у детей, измеренные с помощью ультразвукового монитора сердечного выброса». Реанимационная медицина . 38 (9): 1875–81. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3181e8adee . PMID 20562697 . 
  12. ^ Jain S, Allins A, Салим A, Вафа A, Wilson MT, Маргулис DR (декабрь 2008). «Неинвазивная допплерография для оценки сердечной функции: может ли она заменить катетер Свана-Ганца?». Американский журнал хирургии . 196 (6): 961–67, обсуждение 967–68. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2008.07.039 . PMID 19095116 . 
  13. ^ a b Филлипс Р.А., Худ С.Г., Джейкобсон Б.М., Вест MJ, Ван Л., Май CN (2012). «Точность и эффективность катетера легочной артерии (PAC) по сравнению с датчиком потока и чрескожным допплером (USCOM): проверка сердечного выброса у овец» . Исследования и практика интенсивной терапии . 2012 : 1–9. DOI : 10.1155 / 2012/621496 . PMC 3357512 . PMID 22649718 .  
  14. ^ Хорстер S, Stemmler HJ, Стрекер Н, Brettner Ж, Hausmann А, Кноссен Дж, Parhofer КГ, никель Т, S Гейгера (2012). «Измерения сердечного выброса у пациентов с сепсисом: сравнение точности USCOM и PiCCO» . Исследования и практика интенсивной терапии . 2012 : 1–5. DOI : 10.1155 / 2012/270631 . PMC 3235433 . PMID 22191019 .  
  15. ^ Phillips R, Лихтенталь P, J Sloniger, Burstow D, West M, Copeland J (март 2009). «Неинвазивное измерение сердечного выброса у пациентов с сердечной недостаточностью при поддержке кровообращения». Анестезия и анальгезия . 108 (3): 881–86. DOI : 10.1213 / ane.0b013e318193174b . PMID 19224797 . 
  16. ^ Kager CC, Dekker Г.А., Стам MC (апрель 2009). «Измерение сердечного выброса при нормальной беременности с помощью неинвазивного двухмерного независимого допплеровского устройства». Австралийский и новозеландский журнал акушерства и гинекологии . 49 (2): 142–44. DOI : 10.1111 / j.1479-828X.2009.00948.x . PMID 19441163 . 
  17. ^ Mythen М., Уэбб AR (апрель 1995). «Периоперационное увеличение объема плазмы снижает частоту гипоперфузии слизистой оболочки кишечника во время кардиохирургии». Архив хирургии . 130 (4): 423–29. DOI : 10,1001 / archsurg.1995.01430040085019 . PMID 7535996 . 
  18. Перейти ↑ Sinclair S, James S, Singer M (октябрь 1997 г.). «Интраоперационная оптимизация внутрисосудистого объема и продолжительность пребывания в больнице после восстановления перелома проксимального отдела бедренной кости: рандомизированное контролируемое исследование» . BMJ . 315 (7113): 909–12. DOI : 10.1136 / bmj.315.7113.909 . PMC 2127619 . PMID 9361539 .  
  19. ↑ Conway DH, Mayall R, Abdul-Latif MS, Gilligan S, Tackaberry C (сентябрь 2002 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование влияния титрования внутривенной жидкости с использованием допплеровского мониторинга пищевода во время операции на кишечнике». Анестезия . 57 (9): 845–49. DOI : 10.1046 / j.1365-2044.2002.02708.x . PMID 12190747 . 
  20. ^ Gan TJ, Soppitt A, Маруф M, эль-Муаллим H, Robertson KM, Моретти E, Dwane P, Glass PS (октябрь 2002). «Целенаправленное интраоперационное введение жидкости сокращает продолжительность пребывания в больнице после серьезной операции». Анестезиология . 97 (4): 820–26. DOI : 10.1097 / 00000542-200210000-00012 . PMID 12357146 . 
  21. ^ Венна R, Стил А, Ричардсон Р, Poloniecki Дж, Основания М, Р Ньюмана (январь 2002). «Рандомизированное контролируемое исследование по изучению влияния провокационной жидкости на продолжительность пребывания в больнице и периоперационную заболеваемость у пациентов с переломами бедра» . Британский журнал анестезии . 88 (1): 65–71. DOI : 10.1093 / ВпМ / 88.1.65 . PMID 11881887 . 
  22. ^ Wakeling HG, Макфол М. Р., Дженкинс CS, Woods WG, Miles WF, Barclay GR, Fleming SC (ноябрь 2005). «Интраоперационное ведение жидкости под контролем пищевода с допплеровским контролем сокращает послеоперационное пребывание в больнице после обширной операции на кишечнике» . Британский журнал анестезии . 95 (5): 634–42. DOI : 10.1093 / ВпМ / aei223 . PMID 16155038 . 
  23. ^ Ноблетт SE, Сноуден CP, Shenton BK, Horgan AF (сентябрь 2006). «Рандомизированное клиническое испытание, оценивающее влияние оптимизированного для допплера инфузионного контроля на исход после плановой колоректальной резекции». Британский журнал хирургии . 93 (9): 1069–76. DOI : 10.1002 / bjs.5454 . PMID 16888706 . 
  24. ^ Пиллаи Р, McEleavy я, Гоган М, Сноуден С, Несбитт я, Durkan G, Джонсон М, Косгроув Дж, Торп А (декабря 2011 года). «Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое испытание для оценки влияния оптимизированного по допплеровскому режиму интраоперационной инфузии на исход после радикальной цистэктомии». Журнал урологии . 186 (6): 2201–06. DOI : 10.1016 / j.juro.2011.07.093 . PMID 22014804 . 
  25. ^ http://www.nice.org.uk/mtg3 [ требуется полная ссылка ]
  26. ^ Lowe GD, Чемберлен Б.М., Филпот EJ, Willshire RJ (2010). «Пищеводный допплеровский монитор (ODM), управляемый индивидуализированным целенаправленным контролем жидкости (iGDFM) в хирургии - технический обзор» (PDF) . Технический обзор Deltex Medical . Архивировано из оригинального (PDF) 23 сентября 2015 года . Проверено 13 октября 2014 года .
  27. ↑ de Wilde RB, Schreuder JJ, van den Berg PC, Jansen JR (август 2007). «Оценка сердечного выброса с помощью пяти методов контура артериального пульса во время кардиохирургии» . Анестезия . 62 (8): 760–68. DOI : 10.1111 / j.1365-2044.2007.05135.x . PMID 17635422 . 
  28. ^ Весселинга KH, Jansen JR, Settels JJ, Schreuder JJ (май 1993). «Расчет аортального потока от давления у людей с использованием нелинейной трехэлементной модели». Журнал прикладной физиологии . 74 (5): 2566–73. DOI : 10.1152 / jappl.1993.74.5.2566 . PMID 8335593 . 
  29. ^ а б Бейн Б., Мейбом П., Кавус Э, Реннер Дж., Тоннер Ф.Х., Штейнфат М., Шольц Дж., Дёргес В. (июль 2007 г.). «Надежность сердечного выброса, полученного по контуру пульса, во время кровотечения и после введения вазопрессоров». Анестезия и анальгезия . 105 (1): 107–13. DOI : 10.1213 / 01.ane.0000268140.02147.ed . PMID 17578965 . 
  30. Перейти ↑ Singh S, Taylor MA (август 2010). «Против: устройство FloTrac не следует использовать для отслеживания сердечного выброса у кардиохирургических пациентов». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 24 (4): 709–11. DOI : 10,1053 / j.jvca.2010.04.023 . PMID 20673749 . 
  31. ^ Manecke GR (сентябрь 2005). «Датчик Edwards FloTrac и монитор Vigileo: простая, точная и надежная оценка сердечного выброса с использованием артериальной пульсовой волны». Экспертиза медицинских изделий . 2 (5): 523–27. DOI : 10.1586 / 17434440.2.5.523 . PMID 16293062 . 
  32. ^ McGee WT (2009). «Простой физиологический алгоритм управления гемодинамикой с использованием ударного объема и вариации ударного объема: программа физиологической оптимизации». Журнал интенсивной терапии . 24 (6): 352–60. DOI : 10.1177 / 0885066609344908 . PMID 19736180 . 
  33. Перейти ↑ Su BC, Tsai YF, Chen CY, Yu HP, Yang MW, Lee WC, Lin CC (март 2012 г.). «Сердечный выброс, полученный на основе анализа формы волны артериального давления у пациентов, перенесших трансплантацию печени: пригодность устройства третьего поколения». Трансплантация . 44 (2): 424–28. DOI : 10.1016 / j.transproceed.2011.12.036 . PMID 22410034 . 
  34. ^ Takala J, Ruokonen E, Tenhunen JJ, Parviainen I, Якоб SM (июнь 2011). «Ранний неинвазивный мониторинг сердечного выброса у гемодинамически нестабильных пациентов интенсивной терапии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование» . Критическая помощь . 15 (3): R148. DOI : 10.1186 / cc10273 . PMC 3219022 . PMID 21676229 .  
  35. ^ Romano SM, Пистолези M (август 2002). «Оценка сердечного выброса по системному артериальному давлению у людей». Реанимационная медицина . 30 (8): 1834–41. DOI : 10.1097 / 00003246-200208000-00027 . PMID 12163802 . 
  36. ^ Scolletta S, романо SM, Biagioli B, Capannini G, Giomarelli P (август 2005). «Аналитический метод регистрации давления (PRAM) для измерения сердечного выброса при различных гемодинамических состояниях» . Британский журнал анестезии . 95 (2): 159–65. DOI : 10.1093 / ВпМ / aei154 . PMID 15894561 . 
  37. ^ Calamandrei M, L Mirabile, Muschetta S, Gensini GF, De Simone L, Романо SM (май 2008). «Оценка сердечного выброса у детей: сравнение аналитического метода регистрации давления и допплеровской эхокардиографии». Педиатрическая реаниматология . 9 (3): 310–12. DOI : 10.1097 / PCC.0b013e31816c7151 . PMID 18446106 . 
  38. ^ Scolletta S, Gregoric ID, Muzzi л, Radovancevic В, ОН Фрейзера (январь 2007). «Анализ пульсовой волны для оценки системного кровотока при механической бивентрикулярной поддержке». Перфузия . 22 (1): 63–66. DOI : 10.1177 / 0267659106074784 . PMID 17633137 . 
  39. ^ Scolletta S, Романо С.М., Maglioni Н (2005). «Работа левого желудочка с помощью PRAM во время кардиохирургии». п. S157. Отсутствует или пусто |url=( справка ) в «OP 564–605». Реаниматология . 31 (Дополнение 1): S148–58. 2005. DOI : 10.1007 / s00134-005-2781-3 .
  40. Перейти ↑ Bernstein, Donald P (2010). «Импедансная кардиография: пульсирующий кровоток и биофизические и электродинамические основы для уравнений ударного объема» . Журнал электрического биоимпеданса . 1 : 2–17. DOI : 10,5617 / jeb.51 . Архивировано 17 октября 2015 года.
  41. Перейти ↑ Costa PD, Rodrigues PP, Reis AH, Costa-Pereira A (декабрь 2010 г.). «Обзор технологии дистанционного мониторинга, применяемой к имплантируемым электронным сердечно-сосудистым устройствам». Журнал телемедицины и электронное здоровье . 16 (10): 1042–50. DOI : 10.1089 / tmj.2010.0082 . PMID 21070132 . 
  42. ^ Тан WH, Tong W (март 2009). «Измерение импеданса при застойной сердечной недостаточности: современные возможности и клиническое применение» . Американский журнал сердца . 157 (3): 402–11. DOI : 10.1016 / j.ahj.2008.10.016 . PMC 3058607 . PMID 19249408 .  
  43. ^ Ferrario CM, Флэк JM, Strobeck JE, Смитс G, Peters C (февраль 2010). «Индивидуализация лечения гипертонии с помощью импедансной кардиографии: метаанализ опубликованных исследований» . Терапевтические достижения при сердечно-сосудистых заболеваниях . 4 (1): 5–16. DOI : 10.1177 / 1753944709348236 . PMID 20042450 . 
  44. ^ Moshkovitz Y, Kaluski E, Майло O, Веред Z, Коттер G (май 2004). «Последние разработки в определении сердечного выброса с помощью биоимпеданса: сравнение с инвазивным сердечным выбросом и потенциальными сердечно-сосудистыми приложениями». Текущее мнение в кардиологии . 19 (3): 229–37. DOI : 10.1097 / 00001573-200405000-00008 . PMID 15096956 . 
  45. ^ Парри MJ, McFetridge-Durdle J (2006). «Амбулаторная импедансная кардиография: систематический обзор». Медсестринское исследование . 55 (4): 283–91. DOI : 10.1097 / 00006199-200607000-00009 . PMID 16849981 . 
  46. Перейти ↑ Wang DJ, Gottlieb SS (сентябрь 2006 г.). «Импедансная кардиография: вопросов больше, чем ответов». Текущие отчеты о сердечной недостаточности . 3 (3): 107–13. DOI : 10.1007 / s11897-006-0009-7 . PMID 16914102 . 
  47. ^ Ventura HO, Талер SJ, Strobeck JE (февраль 2005). «Гипертония как гемодинамическое заболевание: роль импедансной кардиографии в диагностических, прогностических и терапевтических решениях» . Американский журнал гипертонии . 18 (2 Pt 2): 26S – 43S. DOI : 10.1016 / j.amjhyper.2004.11.002 . PMID 15752931 . 
  48. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала 3 декабря 2010 года . Проверено 30 ноября 2010 года .CS1 maint: archived copy as title (link)[ требуется проверка ] [ требуется неосновной источник ]
  49. ^ "Niccomo - неинвазивный монитор непрерывного сердечного выброса" . www.medis-de.com . medis. GmbH Ilmenau. Архивировано 17 октября 2015 года . Дата обращения 1 июня 2015 .
  50. ^ "Архивная копия" . Архивировано 24 мая 2015 года . Дата обращения 22 мая 2015 .CS1 maint: archived copy as title (link) TEBCO OEM
  51. ^ bomed.us/ext-teb.html EXT-TEBCO
  52. ↑ Кривицкий Н.М. (июль 1995 г.). «Теория и проверка измерения доступного потока методом разбавления во время гемодиализа». Kidney International . 48 (1): 244–50. DOI : 10.1038 / ki.1995.290 . PMID 7564085 . 
  53. ^ Tanke RB, ван Heijst А.Ф., Klaessens JH, Daniels O, Festen C (январь 2004). «Измерение протокового шунта LR во время экстракорпоральной мембранной оксигенации у ягненка». Журнал детской хирургии . 39 (1): 43–47. DOI : 10.1016 / j.jpedsurg.2003.09.017 . PMID 14694369 . 
  54. ^ Касас Р, Ривз А, Dudziński D, Вебер S, Лоренц М, Акиям М, Камохар К, М Kopcak, Ootaki Y, Захр Ж, Sinkewich М, Фостер R, Fukamachi К, Смит WA (2005). «Производительность и надежность системы управления травмами на передовых линиях Инициативы CPB / ECMO». Журнал ASAIO . 51 (6): 681–85. DOI : 10.1097 / 01.mat.0000182472.63808.b9 . PMID 16340350 . 
  55. ^ Tessitore Н, Bedogna В, Поли А, Мантовани Вт, Липари G, Баджо Е, G Mansueto, Лупо А (ноябрь 2008 г.). «Добавление наблюдения за кровотоком к клиническому мониторингу снижает частоту тромбозов и затраты, а также улучшает проходимость свищей в краткосрочной перспективе: контролируемое когортное исследование» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 23 (11): 3578–84. DOI : 10,1093 / NDT / gfn275 . PMID 18511608 . 
  56. ↑ van Loon M, van der Mark W, Beukers N, de Bruin C, Blankestijn PJ, Huisman RM, Zijlstra JJ, van der Sande FM, Tordoir JH (июнь 2007 г.). «Реализация программы обеспечения качества сосудистого доступа улучшает лечение сосудистого доступа» . Нефрология, Диализ, Трансплантация . 22 (6): 1628–32. DOI : 10,1093 / NDT / gfm076 . PMID 17400567 . 
  57. ^ ( COstatus архивации 12 мая 2015 в Wayback Machine , Трансзвуковые System Inc. архивации 29 октября 2008 в Wayback Machine Итака, штат НьюЙорк) [ неосновной источник необходимо ]
  58. ^ Krivitski Н.М., Кислухин В.В., Thuramalla Н.В. (июль 2008). «Теория и проверка in vitro нового подхода к экстракорпоральной артериовенозной петле для оценки гемодинамики у пациентов педиатрических и неонатальных отделений интенсивной терапии» . Педиатрическая реаниматология . 9 (4): 423–28. DOI : 10.1097 / 01.PCC.0b013e31816c71bc . PMC 2574659 . PMID 18496416 .  
  59. ↑ Funk DJ, Moretti EW, Gan TJ (март 2009 г.). «Минимально инвазивный мониторинг сердечного выброса в периоперационном периоде». Анестезия и анальгезия . 108 (3): 887–97. DOI : 10,1213 / ane.0b013e31818ffd99 . PMID 19224798 . 
  60. ^ Arheden H, Штальберг F (2006). «Измерения кровотока» . In de Roos A, Higgins CB (ред.). МРТ и КТ сердечно-сосудистой системы (2-е изд.). Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 71–90. ISBN 978-0-7817-6271-7.
  61. ^ Arheden Н, Holmqvist С, Thilen U, Hanséus К, Björkhem G, Pahlm О, S Laurin, Штальберг F (май 1999 г.). «Сердечные шунты слева направо: сравнение измерений, полученных с помощью картирования скорости МРТ и радионуклидной ангиографии». Радиология . 211 (2): 453–58. DOI : 10,1148 / radiology.211.2.r99ma43453 . PMID 10228528 . 
  62. ^ Разави R, Хилл DL, Keevil SF, Микель МЕ, Muthurangu В, S Хедж, Род - К, М Барнетта, ван Vaals Дж, Hawkes ди - джей, Бейкер Е (декабрь 2003 г.). «Катетеризация сердца под контролем МРТ у детей и взрослых с врожденными пороками сердца». Ланцет . 362 (9399): 1877–82. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 14956-2 . PMID 14667742 . 
  63. ^ Кюне Т, S Yilmaz, Шульце-Neick Я, Wellnhofer Е, Юэрт Р, Нагель Е, Р Ланге (август 2005 г.). «Катетеризация под контролем магнитно-резонансной томографии для оценки легочного сосудистого сопротивления: валидация in vivo и клиническое применение у пациентов с легочной гипертензией» . Сердце . 91 (8): 1064–69. DOI : 10.1136 / hrt.2004.038265 . PMC 1769055 . PMID 16020598 .  
  64. ^ Petzina R, Ugander М, Густафссон л, Engblom Н, Шегрена Дж, Хецер R, R Ingemansson, Arheden Н, Malmsjö М (май 2007 г.). «Гемодинамические эффекты вакуумной закрывающей терапии в кардиохирургии: оценка с использованием магнитно-резонансной томографии». Журнал торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 133 (5): 1154–62. DOI : 10.1016 / j.jtcvs.2007.01.011 . PMID 17467423 . 
  65. ^ Пеннелл DJ, Sechtem UP, Хиггинс CB, Manning WJ, Погост GM, Rademakers FE, ван Россум AC, Shaw LJ, Yucel EK (ноябрь 2004). «Клинические показания для сердечно-сосудистого магнитного резонанса (CMR): отчет консенсусной комиссии» . Европейский журнал сердца . 25 (21): 1940–65. DOI : 10.1016 / j.ehj.2004.06.040 . PMID 15522474 . 
  66. ^ Стюарт J (2010). Исчисление: ранние трансцентенталы . Cengage Learning. С. 565–66. ISBN 9780538497909.
  67. ^ Sircar S (2008). Принципы медицинской физиологии . Тиме. п. 237. ISBN. 978-1-58890-572-7.
  68. Перейти ↑ Young DB (2010). Контроль сердечного выброса . Издатели Morgan & Claypool. п. 4. ISBN 978-1-61504-021-6.
  69. ^ а б Винсент JL (2008). «Понимание сердечного выброса» . Критическая помощь . 12 (4): 174. DOI : 10,1186 / cc6975 . PMC 2575587 . PMID 18771592 .  
  70. ^ Беттс JG (2013). Анатомия и физиология . С. 787–846. ISBN 978-1938168130. Проверено 11 августа 2014 .
  71. Перейти ↑ Levy MN, Berne RM (1997). Сердечно-сосудистая физиология (7-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-8151-0901-3.[ требуется страница ]
  72. ^ Роуэлл, Лоринг Б. (1993). Сердечно-сосудистый контроль человека . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0-19-507362-1.[ требуется страница ]
  73. ^ Braunwald E (1997). Болезни сердца: учебник сердечно-сосудистой медицины (5-е изд.). Филадельфия: Сондерс. ISBN 978-0-7216-5666-3.[ требуется страница ]
  74. ^ Dhingra В.К., Фенвик JC, Уолли KR, Chittock DR, Ronco JJ (сентябрь 2002). «Несогласованность между термодилюцией и фиксированным сердечным выбросом у пациентов в критическом состоянии». Сундук . 122 (3): 990–97. DOI : 10.1378 / сундук.122.3.990 . PMID 12226045 . 
  75. ^ a b c d e f g Масейра А. М., Прасад С. К., Хан М., Пеннелл Д. Д. (декабрь 2006 г.). «Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела на основе стационарного магнитного резонанса сердечно-сосудистой системы без прецессии» (PDF) . Европейский журнал сердца . 27 (23): 2879–88. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehl336 . PMID 17088316 .  
  76. ^ Б с д е е г Maceira A (2006). «Нормализованная систолическая и диастолическая функция левого желудочка с помощью стационарного кардиоваскулярного магнитного резонанса со свободной прецессией». Журнал сердечно-сосудистого магнитного резонанса . 8 : 417–426. DOI : 10.1080 / 10976640600572889 . (требуется подписка)
  77. ^ a b Нормальные диапазоны частоты пульса - одни из самых узких границ между брадикардией и тахикардией . Более подробные ограничения см. В статьях о брадикардии и тахикардии .
  78. ^ a b «Нормальные гемодинамические параметры - взрослый» (PDF) . Edwards Lifesciences LLC. 2009 г.
  79. ^ WR Милнор: Гемодинамика, Уильямс и Уилкинс, 1982
  80. ^ BB Sramek: Системная гемодинамика и гемодинамическое управление, 2002, ISBN 1-59196-046-0 
  81. ^ «Сердечный выброс и сердечный индекс - в чем разница?» . 13 декабря 2016 . Проверено 14 декабря 2018 .
  82. ^ Бор WF (2003). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Эльзевир / Сондерс. п. 1197. ISBN 978-1-4160-2328-9.
  83. ^ «Артериовенозная разница кислорода» . Спортивная медицина, спортивная наука и кинезиология . Чистая промышленность. 2011. Архивировано из оригинала 12 июня 2011 года . Проверено 30 апреля 2011 года .[ ненадежный медицинский источник? ]
  84. ^ Iberti TJ, Fischer EP, Лейбович А.Б., Panáček Е.А., Silverstein JH, Альбертсон TE (декабрь 1990). «Многоцентровое исследование знаний врачей о катетере легочной артерии. Группа изучения катетера легочной артерии». ДЖАМА . 264 (22): 2928–32. DOI : 10,1001 / jama.264.22.2928 . PMID 2232089 . 
  85. ^ Джонстон И.Г., Джейн Р., Фрейзер Дж. Ф., Крюгер П., Хиклинг К. (август 2004 г.). «Обзор знаний медсестер интенсивной терапии в отношении катетера легочной артерии» . Анестезия и интенсивная терапия . 32 (4): 564–68. DOI : 10.1177 / 0310057X0403200415 . PMID 15675218 . 
  86. ^ Alhashemi JA, Cecconi M, Хофер CK (2011). «Мониторинг сердечного выброса: интегративная перспектива» . Критическая помощь . 15 (2): 214. DOI : 10,1186 / cc9996 . PMC 3219410 . PMID 21457508 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Тренинг по гемодинамике для младшего медицинского персонала
  • Общая физиология сердечно-сосудистой системы
  • Детерминанты сердечного выброса (онлайн-видео)
  • Основные принципы кардиологической физиологии