| Митральный клапан | |
|---|---|
 .svg) Передний (фронтальный) вид открытого сердца. Белые стрелки указывают на нормальный кровоток. (Митральный клапан помечен в центре справа.) | |
 Основание желудочков обнажается путем удаления предсердий. (Двустворчатый (митральный) клапан виден слева внизу.) | |
| Подробности | |
| Идентификаторы | |
| латинский | Вальва атриовентрикулярная синистра , митральная вальва, двустворчатая вальва |
| MeSH | D008943 |
| TA98 | А12.1.04.003 |
| TA2 | 3987 |
| FMA | 7235 |
| Анатомическая терминология | |
Митральный клапан ( / м aɪ т т əl / ), также известный как двустворчатый клапан или левый желудочковый клапан , является клапаном с двумя створками в сердце , которая находится между левым предсердием и левым желудочком . Митральный клапан и трикуспидальный клапан вместе известны как атриовентрикулярные клапаны, потому что они расположены между предсердиями и желудочками сердца. [1]
В нормальных условиях кровь течет через открытый митральный клапан во время диастолы при сокращении левого предсердия, а митральный клапан закрывается во время систолы при сокращении левого желудочка. Клапан открывается и закрывается из-за разницы давлений, открывается, когда в левом предсердии давление выше, чем в желудочке, и закрывается, когда в левом желудочке давление выше, чем в предсердии. [2]
В ненормальных условиях кровь может течь назад через клапан ( митральная регургитация ) или митральный клапан может быть сужен ( митральный стеноз ). Ревматический порок сердца часто поражает митральный клапан; клапан также может выпадать с возрастом и поражаться инфекционным эндокардитом . Митральный клапан назван в честь митры из в епископе , который напоминает его закрылки. [3] [4]
Структура [ править ]
Митральный клапан обычно имеет площадь от 4 до 6 квадратных сантиметров (от 0,62 до 0,93 квадратных дюйма) и располагается в левом отделе сердца между левым предсердием и левым желудочком. Он имеет две створки (или «створки»), переднемедиальный листочек и заднебоковой листок. Открытие митрального клапана окружено фиброзным кольцом, известным как митральное кольцо . Передний бугорок покрывает приблизительно две трети клапана (представьте себе полумесяц внутри круга, где полумесяц представляет задний бугорок). Хотя передняя створка занимает большую часть кольца и поднимается выше, задняя створка имеет большую площадь поверхности.
Сухожильные хорды [ править ]
Створки клапана не могут выпадать в левое предсердие за счет сухожильных хорд . Сухожильные хорды - это неэластичные сухожилия, прикрепленные одним концом к сосочковым мышцам левого желудочка, а другим - к створкам клапана. Папиллярные мышцы представляют собой пальцеобразные выступы стенки левого желудочка.
Когда левый желудочек сокращается, давление в желудочке заставляет клапан закрыться, в то время как сухожилия удерживают створки вместе и предотвращают открытие клапана в неправильном направлении (тем самым предотвращая ток крови обратно в левое предсердие). Каждый пояс имеет разную толщину. Самые тонкие прикрепляются к свободному краю створки, а самые толстые (хорды распорки) - дальше от свободного края. Такое расположение оказывает важное влияние на физиологию распределения систолического напряжения. [5]
Кольцо [ править ]
Митральное кольцо представляет собой фиброзное кольцо , которое прилагается к митральным створкам клапана. В отличие от протезов клапанов , он не является непрерывным. Митральное кольцо имеет седловидную форму и меняет форму на протяжении сердечного цикла . [6] Кольцо сокращается и уменьшает площадь своей поверхности во время систолы, чтобы обеспечить полное закрытие створок. Расширение фиброзного кольца может привести к тому, что створки не соединятся прочно, что приведет к функциональной митральной регургитации . [7]
Нормальный диаметр митрального кольца составляет от 2,7 до 3,5 сантиметров (от 1,1 до 1,4 дюйма), а окружность - от 8 до 9 сантиметров (от 3,1 до 3,5 дюйма). Микроскопически нет никаких признаков кольцевой структуры спереди, где створка митрального клапана прилегает к заднему корню аорты. [8]
Функция [ править ]
Во время диастолы левого желудочка после падения давления в левом желудочке из-за расслабления миокарда желудочков митральный клапан открывается, и кровь перемещается из левого предсердия в левый желудочек. Около 70-80% крови, которая проходит через митральный клапан, происходит во время фазы раннего наполнения левого желудочка. Эта ранняя фаза наполнения происходит из-за активного расслабления миокарда желудочков, вызывая градиент давления, который обеспечивает быстрый поток крови из левого предсердия через митральный клапан. Это раннее наполнение митрального клапана видно на допплеровской эхокардиографии митрального клапана как E-волна .
После зубца E наступает период медленного наполнения желудочка.
Сокращение левого предсердия (систола левого предсердия ) (во время диастолы левого желудочка) заставляет добавленную кровь течь через митральный клапан непосредственно перед систолой левого желудочка. Это в конце поток через открытый митральный клапан виден на ДЭХОКГЕ митрального клапана , как A волны . Позднее наполнение левого желудочка составляет около 20% объема левого желудочка до систолы желудочков и известно как толчок предсердия .
Митрального кольца изменяется по форме и размеру в течение сердечного цикла. Оно меньше в конце систолы предсердий из-за сокращения левого предсердия вокруг него, как сфинктера . Это уменьшение размера фиброзного кольца в конце систолы предсердий может быть важным для правильного сжатия створок митрального клапана, когда левый желудочек сокращается и перекачивает кровь. [9] Негерметичные клапаны можно исправить с помощью аннулопластики митрального клапана , распространенной хирургической процедуры, направленной на восстановление правильной регулировки створки .
Клиническое значение [ править ]
Болезнь [ править ]
Есть некоторые пороки клапанов сердца, которые влияют на митральный клапан. Митральный стеноз - это сужение клапана. Это можно услышать как открывающий щелчок в сердечном тоне, которого обычно нет.
Классический пролапс митрального клапана вызван избытком соединительной ткани, которая утолщает спонгиозный слой створки и разделяет коллагеновые пучки в фиброзе. Это ослабляет бугорки и прилегающие ткани, что приводит к увеличению площади бугров и удлинению сухожильных хорд. Удлинение сухожильных хорд часто вызывает разрыв, обычно хорд, прикрепленных к заднему бугорку. Расширенные поражения, также обычно затрагивающие заднюю створку, приводят к складыванию, инверсии и смещению створки в сторону левого предсердия. [10]
Выпадение клапана может привести к митральной недостаточности , то есть срыгиванию или обратному току крови из-за неполного закрытия клапана.
Ревматический порок сердца часто поражает митральный клапан. Клапан также может быть поражен инфекционным эндокардитом.
Может быть проведена операция по замене или ремонту поврежденного клапана . Менее инвазивный метод - митральная вальвулопластика, при которой для открытия стенозированного клапана используется баллонный катетер .
В редких случаях может быть тяжелая форма, известная как казеозная кальцификация митрального клапана, которую можно ошибочно принять за внутрисердечную массу или тромб. [11]
Расследование [ править ]
Закрытие митрального клапана и трикуспидального клапана составляет первый тон сердца (S1), который можно услышать с помощью стетоскопа . Звук производит не само закрытие клапана, а внезапное прекращение кровотока, когда закрываются митральный и трикуспидальный клапаны. [ необходима цитата ] . Аномалии, связанные с митральным клапаном, часто можно услышать при прослушивании с помощью стетоскопа .
Митральный клапан также часто исследуют с помощью ультразвукового сканирования , которое может выявить размер и поток крови через клапан.
Этимология [ править ]
Слово митраль происходит от латинского , что означает «в форме митры » (епископская шляпа). Слово двустворчатого использования сочетающих форму из би- , с латыни означает «двойной», и излом , что означает «точку», отражающее форму двойного лоскута клапана.
Галерея [ править ]
Человеческое сердце, вид спереди. Митральный клапан виден справа как «двустворчатый клапан».
Грудная клетка, демонстрирующая взаимосвязи поверхностей костей , легких (фиолетовый), плевры (синий) и сердца (красный). Сердечные клапаны обозначены буквами « B », « T », « A » и « P ».
Митральный клапан на трупе из левого предсердия.
Ссылки [ править ]
- ^ Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Стендринг, Сьюзен (сорок первое изд.). [Филадельфия]. 2016. ISBN. 9780702052309. OCLC 920806541 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Холл, Джон Э. (Джон Эдвард), 1946- (2011). Учебник медицинской физиологии Гайтона и Холла . Гайтон, Артур С. (Двенадцатое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781416045748. OCLC 434319356 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
- ^ НОРРИС, Tommie Л. (2018). ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОРТА: концепции измененных состояний здоровья . [Место публикации не указано]: WOLTERS KLUWER HEALTH. ISBN 978-1496377593. OCLC 1054224262 .
- ^ Принципы внутренней медицины Харрисона . Каспер, Деннис Л., Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Джеймсон, Дж. Ларри, Лоскальцо, Джозеф (19-е изд. ). Нью-Йорк. 2015-04-08. ISBN 9780071802154. OCLC 893557976 .CS1 maint: others (link)
- ^ Назари С, Карли Ф, Салви С и др. (Апрель 2000 г.). «Паттерны распределения систолического напряжения на хордальном аппарате передней створки митрального клапана. Структурно-механический теоретический анализ» . J Cardiovasc Surg (Турин) . 41 (2): 193–202. PMID 10901521 .
- ^ Махмуд, Фероз; Шакил, Омайр; Махмуд, Билал; Чаудри, Мария; Матял, Робина; Хаббаз, Камал Р. (декабрь 2013 г.). «Митральное кольцо: интраоперационная эхокардиографическая перспектива». Журнал кардиоторакальной и сосудистой анестезии . 27 (6): 1355–1363. DOI : 10,1053 / j.jvca.2013.02.008 . PMID 23962462 .
- ^ Перлофф, JK; Робертс, WC (1972). «Митральный аппарат. Функциональная анатомия митральной регургитации» . Тираж . 46 (2): 227–39. DOI : 10.1161 / 01.cir.46.2.227 . PMID 5046018 .
- ^ Отто, Екатерина М .; Роберт Боноу (сентябрь 2009 г.). Клапанная болезнь сердца: спутник болезни сердца Браунвальда . Elsevier Health Sciences . ISBN 978-1-4160-5892-2. Внешняя ссылка в
|title=( помощь ) - ^ Пай RG, Варадараджан P, Танимото M (2003). «Влияние мерцательной аритмии на динамику митрального кольца» . Журнал болезней сердечного клапана . 12 (1): 31–7. PMID 12578332 . Проверено 4 марта 2010 .
- ^ Плейфорд, Дэвид; Вейман, Артур (2001). «Выпадение митрального клапана: время свежего взгляда» . Обзоры в сердечно-сосудистой медицине . 2 (2): 73–81. PMID 12439384 . Архивировано из оригинала на 2014-09-03 . Проверено 1 января 2015 .
- Перейти ↑ Kosior, Dariusz A. (2014). «Казеозная кальцификация кольца митрального кольца, имитирующая массу сердца у бессимптомных пациентов - мультимодальный подход к визуализации для случайных эхокардиографических находок» . Польский радиологический журнал . 79 : 88–90. DOI : 10,12659 / PJR.889830 . PMC 4005861 . PMID 24791181 .
Внешние ссылки [ править ]
- Анатомическая фигура: 20: 07-03 в Human Anatomy Online, SUNY Downstate Medical Center - «Клапаны сердца»
- Анимация сердечного клапана - Периоперационная интерактивная образовательная группа - Анимация сердечного клапана
Дальнейшее чтение [ править ]
- Ингельс-младший, Нил Б. и Карлссон, Мэттс. Механика митрального клапана. Linköping University Electronic Press, 2016. ISBN 978-91-7685-952-0 . Открытый доступ
