Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Инфекционный эндокардит
Другие названияБактериальный эндокардит
Haemophilus parainfluenzae Endocarditis PHIL 851 lores.jpg
Митральный клапан растительность вызван бактериальным эндокардитом.
СпециальностьКардиология , Инфекционные болезни
СимптомыЛихорадка , небольшие участки кровотечения на коже , шум в сердце , чувство усталости, низкий уровень эритроцитов [1]
ОсложненияКлапанная недостаточность , сердечная недостаточность , инсульт , почечная недостаточность [1] [2]
ПричиныБактериальная инфекция , грибковая инфекция [1]
Факторы рискаПороки клапанов сердца, включая ревматические заболевания , врожденные пороки сердца , искусственные клапаны , гемодиализ , внутривенное введение наркотиков , электронные кардиостимуляторы [3]
Диагностический методНа основании симптомов, посева крови , УЗИ [1]
УходАнтибиотики , кардиохирургия [1]
Прогноз25% риск смерти [3]
Частота5 на 100 000 в год [3]

Инфекционный эндокардит является инфекция на внутренней поверхности сердца , как правило, клапанов . [1] Признаки и симптомы могут включать жар , небольшие участки кровотечения на коже , шум в сердце , чувство усталости и низкое количество эритроцитов . [1] Осложнения могут включать обратный кровоток в сердце , сердечную недостаточность - сердце изо всех сил пытается перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма, нарушение электропроводности в сердце , инсульт и почечную недостаточность.. [1] [2]

Причиной обычно является бактериальная инфекция, реже грибковая инфекция . [1] Факторы риска включают пороки сердца , включая ревматические заболевания , врожденные пороки сердца , искусственные клапаны , гемодиализ , внутривенное введение наркотиков и электронные кардиостимуляторы . [3] Наиболее частыми бактериями являются стрептококки или стафилококки . [1] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается посевом крови или ультразвуком.в сердце. [1] Существует также неинфекционная форма эндокардита . [1]

Польза антибиотиков после стоматологических процедур для профилактики неясна. [4] Некоторые рекомендуют их людям из группы высокого риска. [1] Лечение обычно проводится внутривенными антибиотиками . [1] Выбор антибиотиков основан на результатах посева крови. [1] Иногда требуется операция на сердце . [1]

Число пострадавших составляет около 5 человек на 100 000 в год. [3] Однако ставки варьируются в зависимости от региона. [3] Инфекционный эндокардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [1] Риск смерти среди инфицированных составляет около 25%. [3] Без лечения это почти всегда приводит к летальному исходу. [1]

Классификация [ править ]

В зависимости от продолжительности симптомов инфекционный эндокардит делится на три категории: острый, подострый и хронический. [5] Острый инфекционный эндокардит означает наличие признаков и симптомов инфекционного эндокардита, которые сохраняются в течение нескольких дней до шести недель. [5] Если эти признаки и симптомы сохраняются более шести недель, но менее трех месяцев, это подострый инфекционный эндокардит. [5] Хронический инфекционный эндокардит означает наличие таких признаков и симптомов, которые сохраняются более трех месяцев. [5]

  • Подострый бактериальный эндокардит (SBE) часто возникает из-за стрептококков с низкой вирулентностью (в основном, стрептококков viridans ) и болезни от легкой до умеренной, которая медленно прогрессирует в течение недель и месяцев (> 2 недель) и имеет низкую склонность к гематогенному заражению экстракардиальных участков.
  • Острый бактериальный эндокардит (ОАЭ) протекает быстро, длится от нескольких дней до нескольких недель (<2 недель), и, скорее всего, вызван золотистым стафилококком , который обладает гораздо большей вирулентностью или способностью вызывать заболевание и часто вызывает метастатические инфекции. [6]

Эта классификация сейчас не приветствуется, потому что приписываемые ассоциации (с точки зрения организма и прогноза) были недостаточно сильными, чтобы на них можно было положиться клинически. Предпочтительны термины короткая инкубация (означающая менее примерно шести недель) и длительная инкубация (более примерно шести недель). [7]

Результаты культивирования [ править ]

Инфекционный эндокардит также можно классифицировать как положительный или отрицательный посев . Безусловно, наиболее частой причиной эндокардита с отрицательным посевом результатов является предшествующий прием антибиотиков. [ необходима цитата ]

Иногда для роста микроорганизмов в питательной среде требуется больше времени, например Cutibacterium spp. [8] и группа бактерий HACEK. Некоторые организмы считаются привередливыми, потому что у них высокие требования к росту. Некоторые примеры включают патогены, такие как виды Aspergillus, виды Brucella , Coxiella burnetii , виды Chlamydia . Из-за задержки роста и идентификации в этих случаях пациенты могут быть ошибочно классифицированы как эндокардит с отрицательным посевом. [ необходима цитата ]

Сторона сердца [ править ]

Эндокардит также можно классифицировать по пораженной стороне сердца:

  • Люди, которые внутривенно вводят опиоиды, такие как героин или метамфетамин, могут вызвать инфекцию, которая может попасть в правую часть сердца, классически поражая трикуспидальный клапан и чаще всего вызывается S. aureus . [6]
  • Независимо от причины левосторонний эндокардит чаще встречается как у потребителей инъекционных наркотиков, так и у лиц, не употребляющих наркотики, чем правосторонний эндокардит. [6]

Настройки заражения [ править ]

Другой формой эндокардита является эндокардит, связанный с оказанием медицинской помощи, когда считается, что инфекционный организм передается в медицинских учреждениях, таких как больница, отделение диализа или дом престарелых. Нозокомиальный эндокардит - это форма эндокардита, связанного с оказанием медицинской помощи, при котором инфекционный организм приобретается во время пребывания в больнице и обычно вторичен по отношению к наличию внутривенных катетеров, линий общего парентерального питания , кардиостимуляторов и т. Д. [9]

Тип клапана [ править ]

Наконец, различие между эндокардитом нативного клапана и протезно-клапанным эндокардитом является клинический значимым. Эндокардит протезирования клапана может быть ранним (<60 дней после операции на клапане), промежуточным (от 60 дней до 1 года) или поздним (> 1 год после операции на клапане сердца). [ необходима цитата ]

  • Ранний эндокардит протезного клапана обычно возникает из-за интраоперационного заражения или послеоперационного бактериального заражения, которое обычно носит нозокомиальный характер.
  • Поздний эндокардит протезированного клапана обычно возникает из-за внебольничных микроорганизмов. [9]

Эндокардит протезного клапана обычно вызывается Staphylococcus epidermidis, поскольку он может расти в виде биопленки на пластиковых поверхностях. [10] Cutibacterium acnes почти исключительно вызывает эндокардит протезов сердечных клапанов. [8]

Признаки и симптомы [ править ]

  • Лихорадка встречается у 97% людей; недомогание и утомляемость выносливости у 90% людей. [11]
  • Новый или меняющийся шум в сердце , потеря веса и кашель возникают у 35% людей. [11]
  • Сосудистые явления: септическая эмболия (фрагмент инфицированного мусора или ткани, отколовшийся и перемещающийся по кровотоку в отдаленный участок) (вызывающий тромбоэмболические проблемы, такие как инсульт или гангрена пальцев), поражения Джейнуэя (безболезненные геморрагические кожные поражения на ладонях. и подошв), кровоизлияние в мозг , кровоизлияние в конъюнктиву , осколочные кровоизлияния , инфаркты почек и инфаркты селезенки . [12] Инфекционный эндокардит также может приводить к образованию грибковых аневризм . [5]
  • Иммунологические явления: гломерулонефрит, при котором кровь и альбумин попадают в мочу , [6] узлы Ослера («эфемерные пятна болезненной узловатой эритемы, в основном на коже рук и ног»), пятна Рота на сетчатке , положительный результат сыворотки. ревматоидный фактор
  • Другие признаки могут включать ночную потливость, озноб, анемию, увеличение селезенки [ необходима ссылка ]

Причина [ править ]

Многие микроорганизмы могут вызывать инфекционный эндокардит. Обычно они выделяются путем посева крови , когда у пациента берется кровь, и любой рост отмечается и идентифицируется. Обычно используется термин бактериальный эндокардит (БЭ), отражающий тот факт, что большинство случаев ИЭ вызвано бактериями; однако более предпочтительным термином стал инфекционный эндокардит (ИЭ). [ необходима цитата ]

Бактериальный [ править ]

Золотистый стафилококк является основной причиной инфекционного эндокардита в большинстве регионов мира и вызывает около 31% случаев. [5] Золотистый стафилококк - наиболее частая причина эндокардита у людей, употребляющих наркотики внутривенно. [13] Стрептококки и энтерококки Viridans являются вторым и третьим наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими инфекционный эндокардит. [5] Стрептококки Viridans являются частой причиной инфекционного эндокардита в Южной Америке. Другие стрептококки также являются частой причиной. Инфекционный эндокардит, вызванный Streptococcus bovis, чаще встречается в Европе, чем в Северной Америке. [5] HACEKГруппа бактерий также является редкой причиной инфекционного эндокардита в Северной Америке. [14]

Группа viridans включает S. oralis , S. mitis , S. sanguis , S. gordonii и S. parasanguis . Основными местами обитания этих организмов являются ротовая полость и верхние дыхательные пути. [15] Эти бактерии присутствуют в нормальной флоре полости рта и попадают в кровоток из-за разрушения тканей во рту при проведении хирургических стоматологических процедур (удаление зубов) или манипуляций с мочеполовой системой. Точно так же организмы HACEK представляют собой группу бактерий, которые живут на зубных деснах, и их можно увидеть у потребителей инъекционных наркотиков, которые загрязняют свои иглы слюной. Пациенты также могут иметь в анамнезе плохую гигиену полости рта или ранее существовавшие пороки сердца. [16]

Альфа-гемолитические стрептококки Viridans , присутствующие во рту, являются наиболее часто выделяемыми микроорганизмами, когда инфекция передается в условиях сообщества. Напротив, инфекции кровотока, вызванные стафилококками , часто передаются в медицинских учреждениях, где они могут попасть в кровоток в результате процедур, вызывающих нарушение целостности кожи, таких как хирургическое вмешательство, катетеризация или во время доступа к долговременным постоянным катетерам или вторично внутривенное введение рекреационных наркотиков. [ необходима цитата ]

Энтерококк может попасть в кровоток вследствие нарушений в желудочно-кишечном тракте или мочеполовых путях. [ необходима цитата ]

Некоторые организмы, когда они изолированы, дают ценные ключи к разгадке причины, поскольку они имеют тенденцию быть конкретными.

  • Виды Pseudomonas , которые являются очень устойчивыми организмами, которые процветают в воде, могут заражать уличные наркотики, которые были заражены с питьевой водой. P. aeruginosa может заразить ребенка через проколы стопы и вызвать как эндокардит, так и септический артрит . [17]
  • S. bovis и Clostridium septicum , которые являются частью естественной флоры кишечника, связаны с раком толстой кишки . Когда они присутствуют в качестве возбудителя эндокардита, это обычнотребует немедленногопроведения колоноскопии из-за опасений относительно распространения бактерий из толстой кишки через кровоток из-за того, что рак разрушает барьер между внутренней частью толстой кишки (просветом) и кровеносные сосуды, дренирующие кишечник. [18] [19]
  • Менее часто регистрируемые бактерии, ответственные за так называемый «культуральный эндокардит», включают Bartonella , Chlamydia psittaci и Coxiella . [20] Такие бактерии можно идентифицировать с помощью серологического исследования, посева иссеченной ткани клапана, мокроты, плевральной жидкости и эмболов, а также с помощью полимеразной цепной реакции или секвенирования бактериальной 16S рибосомной РНК.

Опубликованы многочисленные отчеты о случаях инфекционного эндокардита, вызванного необычными организмами. Cutibacterium spp., Которые представляют собой нормальную кожную флору, вызывают инфекционный эндокардит, предпочтительно у пациентов с протезами клапанов сердца, что в редких случаях приводит к смерти. [21] Tropheryma whipplei вызывает эндокардит без поражения желудочно-кишечного тракта. [22] Citrobacter koseri был обнаружен у иммунокомпетентного взрослого человека. [23] Neisseria bacilliformis была обнаружена у человека с двустворчатым аортальным клапаном . [24]

Грибковые [ править ]

Грибковый эндокардит (ФЭ) - это одна из самых серьезных форм инфекционного эндокардита, которая часто приводит к летальному исходу. Типы грибов, которые чаще всего ассоциируются с этим заболеванием:

Candida albicans представляет собой почкующиеся дрожжи сферической или овальной формы. Это связано с эндокардитом у потребителей инъекционных наркотиков, пациентов с протезами клапанов ипациентов с ослабленным иммунитетом . Он образует биопленки вокруг толстостенных структур покоя, таких как протезы сердечных клапанов, а также колонизирует и проникает черезстенки эндотелия . [15] C. albicans ответственен за 24-46% всех случаев FE, а уровень его смертности составляет 46,6-50%. [25]

Другие грибы, вызывающие эндокардит, - это Histoplasma capsulatum и Aspergillus . [20] Aspergillus составляет примерно 25% случаев FE. [25] Об эндокардите, вызванном Tricosporon asahii , также сообщалось в отчете о случае. [26]

Факторы риска [ править ]

Факторы риска инфекционного эндокардита основаны на предпосылке, что у здорового человека бактериемия (бактерии, попадающие в кровоток) быстро исчезают без каких-либо неблагоприятных последствий. [27] Однако, если клапан сердца поврежден, бактерии могут прикрепиться к нему, что приведет к инфекционному эндокардиту. Кроме того, у людей с ослабленной иммунной системой концентрация бактерий в крови может достигать достаточно высокого уровня, чтобы повысить вероятность того, что некоторые из них прикрепятся к клапану. Некоторые важные факторы риска перечислены здесь: [5] [27]

  • Искусственные сердечные клапаны
  • Внутрисердечные устройства, такие как имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы.
  • Неизлеченные синюшные врожденные пороки сердца
  • Инфекционный эндокардит в анамнезе
  • Неопластическая болезнь
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца , являющаяся аутоиммунным ответом на повторную инфекцию Streptococcus pyogenes (в основном в развивающихся странах).
  • Возрастные дегенеративные поражения клапанов
  • Врожденные аномалии сердечного клапана
  • Гемодиализ , медицинская процедура, которая фильтрует кровь людей с почечной недостаточностью.
  • Плохая гигиена полости рта
  • Сосуществующие состояния, особенно подавляющие иммунитет. Сахарный диабет , расстройство , вызванное употреблением алкоголя , хронические заболевания печени, ВИЧ / СПИД и внутривенное употребление наркотиков - все они попадают в эту категорию.

Ниже приводится более подробное описание этих и других факторов риска.

Другие состояния, которые приводят к попаданию большого количества бактерий в кровоток, включают колоректальный рак (в основном Streptococcus bovis ) [18], серьезные инфекции мочевыводящих путей (в основном энтерококки ) и инъекции наркотиков ( золотистый стафилококк ). При большом количестве бактерий может заразиться даже нормальный сердечный клапан.

Более вирулентный организм (например, золотистый стафилококк ) может вызвать инфекционный эндокардит, заразив даже нормальный сердечный клапан. [ необходима цитата ]

Лица, употребляющие внутривенные наркотики, как правило, заражаются правыми сердечными клапанами, потому что вены , в которые вводят инъекции, стекают в правую часть сердца. При ревматическом пороке сердца инфекция возникает на аортальном и митральном клапанах с левой стороны сердца. [ необходима цитата ]

Другими факторами, повышающими риск развития инфекционного эндокардита, являются низкий уровень лейкоцитов , иммунодефицит или подавление иммунитета, злокачественные новообразования, сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. [6]

Стоматологические операции [ править ]

В прошлом каждый восьмой случай [15] инфекционного эндокардита был вызван бактериемией, вызванной стоматологическими процедурами (в большинстве случаев из-за Streptococcus viridans , которые обитают в полости рта), таких как чистка или удаление зуба; это считалось более клинически значимым, чем было на самом деле. Однако важно сообщить стоматологу или стоматологу-гигиенисту о любых проблемах с сердцем до начала лечения. Антибиотики назначают пациентам с определенными сердечными заболеваниями в качестве меры предосторожности, хотя эта практика изменилась в США с новыми рекомендациями Американской кардиологической ассоциации, выпущенными в 2007 г. [28]и в Великобритании с марта 2008 г. в связи с новыми правилами NICE. Ежедневная чистка зубов щеткой и зубной нитью также может вызывать бактериемию, поэтому следует всегда придерживаться высоких стандартов здоровья полости рта. [15] Несмотря на то, что существует мало доказательств в поддержку профилактики антибиотиками при лечении зубов, текущие рекомендации Американской кардиологической ассоциации высоко ценятся клиницистами [29] и пациентами. [30]

Патогенез [ править ]

Рисунок эндокардита.

Поврежденные клапаны и эндокард способствуют развитию инфекционного эндокардита. [27] В частности, поврежденная часть сердечного клапана образует локальный сгусток крови , состояние, известное как небактериальный тромботический эндокардит (НБТЭ) . Отложения тромбоцитов и фибрина, которые образуются в процессе свертывания крови, позволяют бактериям удерживаться и образовывать вегетации . Как упоминалось ранее, в организме нет прямых методов борьбы с клапанной вегетацией, потому что клапаны не имеют специального кровоснабжения. Эта комбинация поврежденных клапанов, роста бактерий и отсутствия сильного иммунного ответа приводит к инфекционному эндокардиту. [ необходима цитата]

Повреждение клапанов и эндокарда может быть вызвано: [27]

  • Измененный турбулентный кровоток. Области, которые фиброзно-образуются, сгустки или становятся шероховатыми в результате этого измененного потока, известны как струйные поражения. Измененный кровоток более вероятен в областях с высоким давлением, поэтому дефекты межжелудочковой перегородки или открытый артериальный проток могут создавать большую уязвимость, чем дефекты межпредсердной перегородки .
  • Катетеры, электроды и другие внутрисердечные протезы.
  • Твердые частицы от повторных внутривенных инъекций.
  • Хроническое воспаление. Примеры включают аутоиммунные механизмы и дегенеративные поражения клапанов.

В факторах риска для инфекционного эндокардита обеспечивают более обширный перечень условий , которые могут привести к повреждению сердца.

Диагноз [ править ]

Растительность на трехстворчатом клапане по данным эхокардиографии . Стрелка обозначает растительность.

В целом, критерии Дьюка должны быть выполнены для установления диагноза эндокардита. [5] [31] Хотя критерии Дьюка широко используются, они имеют существенные ограничения. [5] Например, чувствительность критериев Дьюка для выявления инфекционного эндокардита снижается при наличии протезов сердечных клапанов. [5]

Поскольку критерии Дьюка в значительной степени зависят от результатов эхокардиографии, исследования были направлены на то, чтобы назначить эхокардиограмму , используя признаки и симптомы для прогнозирования скрытого эндокардита у пациентов с внутривенным введением наркотиков [32] [33] [34] и среди лиц, не злоупотребляющих наркотиками. пациенты. [35] [36] Однако этому исследованию более двадцати лет, и возможно, что изменения в эпидемиологии эндокардита и таких бактерий, как стафилококки, делают следующие оценки неверными.

Было обнаружено, что анализы крови на C-реактивный белок (CRP) и прокальцитонин не особенно полезны для постановки или исключения диагноза. [37]

Ультразвук [ править ]

Эхокардиография - это основной вид диагностической визуализации, используемый для установления диагноза инфекционного эндокардита. [5] Существует два основных типа эхокардиографии, используемых для диагностики ИЭ: трансторакальная эхокардиография (TTE) и чреспищеводная эхокардиография (TEE). [5] Трансторакальная эхокардиограмма имеет чувствительность и специфичность приблизительно 65% и 95%, если эхокардиограф считает, что есть «вероятные» или «почти определенные» доказательства эндокардита. [38] [39] Однако чувствительность TTE составляет около 50% у людей с эндокардитом протезного клапана, тогда как TEE имеет чувствительность, превышающую 90% у этих людей. [5]TEE также играет важную диагностическую роль, когда TTE не выявляет признаков IE, но диагностические подозрения остаются высокими, поскольку TEE более чувствителен к IE, чем TTE, и лучше может охарактеризовать локальные повреждения, которые IE вызывает сердечных клапанов и окружающих тканей. . [5] Рекомендации поддерживают первоначальное использование TTE вместо TEE в качестве метода визуализации у людей с положительным посевом крови, новым шумом в сердце и подозрением на инфекционный эндокардит. [5] ЧВЭ является предпочтительной начальной формой визуализации у людей с подозрением на инфекционный эндокардит, у которых есть средняя или высокая предварительная вероятность инфекционного эндокардита, включая людей с протезами сердечных клапанов, посевов крови, на которых растет стафилококк , или у людей с внутрисердечным устройством (например,кардиостимулятор ). [5]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает инфекционный эндокардит [40]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает инфекционный эндокардит [40]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает инфекционный эндокардит [40]

  • Воспроизвести медиа

    УЗИ показывает еще один случай инфекционного эндокардита [41]

Измененные критерии Герцога [ править ]

Критерии Герцога, установленные в 1994 г. Службой эндокардита Герцога и пересмотренные в 2000 г., представляют собой совокупность основных и второстепенных критериев, используемых для постановки диагноза инфекционного эндокардита. [31] [42] Согласно критериям Дьюка, диагноз инфекционного эндокардита может быть определенным, возможным или отвергнутым. [27] Диагноз инфекционного эндокардита считается определенным, если соблюдаются следующие патологические или клинические критерии:

Один из таких патологических критериев:

  • Гистология или культура сердечной вегетации, эмболизированной вегетации или внутрисердечного абсцесса сердца обнаруживают микроорганизмы.
  • Активный эндокардит

Одна из этих комбинаций клинических критериев

  • Два основных клинических критерия
  • Один главный и три второстепенных критерия
  • Пять второстепенных критериев

Диагностика инфекционного эндокардита возможна при соблюдении одного из следующих сочетаний клинических критериев:

  • Один основной и один второстепенный критерии
  • Выполнены три второстепенных критерия

Основные критерии [ править ]

Положительный посев крови на типичный ИЭ-микроорганизм, определяемый как один из следующих: [27]

  • Типичный микроорганизм, соответствующий ИЭ из двух отдельных культур крови, как указано ниже:
    • Стрептококки группы Viridans , или
    • Streptococcus bovis, включая штаммы вариантов питания, или
    • Группа HACEK , или
    • Золотистый стафилококк , или
    • Внебольничные энтерококки при отсутствии первичного очага
  • Микроорганизмы, соответствующие ИЭ в результате устойчиво положительных культур крови, определяются как:
    • Две положительные культуры образцов крови, взятых с интервалом> 12 часов, или
    • Три или большинство из ≥ четырех отдельных культур крови (с первым и последним взятием пробы с интервалом не менее одного часа)
    • Coxiella burnetii обнаруживается по крайней мере при одном положительном посеве крови или титре антител IgG кантигену фазы 1 Ку- лихорадки > 1: 800. Ранее это было второстепенным критерием.

Доказательства поражения эндокарда с положительной эхокардиограммой, определяемой как

  • Колеблющаяся внутрисердечная масса на клапане или опорных структурах, на пути регургитации или на имплантированном материале при отсутствии альтернативного анатомического объяснения, или
  • Абсцесс, или
  • Новое частичное расхождение протеза клапана или новая клапанная регургитация (ухудшение или изменение ранее существовавшего шума недостаточно)

Второстепенные критерии [ править ]

  • Предрасполагающий фактор: известное поражение сердца, введение рекреационных наркотиков.
  • Лихорадка> 38 ° C
  • Сосудистые явления: артериальная эмболия, инфаркты легких , поражения Джейнвея , конъюнктивальные кровоизлияния.
  • Иммунологические явления: гломерулонефрит , узлы Ослера , пятна Рота , ревматоидный фактор.
  • Микробиологические доказательства: положительный посев крови (который не соответствует основному критерию) или серологические доказательства инфекции организмом, совместимым с ИЭ, но не удовлетворяющим основному критерию.

Риск [ править ]

Среди людей, которые не используют внутривенные препараты и у которых жар в отделении неотложной помощи , вероятность скрытого эндокардита составляет менее 5%. В 1987 г. Меллорс не обнаружил случаев эндокардита или стафилококковой бактериемии среди 135 пациентов с лихорадкой в отделении неотложной помощи . [36] Верхний доверительный интервал для 0% от 135 составляет 5%, поэтому только по статистическим причинам вероятность эндокардита среди этих пациентов составляет до 5%. Напротив, Лейбовичи обнаружил, что среди 113 неизбираемых взрослых, госпитализированных в больницу из-за лихорадки, было два случая (1,8% при 95% ДИ: от 0% до 7%) эндокардита. [35]

Среди людей, употребляющих внутривенные препараты и у которых в отделении неотложной помощи поднимается температура, распространенность эндокардита составляет от 10% до 15%. Эта оценка существенно не меняется от того, считает ли врач, что у пациента есть тривиальное объяснение своей лихорадки. [34] Weisse обнаружил, что 13% из 121 пациента страдали эндокардитом. [32] Marantz также обнаружил, что распространенность эндокардита среди таких пациентов отделения неотложной помощи с лихорадкой составляет 13%. [34] Самет обнаружил 6% -ную заболеваемость среди 283 таких пациентов, но после исключения пациентов с изначально очевидным серьезным заболеванием для объяснения лихорадки (включая 11 случаев явного эндокардита) распространенность эндокардита составила 7%. [33]

Одно исследование показало, что среди людей со стафилококковой бактериемией (САБ) распространенность эндокардита у внебольничных САБ составила 29%, а у нозокомиальных - 5%. [43] Однако только 2% штаммов были устойчивы к метициллину, поэтому эти цифры могут быть низкими в областях с более высокой устойчивостью. [ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Не всем людям с сердечными заболеваниями необходимы антибиотики для предотвращения инфекционного эндокардита. Сердечные заболевания подразделяются на высокий, средний и низкий риск развития ИЭ. Пациентам, попадающим в категорию высокого риска, требуется профилактика ИЭ перед эндоскопией и процедурами мочевыводящих путей. Заболевания, относящиеся к группе высокого риска, включают: [ необходима ссылка ]

  • Перенесенный эндокардит
  • Неизлеченные синюшные врожденные пороки сердца
  • Полностью вылеченный врожденный порок сердца в первые 6 месяцев жизни
  • Протезы клапанов сердца
  • Не полностью вылеченные врожденные пороки сердца
  • Вальвулопатия при трансплантации сердца

Ниже приведены схемы приема антибиотиков, рекомендованные Американской кардиологической ассоциацией для антибиотикопрофилактики: [28]

Амоксициллин перорально за час до процедуры.
Внутривенно или внутримышечно ампициллин за час до процедуры.
У пациентов с аллергией на пенициллины
Азитромицин или кларитромицин перорально за час до процедуры.
Цефалексин перорально за час до процедуры.
Клиндамицин перорально за час до процедуры.

В Великобритании клинические руководства NICE больше не рекомендуют профилактику, потому что нет клинических доказательств того, что это снижает частоту ИЭ, и есть отрицательные эффекты (например, аллергия и повышенная бактериальная резистентность) от приема антибиотиков, которые могут перевешивать преимущества. [44]

Исторически сложилось так, что антибиотики обычно рекомендуются для предотвращения ИЭ у пациентов с проблемами сердца, подвергающихся стоматологическим процедурам (известным как профилактика антибиотиками в стоматологии ). Однако недостаточно доказательств, подтверждающих, являются ли антибиотики эффективными или неэффективными для предотвращения ИЭ при назначении перед стоматологическими процедурами людям с высоким риском. [45] Их реже рекомендуют для этой процедуры. [46]

В некоторых странах, например в США, пациентам с высоким риском могут быть назначены профилактические антибиотики, такие как пенициллин или клиндамицин, людям с аллергией на пенициллин перед стоматологическими процедурами. [15] Профилактические средства должны быть бактерицидными, а не бактериостатическими . [15] Такие меры не принимаются в некоторых странах, например, в Шотландии, из-за опасений устойчивости к антибиотикам . [47] Поскольку бактерии являются наиболее частой причиной инфекционного эндокардита, антибиотики, такие как пенициллин [15] и амоксициллин (для бета-лактамазы-продуцирующие бактерии) используются в профилактических целях.

Лечение [ править ]

Высокие дозы антибиотиков - краеугольный камень лечения инфекционного эндокардита. Эти антибиотики вводятся внутривенно (IV), чтобы максимизировать диффузию молекул антибиотиков в растения из крови, заполняющей камеры сердца. Это необходимо, потому что ни сердечные клапаны, ни прилегающие к ним растения не снабжаются кровеносными сосудами. Антибиотики , как правило , продолжаются в течение двух до шести недель , в зависимости от особенностей инфекции и причинных микроорганизмов . Лечение антибиотиками снижает риск эмболических осложнений у людей с инфекционным эндокардитом. [5]

При остром эндокардите, вызванном молниеносным воспалением, эмпирическая антибактериальная терапия начинается сразу после взятия крови на посев для выяснения бактериальных организмов, ответственных за инфекцию. Обычно сюда входят вливания ванкомицина и цефтриаксона внутривенно до тех пор, пока инфекционный организм не будет идентифицирован и не станет доступен отчет о чувствительности с минимальной ингибирующей концентрацией . Как только эта информация становится доступной, это позволяет контролирующему медицинскому работнику модифицировать противомикробную терапию для нацеливания на конкретный инфекционный микроорганизм. Обычное использование гентамицина для лечения эндокардита вышло из-под контроля из-за отсутствия доказательств, подтверждающих его использование (за исключением инфекций, вызванныхEnterococcus и нутритивные стрептококки ) и высокой частотой осложнений. [48] В случаях подострого эндокардита, когда гемодинамический статус человека обычно стабилен, лечение антибиотиками может быть отложено до тех пор, пока не будет выявлен возбудитель болезни.

Viridans группа стрептококки и Streptococcus Бови , как правило , очень чувствительны к пенициллину и могут быть обработаны с пенициллином или цефтриаксоном. [49] Относительно устойчивые штаммы стрептококков группы viridans и Streptococcus bovis лечат пенициллином или цефтриаксоном вместе с более коротким двухнедельным курсом аминогликозидов на начальной стадии лечения. [49] Высокоустойчивые к пенициллину штаммы стрептококков группы viridans , питательные варианты стрептококков, такие как Granulicatella sp. , Gemella sp. ,Abiotrophia defectiva , [50] и энтерококки , как правилообрабатывают комбинированную терапиюсостоящую из пенициллина и аминогликозидамитечение всего срока 4-6 недель. [49]

Некоторых людей можно лечить относительно более коротким курсом лечения [49] (две недели) бензилпенициллином внутривенно, если инфекция вызвана стрептококками группы viridans или Streptococcus bovis, при соблюдении следующих условий:

  • Эндокардит родного клапана, а не протеза клапана
  • A MIC ≤ 0,12 мг / л
  • Возникает такое осложнение, как сердечная недостаточность , аритмия или тромбоэмболия легочной артерии.
  • Нет доказательств экстракардиального осложнения, такого как септическая тромбоэмболия.
  • Отсутствие растительности диаметром> 5 мм, дефекты проводимости
  • Быстрый клинический ответ и устранение инфекции кровотока

Кроме того, чувствительный к оксациллину эндокардит нативного клапана Staphylococcus aureus с правой стороны также можно лечить коротким 2-недельным курсом бета-лактамного антибиотика, такого как нафциллин, с аминогликозидами или без них.

В определенных ситуациях необходима хирургическая обработка инфицированного материала и замена клапана механическим или биопротезным искусственным клапаном сердца : [51]

  • Пациенты со значительным стенозом клапана или регургитацией, вызывающими сердечную недостаточность.
  • Признаки нарушения гемодинамики в виде повышенного конечного диастолического давления в левом желудочке или левом предсердии или умеренной или тяжелой легочной гипертензии
  • Наличие внутрисердечных осложнений, таких как параклапанный абсцесс, дефекты проводимости или деструктивные проникающие поражения.
  • Рецидивирующая септическая эмболия, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками
  • Крупная растительность (> 10 мм)
  • Стойкие положительные посевы крови, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками
  • Раскрытие протезного клапана
  • Рецидивирующая инфекция при наличии протеза клапана
  • Образование абсцесса
  • Раннее закрытие митрального клапана
  • Инфекция, вызванная грибами или устойчивыми грамотрицательными бактериями.

Рекомендации были недавно обновлены Американским колледжем кардиологов и Европейским обществом кардиологов . Недавно был опубликован метаанализ, который показал, что хирургическое вмешательство через семь дней или меньше связано с более низкой смертностью. [52]

Прогноз [ править ]

Инфекционный эндокардит связан с 18% госпитальной летальностью. [14] До 50% людей с инфекционным эндокардитом могут испытывать эмболические осложнения. [5]

Эпидемиология [ править ]

В развитых странах ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет от 3 до 9 случаев на 100 000 человек. [27] Инфекционный эндокардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. [5] Заболеваемость инфекционным эндокардитом повышается у лиц в возрасте 65 лет и старше, вероятно, потому, что люди этой возрастной группы имеют большее количество факторов риска инфекционного эндокардита. В последние годы более одной трети случаев инфекционного эндокардита в Соединенных Штатах было связано с оказанием медицинской помощи . [27] Другой тенденцией, наблюдаемой в развитых странах, является хроническая ревматическая болезнь сердца.составляет менее 10% случаев. Хотя история болезни клапана имеет значительную связь с инфекционным эндокардитом, 50% всех случаев развиваются у людей, у которых в анамнезе нет клапанной болезни. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Лазар Ривьер впервые описал инфекционный эндокардит, поражающий аортальный клапан в 1616 году. [5] В 1806 году Жан-Николя Корвисар ввел термин « растительность» для описания скоплений мусора, обнаруженного на митральном клапане, пораженном инфекционным эндокардитом. [5] Британский врач Джозеф Ходжсон был первым, кто описал эмболические осложнения инфекционного эндокардита в 1815 году. [5] Только в 1878 году Теодор Клебс впервые предположил, что инфекционный эндокардит имеет микробное инфекционное происхождение. [5] В 1909 году Уильям Ослер.отметили, что сердечные клапаны, которые испытали дегенерацию и были склеротическими или плохо функционировали, имели более высокий риск поражения. [5] Позже, в 1924 году, Эмануэль Либман и Бенджамин Сакс описали случаи вегетативного эндокардита, который не имел четкого микробного происхождения и часто был связан с аутоиммунным заболеванием системной красной волчанкой . [5] В 1944 году врачи сообщили о первом успешном применении пенициллина для лечения инфекционного эндокардита. [5]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r «Инфекционный эндокардит - сердечно-сосудистые заболевания» . Руководство Merck Professional Edition . Сентябрь 2017 . Проверено 11 декабря 2017 года .
  2. ^ a b Njuguna B, Gardner A, Karwa R, Delahaye F (февраль 2017 г.). «Инфекционный эндокардит в странах с низким и средним уровнем доходов». Кардиологические клиники . 35 (1): 153–163. DOI : 10.1016 / j.ccl.2016.08.011 . hdl : 1805/14046 . PMID 27886786 . 
  3. ^ Б с д е е г Ambrosioni J, Hernandez-Meneses M, Téllez A, Pericàs J, Falces C, Tolosana JM, Vidal B, Almela M, Кинтана E, Llopis J, Moreno A, Миро JM (май 2017 г.). «Изменяющаяся эпидемиология инфекционного эндокардита в двадцать первом веке». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 19 (5): 21. DOI : 10.1007 / s11908-017-0574-9 . PMID 28401448 . S2CID 24935834 .  
  4. ^ Кэхилл TJ, Харрисон ДЛ, Джуэлл Р, Onakpoya я, Камеры JB, Дэйер М, Локхарт Р, Робертс Н, Шансон Д, Торнилл М, Хенеган CJ, Прендергаст BD (июнь 2017 г.). «Антибиотикопрофилактика инфекционного эндокардита: систематический обзор и метаанализ» (PDF) . Сердце . 103 (12): 937–944. DOI : 10.1136 / heartjnl-2015-309102 . PMID 28213367 . S2CID 25918810 .   
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Hubers SA, DeSimone DC, Gersh BJ, Anavekar NS (май 2020 г.). «Инфекционный эндокардит: современный обзор» . Труды клиники Мэйо . 95 (5): 982–997. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2019.12.008 . PMID 32299668 . 
  6. ^ a b c d e Митчелл Р.С., Кумар В., Роббинс С.Л., Аббас А.К., Фаусто Н. (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Saunders / Elsevier. С. 406–8. ISBN 978-1-4160-2973-1.
  7. ^ Моррис AM (январь 2006 г.). «Как лучше бороться с эндокардитом». Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях . 8 (1): 14–22. DOI : 10.1007 / s11908-006-0030-8 . PMID 16448596 . S2CID 10450799 .  
  8. ^ a b Сохаил М.Р., Грей А.Л., Баддур Л.М., Тлейже И.М., Вирк А. (апрель 2009 г.). «Инфекционный эндокардит, вызванный видами Propionibacterium». Клиническая микробиология и инфекции . 15 (4): 387–94. DOI : 10.1111 / j.1469-0691.2009.02703.x . PMID 19260876 . 
  9. ^ а б Каспер Д.Л., Брунвальд Э, Фаучи А.С. , Хаузер С., Лонго Д.Л., Джеймсон Дж. Л. (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона . Макгроу-Хилл. С. 731–40. ISBN 978-0-07-139140-5. OCLC  54501403 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ↑ Отто М (август 2009 г.). «Эпидермальный стафилококк -« случайный »возбудитель» . Обзоры природы. Микробиология . 7 (8): 555–67. DOI : 10.1038 / nrmicro2182 . PMC 2807625 . PMID 19609257 .  
  11. ^ а б Амаль М., Дипи Дж., Джеффри В., Джошуа Б., ДеАнгелис М., Питер Д. и др. (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты . Блэквелл / BMJ Книги. п. 63. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  12. ^ Ferro JM, Fonseca AC (2014). "Инфекционный эндокардит". Неврологические аспекты системных заболеваний Часть I . Справочник по клинической неврологии. 119 . С. 75–91. DOI : 10.1016 / B978-0-7020-4086-3.00007-2 . ISBN 9780702040863. PMID  24365290 .
  13. ^ Chan KL, Embil JM (2016). Эндокардит: диагностика и лечение . Springer. п. 39. ISBN 978-3-319-27784-4.
  14. ^ a b Мердок Д. Р., Кори Г. Р., Хоэн Б., Миро Дж. М., Фаулер В. Г., Байер А. С., Карчмер А. В., Олейсон Л., Паппас П. А., Морейллон П., Чемберс СТ, Чу В. Х., Фалько В., Холланд Д. Д., Джонс П., Кляйн Д. Л. , Раймонд Нью-Джерси, Рид К.М., Триподи М.Ф., Утили Р., Ван А., Вудс CW, Кабелл СН (март 2009 г.). «Клинические проявления, этиология и исход инфекционного эндокардита в 21 веке: международное сотрудничество по эндокардиту - проспективное когортное исследование» . Архивы внутренней медицины . 169 (5): 463–73. DOI : 10,1001 / archinternmed.2008.603 . PMC 3625651 . PMID 19273776 .  
  15. ^ Б с д е е г Бэгг J (2006). Основы микробиологии для студентов-стоматологов (2-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 9780198564898. OCLC  61756542 .
  16. ^ Инфекции группы HACEK в eMedicine
  17. ^ " Синегнойная палочка " . Темы информационного бюллетеня по инфекционным заболеваниям . Август 2001. Архивировано из оригинала 24 июля 2008 года.
  18. ^ a b Gold JS, Bayar S, Salem RR (июль 2004 г.). «Ассоциация бактериемии Streptococcus bovis с неоплазией толстой кишки и экстра-толстой злокачественной опухолью» . Архив хирургии . 139 (7): 760–5. DOI : 10,1001 / archsurg.139.7.760 . PMID 15249410 . 
  19. ↑ Chew SS, Lubowski DZ (ноябрь 2001 г.). «Clostridium septicum и злокачественные новообразования». Журнал хирургии ANZ . 71 (11): 647–9. DOI : 10,1046 / j.1445-1433.2001.02231.x . PMID 11736823 . S2CID 7571197 .  
  20. ^ a b Lamas CC, Eykyn SJ (март 2003 г.). «Эндокардит с отрицательным посевом крови: анализ 63 случаев за 25 лет» . Сердце . 89 (3): 258–62. DOI : 10.1136 / heart.89.3.258 . PMC 1767579 . PMID 12591823 .  
  21. ^ Clayton JJ, Baig W, Рейнольдс GW, Sandoe JA (август 2006). «Эндокардит, вызванный видами Propionibacterium: отчет о трех случаях и обзор клинических особенностей и диагностических трудностей» . Журнал медицинской микробиологии . 55 (Pt 8): 981–987. DOI : 10,1099 / jmm.0.46613-0 . PMID 16849716 . 
  22. ^ Дрейер Дж, Szabados Ж, фон Herbay А, Т Крегер, Kleesiek К (октябрь 2004 г.). «Tropheryma whipplei Инфекция бесклеточного биопротеза клапана сердца свиньи у пациента, не страдающего кишечной болезнью Уиппла» . Журнал клинической микробиологии . 42 (10): 4487–93. DOI : 10.1128 / JCM.42.10.4487-4493.2004 . PMC 522317 . PMID 15472298 .  
  23. ^ Dzeing-Элла А, Szwebel Т.А., Loubinoux Дж, Куаньяр S, Буве А, Ле Jeunne С, Aslangul Е (декабрь 2009). «Инфекционный эндокардит, вызванный Citrobacter koseri у иммунокомпетентного взрослого» . Журнал клинической микробиологии . 47 (12): 4185–6. DOI : 10.1128 / JCM.00957-09 . PMC 2786675 . PMID 19812281 .  
  24. ^ Masliah-Planchon Дж, Бретон G, Jarlier В, Саймон А, Бенвенист О, S Herson, Drieux л (июнь 2009 г.). «Эндокардит, вызванный Neisseria bacilliformis, у пациента с двустворчатым аортальным клапаном» . Журнал клинической микробиологии . 47 (6): 1973–5. DOI : 10.1128 / JCM.00026-09 . PMC 2691068 . PMID 19386832 .  
  25. ^ а б Юань С.М. (2016). «Грибковый эндокардит» . Бразильский журнал сердечно-сосудистой хирургии . 31 (3): 252–255. DOI : 10.5935 / 1678-9741.20160026 . PMC 5062704 . PMID 27737409 .  
  26. ^ Izumi K, Хисата Y, Hazama S (октябрь 2009). «Редкий случай инфекционного эндокардита, осложненного фунгемией Trichosporon asahii, леченный хирургическим путем». Анналы торакальной и сердечно-сосудистой хирургии . 15 (5): 350–3. PMID 19901894 . 
  27. ^ Б с д е е г ч HOEN B, X Duval (апрель 2013). «Клиническая практика. Инфекционный эндокардит». Медицинский журнал Новой Англии . 368 (15): 1425–33. DOI : 10.1056 / NEJMcp1206782 . PMID 23574121 . 
  28. ^ a b Уилсон В., Тауберт К.А., Гевиц М., Локхарт П.Б., Баддур Л.М., Левисон М. и др. (Октябрь 2007 г.). «Профилактика инфекционного эндокардита: рекомендации Американской кардиологической ассоциации: рекомендации Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой хирургии и Междисциплинарная рабочая группа по изучению анестезии и качества лечения и результатов " . Тираж . 116 (15): 1736–54. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.183095 . PMID 17446442 . 
  29. ^ Цадик Y, Findler M, S Ливне, Левин L, Elad S (декабрь 2008). «Знания стоматологов и выполнение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 г. по профилактике инфекционного эндокардита» . Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 106 (6): e16–9. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2008.08.009 . PMID 19000604 . 
  30. ^ Elad S, Binenfeld-Alon E, цадик Y, Aharoni M, Findler M (март 2011). «Обзор принятия рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2007 года по профилактике инфекционного эндокардита: пилотное исследование» . Quintessence International . 42 (3): 243–51. PMID 21465012 . Архивировано 22 декабря 2015 года. 
  31. ^ a b Durack DT, Lukes AS, Bright DK (март 1994). «Новые критерии диагностики инфекционного эндокардита: использование конкретных результатов эхокардиографии. Duke Endocarditis Service». Американский журнал медицины . 96 (3): 200–9. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (94) 90143-0 . PMID 8154507 . 
  32. ^ a b Weisse AB, Heller DR, Schimenti RJ, Montgomery RL, Kapila R (март 1993 г.). «Потребитель парентеральных наркотиков с лихорадкой: проспективное исследование с участием 121 пациента». Американский журнал медицины . 94 (3): 274–80. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (93) 90059-X . PMID 8452151 . 
  33. ^ a b Самет JH, Шевиц A, Фаул J, Singer DE (июль 1990). «Решение о госпитализации потребителей инъекционных наркотиков с лихорадкой». Американский журнал медицины . 89 (1): 53–7. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (90) 90098-X . PMID 2368794 . 
  34. ^ a b c Marantz PR, Linzer M, Feiner CJ, Feinstein SA, Kozin AM, Friedland GH (июнь 1987 г.). «Неспособность предсказать диагноз у лиц, злоупотребляющих наркотиками внутривенно с лихорадкой». Анналы внутренней медицины . 106 (6): 823–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-106-6-823 . PMID 3579068 . 
  35. ^ a b Leibovici L, Cohen O, Wysenbeek AJ (июнь 1990 г.). «Скрытая бактериальная инфекция у взрослых с необъяснимой лихорадкой. Проверка диагностического индекса». Архивы внутренней медицины . 150 (6): 1270–2. DOI : 10,1001 / archinte.150.6.1270 . PMID 2353860 . 
  36. ^ a b Меллорс Дж. В., Хорвиц Р. И., Харви М. Р., Хорвиц С. М. (апрель 1987 г.). «Простой индекс для выявления скрытой бактериальной инфекции у взрослых с острой необъяснимой лихорадкой». Архивы внутренней медицины . 147 (4): 666–71. DOI : 10,1001 / archinte.147.4.666 . PMID 3827454 . 
  37. ↑ Yu CW, Juan LI, Hsu SC, Chen CK, Wu CW, Lee CC, Wu JY (июнь 2013 г.). «Роль прокальцитонина в диагностике инфекционного эндокардита: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 31 (6): 935–41. DOI : 10.1016 / j.ajem.2013.03.008 . PMID 23601504 . 
  38. ^ Шивели BK, Gurule FT, Рольдан CA, Leggett JH, Schiller NB (август 1991). «Диагностическая ценность чреспищеводной по сравнению с трансторакальной эхокардиографией при инфекционном эндокардите». Журнал Американского колледжа кардиологии . 18 (2): 391–7. DOI : 10.1016 / 0735-1097 (91) 90591-V . PMID 1856406 . 
  39. ^ Эрбель R, S Rohmann, Дрекслер М, Мор-Kahaly S, Gerharz компакт - диск, Айверсен S, Oelert Н, Мейер Дж (январь 1988). «Повышение диагностической ценности эхокардиографии у пациентов с инфекционным эндокардитом через чрескожный доступ. Перспективное исследование». Европейский журнал сердца . 9 (1): 43–53. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.eurheartj.a062389 . PMID 3345769 . 
  40. ^ a b c «UOTW # 27 - Ультразвук недели» . УЗИ недели . 26 ноября 2014 года. Архивировано 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  41. ^ "UOTW # 60 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 5 октября 2015. Архивировано 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  42. ↑ Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG, Ryan T, Bashore T, Corey GR (апрель 2000 г.). «Предлагаемые изменения критериев Дьюка для диагностики инфекционного эндокардита» . Клинические инфекционные болезни . 30 (4): 633–8. DOI : 10.1086 / 313753 . PMID 10770721 . 
  43. ^ Кех C, L Ельзи, Sendi P, R Frei, Laifer G, Bassetti S, Fluckiger U (апрель 2006). «Течение и исход бактериемии Staphylococcus aureus: ретроспективный анализ 308 эпизодов в швейцарском центре третичной медицинской помощи». Клиническая микробиология и инфекции . 12 (4): 345–52. DOI : 10.1111 / j.1469-0691.2005.01359.x . PMID 16524411 . 
  44. ^ «Профилактика инфекционного эндокардита: антимикробная профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, подвергающихся интервенционным процедурам» . Клинические рекомендации NICE . Национальный институт здравоохранения и передового опыта (Великобритания). Март 2008. Архивировано из оригинала на 2013-01-26 . Проверено 30 апреля 2013 .
  45. ^ Glenny AM, Roberts GJ, Хупер L, Уортингтон HV (2013). «Антибиотики для профилактики бактериального эндокардита в стоматологии». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD003813. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003813.pub4 . PMID 24108511 - через Кокрейн. 
  46. ^ «Профилактика инфекционного эндокардита: антимикробная профилактика инфекционного эндокардита у взрослых и детей, подвергающихся интервенционным процедурам». Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) . 2008 г.
  47. ^ "Назначение лекарств" . SDCEP . Проверено 25 января 2018 .
  48. ^ Косгроув SE, Vigliani Г.А., Fowler В.Г., Abrutyn E, Corey GR, Levine DP, Рапп ME, Chambers HF, Karchmer AW, Boucher HW (март 2009). «Первоначальные низкие дозы гентамицина при бактериемии и эндокардите Staphylococcus aureus являются нефротоксичными» . Клинические инфекционные болезни . 48 (6): 713–21. DOI : 10.1086 / 597031 . PMID 19207079 . 
  49. ^ a b c d Баддур Л. М., Уилсон В. Р., Байер А. С., Фаулер В. Г., Болджер А. Ф., Левисон М. Е. и др. (Июнь 2005 г.). «Инфекционный эндокардит: диагностика, противомикробная терапия и лечение осложнений: заявление для медицинских работников от Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки, Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям среди молодежи и Советов по клинической кардиологии, инсульту и Сердечно-сосудистая хирургия и анестезия, Американская кардиологическая ассоциация: одобрено Американским обществом инфекционных болезней " . Тираж . 111 (23): e394–434. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.165564 . PMID 15956145 . 
  50. ^ Kalavakunta JK, Davenport DS, Tokala H, King A, M Khagny, Гупта V (январь 2011). «Деструктивный эндокардит Abiotrophia defctiva». Журнал болезней сердечного клапана . 20 (1): 111–2. PMID 21404910 . 
  51. ^ Bonow RO, Carabello BA, Chatterjee K, de Leon AC, Faxon DP, Freed MD и др. (Сентябрь 2008 г.). «Обновление, сфокусированное на 2008 году, включено в руководящие принципы ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям пациентов с пороком клапанов сердца). Одобрен Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов ". Журнал Американского колледжа кардиологии . 52 (13): e1–142. DOI : 10.1016 / j.jacc.2008.05.007 . PMID 18848134 .
  52. ^ Анантха Нарайянан М, Mahfood Хаддад Т, Kalil переменного тока, Kanmanthareddy А, Сури Р.М., Мансур G, Destache CJ, Баскаран Дж, Mooss А.Н., Wichman Т, Морроу л, Vivekanandan R (2016). «Раннее и позднее хирургическое вмешательство или лечение инфекционного эндокардита: систематический обзор и метаанализ». Сердце . 102 (12): 950–7. DOI : 10.1136 / heartjnl-2015-308589 . PMID 26869640 . S2CID 12007082 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I33
  • ICD - 9-CM : 421,0 - 421,1
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000681

Инфекционный эндокардит у Керли