Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пороки сердца
Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца.png
Кардиограмма нормального и аномального сердцебиения.
СпециальностьКардиология
На этой схеме показаны клапаны сердца. Аортальный и митральный клапаны показаны в левом отделе сердца, а трикуспидальный и легочный клапаны показаны в правом отделе сердца.

Порок клапанов сердца - это любой сердечно-сосудистый патологический процесс, затрагивающий один или несколько из четырех клапанов сердца ( аортальный и митральный клапаны на левой стороне сердца, а также легочный и трикуспидальный клапаны на правой стороне сердца). Эти состояния возникают в основном как следствие старения [1], но также могут быть результатом врожденных (врожденных) аномалий или определенных заболеваний или физиологических процессов, включая ревматический порок сердца и беременность. [2]

Анатомически клапаны являются частью плотной соединительной ткани сердца, известной как кардиальный скелет, и отвечают за регулирование кровотока через сердце и магистральные сосуды . Отказ или дисфункция клапана могут привести к снижению функциональности сердца, хотя конкретные последствия зависят от типа и тяжести порока сердца. Лечение поврежденных клапанов может включать только медикаментозное лечение, но часто включает в себя хирургическое восстановление клапана (вальвулопластику) или замену (установка искусственного сердечного клапана ).

Классификация [ править ]

Стеноз и недостаточность / регургитация представляют собой доминирующие функциональные и анатомические последствия, связанные с пороком сердца. Независимо от процесса заболевания, в клапане происходят изменения, вызывающие одно или сочетание этих состояний. Недостаточность и регургитация - это синонимы, описывающие неспособность клапана предотвратить обратный ток крови, поскольку створки клапана не соединяются (соединяются) правильно. Стеноз характеризуется сужением клапанного отверстия, что препятствует адекватному оттоку крови. Стеноз также может привести к недостаточности, если утолщение фиброзного кольца или створок приводит к неправильному закрытию створки. [ необходима цитата ]

Клапан задействованСтенозированиеНедостаточность / регургитация
Аортальный клапанСтеноз аортального клапанаАортальная недостаточность / регургитация
Митральный клапанСтеноз митрального клапанаМитральная недостаточность / регургитация
Трехстворчатый клапанСтеноз трехстворчатого клапанаТрикуспидальная недостаточность / регургитация
Легочной клапанСтеноз легочного клапанаЛегочная недостаточность / регургитация

Заболевания аортального и митрального клапанов [ править ]

Заболевания аорты и митрального клапана называются заболеваниями левых отделов сердца . Заболевания этих клапанов более распространены, чем заболевание легочного или трехстворчатого клапана из-за более высокого давления, которое испытывает левое сердце. [3]

Стеноз аортального клапана характеризуется утолщением клапанного кольца или створок, что ограничивает способность крови выбрасываться из левого желудочка в аорту. Стеноз обычно является результатом кальцификации клапана, но может быть результатом врожденного дефекта двустворчатого аортального клапана . Для этого дефекта характерно наличие всего двух створок клапана. Это может происходить изолированно или совместно с другими сердечными аномалиями. [ необходима цитата ]

Аортальная недостаточность или регургитация характеризуется неспособностью створок клапана должным образом закрыться в конце систолы , что позволяет крови неправильно течь назад в левый желудочек. Причины аортальной недостаточности в большинстве случаев неизвестны или являются идиопатическими . [4] Это может быть результатом заболеваний соединительной ткани или иммунной системы, таких как синдром Марфана или системная красная волчанка , соответственно. Процессы, которые приводят к аортальной недостаточности, обычно включают расширение кольца клапана , что приводит к смещению створок клапана, закрепленных в кольце. [ необходима цитата ]

Митральный стеноз в основном вызван ревматической болезнью сердца , хотя редко бывает результатом кальцификации. В некоторых случаях разрастания на створках митрального клапана образуются в результате эндокардита, воспаления сердечной ткани. Митральный стеноз встречается редко и не так зависит от возраста, как другие типы порока сердца. [1]

Митральная недостаточность может быть вызвана расширением левых отделов сердца, часто следствием сердечной недостаточности . В этих случаях левый желудочек сердца увеличивается и вызывает смещение прикрепленных папиллярных мышц , которые контролируют митральный клапан. [ необходима цитата ]

Заболевания легочного и трикуспидального клапана [ править ]

Заболевания легочного и трехстворчатого клапанов относятся к порокам правых отделов сердца . Заболевания клапана легкого - наименее распространенное заболевание клапана сердца у взрослых. [1] [3]

Легочные стеноз клапана часто является результатом врожденных пороков развития и наблюдается в изоляции или как часть более крупного патологического процесса, как и в Тетрада Фалло , синдром Нунан и синдром врожденной краснухи . Если степень стеноза не является тяжелой, пациенты со стенозом легочной артерии обычно имеют отличные результаты и варианты лечения. Часто пациенты не нуждаются в вмешательстве до более зрелого возраста из-за кальцификации, которая возникает с возрастом. [ необходима цитата ]

Недостаточность клапана легочной артерии обычно встречается у здоровых людей в очень легкой степени и не требует вмешательства. [5] Более заметная недостаточность обычно является результатом повреждения клапана из-за катетеризации сердца , введения внутриаортального баллонного насоса или других хирургических манипуляций. Кроме того, недостаточность может быть результатом карциноидного синдрома , воспалительных процессов, таких как ревматоидное заболевание или эндокардит, или врожденных пороков развития. [6] [7] Это также может быть вторичным по отношению к тяжелой легочной гипертензии . [ необходима цитата ]

Стеноз трехстворчатого клапана без сопутствующей регургитации встречается очень редко и обычно является результатом ревматической болезни. Он также может быть результатом врожденных аномалий, карциноидного синдрома, обструктивная правая предсердие опухоли ( как правило , липомы или миксома ), или гиперэозинофильных синдромов. [ необходима цитата ]

Незначительная трикуспидальная недостаточность часто встречается у здоровых людей. [8] В более тяжелых случаях это является следствием дилатации правого желудочка, что приводит к смещению папиллярных мышц, которые контролируют способность клапана закрыться. [9] Расширение правого желудочка возникает вследствие дефекта межжелудочковой перегородки , шунтирования крови справа налево, синдрома Эйзенменгера , гипертиреоза и легочного стеноза . Трикуспидальная недостаточность также может быть результатом врожденных дефектов трикуспидального клапана, таких как аномалия Эбштейна . [ необходима цитата ]

Признаки и симптомы [ править ]

Стеноз аорты [ править ]

Симптомы аортального стеноза может включать сердечная недостаточность симптомы, такие как одышка при физической нагрузке (наиболее частый симптом [10] ), ортопное и пароксизмальной ночной одышки , [11] стенокардия , [11] и обмороки , как правило , при физической нагрузке. [11]

Медицинские признаки стеноза аорты включают pulsus parvus et tardus , то есть уменьшение и задержку пульса на сонной артерии , [11] [10] четвертый тон сердца , [11] снижение звука A 2 , [10] устойчивое сокращение верхушки сердца , [11] прекардиальный трепет. . [11] Аускультация может выявить систолический шум резкого типа крещендо-декрещендо, который слышен во 2-м правом межреберье [10] и распространяется в сонные артерии. [11]

Аортальная регургитация [ править ]

У пациентов с аортальной регургитацией могут наблюдаться симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , сердцебиение и стенокардия . [11] В острых случаях у пациентов может наблюдаться цианоз и циркуляторный шок . [11]

Медицинские признаки аортальной регургитации включают повышение пульсового давления за счет увеличения систолического и снижения диастолического артериального давления [11], но эти данные могут быть незначительными в случае острого заболевания. [10] У пациента может быть диастолический декрещендо-шум, который лучше всего слышен на левой границе грудины, пульс гидроудара , шум Остина Флинта и смещение верхушки сердца вниз и влево. [11] третьего сердца звук может присутствовать [11]

Митральный стеноз [ править ]

Пациенты с митральным стенозом могут иметь симптомы сердечной недостаточности , такие как одышка при физической нагрузке , ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка , сердцебиение , боль в груди , кровохарканье , тромбоэмболия или асцит и отек (при развитии правосторонней сердечной недостаточности ). [11] Симптомы митрального стеноза усиливаются при физических нагрузках и беременности [11]

При аускультации пациента с митральным стенозом обычно наиболее заметным признаком является громкий S 1 . [11] Другой вывод - открывающий щелчок, за которым следует низкий диастолический гул с пресистолической акцентом. [11] [10] Щелчок при открытии следует ближе к сердечному тону S 2 с ухудшением стеноза. [11] Шум лучше всего слышен, когда раструб стетоскопа [11] лежит на левой стороне [10], и его продолжительность увеличивается по мере обострения болезни. [11] На поздней стадии заболевания могут проявляться признакиправосторонняя сердечная недостаточность, такая как парастернальная приподнятость , вздутие яремных вен , гепатомегалия , асцит и / или легочная гипертензия (проявляется громким P 2 ). [11] Признаки усиливаются при физических упражнениях и беременности. [11]

Митральная регургитация [ править ]

Пациенты с митральной регургитации может представлять с сердечной недостаточностью симптомы, такие как одышка при физической нагрузке , ортопноэ и пароксизмальной ночной одышки , [11] учащенное сердцебиение, [11] или отек легких . [11]

При аускультации больного с митральным стенозом, может быть голосистолический шум на верхушке, излучающий на спине или ключичной области, [11] третий звуковой сердце , [11] и громкий, ощутима Р 2 , [11] слышал лучше всего лежа на левом боку. [10] У пациентов также часто бывает фибрилляция предсердий . [11] У пациентов может быть смещенный в сторону верхушечный толчок, [11] часто с приподнятым [10] В острых случаях шум и тахикардия могут быть только отличительными признаками. [10]

Трикуспидальная регургитация [ править ]

Пациенты с трикуспидальной регургитацией могут испытывать симптомы правосторонней сердечной недостаточности, такие как асцит , гепатомегалия , отек и вздутие яремных вен . [11]

Признаки трикуспидальной регургитации включают пульсирующую печень , выраженные V-волны и быстрое снижение давления в яремных венах . [11] Аускультативные данные включают инспираторный третий тон сердца на левой нижней границе грудины (LLSB) [11] и дующий голосистолический шум на LLSB, усиливающийся при вдохе и уменьшающийся при выдохе и маневре Вальсальвы . [11] Пациенты могут иметь парастернальную припухлость вдоль LLSB. [11] Фибрилляция предсердий обычно присутствует у пациентов с трикуспидальной регургитацией [11]

Диагноз [ править ]

Стеноз аорты [ править ]

ЭКГ показывает гипертрофию левого желудочка, эти данные могут присутствовать при стенозе аорты.

Пациенты со стенозом аорты могут иметь рентгенограммы грудной клетки, показывающие расширение восходящей аорты, но у них также может быть совершенно нормальный рентген грудной клетки. [12] Прямая визуализация кальцификатов на рентгенограмме грудной клетки встречается редко. [12] Другие находки включают расширение левого желудочка. [12] ЭКГ обычно выявляет гипертрофию левого желудочка у пациентов с тяжелым стенозом, но также может выявлять признаки напряжения левого желудочка. [13] Эхокардиография является золотым стандартом диагностики, который показывает гипертрофию левого желудочка, кальцификацию створок и аномальное закрытие створок. [13]

Диагностическая классификация стеноза аорты [13]
КлассификацияПлощадь клапана
Легкий стеноз аорты1,5–2,0 см²
Умеренный стеноз аорты1,0-1,5 см 2
Тяжелый стеноз аорты<1,0 см 2

Аортальная регургитация [ править ]

Рентген грудной клетки не так чувствителен, как другие тесты, но он может показать расширение корня аорты (особенно в случаях, связанных с корнем аорты ) и смещением верхушки аорты . [14] ЭКГ может показать гипертрофию левого желудочка и признаки напряжения левого сердца. [14] Отклонение оси влево может быть признаком запущенной болезни. [14] Эхокардиограмма может быть полезна для определения первопричины заболевания, поскольку она ясно покажет расширение или расслоение корня аорты, если оно существует. [14] Обычно насосная функция сердца во время систолы нормальная, но эхокардиограмма показывает изменение направления кровотока во время систолы.диастола . [14] Это заболевание классифицируется с помощью фракции регургитации (RF), или количества объема, который течет обратно через клапан, деленного на общий прямой поток через клапан во время систолы. RF при тяжелом заболевании составляет> 50%, а при прогрессирующей аортальной регургитации - RF 30–49%. [5]

Митральный стеноз [ править ]

Рентген грудной клетки при митральном стенозе обычно показывает увеличенное левое предсердие и может показать расширение легочных вен. [15] ЭКГ может показать увеличение левого предсердия из-за повышенного давления в левом предсердии. [15] Эхокардиография помогает определить тяжесть заболевания путем оценки систолического давления в легочной артерии . [15] Этот тест также может показать кальцификацию створок и градиент давления на митральном клапане. [15] Тяжелый митральный стеноз определяется как площадь митрального клапана <1,5 см 2 . [5]Прогрессирующий митральный стеноз имеет нормальную площадь клапана, но увеличивает скорость потока через митральный клапан. [5]

Митральная регургитация [ править ]

Рентген грудной клетки при митральной регургитации может показать увеличенное левое предсердие , а также застой в легочных венах. [16] Это может также показать кальцификации клапанов, особенно при комбинированной митральной регургитации и стенозе из-за ревматической болезни сердца . [16] ЭКГ обычно показывает увеличение левого предсердия, но может также показать увеличение правого предсердия, если болезнь достаточно серьезна, чтобы вызвать легочную гипертензию . [16] Эхокардиография полезна для визуализации регургитации и расчета RF. [16]Его также можно использовать для определения степени кальцификации, функции и закрытия створок клапана. [16] При тяжелом заболевании РФ> 50%, в то время как прогрессирующая митральная регургитация имеет РФ <50%. [5]

Причины и факторы риска [ править ]

Кальцифицирующая болезнь [ править ]

Кальцификация створок аортального клапана является обычным явлением с возрастом, но этот механизм, скорее всего, больше связан с увеличением отложений липопротеинов и воспалением, чем с «износом» в преклонном возрасте. [17] Стеноз аорты из-за кальцификации трехстворчатого аортального клапана с возрастом [11] составляет> 50% случаев заболевания. Стеноз аорты из-за кальцификации двустворчатого аортального клапана [11] составляет около 30-40% [10] заболевания. Гипертония , сахарный диабет , гиперлипопротеинемия и уремия могут ускорить процесс кальцификации клапанов. [10]

Дисплазия [ править ]

Дисплазия сердечного клапана - это ошибка в развитии любого из сердечных клапанов и частая причина врожденных пороков сердца как у людей, так и у животных; тетралогия Фалло - врожденный порок сердца с четырьмя аномалиями, одна из которых - стеноз легочного клапана. Аномалия Эбштейна - это аномалия трикуспидального клапана, и ее наличие может привести к регургитации трикуспидального клапана. [11] [18] двустворчатый клапан аорты [11] представляет собой аортальный клапан только с 2 остриями , в отличие от нормального 3. Он присутствует в примерно от 0,5% до 2% от общей популяции, и вызывает увеличенное кальцификации из - за более турбулентный поток через клапан. [17]

Заболевания соединительной ткани [ править ]

Синдром Марфана - это заболевание соединительной ткани, которое может привести к хронической аортальной или митральной регургитации. [11] Несовершенный остеогенез - это нарушение образования коллагена I типа, которое также может приводить к хронической аортальной регургитации. [11]

Воспалительные заболевания [ править ]

Воспаление сердечных клапанов по любой причине называется клапанным эндокардитом ; Обычно это происходит из-за бактериальной инфекции, но также может быть связано с раком ( марантийный эндокардит ), некоторыми аутоиммунными состояниями ( эндокардит Либмана-Сакса , наблюдаемый при системной красной волчанке ) и гиперэозинофильным синдромом ( эндокардит Лёффлера ). Эндокардит клапанов может привести к регургитации через этот клапан, что проявляется в трикуспидальном, митральном и аортальном клапанах. [11] Некоторые лекарства были связаны с пороком клапанов сердца, в первую очередь производные эрготамина перголид.и каберголин . [19]

Порок клапанов сердца, возникающий в результате ревматической лихорадки , называется ревматической болезнью сердца . Повреждение сердечных клапанов происходит в результате инфицирования бета-гемолитическими бактериями, как правило, дыхательных путей. Патогенез зависит от перекрестной реакции белков М, продуцируемых бактериями, с миокардом. [20] Это приводит к генерализованному воспалению в сердце, которое проявляется в митральном клапане в виде вегетаций, утолщении или слиянии створок, что приводит к серьезному повреждению клапана петли. [ необходима цитата ]

В 70% случаев ревматическая болезнь сердца затрагивает только митральный клапан, а в 25% случаев поражаются как аортальный, так и митральный клапаны. Вовлечение других сердечных клапанов без повреждения митрального клапана чрезвычайно редко. [20] Митральный стеноз почти всегда вызван ревматической болезнью сердца. [11] Менее 10% стеноза аорты вызвано ревматической болезнью сердца. [11] [10] Ревматическая лихорадка также может вызывать хроническую митральную и аортальную регургитацию. [11]

В то время как в развитых странах когда-то было тяжелое бремя ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца, медицинские достижения и улучшение социальных условий резко снизили их заболеваемость. Многие развивающиеся страны, а также коренное население в развитых странах по-прежнему несут серьезное бремя ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца [21], и в этих группах населения возобновились усилия по искоренению болезней.

Заболевания корня аорты могут вызвать хроническую аортальную регургитацию. Эти заболевания включают сифилитический аортит , болезнь Бехчета и реактивный артрит [11]

Болезнь сердца [ править ]

Трикуспидальная регургитация, как правило , вторичная по отношению к правой желудочковой дилатации [11] , которые могут быть из - за левый желудочек недостаточности (наиболее распространенная причина), инфаркт правого желудочка, нижайшим инфарктом миокард , [11] или легочной [11] Другие причины трикуспидальной регургитации включает карциноидный синдром и миксоматозная дегенерация . [11]

Особые популяции [ править ]

Беременность [ править ]

Обследование лиц с пороком клапанов сердца, которые забеременели или хотят забеременеть, является сложной задачей. Вопросы, которые необходимо решить, включают риски во время беременности для матери и развивающегося плода, связанные с наличием у матери порока клапанов сердца как ранее существовавшего заболевания во время беременности . Нормальные физиологические изменения во время беременности требуют, в среднем, 50% увеличения объема циркулирующей крови, что сопровождается увеличением сердечного выброса, который обычно достигает пика между серединой второго и третьего триместров. [22] Увеличение сердечного выброса происходит из-за увеличения ударного объема и небольшого увеличения частоты сердечных сокращений, в среднем от 10 до 20 ударов в минуту. [22] Кроме того, маточное кровообращение и эндогенные гормоны вызывают снижение системного сосудистого сопротивления, а непропорционально сильное снижение диастолического артериального давления вызывает широкое пульсовое давление . [22] Обструкция нижней полой вены из-за беременной матки в положении лежа на спине может привести к резкому снижению преднагрузки сердца, что приводит к гипотонии со слабостью и головокружением. [22] Во время родов и родоразрешения сердечный выброс в большей степени увеличивается из-за связанных с ними беспокойства и боли, а также из-за сокращений матки, которые вызывают повышение систолического и диастолического артериального давления. [22]

Поражения клапанов сердца, связанные с высоким риском для матери и плода во время беременности, включают: [22]

  1. Тяжелый стеноз аорты с симптомами или без них
  2. Регургитация аорты с симптомами III-IV функционального класса по NYHA
  3. Митральный стеноз с симптомами II-IV функционального класса по NYHA
  4. Митральная регургитация с симптомами III-IV функционального класса по NYHA
  5. Заболевание аортального и / или митрального клапана, приводящее к тяжелой легочной гипертензии (легочное давление превышает 75% системного давления)
  6. Поражение аорты и / или митрального клапана с тяжелой дисфункцией ЛЖ (EF менее 0,40)
  7. Механический протез клапана, требующий антикоагуляции
  8. Синдром Марфана с аортальной регургитацией или без нее

[22]

У лиц, которым требуется искусственный сердечный клапан , необходимо учитывать ухудшение клапана со временем (для биопротезных клапанов) по сравнению с риском свертывания крови при беременности с механическими клапанами, что влечет за собой потребность в лекарствах во время беременности в виде антикоагулянтов. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения порока сердца - это отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, антибиотики, антитромботические препараты, такие как аспирин, антикоагулянты, баллонная дилатация и водные таблетки. [ необходима цитата ]

В некоторых случаях может потребоваться операция.

Стеноз аорты [ править ]

У бессимптомных пациентов лечение стеноза аорты не требуется, если только стеноз не классифицируется как тяжелый на основании гемодинамики клапана. [5] Как бессимптомный тяжелый, так и симптоматический стеноз аорты лечат с помощью операции по замене аортального клапана (AVR). [5] Транскатетерная замена аортального клапана (TAVR) является альтернативой AVR и рекомендуется пациентам с высоким риском, которые могут не подходить для хирургической AVR. [23] Любую стенокардию лечат нитровазодилататорами короткого действия , бета-блокаторами и / или блокаторами кальция . [10] Любая гипертензия лечится агрессивно, но следует соблюдать осторожность при назначении бета-адреноблокаторов.. [10] Любая сердечная недостаточность лечится дигоксином , диуретиками , нитровазодилататорами и, если нет противопоказаний, осторожным стационарным приемом ингибиторов АПФ . [10] Умеренный стеноз контролируют с помощью эхокардиографии каждые 1-2 года, возможно, с дополнительным сердечным стресс-тестом . [10] Тяжелый стеноз следует контролировать с помощью эхокардиографии каждые 3–6 месяцев. [10]

Аортальная регургитация [ править ]

Аортальная регургитация лечится заменой аортального клапана, что рекомендуется пациентам с симптоматической тяжелой аортальной регургитацией. [5] Замена аортального клапана также рекомендуется пациентам с бессимптомным течением, но с хронической тяжелой аортальной регургитацией и фракцией выброса левого желудочка менее 50%. [5] Гипертонию лечат у пациентов с хронической аортальной регургитацией, при этом предпочтительными антигиперчувствительными средствами являются блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ или БРА. [5] Также профилактика эндокардита показана перед стоматологическими, желудочно-кишечными или мочеполовыми процедурами. [11]Слегка или умеренная аортальная регургитация должна сопровождаться эхокардиографией и кардиологическим стресс-тестом один раз в 1-2 года. [10] В тяжелых случаях средней / тяжелой степени тяжести пациенту следует проводить эхокардиографию и кардиологический стресс-тест и / или визуализацию изотопной перфузии каждые 3–6 месяцев. [10]

Митральный стеноз [ править ]

Пациентам с симптоматическим тяжелым митральным стенозом рекомендуется чрескожная баллонная митральная вальвулопластика (PBMV). [5] Если эта процедура не удалась, то может потребоваться операция на митральном клапане, которая может включать замену клапана, восстановление или коммисуротомию. [5] Антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам с митральным стенозом на фоне фибрилляции предсердий или предшествующей эмболии. [5] Бессимптомным пациентам терапия не требуется. Диуретики можно использовать для лечения отека легких. [11]

Митральная регургитация [ править ]

Хирургическое вмешательство рекомендуется при хронической тяжелой митральной регургитации у симптомных пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) более 30% и бессимптомных пациентов с ФВЛЖ 30-60% или конечным диастолическим объемом левого желудочка (КДВЛЖ)> 40%. [5] Хирургическое лечение створок предпочтительнее замены митрального клапана, если такое восстановление возможно. [5] Митральную регургитацию можно лечить с помощью вазодилататоров, диуретиков, дигоксина, антиаритмических средств и хронических антикоагулянтов. [10] [11] Слабая или умеренная митральная регургитация должна сопровождаться эхокардиографией и кардиологическим стресс-тестом каждые 1-3 года. [10] При тяжелой митральной регургитации следует проводить эхокардиографию каждые 3–6 месяцев.[10]

Эпидемиология [ править ]

В Соединенных Штатах около 2,5% населения страдает от умеренной до тяжелой болезни клапанов сердца. [24] Распространенность этих заболеваний увеличивается с возрастом, и среди 75-летних в Соединенных Штатах распространенность составляет около 13%. [24] В промышленно слаборазвитых регионах ревматические заболевания являются наиболее частой причиной клапанных заболеваний и могут вызывать до 65% клапанных заболеваний, наблюдаемых в этих регионах. [24]

Стеноз аорты [ править ]

Стеноз аорты обычно является результатом старения, встречается у 12,4% населения старше 75 лет и представляет собой наиболее частую причину обструкции оттока в левом желудочке. [1] Двустворчатые аортальные клапаны обнаруживаются у 1% населения, что делает их одной из наиболее распространенных сердечных аномалий. [25]

Аортальная регургитация [ править ]

Распространенность аортальной регургитации также увеличивается с возрастом. Заболевание от умеренной до тяжелой формы встречается у 13% пациентов в возрасте от 55 до 86 лет. [24] Это заболевание клапана в основном вызвано дилатацией корня аорты, но инфекционный эндокардит становится все более серьезным фактором риска. Было установлено, что он является причиной аортальной регургитации почти в 25% хирургических случаев. [24]

Митральный стеноз [ править ]

Митральный стеноз вызывается почти исключительно ревматической болезнью сердца , и его распространенность в США составляет около 0,1%. [24] Митральный стеноз - наиболее частое заболевание клапанов сердца во время беременности . [26]

Митральная регургитация [ править ]

Митральная регургитация в значительной степени связана с нормальным старением, и ее распространенность с возрастом растет. По оценкам, он присутствует у более чем 9% людей старше 75 лет [1].

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Бремя клапанных пороков сердца: популяционное исследование. Нкомо В.Т., Гардин Дж. М., Скелтон Т. Н., Готтдинер Дж. С., Скотт К. Г., Энрикес-Сарано. Ланцет. 2006 сентябрь; 368 (9540): 1005-11.
  2. ^ Беременность и контрацепция при врожденных пороках сердца: о чем не говорят женщинам. Ковач А.Х., Харрисон Дж. Л., Колман Дж. М., Сермер М., Сиу СК, Сильверсайд С. К. Дж. Ам Колл Кардиол. 2008; 52 (7): 577.
  3. ^ a b Рагавендра Р. Балига, Ким А. Игл, Уильям Ф. Армстронг, Дэвид С. Бах, Эрик Р. Бейтс, Практическая кардиология , Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2008, стр. 452.
  4. ^ Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы> Раздел: Пороки клапанов сердца в: Элизабет Д Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Step-Up to Medicine (серия Step-Up) . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  0-7817-7153-6 .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Руководство AHA / ACC, 2014 г., по ведению пациентов с пороком клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Нишимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О., Карабелло Б.А., Эрвин Дж. П. 3-й, Гайтон Р. А., О'Гара П. Т., Руис К. Э., Скубас Нью-Джерси, Сораджа П., Сундт Т. 3., Томас Дж. Д. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (22): e57.
  6. ^ Изолированный инфекционный эндокардит клапана легочной артерии: постоянная проблема. [ необходима цитата ] Хамза Н., Ортис Дж., Бономо. Инфекционное заболевание. 2004 июн; 32 (3): 170-5.
  7. ^ Карциноидная болезнь сердца. Клинико-эхокардиографический спектр у 74 пациентов. Пелликка П.А., Таджик А.Дж., Хандерия Б.К., Сьюард Дж.Б., Каллахан Дж.А., Питот ХК, Кволс Л.К. Тираж. 1993; 87 (4): 1188.
  8. ^ Рекомендации по оценке степени тяжести клапанной регургитации с помощью двумерной и допплеровской эхокардиографии. Zoghbi WA , Enriquez-Sarano M, Foster E, Grayburn PA, Kraft CD, Levine RA, Nihoyannopoulos P, Otto CM, Quinones MA, Rakowski H, Stewart WJ, Wagoner A, Weissman NJ, Американское общество эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr. 2003; 16 (7): 777.
  9. ^ Влияние трикуспидальной регургитации на долгосрочную выживаемость. Нат Дж., Фостер Э., Хайденрайх, Пенсильвания. J Am Coll Cardiol. 2004; 43 (3): 405.
  10. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т U V W VOC = VITIUM ORGANICUM CORDIS, компендиум кафедры кардиологии в академической больнице Уппсала. Автор: Пер Квидаль, сентябрь 1999 г., редакция Эрика Бьёрклунда, май 2008 г.
  11. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb Глава 1: Заболевания сердечно-сосудистой системы> Раздел: Пороки клапанов сердца в: Элизабет Д. Агабеги; Агабеги, Стивен С. (2008). Step-Up to Medicine (серия Step-Up) . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  12. ^ a b c Розенхек Р., Баумгартнер Х. Стеноз аорты. В: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia 2013. pp 139–162.
  13. ^ a b c О'Гара, Патрик Т .; Лоскальцо, Джозеф (13.08.2018). «Заболевание аортального клапана». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луис), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф (20-е изд. ). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0. OCLC  1029074059 .
  14. ^ a b c d e О'Гара, Патрик Т .; Лоскальцо, Джозеф. «Аортальная регургитация». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луи), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф, (20-е издание ред.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC  1029074059. 
  15. ^ a b c d О'Гара, Патрик Т .; Лоскальцо, Джозеф. "Митральный стеноз". Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луи), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф, (20-е издание ред.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC  1029074059. 
  16. ^ a b c d e О'Гара, Патрик Т .; Лоскальцо, Джозеф. «Митральная регургитация». Принципы внутренней медицины Харрисона . Джеймсон, Дж. Ларри, Каспер, Деннис Л., Лонго, Дэн Л. (Дэн Луи), 1949-, Фаучи, Энтони С., 1940-, Хаузер, Стивен Л., Лоскальцо, Джозеф, (20-е издание ред.). Нью-Йорк. ISBN 978-1-259-64403-0 . OCLC  1029074059. 
  17. ^ a b Оуэнс Д.С., О'Брайен К.Д. Клинические и генетические факторы риска кальцифицирующей болезни клапана. В: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Eds), Saunders / Elsevier, Philadelphia 2013. pp.53-62.
  18. ^ Боноу РО, Карабелло Б.А., Кану С. и др. (2006). "Рекомендации ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по составлению документов по пересмотру Рекомендаций 1998 года по ведению пациентов с пороками клапанов сердца. ): разработан в сотрудничестве с Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов: одобрен Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Обществом торакальных хирургов » . Тираж . 114 (5): e84–231. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.176857 . PMID 16880336 . 
  19. ^ Шаде Р, Р Andersohn, Суисса S, Haverkamp Вт, Гарб Е (2007). «Агонисты дофамина и риск регургитации сердечного клапана». N. Engl. J. Med . 356 (1): 29–38. DOI : 10.1056 / NEJMoa062222 . PMID 17202453 . 
  20. ^ a b Винай, Кумар (2013). Основная патология Роббина . Elsevier Health Sciences. с. Глава 10: Сердце.
  21. ^ AIHW. «Здоровье Австралии - 2020: анализ данных» . Австралийский институт здоровья и социального обеспечения . Правительство Австралии . Проверено 29 января 2021 года .
  22. ^ а б в г д е е г Боноу, штат Вашингтон; Карабелло, BA; Chatterjee, K; Де Леон младший, AC; Факсон, Д.П .; Фрид, доктор медицины; Gaasch, WH; Lytle, BW; и другие. (2008). «Обновление, сфокусированное на 2008 году, включено в рекомендации ACC / AHA 2006 по ведению пациентов с пороками клапанов сердца: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию документов по пересмотру рекомендаций 1998 года по ведению). пациентов с пороком клапанов сердца). Одобрен Обществом сердечно-сосудистых анестезиологов, Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций и Обществом торакальных хирургов ". Журнал Американского колледжа кардиологии . 52 (13): e1–142.DOI : 10.1016 / j.jacc.2008.05.007 . PMID  18848134 .
  23. ^ Нисимура, Рик А .; Отто, Екатерина М .; Bonow, Роберт O .; Carabello, Blase A .; Эрвин, Джон П .; Fleisher, Lee A .; Джнейд, Хани; Мак, Майкл Дж .; Маклеод, Кристофер Дж .; О'Гара, Патрик Т .; Риголин, Вера Х. (11.07.2017). «Сфокусированное обновление AHA / ACC, 2017 г., Руководства AHA / ACC по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца 2014 г .: Отчет Американской коллегии кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 70 (2): 252–289. DOI : 10.1016 / j.jacc.2017.03.011 . ISSN 0735-1097 . PMID 28315732 .  
  24. ^ a b c d e f Палаты, Джон Б.; Бриджуотер, Бен (2014). Отто, СМ; Боноу, РО (ред.). Эпидемиология клапанной болезни сердца . Порок клапанов сердца (4-е изд.). Сондерс. С. 1–13.
  25. ^ Браверман AC. Двустворчатый аортальный клапан и ассоциированное заболевание аорты. В: Valvular Heart Disease, 4th, Otto CM, Bonow RO. (Редакторы), Saunders / Elsevier, Philadelphia 2013. стр.179.
  26. ^ Gelson, E .; Gatzoulis, M .; Джонсон, М. (2007). «Пороки сердца» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 335 (7628): 1042–1045. DOI : 10.1136 / bmj.39365.655833.AE . PMC 2078629 . PMID 18007005 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I05 - I08 , I34 - I37 , Q22 - Q23
  • МКБ - 9-СМ : 394 - 396 , 424 , 746
  • MeSH : D006349
  • SNOMED CT : 195013005