Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Шумы в сердце и другие звуки сердца
Фонокардиограммы нормальных и аномальных тонов сердца.png
Аускултограмма нормальных и аномальных тонов сердца
СпециальностьКардиология

Шумы в сердце - это сердечные тоны, которые возникают, когда кровь перекачивается через сердечный клапан, и издают звук, достаточно громкий, чтобы его можно было услышать с помощью стетоскопа . Шумы бывают разных типов и важны для выявления сердечных и клапанных патологий (могут быть признаком сердечных заболеваний или дефектов).

Есть два типа шума. Функциональный шум или « физиологическое ропот» является шумом в сердце , что в первую очередь из - за физиологические условия за пределами сердца. Другие типы шумов возникают из-за структурных дефектов самого сердца. Функциональные шумы доброкачественные (« невинный шум »). [1]

Шумы также могут быть результатом различных проблем, таких как сужение или утечка клапанов , или наличие аномальных проходов, по которым кровь течет в сердце или рядом с ним. Такие шумы, известные как патологические шумы, должны быть обследованы кардиологом .

Шумы в сердце чаще всего подразделяются по времени на систолические шумы в сердце и диастолические шумы в сердце , различающиеся той частью сердцебиения, в которой они могут быть услышаны. Однако непрерывный ропот не может быть напрямую отнесен ни к одной из категорий. [2]

Классификация [ править ]

Шумы можно классифицировать по семи различным характеристикам: время, форма, местоположение, излучение, интенсивность, высота звука и качество. [3]

  • Время относится к тому, является ли шум систолическим или диастолическим .
  • Форма означает интенсивность во времени; шепот может быть крещендо , декрещендо или крещендо-декрещендо. Шум крещендо постепенно усиливается. Шумы Decrescendo постепенно уменьшаются в интенсивности. При крещендо-декрещендо шепотах (ромбовидные или похожие на воздушного змея шумы) постепенное увеличение интенсивности сопровождается постепенным уменьшением интенсивности.
  • Расположение относится к месту , где сердечный шум обычно слышится лучше. На передней стенке грудной клетки есть четыре места для обнаружения шумов в сердце; каждое из мест примерно соответствует определенной части сердца, и его следует прослушивать (через стетоскоп), лежа лицом вверх.
    Четыре места:
    • Область аорты - 2-е правое межреберье .
    • Легочная область - 2-е левое межреберье.
    • Трикуспидальная область - 4-е левое межреберье.
    • Митральная область - 5-е левое среднеключичное межреберье.
    Для дополнительной аускультации могут быть выполнены дополнительные маневры :
    • Левый боковой пролежень .
    • Пациент сидит прямо.
    • Пациент наклоняется вперед и выдыхает.
  • Радиация относится к тому месту, где излучается звук ропота. Основное правило гласит, что звук излучается в направлении кровотока.
  • Интенсивность относится к громкости ропота и оценивается по шкале Левина от 1 до 6: [4] [5]
    1. Шум слышен только при внимательном прослушивании.
    2. Шум слабый, но сразу же слышен, если приложить стетоскоп к груди.
    3. Легко слышный громкий шепот, но без ощутимого трепета. [6]
    4. Громкий ропот с ощутимым трепетом.
    5. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шепот настолько громкий, что его можно услышать, когда только край стетоскопа касается груди.
    6. Громкий ропот с ощутимым трепетом. Шум слышен, когда стетоскоп не касается грудной клетки, а просто отрывается от нее.
  • Шаг может быть низким, средним или высоким и определяется тем, лучше ли его выслушивать с помощью колокола или диафрагмы стетоскопа .
  • Под качеством понимаются необычные характеристики ропота, такие как дуть , резкий , грохочущий или музыкальный .

Мнемоника [ править ]

Мнемоническим помнить , какие характеристики следует обращать внимание при прослушивании шумов являются SCRIPT : Site, конфигурация (форма), радиационная, интенсивность, Pitch и качество, и сроки в сердечном цикле.

Использование двух простых мнемоник может помочь различить систолический и диастолический шум; PASS и ПЛАТНЫЕ . Легочный и аортальный стенозы бывают систолическими, а легочная и аортальная недостаточность (регургитация) - диастолическими . Дефекты митрального и трикуспидального движений противоположны. [7]

Вмешательства, которые изменяют шепот [ править ]

  • Вдыхание приводит к увеличению внутригрудного отрицательного давления, что увеличивает емкость малого круга кровообращения , тем самым увеличивая время выброса . Это повлияет на закрытие легочного клапана . Это открытие, также называемое маневром Карвалло , в исследованиях показало, что его чувствительность составляет 100%, а специфичность - от 80% до 88% при обнаружении шумов, возникающих в правом отделе сердца. [8] [9] специфически положительный признак Карвалло описывает усиление шума трикуспидальной регургитации при вдохе. [10]
  • Резкое стояние
  • Приседания за счет увеличения постнагрузки и увеличения преднагрузки.
  • Маневр рукоятки за счет увеличения постнагрузки
  • Маневр Вальсальвы . Одно исследование показало, что маневр Вальсальвы имеет чувствительность 65%, специфичность 96% при обнаружении гипертрофической обструктивной кардиомиопатии ( HOCM ). [8] И стоя, и маневр Вальсальвы уменьшают венозный возврат и, следовательно, уменьшают наполнение левого желудочка, что приводит к увеличению громкости шума при гипертрофической кардиомиопатии, так как обструкция оттока увеличивается за счет уменьшения преднагрузки. В качестве альтернативы, приседание увеличивает системное сопротивление сосудов, увеличивает постнагрузку и помогает удерживать препятствие в более открытой конфигурации, уменьшая шум. Максимальное упражнение хватом также приводит к снижению громкости шума. [11]
  • Сообщение внематочное потенцирование
  • Вдыхаемый амилнитрит - это сосудорасширяющее средство, которое уменьшает систолические шумы в шунтах слева направо при дефектах межжелудочковой перегородки и выявляет шунты справа налево при стенозе легочной артерии и дефекте межжелудочковой перегородки. [12]
  • Метоксамин
  • Расположение пациента. То есть размещение пациентов в левом боковом положении позволит шуму в области митрального клапана быть более выраженным.

Анатомические источники [ править ]

Систолическое

Основная статья: Систолический шум в сердце

Стеноз аортального клапана обычно представляет собой систолический шум нарастания / декрещендо, который лучше всего слышен на правом верхнем краю грудины, иногда при облучении сонных артерий. При легком стенозе аорты крещендо-декрещендо достигает пика на ранней стадии, тогда как при тяжелом стенозе аорты крещендо достигает пика поздно, и тон сердца S2 может быть стертым.

Стеноз из аортального клапана двустворчатый подобен сердца аортального клапана стеноз ропота, но систолический щелчок может быть услышан после S1 в кальцифицированных двустворчатых клапанов аорты. Симптомы обычно проявляются в возрасте от 40 до 70 лет.

Митральная регургитация обычно представляет собой голосистолический (пансистолический) шум, который лучше всего слышен на верхушке и может распространяться в подмышечную впадину или прекордиум. Систолический щелчок может быть слышен при пролапсе митрального клапана . Маневр Вальсальвы при митральной регургитации, связанной с пролапсом митрального клапана, уменьшит преднагрузку левого желудочка и приблизит начало шума к S1, а изометрический захват кисти, который увеличивает постнагрузку левого желудочка, увеличит интенсивность шума. При острой тяжелой митральной регургитации голосистолический (пансистолический) шум может не выслушиваться.

Стеноз клапана легочной артерии обычно представляет собой систолический шум крещендо-декрещендо, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины, связанный с систолическим щелчком изгнания, который усиливается при вдохе (из-за увеличения венозного возврата в правую сторону сердца) и иногда иррадиирует влево. ключица.

Регургитация трехстворчатого клапана проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины с облучением левой верхней границы грудины. Выраженные волны v и c можно увидеть на JVP (давление в яремной вене). По мере вдохновения шум усилится.

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (или гипертрофический субаортальный стеноз) представляет собой систолический крещендо-декрещендо-шум, который лучше всего слышен на левой нижней границе грудины. Маневр Вальсальвы увеличит интенсивность шума, равно как и изменение положения тела с приседа на стоя.

Дефект межпредсердной перегородки будет проявляться систолическим шумом крещендо-декрещендо, который лучше всего слышен на левой верхней границе грудины из-за увеличения объема, проходящего через легочный клапан, и связан с фиксированным, разделенным S2 и подъемом правого желудочка.

Дефект межжелудочковой перегородки (VSD) проявляется в виде голосистолического (пансистолического) шума на левой нижней границе грудины, связанного с пальпируемым трепетом, и усиливается при изометрическом захвате рукой. Шунт справа налево ( синдром Эйзенменгера ) может развиться при нескорректированных ДМЖП из-за обострения легочной гипертензии , что приведет к увеличению интенсивности шума и будет связано с цианозом.

Шум потока может быть слышен на правом верхнем крае грудины при определенных состояниях, таких как анемия, гипертиреоз, лихорадка и беременность.

Диастолическое

Основная статья: Диастолический шум в сердце

Регургитация аортального клапана будет проявляться в виде диастолического шума декрещендо, который слышен на левой нижней границе грудины или правой нижней границе грудины (когда он связан с расширенной аортой). Это может быть связано с ограничением пульса на сонной артерии и периферических пульсов (пульс Корригана, пульс гидравлического удара Ватсона ) и расширенным пульсовым давлением .

Митральный стеноз обычно представляет собой диастолический низкочастотный декрещендо-шум, который лучше всего слышен на верхушке сердца в положении лежа на левом боку. Это может быть связано с открытием щелчка. Повышение жесткости сократит время между S2 (A2) и открывающим щелчком. (т.е. при тяжелом РС щелчок открытия произойдет раньше после A2)

Стеноз трехстворчатого клапана проявляется в виде диастолического декрещендо-шума на левой нижней границе грудины, и при осмотре можно увидеть признаки правожелудочковой недостаточности .

Регургитация клапана легочной артерии проявляется в виде диастолического декрещендо-шума на левой нижней границе грудины. Пальпируемый S2 во втором левом межреберье коррелирует с легочной гипертензией из-за митрального стеноза.

Непрерывное и комбинированное систолическое / диастолическое

Открытый артериальный проток может проявляться в виде непрерывного шума, иррадиирующего в спину.

Тяжелая коарктация аорты может проявляться непрерывным шумом: систолический компонент в левой подключичной области и спине из-за стеноза и диастолический компонент по грудной стенке из-за кровотока через коллатеральные сосуды.

Острая тяжелая аортальная регургитация связана с трехфазным шумом, а именно с среднесистолическим шумом, за которым следует S2, за которым следует парастернальный ранний диастолический и средне-диастолический шум (шум Остина Флинта ). Хотя точная причина шума Остина Флинта неизвестна, предполагается, что механизм шума связан с сильной струей аортальной регургитации, вибрирующей переднюю створку митрального клапана, сталкивающейся с митральным притоком во время диастолы, с повышенной скоростью митрального притока из суженной части. отверстие митрального клапана, ведущее к соприкосновению струи с стенкой миокарда. [13] [14]

Еще одна нечастая причина непрерывного шума - разрыв пазухи вальсальвы. [15] Обычно шум хорошо слышен в области аорты и вдоль левой границы грудины.

Типы и ассоциации болезней [ править ]

Непрерывный машинный шум на левой верхней границе грудины
Классический вариант для открытого артериального протока и в серьезных случаях связан с плохим кормлением, задержкой развития и респираторным расстройством. Другие результаты обследования могут включать расширенное пульсовое давление и ограничивающие импульсы.
Самый громкий систолический шум под левой лопаткой
Классическая коарктация аорты, которая часто наблюдается при синдроме Тернера ( дисгенезия гонад ), Х-сцепленном заболевании с отсутствием части Х-хромосомы. Другие признаки этого шума - радиобедренная задержка и различное артериальное давление в верхних и нижних конечностях.
Резкий голосистолический (пансистолический) шум на левой нижней границе грудины
Классика при дефекте межжелудочковой перегородки. Именно у этих детей возникает цианотическая болезнь сердца с отсроченным началом, известная как синдром Эйзенменгера , который является обращением сердечного шунта слева направо, когда происходит гипертрофия правого желудочка, вызывая шунт справа налево и, как следствие, цианоз.
Широко расщепленный фиксированный S 2 и шум систолического выброса на левой верхней границе грудины
Классически из-за открытого овального отверстия или дефекта межпредсердной перегородки , который не закрывает овальное отверстие . Первоначально это вызывает шунт слева направо, таким образом, не вызывает цианоза, но вызывает легочную гипертензию. Длительные неисправленные дефекты межпредсердной перегородки также могут привести к синдрому Эйзенменгера с последующим цианозом.

Ропот голубя [ править ]

Воркование голубя - это сердечный шум музыкального качества (высокий - отсюда и название), связанный с регургитацией аортального клапана (или митральной регургитацией перед разрывом хорд). Это диастолический шум, который можно услышать в средней части груди. [16]

См. Также [ править ]

  • Доброкачественный шум в сердце у детей
  • Джордж Александр Гибсон, первооткрыватель ропота Гибсона.
  • Прекардиальное обследование

Ссылки [ править ]

  1. ^ " сердечный шум " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ " непрерывный ропот " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ «Шум в сердце: характеристика» . LifeHugger. Архивировано 24 ноября 2010 года . Проверено 23 сентября 2009 .
  4. ^ Orient JM (2010). «Глава 17: Сердце». Искусство и наука Сапиры прикроватной диагностики (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwers Health. п. 339. ISBN 978-1-60547-411-3.
  5. Перейти ↑ Freeman AR, Levine SA (1933). «Клиническое значение систолических шумов: исследование 1000 последовательных« несердечных »случаев». Ann Intern Med . 6 (11): 1371–1379. DOI : 10.7326 / 0003-4819-6-11-1371 .
  6. ^ «Медицинский словарь Medline Plus, определение« сердечного трепета » » . Архивировано 27 мая 2011 года.
  7. ^ "Архивная копия" . Архивировано 24 ноября 2016 года . Проверено 25 ноября 2016 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка ) Обучающее видео по мнемонике при сердечных шумах
  8. ^ а б Лембо Н., Делл'Италия Л., Кроуфорд М., О'Рурк Р. (1988). «Прикроватная диагностика систолических шумов». N Engl J Med . 318 (24): 1572–8. DOI : 10.1056 / NEJM198806163182404 . PMID 2897627 . 
  9. ^ Майзель А, Этвуд Дж, Голдбергер А (1984). «Печеночно-яремный рефлюкс: полезен в прикроватной диагностике трикуспидальной регургитации». Ann Intern Med . 101 (6): 781–2. DOI : 10.7326 / 0003-4819-101-6-781 . PMID 6497192 . 
  10. ^ Internal Medicine Харрисона семнадцатый, глава 5, «Болезни сердечнососудистой системы,» вопрос 32, самооценки и наблюдательный совет
  11. ^ Internal Medicine Харрисона семнадцатый, глава 5, «Болезни сердечнососудистой системы,» вопрос 86-87, самооценки и наблюдательный совет
  12. ^ Камминг, Гордон Р. (1963). «ИЗМЕНЕНИЯ, ВЫЗВАННЫЕ АМИЛНИТРИТОМ СЕРДЕЧНЫХ ШАНТОВ» . Br. Сердце Дж . 25 (4): 521–531. DOI : 10.1136 / hrt.25.4.525 . PMC 1018027 . PMID 14047161 .  
  13. ^ Джон Oshinski; Роберт Франч, доктор медицины; Мюррей Барон, доктор медицины; Родерик Петтигрю, доктор медицины (1998). "Изображения в сердечно-сосудистой медицине Остин Флинт Мурмур" . Тираж . 98 (24): 2782–2783. DOI : 10.1161 / 01.cir.98.24.2782 . PMID 9851968 . 
  14. ^ "Blaufuss Multimedia - тоны сердца и сердечные аритмии" . Медицинские мультимедийные лаборатории. Архивировано 29 августа 2007 года . Проверено 2 августа 2013 года .
  15. ^ Топи, Бернард; Джон (сентябрь 2012 г.). «Необычная причина непрерывного ропота» . Экспериментальная и клиническая кардиология . 17 (3): 148–149. PMC 3628432 . PMID 23620707 .  
  16. ^ [1]

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R01
  • МКБ - 9-CM : 785,2 - 785,3
  • MeSH : D006337
  • ЗаболеванияDB : 29151
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003266