Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Современный стетоскоп

Стетоскопа является акустическая медицинский прибор для аускультации , или прослушивание внутренних звуков животного или человеческого тела. Обычно он имеет небольшой дискообразный резонатор, который прилегает к коже, и одну или две трубки, подключенные к двум наушникам. Стетоскоп можно использовать для прослушивания звуков, производимых сердцем , легкими или кишечником , а также кровотока в артериях и венах . В сочетании с ручным тонометром он обычно используется при измерении артериального давления .

Реже «стетоскопы механика», оснащенные нагрудниками в форме стержней, используются для прослушивания внутренних звуков, издаваемых машинами (например, звуков и вибраций, излучаемых изношенными шарикоподшипниками), таких как диагностика неисправного автомобильного двигателя путем прослушивания звуков. его внутренних частей. Стетоскопы также могут использоваться для проверки научных вакуумных камер на предмет утечек и для различных других небольших задач акустического мониторинга.

Стетоскоп, усиливающий аускультативные звуки, называется фонендоскопом .

Девушка, чье сердце слушали с помощью стетоскопа.

История [ править ]

Этот ранний стетоскоп принадлежал Лаэннеку. ( Музей науки, Лондон )
Ранние стетоскопы
А Трауб - типа стетоскоп цвета слоновой кости

Стетоскоп был изобретен в Франции в 1816 году Лаэннек в Malades больнице Неккера-Enfants в Париже . [1] [2] [3] Он состоял из деревянной трубки и был монофоническим . Лаеннек изобрел стетоскоп, потому что ему было неудобно прикладывать ухо прямо к груди женщины, чтобы слушать ее сердце. [4] [5] : 186 Он заметил, что свернутый лист бумаги, помещенный между грудью пациента и его ухом, мог усиливать сердечные тоны, не требуя физического контакта. [6] Устройство Лаеннека было похоже на обычную ушную трубу., историческая форма слухового аппарата; действительно, его изобретение было почти неотличимо по структуре и функциям от трубы, которую обычно называли «микрофоном». Лаеннек назвал свое устройство «стетоскоп» [7] ( стето- + -скоп , «грудной прицел»), и он назвал его использование « опосредованной аускультацией», потому что это была аускультация с помощью инструмента, промежуточного между телом пациента и ухом врача. . (Сегодня слово аускультация обозначает все такое слушание, посредничество или нет.) Первый гибкий стетоскоп любого типа мог быть бинауральным инструментом с шарнирными суставами, не очень четко описанным в 1829 году. [8] В 1840 году,Голдинг Птицаописал стетоскоп, который он использовал с гибкой трубкой. Бёрд был первым, кто опубликовал описание такого стетоскопа, но в своей статье он отметил, что ранее существовала более ранняя конструкция (которая, по его мнению, была мало полезной), которую он описал как трубу в виде змеиного уха. У стетоскопа Берда был единственный наушник. [9]

В 1851 году ирландский врач Артур Лиред изобрел бинауральный стетоскоп, а в 1852 году Джордж Филип Камманн усовершенствовал конструкцию стетоскопа (который использовал оба уха) для коммерческого производства, который с тех пор стал стандартом. Камманн также написал крупный трактат по диагностике путем аускультации, что стало возможным благодаря усовершенствованному бинауральному стетоскопу. К 1873 году уже были описания дифференциального стетоскопа, который мог подключаться к немного разным местам для создания небольшого стереоэффекта, хотя это не стало стандартным инструментом в клинической практике.

Сомервилль Скотт Элисон описал свое изобретение стетофона в Королевском обществе в 1858 году; у стетофона было два отдельных звонка, что позволяло пользователю слышать и сравнивать звуки, исходящие из двух отдельных мест. Это было использовано для проведения окончательных исследований бинаурального слуха и слуховой обработки, которые расширили знания о локализации звука и в конечном итоге привели к пониманию бинаурального слияния . [1]

Историк медицины Джакалин Даффин утверждала, что изобретение стетоскопа ознаменовало собой важный шаг в переопределении болезни от набора симптомов к нынешнему пониманию болезни как проблемы с анатомической системой, даже если нет заметных симптомов. . Даффин утверждает, что это переосмысление произошло отчасти потому, что до стетоскопов не существовало нелетальных инструментов для исследования внутренней анатомии. [10]

Раппапорт и Спраг разработали новый стетоскоп в 1940-х годах, который стал стандартом для измерения других стетоскопов, состоящих из двух сторон, одна из которых используется для дыхательной системы, а другая - для сердечно-сосудистой системы. Позднее Rappaport-Sprague был произведен компанией Hewlett-Packard . Подразделение медицинских продуктов HP было выделено в состав Agilent Technologies, Inc., где оно стало Agilent Healthcare. Компания Agilent Healthcare была приобретена Philipsкоторая превратилась в Philips Medical Systems, до того, как оригинальный стетоскоп Rappaport-Sprague в коробке из орехового дерева за 300 долларов был окончательно заброшен ок. 2004 г., вместе с моделью электронного стетоскопа марки Philips (производство Andromed, Монреаль, Канада). Модель стетоскопа Rappaport-Sprague была тяжелой и короткой (18–24 дюйма (46–61 см)) с устаревшим внешним видом, который можно было узнать по двум большим независимым трубкам из латексной резины, соединяющим открытую пару соединенных листовой пружиной пары противоположных F-образных хромированных деталей. бинауральные ушные вкладыши из латуни с накладкой на две части.

Ранние стетоскопы с гибкими трубками. Слева - инструмент Голдинга Берда. Инструмент справа - стетофон. [1]

Несколько других незначительных усовершенствований были внесены в стетоскопы, пока в начале 1960-х годов Дэвид Литтманн , профессор Гарвардской медицинской школы , не создал новый стетоскоп, который был легче предыдущих моделей и имел улучшенную акустику. [11] [12] В конце 1970-х годов компания 3M-Littmann представила перестраиваемую диафрагму: диафрагму из очень твердого (G-10) стекла и эпоксидной смолы с формованным силиконовым гибким акустическим подвесом, который позволил увеличить ход диафрагмы в Ось Z относительно плоскости зоны сбора звука. [13]Левый сдвиг на более низкую резонансную частоту увеличивает громкость некоторых низкочастотных звуков из-за более длинных волн, распространяемых из-за увеличенного хода жесткого диафрагменного элемента, подвешенного в концентрической учетной окружности. И наоборот, ограничивая ход диафрагмы, плотно прижимая поверхность диафрагмы стетоскопа к анатомической области, перекрывающей представляющие интерес физиологические звуки, акустический объемный звук также можно использовать для уменьшения отклонения диафрагмы в ответ на давление по оси "z" по сравнению с концентрическим беспокойство Это увеличивает частотное смещение за счет сокращения длины волны для выслушивания более широкого диапазона физиологических звуков.

В 1999 году Ричард Деслорерс запатентовал первый стетоскоп с внешним шумоподавлением - DRG Puretone. Он имел два параллельных просвета с двумя стальными спиралями, которые рассеивали проникающий шум в виде неслышимой тепловой энергии. Стальная катушка «изоляция» добавляла 30 фунтов к каждому стетоскопу. В 2005 году подразделение диагностики DRG было приобретено компанией TRIMLINE Medical Products. [14] [ неудачная проверка ]

Текущая практика [ править ]

Врач с помощью стетоскопа послушает живот пациента

Стетоскопы - это символ профессионалов здравоохранения. Медработников часто видят или изображают со стетоскопом на шее. В исследовательской работе 2012 года утверждалось, что стетоскоп, по сравнению с другим медицинским оборудованием, оказал наибольшее положительное влияние на воспринимаемую надежность практикующего врача, с которым он работал. [15]

Преобладающие мнения о полезности стетоскопа в современной клинической практике различаются в зависимости от медицинской специальности. Исследования показали, что навык аускультации (то есть способность ставить диагноз на основе того, что слышно через стетоскоп) в течение некоторого времени снижался, поэтому некоторые преподаватели-медики работают над его восстановлением. [16] [17] [18]

В общей практике традиционное измерение артериального давления с помощью механического сфигмоманометра с надувной манжетой и стетоскопом постепенно заменяется автоматическими тонометрами. [19]

Типы [ править ]

Акустический [ править ]

Части бинаурального стетоскопа
Акустический стетоскоп раструбом вверх

Акустические стетоскопы работают с передачей звука от грудной клетки через заполненные воздухом полые трубки к ушам слушателя. Нагрудник обычно состоит из двух сторон, которые можно приложить к пациенту для восприятия звука: диафрагмы (пластиковый диск) или колокола (полая чашка). Если диафрагма надета на пациента, звуки тела вызывают вибрацию диафрагмы, создавая волны акустического давления, которые проходят вверх по трубке к ушам слушателя. Если колокол надеть на пациента, колебания кожи непосредственно вызывают волны акустического давления, доходящие до ушей слушателя. Колокол передает звуки низкой частоты, а диафрагма передает звуки более высокой частоты. Для передачи акустической энергии в первую очередь на колокол или диафрагму,трубка, соединяющая камеру между колпаком и диафрагмой, открыта только с одной стороны и может вращаться. Отверстие видно при подключении к колоколу. Поворот трубки на 180 градусов в головке соединяет ее с диафрагмой. Этот двусторонний стетоскоп был изобретен Раппапортом и Спрагом в начале 20 века.[ необходима цитата ]

Одной из проблем акустических стетоскопов было то, что уровень звука был чрезвычайно низким. Эта проблема была преодолена в 1999 году с изобретением стратифицированного непрерывного (внутреннего) просвета и кинетического акустического механизма в 2002 году.

Электронный[ редактировать ]

Электронный стетоскоп (или стетофон) преодолевает низкий уровень шума за счет электронного усиления звуков тела. Однако усиление артефактов контакта стетоскопа и отсечки компонентов (пороги частотной характеристики микрофонов электронного стетоскопа, предварительных усилителей, усилителей и динамиков) ограничивают общую полезность стетоскопов с электронным усилением, усиливая среднечастотные звуки с одновременным ослаблением высоких и низких частот. - частотный диапазон звуков. В настоящее время ряд компаний предлагает электронные стетоскопы. Электронные стетоскопы требуют преобразования акустических звуковых волн в электрические сигналы, которые затем могут быть усилены и обработаны для оптимального прослушивания. В отличие от акустических стетоскопов, которые основаны на одной и той же физике, преобразователи в электронных стетоскопах сильно различаются.Самый простой и наименее эффективный метод обнаружения звука - размещение микрофона в нагруднике. Этот метод страдает от внешних шумовых помех и вышел из употребления. Другой метод, используемый в стетоскопе Meditron компании Welch-Allyn, включает размещение пьезоэлектрического кристалла в головке металлического стержня, при этом нижняя часть стержня контактирует с диафрагмой. 3M также использует пьезоэлектрический кристалл, помещенный в пену за толстой резиноподобной диафрагмой. Thinklabs 'Rhythm 32 использует3M также использует пьезоэлектрический кристалл, помещенный в пену за толстой резиноподобной диафрагмой. Thinklabs 'Rhythm 32 использует3M также использует пьезоэлектрический кристалл, помещенный в пену за толстой резиноподобной диафрагмой. Thinklabs 'Rhythm 32 используетэлектромагнитная диафрагма с проводящей внутренней поверхностью для формирования емкостного датчика. Эта диафрагма реагирует на звуковые волны, при этом изменения электрического поля заменяют изменения давления воздуха. Eko Core обеспечивает беспроводную передачу сердечных тонов на смартфон или планшет.

Поскольку звуки передаются электронным способом, электронный стетоскоп может быть беспроводным устройством, может быть записывающим устройством и обеспечивать снижение шума, усиление сигнала, а также визуальный и аудиовыход. Примерно в 2001 году компания Stethographics представила программное обеспечение на базе ПК, которое позволило генерировать фонокардиограф, графическое представление кардиологических и пульмонологических звуков и интерпретировать их в соответствии с соответствующими алгоритмами. Все эти функции полезны для целей телемедицины (удаленная диагностика) и обучения.

Электронные стетоскопы также используются с компьютерными программами аускультации для анализа записанных патологических или невинных шумов в сердце.

Запись [ править ]

Некоторые электронные стетоскопы имеют прямой аудиовыход, который можно использовать с внешним записывающим устройством, например портативным компьютером или записывающим устройством MP3 . То же соединение можно использовать для прослушивания ранее записанной аускультации через наушники-стетоскоп, что позволяет более детально изучить общие исследования, а также оценить и проконсультироваться относительно состояния конкретного пациента и телемедицины или удаленной диагностики. [20]

Есть несколько приложений для смартфонов, которые могут использовать телефон в качестве стетоскопа. [21] По крайней мере, один использует собственный микрофон телефона для усиления звука, создания визуализации и отправки результатов по электронной почте. Эти приложения могут использоваться в учебных целях или в качестве новинок, но еще не получили признание для профессионального использования в медицине. [22]

Первый стетоскоп, который мог работать с приложением для смартфона, был представлен в 2015 году [23]

Фетальный [ править ]

Pinard рог , используемый армией США Резервной медсестрой в Уганде
Основная статья: рог Пинарда

Плода стетоскопом или фиброфетоскоп является акустическим стетоскопом в форме прослушивания трубы. Он прикладывается к животу в виде беременной женщины , чтобы слушать звуки сердца в плоде . [24] Фетальный стетоскоп также известен как рог Пинара в честь французского акушера Адольфа Пинара (1844–1934).

Доплер [ править ]

Доплеровский стетоскоп - это электронное устройство, которое измеряет эффект Доплера для ультразвуковых волн, отраженных от органов внутри тела. Движение обнаруживается по изменению частоты отраженных волн из-за эффекта Доплера. Следовательно, доплеровский стетоскоп особенно подходит для работы с движущимися объектами, такими как бьющееся сердце. [25]Недавно было продемонстрировано, что непрерывная допплерография позволяет выслушивать клапанные движения и звуки кровотока, которые не обнаруживаются во время кардиологического обследования с помощью стетоскопа у взрослых. Допплеровская аускультация показала чувствительность 84% для обнаружения аортальной регургитации, в то время как аускультация классическим стетоскопом показала чувствительность 58%. Более того, допплеровская аускультация была лучше в обнаружении нарушения релаксации желудочков. Поскольку физика допплеровской аускультации и классической аускультации различается, было высказано предположение, что оба метода могут дополнять друг друга. [26] [27] Военный устойчивый к шумам стетоскоп на основе Доплера был недавно разработан для аускультации пациентов в условиях громкого звука (до 110 дБ).

3D-печать [ править ]

Стетоскоп, напечатанный на 3D-принтере

3D-печатных стетоскоп является открытым источником медицинского устройства , предназначенный для выслушивания и изготовлено с помощью средства 3D - печати . [28] 3D-стетоскоп был разработан доктором Тареком Лубани и командой медицинских и технических специалистов. 3D-стетоскоп был разработан в рамках проекта Glia, и его дизайн с самого начала является открытым. Летом 2015 года стетоскоп получил широкое освещение в СМИ.

Потребность в 3D-стетоскопе возникла из-за отсутствия стетоскопов и другого жизненно важного медицинского оборудования из-за блокады сектора Газа , где Лубани, канадец палестинского происхождения, работал врачом скорой помощи во время конфликта 2012 года в Газе . Стетоскоп Littmann Cardiology 3 1960-х годов стал основой для напечатанного на 3D-принтере стетоскопа, разработанного Лубани. [29]

Пищеводный [ править ]

До 1960-х годов стетоскоп пищевода был частью рутинного интраоперационного мониторинга. [30]

Наушники [ править ]

Стетоскопы обычно имеют резиновые дужки, которые обеспечивают комфорт и герметизируют ухо, улучшая акустические функции устройства. Стетоскопы можно модифицировать, заменив стандартные наушники на литые, которые улучшают комфорт и передачу звука. Формованные наушники могут быть отлиты аудиологом или изготовлены пользователем стетоскопа из набора.

См. Также [ править ]

  • Допплеровский фетальный монитор
  • Говорящая трубка

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Уэйд, Николас Дж .; Дойч, Диана (июль 2008 г.). «Бинауральный слух - до и после стетофона» (PDF) . Акустика сегодня . 4 (3): 16–27. DOI : 10.1121 / 1.2994724 .
  2. ^ Лаэннек, Рене (1819). De l'auscultation médiate ou traité du Diagnostic des Maladies des poumon et du coeur . Париж: Brosson & Chaudé.
  3. ^ 'Лаеннек, РУТ; Форбс, Джон, сэр, Трактат о заболеваниях грудной клетки и опосредованной аускультации (1835 г.). Нью-Йорк: Сэмюэл Вуд и сыновья; Филадельфия: Desilver, Thomas & Co.
  4. ^ Роген A (сентябрь 2006). "Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек (1781–1826): Человек за стетоскопом" . Clin Med Res . 4 (3): 230–5. DOI : 10,3121 / cmr.4.3.230 . PMC 1570491 . PMID 17048358 .  
  5. ^ Пикард, Лиза (2005). Викторианский Лондон: жизнь города, 1840–1870 гг . Лондон: Вайденфельд и Николсон. ISBN 978-0297847335.
  6. ^ Risse, Гюнтер (1999). Исцеление тел, спасение душ . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 316. ISBN. 978-0-19-505523-8.
  7. ^ "Новая система диагностики Лаеннека" , Ежеквартальный журнал зарубежной медицины и хирургии и наук, связанных с ними , 2 : 51–68, 1820.
  8. ^ Уилкс, стр. 490, цитирует Коминса, «Гибкий стетоскоп», Lancet 29 августа 1829 г.
  9. ^ Сэмюэл Уилкс, "Эволюция стетоскопа", Popular Science , vol. 22 , нет. 28, стр. 488–91, февраль 1883 г. ISSN 0161-7370 . Голдинг Берд, «Преимущества использования стетоскопа с гибкой трубкой» , London Medical Gazette , vol. 1 , стр. 440–12, 11 декабря 1840 г. 
  10. ^ Даффин, Жакалин. «Большие идеи: Жакалин Даффин по истории стетоскопа» . TVO . Проверено 28 ноября 2012 года .
  11. ^ "История стетоскопов Littmann вкратце" . 3M.com . Проверено 25 января 2010 .
  12. ^ Патент США 3108652
  13. ^ Патент США 3,951,230
  14. ^ «TRIMLINE Medical Products» . Проверено 25 января 2010 .
  15. ^ Джива, Мойез; Миллет, Стефан; Мэн, Синьцюн; Хьюитт, Вивьен М. (2012). «Влияние наличия медицинского оборудования в изображениях на восприятие зрителями надежности отдельного экрана» . Журнал медицинских интернет-исследований . 14 (4): e100. DOI : 10,2196 / jmir.1986 . PMC 3409609 . PMID 22782078 .  
  16. ^ Wilkins, RL (2004), «Стетоскоп на грани устаревания?», Respir Care , 49 (12): 1488–1489, PMID 15571638 . 
  17. ^ Мерфи, R (2005), "Стетоскоп - устаревание или брак?" , Respir Care , 50 (5): 660–661, PMID 15912626 . 
  18. ^ Bernstein, Lenny (2016-01-02), «Сердце врачи слушают ключи к будущему своих стетоскопы» , Washington Post .
  19. ^ Roerecke, M; Kaczorowski, J; Майерс, М.Г. (2019), «Сравнение автоматизированных офисных показаний артериального давления с другими методами измерения артериального давления для выявления пациентов с возможной гипертонией: систематический обзор и метаанализ», JAMA Intern Med , 179 (3): 351–362, DOI : 10,1001 / jamainternmed.2018.6551 , PMC 6439707 , PMID 30715088 .  
  20. ^ Паланиаппан Р., Сундарадж К., Ахамед Н.У., Арджунан А., Сундарадж С. Компьютерный анализ дыхательных звуков: систематический обзор. IETE Tech Rev 2013; 30: 248–56
  21. ^ Бьянка К. Чанг, Брэд Tritle, «Сила мобильных устройств и взаимодействия пациента», с. 93 , глава 8 в Яне Ольденбурге (ред.), Engage! Преобразование здравоохранения с помощью цифрового взаимодействия с пациентами , Himss Books, 2012 ISBN 1938904397 . 
  22. ^ Уильям Хэнсон, Умная медицина: как изменение роли врачей революционизирует здравоохранение , стр. 20–22 , Macmillan, 2011 ISBN 0230120938 . 
  23. ↑ Мэтт Макфарланд, «Стетоскоп Эко показывает потенциал цифровых технологий в изобретении здравоохранения», [1] , Washington Post
  24. ^ Arup Кумар Majhi (2016-08-16). Прикроватные поликлиники в акушерстве . Академические издательства. С. 47–. ISBN 978-93-83420-87-2.
  25. ^ С. Ананти, Учебник медицинских инструментов , стр. 290–96, New Age International, 2006 ISBN 8122415725 . 
  26. ^ Mc Loughlin MJ и Mc Loughlin S. Сердечная аускультация: предварительные результаты пилотного исследования с использованием непрерывного волнового допплера и сравнение с классической аускультацией Int J Cardiol. 2013 31 июля; 167 (2): 5 90–91
  27. ^ "Amazon.com: Сердечная аускультация с помощью непрерывно-волнового доплеровского стетоскопа: новый метод через 200 лет после изобретения Лаеннека. Электронная книга: Марио Хорхе Мак Лафлин, Сантьяго Мак Лафлин: Магазин Kindle" . amazon.com . Проверено 24 сентября 2015 года .
  28. ^ Официальный сайт проекта на GitHub
  29. ^ Паули, Даррен (2015-08-14). «Медицинская команда Gazan напечатала на 3D-принтере лучший в мире стетоскоп за 30c» . Реестр . Соединенное Королевство . Проверено 17 августа 2015 .
  30. ^ Бродский, J; Лемменс, Х (2007). «История анестезии при торакальной хирургии». Minerva Anestesiologica . 73 (10): 513–24. PMID 17380101 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Ассистент аускультации обеспечивает звуки сердца, шумы в сердце и звуки дыхания, чтобы помочь студентам-медикам и другим людям улучшить свои навыки физической диагностики.
  • Демонстрации: Звуки сердца и бормотание Медицинская школа Вашингтонского университета
  • Коллекция медицинских артефактов библиотек ВЦУ: стетоскопы
  • «Изобретение стетоскопа: веха в кардиологии», анализ текста Лаеннека (1819 г.) на BibNum [щелкните 'à télécharger', чтобы открыть английскую версию] .