Гемодинамика

Гемодинамика или гемодинамика являются динамика из кровотока . Система кровообращения управляется гомеостатическими механизмами саморегуляции , так же как гидравлические контуры контролируются системами управления . Гемодинамический ответ постоянно отслеживает и адаптируется к условиям в организме и окружающей его среде. Таким образом, гемодинамика объясняет физические законы , управляющие потоком крови в кровеносных сосудах .

Кровоток обеспечивает транспортировку питательных веществ , гормонов , продуктов метаболизма, O ₂ и CO ₂ по всему телу для поддержания метаболизма на клеточном уровне , регулирования pH , осмотического давления и температуры всего тела, а также защиты от микробов и микробов. механическое повреждение. ^[1]

Кровь - это неньютоновская жидкость , которую лучше всего изучать с помощью реологии, а не гидродинамики. Кровеносные сосуды - это не жесткие трубки, поэтому классическая гидродинамика и механика жидкостей, основанная на использовании классических вискозиметров, не могут объяснить гемодинамику. ^[2]

Исследование кровотока называется гемодинамикой . Изучение свойств кровотока называется гемореологией .

Кровь [ править ]

Кровь - сложная жидкость. Кровь состоит из плазмы и форменных элементов . Плазма содержит 91,5% воды, 7% белков и 1,5% других растворенных веществ. Формованные элементы - это тромбоциты , лейкоциты и красные кровяные тельца , присутствие этих форменных элементов и их взаимодействие с молекулами плазмы - основные причины, по которым кровь так сильно отличается от идеальных ньютоновских жидкостей. ^[1]

Вязкость плазмы [ править ]

Нормальная плазма крови ведет себя как ньютоновская жидкость при физиологической скорости сдвига. Типичные значения вязкости нормальной плазмы человека при 37 ° C составляют 1,4 мН · с / м ² . ^[3] Вязкость нормальной плазмы изменяется в зависимости от температуры так же, как вязкость растворяющей воды; повышение температуры на 5 ° C в физиологическом диапазоне снижает вязкость плазмы примерно на 10%. ^{[ необходима цитата ]}

Осмотическое давление плазмы [ править ]

Осмотическое давление раствора определяется количеством присутствующих частиц и температурой . Например, 1 молярный раствор вещества содержит6,022 × 10 ²³ молекул на литр этого вещества, и при 0 ° C оно имеет осмотическое давление 2,27 МПа (22,4 атм). Осмотическое давление плазмы влияет на механику кровообращения несколькими способами. Изменение разницы осмотического давления на мембране клетки крови вызывает перемещение воды и изменение объема клетки. Изменения формы и гибкости влияют на механические свойства цельной крови. Изменение осмотического давления плазмы изменяет гематокрит, то есть объемную концентрацию эритроцитов в цельной крови за счет перераспределения воды между внутрисосудистым и внесосудистым пространством. Это, в свою очередь, влияет на механику цельной крови. ^[4]

Красные кровяные тельца [ править ]

Красные кровяные клетки являются очень гибкими и двояковыпуклой в форме. Его мембрана имеет модуль Юнга около 106  Па . Деформация эритроцитов вызывается напряжением сдвига. Когда суспензия разрезается, красные кровяные тельца деформируются и вращаются из-за градиента скорости, причем скорость деформации и вращения зависит от скорости сдвига и концентрации. Это может повлиять на механизм кровообращения и затруднить измерение вязкости крови . Верно, что в установившемся потоке вязкой жидкости через твердое сферическое тело, погруженное в жидкость, где мы предполагаем, что инерция в таком потоке незначительна, считается, что нисходящая гравитационнаясила частицы уравновешивается силой вязкого сопротивления. Из этого баланса сил скорость падения может быть показано, что определяется законом Стокса ^{[ править ]}

${\ displaystyle U_ {s} = {\ frac {2} {9}} {\ frac {\ left (\ rho _ {p} - \ rho _ {f} \ right)} {\ mu}} g \, а ^ {2}}$^[4]

Где a - радиус частицы, ρ _p , ρ _f - соответственно плотность частицы и жидкости, μ - вязкость жидкости, g - ускорение свободного падения. Из приведенного выше уравнения видно, что скорость оседания частицы зависит от квадрата радиуса. Если частица выходит из состояния покоя в жидкости , ее скорость осаждения U _s увеличивается до тех пор, пока она не достигнет постоянного значения, называемого конечной скоростью (U), как показано выше. ^{[ необходима цитата ]}

Гемодилюция [ править ]

Гемодилюция - это уменьшение концентрации эритроцитов и компонентов плазмы путем частичного замещения крови коллоидами или кристаллоидами . Это стратегия, позволяющая избежать воздействия на пациентов потенциальной опасности переливания гомологичной крови. ^{[ необходима цитата ]}

Гемодилюция может быть нормоволемической, что подразумевает разведение нормальных компонентов крови с помощью расширителей. Во время острой нормоволемической гемодилюции (ANH) кровь, впоследствии потерянная во время операции, содержит пропорционально меньше эритроцитов на миллиметр, что сводит к минимуму интраоперационную потерю цельной крови. Следовательно, кровь, потерянная пациентом во время операции, фактически не теряется пациентом, поскольку этот объем очищается и перенаправляется пациенту. ^{[ необходима цитата ]}

С другой стороны, гиперволемическая гемодилюция (HVH) использует резкое предоперационное увеличение объема без какого-либо удаления крови. Однако при выборе жидкости необходимо убедиться, что при смешивании оставшаяся кровь в микроциркуляции ведет себя так же, как и исходная жидкость, сохраняя все свои свойства вязкости . ^[5]

При представлении того, какой объем ANH следует применять, одно исследование предлагает математическую модель ANH, которая рассчитывает максимально возможную экономию RCM с использованием ANH с учетом веса пациентов H _i и H _m . ^{[ необходима цитата ]}

Для поддержания нормоволемии забор аутокрови необходимо одновременно заменить подходящим гемодилютом. В идеале это достигается путем изоволемического обменного переливания плазмозаменителя с коллоидно- осмотическим давлением (ОП). Коллоид представляет собой жидкость , содержащую частицы, которые достаточно велики , чтобы оказывать давление онкотического через микро-сосудистой оболочки. Обсуждая использование коллоида или кристаллоида, необходимо обязательно подумать обо всех компонентах уравнения Скворца:

${\ Displaystyle \ Q = К ([P_ {c} -P_ {i}] S- [P_ {c} -P_ {i}])}$

Чтобы определить минимальный безопасный гематокрит, желательный для данного пациента, полезно следующее уравнение: ^{[ необходима ссылка ]}

${\ displaystyle \ BL_ {s} = EBV \ ln {\ frac {H_ {i}} {H_ {m}}}}$

где EBV - предполагаемый объем крови ; В этой модели использовалось 70 мл / кг, а H _i (начальный гематокрит) - это начальный гематокрит пациента. Из приведенного выше уравнения ясно, что объем крови, удаленной во время ANH до H _m , такой же, как BL _s . Количество крови, которое нужно удалить, обычно зависит от веса, а не от объема. Количество единиц, которые необходимо удалить для гемодилюции до максимального безопасного гематокрита (ANH), можно определить по

${\ displaystyle ANH = {\ frac {BL_ {s}} {450}}}$

Это основано на предположении, что каждая единица, удаляемая гемодилюцией, имеет объем 450 мл (фактический объем единицы будет несколько отличаться, поскольку завершение сбора зависит от веса, а не от объема). Модель предполагает, что значение гемодилюта равно H _m до операции, поэтому повторное переливание крови, полученной путем гемодилюции, должно начинаться, когда начинается SBL. ОКМ, доступный для повторной трансфузии после ANH (RCMm), может быть рассчитан на основе H _i пациента и окончательного гематокрита после гемодилюции ( H _m ).

${\ displaystyle RCM = EVB \ times (H_ {i} -H_ {m})}$

Максимальный уровень SBL, который возможен при использовании ANH без падения ниже Hm (BLH), определяется исходя из предположения, что вся кровь, удаленная во время ANH, возвращается пациенту со скоростью, достаточной для поддержания гематокрита на минимальном безопасном уровне.

${\displaystyle BL_{H}={\frac {RCM_{H}}{H_{m}}}}$

Если ANH используется до тех пор, пока SBL не превышает BL _H , нет необходимости в переливании крови. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что, следовательно , H не должно превышать s . Таким образом, разница между BL _H и BL _s заключается в увеличивающейся хирургической кровопотере ( BL _i ), возможной при использовании ANH.

${\displaystyle \ {BL_{i}}={BL_{H}}-{BL_{s}}}$

При выражении в единицах RCM

${\displaystyle {RCM_{i}}={BL_{i}}\times {H_{m}}}$

Где RCM _i - это масса эритроцитов, которая должна быть введена с использованием гомологичной крови для поддержания H _m, если ANH не используется, а кровопотеря равна BLH. ^{[ необходима цитата ]}

Используемая модель предполагает, что ANH используется для пациента весом 70 кг с расчетным объемом крови 70 мл / кг (4900 мл). Диапазон H _i и H _m оценивался, чтобы понять условия, при которых гемодилюция необходима для пользы пациента. ^{[6] [7]}

Результат [ править ]

Результаты модельных расчетов представлены в таблице в приложении для диапазона H _i от 0,30 до 0,50 с ANH, выполненным до минимального гематокрита от 0,30 до 0,15. При H _i , равном 0,40, если H _m предполагается равным 0,25, то из приведенного выше уравнения количество RCM все еще высокое, и ANH не требуется, если BL _s не превышает 2303 мл, поскольку гемотокрит не упадет ниже Н _м , хотя пять единиц крови должны быть удалены во время гемодилюции. В этих условиях для достижения максимальной пользы от техники при использовании ANH не потребуется гомологичная кровь для поддержания H _m.если кровопотеря не превышает 2940 мл. В таком случае ANH может сэкономить максимум 1,1 эквивалента упакованной единицы эритроцитов, и необходимо переливание гомологичной крови для поддержания H _m , даже если используется ANH. ^{[ необходима цитата ]} Эта модель может использоваться для определения того, когда ANH может быть использован для данного пациента, и степени ANH, необходимой для максимизации этого преимущества. ^{[ необходима цитата ]}

Например, если H _i составляет 0,30 или меньше, невозможно сохранить массу эритроцитов, эквивалентную двум единицам гомологичного PRBC, даже если пациенту проведена гемодилюция до H _m 0,15. Это потому, что из уравнения ОКМ пациента ОКМ не соответствует приведенному выше уравнению. Если H _i составляет 0,40, необходимо удалить не менее 7,5 единиц крови во время ANH, в результате чего H _{m будет} 0,20, чтобы сохранить эквивалентность двух единиц. Ясно, что чем больше H _iи чем большее количество единиц удаляется во время гемодилюции, тем более эффективен ANH для предотвращения переливания гомологичной крови. Модель здесь предназначена для того, чтобы позволить врачам определить, где ANH может быть полезен для пациента, на основе их знаний о H _i , потенциале SBL и оценке H _m . Хотя в модели использовался пациент весом 70 кг, результат можно применить к любому пациенту. Чтобы применить этот результат к любой массе тела, любое из значений BLs, BLH и ANHH или PRBC, приведенных в таблице, необходимо умножить на коэффициент, который мы назовем T

${\displaystyle T={\frac {\text{patient's weight in kg}}{70}}}$

По сути, рассмотренная выше модель предназначена для прогнозирования максимального RCM, который может сэкономить ANH. ^{[ необходима цитата ]}

Таким образом, эффективность ANH была описана математически с помощью измерений хирургической кровопотери и измерения объемного кровотока. Эта форма анализа позволяет точно оценить потенциальную эффективность методов и показывает применение измерений в области медицины. ^[6]

Кровоток [ править ]

Сердечный выброс [ править ]

Сердце является двигателем системы кровообращения, перекачивая кровь посредством ритмических сокращений и расслабления. Скорость кровотока из сердца (часто выражаемая в л / мин) известна как сердечный выброс (СО).

Кровь, выкачиваемая из сердца, сначала попадает в аорту , самую большую артерию тела. Затем он разделяется на все меньшие и меньшие артерии, затем на артериолы и, в конечном итоге, на капилляры , где происходит перенос кислорода. Капилляры соединяются с венулами , и кровь затем возвращается через сеть вен к правому отделу сердца . Микроциркуляция - артериолы, капилляры и венулы - составляет большую часть площади сосудистой системы и является местом переноса O ₂ , глюкозы и субстратов ферментов.в клетки. Венозная система возвращает деоксигенированную кровь в правое сердце, где она перекачивается в легкие для насыщения кислородом, а CO ₂ и другие газообразные отходы обмениваются и выводятся во время дыхания. Затем кровь возвращается в левую часть сердца, где снова начинает процесс.

В нормальной системе кровообращения объем крови, возвращающейся к сердцу каждую минуту, приблизительно равен объему, откачиваемому каждую минуту (сердечный выброс). ^[8] Из-за этого скорость кровотока на каждом уровне кровеносной системы в первую очередь определяется общей площадью поперечного сечения этого уровня. Математически это выражается следующим уравнением:

v = Q / A

где

• v = скорость (см / с)
• Q = кровоток (мл / с)
• A = площадь поперечного сечения (см ² )

Турбулентность [ править ]

На кровоток также влияет гладкость сосудов, что приводит к турбулентному (хаотическому) или ламинарному (плавному) потоку. Гладкость снижается из-за накопления жировых отложений на стенках артерий.

Число Рейнольдса (обозначаемое NR или Re) - это соотношение, которое помогает определить поведение жидкости в пробирке, в данном случае крови в сосуде.

Уравнение для этой безразмерной зависимости записывается как: ^[9]

${\displaystyle NR={\frac {\rho vL}{\mu }}}$

• ρ : плотность крови
• v : средняя скорость кровотока
• L : характерный размер сосуда, в данном случае диаметр
• μ : вязкость крови

Число Рейнольдса прямо пропорционально скорости и диаметру трубки. Обратите внимание, что NR прямо пропорционален средней скорости, а также диаметру. Число Рейнольдса менее 2300 представляет собой ламинарный поток жидкости, который характеризуется постоянным движением потока, тогда как значение более 4000 представляет собой турбулентный поток. ^[9] Из-за меньшего радиуса и самой низкой скорости по сравнению с другими сосудами, число Рейнольдса в капиллярах очень низкое, что приводит к ламинарному потоку вместо турбулентного. ^[10]

Скорость [ править ]

Часто выражается в см / с. Это значение обратно пропорционально общей площади поперечного сечения кровеносного сосуда, а также отличается в зависимости от поперечного сечения, потому что в нормальных условиях кровоток имеет ламинарные характеристики . По этой причине скорость кровотока самая высокая в середине сосуда и самая низкая у стенки сосуда. В большинстве случаев используется средняя скорость. ^[11] Существует множество способов измерения скорости кровотока, например, видеокапиллярная микроскопия с покадровым анализом или лазерная допплеровская анемометрия . ^[12] Скорость крови в артериях выше во время систолы, чем во время диастолы . Одним из параметров для количественной оценки этой разницы являетсяиндекс пульсации (PI), который равен разнице между максимальной систолической скоростью и минимальной диастолической скоростью, деленной на среднюю скорость в течение сердечного цикла . Это значение уменьшается с удалением от сердца. ^[13]

${\displaystyle PI={\frac {v_{systole}-v_{diastole}}{v_{mean}}}}$

Кровеносные сосуды [ править ]

Сосудистое сопротивление [ править ]

Сопротивление также связано с радиусом сосуда, длиной сосуда и вязкостью крови.

В первом подходе, основанном на жидкостях, на что указывает уравнение Хагена – Пуазейля . ^[9] Уравнение выглядит следующим образом:

${\displaystyle \Delta P={\frac {8\mu lQ}{\pi r^{4}}}}$

• ∆ P : перепад давления / градиент
• µ : вязкость
• l : длина трубки. В случае сосудов бесконечно большой длины l заменяется диаметром сосуда.
• Q : скорость потока крови в сосуде
• r : радиус судна

Во втором подходе, более реалистичном для сосудистого сопротивления и основанном на экспериментальных наблюдениях за потоками крови, согласно Терстону ^[15], имеется расслоение клеток высвобождения плазмы на стенках, окружающих закупоренный поток. Это слой жидкости, в котором на расстоянии δ вязкость η является функцией δ, записанной как η (δ), и эти окружающие слои не пересекаются в центре сосуда в реальном кровотоке. Вместо этого возникает закупоренный поток, который является сверхвязким из-за высокой концентрации эритроцитов. Терстон соединил этот слой с сопротивлением потоку, чтобы описать кровоток с помощью вязкости η (δ) и толщины δ от слоя стенки.

Закон сопротивления крови отображается как R, адаптированный к профилю кровотока:

${\displaystyle R={\frac {cL\eta (\delta )}{(\pi \delta r^{3})}}}$^[15]

где

• R = сопротивление кровотоку
• c = постоянный коэффициент расхода
• L = длина судна
• η (δ) = вязкость крови в слое клеток высвобождения плазмы стенки
• r = радиус кровеносного сосуда
• δ = расстояние в слое плазменной ячейки

Сопротивление крови варьируется в зависимости от вязкости крови и размера ее закупоренного потока (или кровотока, поскольку они дополняют секцию сосуда), а также от размера сосудов. Если предположить, что поток в сосуде устойчивый, ламинарный, поведение кровеносных сосудов аналогично трубопроводу. Например, если p1 и p2 - давления на концах трубы, перепад / градиент давления составляет: ^[16]

${\displaystyle {\frac {p_{1}-p_{2}}{l}}=\Delta P}$

Более крупные артерии, в том числе все достаточно большие, чтобы их можно было видеть без увеличения, представляют собой каналы с низким сосудистым сопротивлением (при условии отсутствия серьезных атеросклеротических изменений) с высокими скоростями потока, которые вызывают лишь небольшие перепады давления. Более мелкие артерии и артериолы обладают более высоким сопротивлением и передают основное падение артериального давления в основных артериях капиллярам в системе кровообращения.

В артериолах артериальное давление ниже, чем в магистральных артериях. Это связано с бифуркациями, которые вызывают падение давления. Чем больше бифуркаций, тем больше общая площадь поперечного сечения, поэтому давление на поверхности падает. Вот почему ^{[ править ]} артериолы имеют самый высокий перепаде давления. Падение давления в артериолах является произведением скорости потока и сопротивления: ∆P = Q xresistance. Высокая устойчивость наблюдается в артериолах, какой фактор в значительной степени в Д Р является результатом меньшего радиуса около 30 мкм. ^[17] Чем меньше радиус трубы, тем больше сопротивление потоку жидкости.

Сразу за артериолами идут капилляры. Следуя логике, наблюдаемой в артериолах, мы ожидаем, что артериальное давление в капиллярах будет ниже по сравнению с артериолами. Поскольку давление является функцией силы на единицу площади ( P  =  F / A ), чем больше площадь поверхности, тем меньше давление, когда на нее действует внешняя сила. Хотя радиусы капилляров очень малы, сеть капилляров имеет самую большую площадь поверхности в сосудистой сети. Известно, что они имеют самую большую площадь поверхности (485 мм2) в сосудистой сети человека. Чем больше общая площадь поперечного сечения, тем ниже средняя скорость и давление. ^[18]

Вещества, называемые вазоконстрикторами, могут уменьшать размер кровеносных сосудов, тем самым повышая кровяное давление. Сосудорасширяющие средства (например, нитроглицерин ) увеличивают размер кровеносных сосудов, тем самым снижая артериальное давление.

Если вязкость крови увеличивается (становится гуще), в результате повышается артериальное давление. Определенные медицинские условия могут изменять вязкость крови. Например, анемия (низкая концентрация эритроцитов ) снижает вязкость, тогда как повышенная концентрация эритроцитов увеличивает вязкость. Считалось, что аспирин и родственные ему « разжижающие кровь » препараты снижают вязкость крови, но вместо этого исследования показали, что они действуют, уменьшая склонность крови к сгустку. ^[19]

Натяжение стены [ править ]

Независимо от местоположения, артериальное давление связано с натяжением стенки сосуда в соответствии с уравнением Юнга – Лапласа (при условии, что толщина стенки сосуда очень мала по сравнению с диаметром просвета ):

${\displaystyle \sigma _{\theta }={\dfrac {Pr}{t}}\ }$

где

• P - артериальное давление
• t - толщина стенки
• r - внутренний радиус цилиндра.
• ${\displaystyle \sigma _{\theta }\!}$- напряжение цилиндра или "кольцевое напряжение".

Для обоснованности предположения о тонкостенных стенках сосуд должен иметь толщину стенки не более одной десятой (часто называемой одной двадцатой) его радиуса.

Стресс цилиндра , в свою очередь, представляет собой среднее усилие , оказываемое в окружном направлении (перпендикулярно как к оси и к радиусу объекта) в стенке цилиндра, и может быть описан как:

${\displaystyle \sigma _{\theta }={\dfrac {F}{tl}}\ }$

где:

• F - это сила, действующая по окружности на участок стенки цилиндра, который имеет две следующие длины в качестве сторон:
• t - радиальная толщина цилиндра
• l - осевая длина цилиндра

Стресс [ править ]

Когда к материалу прилагается сила, он начинает деформироваться или двигаться. Поскольку сила, необходимая для деформации материала (например, для создания потока жидкости), увеличивается с увеличением размера поверхности материала A. ^[4] величина этой силы F пропорциональна площади A части поверхности . Следовательно, величина (F / A), которая представляет собой силу на единицу площади, называется напряжением. Напряжение сдвига на стенке, связанное с кровотоком через артерию, зависит от размера и геометрии артерии и может составлять от 0,5 до 4 Па . ^[20]

${\displaystyle \sigma ={\frac {F}{A}}}$.

В нормальных условиях, чтобы избежать атерогенеза, тромбоза, разрастания гладких мышц и эндотелиального апоптоза, напряжение сдвига сохраняет свою величину и направление в приемлемых пределах. В некоторых случаях, возникающих из-за кровавого удара, напряжение сдвига достигает больших значений. В то время как направление напряжения может также изменяться за счет обратного потока, в зависимости от гемодинамических условий. Следовательно, такая ситуация может привести к заболеванию атеросклерозом. ^[21]

Ламинарный сдвиг жидкости между двумя пластинами. . Трение между жидкостью и движущимися границами заставляет жидкость сдвигаться (течь). Сила, необходимая для этого действия на единицу площади, и есть напряжение. Связь между напряжением (силой) и скоростью сдвига (скоростью потока) определяет вязкость.${\displaystyle v=u,\tau =\sigma }$

Емкость [ править ]

Вены описываются как «емкостные сосуды» тела, потому что более 70% объема крови находится в венозной системе. Вены более эластичны, чем артерии, и расширяются, чтобы приспособиться к изменяющемуся объему. ^[22]

Артериальное давление [ править ]

Кровяное давление в системе кровообращения в основном связано с перекачивающим действием сердца. ^[23] Насосное действие сердца порождает пульсирующий кровоток, который направляется в артерии через микроциркуляцию и, в конечном итоге, обратно через венозную систему к сердцу. Во время каждого сердечного сокращения системное артериальное давление колеблется от максимального ( систолического ) до минимального ( диастолического ) давления. ^[24] В физиологии их часто сводят к одному значению - среднему артериальному давлению (САД) , которое рассчитывается следующим образом:

MAP ≈ ² / ₃ (ВР _диам ) + ¹ / ₃ (ВР _SYS )

где:

• MAP = Среднее артериальное давление
• BP _dia = диастолическое артериальное давление
• BP _sys = систолическое артериальное давление

Различия в среднем артериальном давлении ответственны за кровоток из одного места в другое в кровотоке. Скорость среднего кровотока зависит как от артериального давления, так и от сопротивления кровотоку, создаваемого кровеносными сосудами. Среднее кровяное давление снижается по мере удаления циркулирующей крови от сердца по артериям и капиллярам из-за вязких потерь энергии. Среднее кровяное давление падает по всему кровообращению, хотя большая часть падения происходит по мелким артериям и артериолам . ^[25] Гравитация влияет на артериальное давление через гидростатические силы (например, при стоянии), клапаны в венах, дыхание., и накачка от сокращения скелетных мышц также влияет на кровяное давление в венах. ^[23]

Взаимосвязь между давлением, расходом и сопротивлением выражается в следующем уравнении: ^[8]

Расход = давление / сопротивление

Применительно к системе кровообращения мы получаем:

CO = (MAP - RAP) / TPR

где

• CO = сердечный выброс (в л / мин)
• MAP = среднее артериальное давление (в мм рт. Ст.), Среднее давление крови на выходе из сердца
• RAP = давление в правом предсердии (в мм рт. Ст.), Среднее давление крови, возвращающегося к сердцу.
• TPR = общее периферическое сопротивление (в мм рт. Ст. * Мин / л)

Упрощенная форма этого уравнения предполагает, что давление в правом предсердии приблизительно равно 0:

CO ≈ MAP / TPR

Идеальное артериальное давление в плечевой артерии , где стандартные манжеты для измерения артериального давления измеряют давление, составляет <120/80 мм рт. Другие крупные артерии имеют аналогичные уровни записи артериального давления, что указывает на очень низкие различия между основными артериями. В безымянной артерии среднее значение составляет 110/70 мм рт. Ст., В правой подключичной артерии - в среднем 120/80, а в брюшной аорте - 110/70 мм рт. ^[18] Относительно равномерное давление в артериях указывает на то, что эти кровеносные сосуды действуют как резервуар давления для жидкостей, которые транспортируются внутри них.

Давление падает постепенно, когда кровь течет из основных артерий, через артериолы, капилляры, пока кровь не будет выталкиваться обратно в сердце через венулы, вены через полую вену с помощью мышц. При любом данном падении давления скорость потока определяется сопротивлением кровотоку. В артериях при отсутствии заболеваний сопротивление крови очень мало или отсутствует. Диаметр сосуда - самый главный фактор, влияющий на сопротивление. По сравнению с другими меньшими сосудами тела, артерия имеет гораздо больший диаметр (4 мм), поэтому сопротивление низкое. ^[18]

Рука-нога (кровяное давление) градиент представляет собой разность между артериальным давлением , измеренным в руках и что измеряется в ногах. Обычно он составляет менее 10 мм рт. Ст. ^[26], но может увеличиваться, например, при коарктации аорты . ^[26]

Клиническое значение [ править ]

Мониторинг давления [ править ]

Гемодинамический мониторинг - это наблюдение за гемодинамическими параметрами с течением времени, такими как артериальное давление и частота сердечных сокращений . Артериальное давление можно контролировать либо инвазивно через вставленный блок датчика артериального давления (обеспечивая непрерывный мониторинг), либо неинвазивно, многократно измеряя артериальное давление с помощью надувной манжеты для измерения артериального давления .

Удаленный косвенный мониторинг кровотока с помощью лазерного допплера [ править ]

Неинвазивный гемодинамический мониторинг сосудов глазного дна может выполняться с помощью лазерной допплеровской голографии с использованием ближнего инфракрасного света. Глаз предлагает уникальную возможность неинвазивного исследования сердечно-сосудистых заболеваний . Лазерная допплеровская визуализация с помощью цифровой голографии может измерять кровоток в сетчатке и сосудистой оболочке , чьи доплеровские ответы демонстрируют импульсный профиль со временем ^{[27] [28].} Этот метод позволяет неинвазивную функциональную микроангиографию путем высококонтрастного измерения допплеровских ответов от эндолюминального канала. профили кровотока в сосудах заднего отрезка глаза. Различия вкровяное давление управляет потоком крови по всему кровотоку. Скорость среднего кровотока зависит как от артериального давления, так и от гемодинамического сопротивления кровотоку, создаваемого кровеносными сосудами.

Глоссарий [ править ]

ANH

Острая нормоволемическая гемодилюция

ANH _u

Количество единиц во время ANH

BL _H

Максимально возможная потеря крови при использовании ANH до того, как потребуется переливание гомологичной крови

BL _I

Возможна дополнительная кровопотеря при ANH (BL _H - BL _s )

BL _s

Максимальная кровопотеря без ANH до необходимости переливания гомологичной крови

EBV

Расчетный объем крови (70 мл / кг)

Hct

Гематокрит всегда выражается здесь как дробь

Привет _я

Начальный гематокрит

H _м

Минимальный безопасный гематокрит

PRBC

Эквивалент упакованных красных кровяных телец, сохраненный ANH

RCM

Масса эритроцитов.

RCM _H

Клеточная масса, доступная для переливания после ANH

RCM _I

Масса красных клеток, сохраняемая ANH

SBL

Хирургическая кровопотеря

Этимология и произношение [ править ]

Слово гемодинамика ( / ˌ ч я м ə д aɪ п æ м ɪ к с , - м oʊ - / ^[29] ) использует сочетающие формы из гемо- (которое происходит от древнего греческого Haima , что означает кровь) и динамику , Таким образом , « динамика по крови ». Гласное гемо- слога по - разному написано в соответствии с к.э. / вариацией е .

Примечания и ссылки [ править ]

Библиография [ править ]

• Берн RM, Леви MN. Сердечно-сосудистая физиология. 7-й Эд Мосби 1997
• Роуэлл Л.Б. Сердечно-сосудистый контроль человека. Издательство Оксфордского университета 1993
• Браунвальд Э (редактор). Болезни сердца: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 5-е изд. WBSaunders 1997
• Сидерман С, Бейяр Р., Клебер АГ. Сердечная электрофизиология, кровообращение и транспорт. Kluwer Academic Publishers, 1991 г.
• Американская Ассоциация Сердца
• Отто К.М., Стоддард М., Вагонер А., Зогби В.А. Рекомендации по количественной оценке допплеровской эхокардиографии: отчет Целевой группы по допплеровской оценке Комитета по номенклатуре и стандартам Американского общества эхокардиографии. J Am Soc Echocardiogr 2002; 15: 167-184.
• Петерсон Л.Х., Динамика пульсирующего кровотока, Circ. Res. 1954; 2; 127–139.
• Гемодинамический мониторинг , Bigatello LM, George E., Minerva Anestesiol, 2002 Apr; 68 (4): 219-25
• Клод Франчески; Паоло Замбони Принципы венозной гемодинамики Nova Science Publishers 2009-01 ISBN Nr 1606924850/9781606924853
• WR Милнор: Гемодинамика, Уильямс и Уилкинс, 1982
• Б. Бо Шрамек: Системная гемодинамика и управление гемодинамикой, 4-е издание, ESBN 1-59196-046-0

Внешние ссылки [ править ]

• Изучите гемодинамику