В сердечной физиологии , предварительной нагрузки является количество саркомера растяжения испытывают сердечной мышцы клеток, называемых кардиомиоцитов , в конце заполнения желудочков во время диастолы . [1] Предварительная нагрузка напрямую связана с наполнением желудочков. По мере заполнения расслабленного желудочка во время диастолы стенки растягиваются, а длина саркомеров увеличивается. Длину саркомера можно приблизительно определить по объему желудочка, потому что каждая форма имеет сохраненное соотношение площади поверхности к объему . Это полезно в клинической практике, потому что измерение саркомерадлина губительна для сердечной ткани. Чтобы посмотреть на саркомеры под микроскопом, необходимо вырезать кусок сердечной мышцы. В настоящее время невозможно напрямую измерить предварительную нагрузку в бьющемся сердце живого животного. Предварительная нагрузка оценивается по конечному диастолическому желудочковому давлению и измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт . Ст.) .
Оценка предварительной нагрузки [ править ]
Хотя конечный диастолический объем не совсем соответствует строгому определению преднагрузки, он лучше подходит для клиники. Относительно просто оценить объем здорового заполненного левого желудочка , визуализировав двумерное поперечное сечение с помощью УЗИ сердца . [2] Этот метод менее полезен для оценки преднагрузки правого желудочка, потому что трудно рассчитать объем в асимметричной камере. [2] В случае учащенного сердцебиения может быть трудно зафиксировать момент максимального наполнения в конце диастолы, что означает, что объем может быть трудно измерить у детей или во время тахикардии .[2]
Альтернативой оценке конечного диастолического объема сердца является измерение конечного диастолического давления. Это возможно, потому что давление и объем связаны друг с другом согласно закону Бойля , который можно упростить до
Конечное диастолическое давление правого желудочка можно измерить непосредственно с помощью катетера Свана-Ганца . Для левого желудочка конечное диастолическое давление обычно оценивается путем измерения давления легочного клина , которое приблизительно равно давлению в левом предсердии, когда легкие здоровы. Когда сердце здоровое, диастолическое давление в левом предсердии и левом желудочке одинаково. Когда и сердце, и легкие здоровы, давление легочного клина равно диастолическому давлению левого желудочка и может использоваться в качестве суррогата предварительной нагрузки. [3] Давление легочного клина будет завышать давление в левом желудочке у людей со стенозом митрального клапана , легочной гипертензией.и другие заболевания сердца и легких. [4]
Оценка преднагрузки также может быть неточной для хронически расширенных желудочков, потому что дополнительные новые саркомеры заставляют расслабленный желудочек казаться увеличенным.
Факторы, влияющие на предварительную нагрузку [ править ]
На преднагрузку влияет венозное кровяное давление и скорость венозного возврата. На них влияет венозный тонус и объем циркулирующей крови.
Предварительная нагрузка связана с конечным диастолическим объемом желудочка ; более высокий конечный диастолический объем подразумевает более высокую преднагрузку. Однако взаимосвязь непростая из-за ограничения термина преднагрузка одиночными миоцитами. Предварительную нагрузку можно приблизительно оценить с помощью недорогого эхокардиографического измерения конечного диастолического объема или EDV.
Предварительная нагрузка увеличивается при выполнении упражнений (незначительно), увеличении объема крови (переливание крови, полицитемия ) и нейроэндокринном возбуждении (симпатический тонус).
Артериовенозная фистула может увеличить преднатяг. [5]
На предварительную нагрузку также влияют два основных «насоса» корпуса:
Дыхательный насос - внутриплевральное давление снижается во время вдоха, а давление в брюшной полости увеличивается, сдавливая местные вены живота, позволяя грудным венам расширяться и увеличивать приток крови к правому предсердию.
Насос скелетных мышц - в глубоких венах ног окружающие мышцы сжимают вены и перекачивают кровь обратно к сердцу. В первую очередь это происходит в ногах. Как только кровь проходит мимо клапанов, она не может течь назад, и поэтому кровь «доится» к сердцу.
См. Также [ править ]
- Постнагрузка
- Сердечный выброс
- Закон сердца Фрэнка – Старлинга
- Тест на пассивное поднятие ног
- Объемная перегрузка
Ссылки [ править ]
- ^ "Физиология CV: Предварительная нагрузка" . www.cvphysiology.com . Проверено 14 октября 2019 .
- ^ a b c Клагман, Даррен; Бергер, Джон Т. (август 2016 г.). «Эхокардиография и фокусированное УЗИ сердца» . Педиатрическая реаниматология . 17 (8 Прил. 1): S222 – S224. DOI : 10,1097 / PCC.0000000000000815 . ISSN 1529-7535 . PMC 4975424 . PMID 27490603 .
- ^ «Давление клина легочной артерии • LITFL • CCC Equipment» . Жизнь в быстром темпе • LITFL • Медицинский блог . 2019-01-04 . Проверено 6 октября 2019 .
- ^ "Физиология CV | Давление клина легочных капилляров" . www.cvphysiology.com . Проверено 6 октября 2019 .
- ^ «Легочные: сердечная недостаточность» . Архивировано из оригинала на 2009-02-01 . Проверено 21 декабря 2008 .
Внешние ссылки [ править ]
- Обзор на cvphysiology.com
