Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"ARDS" перенаправляется сюда. Для использования в других целях см. Ards .
Острый респираторный дистресс-синдром
Другие именаРеспираторный дистресс-синдром (RDS), респираторный дистресс-синдром у взрослых, шоковое легкое
ARDSSevere.png
Рентген грудной клетки человека с тяжелым ОРДС демонстрирует широко распространенные помутнения в обоих легких, похожие на матовое стекло.
СпециальностьКритическая медицина
СимптомыОдышка , учащенное дыхание , посинение кожи, боль или давление в груди , потеря речи при движении [1]
Обычное началоВ течение недели [1]
Диагностический методВзрослые : соотношение PaO 2 / FiO 2 менее 300 мм рт. Ст. [1]
Дети : индекс оксигенации > 4 [2]
Дифференциальная диагностикаСердечная недостаточность [1]
УходМеханическая вентиляция , ЭКМО [1]
ПрогнозРиск смерти от 35 до 90% [1]
Частота3 миллиона в год [1]

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома ( ОРДС ) - это тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым развитием широко распространенного воспаления в легких . [1] Симптомы включают одышку (одышку), учащенное дыхание (тахипноэ) и посинение кожи (цианоз). [1] Для выживших обычным явлением является снижение качества жизни . [3]

Причины могут включать сепсис , панкреатит , травму , пневмонию и аспирацию . [1] Основной механизм включает диффузное повреждение клеток, которые формируют барьер микроскопических воздушных мешочков легких , дисфункцию сурфактанта , активацию иммунной системы и дисфункцию регуляции свертывания крови в организме . [4] Фактически, ОРДС ухудшает способность легких обменивать кислород и углекислый газ . [1] Диагноз для взрослых основан на PaO 2.FiO / 2 отношения (отношение парциального давления кислорода артериального и фракций вдыхаемого кислорода) менее 300 мм рт.ст. , несмотря на положительное давление в конце выдоха (PEEP) более чем на 5 см Н 2 О. [1] Сердце связанного с отеком легких , как причина, должна быть исключена. [3]

Первичное лечение включает механическую вентиляцию легких вместе с лечением, направленным на первопричину. [1] Стратегии вентиляции включают использование малых объемов и низкого давления. [1] Если оксигенация остается недостаточной, можно использовать маневры рекрутмента легких и нейромышечные блокаторы . [1] Если этого недостаточно, альтернативой может быть экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО). [1] Синдром связан с уровнем смертности от 35 до 50%. [1]

Во всем мире ОРДС поражает более 3 миллионов человек в год. [1] Это состояние было впервые описано в 1967 году. [1] Хотя терминология «респираторный дистресс-синдром взрослых» иногда использовалась для дифференциации ОРДС от « младенческого респираторного дистресс-синдрома » у новорожденных, международный консенсус таков: «острый респираторный дистресс-синдром » синдром дистресса »- лучший термин, потому что ОРДС может поражать людей любого возраста. [5] Существуют отдельные диагностические критерии для детей и детей из регионов мира с ограниченными ресурсами. [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы ОРДС часто проявляются в течение двух часов после провоцирующего события, но, как известно, длятся 1-3 дня; диагностические критерии требуют, чтобы известное повреждение произошло в течение 7 дней после синдрома. Признаки и симптомы могут включать одышку , учащенное дыхание и низкий уровень кислорода в крови из-за аномальной вентиляции. [6] [7] Другие общие симптомы включают мышечную усталость и общую слабость, низкое кровяное давление, сухой отрывистый кашель и лихорадку. [8]

Осложнения [ править ]

Осложнения могут включать следующее: [9]

  • Легких: баротравмы (volutrauma), легочная эмболия (ПЭ), легочный фиброз , вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП)
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: кровотечение (язва), нарушение моторики, пневмоперитонеум , бактериальная транслокация.
  • Неврологический: гипоксическое поражение головного мозга
  • Сердечный: нарушение сердечного ритма , дисфункция миокарда.
  • Почки: острая почечная недостаточность , положительный баланс жидкости.
  • Механические: повреждение сосудов, пневмоторакс (путем введения катетера в легочную артерию ), повреждение / стеноз трахеи (результат интубации и / или раздражения эндотрахеальной трубкой )
  • Питание: нарушение питания ( катаболическое состояние ), электролитные нарушения.

Другие осложнения, которые обычно связаны с ОРДС, включают: [8]

  • Ателектаз : небольшие воздушные карманы в легком
  • Осложнения, возникающие при лечении в больнице: сгустки крови, образующиеся в результате длительного лежания, слабость в мышцах, которые используются для дыхания, стрессовые язвы и даже депрессия или другие психические заболевания.
  • Отказ нескольких органов
  • Легочная гипертензия или повышение артериального давления в основной артерии от сердца до легких. Это осложнение обычно возникает из-за сужения кровеносного сосуда из-за воспаления ИВЛ.

Причины [ править ]

Существуют прямые и косвенные причины ОРДС в зависимости от того, поражены ли легкие изначально. Прямые причины включают пневмонию (включая бактериальную и вирусную), аспирацию, ингаляционное повреждение легких, ушиб легких, травму грудной клетки и почти утопление. Косвенные причины включают сепсис , шок , панкреатит , травму (например, жировую эмболию), искусственное кровообращение , TRALI , ожоги, повышение внутричерепного давления . [10] Реже случаев ОРДС связано с большим объемом жидкости, используемой во время реанимации после травм. [11]

Патофизиология [ править ]

Основная статья: Патофизиология синдрома острого респираторного дистресс-синдрома
Микрофотография из диффузного альвеолярного повреждения , гистологический коррелят РД. Пятно H&E .

ОРДС - это форма скопления жидкости в легких, которая не объясняется сердечной недостаточностью (некардиогенный отек легких). Обычно это вызвано острым повреждением легких, которое приводит к переполнению микроскопических воздушных мешков легких, отвечающих за обмен газов, таких как кислород и углекислый газ, с капиллярами в легких. [12] Дополнительные общие признаки ОРДС включают частичное коллапс легких ( ателектаз ) и низкий уровень кислорода в крови ( гипоксемия ). Клинический синдром связан с патологическими проявлениями, включая пневмонию, эозинофильную пневмонию , криптогенную организующую пневмонию., острая фибринозная пневмония и диффузное альвеолярное поражение (ДАП) . Из них патологией, наиболее часто связанной с ОРДС, является ДАД, которая характеризуется диффузным воспалением легочной ткани. Пусковое воздействие на ткань обычно приводит к первоначальному высвобождению химических сигналов и других медиаторов воспаления, секретируемых местными эпителиальными и эндотелиальными клетками. [ необходима цитата ]

Нейтрофилы и некоторые Т- лимфоциты быстро мигрируют в воспаленную ткань легких и способствуют усилению этого явления. Типичная гистологическая картина включает диффузное повреждение альвеол и образование гиалиновой мембраны в стенках альвеол. Хотя триггерные механизмы до конца не изучены, недавние исследования изучали роль воспаления и механического стресса. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Рентген грудной клетки - острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (слева), которое привело к ОРДС. Справа - обычный рентгеновский снимок до травмы.

Диагностические критерии ОРДС со временем изменились по мере развития понимания патофизиологии . Критерии международного консенсуса для ARDS были обновлены в последний раз в 2012 году и известны как «Берлинское определение». [13] [14] В дополнение к общему расширению диагностических порогов, другие заметные изменения по сравнению с критериями консенсуса предыдущего 1994 г. [5] включают отказ от термина «острое повреждение легких» и определение степени тяжести ОРДС в соответствии со степенью уменьшения содержание кислорода в крови . [ необходима цитата ]

Согласно Берлинскому определению 2012 года, ОРДС у взрослых характеризуется следующим: [ необходима цитата ]

  • острое повреждение легких в течение 1 недели после очевидного клинического инсульта и с прогрессированием респираторных симптомов
  • двусторонние помутнения на снимках грудной клетки ( рентгенограмма или КТ ), не объясняемые другой патологией легких (например, выпот , коллапс долей / легкого или узелки)
  • дыхательная недостаточность, не объясняемая сердечной недостаточностью или перегрузкой объемом
  • уменьшилось Pa O2/ Fi O2отношение (уменьшенное Pa O
    2    / Fi O
    2     соотношение указывает на снижение оксигенации артериальной крови из доступного вдыхаемого газа):
    • легкая форма ОРДС : 201 - 300 мм рт. ст. (≤ 39,9 кПа)
    • умеренный ОРДС : 101-200 мм рт. ст. (≤ 26,6 кПа)
    • тяжелый ОРДС : ≤ 100 мм рт. ст. (≤ 13,3 кПа)
    • Обратите внимание, что согласно берлинскому определению требуется минимальное положительное давление в конце выдоха (ПДКВ) 5 см H.
      2      O       для учета Pa O
      2      / Fi O
      2      соотношение. Эта степень PEEP может быть доставлена ​​неинвазивно с помощью CPAP для диагностики легкого ОРДС.

Обратите внимание, что «Берлинские критерии» 2012 года являются модификацией определений, принятых на конференции консенсуса 1994 года (см. Историю ). [9]

Медицинская визуализация [ править ]

Радиологическая визуализация долгое время была критерием диагностики ОРДС. В оригинальных определениях ОРДС указывалось, что для постановки диагноза требуются соответствующие результаты рентгенологического исследования грудной клетки , диагностические критерии со временем были расширены, чтобы принять результаты КТ и УЗИ как равнозначные. Как правило, рентгенологические данные о скоплении жидкости (отек легких), поражающем оба легких и не связанном с повышением сердечно-легочного сосудистого давления (например, при сердечной недостаточности), могут указывать на ОРДС. [ необходима цитата ] УЗИ, указывающие на ОРДС, включают следующее:

  • Передние субплевральные уплотнения
  • Отсутствие или уменьшение скольжения легких
  • «Избранные участки» нормальной паренхимы
  • Аномалии плевральной линии (нерегулярная утолщенная фрагментированная плевральная линия)
  • Неоднородное распределение B-линий (характерная ультразвуковая находка, указывающая на скопление жидкости в легких) [15]

Лечение [ править ]

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома обычно лечат с помощью искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ) . Механическая вентиляция обычно осуществляется через жесткую трубку, которая входит в полость рта и фиксируется в дыхательных путях (эндотрахеальная интубация), или с помощью трахеостомии, когда необходима длительная вентиляция (≥2 недель). Роль неинвазивной вентиляции ограничивается очень ранним периодом заболевания или предотвращает ухудшение респираторного дистресса у людей с атипичной пневмонией , ушибами легких или у пациентов с серьезными хирургическими вмешательствами, которые подвержены риску развития ОРДС. Решающее значение имеет лечение основной причины. ПодходящееАнтибиотик терапия начинается , как только культура результаты доступны, или если инфекция подозревается ( что наступит раньше). Эмпирическая терапия может быть целесообразной, если местный микробиологический надзор эффективен. По возможности источник инфекции удаляется. При диагностировании сепсиса соблюдаются соответствующие местные протоколы . [ необходима цитата ]

Механическая вентиляция [ править ]

Дополнительная информация: Регулятор объема с регулируемым давлением

Общая цель искусственной вентиляции легких - поддержание приемлемого газообмена для удовлетворения метаболических потребностей организма и минимизация неблагоприятных эффектов при ее применении. Используются параметры PEEP (положительное давление в конце выдоха, чтобы альвеолы ​​оставались открытыми), среднее давление в дыхательных путях (для содействия привлечению (открытию) легко сжимаемых альвеол и предиктора гемодинамических эффектов) и давления плато (лучший предиктор чрезмерного растяжения альвеол). [16]

Ранее механическая вентиляция была направлена ​​на достижение дыхательных объемов ( V t ) 12–15 мл / кг (где вес - это идеальный вес тела, а не фактический вес). Недавние исследования показали, что высокие дыхательные объемы могут чрезмерно растягивать альвеолы, что приводит к волютравме (вторичному повреждению легких). Клиническая сеть ARDS, или ARDSNet, завершила клиническое испытание, которое показало улучшение смертности, когда люди с ARDS получали ИВЛ с дыхательным объемом 6 мл / кг по сравнению с традиционными 12 мл / кг. Низкие дыхательные объемы ( V t ) могут вызвать допустимое повышение уровня углекислого газа в крови и коллапс альвеол [9]из-за присущей им тенденции к увеличению шунтирования в легких. Физиологическое мертвое пространство не может измениться, так как это вентиляция без перфузии. Шунт - это перфузия без вентиляции в области легких. [ необходима цитата ]

Вентиляция с низким дыхательным объемом была основной независимой переменной, связанной со снижением смертности в исследовании дыхательного объема при ОРДС, спонсируемом NIH. Давление плато менее 30 см H
2O было второстепенной целью, и последующий анализ данных исследования ARDSNet и других экспериментальных данных демонстрирует, что безопасного верхнего предела давления плато не существует; Независимо от давления плато, люди с ОРДС лучше переносят низкий дыхательный объем. [17]

Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях [ править ]

Неизвестно ни о каком конкретном режиме вентиляции легких для снижения смертности при остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). [ необходима цитата ]

Некоторые врачи предпочитают вентиляцию с уменьшением давления в дыхательных путях при лечении ОРДС. Хорошо задокументированные преимущества вентиляции APRV [18] включают снижение давления в дыхательных путях, уменьшение минутной вентиляции , уменьшение вентиляции мертвого пространства, стимулирование спонтанного дыхания, почти 24 часа в сутки рекрутирование альвеол, уменьшение использования седативных средств, практически полное устранение нервно-мышечной блокады. , оптимизированные результаты по газам артериальной крови, механическое восстановление FRC (функциональной остаточной емкости), положительное влияние на сердечный выброс [19](из-за отрицательного отклонения от повышенного исходного уровня при каждом спонтанном вдохе), повышенной перфузии органов и тканей и возможности увеличения диуреза, вторичного по отношению к повышенной перфузии почек. [ необходима цитата ]

Пациент с ОРДС в среднем проводит от 8 до 11 дней на аппарате искусственной вентиляции легких; APRV может значительно сократить это время и, таким образом, может сэкономить ценные ресурсы. [20]

Положительное давление в конце выдоха [ править ]

Положительное давление в конце выдоха(ПДКВ) используется у людей с ОРДС на искусственной вентиляции легких для улучшения оксигенации. При ОРДС можно выделить три популяции альвеол. Существуют нормальные альвеолы, которые всегда надуваются и участвуют в газообмене, затопленные альвеолы, которые никогда, ни при каком режиме вентиляции не могут быть использованы для газообмена, и ателектатические или частично затопленные альвеолы, которые могут быть «задействованы» для участия в газообмене при определенных условиях. режимы вентиляции. Рекрутируемые альвеолы ​​представляют собой непрерывную популяцию, некоторые из которых могут быть задействованы с минимальным ПДКВ, а другие - только с высокими уровнями ПДКВ. Дополнительным осложнением является то, что некоторые альвеолы ​​могут быть открыты только при более высоком давлении в дыхательных путях, чем необходимо, чтобы они оставались открытыми.отсюда и оправдание маневров, при которых ПДКВ повышается до очень высоких уровней в течение от нескольких секунд до минут, прежде чем понижать ПДКВ до более низкого уровня. ПДКВ может быть вредным; высокое ПДКВ обязательно увеличивает среднее давление в дыхательных путях и альвеолярное давление, что может повредить нормальные альвеолы ​​из-за чрезмерного растяжения, что приводит к ДАД. Компромисс между положительными и отрицательными эффектами PEEP неизбежен.[ необходима цитата ]

«Лучшее ПДКВ» раньше определялось как «несколько» см H
2O выше нижней точки перегиба (LIP) сигмоидальной кривой зависимости давления от объема легкого. Недавние исследования показали, что давление в точке LIP не лучше, чем любое давление над ним, поскольку рекрутирование спавшихся альвеол - и, что более важно, чрезмерное растяжение аэрируемых единиц - происходит на протяжении всей инфляции. Несмотря на громоздкость большинства процедур, используемых для отслеживания кривой «давление-объем», некоторые [ кто? ], чтобы определить минимальное значение ПДКВ для своих пациентов. Некоторые новые вентиляторы могут автоматически строить кривую давление-объем.

ПДКВ также можно установить эмпирически. Некоторые авторы [ кто? ] предлагают выполнить «маневр набора» - короткое время при очень высоком постоянном положительном давлении в дыхательных путях, например, 50 см H
2O (4,9 кПа) - для набора или открытия разрушенных блоков с высоким давлением расширения перед восстановлением предыдущей вентиляции. Конечный уровень ПДКВ должен быть тем же, что и перед падением Па O.
2или насыщение кислородом периферической крови во время постепенного снижения. Большое рандомизированное контролируемое исследование пациентов с ОРДС показало, что маневры рекрутирования легких и титрование ПДКВ были связаны с высокими показателями баротравм и пневмоторакса и повышенной смертностью. [21]

Внутреннее ПДКВ (iPEEP) или авто-ПДКВ, впервые описанное Джоном Марини из региональной больницы Сент-Пол, является потенциально нераспознанным фактором ПДКВ у интубированных пациентов. При вентиляции с высокой частотой ее вклад может быть значительным, особенно у людей с обструктивными заболеваниями легких, такими как астма или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). iPEEP был измерен в очень немногих официальных исследованиях вентиляции при ОРДС, и его вклад в значительной степени неизвестен. Его измерение рекомендуется при лечении людей с ОРДС, особенно при использовании высокочастотной (колебательной / струйной) вентиляции . [ необходима цитата ]

Положение лежа [ править ]

Основная статья: Произношение

Положение легочных инфильтратов при остром респираторном дистресс-синдроме неоднородно. Перемещение в положение лежа (лицом вниз) может улучшить оксигенацию за счет уменьшения ателектаза и улучшения перфузии. Если это делается на ранних этапах лечения тяжелого ОРДС, это дает 26% преимущество в летальности по сравнению с вентиляцией в положении лежа на спине. [22] [23] Однако следует обращать внимание на то, чтобы избежать СВДС при ведении детей с респираторным дистресс-синдромом, путем постоянного тщательного мониторинга их сердечно-сосудистой системы. [23]

Управление жидкостями [ править ]

Несколько исследований показали, что легочная функция и исход лучше у людей с ОРДС, которые похудели или у которых давление легочного клина было понижено диурезом или ограничением жидкости. [9]

Лекарства [ править ]

По состоянию на 2019 год неясно, улучшает ли лечение кортикостероидами общую выживаемость. Кортикостероиды могут увеличить количество дней без ИВЛ в течение первых 28 дней госпитализации. [24] Одно исследование показало, что дексаметазон может помочь. [25] Комбинация гидрокортизона, аскорбиновой кислоты и тиамина также требует дальнейшего изучения по состоянию на 2018 год. [26]

Вдыхаемый оксид азота (NO) избирательно расширяет легочные артерии, что позволяет большему притоку крови открывать альвеолы ​​для газообмена . Несмотря на доказательства повышенного статуса оксигенации, нет никаких доказательств того, что вдыхание оксида азота снижает заболеваемость и смертность у людей с ОРДС. [27] Кроме того, оксид азота может вызывать повреждение почек и не рекомендуется в качестве терапии ОРДС независимо от степени тяжести. [28]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация [ править ]

Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) - это механически применяемая пролонгированная сердечно-легочная поддержка. Существует два типа ЭКМО: венозная, обеспечивающая респираторную поддержку, и веноартериальная, обеспечивающая респираторную и гемодинамическую поддержку. Людям с ОРДС, которым не требуется кардиологическая поддержка, обычно проводят веновенозную ЭКМО. Многочисленные исследования показали эффективность ЭКМО при острой дыхательной недостаточности. [29] [30] [31] В частности, исследование CESAR (традиционная вентилирующая поддержка в сравнении с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой острой дыхательной недостаточности) [32] продемонстрировало, что группа, направленная в центр ЭКМО, продемонстрировала значительно более высокую выживаемость по сравнению с традиционным лечением (63 % до 47%). [33]

Неэффективное лечение [ править ]

По состоянию на 2019 год нет данных, свидетельствующих о том, что лечение экзогенными сурфактантами , статинами , бета-блокаторами или n-ацетилцистеином снижает раннюю смертность, позднюю смертность от всех причин, продолжительность ИВЛ или количество дней без ИВЛ. [24]

Прогноз [ править ]

Общий прогноз ОРДС плохой, уровень смертности составляет около 40%. [24] Ограничение физических упражнений, физические и психологические последствия, снижение физического качества жизни, а также увеличение затрат и использования медицинских услуг являются важными последствиями ОРДС. [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Годовой уровень ОРДС обычно составляет 13–23 человека на 100 000 населения в целом. [34] Это чаще встречается у людей, находящихся на ИВЛ, с острым повреждением легких (ОПЛ), которое встречается у 16% людей, находящихся на ИВЛ. В 2020 году ставки увеличились из-за COVID-19, при этом некоторые случаи также выглядят похожими на HAPE . [35] [36]

Во всем мире тяжелый сепсис является наиболее частым триггером, вызывающим ОРДС. [37] Другие триггеры включают механическую вентиляцию легких, сепсис, пневмонию, болезнь Гилкриста, утопление, циркуляторный шок, аспирацию , травму - особенно ушиб легкого - серьезное хирургическое вмешательство, массивные переливания крови , [38] вдыхание дыма , лекарственную реакцию или передозировку, жировые эмболы и т. Д. реперфузионный отек легких после трансплантации легкого или эмболэктомии легкого. Однако у большинства пациентов со всеми перечисленными состояниями ОРДС не развивается. Непонятно, почему у некоторых людей с указанными выше факторами не развивается ОРДС, а у других развивается.

Пневмония и сепсис являются наиболее частыми триггерами, а пневмония присутствует почти у 60% пациентов и может быть причиной или осложнением ОРДС. Избыток алкоголя увеличивает риск ОРДС. [39] Первоначально считалось, что диабет снижает риск ОРДС, но оказалось, что это связано с увеличением риска отека легких. [40] [41] Повышенное давление в брюшной полости любой причины также, вероятно, является фактором риска развития ОРДС, особенно при ИВЛ. [ необходима цитата ]

История [ править ]

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома был впервые описан в 1967 г. Ashbaugh et al. [9] [42] Изначально не было четко установленного определения, что привело к разногласиям относительно частоты и смерти ОРДС.

В 1988 году было предложено расширенное определение, в котором количественно определялись физиологические нарушения дыхания.

Американо-европейская консенсусная конференция 1994 года [ править ]

В 1994 году новое определение было рекомендовано американо-европейского путем консенсуса конференции Комитета [5] [9] , который признал вариабельность тяжести легочной травмы. [43]

Определение требует, чтобы выполнялись следующие критерии:

  • острое начало, стойкая одышка
  • двусторонние инфильтраты на рентгенограмме грудной клетки, соответствующие отеку легких
  • гипоксемия, определяемая как Pa O
    2    : Fi O
    2     <200 мм рт. Ст. (26,7 кПа)
  • отсутствие гипертонии левого предсердия (ЛП)
    • давление заклинивания легочной артерии <18 мм рт. ст. (получено катетеризацией легочной артерии )
    • если измеренное давление в ЛП недоступно, не должно быть других клинических данных, свидетельствующих о повышенном давлении в левой части сердца.

Если Pa O
2: Fi O
2<300 мм рт. Ст. (40 кПа), тогда определения рекомендовали классификацию как «острое повреждение легких» (ОЛИ). Обратите внимание, что согласно этим критериям для формального диагноза требовались анализ газов артериальной крови и рентген грудной клетки . Ограничения этих определений включают отсутствие точного определения остроты зрения, неспецифических критериев визуализации, отсутствие точного определения гипоксемии в отношении ПДКВ (влияет на парциальное давление кислорода в артериальной крови), произвольное Па O
2пороги без систематических данных. [44]

Определение Берлина 2012 г. [ править ]

В 2012 году Берлинское определение ОРДС было разработано Европейским обществом интенсивной терапии и одобрено Американским торакальным обществом и Обществом интенсивной терапии . Эти рекомендации были попыткой обновить критерии классификации с целью повышения клинической значимости и уточнить терминологию. Примечательно, что Берлинские руководящие принципы не рекомендуют использовать термин «острое повреждение легких» или ALI, поскольку этот термин обычно неправильно использовался для характеристики менее тяжелой степени повреждения легких. Вместо этого комитет предлагает классификацию степени тяжести ОРДС на легкую, среднюю или тяжелую в зависимости от насыщения артериальной крови кислородом. [13] Берлинские определения представляют собой текущие международные согласованные руководящие принципы как для клинической, так и для исследовательской классификации ОРДС.

Терминология [ править ]

ARDS - это тяжелая форма острого повреждения легких (ALI) и острого повреждения легких, связанного с переливанием крови (TRALI), хотя есть и другие причины. Берлинское определение включало ALI как легкую форму ОРДС. [45] Однако критерии диагностики ОРДС в берлинском определении исключают многих детей, а новое определение для детей было названо педиатрическим острым респираторным дистресс-синдромом (PARDS); это известно как определение PALICC (2015). [46] [47]

Направления исследований [ править ]

В настоящее время ведутся исследования по лечению ОРДС интерфероном (IFN) бета-1a для предотвращения утечки сосудов. Травмакин (FP-1201-lyo) - это рекомбинантный препарат человеческого IFN бета-1a, разработанный финской компанией Faron Pharmaceuticals , который проходит международные клинические испытания III фазы после того, как открытое раннее исследование показало снижение на 81%. -в шансы 28-дневной смертности у пациентов интенсивной терапии с ОРДС. [48] Известно, что лекарство действует за счет усиления экспрессии CD73 в легких и увеличения выработки противовоспалительного аденозина, что снижает утечку из сосудов и эскалацию воспаления. [49]

Аспирин изучался у лиц из группы высокого риска, и его эффективность не была обнаружена. [1]

Внутривенное введение аскорбиновой кислоты было протестировано в РКИ 2019 года у людей с ОРДС из-за сепсиса, и не было изменений в основных конечных точках. [50]

См. Также [ править ]

  • Респираторный мониторинг

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Fan, E; Brodie, D; Слуцкий А.С. (20 февраля 2018 г.). «Синдром острого респираторного дистресса: достижения в диагностике и лечении». JAMA . 319 (7): 698–710. DOI : 10,1001 / jama.2017.21907 . PMID  29466596 . S2CID  3451752 .
  2. ^ Cheifetz, Ira M (25 мая 2017). «Детская ОРДС» . Респираторная помощь . 62 (6): 718–731. DOI : 10.4187 / respcare.05591 . PMID 28546374 . 
  3. ^ а б в Мэттэй, Массачусетс; Земанс, Р.Л .; Циммерман, Джорджия; Arabi, YM; Бейтлер, младший; Mercat, A; Херридж, М; Randolph, AG; Calfee, CS (14 марта 2019 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром» . Обзоры природы. Праймеры для болезней . 5 (1): 18. DOI : 10.1038 / s41572-019-0069-0 . PMC 6709677 . PMID 30872586 .  
  4. ^ Фанелли, Вито; Раньери, В. Марко (2015-03-01). «Механизмы и клинические последствия острого повреждения легких». Анналы Американского торакального общества . 12 Дополнение 1: S3–8. DOI : 10,1513 / AnnalsATS.201407-340MG . ISSN 2325-6621 . PMID 25830831 .  
  5. ^ a b c Бернард Дж., Артигас А., Бригам К., Карлет Дж., Фальк К., Хадсон Л., Лами М., Легол Дж., Моррис А., Спрагг Р. (1994). «Американо-европейская консенсусная конференция по ОРДС. Определения, механизмы, соответствующие результаты и координация клинических испытаний». Am J Respir Crit Care Med . 149 (3 Пет 1): 818–24. DOI : 10,1164 / ajrccm.149.3.7509706 . PMID 7509706 . 
  6. ^ Bakowitz, Magdalena (август 2012). «Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром у пострадавшего» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 20 : 54. DOI : 10,1186 / 1757-7241-20-54 . PMC 3518173 . PMID 22883052 .  
  7. ^ Марино (2006), стр 435
  8. ^ a b Баковиц, Магдалена; Брунс, Брэндон; МакКанн, Морин (10 августа 2012 г.). «Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром у пострадавшего» . Скандинавский журнал травм, реанимации и неотложной медицины . 20 : 54. DOI : 10,1186 / 1757-7241-20-54 . ISSN 1757-7241 . PMC 3518173 . PMID 22883052 .   
  9. ^ Б с д е е Irwin RS, Rippe JM (2003). Медицина интенсивной терапии Ирвина и Риппа (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-3548-3.
  10. ^ Melmed 2011 , стр. 636
  11. ^ Черкас, Дэвид (ноябрь 2011). «Травматический геморрагический шок: достижения в области жидкостной терапии». Практика неотложной медицинской помощи . 13 (11): 1–19, тест 19–20. PMID 22164397 . 
  12. ^ Бойл, AJ; Мак Суини, Р. Маколи, Д. Ф. (август 2013 г.). «Фармакологические методы лечения ОРДС; последние новости» . BMC Med . 11 : 166. DOI : 10,1186 / 1741-7015-11-166 . PMC 3765621 . PMID 23957905 .  
  13. ^ a b Раньери В.М., Рубенфельд Г.Д., Томпсон Б.Т., Фергюсон Н.Д., Колдуэлл Е., Фан Е., Кампорота Л., Слуцкий А.С. (июнь 2012 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром: Берлинское определение. Целевая группа по определению ОРДС». JAMA . 307 (23): 2526–33. DOI : 10,1001 / jama.2012.5669 . PMID 22797452 . S2CID 36276275 .  
  14. ^ Фергюсон Н. Д., Вентилятор Е, Camporota л, Антонелли М, Anzueto А, Бил R, Брошар L, R Брауэр, Esteban А, и др. (Октябрь 2012 г.). «Берлинское определение ARDS: расширенное обоснование, обоснование и дополнительный материал». Intensive Care Med . 38 (10): 1573–82. DOI : 10.1007 / s00134-012-2682-1 . PMID 22926653 . S2CID 13556499 .  Ошибка в: Intensive Care Med. 2012 Октябрь; 38 (10): 1731-2. PMID 22926653 
  15. ^ Вольпичелли, Джованни; Эльбарбари, Махмуд; Блаивас, Майкл; Lichtenstein, Daniel A .; Матис, Гебхард; Киркпатрик, Эндрю В .; Мельникер, Лоуренс; Гаргани, Луна; Благородный, Вики Э. (2012-04-01). «Международные научно-обоснованные рекомендации по УЗИ легких в медицинских учреждениях» . Реаниматология . 38 (4): 577–591. DOI : 10.1007 / s00134-012-2513-4 . ISSN 1432-1238 . PMID 22392031 .  
  16. Перейти ↑ Malhotra A (2007). «Вентиляция с малым дыхательным объемом при остром респираторном дистресс-синдроме» . N Engl J Med . 357 (11): 1113–20. DOI : 10.1056 / NEJMct074213 . PMC 2287190 . PMID 17855672 .  
  17. ^ Хагер, DN; Кришнан, JA; Hayden, DL; Брауэр, Р.Г.; Сеть клинических испытаний ARDS (ноябрь 2005 г.). «Снижение дыхательного объема у пациентов с острым повреждением легких при невысоком давлении плато» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 172 (10): 1241–5. DOI : 10,1164 / rccm.200501-048cp . PMC 2718413 . PMID 16081547 .  
  18. ^ Фроули, П. Майло; Хабаши, Надер М. (май 2001 г.). «Вентиляция со сбросом давления в дыхательных путях: теория и практика». Клинические проблемы AACN . 12 (2): 234–246. DOI : 10.1097 / 00044067-200105000-00007 . PMID 11759551 . 
  19. ^ Каплан, Льюис Дж .; Бейли, Хизерли; Формоза, Винсент (2 июля 2001 г.). «Вентиляция с понижением давления в дыхательных путях увеличивает работу сердца у пациентов с острым повреждением легких / респираторным дистресс-синдромом взрослых» . Критическая помощь . 5 (4): 221–6. DOI : 10.1186 / cc1027 . PMC 37408 . PMID 11511336 .  
  20. ^ Карсетти, Андреа; Дамиани, Элиза; Домизи, Роберта; Скорелла, Клаудиа; Пантанетти, Симона; Фальчетта, Стефано; Донати, Абеле; Адрарио, Эрика (04.04.2019). «Вентиляция с понижением давления в дыхательных путях при острой гипоксемической дыхательной недостаточности: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Летопись интенсивной терапии . 9 (1): 44. DOI : 10,1186 / s13613-019-0518-7 . ISSN 2110-5820 . PMC 6449410 . PMID 30949778 .   
  21. ^ Кавальканти, Александр Биази; Судзумура, Эрика Аранья; Ларанжейра, Лигия Наси; Пайсани, Дениз де Мораес; Дамиани, Лукас Петри; Гимарайнш, Хелио Пенна; Романо, Эдсон Ренато; Регенга, Мариса де Мораес; Танигучи, Лузия Норико Такахаши; Тейшейра, Кассиано; Оливейра, Розелайн Пинейру де (2017-10-10). «Влияние набора легких и титрованного положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) по сравнению с низким ПДКВ на смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: рандомизированное клиническое испытание» . JAMA . 318 (14): 1335–1345. DOI : 10,1001 / jama.2017.14171 . ISSN 0098-7484 . PMC 5710484 . PMID 28973363 .   
  22. ^ Sud S, Фридрих JO, Adhikari NK, et al. (8 июля 2014 г.). «Влияние положения лежа во время искусственной вентиляции легких на смертность пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ» . CMAJ . 186 (10): E381–90. DOI : 10,1503 / cmaj.140081 . PMC 4081236 . PMID 24863923 .  
  23. ^ a b Гиллис, Донна; Уэллс, Дебора; Бхандари, Абхишта П. (11 июля 2012 г.). «Позиционирование при острой респираторной недостаточности у госпитализированных младенцев и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD003645. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003645.pub3 . PMC 7144689 . PMID 22786486 .  
  24. ^ a b c Льюис, Шэрон Р .; Причард, Майкл В .; Thomas, Carmel M .; Смит, Эндрю Ф. (23 июля 2019 г.). «Фармакологические средства для взрослых с острым респираторным дистресс-синдромом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD004477. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004477.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6646953 . PMID 31334568 .   
  25. ^ Villar, J .; Ferrando, C .; Мартинес, Д .; Ambrós, A .; Muñoz, T .; Soler, JA; Aguilar, G .; Альба, Ф .; González-Higueras, E .; Конеса, Луизиана; Martín-Rodríguez, C .; Диас-Домингес, ФЖ; Серна-Гранде, П .; Rivas, R .; Ferreres, J .; Belda, J .; Capilla, L .; Tallet, A .; Añón, JM; Фернандес, Р.Л .; Гонсалес-Мартин, JM; дексаметазон в сети ARDS (2020). «Лечение дексаметазоном синдрома острого респираторного дистресс-синдрома: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет. Респираторная медицина . 8 (3): 267–276. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (19) 30417-5 . PMID 32043986 . S2CID 211077493 .  
  26. ^ Московиц, А; Андерсен, LW; Хуанг, ДТ; Берг, км; Гроссестройер, А.В.; Марик, ЧП; Шервин, Р.Л .; Хоу, ПК; Беккер, Л. Б.; Кокки, Миннесота; Доши, П; Гонг, Дж; Сен, А; Доннино, МВ (29 октября 2018 г.). «Аскорбиновая кислота, кортикостероиды и тиамин при сепсисе: обзор биологического обоснования и текущее состояние клинической оценки» . Critical Care (Лондон, Англия) . 22 (1): 283. DOI : 10,1186 / s13054-018-2217-4 . PMC 6206928 . PMID 30373647 .  
  27. ^ Адхикари, Северная Каролина; Бернс, KE; Фридрих, Джо; Granton, JT; Повар, диджей; Мид, Миссури (14 апреля 2007 г.). «Влияние оксида азота на оксигенацию и смертность при остром повреждении легких: систематический обзор и метаанализ» . BMJ (под ред. Клинических исследований). 334 (7597): 779. DOI : 10.1136 / bmj.39139.716794.55 . PMC 1852043 . PMID 17383982 .  
  28. ^ Адхикари, Северная Каролина; Деллинджер, Р.П .; Лундин, S; Payen, D; Валле, В; Герлах, H; Парк, КДж; Mehta, S; Слуцкий А.С.; Фридрих, JO (февраль 2014 г.). «Вдыхаемый оксид азота не снижает смертность у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом независимо от степени тяжести: систематический обзор и метаанализ». Реанимационная медицина (систематический обзор и метаанализ). 42 (2): 404–12. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3182a27909 . PMID 24132038 . S2CID 12204105 .  
  29. ^ Макдиси, G; Ван, И. В. (июль 2015 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), обзор спасательной технологии» . Журнал торакальных болезней . 7 (7): E166–76. DOI : 10.3978 / j.issn.2072-1439.2015.07.17 . PMC 4522501 . PMID 26380745 .  
  30. ^ Хеммила, MR; Rowe, SA; Буль, Теннесси; Мискулин, Дж; McGillicuddy, JW; Шуерер, диджей; Хафт, JW; Swaniker, F; Арбаби, С; Хиршль, РБ; Бартлетт, Р.Х. (октябрь 2004 г.). «Экстракорпоральное жизнеобеспечение при тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме у взрослых» . Анналы хирургии . 240 (4): 595–605, обсуждение 605–7. DOI : 10.1097 / 01.sla.0000141159.90676.2d . PMC 1356461 . PMID 15383787 .  
  31. ^ Броган, ТВ; Тиагараджан, Р.Р .; Rycus, PT; Bartlett, RH; Браттон, С.Л. (декабрь 2009 г.). «Экстракорпоральная мембранная оксигенация у взрослых с тяжелой дыхательной недостаточностью: многоцентровая база данных». Реаниматология . 35 (12): 2105–14. DOI : 10.1007 / s00134-009-1661-7 . PMID 19768656 . S2CID 526020 .  
  32. ^ Peek, GJ; Магфорд, М. Тирувоипати, Р. Уилсон, А; Аллен, Э; Таланани, ММ; Hibbert, CL; Трусдейл, А; Клеменс, Ф; Купер, N; Фирмин, РК; Эльбурн, Д; CESAR испытание, сотрудничество (17 октября 2009 г.). «Эффективность и экономическая оценка традиционной искусственной вентиляции легких по сравнению с экстракорпоральной мембранной оксигенацией при тяжелой дыхательной недостаточности у взрослых (CESAR): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 374 (9698): 1351–63. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 61069-2 . PMID 19762075 . S2CID 15191122 .  
  33. ^ редакторы, Фабио Сангалли, Николо Патронити, Антонио Песенти (2014). ЭКМО - экстракорпоральное жизнеобеспечение у взрослых . ISBN 978-88-470-5427-1.CS1 maint: extra text: authors list (link)
  34. Перейти ↑ Lewandowski K, Lewandowski M (2006). «Эпидемиология ОРДС». Минерва Анестезиол . 72 (6): 473–7. PMID 16682918 . 
  35. ^ Guo, YR; Cao, QD; Hong, ZS; Тан, ГГ; Чен, SD; Джин, HJ; Тан, К.С.; Wang, DY; Ян, Y (13 марта 2020 г.). «Происхождение, передача и клинические методы лечения вспышки коронавирусного заболевания 2019 года (COVID-19) - обновленная информация о статусе» . Военно-медицинские исследования . 7 (1): 11. DOI : 10,1186 / s40779-020-00240-0 . PMC 7068984 . PMID 32169119 .  
  36. ^ Solaimanzadeh, I (20 марта 2020). «Ингибиторы ацетазоламида, нифедипина и фосфодиэстеразы: обоснование их использования в качестве дополнительных контрмер при лечении коронавирусной болезни 2019 (COVID-19)» . Cureus . 12 (3): e7343. DOI : 10,7759 / cureus.7343 . PMC 7096066 . PMID 32226695 .  
  37. ^ Голдман, Ли (2011). Goldman's Cecil Medicine (24-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. п. 635. ISBN 978-1437727883.
  38. ^ Vlaar, Александр PJ; Биннекаде, Ян М .; Принс, Дэвид; ван Штайн, Даниэль; Hofstra, Jorrit J .; Шульц, Маркус Дж .; Джуфферманс, Николь П. (март 2010 г.). «Факторы риска и исход острого повреждения легких, связанного с переливанием крови, у тяжелобольных: исследование типа« случай-контроль »*». Реанимационная медицина . 38 (3): 771–778. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e3181cc4d4b . PMID 20035217 . S2CID 12118692 .  
  39. Перейти ↑ Moss M, Bucher B, Moore FA, Moore EE, Parsons PE (1996). «Роль хронического злоупотребления алкоголем в развитии острого респираторного дистресс-синдрома у взрослых». JAMA . 275 (1): 50–4. DOI : 10,1001 / jama.1996.03530250054027 . PMID 8531287 . 
  40. ^ Мосс М., Гвидо Д.М., Стейнберг К.П. и др. (2000). «У больных сахарным диабетом снижена частота острого респираторного дистресс-синдрома». Crit Care Med . 28 (7): 2187–92. DOI : 10.1097 / 00003246-200007000-00001 . PMID 10921539 . S2CID 29504738 .  
  41. ↑ Koh GC, Vlaar AP, Hofstra JJ, et al. (2012). «У тяжелобольного пациента диабет предсказывает смертность независимо от терапии статинами, но не связан с острым повреждением легких: когортное исследование» . Crit Care Med . 40 (6): 1835–1843. DOI : 10,1097 / CCM.0b013e31824e1696 . PMC 3379571 . PMID 22488007 .  
  42. ^ Ashbaugh Г, Д Бихелов, Мелкий Т, Левин Б (1967). «Острый респираторный дистресс у взрослых». Ланцет . 2 (7511): 319–23. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (67) 90168-7 . PMID 4143721 . 
  43. ^ Ware л, Matthay М (2000). «Острый респираторный дистресс-синдром». N Engl J Med . 342 (18): 1334–49. DOI : 10.1056 / NEJM200005043421806 . PMID 10793167 . 
  44. ↑ Авраам, Эдвард; Matthay, Michael A .; Динарелло, Чарльз А .; Винсент, Жан-Луи; Коэн, Джонатан; Опал, Стивен М .; Глаузер, Мишель; Парсонс, Полли; Фишер, Чарльз Дж .; Репин, Джон Э. (январь 2000 г.). «Определения на конференции консенсуса для сепсиса, септического шока, острого повреждения легких и острого респираторного дистресс-синдрома: время для переоценки». Реанимационная медицина . 28 (1): 232–235. DOI : 10.1097 / 00003246-200001000-00039 . PMID 10667529 . S2CID 19636525 .  
  45. ^ «Встречайте новый ARDS: экспертная панель объявляет новое определение, классы серьезности» . PulmCCM . 30 декабря 2012 г.
  46. ^ Khemani, RG; и другие. (2019). «Заболеваемость и эпидемиология острого респираторного дистресс-синдрома у детей (PARDIE): международное обсервационное исследование» . Ланцет. Респираторная медицина . 7 (2): 115–128. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (18) 30344-8 . PMC 7045907 . PMID 30361119 .  
  47. ^ Педиатрическая конференция консенсуса по острой травме легких, группа. (Июнь 2015 г.). «Педиатрический острый респираторный дистресс-синдром: согласованные рекомендации Консенсусной конференции по острой травме легких у детей» . Педиатрическая реанимация . 16 (5): 428–39. DOI : 10,1097 / PCC.0000000000000350 . PMC 5253180 . PMID 25647235 .  
  48. ^ Беллинган, Джефф; Максимов, Микаэл; Хауэлл, Дэвид С .; Стоц, Мартин; Бил, Ричард; Битти, Моника; Уолш, Тимоти; Биннинг, Александр; Дэвидсон, Алан (февраль 2014 г.). «Эффект внутривенного введения интерферона-бета-1a (FP-1201) на экспрессию CD73 в легких и на смертность от острого респираторного дистресс-синдрома: открытое исследование». Ланцет. Респираторная медицина . 2 (2): 98–107. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (13) 70259-5 . ISSN 2213-2600 . PMID 24503265 .  
  49. ↑ Поцелуй, Ян; Егуткин, Геннадий Г .; Коскинен, Кайса; Савунен, Тимо; Ялканен, Сирпа; Салми, Марко (ноябрь 2007 г.). «IFN-β защищает от утечки из сосудов за счет активации CD73». Европейский журнал иммунологии . 37 (12): 3334–3338. DOI : 10.1002 / eji.200737793 . ISSN 1521-4141 . PMID 18034430 . S2CID 8089872 .   
  50. ^ "PulmCrit- CITRIS-ALI: Может ли вторичная конечная точка организовать государственный переворот?" . PulmCrit . 1 октября 2019.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Марино, Пол (2006). Книга интенсивной терапии . Балтимор: Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781748025.
  • Мартин Г. С., Мосс М., Уилер А. П., Милер М., Моррис Дж. А., Бернард Г. Р. (1 августа 2005 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование фуросемида с альбумином или без него у пациентов с гипопротеинемией и острым повреждением легких». Крит. Care Med . 33 (8): 1681–7. DOI : 10,1097 / 01.CCM.0000171539.47006.02 . PMID  16096441 . S2CID  38941988 .
  • Джексон В.Л., Шорр А.Ф. (1 июня 2005 г.). «Переливание крови и развитие острого респираторного дистресс-синдрома: дополнительные доказательства того, что переливание крови в отделении интенсивной терапии не может быть доброкачественным». Крит. Care Med . 33 (6): 1420–1. DOI : 10,1097 / 01.CCM.0000167073.99222.50 . PMID  15942365 .
  • MP Mortelliti, Manning HL (май 2002 г.). «Острый респираторный дистресс-синдром» . Я семейный врач . 65 (9): 1823–30. PMID  12018805 .
  • Метниц, PGH; Bartens, C .; Фишер, М .; Фридрих, П .; Steltzer, H .; Драмл, В. (17 февраля 1999 г.). «Антиоксидантный статус у больных с острым респираторным дистресс-синдромом». Реаниматология . 25 (2): 180–185. DOI : 10.1007 / s001340050813 . PMID  10193545 . S2CID  11377820 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J80
  • МКБ - 9-СМ : 518,5 , 518,82
  • MeSH : D012128
  • ЗаболеванияDB : 892
  • СНОМЕД CT : 67782005
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000103
  • eMedicine : статья / 165139
  • Пациент Великобритания : острый респираторный дистресс-синдром.
  • ARDSNet - сеть ARDS NIH / NHLBI
  • Центр поддержки ARDS - информация для пациентов с ARDS