Легочная аспирация

Эта статья в значительной степени или полностью основана на одном источнике . Соответствующее обсуждение можно найти на странице обсуждения . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив ссылки на дополнительные источники.
Найти источники: «Легочная аспирация» - новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( июнь 2010 г. )

Легочная аспирация

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта на уровне пищевода, показывающий легочную аспирацию рентгеноконтрастного вещества.
Специальность	Пульмонология

Легочная аспирация - это попадание материала, такого как глоточные выделения, еда или напитки, или содержимое желудка из ротоглотки или желудочно-кишечного тракта , в гортань (голосовой ящик) и нижние дыхательные пути , части дыхательной системы из трахеи (дыхательное горло). в легкие. Человек может вдохнуть материал, или он может попасть в трахеобронхиальное дерево во время вентиляции с положительным давлением . Когда легочная аспирация происходит во время еды и питья, аспирированный материал часто в просторечии называется «спуском не по той трубе».

Последствия легочной аспирации варьируются от полного отсутствия травм до химического пневмонита или пневмонии и до смерти в течение нескольких минут от удушья. Эти последствия зависят от объема, химического состава, размера частиц и наличия инфекционных агентов в аспирированном материале, а также от основного состояния здоровья человека.

У здоровых людей аспирация небольшого количества материала является обычным явлением и редко приводит к заболеваниям или травмам. Люди со значительным основным заболеванием или травмой подвергаются большему риску развития респираторных осложнений после легочной аспирации, особенно госпитализированные пациенты, из-за определенных факторов, таких как пониженный уровень сознания и нарушение защиты дыхательных путей ( рвотный рефлекс и система антимикробной защиты дыхательных путей ). В просвет этого правого главного бронха более вертикально и немного шире , чем у левого , так отсасывали материал, скорее всего, в конечном итоге в этом бронха или одного из его последующих бифуркаций.

В 2013 году произошло около 3,6 миллиона случаев легочной аспирации или попадания инородного тела в дыхательные пути ^[1].

Презентация [ править ]

Последствия [ править ]

Аспирационная пневмония

Связанные с частицами [ править ]

Легочная аспирация твердых частиц может привести к острой обструкции дыхательных путей, что может быстро привести к смерти от артериальной гипоксемии . ^[2]

Связанные с кислотой [ править ]

Легочная аспирация кислого материала (такого как желудочная кислота ) может вызвать немедленное первичное повреждение, вызванное химической реакцией кислоты с паренхимой легкого , и более позднее вторичное повреждение в результате последующей воспалительной реакции . ^[2]

Бактериальный [ править ]

Легочная аспирация может сопровождаться бактериальной пневмонией . Внебольничная аспирационная пневмония обычно вызывается анаэробными бактериями , тогда как внутрибольничная аспирационная пневмония чаще вызывается смешанной флорой, включающей как аэробные, так и анаэробные бактерии. ^[2]

Смерть [ править ]

Гистопатология аспирации, взятая из вскрытия , показывает растительные клетки в бронхиоле. Однако альвеолы были чистыми, что указывало на вторичную находку по отношению к сердечно-легочной реанимации, а не на первичную причину смерти.

Легочная аспирация, приводящая к пневмонии, у некоторых пациентов, особенно с ограниченными физическими возможностями, может быть смертельной.

Факторы риска [ править ]

Верхние дыхательные пути ( глотка и гортань ) и нижние дыхательные пути ( трахея , бронхи и легкие )

Факторы риска легочной аспирации включают состояния, снижающие уровень сознания (такие как черепно-мозговая травма , алкогольная интоксикация , передозировка наркотиками и общая анестезия ). ^[3] Снижение рвотного рефлекса, тонус верхнего и нижнего сфинктеров пищевода , гастроэзофагеальный рефлюкс , полный желудок, а также ожирение , инсульт и беременность могут увеличить риск аспирации в полубессознательном состоянии. ^{[ необходима цитата ]} Интубация трахеи или наличие желудочного зонда(например, зонд для кормления ) также может увеличить риск. ^[4]

Профилактика [ править ]

Легкие обычно защищены от аспирации серией защитных рефлексов, таких как кашель и глотание . Значительная аспирация может произойти только в том случае, если защитные рефлексы отсутствуют или сильно ослаблены (при неврологических заболеваниях, коме , передозировке лекарствами , седативном или общем наркозе ). В отделениях интенсивной терапии сидячие пациенты снижают риск легочной аспирации и пневмонии, связанной с вентилятором .

Меры по предотвращению аспирации зависят от ситуации и пациента. У пациентов с непосредственным риском аспирации интубация трахеи квалифицированным медицинским работником обеспечивает наилучшую защиту. Более простое вмешательство, которое может быть реализовано, - это уложить пациента на бок в восстановительном положении (как учат на занятиях по оказанию первой помощи и сердечно-легочной реанимации), чтобы любая рвотная масса, производимая пациентом, вытекла из его рта, а не обратно в глотку . Некоторые анестезиологи используют цитрат натрия для нейтрализации низкого pH в желудке, а также метоклопрамид или домперидон. (прокинетические агенты) для опорожнения желудка.

Люди с хроническими неврологическими расстройствами , например, после инсульта, с меньшей вероятностью будут аспирировать загустевшую жидкость при инструментальной оценке глотания. Однако это не обязательно означает снижение риска пневмонии в реальной жизни при приеме пищи и питье. ^[5] Кроме того, остатки из глотки чаще встречаются у очень загустевших жидкостей: впоследствии они могут быть аспирированы и привести к более тяжелой пневмонии. ^[6]

Расположение абсцессов, вызванных аспирацией, зависит от положения, в котором он находится. Если человек сидит или стоит, аспират попадает в задний базальный сегмент правой нижней доли. Если кто-то лежит на спине, он попадает в верхний сегмент правой нижней доли. Если человек лежит на правом боку, он попадает в задний сегмент правой верхней доли или задний базальный сегмент правой верхней доли. Если кто-то лежит слева, он переходит к язычку .

См. Также [ править ]

Утопление
Синдром Мендельсона
Синдром аспирации соленой воды
Задыхаясь
Глоточное стремление

Ссылки [ править ]

^ Вос, Тео; Барбер, Райан М; Белл, Брэд; Бертоцци-Вилла, Амелия; Бирюков, Стан; Боллигер, Ян; Чарлсон, Фиона; Дэвис, Адриан; Дегенхардт, Луиза; Дикер, Дэниел; Дуан, Лейлей; Эрскин, Холли; Фейгин Валерий Л; Феррари, Ализе Дж; Фицморис, Кристина; Флеминг, Томас; Грец, Николас; Гуиноварт, Катерина; Хаагсма, Хуанита; Хансен, Джиллиан М; Хэнсон, Сара Вульф; Heuton, Kyle R; Хигаси, Хидеки; Кассебаум, Николай; Кю, Хмве; Лори, Эван; Лян, Сиофэн; Лофгрен, Кэтрин; Лосано, Рафаэль; и другие. (2015). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386(9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .
^ a b c Engelhardt, T .; Вебстер, Н.Р. (1999). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии». Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–60. DOI : 10.1093 / ВпМ / 83.3.453 . PMID 10655918 .
^ Хаксли, Элиот Дж .; Вирослав, Хосе; Грей, Уильям Р .; Пирс, Алан К. (1978). «Глоточная аспирация у здоровых взрослых и пациентов с подавленным сознанием». Американский журнал медицины . 64 (4): 564–8. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (78) 90574-0 . PMID 645722 .
^ Gomes, Guilherme F .; Пизани, Хулио С .; MacEdo, Evaldo D .; Кампос, Антонио К. (2003). «Назогастральный зонд для питания как фактор риска аспирационной пневмонии». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении . 6 (3): 327–33. DOI : 10,1097 / 01.mco.0000068970.34812.8b . PMID 12690267 .
^ O'Keeffe ST. (Июль 2018). Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли нынешняя практика? BMC Гериатрия. 2018; 18: 167 https://doi.org/10.1186/s12877-018-0839-7
^ Роббинс Дж., Генслер Дж., Хинд Дж., Логеманн Дж. А., Линдблад А.С., Брандт Д. и др. Сравнение 2 вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2008. 148: 509–18.

Дальнейшее чтение [ править ]

Леви, Д.М. (2006). «Предоперационное голодание - 60 лет спустя от Мендельсона». Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 6 (6): 215–8. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkl048 .
Мендельсон, CL (1946). «Аспирация содержимого желудка в легкие при акушерской анестезии». Американский журнал акушерства и гинекологии . 52 (2): 191–205. DOI : 10.1016 / S0002-9378 (16) 39829-5 . PMID 20993766 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D ICD - 10 : J69 , J95.4 O29.0 , O74.0 O89.0 , P24 T17.3 - T17.9 W78 - W80 МКБ - 9-СМ : 668,0 , 997,3 MeSH : D053120 БолезниDB : 979

Атлас патологии

[1] Вос, Тео; Барбер, Райан М; Белл, Брэд; Бертоцци-Вилла, Амелия; Бирюков, Стан; Боллигер, Ян; Чарлсон, Фиона; Дэвис, Адриан; Дегенхардт, Луиза; Дикер, Дэниел; Дуан, Лейлей; Эрскин, Холли; Фейгин Валерий Л; Феррари, Ализе Дж; Фицморис, Кристина; Флеминг, Томас; Грец, Николас; Гуиноварт, Катерина; Хаагсма, Хуанита; Хансен, Джиллиан М; Хэнсон, Сара Вульф; Heuton, Kyle R; Хигаси, Хидеки; Кассебаум, Николай; Кю, Хмве; Лори, Эван; Лян, Сиофэн; Лофгрен, Кэтрин; Лосано, Рафаэль; и другие. (2015). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386(9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .

[Engelhart1999-2] Engelhardt, T .; Вебстер, Н.Р. (1999). «Легочная аспирация желудочного содержимого при анестезии». Британский журнал анестезии . 83 (3): 453–60. DOI : 10.1093 / ВпМ / 83.3.453 . PMID 10655918 .

[3] Хаксли, Элиот Дж .; Вирослав, Хосе; Грей, Уильям Р .; Пирс, Алан К. (1978). «Глоточная аспирация у здоровых взрослых и пациентов с подавленным сознанием». Американский журнал медицины . 64 (4): 564–8. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (78) 90574-0 . PMID 645722 .

[4] Gomes, Guilherme F .; Пизани, Хулио С .; MacEdo, Evaldo D .; Кампос, Антонио К. (2003). «Назогастральный зонд для питания как фактор риска аспирационной пневмонии». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении . 6 (3): 327–33. DOI : 10,1097 / 01.mco.0000068970.34812.8b . PMID 12690267 .

[5] O'Keeffe ST. (Июль 2018). Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при орофарингеальной дисфагии: оправдана ли нынешняя практика? BMC Гериатрия. 2018; 18: 167 https://doi.org/10.1186/s12877-018-0839-7

[6] Роббинс Дж., Генслер Дж., Хинд Дж., Логеманн Дж. А., Линдблад А.С., Брандт Д. и др. Сравнение 2 вмешательств по аспирации жидкости на заболеваемость пневмонией: рандомизированное исследование. Ann Intern Med. 2008. 148: 509–18.

[1].