Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Пневмония (значения) .

Пневмония
Другие именаПневмонит
Рентгенограмма грудной клетки при инфлюенсе и гриппе H, задне-передний, annotated.jpg
Рентген грудной клетки при пневмонии, вызванной гриппом и Haemophilus influenzae , с пятнистыми уплотнениями, преимущественно в правой верхней доле (стрелка)
Произношение
СпециальностьПульмонология , Инфекционные болезни
СимптомыКашель, затрудненное дыхание, учащенное дыхание , жар [1]
ПродолжительностьНесколько недель [2]
ПричиныБактерии, вирусы, аспирация [3] [4]
Факторы рискаМуковисцидоз , ХОБЛ , серповидно-клеточная анемия , астма , диабет , сердечная недостаточность , курение в анамнезе , пожилой возраст [5] [6] [7]
Диагностический методНа основании симптомов, рентген грудной клетки [8]
Дифференциальная диагностикаХОБЛ , астма , отек легкого , эмболия легочной артерии [9]
ПрофилактикаВакцины , мытье рук , отказ от курения [10]
МедикаментАнтибиотики , противовирусные препараты , кислородная терапия [11] [12]
Частота450 миллионов (7%) в год [12] [13]
Летальные исходыЧетыре миллиона в год [12] [13]

Пневмония - это воспалительное заболевание легких, которое в первую очередь поражает небольшие воздушные мешочки, известные как альвеолы . [3] [14] Симптомы обычно включают некоторую комбинацию продуктивного или сухого кашля , боли в груди , лихорадки и затрудненного дыхания . [1] Степень тяжести состояния варьируется. [1] Пневмония обычно вызывается инфекцией с вирусами или бактериями , реже другими микроорганизмами . [а]Определить ответственный патоген может быть сложно. Диагноз часто основывается на симптомах и физическом осмотре . [8] грудной клетки Рентген , анализы крови и культуры по мокроте может помочь подтвердить диагноз. [8] Заболевание можно классифицировать по месту приобретения, например, внебольничная или больничная пневмония или пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи. [17]

Факторы риска пневмонии включают муковисцидоз , хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), серповидно-клеточную анемию , астму , диабет , сердечную недостаточность , курение в анамнезе , плохую способность кашлять (например, после инсульта ) и слабую иммунную систему. . [5] [7]

Доступны вакцины для предотвращения некоторых типов пневмонии (например, вызванных бактериями Streptococcus pneumoniae или связанных с гриппом ). [10] Другие методы профилактики включают мытье рук для предотвращения заражения и отказ от курения. [10]

Лечение зависит от основной причины. [18] Пневмонию, вызванную бактериями, лечат антибиотиками . [11] Если пневмония тяжелая, пострадавшего обычно госпитализируют. [18] Кислородная терапия может использоваться при низком уровне кислорода. [11]

Ежегодно пневмония поражает около 450 миллионов человек во всем мире (7% населения) и приводит примерно к 4 миллионам смертей. [12] [13] С появлением в 20 веке антибиотиков и вакцин выживаемость значительно улучшилась. [12] Тем не менее, пневмония остается основной причиной смерти в развивающихся странах, а также среди очень старых, очень молодых и хронических больных. [12] [19] Пневмония часто сокращает период страдания тех, кто уже близок к смерти, и поэтому ее называют «другом старика». [20]

Воспроизвести медиа
Сводка видео ( сценарий )

Признаки и симптомы

Частота симптомов [21]
СимптомЧастота
Кашель79–91%
Усталость90%
Высокая температура71–75%
Одышка67–75%
Мокрота60–65%
Грудная боль39–49%
Основные симптомы инфекционной пневмонии

У людей с инфекционной пневмонией часто бывает продуктивный кашель , лихорадка, сопровождающаяся дрожащим ознобом , одышкой , острой или колющей болью в груди во время глубокого вдоха и учащенным дыханием . [9] У пожилых людей замешательство может быть самым заметным признаком. [9]

Типичными признаками и симптомами у детей до пяти лет являются лихорадка, кашель и учащенное или затрудненное дыхание. [22] Лихорадка не очень специфична, так как встречается при многих других распространенных заболеваниях и может отсутствовать у людей с тяжелыми заболеваниями, недоедания или у пожилых людей. Кроме того, у детей младше 2 месяцев кашель часто отсутствует. [22] Более серьезные признаки и симптомы у детей могут включать посинение кожи , нежелание пить, судороги, продолжающуюся рвоту, резкие перепады температуры или снижение уровня сознания . [22] [23]

Бактериальные и вирусные пневмонии обычно имеют сходные симптомы. [24] Некоторые причины связаны с классическими, но неспецифическими клиническими характеристиками. Пневмония, вызванная Legionella, может сопровождаться болью в животе, диареей или спутанностью сознания. [25] Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae , связана с выделением мокроты ржавого цвета. [26] Пневмония, вызванная клебсиеллой, может иметь кровянистую мокроту, которую часто называют «смородиновым желе». [21] Кровянистая мокрота (известная как кровохарканье ) также может возникать при туберкулезе , грамотрицательной пневмонии, абсцессах легких.и чаще острый бронхит . [23] Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae, может возникать в связи с отеком лимфатических узлов на шее , болью в суставах или инфекцией среднего уха . [23] Вирусная пневмония чаще проявляется хрипом, чем бактериальной пневмонией. [24] Пневмонию исторически подразделяли на «типичную» и «атипичную», основываясь на убеждении, что представление предсказывает первопричину. [27] Однако доказательства не подтверждают это различие, поэтому оно больше не акцентируется. [27]

Причина

Бактерия Streptococcus pneumoniae , частая причина пневмонии, изображение с помощью электронного микроскопа

Пневмония возникает из-за инфекций, вызываемых в основном бактериями или вирусами, реже грибками и паразитами . Хотя было идентифицировано более 100 штаммов инфекционных агентов, лишь некоторые из них являются причиной большинства случаев. Смешанные инфекции, вызванные как вирусами, так и бактериями, могут возникать примерно в 45% инфекций у детей и в 15% инфекций у взрослых. [12] Возбудитель не может быть изолирован примерно в половине случаев, несмотря на тщательное тестирование. [20]В ходе активного популяционного эпиднадзора за внебольничной пневмонией, требующей госпитализации в пяти больницах в Чикаго и Нэшвилле с января 2010 года по июнь 2012 года, было выявлено 2259 пациентов, у которых были рентгенологические доказательства пневмонии и образцы, которые можно было проверить на ответственный патоген. [28] У большинства пациентов (62%) в образце не было обнаруживаемых патогенов, и неожиданно респираторные вирусы выявлялись чаще, чем бактерии. [28] В частности, 23% имели один или несколько вирусов, 11% имели одну или несколько бактерий, 3% имели как бактериальные, так и вирусные патогены, и 1% имели грибковую или микобактериальную инфекцию. «Наиболее распространенными возбудителями были риновирус человека (у 9% пациентов), вирус гриппа (у 6%) иStreptococcus pneumoniae (в 5%) » [28].

Термин пневмония иногда более широко применяется к любому состоянию, приводящему к воспалению легких (например, вызванному аутоиммунными заболеваниями , химическими ожогами или реакциями на лекарства); однако это воспаление точнее назвать пневмонитом . [15] [16]

Факторы , которые предрасполагают к пневмонии включают курение , иммунодефицит , алкоголизм , хроническая обструктивная болезнь легких , серповидно - клеточная анемия (SCD), астма , хроническое заболевание почек , заболевание печени , и биологическое старение . [23] [29] [7] Дополнительные риски для детей включают отсутствие грудного вскармливания , воздействие сигаретного дыма и других загрязнений воздуха, недоедание и бедность. [30] Использование препаратов, подавляющих кислотность, таких как ингибиторы протонной помпы илиБлокаторы H2 - связаны с повышенным риском пневмонии. [31] Около 10% людей , которые нуждаются в искусственной вентиляции легких развиваются ИВЛ-ассоциированной пневмонией , [32] , и люди с желудочной трубкой подачи , имеют повышенный риск развития аспирационной пневмонии . [33] Для людей с определенными вариантами гена FER риск смерти снижается при сепсисе, вызванном пневмонией. Однако для людей с вариантами TLR6 повышен риск заболевания легионерами . [34]

Бактерии

Основная статья: Бактериальная пневмония
Кавитирующая пневмония, вызванная MRSA, на компьютерной томографии

Бактерии являются наиболее частой причиной внебольничной пневмонии (ВП), при этом Streptococcus pneumoniae изолированы почти в 50% случаев. [35] [36] Другие часто выделяемые бактерии включают Haemophilus influenzae в 20% случаев , Chlamydophila pneumoniae в 13% и Mycoplasma pneumoniae в 3% случаев; [35] Staphylococcus aureus ; Moraxella catarrhalis ; и Legionella pneumophila . [20] Ряд лекарственно-устойчивых версий вышеуказанных инфекций становится все более распространенным, в том числе лекарственно-устойчивый Streptococcus pneumoniae.(DRSP) и метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). [23]

Распространению организмов способствуют определенные факторы риска. [20] Алкоголизм связан со Streptococcus pneumoniae , анаэробными организмами и Mycobacterium tuberculosis ; Курение усиливает действие Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis и Legionella pneumophila . Контакт с птицами связан с Chlamydia psittaci ; сельскохозяйственных животных с Coxiella burnetti ; аспирация содержимого желудка анаэробными организмами; и муковисцидоз с синегнойной палочкой иЗолотистый стафилококк . [20] Streptococcus pneumoniae чаще встречается зимой, [20] и его следует подозревать у людей, аспирирующих большое количество анаэробных организмов. [23]

Вирусы

Основная статья: Вирусная пневмония
Рентген грудной клетки пациента с тяжелой вирусной пневмонией из-за ОРВИ

У взрослых вирусы составляют около одной трети случаев пневмонии [12], а у детей - около 15% из них. [37] Обычно вовлеченные агенты включают риновирусы , коронавирусы , вирус гриппа , респираторно-синцитиальный вирус (RSV), аденовирус и парагрипп . [12] [38] Вирус простого герпеса редко вызывает пневмонию, за исключением таких групп, как новорожденные, больные раком, реципиенты трансплантата и люди со значительными ожогами. [39] После трансплантации органов или с ослабленным иммунитетомчеловек, высокие показатели цитомегаловирусной пневмонии. [37] [39] Люди с вирусными инфекциями могут быть вторично инфицированы бактериями Streptococcus pneumoniae , Staphylococcus aureus или Haemophilus influenzae , особенно при наличии других проблем со здоровьем. [23] [37] В разное время года преобладают разные вирусы; например, в сезон гриппа на грипп может приходиться более половины всех случаев заражения вирусом. [37] Иногда случаются вспышки других вирусов, в том числе хантавирусов и коронавирусов. [37] Тяжелый острый респираторный синдром, вызванный коронавирусом 2 (SARS-CoV-2), также может привести к пневмонии. [40]

Грибы

Основная статья: Грибковая пневмония

Грибковая пневмония встречается редко, но чаще возникает у людей с ослабленной иммунной системой из-за СПИДа , иммунодепрессантов или других медицинских проблем. [20] [41] Это наиболее часто вызывается Histoplasma capsulatum , Blastomyces , Cryptococcus neoformans , Pneumocystis jiroveci ( пневмоцистная пневмония , или PCP) и Coccidioides immitis . Гистоплазмоз наиболее распространен в бассейне реки Миссисипи , а кокцидиоидомикоз наиболее распространен на юго-западе США.. [20] Число случаев грибковой пневмонии увеличивалось во второй половине 20-го века из-за увеличения количества поездок и показателей иммуносупрессии среди населения. [41] Для людей, инфицированных ВИЧ / СПИДом , PCP - обычная оппортунистическая инфекция . [42]

Паразиты

Основная статья: Паразитарная пневмония

Различные паразиты могут поражать легкие, включая Toxoplasma gondii , Strongyloides stercoralis , Ascaris lumbricoides и Plasmodium malariae . [43] Эти организмы обычно попадают в организм при прямом контакте с кожей, при приеме внутрь или через насекомых-переносчиков. [43] За исключением Paragonimus westermani , большинство паразитов не влияют конкретно на легкие, но поражают легкие вторично по сравнению с другими участками. [43] Некоторые паразиты, в частности принадлежащие к родам Ascaris и Strongyloides , стимулируют сильный эозинофильныйреакция, которая может привести к эозинофильной пневмонии . [43] При других инфекциях, таких как малярия, поражение легких происходит в первую очередь из-за вызванного цитокинами системного воспаления . [43] В развитом мире эти инфекции чаще всего встречаются у людей, возвращающихся из путешествий, или у иммигрантов. [43] Во всем мире паразитарная пневмония чаще всего встречается у людей с иммунодефицитом. [44]

Неинфекционный

Основная статья: Идиопатическая интерстициальная пневмония

Идиопатическая интерстициальная пневмония или неинфекционная пневмония [45] представляет собой класс диффузных заболеваний легких . К ним относятся диффузное альвеолярное поражение , организующая пневмония , неспецифическая интерстициальная пневмония , лимфоцитарная интерстициальная пневмония , десквамативная интерстициальная пневмония , респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких и обычная интерстициальная пневмония . [46] Липоидная пневмония - еще одна редкая причина, связанная с попаданием липидов в легкие. [47] Эти липиды могут либо вдыхаться, либо распространяться в легкие из других частей тела.[47]

Механизмы

Пневмония наполняет альвеолы легких жидкостью, препятствуя оксигенации. Альвеола слева в норме, а справа - от пневмонии.

Пневмония часто начинается с инфекции верхних дыхательных путей, которая переходит в нижние дыхательные пути. [48] Это разновидность пневмонита (воспаления легких). [49] Нормальная флора верхних дыхательных путей обеспечивает защиту, конкурируя с патогенами за питательные вещества. В нижних дыхательных путях для защиты важны рефлексы голосовой щели , действие белков комплемента и иммуноглобулинов . Микро аспирациязагрязненных секретов может инфицировать нижние дыхательные пути и вызвать пневмонию. Развитие пневмонии определяется вирулентностью организма; количество организма, необходимое для начала инфекции; и иммунный ответ организма против инфекции. [34]

Бактериальный

Большинство бактерий попадают в легкие через небольшие всасывания организмов, обитающих в горле или носу. [23] У половины нормальных людей есть эти маленькие стремления во время сна. [27] Хотя в горле всегда есть бактерии, потенциально инфекционные бактерии обитают там только в определенное время и при определенных условиях. [27] Меньшая часть видов бактерий, таких как Mycobacterium tuberculosis и Legionella pneumophila, попадает в легкие через зараженные воздушные капли. [23] Бактерии также могут передаваться через кровь. [24] Попав в легкие, бактерии могут проникать в промежутки между клетками и между альвеолами, гдемакрофаги и нейтрофилы (защитные лейкоциты ) пытаются инактивировать бактерии. [50] Нейтрофилы также выделяют цитокины , вызывая общую активацию иммунной системы. [51] Это приводит к лихорадке, ознобу и утомляемости, обычным при бактериальной пневмонии. [51] Нейтрофилы, бактерии и жидкость из окружающих кровеносных сосудов заполняют альвеолы, что приводит к консолидации, наблюдаемой на рентгенограмме грудной клетки. [52]

Популярный

Вирусы могут попасть в легкие разными путями. Респираторно-синцитиальный вирус обычно передается, когда люди прикасаются к зараженным предметам, а затем касаются глаз или носа. [37] Другие вирусные инфекции возникают при вдыхании зараженных капель в воздухе через нос или рот. [23] Попадая в верхние дыхательные пути, вирусы могут проникать в легкие, где они проникают в клетки, выстилающие дыхательные пути, альвеолы ​​или паренхиму легких . [37] Некоторые вирусы, такие как корь и простой герпес, могут попадать в легкие через кровь. [53] Инвазия в легкие может привести к гибели клеток различной степени. [37]Когда иммунная система реагирует на инфекцию, может произойти еще большее повреждение легких. [37] Воспаление вызывают в первую очередь белые кровяные тельца , в основном мононуклеарные клетки . [53] Помимо поражения легких, многие вирусы одновременно поражают и другие органы и, таким образом, нарушают другие функции организма. Вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальным инфекциям; таким образом, бактериальная пневмония может возникать одновременно с вирусной пневмонией. [38]

Диагностика

Пневмония обычно диагностируется на основании сочетания физических признаков и часто рентгеновского снимка грудной клетки . [54] У взрослых с нормальными жизненно важными показателями и нормальным обследованием легких диагноз маловероятен. [55] Тем не менее, может быть трудно подтвердить основную причину, так как не существует окончательного теста, позволяющего различить бактериальную и небактериальную причину. [12] [54] Общее впечатление о враче, по крайней мере, не уступает правилам принятия решений для постановки или исключения диагноза. [56]

Диагностика у детей

Всемирная организация здравоохранения определила пневмонии у детей клинически на основании либо кашель или затрудненное дыхание и быстрое частота дыхания, втяжение грудины или снижение уровня сознания. [57] Ускоренная частота дыхания определяется как более 60 вдохов в минуту у детей в возрасте до 2 месяцев, более 50 вдохов в минуту у детей от 2 месяцев до 1 года или более 40 вдохов в минуту у детей от 1 до 5 лет. лет. [57]

У детей, низкий уровень кислорода и нижняя часть грудной клетки втяжение является более чувствительными , чем слушать грудную клетку хрипы с стетоскоп или увеличением частоты дыхания. [58] Кряхтение и раздувание носа могут быть другими полезными признаками у детей младше пяти лет. [59]

Отсутствие свистящего дыхания является индикатором Mycoplasma pneumoniae у детей с пневмонией, но как индикатор он недостаточно точен, чтобы решить, следует ли применять лечение макролидами . [60] Наличие боли в груди у детей с пневмонией вдвое увеличивает вероятность Mycoplasma pneumoniae . [60]

Диагностика у взрослых

Обычно у взрослых в легких случаях исследования не нужны. [61] Риск пневмонии очень низкий, если все жизненно важные признаки и аускультация в норме. [62] С-реактивный белок (СРБ) может помочь в диагностике. [63] Пациентам с СРБ менее 20 мг / л без убедительных доказательств пневмонии антибиотики не рекомендуются. [34]

Прокальцитонин может помочь определить причину и помочь в принятии решения о том, кому следует принимать антибиотики. [64] Антибиотики рекомендуются, если уровень прокальцитонина достигает 0,25 мкг / л, настоятельно рекомендуется, если он достигает 0,5 мкг / л, и настоятельно не рекомендуется, если уровень ниже 0,10 мкг / л. [34] Людям , нуждающимся в госпитализации, рекомендуется пульсоксиметрия , рентгенография грудной клетки и анализы крови, включая общий анализ крови , электролиты сыворотки , уровень С-реактивного белка и, возможно, функциональные пробы печени . [61]

Диагноз гриппоподобного заболевания может быть поставлен на основании признаков и симптомов; Однако для подтверждения инфекции гриппа требуется тестирование. [65] Таким образом, лечение часто основывается на наличии гриппа в обществе или экспресс-тесте на грипп . [65]

Физический осмотр

Физический осмотр иногда может выявить низкое кровяное давление , высокую частоту сердечных сокращений или низкое насыщение кислородом . [23] Частота дыхания может быть быстрее, чем обычно, и это может происходить за день или два до появления других признаков. [23] [27] Осмотр грудной клетки может быть нормальным, но может показать уменьшение расширения на пораженной стороне. Резкие звуки дыхания из более крупных дыхательных путей, которые передаются через воспаленное легкое, называются бронхиальным дыханием и выслушиваются при аускультации с помощью стетоскопа . [23] хрипы (хрипы) может быть слышен на пораженную область во время вдоха .[23] Перкуссия может быть притуплена над пораженным легким, и повышенный, а не пониженный голосовой резонанс отличает пневмонию от плеврального выпота . [9]

Изображения

Рентген грудной клетки показывает очень заметную клиновидную область консолидации воздушного пространства в правом легком, характерную для острой бактериальной долевой пневмонии.
КТ грудной клетки, демонстрирующая правостороннюю пневмонию (левая часть изображения)

Рентгенограмме грудной клетки часто используется в диагностике. [22] Людям с легкой формой заболевания визуализация необходима только для тех, у кого есть потенциальные осложнения, у тех, у кого лечение не улучшилось, или у тех, у кого причина неясна. [22] [61] Если человек достаточно болен и требует госпитализации, рекомендуется сделать рентгенограмму грудной клетки. [61] Результаты не всегда соответствуют тяжести заболевания и не позволяют достоверно разделить бактериальную и вирусную инфекцию. [22]

Рентгенологические проявления пневмонии можно разделить на крупозную пневмонию , бронхопневмонию , лобулярную пневмонию и интерстициальную пневмонию . [66] Бактериальная внебольничная пневмония, как правило, демонстрирует легочную консолидацию одной сегментарной доли легкого , которая известна как долевая пневмония. [35] Однако результаты могут отличаться, и другие закономерности распространены при других типах пневмонии. [35] Аспирационная пневмония может проявляться двусторонним помутнением, главным образом, в основании легких и с правой стороны. [35]Рентгенограммы вирусной пневмонии могут выглядеть нормальными, чрезмерно раздутыми, иметь двусторонние пятнистые участки или проявляться подобно бактериальной пневмонии с долевыми уплотнениями. [35] Рентгенологические данные могут отсутствовать на ранних стадиях заболевания, особенно при обезвоживании, или их трудно интерпретировать у людей с ожирением или пациентов с заболеваниями легких в анамнезе. [23] Осложнения, такие как плевральный выпот, также могут быть обнаружены на рентгенограммах грудной клетки. Латеролатеральные рентгенограммы грудной клетки могут повысить диагностическую точность консолидации легких и плеврального выпота. [34]

КТ может дать дополнительную информацию в неопределенных случаях. [35] КТ также может предоставить более подробную информацию о пациентах с нечеткой рентгенограммой грудной клетки (например, скрытая пневмония при хроническом обструктивном заболевании легких ) и может исключить легочную эмболию и грибковую пневмонию и обнаружить абсцесс легкого у тех, кто не отвечает на лечение. [34] Однако компьютерная томография дороже, требует более высокой дозы облучения и не может проводиться у постели больного. [34]

Ультразвук легких также может помочь в постановке диагноза. [67] Ультразвук не требует радиации и может проводиться у постели больного. Однако ультразвуковое исследование требует определенных навыков для работы с аппаратом и интерпретации результатов. [34] Это может быть более точным, чем рентген грудной клетки. [68]

  • Воспроизвести медиа

    Пневмония при УЗИ [69]

  • Воспроизвести медиа

    Пневмония при УЗИ [69]

  • Пневмония при УЗИ [69]

  • Пневмония правой средней доли у ребенка на рентгеновском снимке

Микробиология

У людей, управляемых в сообществе, определение возбудителя не является рентабельным и обычно не влияет на лечение. [22] Для людей, которые не реагируют на лечение, следует рассмотреть возможность посева мокроты , а посев на Mycobacterium tuberculosis следует провести у людей с хроническим продуктивным кашлем. [61] Микробиологическое обследование также показано при тяжелой пневмонии, алкоголизме, асплениях , иммуносупрессии, ВИЧ-инфекции, а также при эмпирическом лечении MRSA псевдомонад. [34] [70] Хотя положительный посев крови и плевральная жидкостьпосева окончательно устанавливает диагноз типа пораженного микроорганизма, положительный посев мокроты следует интерпретировать с осторожностью, чтобы не допустить колонизации дыхательных путей. [34] По причинам общественного здравоохранения во время вспышек может быть рекомендовано тестирование на другие специфические организмы. [61] В госпитализированных тяжелой болезни, как мокрота и крови культуры рекомендуется, [61] , а также тестирование мочи на антигены к Legionella и стрептококков . [71] Вирусные инфекции могут быть подтверждены путем обнаружения вируса или его антигенов в культуре илиполимеразная цепная реакция (ПЦР), среди других методов. [12] Микоплазма , легионелла , стрептококк и хламидиоз также могут быть обнаружены с помощью методов ПЦР в бронхоальвеолярном лаваже и мазке из носоглотки . [34] Возбудитель определяется только в 15% случаев с помощью обычных микробиологических тестов. [9]

Классификация

Основная статья: Классификация пневмонии

Пневмонит относится к воспалению легких ; Пневмония относится к пневмониту, обычно вызванному инфекцией, но иногда неинфекционному, с дополнительным признаком легочного уплотнения . [72] Пневмония чаще всего классифицируется по тому, где и как она была приобретена: внебольничная , аспирационная , медицинская , внутрибольничная и искусственная вентиляция легких . [35] Его также можно классифицировать по площади пораженного легкого: крупозная пневмония , бронхиальная пневмония и острая интерстициальная пневмония ;[35] или возбудителем. [73] Пневмония у детей дополнительно может быть классифицирована по признакам и симптомам как легкая, тяжелая или очень тяжелая. [74]

Условия, в которых развивается пневмония, важны для лечения, [75] [76], поскольку они коррелируют с тем, какие патогены являются вероятными подозреваемыми, [75] какие механизмы вероятны, какие антибиотики могут сработать или не работать, [75] и какие осложнения можно ожидать в зависимости от состояния здоровья человека.

Сообщество

Основная статья: Внебольничная пневмония

Внебольничная пневмония (ВП) приобретается в обществе [75] [76] за пределами медицинских учреждений. По сравнению с пневмонией, связанной с оказанием медицинской помощи, вероятность заражения бактерий с множественной лекарственной устойчивостью ниже . Хотя последние уже не редкость при ВП [75], они все же менее вероятны.

Здравоохранение

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи (HCAP) - это инфекция, связанная с недавним контактом с системой здравоохранения [75], включая больницы, амбулаторные клиники, дома престарелых , центры диализа , химиотерапевтическое лечение или уход на дому . [76] HCAP иногда называют MCAP (пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи).

Люди могут заразиться пневмонией в больнице; это определяется как пневмония, отсутствующая во время госпитализации (симптомы должны проявиться как минимум через 48 часов после госпитализации). [76] [75] Вероятно, это будет связано с внутрибольничными инфекциями с повышенным риском патогенов с множественной лекарственной устойчивостью . Люди в больнице часто имеют другие заболевания, которые могут сделать их более восприимчивыми к патогенам в больнице.

Пневмония, связанная с вентилятором, возникает у людей, дышащих с помощью искусственной вентиляции легких . [75] [32] Пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких, определенно определяется как пневмония, которая возникает через 48–72 часа после интубации трахеи . [76]

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания могут иметь признаки и симптомы, аналогичные пневмонии, например: хроническая обструктивная болезнь легких , астма , отек легких , бронхоэктазы , рак легких и тромбоэмболия легочной артерии . [9] В отличие от пневмонии, астмы и ХОБЛ обычно сопровождаются хрипом , отек легких проявляется аномальной электрокардиограммой , рак и бронхоэктазы проявляются более продолжительным кашлем, а легочная эмболия проявляется острой острой болью в груди и одышкой . [9] Легкую пневмонию следует дифференцировать отинфекции верхних дыхательных путей (ИВДП). Тяжелую пневмонию следует дифференцировать от острой сердечной недостаточности . Легочные инфильтраты, рассосавшиеся после искусственной вентиляции легких, должны указывать на сердечную недостаточность и ателектаз, а не на пневмонию. При рецидивирующей пневмонии следует подозревать рак легких, метастазы , туберкулез , инородные тела, иммуносупрессию и гиперчувствительность. [34]

Профилактика

Профилактика включает вакцинацию , меры по охране окружающей среды и соответствующее лечение других проблем со здоровьем. [22] Считается, что если соответствующие профилактические меры будут приняты во всем мире, смертность среди детей может быть снижена на 400 000; и, если бы надлежащее лечение было повсеместно доступным, количество детских смертей можно было бы снизить еще на 600 000. [24]

Вакцинация

Вакцинация предотвращает некоторые бактериальные и вирусные пневмонии как у детей, так и у взрослых. Вакцины против гриппа умеренно эффективны в предотвращении симптомов гриппа [12] [77] . Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендует ежегодную вакцинацию против гриппа каждому человеку в возрасте 6 месяцев и старше. [78] Иммунизация медицинских работников снижает риск вирусной пневмонии среди их пациентов. [71]

Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae имеет веские доказательства, подтверждающие их использование. [48] Имеются убедительные доказательства вакцинации детей в возрасте до 2 лет от Streptococcus pneumoniae ( пневмококковая конъюгированная вакцина ). [79] [80] [81] Вакцинация детей против Streptococcus pneumoniae привела к снижению частоты этих инфекций у взрослых, поскольку многие взрослые заражаются от детей. Пневмококк вакцина доступна для взрослых, и было обнаружено , что снижает риск инвазивных пневмококковых инфекцийна 74%, но недостаточно доказательств, чтобы предложить использование пневмококковой вакцины для предотвращения пневмонии или смерти среди взрослого населения в целом. [82] CDC рекомендует вакцинировать пневмококковую вакцину маленьким детям и взрослым старше 65 лет, а также детям старшего возраста или молодым людям с повышенным риском пневмококковой инфекции. [81] Было показано, что пневмококковая вакцина снижает риск внебольничной пневмонии у людей с хронической обструктивной болезнью легких , но не снижает смертность или риск госпитализации для людей с этим заболеванием. [83] Людям с ХОБЛ в ряде руководств рекомендована вакцинация от пневмококка. [83]К другим вакцинам, которые обладают защитным эффектом против пневмонии, относятся коклюш , ветряная оспа и корь . [84]

Лекарства

Когда возникают вспышки гриппа, лекарства, такие как амантадин или римантадин, могут помочь предотвратить заболевание, но они связаны с побочными эффектами. [85] Занамивир или осельтамивир снижают вероятность развития симптомов у людей, подвергшихся воздействию вируса; Однако рекомендуется учитывать возможные побочные эффекты. [86]

Другой

Рекомендуются как отказ от курения [61], так и сокращение загрязнения воздуха в помещении , например, в результате приготовления пищи в помещении с использованием древесины, пожнивных остатков или навоза . [22] [24] Курение, по-видимому, является самым большим фактором риска пневмококковой пневмонии у здоровых взрослых людей. [71] Гигиена рук и кашель в рукав также могут быть эффективными профилактическими мерами. [84] Ношение хирургической маски больным также может предотвратить болезнь. [71]

Правильное лечение основных заболеваний (таких как ВИЧ / СПИД , сахарный диабет и недоедание ) может снизить риск пневмонии. [24] [84] [87] У детей в возрасте до 6 месяцев исключительно грудное вскармливание снижает риск и тяжесть заболевания. [24] У людей с ВИЧ / СПИДом и числом CD4 менее 200 клеток / мкл антибиотик триметоприм / сульфаметоксазол снижает риск пневмоцистной пневмонии [88], а также полезен для профилактики у лиц с ослабленным иммунитетом, но не инфицированных ВИЧ. . [89]

Тестирование беременных женщин на наличие Streptococcus группы B и Chlamydia trachomatis и , при необходимости, лечение антибиотиками снижает частоту пневмонии у младенцев; [90] [91] профилактические меры по передаче ВИЧ от матери ребенку также могут быть эффективными. [92] отсасывания во рту и горле детей с мекония -stained амниотической жидкости не было обнаружено , чтобы уменьшить скорость аспирационной пневмонии и может вызвать потенциальный вред, [93] Таким образом , эта практика не рекомендуется в большинстве ситуаций. [93]У ослабленных пожилых людей хороший уход за полостью рта может снизить риск аспирационной пневмонии. [94] Прием добавок цинка детям от 2 месяцев до 5 лет снижает частоту пневмонии. [95]

Людям с низким уровнем витамина С в рационе или крови можно рекомендовать прием добавок витамина С для снижения риска пневмонии, хотя убедительных доказательств их пользы нет. [96] Недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать обычному населению принимать витамин С для предотвращения пневмонии. [97]

Для взрослых и детей в больнице, которым требуется респиратор, нет убедительных доказательств, указывающих на разницу между тепло- и влагообменниками и увлажнителями с подогревом для предотвращения пневмонии. [98] Нет убедительных доказательств того, что один подход к уходу за полостью рта лучше других в предотвращении пневмонии, приобретенной в домах престарелых. [99] Существуют предварительные доказательства того, что лежание на спине по сравнению с полуподнятым увеличивает риск пневмонии у интубированных людей. [100]

Управление

КУРБ-65
СимптомТочки
C onfusion1
U rea> 7 ммоль / л1
R espiratory скорость> 301
S B P <90 мм рт. Ст., D B P <60 мм рт.1
Возраст> = 651

Для полного излечения обычно достаточно антибиотиков внутрь, покоя, простых анальгетиков и жидкости. [61] Однако людям с другими заболеваниями, пожилым людям или людям со значительными проблемами дыхания может потребоваться более серьезная помощь. Если симптомы ухудшаются, пневмония не проходит при домашнем лечении или возникают осложнения, может потребоваться госпитализация. [61] Во всем мире примерно 7–13% случаев у детей заканчиваются госпитализацией [22], тогда как в развитых странах госпитализируются от 22 до 42% взрослых с внебольничной пневмонией. [61] Оценка CURB-65 полезна для определения потребности в госпитализации у взрослых. [61]Если оценка 0 или 1, люди обычно могут лечиться дома; если 2, то требуется короткое пребывание в больнице или тщательное наблюдение; если 3–5, рекомендуется госпитализация. [61] У детей с респираторным дистресс-синдромом или кислородной сатурацией менее 90% следует госпитализировать. [101] Польза физиотерапии грудной клетки при пневмонии еще не определена. [102] [103] Лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта , не оказались эффективными [104], как и применение цинка у детей. [105] Доказательств в пользу муколитиков недостаточно . [104]Нет убедительных доказательств того, что детям с пневмонией, не связанной с корью, следует принимать добавки витамина А. [106] По данным на 2018 год, польза витамина D для детей неясна. [107]

Пневмония может вызывать тяжелое заболевание по-разному, а пневмония с признаками органной дисфункции может потребовать госпитализации в отделение интенсивной терапии для наблюдения и специального лечения. [108] Основное воздействие приходится на органы дыхания и кровообращение. Дыхательная недостаточность не реагирует на обычной кислородной терапии может потребоваться нагревать увлажненного терапию высокого потока , доставляемое через носовые канюли, [108] неинвазивной вентиляции , [109] или в тяжелых случаях инвазивной вентиляции через интубационную трубку. [108] Относительно проблем с кровообращением как части сепсиса., при наличии признаков плохого кровотока или низкого кровяного давления сначала вводят внутривенно 30 мл / кг кристаллоида . [34] В ситуациях, когда одни только жидкости неэффективны, может потребоваться вазопрессорное лечение. [108]

У взрослых с умеренным или тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС), подвергающихся искусственной вентиляции легких, смертность снижается, если люди лежат на животе не менее 12 часов в день. Однако это увеличивает риск обструкции эндотрахеальной трубки и пролежней. [110]

Бактериальный

Антибиотики улучшают исходы у пациентов с бактериальной пневмонией. [13] Первую дозу антибиотиков следует ввести как можно скорее. [34] Однако более широкое использование антибиотиков может привести к развитию устойчивых к противомикробным препаратам штаммов бактерий. [111] Выбор антибиотика изначально зависит от характеристик пострадавшего, таких как возраст, основное состояние здоровья и место заражения. Использование антибиотиков также связано с побочными эффектами, такими как тошнота, диарея, головокружение, искажение вкуса или головные боли. [111] В Великобритании, лечение , прежде чем результаты культивирования с амоксициллином рекомендуется в качестве первой линии длявнебольничная пневмония с альтернативой доксициклину или кларитромицину . [61] В Северной Америке амоксициллин, доксициклин и в некоторых регионах макролиды (такие как азитромицин или эритромицин ) являются амбулаторным лечением первой линии у взрослых. [36] [112] [70] Амоксициллин, принимаемый внутрь, является первой линией у детей с легкими или умеренными симптомами. [101] [113] [114] Использование фторхинолоновв неосложненных случаях не рекомендуется из-за опасений по поводу побочных эффектов и создания сопротивления в свете отсутствия большей пользы. [36] [115]

Тем, кто нуждается в госпитализации и заразился пневмонией в сообществе, рекомендуется использование β- лактама, такого как цефазолин, плюс макролид, такой как азитромицин . [116] [70] фторхинолон может заменить азитромицин , но менее предпочтительно. [70] Антибиотики для приема внутрь и инъекций, по-видимому, одинаково эффективны у детей с тяжелой пневмонией. [117]

Продолжительность лечения традиционно составляла от семи до десяти дней, но все больше данных свидетельствует о том, что более короткие курсы (3-5 дней) могут быть эффективными при определенных типах пневмонии и могут снизить риск устойчивости к антибиотикам. [118] [119] [120] [121] При пневмонии, которая связана с вентилятором, вызванным неферментирующими грамотрицательными бациллами (NF-GNB), более короткий курс антибиотиков увеличивает риск рецидива пневмонии. [120] Рекомендации при госпитальной пневмонии включают цефалоспорины третьего и четвертого поколений , карбапенемы , фторхинолоны , аминогликозиды и ванкомицин.. [76] Эти антибиотики часто вводятся внутривенно и используются в комбинации. [76] У пациентов, проходящих лечение в больнице, более чем у 90% улучшается состояние при начальных антибиотиках. [27] Для людей с вентиляторной пневмонией выбор антибактериальной терапии будет зависеть от риска заражения штаммом бактерий, устойчивых к множественным лекарствам . [32] После клинической стабилизации внутривенные антибиотики следует заменить пероральными антибиотиками. [34] Людям с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) или инфекциями Legionella может оказаться полезным пролонгированное лечение. [34]

Добавление кортикостероидов к стандартному лечению антибиотиками, по-видимому, улучшает исходы, снижает смертность и заболеваемость взрослых с тяжелой внебольничной пневмонией и снижает смертность взрослых и детей с нетяжелой внебольничной пневмонией. [122] [123] Таким образом, в обзоре 2017 г. они рекомендованы для взрослых с тяжелой внебольничной пневмонией. [122] Директива 2019 г., однако, не рекомендовала их общее использование, если только не присутствовал рефрактерный шок. [70] Побочные эффекты, связанные с приемом кортикостероидов, включают высокий уровень сахара в крови. [122]Есть некоторые свидетельства того, что добавление кортикостероидов к стандартному лечению пневмонии PCP может быть полезным для людей, инфицированных ВИЧ. [42]

Использование гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (G-CSF) вместе с антибиотиками, по-видимому, не снижает смертность, а его рутинное использование для лечения пневмонии не подтверждается доказательствами. [124]

Популярный

Ингибиторы нейраминидазы могут использоваться для лечения вирусной пневмонии, вызванной вирусами гриппа ( грипп A и грипп B ). [12] Никакие специфические противовирусные препараты не рекомендуются для других типов внебольничных вирусных пневмоний, включая коронавирус SARS , аденовирус , хантавирус и вирус парагриппа . [12] Грипп A можно лечить римантадином или амантадином , а грипп A или B можно лечить осельтамивиром , занамивиром или перамивиром.. [12] Они наиболее эффективны, если их начать в течение 48 часов после появления симптомов. [12] Многие штаммы вируса гриппа H5N1 , также известного как птичий грипп или «птичий грипп», показали устойчивость к римантадину и амантадину. [12] Некоторые специалисты рекомендуют применение антибиотиков при вирусной пневмонии, так как невозможно исключить наличие осложняющей бактериальной инфекции. [12] Британский торакального общества рекомендует антибиотики быть удержан у пациентов с легкой формой заболевания. [12] Использование кортикостероидов вызывает споры. [12]

Стремление

Как правило, аспирационный пневмонит лечат консервативными антибиотиками, показанными только при аспирационной пневмонии . [125] Выбор антибиотика будет зависеть от нескольких факторов, в том числе от предполагаемого возбудителя и от того, была ли пневмония приобретена в обществе или развился в условиях больницы. Общие варианты включают клиндамицин , комбинацию бета-лактамного антибиотика и метронидазола или аминогликозид . [126] Кортикостероиды иногда используются при аспирационной пневмонии, но есть ограниченные данные, подтверждающие их эффективность. [125]

Следовать за

Британское торакальное общество рекомендует прослеживание рентгенограмму грудной клетку принимать у людей со стойкими симптомами, курильщиками и людьми старше 50. [61] Американские рекомендации варьируются от обычно рекомендую последующую рентгенограмму [127] , чтобы не упомянуть любые последующие действия. [71]

Прогноз

При лечении большинство видов бактериальной пневмонии стабилизируется через 3–6 дней. [2] Часто проходит несколько недель, прежде чем симптомы исчезнут. [2] Рентгенологические данные обычно ясны в течение четырех недель, а смертность низкая (менее 1%). [23] [128] У пожилых людей или людей с другими проблемами с легкими выздоровление может занять более 12 недель. У лиц, нуждающихся в госпитализации, смертность может достигать 10%, а у нуждающихся в интенсивной терапии - 30-50%. [23] Пневмония - наиболее частая внутрибольничная инфекция , приводящая к смерти. [27] До появления антибиотиков смертность среди госпитализированных обычно составляла 30%. [20]Однако у тех, у кого состояние легких ухудшается в течение 72 часов, проблема обычно связана с сепсисом. [34] Если пневмония ухудшается через 72 часа, это может быть связано с внутрибольничной инфекцией или проявлением других сопутствующих заболеваний. [34] Около 10% выписанных из больницы повторно госпитализированы из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечные, легочные или неврологические заболевания, или из-за нового начала пневмонии. [34]

Осложнения могут возникать, в частности, у пожилых людей и людей с основными проблемами со здоровьем. [128] Это может включать, среди прочего: эмпиему , абсцесс легкого , облитерирующий бронхиолит , острый респираторный дистресс-синдром , сепсис и ухудшение основных проблем со здоровьем. [128]

Правила клинического прогноза

Правила клинического прогнозирования были разработаны для более объективного прогнозирования исходов пневмонии. [27] Эти правила часто используются, чтобы решить, следует ли госпитализировать человека. [27]

  • Индекс тяжести пневмонии (или балл PSI ) [27]
  • Оценка CURB-65 , которая учитывает тяжесть симптомов, любые основные заболевания и возраст [129]

Плевральный выпот, эмпиема и абсцесс

Плевральный выпот : как видно на рентгенограмме грудной клетки. Стрелка A указывает на расслоение жидкости в правой груди. Стрелка B указывает ширину правого легкого. Объем легкого уменьшается из-за скопления жидкости вокруг легкого.

При пневмонии в пространстве, окружающем легкое, может образоваться скопление жидкости . [130] Иногда микроорганизмы заражают эту жидкость, вызывая эмпиему . [130] Чтобы отличить эмпиему от более распространенного простого парапневмонического выпота , жидкость может быть собрана с помощью иглы ( плевроцентез ) и исследована. [130] Если это свидетельствует об эмпиеме, необходимо полное дренирование жидкости, что часто требует установки дренажного катетера . [130] В тяжелых случаях эмпиемы может потребоваться хирургическое вмешательство . [130]Если инфицированная жидкость не слить, инфекция может сохраниться, поскольку антибиотики плохо проникают в плевральную полость. Если жидкость стерильна, ее следует сливать только в том случае, если она вызывает симптомы или остается нерешенной. [130]

В редких случаях бактерии в легких образуют карман с инфицированной жидкостью, который называется абсцессом легкого . [130] Абсцессы легких обычно можно увидеть при рентгене грудной клетки, но часто требуется компьютерная томография грудной клетки для подтверждения диагноза. [130] Абсцессы обычно возникают при аспирационной пневмонии и часто содержат несколько типов бактерий. Для лечения абсцесса легкого обычно достаточно длительных антибиотиков, но иногда абсцесс должен быть дренирован хирургом или радиологом . [130]

Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность

Пневмония может вызвать дыхательную недостаточность, вызывая острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), который возникает в результате сочетания инфекции и воспалительной реакции. Легкие быстро наполняются жидкостью и становятся жесткими. Эта жесткость в сочетании с серьезными трудностями извлечения кислорода из-за альвеолярной жидкости может потребовать длительных периодов механической вентиляции для выживания. [37] Другими причинами недостаточности кровообращения являются гипоксемия , воспаление и повышенная свертываемость. [34]

Сепсис является потенциальным осложнением пневмонии, но обычно возникает у людей с низким иммунитетом или гипоспленизмом . Наиболее часто поражаются Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae и Klebsiella pneumoniae . Следует учитывать и другие причины симптомов, такие как инфаркт миокарда или тромбоэмболия легочной артерии . [131]

Эпидемиология

Основная статья: Эпидемиология пневмонии
Смертность от инфекций нижних дыхательных путей на миллион человек в 2012 г.
  24–120
  121–151
  152–200
  201–241
  242–345
  346–436
  437–673
  674–864
  865–1 209
  1,210–2,085
Год жизни с поправкой на инвалидность в связи с инфекциями нижних дыхательных путей на 100 000 жителей в 2004 г. [132]
  нет данных
  менее 100
  100–700
  700–1 400
  1,400–2,100
  2 100–2 800
  2 800–3 500
  3,500–4,200
  4 200–4 900
  4 900–5 600
  5 600–6 300
  6 300–7 000
  более 7000

Пневмония - распространенное заболевание, от которого ежегодно страдает около 450 миллионов человек и встречается во всех частях света. [12] Это основная причина смерти среди всех возрастных групп, приводящая к 4 миллионам смертей (7% от общего числа смертей в мире) ежегодно. [12] [13] Наиболее высокие показатели у детей младше пяти лет и взрослых старше 75 лет. [12] Это происходит примерно в пять раз чаще в развивающихся странах, чем в развитых . [12] На вирусную пневмонию приходится около 200 миллионов случаев. [12] В Соединенных Штатах по состоянию на 2009 год пневмония занимает 8-е место среди причин смерти. [23]

Дети

В 2008 году пневмония заболела примерно у 156 миллионов детей (151 миллион в развивающихся странах и 5 миллионов в развитых странах). [12] В 2010 году это привело к 1,3 миллиона смертей, или 18% всех смертей в возрасте до пяти лет, из которых 95% произошли в развивающихся странах. [12] [22] [133] К странам с наибольшим бременем болезней относятся Индия (43 миллиона), Китай (21 миллион) и Пакистан (10 миллионов). [134] Это основная причина смерти детей в странах с низким уровнем дохода . [12] [13] Многие из этих смертей происходят в период новорожденности . Всемирная организация здравоохраненияПо оценкам, каждый третий случай смерти новорожденных вызван пневмонией. [135] Примерно половину этих смертей можно предотвратить, так как они вызваны бактериями, против которых имеется эффективная вакцина. [136] В 2011 году пневмония была наиболее частой причиной госпитализации после посещения отделения неотложной помощи в США для младенцев и детей. [137]

История

Плакат ВПА , 1936/1937 г.

Пневмония была распространенным заболеванием на протяжении всей истории человечества. [138] Слово происходит от греческого πνεύμων (pneúmōn), что означает «легкие». [139] Симптомы были описаны Гиппократом (ок. 460–370 до н. Э.): [138]"Перипневмония и плевритные поражения должны наблюдаться таким образом: если лихорадка была острой, и если были боли с одной или с другой стороны, и если выдох был, если присутствовал кашель и отхаркиваемая мокрота была светлой или багрово-лилового цвета или также жидкий, пенистый и цветущий, или имеющий любой другой характер, отличный от обычного ... Когда пневмония находится в разгаре, болезнь неизлечима, если он не очищен, и плохо, если у него одышка , и моча жидкая и едкая, и если пот выходит на шею и голову, потому что такой пот плох, так как происходит от удушья, хрипов и жестокости болезни, которая берет верх ». [140] Однако Гиппократ называл пневмонию болезнью, «названной древними».Он также сообщил о результатах хирургического дренирования эмпием.Маймонид (1135–1204 гг.) Наблюдал: «Основные симптомы, которые возникают при пневмонии и которые никогда не исчезают, следующие: острая лихорадка, колющая плевритная боль в боку, учащенное короткое дыхание, зазубренный пульс и кашель». [141] Это клиническое описание очень похоже на те, что можно найти в современных учебниках, и оно отражает степень медицинских знаний от средневековья до XIX века.

Эдвин Клебс был первым, кто наблюдал бактерии в дыхательных путях людей, умерших от пневмонии в 1875 году. [142] Первоначальная работа по определению двух распространенных бактериальных причин, Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae , была выполнена Карлом Фридлендером [143] и Альбертом Френкелем [ 144] в 1882 и 1884 годах соответственно. Первоначальная работа Фридлендера представила окраску по Граму , фундаментальный лабораторный тест, который до сих пор используется для идентификации и классификации бактерий. Статья Кристиана Грама , описывающая процедуру в 1884 году, помогла дифференцировать две бактерии и показала, что пневмония может быть вызвана более чем одним микроорганизмом.[145]

Сэр Уильям Ослер , известный как «отец современной медицины», оценил смерть и инвалидность, вызванные пневмонией, назвав ее «капитаном людей смерти» в 1918 году, поскольку она обогнала туберкулез как одну из основных причин заболевания. смерть в это время. Эта фраза была первоначально придумана Джоном Буньяном для обозначения «чахотки» (туберкулеза). [146] [147] Ослер также охарактеризовал пневмонию как «друга старика», поскольку смерть часто была быстрой и безболезненной, когда существовали более медленные и более болезненные способы умереть. [20]

Вирусная пневмония была впервые описана Хобартом Рейманном в 1938 году. Рейманн, председатель медицинского факультета Медицинского колледжа Джефферсона , установил практику рутинного типирования пневмококка в случаях, когда пневмония проявляется. В результате этой работы было замечено различие между вирусными и бактериальными штаммами. [148]

Несколько событий 1900-х улучшили исход для больных пневмонией. С появлением пенициллина и других антибиотиков, современных хирургических методов и интенсивной терапии в 20-м веке смертность от пневмонии, которая приблизилась к 30%, резко снизилась в развитых странах. Вакцинация младенцев против Haemophilus influenzae типа B началась в 1988 г. и вскоре после этого привела к резкому снижению заболеваемости. [149] Вакцинация против Streptococcus pneumoniae взрослых началась в 1977 г., а детей - в 2000 г., что привело к аналогичному снижению. [150]

Общество и культура

Смотрите также: Список известных случаев пневмонии

Осведомленность

Из-за относительно низкой осведомленности об этой болезни 12 ноября было объявлено ежегодно Всемирным днем ​​пневмонии, днем , когда заинтересованные граждане и лица, определяющие политику, принимают меры против болезни, в 2009 году [151] [152].

Расходы

Глобальный экономический ущерб от внебольничной пневмонии оценивается в 17 миллиардов долларов в год. [23] Другие оценки значительно выше. В 2012 году предполагаемые совокупные затраты на лечение пневмонии в США составили 20 миллиардов долларов; [153] средняя стоимость одной госпитализации по поводу пневмонии составляет более 15 000 долларов. [154] Согласно данным, опубликованным Центрами услуг Medicare и Medicaid , в 2012 году средняя стоимость стационарного лечения неосложненной пневмонии в США составила 24 549 долларов США, а в 2012 году - 124 000 долларов США. Средняя стоимость консультации отделения неотложной помощи при пневмонии составляла 943 доллара, а средняя стоимость лекарств - 66 долларов. [155]Совокупные годовые затраты на лечение пневмонии в Европе оцениваются в 10 миллиардов евро. [156]

Рекомендации

Сноски

  1. ^ Термин пневмония иногда более широко применяется к любому состоянию, которое приводит к воспалению легких (например, вызванному аутоиммунными заболеваниями , химическими ожогами или приемом некоторых лекарств ), [3] [4], хотя это воспаление более точно называется пневмонитом . [15] [16]

Цитаты

  1. ^ a b c Эшби Б., Теркингтон С. (2007). Энциклопедия инфекционных болезней (3-е изд.). Нью-Йорк: факты в файле. п. 242. ISBN. 978-0-8160-6397-0. Проверено 21 апреля 2011 года .
  2. ^ а б в Бехера D (2010). Учебник легочной медицины (2-е изд.). Нью-Дели: медицинский паб Jaypee Brothers. С. 296–97. ISBN 978-81-8448-749-7.
  3. ^ a b c McLuckie A, ed. (2009). Респираторное заболевание и его лечение . Нью-Йорк: Спрингер. п. 51. ISBN 978-1-84882-094-4.
  4. ^ a b Поммервиль JC (2010). Основы микробиологии Алькамо (9-е изд.). Садбери, Массачусетс: Джонс и Бартлетт. п. 323. ISBN 978-0-7637-6258-2.
  5. ^ a b «Кто подвержен риску пневмонии?» . НХЛБИ . 1 марта 2011. Архивировано 7 марта 2016 года . Проверено 3 марта 2016 .
  6. ^ Калдейры D, J Alarcão, Ваз-Карнейр А, Коста - J (июль 2012). «Риск пневмонии, связанной с использованием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов рецепторов ангиотензина: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 345 (11 июля): e4260. DOI : 10.1136 / bmj.e4260 . PMC 3394697 . PMID 22786934 . Восприимчивость выше у пожилых людей (≥65 лет)  
  7. ^ a b c «Осложнения и методы лечения серповидноклеточной болезни | CDC» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 12 июня 2019 . Дата обращения 6 мая 2020 .
  8. ^ a b c "Как диагностируется пневмония?" . НХЛБИ . 1 марта 2011. Архивировано 7 марта 2016 года . Проверено 3 марта 2016 .
  9. ^ Б с д е е г Хоара Z, Лим WS (май 2006 г.). «Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении» . BMJ . 332 (7549): 1077–9. DOI : 10.1136 / bmj.332.7549.1077 . PMC 1458569 . PMID 16675815 .  
  10. ^ a b c "Как можно предотвратить пневмонию?" . НХЛБИ . 1 марта 2011. Архивировано 7 марта 2016 года . Проверено 3 марта 2016 .
  11. ^ a b c "Как лечится пневмония?" . НХЛБИ . 1 марта 2011. Архивировано 6 марта 2016 года . Проверено 3 марта 2016 .
  12. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Ruuskanen O, Lahti E, Jennings LC, Murdoch DR (апрель 2011 г.). «Вирусная пневмония» . Ланцет . 377 (9773): 1264–75. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 61459-6 . PMC 7138033 . PMID 21435708 .  
  13. ^ Б с д е е Lodha R, Kabra SK, Pandey РМ (июнь 2013). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD004874. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636 . PMID 23733365 .  
  14. ^ Лич RE (2009). Медицина неотложной и интенсивной терапии вкратце (2-е изд.). Вили-Блэквелл. ISBN 978-1-4051-6139-8.
  15. ^ а б Лоу JF, Стивенс A (2000). Патология (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. п. 197. ISBN 978-0-7234-3200-5.
  16. ^ a b Bowden RA, Ljungman P, Snydman DR, ред. (2010). Инфекции трансплантата . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-1-58255-820-2.
  17. ^ «Типы пневмонии» . НХЛБИ . 1 марта 2011 года Архивировано из оригинала 5 февраля 2016 года . Дата обращения 2 марта 2016 .
  18. ^ a b "Что такое пневмония?" . НХЛБИ . 1 марта 2011. Архивировано 29 февраля 2016 года . Дата обращения 2 марта 2016 .
  19. ^ Джордж РБ (2005). Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации (5-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 353. ISBN 978-0-7817-5273-2.
  20. ^ a b c d e f g h i j Эдди, Орин (декабрь 2005 г.). «Внебольничная пневмония: от обычных патогенов к появлению резистентности» . Практика неотложной медицинской помощи . 7 (12).
  21. ^ a b Tintinalli JE (2010). Неотложная медицина: комплексное учебное пособие (Emergency Medicine (Tintinalli)) . Нью-Йорк: компании McGraw-Hill. п. 480. ISBN 978-0-07-148480-0.
  22. ^ a b c d e f g h i j k Singh V, Aneja S (март 2011 г.). «Пневмония - управление в развивающихся странах». Педиатрические респираторные обзоры . 12 (1): 52–9. DOI : 10.1016 / j.prrv.2010.09.011 . PMID 21172676 . 
  23. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Наир Г. Б., Нидерман М. С. (ноябрь 2011 г.). «Внебольничная пневмония: незавершенная битва» . Медицинские клиники Северной Америки . 95 (6): 1143–61. DOI : 10.1016 / j.mcna.2011.08.007 . PMC 7127066 . PMID 22032432 .  
  24. ^ a b c d e f g «Пневмония (Информационный бюллетень № 331)» . Всемирная организация здравоохранения . Август 2012. Архивировано 30 августа 2012 года.
  25. ^ Darby J, K Buising (октябрь 2008). «Может ли это быть Легионелла?». Австралийский семейный врач . 37 (10): 812–5. PMID 19002299 . 
  26. ^ Ortqvist А, Хедлунд Дж, Калин М (декабрь 2005). «Streptococcus pneumoniae: эпидемиология, факторы риска и клинические особенности». Семинары по респираторной медицине и реанимации . 26 (6): 563–74. DOI : 10,1055 / с-2005-925523 . PMID 16388428 . 
  27. ^ Б с д е е г ч я J Мюррей и Надель (2010). Глава 32.
  28. ^ a b c Джайн, Сима; Self, Wesley H .; Wunderink, Ричард Дж .; Фахран, Шерене; Балк, Роберт; Брэмли, Анна М .; Рид, Кэрри; Grijalva, Carlos G .; Андерсон, Эван Дж .; Кортни, Д. Марк; Чаппелл, Джеймс Д .; Ци, Чао; Харт, Эрик М .; Кэрролл, Фрэнк; Трабуэ, Кристофер; Доннелли, Хелен К .; Уильямс, Дерек Дж .; Чжу, Ювэй; Арнольд, Сандра Р .; Ампофо, Кроу; Ватерер, Грант У .; Левин, Мин; Линдстрем, Стивен; Винчелл, Джонас М .; Кац, Жаклин М .; Эрдман, декан; Шнайдер, Эйлин; Hicks, Lauri A .; Маккаллерс, Джонатан А .; Павия, Эндрю Т .; Эдвардс, Кэтрин М .; Финелли, Лин (30 июля 2015 г.). «Внебольничная пневмония, требующая госпитализации среди взрослых в США» . Медицинский журнал Новой Англии . 373 (5): 415–427.DOI : 10.1056 / NEJMoa1500245 . PMC  4728150 . PMID  26172429 .
  29. ^ Марри TJ, изд. (2002). Внебольничная пневмония . Нью-Йорк: Kluwer Academic Publishers. п. 20. ISBN 978-0-306-46834-6.
  30. ^ Нгуен Т.К., Tran TH, Робертс CL, Fox GJ, Graham SM, Marais BJ (январь 2017). «Факторы риска детской пневмонии - фокус на регион Западной части Тихого океана». Педиатрические респираторные обзоры . 21 : 95–101. DOI : 10.1016 / j.prrv.2016.07.002 . PMID 27515732 . 
  31. ^ Eom CS, Джеон CY, Lim JW, Cho EG, Парк SM, Ли KS (февраль 2011). «Использование кислотосупрессивных препаратов и риск пневмонии: систематический обзор и метаанализ» . CMAJ . 183 (3): 310–9. DOI : 10,1503 / cmaj.092129 . PMC 3042441 . PMID 21173070 .  
  32. ^ a b c Артур Л.Е., Кизор Р.С., Селим А.Г., ван Дриель М.Л., Сеоан Л. (октябрь 2016 г.). «Антибиотики при вентилятор-ассоциированной пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD004267. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004267.pub4 . PMC 6461148 . PMID 27763732 .  
  33. ^ Alkhawaja S, Мартин C, Батлер RJ, Gwadry-Шридхар F (август 2015). «Сравнение постпилорического и желудочного зондового питания для предотвращения пневмонии и улучшения результатов питания у тяжелобольных взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD008875. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008875.pub2 . PMC 6516803 . PMID 26241698 .  
  34. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t Prina E, Ranzani OT, Torres A (сентябрь 2015 г.). «Внебольничная пневмония» . Ланцет . 386 (9998): 1097–108. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (15) 60733-4 . PMC 7173092 . PMID 26277247 .  
  35. ^ a b c d e f g h i Sharma S, Maycher B, Eschun G (май 2007 г.). «Радиологическая визуализация при пневмонии: последние инновации». Текущее мнение в области легочной медицины . 13 (3): 159–69. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3280f3bff4 . PMID 17414122 . S2CID 39554602 .  
  36. ^ a b c Anevlavis S, Bouros D (февраль 2010 г.). «Внебольничная бактериальная пневмония». Мнение эксперта по фармакотерапии . 11 (3): 361–74. DOI : 10.1517 / 14656560903508770 . PMID 20085502 . S2CID 24376187 .  
  37. ^ Б с д е е г ч я J Мюррей и Надель (2010). Глава 31.
  38. ^ a b Фигейредо, LT (сентябрь 2009 г.). «Вирусная пневмония: эпидемиологические, клинические, патофизиологические и терапевтические аспекты» . Jornal Brasileiro de Pneumologia . 35 (9): 899–906. DOI : 10.1590 / S1806-37132009000900012 . PMID 19820817 . 
  39. ^ а б Бехера D (2010). Учебник легочной медицины (2-е изд.). Нью-Дели: медицинский паб Jaypee Brothers. С. 391–94. ISBN 978-81-8448-749-7.
  40. ^ Лай CC, Ши TP, Ko WC, Tang HJ, Hsueh PR (март 2020 г.). «Тяжелый острый респираторный синдром - коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): эпидемия и вызовы» . Международный журнал противомикробных агентов . 55 (3): 105924. DOI : 10.1016 / j.ijantimicag.2020.105924 . PMC 7127800 . PMID 32081636 .  
  41. ^ a b Маскелл N, Миллар A (2009). Oxford Desk Reference: Респираторная медицина . Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. п. 196. ISBN. 978-0-19-923912-2.
  42. ^ a b Ewald H, Raatz H, Boscacci R, Furrer H, Bucher HC, Briel M (апрель 2015 г.). «Дополнительные кортикостероиды для пневмонии, вызванной Pneumocystis jiroveci, у пациентов с ВИЧ-инфекцией» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD006150. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006150.pub2 . PMC 6472444 . PMID 25835432 .  
  43. ^ Б с д е е Мюррей и Надель (2010). Глава 37.
  44. ^ Виджаян В.К. (май 2009). «Паразитарные инфекции легких». Текущее мнение в области легочной медицины . 15 (3): 274–82. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e328326f3f8 . PMID 19276810 . S2CID 2631717 .  
  45. ^ Корень РК, изд. (1999). Клинические инфекционные болезни: практический подход . Нью-Йорк [ua]: Oxford Univ. Нажмите. п. 833. ISBN 978-0-19-508103-9.
  46. ^ Costabel U, изд. (2007). Диффузное паренхиматозное заболевание легких: 47 таблиц ([Online-Ausg.] Ed.). Базель: Каргер. п. 4. ISBN 978-3-8055-8153-0.
  47. ^ Б Хадд В, Khilnani ОГО (декабрь 2010 г.). «Липоидная пневмония: обзор». Экспертный обзор респираторной медицины . 4 (6): 799–807. DOI : 10.1586 / ers.10.74 . PMID 21128754 . S2CID 44309610 .  
  48. ^ a b Ranganathan SC, Sonnappa S (февраль 2009 г.). «Пневмония и другие респираторные инфекции» . Педиатрические клиники Северной Америки . 56 (1): 135–56, xi. DOI : 10.1016 / j.pcl.2008.10.005 . PMC 7111724 . PMID 19135585 .  
  49. ^ Андерсон DM (2000). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (29 изд.). Филадельфия [ua]: Сондерс. п. 1414 . ISBN 978-0-7216-8261-7.
  50. ↑ Hammer GD, McPhee SJ, ред. (2010). Патофизиология болезни: введение в клиническую медицину (6-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. Глава 4. ISBN 978-0-07-162167-0.
  51. ^ а б Фейн А (2006). Диагностика и лечение пневмонии и других респираторных инфекций (2-е изд.). Каддо, ОК: Профессиональные коммуникации. С. 28–29. ISBN 978-1-884735-63-9.
  52. Перейти ↑ Kumar V (2010). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Филадельфия: Сондерс / Эльзевьер. п. Глава 15. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  53. ^ a b Флейшер Г.Р., Людвиг С., ред. (2010). Учебник детской неотложной медицины (6-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. п. 914. ISBN 978-1-60547-159-4.
  54. ^ a b Линч Т., Биали Л., Келлнер Дж. Д., Осмонд М. Х., Классен Т. П., Дурек Т. и др. (Август 2010 г.). Huicho L (ред.). «Систематический обзор диагностики детской бактериальной пневмонии: когда золото - это бронза» . PLOS ONE . 5 (8): e11989. Bibcode : 2010PLoSO ... 511989L . DOI : 10.1371 / journal.pone.0011989 . PMC 2917358 . PMID 20700510 .  
  55. ^ Марчелло CS, Эбелл MH, Дейл AP, Harvill ET, Шен Y, Whalen CC (2019). «Признаки и симптомы, исключающие внебольничную пневмонию у взрослых амбулаторных больных: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского совета семейной медицины . 32 (2): 234–247. DOI : 10.3122 / jabfm.2019.02.180219 . PMC 7422644 . PMID 30850460 .  
  56. ^ Dale AP, Марчелло C, Эбелл MH (июль 2019). «Клинический гештальт для диагностики пневмонии, синусита и фарингита: метаанализ» . Британский журнал общей практики . 69 (684): e444 – e453. DOI : 10.3399 / bjgp19X704297 . PMC 6582453 . PMID 31208974 .  
  57. ^ a b Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJ (2004). Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья . Женева: Всемирная организация здравоохранения. п. 70. ISBN 978-92-4-158031-1.
  58. ^ Шах SN, Bachur RG, Simel DL, Нойман MI (август 2017). «Есть ли у этого ребенка пневмония?: Систематический обзор рационального клинического обследования». JAMA . 318 (5): 462–471. DOI : 10,1001 / jama.2017.9039 . PMID 28763554 . S2CID 44974175 .  
  59. ^ Рамбо-Альтхауз С, Althaus Ж, Жентона В, Д Acremont V (апрель 2015 г.). «Клинические особенности диагностики пневмонии у детей младше 5 лет: систематический обзор и метаанализ». Ланцет. Инфекционные болезни . 15 (4): 439–50. DOI : 10.1016 / s1473-3099 (15) 70017-4 . PMID 25769269 . 
  60. ^ a b Ван К., Гилл П., Перера Р., Томсон А., Мант Д., Харден А. (октябрь 2012 г.). «Клинические симптомы и признаки для диагностики Mycoplasma pneumoniae у детей и подростков с внебольничной пневмонией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD009175. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009175.pub2 . PMC 7117561 . PMID 23076954 .  
  61. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Lim WS, Baudouin SV, George RC, Hill AT, Jamieson C, Le Jeune I, et al. (Октябрь 2009 г.). «Руководство BTS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г.» . Торакс . 64 Suppl 3 (Suppl 3): iii1-55. DOI : 10.1136 / thx.2009.121434 . PMID 19783532 . 
  62. ^ Saldías F, Méndez JI, Ramírez D, Díaz O (апрель 2007). «[Прогностическая ценность анамнеза и физического обследования для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы]» . Revista Medica de Chile . 135 (4): 517–28. DOI : 10.4067 / s0034-98872007000400016 . PMID 17554463 . 
  63. ^ Эбелл MH, Bentivegna M, Cai X, Хьюм C, Kearney M (март 2020). «Точность биомаркеров для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: метаанализ». Академическая неотложная медицина . 27 (3): 195–206. DOI : 10.1111 / acem.13889 . PMID 32100377 . 
  64. ^ Schuetz P, Wirz Y, Sager R, Christ-Crain M, Stolz D, Tamm M и др. (Январь 2018). «Влияние лечения антибиотиками под контролем прокальцитонина на смертность от острых респираторных инфекций: метаанализ на уровне пациента» . Ланцет. Инфекционные болезни . 18 (1): 95–107. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (17) 30592-3 . PMID 29037960 . 
  65. ^ a b Call SA, Vollenweider MA, Hornung CA, Simel DL, McKinney WP (февраль 2005 г.). «У этого пациента грипп?». JAMA . 293 (8): 987–97. DOI : 10,1001 / jama.293.8.987 . PMID 15728170 . 
  66. ↑ Helms CA, Brant WE, ред. (20 марта 2012 г.). Основы диагностической радиологии (4-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 435. ISBN 978-1-60831-911-4.
  67. ^ Лламас-Альварес А.М., TENZA-Лозано Е.М., Латур-Перес J (февраль 2017 г.). «Точность ультразвукового исследования легких в диагностике пневмонии у взрослых: систематический обзор и метаанализ». Сундук . 151 (2): 374–382. DOI : 10.1016 / j.chest.2016.10.039 . PMID 27818332 . S2CID 24399240 .  
  68. Перейти ↑ Ye X, Xiao H, Chen B, Zhang S (2015). «Точность ультразвукового исследования легких по сравнению с рентгенографией грудной клетки для диагностики внебольничной пневмонии у взрослых: обзор литературы и метаанализ» . PLOS ONE . 10 (6): e0130066. Bibcode : 2015PLoSO..1030066Y . DOI : 10.1371 / journal.pone.0130066 . PMC 4479467 . PMID 26107512 .  
  69. ^ a b c «UOTW № 34 - Ультразвук недели» . УЗИ недели . 20 января 2015. Архивировано 9 мая 2017 года . Дата обращения 27 мая 2017 .
  70. ^ a b c d e Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K и др. (Октябрь 2019 г.). «Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Общества инфекционных болезней Америки» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 200 (7): e45 – e67. DOI : 10.1164 / rccm.201908-1581ST . PMC 6812437 . PMID 31573350 .  
  71. ^ a b c d e Манделл Л.А., Вундеринк Р.Г., Анзуэто А., Бартлетт Дж. Г., Кэмпбелл Г. Д., Дин Н. С. и др. (Март 2007 г.). «Общество по инфекционным заболеваниям Америки / Американское торакальное общество - согласованные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии у взрослых» . Клинические инфекционные болезни . 44 Дополнение 2 (Дополнение 2): S27-72. DOI : 10.1086 / 511159 . PMC 7107997 . PMID 17278083 .  
  72. ^ Медицинский словарь Стедмана (28-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. ISBN 978-0-7817-6450-6.
  73. ↑ Данн Л. (29 июня - 5 июля 2005 г.). «Пневмония: классификация, диагностика и уход». Стандарт сестринского дела . 19 (42): 50–4. DOI : 10.7748 / ns2005.06.19.42.50.c3901 . PMID 16013205 . 
  74. ^ организация, Здоровье в мире (2005). Карманный справочник по стационарной помощи детям: рекомендации по ведению общих заболеваний с ограниченными ресурсами . Женева: Всемирная организация здравоохранения. п. 72. ISBN 978-92-4-154670-6.
  75. ^ a b c d e f g h Ананд Н., Коллеф М. Х. (февраль 2009 г.). «Алфавитный суп пневмонии: CAP, HAP, HCAP, NHAP и VAP». Семинары по респираторной медицине и реанимации . 30 (1): 3–9. DOI : 10,1055 / с-0028-1119803 . PMID 19199181 . 
  76. ^ a b c d e f g Американское торакальное общество; Общество инфекционных болезней Америки (февраль 2005 г.). «Рекомендации по ведению взрослых с внутрибольничной, вентиляторной и медицинской пневмонией». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (4): 388–416. DOI : 10.1164 / rccm.200405-644ST . PMID 15699079 . 
  77. ^ Demicheli В, Джефферсон Т, Феррони Е, Риветти А, Ди Pietrantonj С (февраль 2018). «Вакцины для профилактики гриппа у здоровых взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD001269. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001269.pub6 . PMC 6491184 . PMID 29388196 .  
  78. ^ «Сезонный грипп (грипп)» . Центр по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано 29 июня 2011 года . Проверено 29 июня 2011 года .
  79. ^ Lucero MG, Dulalia VE, Nillos LT, Williams G, Parreño RA, Nohynek H и др. (Октябрь 2009 г.). «Пневмококковые конъюгированные вакцины для предотвращения инвазивного пневмококкового заболевания вакцинного типа и пневмонии, определяемой с помощью рентгеновских лучей, у детей в возрасте до двух лет» . Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD004977. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004977.pub2 . PMC 6464899 . PMID 19821336 .  
  80. ^ «ВОЗ | Пневмококковые конъюгированные вакцины» . www.who.int . Проверено 16 января 2018 .
  81. ^ a b «Пневмококковая инфекция | Вакцины - PCV13 и PPSV23 | CDC» . www.cdc.gov . 18 сентября 2017 . Проверено 16 января 2018 .
  82. ^ Moberley S, Холден Дж, Таты ДП, Эндрюс РМ (январь 2013 г. ). «Вакцины для профилактики пневмококковой инфекции у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD000422. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000422.pub3 . PMC 7045867 . PMID 23440780 .  
  83. ^ a b Уолтерс Дж. А., Тан Дж. Н., Пул П, Вуд-Бейкер Р. (январь 2017 г.). «Пневмококковые вакцины для профилактики пневмонии при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD001390. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001390.pub4 . PMC 6422320 . PMID 28116747 .  
  84. ^ a b c «Пневмонию можно предотвратить - могут помочь вакцины» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Архивировано 23 октября 2012 года . Проверено 22 октября 2012 года .
  85. ^ Джефферсон Т, Demicheli В, Ди Pietrantonj С, D Риветти (апрель 2006 г.). «Амантадин и римантадин от гриппа А у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001169. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001169.pub3 . PMC 7068158 . PMID 16625539 .  
  86. ^ Джефферсон Т., Джонс М.А., Доши П., Дель Мар CB, Хама Р., Томпсон М.Дж. и др. (Апрель 2014 г.). «Ингибиторы нейраминидазы для профилактики и лечения гриппа у здоровых взрослых и детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD008965. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008965.pub4 . PMC 6464969 . PMID 24718923 .  
  87. ↑ Gray DM, Zar HJ (май 2010 г.). «Внебольничная пневмония у ВИЧ-инфицированных детей: глобальная перспектива». Текущее мнение в области легочной медицины . 16 (3): 208–16. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e3283387984 . PMID 20375782 . S2CID 23778903 .  
  88. ^ Хуанг Л., Каттаманчи А., Дэвис Дж. Л., ден Бун С., Ковач Дж., Мешник С. и др. (Июнь 2011 г.). «ВИЧ-ассоциированная пневмоцистная пневмония» . Труды Американского торакального общества . 8 (3): 294–300. DOI : 10,1513 / pats.201009-062WR . PMC 3132788 . PMID 21653531 .  
  89. Перейти ↑ Stern A, Green H, Paul M, Vidal L, Leibovici L (октябрь 2014 г.). «Профилактика пневмоцистной пневмонии (PCP) у пациентов с ослабленным иммунитетом, не инфицированных ВИЧ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 (10): CD005590. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005590.pub3 . PMC 6457644 . PMID 25269391 .  
  90. ^ Taminato M, Фрам D, Torloni MR, БЕЛАСКО AG, Saconato H, Барбоза DA (ноябрь-декабрь 2011). «Скрининг на стрептококки группы B у беременных: систематический обзор и метаанализ» . Revista Latino-Americana de Enfermagem . 19 (6): 1470–8. DOI : 10.1590 / s0104-11692011000600026 . PMID 22249684 . 
  91. ↑ Darville T (октябрь 2005 г.). «Инфекции Chlamydia trachomatis у новорожденных и детей раннего возраста». Семинары по детским инфекционным болезням . 16 (4): 235–44. DOI : 10,1053 / j.spid.2005.06.004 . PMID 16210104 . 
  92. ^ Глобальный план действий по профилактике и борьбе с пневмонией (GAPP) (PDF) . Всемирная организация здоровья. 2009. Архивировано 17 октября 2013 года (PDF) .
  93. ^ a b Roggensack A, Jefferies AL, Farine D (апрель 2009 г.). «Управление меконием при рождении». Журнал акушерства и гинекологии Канады . 31 (4): 353–354. DOI : 10.1016 / s1701-2163 (16) 34153-6 . PMID 19497156 . 
  94. ^ van der Maarel-Wierink CD, Vanobbergen JN, Bronkhorst EM, Schols JM, de Baat C (март 2013 г.). «Уход за полостью рта и аспирационная пневмония у ослабленных пожилых людей: систематический обзор литературы». Геродонтология . 30 (1): 3–9. DOI : 10.1111 / j.1741-2358.2012.00637.x . PMID 22390255 . 
  95. ^ Ласси ZS, Moin А, Bhutta ZA (декабрь 2016). «Добавка цинка для профилактики пневмонии у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005978. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005978.pub3 . PMC 6463931 . PMID 27915460 .  
  96. ^ Hemilä H, Louhiala P (август 2013). «Витамин С для профилактики и лечения пневмонии». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD005532. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005532.pub3 . hdl : 10138/225862 . PMID 23925826 . 
  97. ^ Падхани, Захра Али; Моаззам, Зорайс; Ашраф, Алина; Билал, Хасана; Salam, Rehana A .; Das, Jai K .; Бхутта, Зульфикар А. (апрель 2020 г.). «Добавки витамина С для профилактики и лечения пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD013134. DOI : 10.1002 / 14651858.CD013134.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7192369 . PMID 32337708 .   
  98. ^ Гиллис D, Todd DA, Фостер JP, Batuwitage BT (сентябрь 2017). «Тепловлагообменники в сравнении с увлажнителями с подогревом для взрослых и детей с механической вентиляцией» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD004711. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004711.pub3 . PMC 6483749 . PMID 28905374 .  
  99. Перейти ↑ Liu C, Cao Y, Lin J, Ng L, Needleman I, Walsh T, Li C (сентябрь 2018 г.). «Меры по уходу за полостью рта для предотвращения пневмонии, приобретенной в лечебных учреждениях» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD012416. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012416.pub2 . PMC 6513285 . PMID 30264525 .   
  100. ^ Ван Л., Ли X, Ян Z, Тан X, Юань Q, Дэн Л., Сунь X (январь 2016 г.). «Сравнение положения полулежа и положения лежа на спине для профилактики пневмонии, связанной с вентилятором, у взрослых, требующих искусственной вентиляции легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD009946. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009946.pub2 . PMC 7016937 . PMID 26743945 .  
  101. ^ а б Брэдли Дж. С., Байингтон С. Л., Шах С. С., Алверсон Б., Картер Е. Р., Харрисон С. и др. (Октябрь 2011 г.). «Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: руководящие принципы клинической практики Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных болезней Америки» . Клинические инфекционные болезни . 53 (7): e25-76. DOI : 10,1093 / CID / cir531 . PMC 7107838 . PMID 21880587 .  
  102. ↑ Chaves GS, Freitas DA, Santino TA, Nogueira PA, Fregonezi GA, Mendonça KM (январь 2019). «Физиотерапия грудной клетки при пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD010277. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010277.pub3 . PMC 6353233 . PMID 30601584 .  
  103. ^ Ян М, Ян Y, Инь X, Ван BY, Wu T, Лю GJ, Dong BR (февраль 2013). «Физиотерапия грудной клетки при пневмонии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD006338. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006338.pub3 . PMID 23450568 . 
  104. ^ а б Чанг CC, Ченг AC, Чанг AB (март 2014 г.). «Безрецептурные препараты для уменьшения кашля в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD006088. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006088.pub4 . PMID 24615334 . 
  105. ^ Haider BA, Ласси ZS, Ahmed A, Bhutta ZA (октябрь 2011). «Добавки цинка в качестве дополнения к антибиотикам при лечении пневмонии у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD007368. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007368.pub2 . PMC 7000651 . PMID 21975768 .  
  106. Перейти ↑ Ni J, Wei J, Wu T (июль 2005 г.). «Витамин А от не коричной пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003700. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003700.pub2 . PMC 6991929 . PMID 16034908 .  
  107. ↑ Das RR, Singh M, Naik SS (июль 2018 г.). «Витамин D как дополнение к антибиотикам для лечения острой детской пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD011597. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011597.pub2 . PMC 6513535 . PMID 30024634 .  
  108. ^ а б в г Фуа Дж, Дин NC, Го Кью, Куан В.С., Лим ХФ, Лим Т.К. (август 2016 г.). «Тяжелая внебольничная пневмония: своевременные меры лечения в первые 24 часа» . Критическая помощь . 20 (1): 237. DOI : 10,1186 / s13054-016-1414-2 . PMC 5002335 . PMID 27567896 .  
  109. ↑ Zhang Y, Fang C, Dong BR, Wu T, Deng JL (март 2012). Донг Б.Р. (ред.). «Кислородная терапия пневмонии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD006607. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006607.pub4 . PMID 22419316 . 
  110. ^ Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NK, Hodgson CL, Wunsch H, Meade MO, et al. (Октябрь 2017 г.). "Позиция предрасположенности к синдрому острого респираторного дистресса. Систематический обзор и метаанализ". Анналы Американского торакального общества . 14 (Приложение_4): S280 – S288. DOI : 10,1513 / AnnalsATS.201704-343OT . hdl : 2434/531962 . PMID 29068269 . S2CID 43367332 .  
  111. ^ a b Pakhale S, Mulpuru S, Verheij TJ, Kochen MM, Rohde GG, Bjerre LM (октябрь 2014 г.). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у взрослых амбулаторных больных» . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD002109. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002109.pub4 . PMC 7078574 . PMID 25300166 .  
  112. ^ Lutfiyya MN, Хенли E, Chang LF, Reyburn SW (февраль 2006). «Диагностика и лечение внебольничной пневмонии» (PDF) . Американский семейный врач . 73 (3): 442–50. PMID 16477891 . Архивировано (PDF) из оригинала 9 апреля 2012 года.  
  113. ^ "Информационный бюллетень о пневмонии" . Всемирная организация здравоохранения . Сентябрь 2016 . Проверено 14 января 2018 .
  114. ^ Lodha R, Kabra SK, Пандей RM (июнь 2013). «Антибиотики при внебольничной пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD004874. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004874.pub4 . PMC 7017636 . PMID 23733365 .  
  115. ^ Близким-Raz N, Robenshtok E, D Shefet, Gafter-Gvili A, Vidal L, Paul M, L Leibovici (сентябрь 2012). Элиаким-Раз Н (ред.). «Эмпирический охват антибиотиками атипичных патогенов внебольничной пневмонии у госпитализированных взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD004418. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004418.pub4 . PMC 7017099 . PMID 22972070 .  
  116. ^ Ли JS, Гислер DL, Gellad WF, Fine MJ (февраль 2016). «Антибактериальная терапия для взрослых, госпитализированных с внебольничной пневмонией: систематический обзор». JAMA . 315 (6): 593–602. DOI : 10,1001 / jama.2016.0115 . PMID 26864413 . 
  117. ^ Rojas MX, Granados C (апрель 2006). «Пероральные антибиотики по сравнению с парентеральными антибиотиками при тяжелой пневмонии у детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004979. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004979.pub2 . PMC 6885030 . PMID 16625618 .  
  118. ^ Tansarli GS, Mylonakis E (сентябрь 2018). «Систематический обзор и метаанализ эффективности краткосрочного лечения антибиотиками внебольничной пневмонии у взрослых» . Противомикробные препараты и химиотерапия . 62 (9). DOI : 10,1128 / AAC.00635-18 . PMC 6125522 . PMID 29987137 .  
  119. ^ Scalera NM, File TM (апрель 2007 г.). «Как долго нужно лечить внебольничную пневмонию?». Современное мнение об инфекционных заболеваниях . 20 (2): 177–81. DOI : 10.1097 / QCO.0b013e3280555072 . PMID 17496577 . S2CID 21502165 .  
  120. ^ a b Пью Р., Грант С., Кук Р. П., Демпси Дж. (август 2015 г.). «Краткосрочная антибактериальная терапия по сравнению с длительным курсом при госпитальной пневмонии у взрослых в критическом состоянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD007577. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007577.pub3 . PMC 7025798 . PMID 26301604 .  
  121. ^ Haider BA, MA Саидом, Bhutta ZA (апрель 2008). «Сравнение краткосрочного и длительного курса антибактериальной терапии нетяжелой внебольничной пневмонии у детей в возрасте от 2 до 59 месяцев». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005976. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005976.pub2 . PMID 18425930 . 
  122. ^ a b c Стерн А., Скальски К., Авни Т., Каррара Е., Лейбовичи Л., Пол М. (декабрь 2017 г.). «Кортикостероиды при пневмонии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD007720. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007720.pub3 . PMC 6486210 . PMID 29236286 .  
  123. ↑ Wu WF, Fang Q, He GJ (февраль 2018 г.). «Эффективность лечения кортикостероидами тяжелой внебольничной пневмонии: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 36 (2): 179–184. DOI : 10.1016 / j.ajem.2017.07.050 . PMID 28756034 . S2CID 3274763 .  
  124. Перейти ↑ Cheng AC, Stephens DP, Currie BJ (апрель 2007 г.). «Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) в качестве дополнения к антибиотикам при лечении пневмонии у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD004400. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004400.pub3 . PMID 17443546 . 
  125. ^ a b Марик PE (май 2011 г.). «Легочные аспирационные синдромы». Текущее мнение в области легочной медицины . 17 (3): 148–54. DOI : 10.1097 / MCP.0b013e32834397d6 . PMID 21311332 . S2CID 31735383 .  
  126. Перейти ↑ O'Connor S (2003). «Аспирационная пневмония и пневмонит» . Австралийский проповедник . 26 (1): 14–17. DOI : 10,18773 / austprescr.2003.009 .
  127. ^ Ramsdell J, Narsavage GL, Финк JB (май 2005). «Ведение внебольничной пневмонии в домашних условиях: заявление о клинической позиции Американского колледжа грудных врачей». Сундук . 127 (5): 1752–63. DOI : 10.1378 / сундук.127.5.1752 . PMID 15888856 . 
  128. ^ а б в Cunha (2010). С. 6–18.
  129. ^ Rello J (2008). «Демографические данные, руководящие принципы и клинический опыт тяжелой внебольничной пневмонии» . Критическая помощь . 12 Дополнение 6 (Дополнение 6): S2. DOI : 10.1186 / cc7025 . PMC 2607112 . PMID 19105795 .  
  130. ^ Б с д е е г ч я Ю Н (март 2011 г.). «Лечение плеврального выпота, эмпиемы и абсцесса легкого» . Семинары по интервенционной радиологии . 28 (1): 75–86. DOI : 10,1055 / с-0031-1273942 . PMC 3140254 . PMID 22379278 .  
  131. Перейти ↑ Cunha (2010). С. 250–51.
  132. ^ «Оценки смертности и бремени болезней в государствах-членах ВОЗ в 2002 г.» (XLS) . Всемирная организация здравоохранения . 2002. Архивировано 16 января 2013 года.
  133. ^ Лю Л., Джонсон Х. Л., Кузенс С., Перин Дж., Скотт С., Лоун Дж. Э. и др. (Июнь 2012 г.). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности: обновленный систематический анализ за 2010 год с указанием временных тенденций с 2000 года». Ланцет . 379 (9832): 2151–61. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 60560-1 . PMID 22579125 . S2CID 43866899 .  
  134. ^ Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Малхолланд K, Кэмпбелл H (май 2008). «Эпидемиология и этиология детской пневмонии» . Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 86 (5): 408–16. DOI : 10.2471 / BLT.07.048769 . PMC 2647437 . PMID 18545744 .  
  135. ^ Garenne М, Ronsmans С, Н Кэмпбелл (1992). «Величина смертности от острых респираторных инфекций у детей до 5 лет в развивающихся странах». Ежеквартальная мировая статистика здравоохранения . 45 (2–3): 180–91. PMID 1462653 . 
  136. ^ «Пневмококковые вакцины. Документ с изложением позиции ВОЗ». Relevé Épidémiologique Hebdomadaire . 74 (23): 177–83. Июнь 1999 г. PMID 10437429 . 
  137. ^ Weiss AJ, Wier LM, Stocks C, Blanchard J (июнь 2014 г.). «Обзор посещений отделений неотложной помощи в США, 2011 г.» . Статистический отчет HCUP № 174 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Архивировано 3 августа 2014 года.
  138. ^ а б Фейгин Р (2004). Учебник детских инфекционных болезней (5-е изд.). Филадельфия: У. Б. Сондерс . п. 299. ISBN 978-0-7216-9329-3.
  139. ^ Стивенсон A (2010). Оксфордский словарь английского языка . ОУП Оксфорд. п. 1369. ISBN 978-0-19-957112-3.
  140. ^ Ссылка на википедии « Гиппократ об острых заболеваниях»
  141. ^ Маймонид, Фусул Муса (« Пиркей Моше »).
  142. ↑ Klebs E (10 декабря 1875 г.). " Beiträge zur Kenntniss der pathogenen Schistomyceten . VII Die Monadinen " [Знаки для распознавания возбудителя Schistomyceten]. Arch. Exp. Патол. Фармакол . 4 (5/6): 40–88.
  143. ^ Friedländer C (4 февраля 1882). " Über die Schizomyceten bei der acuten fibrösen Pneumonie " . Archiv für Pathologische Anatomie und Physiologie und für Klinische Medicin . 87 (2): 319–24. DOI : 10.1007 / BF01880516 . S2CID 28324193 . 
  144. ↑ Fraenkel A (21 апреля 1884 г.). « Über die original Pneumonie, Verhandlungen des Congress für innere Medicin ». Конгресс Дриттеров . 3 : 17–31.
  145. ↑ Gram C (15 марта 1884 г.). " Über die isolierte Färbung der Schizomyceten in Schnitt- und Trocken-präparaten ". Fortschr. Med . 2 (6): 185–89.
  146. ^ Томашевски-младший JF, изд. (2008). Легочная патология Дейла и Хаммара (3-е изд.). Нью-Йорк: Спрингер. п. 228. ISBN 978-0-387-98395-0.
  147. ^ Ослера Вт, Маккрэ Т (1920). Принципы и практика медицины: предназначен для использования практикующими врачами и студентами-медиками (9-е изд.). Д. Эпплтон. п. 78 . Одно из самых распространенных и смертельных из всех острых заболеваний, пневмония, стала «Капитаном Людей Смерти», если использовать выражение Джона Буньяна по поводу чахотки.
  148. Перейти ↑ John H, Hodges MD (1989). Вагнер, доктор медицины, Фредерик Б. (ред.). «Университет Томаса Джефферсона: традиции и наследие» . Джефферсон Digital Commons . Часть III, Глава 9: Медицинский факультет. п. 253.
  149. ^ Адамс РГ, Дивер К.А., Cochi SL, Plikaytis BD, Zell ER, Брум CV, Wenger JD (январь 1993). «Снижение детской болезни Haemophilus influenzae типа b (Hib) в эпоху вакцины против Hib». JAMA . 269 (2): 221–6. DOI : 10,1001 / jama.1993.03500020055031 . PMID 8417239 . 
  150. ^ Уитни К.Г., Фарли М.М., Хадлер Дж., Харрисон Л.Х., Беннетт Н.М., Линфилд Р. и др. (Активный базовый бактериальный надзор в сети программы возникающих инфекций) (май 2003 г.). «Снижение инвазивной пневмококковой инфекции после введения конъюгированной протеин-полисахаридной вакцины». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (18): 1737–46. DOI : 10.1056 / NEJMoa022823 . PMID 12724479 . 
  151. ^ «Официальный сайт Всемирного дня пневмонии» . Fiinex. Архивировано из оригинального 2 -го сентября 2011 года . Проверено 13 августа 2011 года .
  152. ^ Hajjeh R, Уитни CG (ноябрь 2012). «Призыв к действию во Всемирный день пневмонии» . Возникающие инфекционные заболевания . 18 (11): 1898–9. DOI : 10.3201 / eid1811.121217 . PMC 3559175 . PMID 23092708 .  
  153. ^ «Таблицы сводных данных по компонентам домохозяйства» . Архивировано 20 февраля 2017 года.
  154. ^ «Таблицы сводных данных по компонентам домохозяйства» . Архивировано 20 февраля 2017 года.
  155. ^ «Одна больница берет 8000 долларов, другая - 38000 долларов» . Вашингтон Пост .
  156. ^ Вельт Т, Торрес А, Nathwani D (январь 2012). «Клиническое и экономическое бремя внебольничной пневмонии среди взрослых в Европе» . Торакс . 67 (1): 71–9. DOI : 10.1136 / thx.2009.129502 . PMID 20729232 . 

Библиография

  • Мюррей Дж. Ф. (2010). Учебник респираторной медицины Мюррея и Наделя (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-4710-0.
  • Cunha BA, изд. (2010). Основы пневмонии (3-е изд.). Садбери, Массачусетс: Пресса врачей. ISBN 978-0-7637-7220-8.

внешняя ссылка

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23
  • МКБ - 9-СМ : 480 - 486 , 770,0
  • MeSH : D011014
  • ЗаболеванияDB : 10166
  • СНОМЕД КТ : 233604007
Внешние ресурсы
  • Керли : пневмония
  • MedlinePlus : 000145
  • eMedicine : поиск / пневмония
  • Пациент Великобритания : пневмония.
  • Scholia : Q12192