Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с ХОБЛ )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сюда перенаправляются «эмфизема» и «хронический бронхит». Чтобы узнать о ненормальном скоплении газа в тканях, см. Пневматоз . О длительном продуктивном кашле см. Бронхит § Хронический бронхит .

Хроническая обструктивная болезнь легких
Другие именаХроническая обструктивная болезнь легких (COLD), хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (COAD), хронический бронхит, эмфизема легких, эмфизема легких и др.
Центрилобулярная эмфизема 865 lores.jpg
Макропатология легкого с характерной для курения центрилобулярной эмфиземой . На этом крупном плане неподвижной , разрезанной поверхности легких видны многочисленные полости, заполненные тяжелыми отложениями черного углерода .
СпециальностьПульмонология
СимптомыОдышка , кашель с выделением мокроты . [1]
ОсложненияОбострение хронической обструктивной болезни легких [2]
Обычное началоСтарше 40 лет [3]
ПродолжительностьДолгосрочная [3]
ПричиныТабакокурение , загрязнение воздуха , генетика [2]
Диагностический методФункциональные пробы легких [4]
Дифференциальная диагностикаАстма , [3] асбестоз , бронхоэктазия , трахеобронхомаляция.
ПрофилактикаУлучшение качества воздуха внутри и снаружи помещений , меры борьбы против табака [3]
УходОтказ от курения , респираторная реабилитация , трансплантация легких [2]
МедикаментПрививки , ингаляционные бронходилататоры и стероиды , длительная кислородная терапия [2] [5]
Частота174,5 миллиона (2015) [6]
Летальные исходы3,2 миллиона (2015) [7]

Хроническая обструктивная болезнь легких ( ХОБЛ ) - это тип обструктивного заболевания легких, характеризующийся длительными проблемами с дыханием и плохой циркуляцией воздуха. [1] [8] Основные симптомы включают одышку и кашель с выделением мокроты . [1] ХОБЛ - это прогрессирующее заболевание , то есть со временем оно обычно ухудшается. [9] В конце концов, повседневные занятия, такие как прогулки или одевание, становятся трудными. [3] Хронический бронхит и эмфизема - старые термины, используемые для обозначения различных типов ХОБЛ. [10][11] [12] Термин «хронический бронхит» до сих пор используется для обозначения продуктивного кашля, который длится не менее трех месяцев каждый год в течение двух лет. [1] Люди с таким кашлем подвергаются большему риску развития ХОБЛ. [13] Термин «эмфизема» также используется для обозначения аномального присутствия воздуха или другого газа в тканях . [14]

Наиболее частой причиной ХОБЛ является курение табака , с меньшим числом случаев из-за таких факторов , как загрязнение воздуха и генетические факторы . [2] В развивающихся странах распространенными источниками загрязнения воздуха являются сжигание древесины [15] и пожары для приготовления пищи . [3] Длительное воздействие этих раздражителей вызывает воспалительную реакцию в легких , что приводит к сужению мелких дыхательных путей и разрушению легочной ткани. [5] Диагноз основан на плохой циркуляции воздуха, измеренной с помощью функциональных тестов легких .[4] В отличие от астмы , уменьшение воздушного потока обычно не улучшается при использовании бронходилататоров . [3] [16]

Большинство случаев ХОБЛ можно предотвратить, уменьшив воздействие факторов риска . [17] Это включает снижение уровня курения и улучшение качества воздуха в помещении и на улице. [3] Хотя лечение может замедлить ухудшение состояния, лечения нет. [3] Лечение ХОБЛ включает отказ от курения , вакцинацию , респираторную реабилитацию и часто ингаляционные бронходилататоры и стероиды . [2] Некоторым людям может помочь длительная кислородная терапия или трансплантация легких . [5] У тех, у кого есть периоды обостренияможет потребоваться более частое употребление лекарств, антибиотиков , стероидов и госпитализация. [2] [18]

По состоянию на 2015 год от ХОБЛ страдали около 174,5 миллиона человек (2,4% населения мира). [6] Обычно это происходит у людей старше 40 лет. [3] Мужчины и женщины страдают одинаково часто. [3] В 2015 году он стал причиной 3,2 миллиона смертей, более 90% в развивающихся странах [3] по сравнению с 2,4 миллиона смертей в 1990 году. [7] [19] Число смертей, по прогнозам, будет еще больше увеличиваться из-за более высоких показателей. уровень курения в развивающихся странах и старение населения во многих странах. [20] Это привело к расчетным экономическим затратам в 2,1 триллиона долларов США в 2010 году. [21]

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частыми симптомами ХОБЛ являются одышка и кашель с выделением мокроты . [22] Эти симптомы присутствуют в течение длительного периода времени [23] и обычно со временем ухудшаются. [5] Неясно, существуют ли разные типы ХОБЛ. [2] [24] Хотя ранее эмфизема подразделялась на эмфизему и хронический бронхит, эмфизема является лишь описанием изменений в легких, а не самой болезнью, а хронический бронхит - это просто описание симптомов, которые могут возникать или не возникать при ХОБЛ. [3] [25]

Кашель [ править ]

Хронический кашель часто является первым развивающимся симптомом. [22] На раннем этапе это может происходить изредка или не приводить к отхождению мокроты. [22] Если кашель сохраняется более трех месяцев в году в течение как минимум двух лет в сочетании с выделением мокроты и без других объяснений, это по определению хронический бронхит . [22] Хронический бронхит может развиться до того, как ограничится поток воздуха, и, следовательно, ХОБЛ полностью разовьется. [22] Количество выделяемой мокроты может меняться в течение нескольких часов или дней. [22] В некоторых случаях кашель может отсутствовать или возникать только изредка и может быть непродуктивным. [22]Некоторые люди с ХОБЛ связывают симптомы с «кашлем курильщика». [22] Мокрота может быть проглочена или выплюнута, часто в зависимости от социальных и культурных факторов. [22] При тяжелой форме ХОБЛ сильный кашель может привести к переломам ребер или кратковременной потере сознания . [26] Люди с ХОБЛ часто страдают « простудными заболеваниями », которые длятся долгое время. [22]

Одышка [ править ]

Одышка - распространенный симптом, который часто вызывает наибольшее беспокойство. [27] Это обычно описывается как: «Мое дыхание требует усилий», «Я чувствую запыхание» или «Мне не хватает воздуха». [28] Однако в разных культурах могут использоваться разные термины. [22] Как правило, одышка усиливается при длительной нагрузке и со временем усиливается. [22] На поздних стадиях или терминальной стадии болезни легких она возникает во время покоя и может присутствовать всегда. [29] [30] Одышка является источником беспокойства и плохого качества жизни у людей с ХОБЛ. [22] Многие люди с более поздней стадией ХОБЛ.дышите через сжатые губы, и это действие может уменьшить одышку у некоторых. [31] [32]

Ограничение физической активности [ править ]

ХОБЛ часто приводит к снижению физической активности, отчасти из-за одышки. [33] На более поздних стадиях ХОБЛ может возникнуть мышечное истощение ( кахексия ). [34] Низкий уровень физической активности связан с худшими результатами. [35]

Другие симптомы [ править ]

При ХОБЛ выдох может занять больше времени, чем вдох. [36] Может возникнуть стеснение в груди [22], но это нечасто и может быть вызвано другой проблемой. [27] У пациентов с затрудненным воздушным потоком при осмотре грудной клетки с помощью стетоскопа могут наблюдаться хрипы или снижение шума при попадании воздуха . [36] ствола грудной клетки является характерным признаком ХОБЛ, но относительно редко. [36] Установка штатива может происходить по мере обострения заболевания. [23]

Распространенная ХОБЛ приводит к высокому давлению на легочные артерии , что приводит к растяжению правого желудочка сердца . [5] [37] [38] Эта ситуация называется легочным сердцем и приводит к симптомам отека ног [22] и вздутия шейных вен . [5] ХОБЛ чаще, чем любое другое заболевание легких, является причиной легочного сердца. [37] Легочное сердце стало менее распространенным после использования дополнительного кислорода . [23]

ХОБЛ часто возникает вместе с рядом других состояний, отчасти из-за общих факторов риска. [2] Эти состояния включают ишемическую болезнь сердца , высокое кровяное давление , сахарный диабет , истощение мышц , остеопороз , рак легких , тревожное расстройство , сексуальную дисфункцию и депрессию . [2] [39] У людей с тяжелым заболеванием часто встречается чувство постоянной усталости . [22] Удары ногтями не являются специфическими для ХОБЛ и должны побуждать к исследованию рака легких.[40]

Обострение [ править ]

Обострением ХОБЛ определяется как повышенная одышка, повышенное выделение мокроты, изменение цвета мокроты от прозрачного до зеленого или желтого, или увеличение кашля у кого - то с ХОБЛ. [36] Они могут проявляться признаками усиленной работы дыхания, такими как учащенное дыхание , учащенное сердцебиение , потоотделение , активное использование мышц шеи , синеватый оттенок кожи , а также спутанность сознания или агрессивное поведение в очень тяжелых обострениях. [36] [41] Хрипы также могут быть услышаны над легкими при осмотре с помощью стетоскопа.[42]

Причина [ править ]

Основной причиной ХОБЛ является табачный дым, при этом в некоторых странах серьезными причинами являются профессиональное воздействие и загрязнение от пожаров в помещениях. [9] Как правило, это должно произойти в течение нескольких десятилетий, прежде чем появятся симптомы. [9] Генетический состав человека также влияет на риск. [9]

Курение [ править ]

Процент мужчин, курящих табак, в конце 1990-х - начале 2000-х годов. Обратите внимание, что шкалы, используемые для мужчин и женщин, различаются. [43]

Основным фактором риска ХОБЛ во всем мире является курение табака . [9] Из тех, кто курит, около 20% заболеют ХОБЛ [44], а из тех, кто курит всю жизнь, около половины заболеет ХОБЛ. [45] В США и Великобритании 80–95% людей с ХОБЛ либо в настоящее время, либо в прошлом курили. [44] [46] [47] Вероятность развития ХОБЛ увеличивается с увеличением воздействия дыма . [48] Кроме того, женщины более подвержены вредному воздействию дыма, чем мужчины. [47] У некурящих до 20% случаев является причиной вторичного табачного дыма . [46]Другие виды дыма, такие как дым марихуаны , сигар и кальяна, также представляют опасность. [9] Дым от кальяна так же вреден, как и курение сигарет. [49] Проблемы, связанные с дымом марихуаны, могут возникать только при интенсивном употреблении. [50] Женщины, которые курят во время беременности, могут повысить риск развития ХОБЛ у их ребенка. [9] При одинаковом количестве выкуриваемых сигарет женщины имеют более высокий риск развития ХОБЛ, чем мужчины. [51]

Загрязнение воздуха [ править ]

Доступ к чистым видам топлива и технологиям для приготовления пищи с 2016 г. [52]

Плохо вентилируемые костры для приготовления пищи, часто питаемые углем или топливом из биомассы, например дровами и навозом, приводят к загрязнению воздуха внутри помещений и являются одной из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах . [53] Эти пожары являются способом приготовления пищи и обогрева почти 3 миллиардов человек, причем их воздействие на здоровье сильнее среди женщин из-за большего воздействия. [9] [53] Они используются в качестве основного источника энергии в 80% домов в Индии, Китае и странах Африки к югу от Сахары . [17]

Люди, живущие в больших городах, чаще страдают ХОБЛ по сравнению с людьми, живущими в сельской местности. [54] Хотя загрязнение воздуха в городах является фактором, способствующим обострениям, его общая роль как причины ХОБЛ неясна. [9] В районах с плохим качеством наружного воздуха, в том числе с выхлопными газами , обычно наблюдается более высокий уровень ХОБЛ. [17] Однако общий эффект от курения считается небольшим. [9]

Профессиональное воздействие [ править ]

Интенсивное и продолжительное воздействие пыли, химикатов и паров на рабочем месте увеличивает риск ХОБЛ как у курильщиков, так и у некурящих. [55] Воздействие на рабочем месте считается причиной в 10–20% случаев. [56] Считается, что в Соединенных Штатах это связано с более чем 30% случаев среди тех, кто никогда не курил, и, вероятно, представляет больший риск в странах, где отсутствуют надлежащие правила. [9]

Был затронут ряд отраслей и источников, включая [17] высокий уровень запыленности при добыче угля , золота и хлопчатобумажной текстильной промышленности , профессии, связанные с кадмием и изоцианатами , а также сварочные пары . [55] Работа в сельском хозяйстве также представляет собой риск. [17] В некоторых профессиях риск был оценен как эквивалент от половины до двух пачек сигарет в день. [57] Воздействие кремнеземной пыли и пыли из стекловолокна также может привести к ХОБЛ, но с риском, не связанным с силикозом . [58][59] Негативные эффекты воздействия пыли и сигаретного дыма, по-видимому, являются дополнительными или, возможно, более чем дополнительными. [57]

Генетика [ править ]

Генетика играет важную роль в развитии ХОБЛ. [9] Это чаще встречается среди курящих родственников людей с ХОБЛ, чем среди курильщиков, не связанных с родственниками. [9] В настоящее время единственным явно наследуемым фактором риска является дефицит альфа-1-антитрипсина (ААТ). [60] Этот риск особенно высок, если человек с дефицитом альфа-1-антитрипсина также курит. [60] Он отвечает примерно за 1–5% случаев [60] [61] и присутствует примерно у трех-четырех из 10 000 человек. [23] Изучаются другие генетические факторы [60], многие из которых вероятны. [17]

Другое [ править ]

Ряд других факторов менее тесно связаны с ХОБЛ. Риск выше у бедных, хотя неясно, вызвано ли это самой бедностью или другими факторами риска, связанными с бедностью, такими как загрязнение воздуха и недоедание. [9] Предварительные данные показывают, что люди с астмой и гиперреактивностью дыхательных путей имеют повышенный риск ХОБЛ. [9] Факторы рождения, такие как низкий вес при рождении, также могут играть роль, как и ряд инфекционных заболеваний, включая ВИЧ / СПИД и туберкулез . [9] Респираторные инфекции, например пневмония.не увеличивают риск ХОБЛ, по крайней мере, у взрослых. [23]

Обострения [ править ]

Обострения (внезапное ухудшение симптомов) [62] обычно вызваны инфекцией или загрязняющих окружающую среду, а иногда и от других факторов , таких как неправильное использование лекарств. [63] Инфекции, по-видимому, являются причиной от 50 до 75% случаев, [63] [64] с бактериями в 30%, вирусами в 23% и и тем, и с другим в 25%. [65] К загрязнителям окружающей среды относятся плохое качество воздуха внутри и снаружи помещений. [63] Воздействие личного и вторичного табачного дыма увеличивает риск. [17] Низкие температуры также могут иметь значение, при этом обострения чаще возникают зимой. [66]У пациентов с более тяжелым основным заболеванием чаще возникают обострения: при легкой форме заболевания 1,8 в год, средней тяжести - 2–3 в год и тяжелой - 3,4 в год. [67] У тех, у кого много обострений, функция легких ухудшается быстрее. [68] Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) (сгусток крови в легком) может ухудшить симптомы у людей с уже существующей ХОБЛ. [2] Признаки ТЭЛА при ХОБЛ включают плевритную боль в груди и сердечную недостаточность без признаков инфекции. [69]

Патофизиология [ править ]

Слева представлена ​​схема легких и дыхательных путей со вставкой, на которой подробно показано поперечное сечение нормальных бронхиол и альвеол . Справа легкие, поврежденные ХОБЛ, со вставкой, показывающей поперечный разрез поврежденных бронхиол и альвеол.

ХОБЛ - это тип обструктивного заболевания легких, при котором существует хроническая, не полностью обратимая недостаточность воздушного потока (ограничение воздушного потока) и неспособность полностью выдохнуть (задержка воздуха). [2] Плохой воздушный поток является результатом разрушения легочной ткани (известной как эмфизема ) и заболевания мелких дыхательных путей, известного как обструктивный бронхиолит . [9] Относительный вклад этих двух факторов зависит от человека. [9] Сильное разрушение мелких дыхательных путей может привести к образованию крупных очаговых пневматозов легких , известных как буллы, которые замещают легочную ткань. Эта форма заболевания называется буллезной эмфиземой . [70]

ХОБЛ развивается как выраженная хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители. [9] Хронические бактериальные инфекции также могут усугублять воспалительное состояние. [68] Воспалительные клетки включают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги , два типа белых кровяных телец. Те, кто курит дополнительно, имеют поражение лимфоцитов Tc1, а некоторые люди с ХОБЛ имеют поражение эозинофилов, аналогичное таковому при астме. Частично этот клеточный ответ вызывается медиаторами воспаления, такими как хемотаксические факторы . Другие процессы, связанные с повреждением легких, включают окислительный стресс, вызванный высокими концентрациямисвободные радикалы в табачном дыме и выделяемые воспалительными клетками, а также разрушение соединительной ткани легких протеазами , которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеаз . Разрушение соединительной ткани легких приводит к эмфиземе легких, которая затем способствует плохому воздушному потоку и, наконец, плохому всасыванию и выделению дыхательных газов. [9] Общее мышечное истощение, которое часто возникает при ХОБЛ, может быть частично вызвано воспалительными медиаторами, выделяемыми легкими в кровь. [9]

Микрофотография, показывающая эмфизему (слева - большие пустые пространства) и легочную ткань с относительной сохранностью альвеол (справа)

Сужение дыхательных путей происходит из-за воспаления и рубцевания внутри них. Это способствует невозможности полностью выдохнуть. Наибольшее сокращение воздушного потока происходит при выдохе, поскольку давление в груди сжимает дыхательные пути в это время. [71] Это может привести к тому, что больше воздуха из предыдущего вдоха останется в легких, когда начнется следующий вдох, что приведет к увеличению общего объема воздуха в легких в любой момент времени. Этот процесс называется гиперинфляцией или захватом воздуха. [71] [72] Гиперинфляция от физических упражнений связана с одышкой при ХОБЛ, так как вдыхание менее комфортно, когда легкие уже частично заполнены. [73]Гиперинфляция также может усилиться во время обострения. [74]

У некоторых также наблюдается повышенная чувствительность дыхательных путей к раздражителям, аналогичная той, которая встречается при астме. [23]

Низкий уровень кислорода и, в конечном итоге, высокий уровень углекислого газа в крови может возникать из-за плохого газообмена из-за снижения вентиляции из-за обструкции дыхательных путей, гиперинфляции и снижения желания дышать. [9] Во время обострений воспаление дыхательных путей также усиливается, что приводит к усилению гиперинфляции, снижению потока воздуха на выдохе и ухудшению газообмена. Это также может привести к недостаточной вентиляции и, в конечном итоге, к снижению уровня кислорода в крови. [5] Низкий уровень кислорода, если он присутствует в течение длительного периода, может привести к сужению артерий.в легких, тогда как эмфизема приводит к разрушению капилляров в легких. Оба эти изменения приводят к повышению артериального давления в легочных артериях , что может вызвать правостороннюю сердечную недостаточность, вторичную по отношению к заболеванию легких, также известному как легочное сердце . [9]

Диагноз [ править ]

Человек дует в спирометр. Для офисного использования доступны карманные устройства меньшего размера.

Диагноз ХОБЛ следует рассматривать у любого человека в возрасте от 35 до 40 лет, который страдает одышкой , хроническим кашлем, выделением мокроты или частыми зимними простудными заболеваниями и в анамнезе подвержен факторам риска заболевания. [22] [27] Затем для подтверждения диагноза используется спирометрия . [22] [75] Не рекомендуется обследовать людей без симптомов. [76]

Спирометрия [ править ]

Спирометрия измеряет степень наличия обструкции дыхательных путей и обычно проводится после использования бронходилататора - лекарства, открывающего дыхательные пути. [75] Для постановки диагноза измеряются два основных компонента: объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ), который представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за первую секунду вдоха, и форсированная жизненная емкость легких. (ФЖЕЛ), который представляет собой наибольший объем воздуха, который можно выдохнуть за один большой вдох. [77] Обычно 75–80% ФЖЕЛ выходит в первую секунду [77] и соотношение ОФВ 1 / ФЖЕЛ.менее 70% людей с симптомами ХОБЛ определяют человека как больного. [75] На основании этих измерений спирометрия может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей. [75] Согласно критериям Национального института здравоохранения и медицинского обслуживания, дополнительно требуется, чтобы ОФВ 1 составлял менее 80% от прогнозируемого. [27] У людей с ХОБЛ также наблюдается снижение диффузионной способности легких по монооксиду углерода (D LCO ) из-за уменьшения площади поверхности альвеол, а также повреждения капиллярного русла. [78]

Доказательства использования спирометрии среди лиц без симптомов в попытке диагностировать состояние на более раннем этапе имеют неопределенный эффект, поэтому в настоящее время не рекомендуется. [22] [75] пикового потока выдоха (максимальная скорость выдоха), обычно используемый в астмы, не является достаточным для диагностики ХОБЛ. [27]

Серьезность [ править ]

Шкала одышки MRC [27]
ОценкаЗатронутая активность
1Только напряженная деятельность
2Энергичная ходьба
3При нормальной ходьбе
4Через несколько минут ходьбы
5С переодеванием
ЗОЛОТОЙ сорт [22]
СтрогостьОФВ 1  % прогнозируемый
Мягкий (ЗОЛОТО 1)≥80
Умеренный (ЗОЛОТО 2)50–79
Тяжелая (ЗОЛОТО 3)30–49
Очень тяжелый (ЗОЛОТО 4)<30

Ряд методов может определить, насколько ХОБЛ поражает конкретного человека. [22] Модифицированная анкета Британского совета медицинских исследований или оценочный тест на ХОБЛ (CAT) - это простые анкеты, которые можно использовать для определения степени тяжести симптомов. [22] Показатели CAT варьируются от 0 до 40, причем чем выше оценка, тем тяжелее заболевание. [79] Спирометрия может помочь определить степень ограничения воздушного потока. [22] Это обычно основано на FEV 1, выраженном как процент от прогнозируемого «нормального» для возраста, пола, роста и веса человека. [22]Как американские, так и европейские руководящие принципы рекомендуют частично основывать рекомендации по лечению на FEV 1 . [75] В рекомендациях GOLD предлагается разделить людей на четыре категории на основе оценки симптомов и ограничения воздушного потока. [22] Также следует учитывать потерю веса и мышечную слабость, а также наличие других заболеваний. [22]

Другие тесты [ править ]

Рентген грудной клетки и полный анализ крови могут быть полезными , чтобы исключить другие условия на момент постановки диагноза. [80] Характерными признаками на рентгенограмме являются гиперинфляция легких, уплощенная диафрагма , увеличенное загрудинное воздушное пространство и буллы , хотя это может помочь исключить другие заболевания легких, такие как пневмония , отек легких или пневмоторакс . [81] с высокой разрешающей способностью КТ грудной клетки может показать распределение эмфиземы легких во всем, а также может быть полезным , чтобы исключить другие заболевания легких. [23]Однако, если операция не запланирована, это редко влияет на лечение. [23] сабля-оболочка трахея деформация может также присутствовать. [82] анализ артериальной крови используется для определения потребности в кислороде; это рекомендуется тем, у кого ОФВ 1 составляет менее 35% от прогнозируемого, тем, у кого периферическое сатурация кислорода менее 92%, и тем, у кого есть симптомы застойной сердечной недостаточности. [22] В тех регионах мира, где дефицит альфа-1-антитрипсина является обычным явлением, следует рассмотреть возможность обследования людей с ХОБЛ (особенно в возрасте до 45 лет и с эмфиземой, поражающей нижние части легких). [22]

  • Рентген грудной клетки демонстрирует тяжелую форму ХОБЛ: обратите внимание на небольшой размер сердца по сравнению с легкими.

  • Боковой рентген грудной клетки человека с эмфиземой: обратите внимание на цилиндрическую грудную клетку и плоскую диафрагму.

  • Булла легкого на рентгенограмме грудной клетки у человека с тяжелой формой ХОБЛ

  • Тяжелый случай буллезной эмфиземы

  • Осевое КТ-изображение легкого человека с конечной стадией буллезной эмфиземы

  • Очень тяжелая эмфизема с раком легких слева (компьютерная томография)

Дифференциальный диагноз [ править ]

ХОБЛ, возможно, необходимо дифференцировать от других причин одышки, таких как застойная сердечная недостаточность , тромбоэмболия легочной артерии , пневмония или пневмоторакс . Многие люди с ХОБЛ ошибочно думают, что у них астма. [36] Различие между астмой и ХОБЛ проводится на основе симптомов, истории курения и обратимости ограничения воздушного потока с помощью бронходилататоров при спирометрии. [83] Туберкулез также может проявляться хроническим кашлем, и его следует рассматривать в тех местах, где он распространен. [22] Менее распространенные состояния, которые могут проявляться аналогичным образом, включают бронхолегочную дисплазию иоблитерирующий бронхиолит . [80] Хронический бронхит может развиться при нормальной циркуляции воздуха и в этой ситуации не классифицируется как ХОБЛ. [23]

Профилактика [ править ]

Большинство случаев ХОБЛ можно предотвратить за счет уменьшения воздействия дыма и улучшения качества воздуха. [17] Ежегодная вакцинация против гриппа у людей с ХОБЛ снижает количество обострений, госпитализаций и летальных исходов. [84] [85] Пневмококковая вакцинация также может быть полезной. [84] Диета с высоким содержанием бета-каротина может помочь, но прием добавок - нет. [86] Обзор пероральной вакцины против Haemophilus influenzae выявил 1,6 обострений в год по сравнению с исходным уровнем 2,1 у пациентов с ХОБЛ. [87] Это небольшое сокращение не было сочтено значительным. [87]

Отказ от курения [ править ]

Удержание людей от курения - ключевой аспект предотвращения ХОБЛ. [88] В политику правительств, органов здравоохранения и антитабачных организаций может снизить распространенность курения, отбивая людей от начала и побуждая людей бросить курить. [89] Запрет на курение в общественных местах и ​​на рабочих местах является важной мерой по снижению воздействия пассивного курения, и, хотя во многих местах введены запреты, рекомендуется больше. [17]

Для тех, кто курит, отказ от курения является единственной мерой, замедляющей прогрессирование ХОБЛ. [90] [91] Даже на поздней стадии заболевания он может снизить скорость ухудшения функции легких и отсрочить наступление инвалидности и смерти. [92] Часто требуется несколько попыток, прежде чем будет достигнуто длительное воздержание. [89] Попытки в течение 5 лет приводят к успеху почти у 40% людей. [93]

Некоторые курильщики могут добиться длительного прекращения курения только с помощью силы воли. Однако курение вызывает сильную зависимость [94], и многие курильщики нуждаются в дополнительной поддержке. Вероятность отказа от курения повышается благодаря социальной поддержке, участию в программе отказа от курения и использованию таких лекарств, как заместительная никотиновая терапия , бупропион или варениклин . [89] [91] [93] Сочетание лекарств для прекращения курения с поведенческой терапией более чем в два раза более эффективно помогает людям с ХОБЛ бросить курить по сравнению с одной только поведенческой терапией. [95]

Гигиена труда [ править ]

Был принят ряд мер для снижения вероятности того, что у рабочих в отраслях повышенного риска, таких как угледобыча, строительство и каменная кладка, разовьется ХОБЛ. [17] Примеры этих мер включают создание государственной политики, [17] обучение рабочих и руководства рискам, содействие отказу от курения, проверку рабочих на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов и контроль пыли. [96] [97] Эффективный контроль за пылью может быть достигнут за счет улучшения вентиляции, распыления воды и использования горнодобывающих технологий, которые сводят к минимуму образование пыли. [98]Если у рабочего развивается ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно уменьшить, избегая постоянного воздействия пыли, например, изменив свою рабочую роль. [99]

Загрязнение воздуха [ править ]

Можно улучшить качество воздуха как в помещении, так и на улице, что может предотвратить ХОБЛ или замедлить обострение существующего заболевания. [17] Это может быть достигнуто за счет государственной политики, культурных изменений и личного участия. [62]

Ряд развитых стран успешно улучшили качество наружного воздуха с помощью нормативных актов. Это привело к улучшению функции легких у их населения. [17] Люди с ХОБЛ могут испытывать меньше симптомов, если остаются в помещении в дни плохого качества наружного воздуха. [5]

Одним из ключевых усилий является снижение воздействия дыма от топлива для приготовления пищи и отопления за счет улучшения вентиляции домов и улучшения печей и дымоходов. [62] Правильные печи могут улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Также эффективно использование альтернативных источников энергии, таких как приготовление пищи на солнце и электрическое отопление. Использование топлива, такого как керосин или уголь, может быть менее вредным, чем использование традиционной биомассы, такой как древесина или навоз . [17]

Управление [ править ]

Лекарства от ХОБЛ не известно, но симптомы поддаются лечению, и их прогрессирование можно отсрочить. [88] У людей с ХОБЛ могут возникать обострения, часто вызванные вирусной или бактериальной респираторной инфекцией. [100] Основными целями лечения являются снижение факторов риска, управление стабильной ХОБЛ, профилактика и лечение острых обострений и лечение сопутствующих заболеваний. [5] Единственные меры, которые, как было доказано, снижают смертность, - это отказ от курения и дополнительный кислород. [101] Отказ от курения снижает риск смерти на 18%. [2] Другие рекомендации включают вакцинацию против гриппа один раз в год, вакцинацию от пневмококка.один раз в пять лет и снижение воздействия загрязнения атмосферного воздуха. [2] Пациентам с запущенным заболеванием паллиативная помощь может уменьшить симптомы, а морфин улучшает чувство одышки. [102] Неинвазивная вентиляция может использоваться для поддержки дыхания. [102] [103] Предоставление людям индивидуального плана действий, образовательных сессий и поддержки использования их плана действий в случае обострения сокращает количество посещений больницы и способствует раннему лечению обострений. [104]Когда меры самоконтроля, такие как прием кортикостероидов и использование дополнительного кислорода, сочетаются с планами действий, качество жизни, связанное со здоровьем, улучшается по сравнению с обычным уходом. [105] Самоконтроль также связан с улучшением качества жизни, связанного со здоровьем, уменьшением количества госпитализаций по респираторным заболеваниям и по всем причинам и уменьшением одышки. [106] Рекомендации NICE от 2019 года также рекомендуют лечение сопутствующих состояний. [107]

Упражнение [ править ]

Легочная реабилитация - это программа упражнений, лечения заболеваний и консультирования, координируемая в интересах человека. [108] У тех, у кого недавно было обострение, легочная реабилитация, по-видимому, улучшает общее качество жизни и способность выполнять упражнения. [109] [110] Неясно, улучшит ли легочная реабилитация уровень смертности или частоту повторной госпитализации. [109] Было показано, что легочная реабилитация улучшает чувство контроля человека над своей болезнью, а также над своими эмоциями. [111] Эти программы, по-видимому, улучшают физическую работоспособность, улучшают качество жизни, связанное со здоровьем, и могут снизить риск повторной госпитализации у людей, выздоравливающих после обострения.[112]

Оптимальный режим упражнений, использование неинвазивной вентиляции во время упражнений и интенсивность упражнений, предлагаемая людям с ХОБЛ, неизвестны. [110] [113] [114] Выполнение упражнений на выносливость для рук улучшает движение рук у людей с ХОБЛ и может привести к небольшому уменьшению одышки. [115] Выполнение только упражнений для рук не улучшает качество жизни. [115] Дыхательные упражнения сами по себе, по-видимому, имеют ограниченную роль. [32] Могут быть полезны дыхательные упражнения со сжатыми губами . [31] [32] Тайцзиупражнения кажутся безопасными для людей с ХОБЛ и могут быть полезны для легочной функции и легочной емкости по сравнению с обычной программой лечения. [116] Тайцзи не оказался более эффективным, чем другие программы упражнений. [116] Тренировка мышц вдоха и выдоха (IMT, EMT) является эффективным методом улучшения повседневной активности (ADL). Комбинация IMT и упражнений на ходьбу в домашних условиях может помочь уменьшить одышку в случаях тяжелой формы ХОБЛ. [117] Кроме того, использование низкоамплитудной мобилизации суставов с высокой скоростью вместе с упражнениями улучшает функцию легких и способность выполнять упражнения. [118]Цель спинальной манипуляционной терапии (SMT) - улучшить подвижность грудной клетки, чтобы уменьшить нагрузку на легкие во время дыхания, что, в свою очередь, повысит переносимость физической нагрузки, как показали результаты системного медицинского обзора. [118] Методы очистки дыхательных путей (АКТ), такие как постуральный дренаж , перкуссия / вибрация, аутогенный дренаж , ручные устройства положительного давления на выдохе (ПКП) и другие механические устройства, могут уменьшить потребность в усиленной искусственной вентиляции легких, продолжительность вентиляции помощь и продолжительность пребывания в больнице у людей с острой ХОБЛ. [119]У людей со стабильной ХОБЛ АКТ могут привести к краткосрочному улучшению качества жизни, связанного со здоровьем, и снижению долгосрочной потребности в госпитализации по поводу респираторных заболеваний. [119]

Недостаточный или избыточный вес может повлиять на симптомы, степень инвалидности и прогноз ХОБЛ. Люди с ХОБЛ с недостаточным весом могут улучшить силу своих дыхательных мышц, увеличив потребление калорий. [5] В сочетании с регулярными упражнениями или программой легочной реабилитации это может улучшить симптомы ХОБЛ. Дополнительное питание может быть полезно для недоедающих . [120]

Бронходилататоры [ править ]

Ингаляционные бронходилататоры являются основными используемыми лекарствами [2] и дают небольшой общий эффект. [121] Двумя основными типами являются агонисты β 2 и холинолитики ; оба существуют в формах длительного и короткого действия. [122] Они уменьшают одышку, хрипы и ограничение физических упражнений, что приводит к улучшению качества жизни . [123] Неясно, изменяют ли они прогрессирование основного заболевания. [2]

Пациентам с легкой формой заболевания по мере необходимости рекомендуются препараты короткого действия . [2] Пациентам с более тяжелым заболеванием рекомендуются препараты длительного действия. [2] Агенты длительного действия частично работают за счет снижения гиперинфляции. [74] Если бронходилататоров длительного действия недостаточно, обычно добавляют ингаляционные кортикостероиды. [2] Какой тип агента длительного действия, мускариновый антагонист длительного действия (LAMA), такой как тиотропий или бета-агонист длительного действия (LABA), лучше, неясно, и попробовать каждый из них и продолжить с того, который работает лучше всего, может быть желательно. [124]Оба типа агентов снижают риск обострений на 15-25%. [2] Обзор 2018 года показал, что комбинация LABA / LAMA может уменьшить обострения ХОБЛ и улучшить качество жизни по сравнению с одними только бронходилататорами длительного действия. [125] Руководство NICE 2018 рекомендует использовать двойные бронходилататоры длительного действия с экономическим моделированием, предполагая, что этот подход предпочтительнее, чем начинать один бронходилататор длительного действия и добавлять еще один позже. [107]

Доступны несколько агонистов β 2 короткого действия , включая сальбутамол (альбутерол) и тербуталин . [62] Они обеспечивают некоторое облегчение симптомов на четыре-шесть часов. [62] LABA, такие как салметерол , формотерол и индакатерол , часто используются в качестве поддерживающей терапии. Некоторые считают, что доказательства преимуществ ограничены [126], в то время как другие считают доказательства преимуществ установленными. [127] [128] [129] Длительное использование при ХОБЛ кажется безопасным [130] с побочными эффектами, включая дрожь и учащенное сердцебиение.. [2] При использовании с ингаляционными стероидами они увеличивают риск пневмонии. [2] Хотя стероиды и LABA могут лучше работать вместе, [126] неясно, перевешивает ли это небольшое преимущество повышенный риск. [131] Имеются некоторые доказательства того, что комбинированное лечение LABA мускариновыми антагонистами длительного действия (LAMA), холинолитиками, может привести к меньшему количеству обострений, меньшему количеству пневмонии, увеличению объема форсированного выдоха ( FEV1% ) и потенциальному улучшению качества жизни по сравнению с лечением LABA и ингаляционными кортикостероидами (ICS). [132] Все три вместе, LABA, LAMA и ICS, имеют некоторые доказательства преимуществ. [133]Индакатерол требует ингаляционной дозы один раз в день и так же эффективен, как и другие препараты-агонисты β 2 длительного действия, которые требуют приема дважды в день для людей со стабильной ХОБЛ. [129]

При ХОБЛ используются два основных холинолитиков: ипратропий и тиотропий . Ипратропий - это средство короткого действия, а тиотропий - длительного действия. Тиотропий снижает частоту обострений и улучшает качество жизни [134], а тиотропий обеспечивает эти преимущества лучше, чем ипратропий. [135] По всей видимости, это не влияет на смертность или общую частоту госпитализаций. [134] Антихолинергические препараты могут вызывать симптомы сухости во рту и мочевыводящих путей. [2] Они также связаны с повышенным риском сердечных заболеваний и инсульта . [136] [137] Аклидиний, еще один агент длительного действия, снижает количество госпитализаций, связанных с ХОБЛ, и улучшает качество жизни. [138] [139] [140] Умеклидиния бромид LAMA - еще одна антихолинергическая альтернатива. [141] По сравнению с тиотропием, LAMA аклидиний, гликопирроний и умеклидиний, по-видимому, имеют схожий уровень эффективности; все четыре препарата более эффективны, чем плацебо . [142] Необходимы дальнейшие исследования для сравнения аклидиния с тиотропием. [140]

Кортикостероиды [ править ]

Кортикостероиды обычно используются в форме ингаляций, но также могут применяться в виде таблеток для лечения обострений. Хотя ингаляционные кортикостероиды (ИКС) не показали пользы для людей с легкой формой ХОБЛ, они уменьшают количество обострений у людей с умеренным или тяжелым заболеванием. [143] Сами по себе они не влияют на общую однолетнюю смертность. [101] [144] Неизвестно, влияют ли они на прогрессирование болезни. [2] При использовании в сочетании с LABA они могут снизить смертность по сравнению с ICS или только LABA. [145] [146] Вдыхание стероидов связано с повышенным риском пневмонии. [147]Длительное лечение стероидными таблетками связано со значительными побочными эффектами. [62]

В рекомендациях NICE 2018 рекомендуется использовать ИКС у людей с астматическими особенностями или особенностями, предполагающими чувствительность к стероидам. К ним относятся любой предыдущий диагноз астмы или атопии, более высокое количество эозинофилов в крови, существенное изменение ОФВ 1 с течением времени (не менее 400 мл) и не менее 20% суточных колебаний пикового выдоха. Было выбрано «более высокое» количество эозинофилов, вместо того чтобы указывать конкретное значение, поскольку неясно, каким должен быть точный порог, а также в каких случаях или в течение какого периода времени его следует повышать. [148]

Другие лекарства [ править ]

Долгосрочные антибиотики , особенно из класса макролидов, таких как эритромицин , снижают частоту обострений у тех, кто болеет двумя или более в год. [149] [150] Эта практика может быть рентабельной в некоторых регионах мира. [151] Обеспокоенность включает потенциальную резистентность к антибиотикам и побочные эффекты, включая потерю слуха , шум в ушах и изменения сердечного ритма ( синдром удлиненного интервала QT ). [150] Метилксантины, такие как теофиллин, обычно приносят больше вреда, чем пользы, и поэтому обычно не рекомендуются.[152], но может использоваться в качестве агента второй линии в тех, кто не контролируется другими мерами. [5] Муколитики могут помочь уменьшить обострения у некоторых людей с хроническим бронхитом; заметили меньшее количество госпитализаций и меньше дней нетрудоспособности за один месяц. [153] Не рекомендуются лекарства от кашля . [62]

Для людей с ХОБЛ использование кардиоселективной (специфической для сердца) терапии бета-адреноблокаторами , по-видимому, не ухудшает дыхательную функцию. [154] Кардиоселективная терапия бета-адреноблокаторами не должна быть противопоказана людям с ХОБЛ. [154] [155] У людей с низким уровнем витамина D прием добавок снижает риск обострений. [156]

Кислород [ править ]

Дополнительный кислород рекомендуется тем, у кого низкий уровень кислорода в состоянии покоя ( парциальное давление кислорода менее 50–55 мм рт. Ст. Или сатурация кислорода менее 88%). [62] [157] В этой группе людей он снижает риск сердечной недостаточности и смерти при использовании 15 часов в день [62] [157] и может улучшить способность людей заниматься спортом. [158] У людей с нормальным или умеренно низким уровнем кислорода кислородные добавки могут уменьшить одышку, если их дают во время упражнений, но не могут уменьшить одышку во время обычной повседневной деятельности или повлиять на качество жизни. [159] Существует риск возгорания и небольшая польза, когда те, кто находится на кислороде, продолжают курить.[160] В этой ситуации некоторые (включая NICE) не рекомендуют его использовать. [161] [162] Во время обострения многим требуется кислородная терапия; использование высоких концентраций кислорода без учета насыщения кислородом человека может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов. [163] [164] Тем, кто подвержен высокому риску высокого уровня углекислого газа, рекомендуется сатурация кислорода 88–92%, а для тех, кто не подвержен этому риску, рекомендуемые уровни составляют 94–98%. [164]

Хирургия [ править ]

Для тех , кто очень тяжелой болезни, хирургия иногда полезно и может включать в себя пересадку легких или легких операции по объему сокращения , [2] , который включает в себя удаление части легкого наиболее поврежденных эмфиземы, позволяя остальные, относительно хорошее легкое расширение и работа лучше. [62] [165] Это кажется особенно эффективным, если эмфизема преимущественно поражает верхнюю долю, но процедура увеличивает риск побочных эффектов и ранней смерти для людей с диффузной эмфиземой. [166] Процедура также увеличивает риск побочных эффектов для людей с умеренной и тяжелой ХОБЛ. [165]Трансплантация легких иногда выполняется при очень тяжелой форме ХОБЛ, особенно у молодых людей. [62]

Обострения [ править ]

Острые обострения обычно лечат путем увеличения использования бронходилататоров короткого действия. [2] Это обычно включает комбинацию ингаляционных бета-агонистов короткого действия и холинолитиков. [62] Эти лекарства можно вводить либо через дозирующий ингалятор со спейсером, либо через небулайзер , причем оба препарата одинаково эффективны. [62] [167] Распыление может быть легче для тех, кто более плохо себя чувствует. [62] Добавки кислорода могут быть полезны. Избыточный кислород; однако может привести к увеличению CO
2уровни и пониженный уровень сознания. [168]

Кортикостероиды внутрь улучшают шансы на выздоровление и уменьшают общую продолжительность симптомов. [2] [62] Они работают так же хорошо, как и стероиды для внутривенного введения, но имеют меньше побочных эффектов. [169] Пять дней стероидов работают так же хорошо, как десять или четырнадцать. [170] У пациентов с тяжелым обострением антибиотики улучшают исходы. [171] Может использоваться ряд различных антибиотиков, включая амоксициллин , доксициклин и азитромицин ; неясно, лучше ли один из них. [84] FDA не рекомендует использовать фторхинолоны.когда доступны другие варианты из-за более высокого риска серьезных побочных эффектов. [172] Нет четких доказательств для пациентов с менее тяжелыми случаями. [171] Для людей с дыхательной недостаточностью 2 типа (резко повышенный уровень CO
2уровни) неинвазивная вентиляция с положительным давлением снижает вероятность смерти или необходимость госпитализации в реанимацию. [2] Кроме того, теофиллин может иметь значение у тех, кто не реагирует на другие меры. [2] Менее 20% обострений требуют госпитализации. [62] Людям без ацидоза, вызванного дыхательной недостаточностью, помощь на дому («больница на дому») может помочь избежать госпитализации. [62]

Прогноз [ править ]

Смертность от хронической обструктивной болезни легких на миллион человек в 2012 г.
  9–63
  64–80
  81–95
  96–116
  117–152
  153–189
  190–235
  236–290
  291–375
  376–1089
Количество лет жизни с поправкой на инвалидность, потерянных из-за хронической обструктивной болезни легких, на 100 000 жителей в 2004 г. [173]

ХОБЛ обычно со временем постепенно ухудшается и в конечном итоге может привести к смерти. По оценкам, 3% всех случаев инвалидности связаны с ХОБЛ. [174] Доля людей с инвалидностью от ХОБЛ во всем мире снизилась с 1990 по 2010 год из-за улучшения качества воздуха в помещениях, прежде всего в Азии. [174] Однако общее количество лет, прожитых с инвалидностью от ХОБЛ, увеличилось. [175]

Скорость обострения ХОБЛ зависит от наличия факторов, предсказывающих неблагоприятный исход, включая тяжелую обструкцию дыхательных путей, недостаточную способность выполнять упражнения, одышку, значительный недостаток или избыточный вес, застойную сердечную недостаточность , продолжающееся курение и частые обострения. [5] Долгосрочные исходы при ХОБЛ можно оценить с помощью индекса BODE, который дает оценку от нуля до десяти в зависимости от ОФВ 1 , индекса массы тела , пройденного расстояния за шесть минут и модифицированной шкалы одышки MRC . [176] Значительная потеря веса - плохой знак. [23]Результаты спирометрии также являются хорошим предиктором будущего развития болезни, но не так хороши, как индекс BODE. [23] [27]

Эпидемиология [ править ]

В мировом масштабе по состоянию на 2010 год ХОБЛ поразила около 329 миллионов человек (4,8% населения). [175] Заболевание почти одинаково поражает мужчин и женщин, поскольку в развитых странах растет потребление табака среди женщин . [177] Считается, что рост в развивающемся мире между 1970 и 2000-ми годами связан с увеличением уровня курения в этом регионе, ростом населения и старением населения из-за меньшего количества смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. [2] В некоторых развитых странах заболеваемость ХОБЛ увеличилась, в некоторых осталась стабильной, а в некоторых - снизилась. [2]Ожидается, что глобальные цифры будут продолжать расти, поскольку факторы риска остаются обычными, а население продолжает стареть. [88]

В период с 1990 по 2010 год число смертей от ХОБЛ немного снизилось с 3,1 миллиона до 2,9 миллиона [178] и стало четвертой ведущей причиной смерти. [2] В 2012 году он стал третьей по значимости причиной, поскольку число смертей снова выросло до 3,1 миллиона. [179] В некоторых странах смертность снизилась у мужчин, но увеличилась у женщин. [180] Скорее всего, это связано с тем, что показатели курения среди мужчин и женщин становятся более похожими. [23] ХОБЛ чаще встречается у пожилых людей; [9] он поражает 34–200 из 1000 человек старше 65 лет, в зависимости от исследуемой популяции. [9] [81]

В Англии примерно 0,84 миллиона человек (из 50 миллионов) имеют диагноз ХОБЛ; это означает, что примерно одному человеку из 59 в какой-то момент своей жизни был поставлен диагноз ХОБЛ. В наиболее неблагополучных в социально-экономическом отношении частях страны ХОБЛ был диагностирован у каждого 32 человека по сравнению с одним из 98 в наиболее благополучных районах. [181] В Соединенных Штатах приблизительно 6,3% взрослого населения, в общей сложности около 15 миллионов человек, имеют диагноз ХОБЛ. [182] 25 миллионов человек могут иметь ХОБЛ, если включить в этот список недиагностированные случаи. [183] В 2011 году в США было около 730 000 госпитализаций по поводу ХОБЛ. [184]В США ХОБЛ считается третьей по значимости причиной смерти в 2011 году [185].

История [ править ]

Джованни Баттиста Морганьи , сделавший одно из самых ранних описаний эмфиземы в 1769 году.

Слово «эмфизема» происходит от греческого ἐμφυσᾶν emphysan, означающего « надувать », которое состоит из ἐν en , что означает « в », и φυσᾶν Physan , что означает « дыхание, взрыв » . [186] Термин «хронический бронхит» вошел в употребление в 1808 году [187], в то время как термин «ХОБЛ», как полагают, впервые был использован в 1965 году. [188]Ранее он был известен под разными названиями, включая хроническое обструктивное бронхолегочное заболевание, хроническое обструктивное респираторное заболевание, хроническую обструкцию воздушного потока, хроническое ограничение воздушного потока, хроническое обструктивное заболевание легких, неспецифическое хроническое заболевание легких и диффузный обструктивный легочный синдром. Термины хронический бронхит и эмфизема были официально определены в 1959 году на приглашенном симпозиуме CIBA и в 1962 году на заседании комитета Американского торакального общества по диагностическим стандартам. [188]

Ранние описания вероятной эмфиземы включают: в 1679 г. Т. Бонет - состояние «объемных легких» и в 1769 г. Джованни Морганьи - легкие, которые были «набухли, особенно от воздуха». [188] [189] В 1721 году Руйш сделал первые рисунки эмфиземы. [189] За ними последовали фотографии Мэтью Бейли в 1789 году и описания деструктивного характера этого состояния. В 1814 году Чарльз Бэдхэм использовал термин «катар» для описания кашля и избытка слизи при хроническом бронхите. Рене Лаэннек , врач, который изобрел стетоскоп , использовал термин «эмфизема» в своей книге.«Трактат о болезнях грудной клетки и опосредованной аускультации» (1837), в котором описаны легкие, которые не разрушились, когда он открыл грудную клетку во время вскрытия. Он отметил, что они не разрушились, как обычно, потому что они были полны воздуха, а дыхательные пути были заполнены слизью. В 1842 году Джон Хатчинсон изобрел спирометр , который позволял измерять жизненную емкость легких. Однако его спирометр мог измерять только объем, но не поток воздуха. Тиффно и Пинелли в 1947 году описали принципы измерения воздушного потока. [188]

В 1953 году доктор Джордж Л. Уолдботт, американский аллерголог, впервые описал новое заболевание, которое он назвал «респираторным синдромом курильщика» в журнале Американской медицинской ассоциации 1953 года . Это была первая связь между курением табака и хроническим респираторным заболеванием. [190]

Ранние методы лечения включали , среди прочего, чеснок, корицу и ипекаку . [187] Современные методы лечения были разработаны во второй половине 20 века. Доказательства, подтверждающие использование стероидов при ХОБЛ, были опубликованы в конце 1950-х годов. Бронходилататоры начали использовать в 1960-х годах после многообещающего исследования изопреналина . Другие бронходилататоры, такие как сальбутамол , были разработаны в 1970-х годах, а использование LABA началось в середине 1990-х годов. [191]

Общество и культура [ править ]

См. Также: Месяц осведомленности о ХОБЛ

ХОБЛ в просторечии известна как «легкие курильщика», но также может возникать у людей, которые никогда не курили. [192] Людей с эмфиземой называют «розовыми пуховиками» или «типом А» из-за их частого розового цвета лица, высокой частоты дыхания и сжатых губ [193] [194], а людей с хроническим бронхитом называют « синие вздутия живота "или" тип B "из-за часто синеватого цвета кожи и губ из-за низкого уровня кислорода и их опухших лодыжек. [194] [195] Эта терминология больше не считается полезной, поскольку у большинства людей с ХОБЛ наблюдается комбинация эмфиземы и хронического бронхита. [23] [194]

Многие системы здравоохранения испытывают трудности с обеспечением надлежащего выявления, диагностики и лечения людей с ХОБЛ; Министерство здравоохранения Великобритании определило это как серьезную проблему для Национальной службы здравоохранения и разработало конкретную стратегию для решения этих проблем. [196]

Экономика [ править ]

В глобальном масштабе, по состоянию на 2010 год, экономические затраты на ХОБЛ составили 2,1 триллиона долларов, половина из которых приходится на развивающиеся страны. [21] Из этой суммы около 1,9 триллиона долларов составляют прямые расходы, такие как медицинское обслуживание, а 0,2 триллиона долларов - косвенные расходы, такие как пропуск работы. [197] Ожидается, что к 2030 году эта цифра увеличится более чем вдвое. [21] В Европе ХОБЛ составляет 3% расходов на здравоохранение. [9] В США стоимость болезни оценивается в 50 миллиардов долларов, большая часть из которых связана с обострением. [9] ХОБЛ была одним из самых дорогих состояний в больницах США в 2011 году, его общая стоимость составила около 5,7 миллиарда долларов. [184]

Исследование [ править ]

См. Также: ХОБЛ: Журнал хронической обструктивной болезни легких.

Масс-спектрометрия изучается как диагностический инструмент при ХОБЛ. [198]

Инфликсимаб , антитело, подавляющее иммунитет, был протестирован при ХОБЛ; имелась возможность причинения вреда при отсутствии доказательств пользы. [199] Рофлумиласт и циломиласт являются ингибиторами фосфодиэстеразы-4 (ФДЭ 4 ) и действуют как противовоспалительные средства . Они обещают снизить частоту обострений, но не влияют на качество жизни человека. [2] [200] Рофлумиласт и циломиласт могут быть связаны с побочными эффектами, такими как желудочно-кишечные проблемы и потеря веса. Сообщалось также о нарушениях сна и настроения, связанных с рофлумиластом. [200] A PDE 4Рекомендуется применять в качестве дополнительной терапии при неэффективности стандартного лечения ХОБЛ во время обострений. [200]

Несколько новых агентов длительного действия находятся в стадии разработки. [2] Лечение стволовыми клетками изучается. [201] Хотя есть предварительные данные о том, что это безопасно, а данные о животных многообещающие, по состоянию на 2017 год данных о людях мало. [202] [203] [204] [205] Небольшой объем имеющихся данных о людях имеет показал плохие результаты. [202] [206]

Процедура, известная как целевая денервация легких , которая включает уменьшение снабжения легких парасимпатической нервной системой , изучается, но не имеет достаточных данных для определения ее использования. [207] Эффективность лечения с повышением уровня альфа-1-антитрипсина у людей с дефицитом альфа-1-антитрипсина неясна. [208]

Продолжаются исследования использования телемедицины для лечения людей с ХОБЛ, когда они испытывают приступы одышки; Дистанционное лечение людей может сократить количество обращений в отделение неотложной помощи и улучшить качество жизни человека. [209]

Другие животные [ править ]

Хроническая обструктивная болезнь легких может возникать у ряда других животных и может быть вызвана воздействием табачного дыма. [210] [211] Однако большинство случаев заболевания относительно легкие. [212] У лошадей это известно как рецидивирующая обструкция дыхательных путей , может быть довольно серьезной и чаще всего связана с аллергической реакцией на грибок, содержащийся в зараженном сене или соломе. [213] ХОБЛ также часто встречается у старых собак. [214]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Фогельмайер К.Ф., Крайнер Г.Дж., Мартинес Ф.Дж., Анзуето А., Барнс П.Дж., Бурбо Дж. и др. (Апрель 2017 г.). «Отчет о глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2017 г .: Краткое изложение GOLD» . Респирология . 22 (3): 575–601. DOI : 10.1111 / resp.13012 . PMID  28150362 . S2CID  42027653 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah Decramer M, Janssens W, Miravitlles M (апрель 2012 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких» . Ланцет . 379 (9823): 1341–51. CiteSeerX 10.1.1.1000.1967 . DOI : 10.1016 / S0140-6736 (11) 60968-9 . PMC  7172377 . PMID  22314182 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m "Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Информационный бюллетень № 315" . ВОЗ . Январь 2015. Архивировано 4 марта 2016 года . Проверено 4 марта 2016 года .
  4. ^ a b Нателл Л., Нателл М., Мальмберг П., Ларссон К. (декабрь 2007 г.). «Диагностика ХОБЛ, связанная с различными руководствами и методами спирометрии» . Респираторные исследования . 8 (1): 89. DOI : 10,1186 / 1465-9921-8-89 . PMC 2217523 . PMID 18053200 .  
  5. ^ a b c d e f g h i j k l Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J (сентябрь 2007). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 176 (6): 532–55. DOI : 10.1164 / rccm.200703-456SO . ЛВП : 2066/51740 . PMID 17507545 . S2CID 20863981 .  
  6. ^ a b Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  7. ^ a b ГББ 2015 Смертность и причины смерти соавторов (октябрь 2016 г.). «Ожидаемая продолжительность жизни на глобальном, региональном и национальном уровнях, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  8. ^ Roversi S, L Корбетта, Клини E (5 мая 2017). «Рекомендации GOLD 2017 для пациентов с ХОБЛ: к более индивидуальному подходу» . Исследования и практика ХОБЛ . 3 . DOI : 10.1186 / s40749-017-0024-у .
  9. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа Vestbo J (2013). «Определение и обзор» . Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 187 . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. С. 1–7. DOI : 10,1164 / rccm.201204-0596PP. PMID  22878278 .
  10. ^ «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . ВОЗ . Проверено 6 июня 2019 . Более знакомые термины «хронический бронхит» и «эмфизема» часто использовались в качестве ярлыков для обозначения этого состояния.
  11. ^ Craig JA (2012). Неттер-консультант Ферри по пациентам (2-е изд.). Сондерс. п. 913. ISBN 9781455728268. Традиционно два типа ХОБЛ были известны как хронический бронхит и эмфизема. Большинство случаев ХОБЛ - это смесь обоих заболеваний.
  12. ^ «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . ВОЗ . Дата обращения 5 июня 2019 . Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - это не одно заболевание, а общий термин, используемый для описания хронических заболеваний легких, которые вызывают ограничение воздушного потока в легких. Более знакомые термины «хронический бронхит» и «эмфизема» больше не используются, но теперь включены в диагноз ХОБЛ.
  13. ^ Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (PDF) . 2019. стр. 13 . Дата обращения 1 мая 2019 .
  14. ^ Тейлор, Джейн (2019). Электронная книга словаря Байера: для медсестер и медицинских работников . Elsevier Health Sciences. п. 128. ISBN 9780702075643.
  15. Перейти ↑ Torres-Duque CA, García-Rodriguez MC, González-García M (август 2016). «Является ли хроническая обструктивная болезнь легких, вызванная древесным дымом, другим фенотипом или другой сущностью?». Archivos de Bronconeumologia . 52 (8): 425–31. DOI : 10.1016 / j.arbres.2016.04.004 . PMID 27207325 . 
  16. ^ "Астма против ХОБЛ: в чем разница?" . WebMD . 2019-01-30 . Проверено 26 декабря 2019 .
  17. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Пироцци С, Scholand МБ (июль 2012). «Отказ от курения и гигиена окружающей среды». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 849–67. DOI : 10.1016 / j.mcna.2012.04.014 . PMID 22793948 . 
  18. ^ Dobler CC, Morrow AS, Beuschel B, Farah MH, Majzoub AM, Wilson ME и др. (Март 2020 г.). «Фармакологические методы лечения пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. DOI : 10.7326 / M19-3007 . PMID 32092762 . S2CID 211476101 .  
  19. ^ GBD 2013 Смертность и причины смерти соавторов (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  20. ↑ Mathers CD, Loncar D (ноябрь 2006 г.). «Прогнозы глобальной смертности и бремени болезней с 2002 по 2030 год» . PLOS Medicine . 3 (11): e442. DOI : 10.1371 / journal.pmed.0030442 . PMC 1664601 . PMID 17132052 .  
  21. ^ а б в Ломборг B (2013). Глобальные проблемы, локальные решения: затраты и выгоды . Издательство Кембриджского университета. п. 143. ISBN. 978-1-107-03959-9.
  22. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х у г аа аб переменного тока Vestbo J (2013). «Диагностика и оценка» (PDF) . Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. С. 9–17. Архивировано из оригинального (PDF) 28 марта 2016 года.
  23. ^ Б с д е е г ч я J к л м Рейли JJ, Сильвермэн Е.К., Шапиро SD (2011). "Хроническая обструктивная болезнь легких". В: Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д., Хаузер С., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. (Ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Макгроу Хилл. С. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.
  24. ^ Miravitlles M, Calle M, Soler-Cataluña JJ (март 2012). «Клинические фенотипы ХОБЛ: идентификация, определение и значение для руководящих принципов». Archivos de Bronconeumologia (англ. Ред.). 48 (3): 86–98. DOI : 10.1016 / j.arbr.2012.01.003 . PMID 22196477 . 
  25. ^ Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (PDF) . 2019. стр. 4 . Дата обращения 1 мая 2019 .
  26. ^ «Дополнительные функции при тяжелой болезни» (PDF) . п. 26 . Проверено 22 сентября 2019 .
  27. ^ a b c d e f g Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства . Клиническое руководство 101: Хроническая обструктивная болезнь легких . Лондон, июнь 2010 г.
  28. ↑ Mahler DA (май 2006 г.). «Механизмы и измерение одышки при хронической обструктивной болезни легких». Труды Американского торакального общества . 3 (3): 234–8. DOI : 10.1513 / pats.200509-103SF . PMID 16636091 . 
  29. ^ «Каковы признаки и симптомы ХОБЛ?» . Национальный институт сердца, легких и крови . 31 июля 2013 года. Архивировано 18 ноября 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 года .
  30. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Хроническая обструктивная болезнь легких
  31. ^ a b Голдштейн NE, Моррисон RS (2013). Доказательная практика паллиативной медицины . Эльзевир / Сондерс. п. 124. ISBN 978-1-4377-3796-7.
  32. ^ a b c Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (октябрь 2012 г.). Голландия AE (ред.). «Дыхательная гимнастика при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD008250. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008250.pub2 . PMID 23076942 . 
  33. ↑ O'Donnell DE, Milne KM, James MD, de Torres JP, Neder JA (январь 2020 г.). «Одышка при ХОБЛ: новые механистические взгляды и последствия для лечения» . Достижения в терапии . 37 (1): 41–60. DOI : 10.1007 / s12325-019-01128-9 . PMC 6979461 . PMID 31673990 .  
  34. ^ Эбнер N, Спрингер Дж, Калантар-зад К, М Lainscak, Doehner Вт, Анкер С.Д., фон Haehling S (июль 2013 г. ). «Механизм и новые терапевтические подходы к истощению при хронических заболеваниях» . Maturitas . 75 (3): 199–206. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2013.03.014 . PMID 23664695 . 
  35. ^ Джимено-Сантос Е, Фрей А, Стурер-Stey С, де Батлье Дж, Рабинович Р.А., Раст Y, и др. (Август 2014 г.). «Детерминанты и исходы физической активности у пациентов с ХОБЛ: систематический обзор» . Грудная клетка . 69 (8): 731–9. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2013-204763 . PMC 4112490 . PMID 24558112 .  
  36. ^ Б с д е е Gruber P (ноябрь 2008 г.). «Острая форма хронической обструктивной болезни легких в отделении неотложной помощи: сложный оксюморон» . Практика неотложной медицинской помощи . 10 (11). Архивировано 5 октября 2013 года.
  37. ^ a b Weitzenblum E, Chaouat A (2009). «Легочное сердце». Хроническое респираторное заболевание . 6 (3): 177–85. DOI : 10.1177 / 1479972309104664 . PMID 19643833 . S2CID 25808105 .  
  38. ^ "Легочное сердце" . Профессиональный справочник по болезням (9-е изд.). Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. 2009. С.  120–2 . ISBN 978-0-7817-7899-2.
  39. ^ Levack WM, Пут В, Weatherall М, Трэверс J (2015). «Вмешательства при сексуальной дисфункции у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD011442.pub2 .
  40. ^ Aboussouan L (2009). «Глава 35: Обструктивные болезни легких: астма и хроническая обструктивная болезнь легких» . В Stoller JK, Michota FA, Mandell BF (ред.). Интенсивный обзор внутренней медицины Фонда клиники Кливленда (5-е изд.). Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 419. ISBN 978-0-7817-9079-6.
  41. ^ Brulotte CA, Lang ES (май 2012). «Острые обострения хронической обструктивной болезни легких в отделении неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 30 (2): 223–47, vii. DOI : 10.1016 / j.emc.2011.10.005 . PMID 22487106 . 
  42. Перейти ↑ Spiro S (2012). «Глава 43: Ведение обострений хронической обструктивной болезни легких» . Консультация специалиста по клинической респираторной медицине (4-е изд.). Сондерс. ISBN 978-1-4557-2329-4.
  43. ^ Всемирная организация здравоохранения (2008). Отчет ВОЗ о глобальной табачной эпидемии 2008 г .: Пакет MPOWER (PDF) . Всемирная организация здоровья. С. 268–309. ISBN  978-92-4-159628-2. Архивировано (PDF) из оригинала на 2013-11-12.
  44. ^ a b Ward H (2012). Оксфордский справочник по эпидемиологии для клиницистов . Издательство Оксфордского университета. С. 289–290. ISBN 978-0-19-165478-7.
  45. ^ Ланиадо-Laborín R (январь 2009). «Курение и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Параллельные эпидемии 21 века» . Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 6 (1): 209–24. DOI : 10.3390 / ijerph6010209 . PMC 2672326 . PMID 19440278 .  
  46. ^ а б Реннард S (2013). Клиническое ведение хронической обструктивной болезни легких (2-е изд.). Informa Healthcare. п. 23. ISBN 978-0-8493-7588-0.
  47. ^ а б Шарма А, Барклай Дж (2010). ХОБЛ в первичной медико-санитарной помощи . Radcliffe Pub. п. 9. ISBN 978-1-84619-316-3.
  48. Перейти ↑ Goldman L (2012). Медицина Сесила Гольдмана (24-е изд.). Эльзевир / Сондерс. п. 537. ISBN. 978-1-4377-1604-7.
  49. ^ Раад D, Гаддам S, Шунеманн HJ, Ирани Дж, Abou Jaoude Р, Р Honeine, Акль Е.А. (апрель 2011). «Влияние курения кальяна на функцию легких: систематический обзор и метаанализ». Сундук . 139 (4): 764–774. DOI : 10.1378 / chest.10-0991 . PMID 20671057 . 
  50. Перейти ↑ Joshi M, Joshi A, Bartter T (март 2014 г.). «Марихуана и болезни легких». Современные взгляды на легочную медицину . 20 (2): 173–9. DOI : 10,1097 / MCP.0000000000000026 . PMID 24384575 . S2CID 8010781 .  
  51. Перейти ↑ Amaral AF, Strachan DP, Burney PG, Jarvis DL (май 2017). «Курильщики-женщины подвергаются большему риску обструкции воздушного потока, чем курильщики-мужчины. Биобанк Великобритании» (PDF) . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 195 (9): 1226–1235. DOI : 10,1164 / rccm.201608-1545OC . ЛВП : 10044/1/45106 . PMID 28075609 . S2CID 9360093 .   
  52. ^ «Доступ к чистому топливу и технологиям для приготовления пищи» . Наш мир в данных . Дата обращения 15 февраля 2020 .
  53. ^ a b Кеннеди С.М., Chambers R, Du W, Dimich-Ward H (декабрь 2007 г.). «Воздействие на окружающую среду и на рабочем месте: по-разному ли они влияют на хроническую обструктивную болезнь легких у женщин и мужчин?». Труды Американского торакального общества . 4 (8): 692–4. DOI : 10,1513 / pats.200707-094SD . PMID 18073405 . 
  54. ^ Halbert RJ, Натоли JL, Жано A, E Badamgarav, Buist AS, Маннино DM (сентябрь 2006). «Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ» . Европейский респираторный журнал . 28 (3): 523–32. DOI : 10.1183 / 09031936.06.00124605 . PMID 16611654 . 
  55. ^ a b Devereux G (май 2006 г.). «Азбука хронической обструктивной болезни легких. Определение, эпидемиология и факторы риска» . BMJ . 332 (7550): 1142–4. DOI : 10.1136 / bmj.332.7550.1142 . PMC 1459603 . PMID 16690673 .  
  56. Перейти ↑ Laine C (2009). В клинике: практическая информация об общих проблемах со здоровьем . ACP Press. п. 226. ISBN. 978-1-934465-64-6.
  57. ^ a b Барнс П.Дж., Дразен Дж.М., Реннард С.И., Томсон, Северная Каролина, ред. (2009). «Связь между курением сигарет и профессиональным воздействием» . Астма и ХОБЛ: основные механизмы и клиническое лечение . Академический. п. 464. ISBN 978-0-12-374001-4.
  58. Перейти ↑ Rushton L (2007). «Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональное воздействие кремнезема». Обзоры по гигиене окружающей среды . 22 (4): 255–72. DOI : 10,1515 / REVEH.2007.22.4.255 . PMID 18351226 . S2CID 13486935 .  
  59. Перейти ↑ Hopper T (2014). Техник аптеки Мосби - электронная книга: принципы и практика . Elsevier Health Sciences. п. 610. ISBN 9780323292450.
  60. ^ a b c d Форман М. Г., Кампос М., Селедон Дж. К. (июль 2012 г.). «Гены и хроническая обструктивная болезнь легких» . Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 699–711. DOI : 10.1016 / j.mcna.2012.02.006 . PMC 3399759 . PMID 22793939 .  
  61. ^ Brode SK, Линг SC, Chapman KR (сентябрь 2012). «Дефицит антитрипсина альфа-1: часто упускаемая из виду причина заболеваний легких» . CMAJ . 184 (12): 1365–71. DOI : 10,1503 / cmaj.111749 . PMC 3447047 . PMID 22761482 .  
  62. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, Jones PW, Vogelmeier C, A, Anzueto и др. (Февраль 2013). «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD» . Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 187 (4): 347–65. DOI : 10.1164 / rccm.201204-0596PP . PMID 22878278 . 
  63. ^ а б в Дхар Р. (2011). Учебник легочной медицины и реаниматологии . Нью-Дели: издательство Jaypee Brothers Medical. п. 1056. ISBN 978-93-5025-073-0.
  64. ^ Паланга P (2013). Справочник ERS по респираторной медицине . Европейское респираторное общество. п. 194. ISBN 978-1-84984-041-5.
  65. ^ Lötvall J (2011). «Противоинфекционные методы лечения астмы и ХОБЛ (10)» . Достижения в комбинированной терапии астмы и ХОБЛ . Вайли. п. 251. ISBN. 978-1-119-97846-6.
  66. Перейти ↑ Barnes P (2009). Астма и ХОБЛ: основные механизмы и клиническое ведение (2-е изд.). Академический. п. 837. ISBN 978-0-12-374001-4.
  67. ^ Ханания N (2010-12-09). ХОБЛ Руководство по диагностике и клиническому ведению (1-е изд.). Springer Science + Business Media, LLC. п. 197. ISBN 978-1-59745-357-8.
  68. ^ а б Бисли В., Джоши П.В., Синганаягам А., Молино П.Л., Джонстон С.Л., Маллиа П. (2012). «Микробиология легких и обострения при ХОБЛ» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 7 : 555–69. DOI : 10,2147 / COPD.S28286 . PMC 3437812 . PMID 22969296 .  
  69. ^ Алева FE, Voets LW, Simons SO де Mast Q, ван дер Вен AJ, Heijdra YF (март 2017). «Распространенность и локализация легочной эмболии при необъяснимых острых обострениях ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Сундук . 151 (3): 544–554. DOI : 10.1016 / j.chest.2016.07.034 . PMID 27522956 . S2CID 7181799 .  
  70. ^ Мерфи DM, Фишман AP (2008). «Глава 53». Болезни и расстройства легких Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. п. 913 . ISBN 978-0-07-145739-2.
  71. ^ a b Calverley PM, Koulouris NG (январь 2005 г.). «Ограничение потока и динамическая гиперинфляция: ключевые концепции современной физиологии дыхания» . Европейский респираторный журнал . 25 (1): 186–99. DOI : 10.1183 / 09031936.04.00113204 . PMID 15640341 . 
  72. Перейти ↑ Currie GP (2010). Азбука ХОБЛ (2-е изд.). Уайли-Блэквелл, BMJ Books. п. 32. ISBN 978-1-4443-2948-3.
  73. ↑ O'Donnell DE (апрель 2006 г.). «Гиперинфляция, одышка и непереносимость физических упражнений при хронической обструктивной болезни легких». Труды Американского торакального общества . 3 (2): 180–4. DOI : 10,1513 / pats.200508-093DO . PMID 16565429 . S2CID 20644418 .  
  74. ^ a b Cooper CB (октябрь 2006 г.). «Связь между симптомами хронической обструктивной болезни легких и гиперинфляцией и ее влияние на физические упражнения и функции». Американский журнал медицины . 119 (10 Suppl 1): 21–31. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2006.08.004 . PMID 16996896 . 
  75. ^ Б с д е е Касим А, увядание TJ, Вейнбергер С.Е., Ханания Н.А., Criner G, ван - дер - Molen T, Marciniuk DD, Denberg T, H, Шунеманн Wedzicha W, R, MacDonald Shekelle P (август 2011 г.). «Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества» . Анналы внутренней медицины . 155 (3): 179–91. DOI : 10.7326 / 0003-4819-155-3-201108020-00008 . PMID 21810710 . S2CID 18830625 .  
  76. ^ Сиу А.Л., Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Дэвидсон К.В., Эплинг Дж. В., Гарсия Ф. А., Гиллман М., Кемпер А. Р., Крист А. Х., Курт А. Э., Ландефельд К. С., Менджоне С. М., Харпер Д. М., Филлипс В. Р., Фиппс М. Г., Пиньоне М. П. (Апрель 2016 г.). «Скрининг на хроническое обструктивное заболевание легких: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . ДЖАМА . 315 (13): 1372–7. DOI : 10,1001 / jama.2016.2638 . PMID 27046365 . 
  77. ^ а б Янг В.Б. (2010). Чертежи медицины (5-е изд.). Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 69. ISBN. 978-0-7817-8870-0.
  78. ^ Бейли KL (июль 2012). «Важность оценки функции легких при ХОБЛ» . Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 745–52. DOI : 10.1016 / j.mcna.2012.04.011 . PMC 3998207 . PMID 22793942 .  
  79. ^ «Тест оценки ХОБЛ (CAT)» . Американское торакальное общество . Архивировано 3 декабря 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 года .
  80. ^ a b Национальный институт здоровья и передовой клинической практики . Клиническое руководство 101: Хроническая обструктивная болезнь легких . Лондон, июнь 2010 г.
  81. ^ a b Torres M, Moayedi S (май 2007 г.). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Клиники гериатрической медицины . 23 (2): 307–25, vi. DOI : 10.1016 / j.cger.2007.01.007 . PMID 17462519 . 
  82. ^ Брант МЫ, Хелмс CA (2007). Основы диагностической радиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 513. ISBN 9780781761352.
  83. ^ Консорциум BTS COPD (2005). «Спирометрия на практике - практическое руководство по использованию спирометрии в первичной медико-санитарной помощи» . С. 8–9. Архивировано из оригинального 26 августа 2014 года . Проверено 25 августа 2014 года .
  84. ^ a b c Mackay AJ, Hurst JR (июль 2012 г.). «Обострения ХОБЛ: причины, профилактика и лечение». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (4): 789–809. DOI : 10.1016 / j.mcna.2012.02.008 . PMID 22793945 . 
  85. ^ Kopsaftis Z, Wood-Baker R, Poole P (июнь 2018). «Вакцина против гриппа от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD002733. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002733.pub3 . PMC 6513384 . PMID 29943802 .  
  86. ^ «Бета-каротин: добавки MedlinePlus» . medlineplus.gov . Архивировано 26 декабря 2016 года . Проверено 26 декабря +2016 .
  87. ^ а б Тео Э, Локхарт К., Пурчури С.Н., Пушпараджа Дж., Криппс А.В., ван Дриель М.Л. (июнь 2017 г.). «Пероральная вакцинация против Haemophilus influenzae для предотвращения обострений хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD010010. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010010.pub3 . PMC 6481520 . PMID 28626902 .  
  88. ^ а б в Вестбо J (2013). «Введение» (PDF) . Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. xiii – xv. Архивировано из оригинального (PDF) 04.10.2013.
  89. ^ a b c Политические рекомендации по прекращению курения и лечению табачной зависимости . Всемирная организация здоровья. 2003. С. 15–40. ISBN 978-92-4-156240-9. Архивировано 15 сентября 2008 года.
  90. ^ Хименес-Ruiz CA, Fagerstrom KO (март 2013). «Лечение от курения для курильщиков ХОБЛ: роль консультирования» . Архивы Мональди по болезням грудной клетки . 79 (1): 33–7. DOI : 10,4081 / monaldi.2013.107 . PMID 23741944 . 
  91. ^ a b «Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение | Рекомендации и рекомендации | NICE» . www.nice.org.uk . Проверено 5 июня 2018 .
  92. Перейти ↑ Kumar P, Clark M (2005). Клиническая медицина (6-е изд.). Elsevier Saunders. С. 900–1. ISBN 978-0-7020-2763-5.
  93. ^ a b Tønnesen P (март 2013 г.). «Отказ от курения и ХОБЛ» . Европейский респираторный обзор . 22 (127): 37–43. DOI : 10.1183 / 09059180.00007212 . PMID 23457163 . 
  94. ^ "Почему курение вызывает привыкание?" . NHS Choices . 29 декабря 2011 года. Архивировано 13 октября 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 года .
  95. ^ Ван Eerd Е. А., ван дер Меер Р.М., ван Schayck OC, Коц D (август 2016 г.). «Отказ от курения для людей с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD010744. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010744.pub2 . PMC 6400424 . PMID 27545342 .  
  96. ^ Smith BK, Timby NE (2005). Основы сестринского дела: уход за взрослыми и детьми . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 338. ISBN 978-0-7817-5098-1.
  97. ↑ Rom WN, Markowitz SB, ред. (2007). Экологическая и производственная медицина (4-е изд.). Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 521–2. ISBN 978-0-7817-6299-1.
  98. ^ «Мокрая резка» . Руководитель по охране труда и технике безопасности . Архивировано 3 декабря 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 года .
  99. ^ Джордж РБ (2005). Грудная медицина: основы легочной медицины и реанимации (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 172. ISBN. 978-0-7817-5273-2.
  100. ^ Ранард, MD, MSHP, Benjamin (30 сентября 2020). «ХОБЛ: причины и симптомы хронической обструктивной болезни легких» . Буй здоровья . buoyhealth.com.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  101. ^ a b Драммонд МБ, Дасенбрук EC, Питц М.В., Мерфи DJ, Fan E (ноябрь 2008 г.). «Ингаляционные кортикостероиды у пациентов со стабильной хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 300 (20): 2407–16. DOI : 10,1001 / jama.2008.717 . PMC 4804462 . PMID 19033591 .  
  102. ^ a b Carlucci A, Guerrieri A, Nava S (декабрь 2012 г.). «Паллиативная помощь пациентам с ХОБЛ: это только проблема конца жизни?» . Европейский респираторный обзор . 21 (126): 347–54. DOI : 10.1183 / 09059180.00001512 . PMID 23204123 . 
  103. ^ Wilson ME, Dobler CC, Morrow AS, Beuschel B, Alsawas M, Benkhadra R и др. (Февраль 2020 г.). «Связь домашней неинвазивной вентиляции с положительным давлением с клиническими результатами при хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 323 (5): 455–465. DOI : 10,1001 / jama.2019.22343 . PMC 7042860 . PMID 32016309 .  
  104. ^ Howcroft M, Walters EH, Wood-Baker R, Walters JA (декабрь 2016). «Планы действий с кратким обучением пациентов при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005074. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005074.pub4 . PMC 6463844 . PMID 27990628 .  
  105. ^ Lenferink А, Brusse-Кайзер М, ван - дер - Valk PD, Frith PA, Zwerink M, Monninkhof Е.М., и др. (Август 2017 г.). «Самостоятельные вмешательства, включая планы действий при обострениях по сравнению с обычным уходом у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD011682. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011682.pub2 . PMC 6483374 . PMID 28777450 .  
  106. ^ Zwerink M, Brusse-Keizer M, van der Valk PD, Zielhuis GA, Monninkhof EM, van der Palen J, et al. (Cochrane Airways Group) (март 2014 г.). «Самостоятельное ведение пациентов с хронической обструктивной болезнью легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002990. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002990.pub3 . PMC 7004246 . PMID 24665053 .  
  107. ^ a b Hopkinson NS, Molyneux A, Pink J, Harrisingh MC (июль 2019 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение: краткое изложение обновленного руководства NICE». BMJ . 366 : l4486. DOI : 10.1136 / bmj.l4486 . ЛВП : 10044/1/72505 . PMID 31358491 . S2CID 198984181 .  
  108. ^ «ХОБЛ - Лечение» . Национальный институт сердца, легких и крови США. Архивировано 27 апреля 2012 года . Проверено 23 июля 2013 .
  109. ^ a b Пухан М.А., Химено-Сантос Э, Кейтс С.Дж., Тростерс Т. (декабрь 2016 г.). «Легочная реабилитация после обострения хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005305. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005305.pub4 . PMC 6463852 . PMID 27930803 .   
  110. ^ a b Зайнулдин Р., Макки М.Г., Элисон Дж. А. (ноябрь 2011 г.). «Оптимальная интенсивность и тип тренировки ног для людей с хронической обструктивной болезнью легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD008008. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008008.pub2 . PMID 22071841 . 
  111. Перейти ↑ McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y (февраль 2015 г.). «Легочная реабилитация при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD003793. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003793.pub3 . PMID 25705944 . 
  112. ^ Puhan М.А., Джимено-Сантос Е, Кейтс CJ, Troosters Т (декабрь 2016). «Легочная реабилитация после обострения хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD005305. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005305.pub4 . PMC 6463852 . PMID 27930803 .  
  113. ^ McNamara RJ, McKeough ZJ, McKenzie DK, Alison JA (декабрь 2013). «Водные упражнения при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD008290. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008290.pub2 . PMID 24353107 . 
  114. ^ Menadue C, Piper AJ, ван «т Hul AJ, Вонг KK (май 2014). «Неинвазивная вентиляция во время тренировок для людей с хронической обструктивной болезнью легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD007714. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007714.pub2 . PMID 24823712 . 
  115. ^ а б МакКео З.Дж., Веллозу М., Лима В.П., Элисон Дж.А. (ноябрь 2016 г.). «Тренировка верхних конечностей при ХОБЛ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD011434. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011434.pub2 . PMC 6464968 . PMID 27846347 .  
  116. ^ a b Ngai SP, Jones AY, Tam WW (июнь 2016 г.). «Тайцзи при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD009953. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009953.pub2 . PMID 27272131 . 
  117. Перейти ↑ Thomas MJ, Simpson J, Riley R, Grant E (июнь 2010). «Влияние домашних физиотерапевтических вмешательств на одышку во время повседневной деятельности при тяжелой ХОБЛ: систематический обзор». Физиотерапия . 96 (2): 108–19. DOI : 10.1016 / j.physio.2009.09.006 . PMID 20420957 . 
  118. ^ a b Wearing J, Beaumont S, Forbes D, Brown B, Engel R (февраль 2016 г.). «Использование спинномозговой манипулятивной терапии в лечении хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор» . Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 22 (2): 108–14. DOI : 10,1089 / acm.2015.0199 . PMC 4761829 . PMID 26700633 .  
  119. ^ a b Осадник CR, McDonald CF, Jones AP, Holland AE (март 2012 г.). «Методы очистки дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD008328. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008328.pub2 . PMID 22419331 . 
  120. Перейти ↑ Ferreira IM, Brooks D, White J, Goldstein R (декабрь 2012 г.). Феррейра И.М. (ред.). «Пищевая добавка при стабильной хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD000998. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000998.pub3 . PMID 23235577 . 
  121. ^ Ван Дейк WD, ван ден Bemt L, ван Weel C (2013). «Мегатриалы для бронходилататоров при лечении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): время задуматься» . Журнал Американского совета семейной медицины . 26 (2): 221–4. DOI : 10.3122 / jabfm.2013.02.110342 . PMID 23471939 . 
  122. Перейти ↑ Kew KM, Dias S, Cates CJ (март 2014 г.). «Ингаляционная терапия длительного действия (бета-агонисты, холинолитики и стероиды) при ХОБЛ: сетевой метаанализ» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD010844. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010844.pub2 . PMID 24671923 .  
  123. ^ Liesker JJ, Wijkstra PJ, Тен Hacken NH, Koëter GH, Postma DS, Kerstjens HA (февраль 2002). «Систематический обзор эффектов бронходилататоров на переносимость физической нагрузки у пациентов с ХОБЛ». Сундук . 121 (2): 597–608. DOI : 10.1378 / сундук.121.2.597 . PMID 11834677 . S2CID 12284963 .  
  124. ^ Farne HA, Кейтс CJ (октябрь 2015). «Бета2-агонист длительного действия в дополнение к тиотропию по сравнению с тиотропием или только бета2-агонистом длительного действия при хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008989. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008989.pub3 . PMC 4164463 . PMID 26490945 .   
  125. ^ Оба Y, Кини E, Ghatehorde N, Dias S и др. (Cochrane Airways Group) (декабрь 2018 г.). «Двойная комбинированная терапия по сравнению с только бронходилататорами длительного действия при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): систематический обзор и сетевой метаанализ» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012620. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012620.pub2 . PMC 6517098 . PMID 30521694 .  
  126. ^ a b Cave AC, Hurst MM (май 2011 г.). «Использование β2-агонистов длительного действия, отдельно или в комбинации с ингаляционными кортикостероидами, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): анализ риска и пользы». Фармакология и терапия . 130 (2): 114–43. DOI : 10.1016 / j.pharmthera.2010.12.008 . PMID 21276815 . 
  127. ^ Spencer S, Karner C, Кейтс CJ, Evans DJ (декабрь 2011). Спенсер С. (ред.). «Ингаляционные кортикостероиды против бета (2) -агонистов длительного действия при хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD007033. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007033.pub3 . PMC 6494276 . PMID 22161409 .   
  128. Перейти ↑ Wang J, Nie B, Xiong W, Xu Y (апрель 2012 г.). «Влияние бета-агонистов длительного действия на частоту обострений ХОБЛ: метаанализ». Журнал клинической фармации и терапии . 37 (2): 204–11. DOI : 10.1111 / j.1365-2710.2011.01285.x . PMID 21740451 . S2CID 45383688 .  
  129. ^ a b Geake JB, Dabscheck EJ, Wood-Baker R, Cates CJ (январь 2015 г.). «Индакатерол, бета2-агонист один раз в день, по сравнению с бета-агонистами два раза в день или плацебо при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD010139. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010139.pub2 . PMC 6464646 . PMID 25575340 .  
  130. ^ Decramer М.Л., Hanania Н.А., Lötvall JO, Yawn BP (2013). «Безопасность β2-агонистов длительного действия при лечении стабильной хронической обструктивной болезни легких» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 8 : 53–64. DOI : 10,2147 / COPD.S39018 . PMC 3558319 . PMID 23378756 .  
  131. ^ Nannini LJ, Lasserson TJ, Poole P (сентябрь 2012). Наннини LJ (ред.). «Комбинированный кортикостероид и бета (2) -агонист длительного действия в одном ингаляторе по сравнению с бета (2) -агонистами длительного действия при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD006829. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006829.pub2 . PMC 4170910 . PMID 22972099 .  
  132. ^ Horita N, Гото А, Шибат Y, От Е, Накашимо К, Нагай К, Т Канеко (февраль 2017 г.). «Мускариновый антагонист длительного действия (LAMA) плюс бета-агонист длительного действия (LABA) по сравнению с LABA плюс ингаляционный кортикостероид (ICS) для стабильной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012066. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012066.pub2 . PMC 6464543 . PMID 28185242 .  
  133. ^ Zheng Y, Zhu J, Liu Y, Lai W, Lin C, Qiu K и др. (Ноябрь 2018 г.). «Тройная терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 363 : k4388. DOI : 10.1136 / bmj.k4388 . PMC 6218838 . PMID 30401700 .  
  134. ^ a b Карнер С., Чонг Дж., Пул П. (июль 2014 г.). «Тиотропий против плацебо при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009285. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009285.pub3 . PMID 25046211 . 
  135. Перейти ↑ Cheyne L, Irvin-Sellers MJ, White J (сентябрь 2015 г.). «Тиотропий против ипратропия бромида при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD009552. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009552.pub3 . PMID 26391969 . 
  136. ^ Singh S, Лок Ю.К., Fürberg CD (сентябрь 2008). «Вдыхаемые холинолитики и риск серьезных сердечно-сосудистых событий у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 300 (12): 1439–50. DOI : 10,1001 / jama.300.12.1439 . PMID 18812535 . S2CID 205102861 .  
  137. ^ Singh S, Лок Ю.К., Энрайт P, Fürberg CD (январь 2013). «Проаритмические и проишемические эффекты ингаляционных холинолитиков» . Грудная клетка . 68 (1): 114–6. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2011-201275 . PMID 22764216 . 
  138. Перейти ↑ Jones P (апрель 2013 г.). «Аклидиния бромид два раза в день для лечения хронической обструктивной болезни легких: обзор». Достижения в терапии . 30 (4): 354–68. DOI : 10.1007 / s12325-013-0019-2 . PMID 23553509 . S2CID 3530290 .  
  139. ^ Cazzola M, Page CP Матера MG (июнь 2013). «Аклидиния бромид для лечения хронической обструктивной болезни легких». Мнение эксперта по фармакотерапии . 14 (9): 1205–14. DOI : 10.1517 / 14656566.2013.789021 . PMID 23566013 . S2CID 24973904 .  
  140. ^ a b Ni H, Soe Z, Moe S (сентябрь 2014 г.). «Аклидиния бромид при стабильной хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010509. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010509.pub2 . PMID 25234126 . 
  141. ^ Ni Н, Хтет А, Мо S (июнь 2017 г.). «Умеклидиния бромид по сравнению с плацебо для людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD011897. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011897.pub2 . PMC 6481854 . PMID 28631387 .  
  142. ^ Исмаила AS, Huisman Е.Л., Punekar Ю.С., Karabis A (2015). «Сравнительная эффективность монотерапии мускариновыми антагонистами длительного действия при ХОБЛ: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 10 : 2495–517. DOI : 10,2147 / COPD.S92412 . PMC 4655912 . PMID 26604738 .  
  143. ^ Gartlehner G, Hansen RA, Carson SS, Лор KN (2006). «Эффективность и безопасность ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ результатов для здоровья» . Анналы семейной медицины . 4 (3): 253–62. DOI : 10,1370 / afm.517 . PMC 1479432 . PMID 16735528 .  
  144. ^ Chinet Т, Дюмулен Дж, Оноре I, Браун Дж, Couderc LJ, Февр М, Mangiapan G, Маурер С, Serrier Р, Soyez Р, Р Terrioux, Jebrak G (декабрь 2016). «[Место ингаляционных кортикостероидов при ХОБЛ]». Revue des Maladies Respiratoires . 33 (10): 877–891. DOI : 10.1016 / j.rmr.2015.11.009 . PMID 26831345 . 
  145. ↑ Dong YH, Lin HH, Shau WY, Wu YC, Chang CH, Lai MS (январь 2013 г.). «Сравнительная безопасность ингаляционных препаратов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ сравнения смешанного лечения в рандомизированных контролируемых исследованиях» . Грудная клетка . 68 (1): 48–56. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2012-201926 . PMID 23042705 . 
  146. ^ Nannini LJ, Poole P, Милан SJ, Kesterton A (август 2013). «Комбинированный кортикостероид и бета (2) -агонист длительного действия в одном ингаляторе по сравнению с только ингаляционными кортикостероидами при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD006826. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006826.pub2 . PMC 6486274 . PMID 23990350 .  
  147. ^ Кью KM, Seniukovich A (март 2014). «Ингаляционные стероиды и риск пневмонии при хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010115. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010115.pub2 . PMID 24615270 .  
  148. ^ "Рекомендации | Хроническая обструктивная болезнь легких у лиц старше 16 лет: диагностика и лечение | Рекомендации | NICE" . www.nice.org.uk . Проверено 30 октября 2019 .
  149. ^ Mammen MJ, Sethi S (2012). «Макролидная терапия для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких». Polskie Archiwum Medycyny Wewnetrznej . 122 (1–2): 54–9. DOI : 10,20452 / pamw.1134 . PMID 22353707 . S2CID 35183033 .  
  150. ^ a b Herath SC, Normansell R, Maisey S, Poole P (октябрь 2018 г.). «Профилактическая антибактериальная терапия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD009764. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009764.pub3 . PMC 6517028 . PMID 30376188 .  
  151. ^ Simoens S, Laekeman G, Decramer M (май 2013). «Предотвращение обострений ХОБЛ с помощью макролидов: обзор и анализ влияния на бюджет» . Респираторная медицина . 107 (5): 637–48. DOI : 10.1016 / j.rmed.2012.12.019 . PMID 23352223 . 
  152. Перейти ↑ Barr RG, Rowe BH, Camargo CA (2003). Барр Р.Г. (ред.). «Метилксантины при обострениях хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD002168. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002168 . PMID 12804425 . 
  153. ^ Poole P, K Sathananthan, Фортескью R (май 2019). «Муколитические агенты против плацебо при хроническом бронхите или хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD001287. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001287.pub6 . PMC 6527426 . PMID 31107966 .  
  154. ^ a b Солпитер С, Ормистон Т, Солпитер Э (октябрь 2005 г.). «Кардиоселективные бета-адреноблокаторы при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD003566. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003566.pub2 . PMID 16235327 . 
  155. Перейти ↑ Ni Y, Shi G, Wan H (2012). «Использование кардиоселективных β-блокаторов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: метаанализ рандомизированных плацебо-контролируемых слепых исследований» . Журнал международных медицинских исследований . 40 (6): 2051–65. DOI : 10.1177 / 030006051204000602 . PMID 23321161 . 
  156. ^ Jolliffe DA, Greenberg L, Hooper RL, Mathyssen C, Rafiq R, de Jongh RT и др. (Апрель 2019 г.). «Витамин D для предотвращения обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных контролируемых исследований» . Грудная клетка . 74 (4): 337–345. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2018-212092 . PMID 30630893 . 
  157. ^ a b Рабочая группа по ХОБЛ (2012). «Длительная кислородная терапия для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ): анализ, основанный на фактах» . Серия оценок технологий здравоохранения Онтарио . 12 (7): 1–64. PMC 3384376 . PMID 23074435 .  
  158. ^ Брэдли JM, O'Neill B (октябрь 2005). Брэдли Дж. М. (ред.). «Краткосрочная амбулаторная кислородная терапия при хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD004356. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004356.pub3 . PMID 16235359 . 
  159. ^ Экстрем М, Ахмади Z, Bornefalk-Hermansson А, Abernethy А, Currow D (ноябрь 2016). «Кислород при одышке у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые не подходят для кислородной терапии в домашних условиях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 : CD006429. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006429.pub3 . PMC 6464154 . PMID 27886372 .  
  160. Перейти ↑ Chapman S (2009). Оксфордский справочник респираторной медицины (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. п. 707. ISBN. 978-0-19-954516-2.
  161. ^ Blackler L (2007). Управление хронической обструктивной болезнью легких . Вайли. п. 49. ISBN 978-0-470-51798-7.
  162. ^ Гопкинсона NS, Молинье A, розовый J, Harrisingh MC (июль 2019). «Хроническая обструктивная болезнь легких: диагностика и лечение: краткое изложение обновленного руководства NICE» . BMJ . 366 : l4486. DOI : 10.1136 / bmj.l4486 . ЛВП : 10044/1/72505 . PMID 31358491 . S2CID 198984181 .  
  163. ^ Джиндэл SK (2013). Хроническая обструктивная болезнь легких . Jaypee Brothers Medical. п. 139. ISBN 978-93-5090-353-7.
  164. ↑ a b O'Driscoll BR, Howard LS, Davison AG (октябрь 2008 г.). «Руководство BTS по экстренному использованию кислорода у взрослых пациентов» . Грудная клетка . 63 Дополнение 6 (6): vi1-68. DOI : 10.1136 / thx.2008.102947 . PMID 18838559 . 
  165. ^ Б ван Agteren JE, Хнин K, D, Grosser Carson К.В., Smith BJ (февраль 2017 г.). «Бронхоскопические процедуры уменьшения объема легких при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD012158. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012158.pub2 . PMC 6464526 . PMID 28230230 .  
  166. ^ Ван Agteren JE, Carson К.В., Tiong LU, Smith BJ (октябрь 2016). «Операция по уменьшению объема легких при диффузной эмфиземе» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD001001. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001001.pub3 . PMC 6461146 . PMID 27739074 .  
  167. ^ Ван Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (29 августа 2016). «Бронходилататоры, доставляемые небулайзером, по сравнению с ингаляторами при легочных приступах хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.cd011826 . hdl : 11370 / 95fc3e6e-ebd0-440f-9721-489729f80add . Архивировано 13 сентября 2016 года.
  168. ^ Уайз Р. "Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - легочные заболевания - Профессиональное издание руководств Merck" . Руководство Merck Professional Edition . Архивировано 28 декабря 2016 года . Проверено 16 декабря +2016 .
  169. ^ Walters JA, Тан DJ, Белый CJ, Gibson PG, Wood-Baker R, Walters EH (сентябрь 2014). «Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD001288. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001288.pub4 . PMID 25178099 . 
  170. ^ Walters JA, Тан DJ, Белый CJ, Wood-Baker R (март 2018). «Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD006897. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006897.pub4 . PMC 6494402 . PMID 29553157 .  
  171. ^ a b Vollenweider DJ, Frei A, Steurer-Stey CA, Garcia-Aymerich J, Puhan MA (октябрь 2018 г.). «Антибиотики при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD010257. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010257.pub2 . PMC 6517133 . PMID 30371937 .  
  172. ^ «Фторхинолоновые антибактериальные препараты: сообщение о безопасности лекарств - FDA рекомендует ограничить использование при некоторых неосложненных инфекциях» . FDA . 12 мая 2016 года. Архивировано 16 мая 2016 года . Дата обращения 16 мая 2016 .
  173. ^ «Оценки стран ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  174. ^ а б Мюррей С.Дж., Вос Т., Лозано Р., Нагави М., Флаксман А.Д., Мишо С. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для 291 болезни и травмы в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» (PDF) . Ланцет . 380 (9859): 2197–223. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61689-4 . PMID 23245608 . S2CID 205967479 .   
  175. ^ а б Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др. (Декабрь 2012 г.). «Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2163–96. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61729-2 . PMC 6350784 . PMID 23245607 .  
  176. ^ подготовлено Департаментом медицины Медицинской школы Вашингтонского университета (2009). Консультации специалистов по общей внутренней медицине Вашингтонского руководства (2-е изд.). Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 96. ISBN 978-0-7817-9155-7.
  177. ^ "Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Информационный бюллетень № 315" . ВОЗ. Январь 2015. Архивировано 4 марта 2016 года.
  178. ↑ Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V и др. (Декабрь 2012 г.). «Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010» . Ланцет . 380 (9859): 2095–128. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (12) 61728-0 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30050819 . PMID 23245604 . S2CID 1541253 .  
  179. ^ «10 ведущих причин смерти в мире, 2000 и 2011 годы» . Всемирная организация здоровья. Июль 2013. Архивировано 2 декабря 2013 года . Проверено 29 ноября 2013 года .
  180. ^ Rycroft CE, Heyes A, Lanza L, K Becker (2012). «Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких: обзор литературы» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 7 : 457–94. DOI : 10,2147 / COPD.S32330 . PMC 3422122 . PMID 22927753 .  
  181. ^ Симпсон CR, Хипписли-Кокс Дж, Шейх А (июль 2010 г.). «Тенденции в эпидемиологии хронической обструктивной болезни легких в Англии: национальное исследование с участием 51 804 пациентов» . Британский журнал общей практики . 60 (576): 277–84. DOI : 10.3399 / bjgp10X514729 . PMC 2894402 . PMID 20594429 .  
  182. ^ Центры по контролю и профилактике заболеваний (ноябрь 2012 г.). «Хроническая обструктивная болезнь легких у взрослых - США, 2011» . MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности . 61 (46): 938–43. PMID 23169314 . Архивировано 3 декабря 2013 года. 
  183. ^ "Заболеваемость и смертность: 2009 Диаграмма по сердечно-сосудистым, легочным и болезням крови" (PDF) . Национальный институт сердца, легких и крови. Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2013 года.
  184. ^ a b Torio CM, Эндрюс RM (2006). «Национальные затраты на стационарное лечение: самые дорогие условия с точки зрения плательщика, 2011 г .: Статистический бюллетень №160» . Статистические обзоры Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) . PMID 24199255 . Архивировано 14 марта 2017 года. 
  185. ^ Hoyert DL, Сюй J (октябрь 2012). «Смертность: предварительные данные за 2011 год». Национальные отчеты статистики естественного движения населения . 61 (6): 1–51. PMID 24984457 . 
  186. ^ «Эмфизема» . Dictionary.com . Архивировано 24 ноября 2013 года . Проверено 21 ноября 2013 года .
  187. ^ а б Ziment I (1991). «История лечения хронического бронхита». Дыхание; Международный обзор заболеваний грудной клетки . 58 (Дополнение 1): 37–42. DOI : 10.1159 / 000195969 . PMID 1925077 . 
  188. ^ а б в г Петти Т.Л. (2006). «История ХОБЛ» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 1 (1): 3–14. DOI : 10.2147 / copd.2006.1.1.3 . PMC 2706597 . PMID 18046898 .  
  189. ^ а б Райт JL, Churg A (2008). «Патологические особенности хронической обструктивной болезни легких: диагностические критерии и дифференциальный диагноз» (PDF) . В Fishman A, Elias J, Fishman J, Grippi M, Senior R, Pack A (ред.). Болезни и расстройства легких Фишмана (4-е изд.). Макгроу-Хилл. С. 693–705. ISBN  978-0-07-164109-8.
  190. ^ Waldbott GL (1965). Борьба с титанами . Карлтон Пресс. п. 6.
  191. ↑ Fishman AP (май 2005 г.). «Сто лет хронической обструктивной болезни легких». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 171 (9): 941–8. DOI : 10.1164 / rccm.200412-1685OE . PMID 15849329 . 
  192. ^ Yuh-Chin TH (2012). Клиническое руководство по профессиональным и экологическим заболеваниям легких . Humana Press. п. 266. ISBN. 978-1-62703-149-3.
  193. ^ «Pink Puffer - определение Pink Puffer в Медицинском словаре - в бесплатном онлайн-медицинском словаре, тезаурусе и энциклопедии» . Медицинский словарь . Проверено 23 июля 2013 .
  194. ^ а б в Weinberger SE (2013). Принципы легочной медицины (6-е изд.). Эльзевир / Сондерс. п. 165. ISBN 978-1-62703-149-3.
  195. ^ Des Jardins Т (2013). Клинические проявления и оценка респираторных заболеваний (6-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 176. ISBN. 978-0-323-27749-5.
  196. ^ Стратегия результатов для людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и астмой в Англии (PDF) . Департамент здравоохранения . 18 июля 2011. с. 5. Архивировано 5 декабря 2013 года (PDF) . Проверено 27 ноября 2013 года .
  197. ^ Блум D (2011). Глобальное экономическое бремя неинфекционных заболеваний (PDF) . Всемирный Экономический Форум. п. 24. Архивировано (PDF) из оригинала 04.02.2015.
  198. ^ Намбияр S, Bong Как S, Гаммер J, Trengove R, Moodley Y (февраль 2020). «Метаболомика при хронических заболеваниях легких» . Респирология . 25 (2): 139–148. DOI : 10.1111 / resp.13530 . PMID 30907495 . 
  199. ^ Nici L (2011). Хроническая обструктивная болезнь легких: сопутствующие заболевания и системные последствия . Springer. п. 78. ISBN 978-1-60761-673-3.
  200. ^ а б в Джанджуа С., Фортескью Р., Пул П. (май 2020 г.). «Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 при хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD002309. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002309.pub6 . PMC 7193764 . PMID 32356609 .  
  201. ^ Inamdar AC, Inamdar AA (октябрь 2013 г. ). «Терапия мезенхимальными стволовыми клетками при заболеваниях легких: патогенез заболеваний легких и механизм действия мезенхимальных стволовых клеток». Экспериментальное исследование легких . 39 (8): 315–27. DOI : 10.3109 / 01902148.2013.816803 . PMID 23992090 . S2CID 46052894 .  
  202. ^ a b Oh DK, Kim YS, Oh YM (январь 2017 г.). «Регенеративная терапия легких при хронической обструктивной болезни легких» . Туберкулез и респираторные заболевания . 80 (1): 1–10. DOI : 10.4046 / trd.2017.80.1.1 . PMC 5256352 . PMID 28119741 .  
  203. ^ Conese М, Пиро Д, Карбоун А, Кастеллани S, Ди Джоя S (2014). «Гемопоэтические и мезенхимальные стволовые клетки для лечения хронических респираторных заболеваний: роль пластичности и неоднородности» . Журнал "Научный мир" . 2014 : 859817. дои : 10,1155 / 2014/859817 . PMC 3916026 . PMID 24563632 .  
  204. ^ McQualter JL, Энтони D, Bozinovski S, Prêle CM, Laurent GJ (ноябрь 2014). «Использование потенциала стволовых клеток легких для регенеративной медицины». Международный журнал биохимии и клеточной биологии . 56 : 82–91. DOI : 10.1016 / j.biocel.2014.10.012 . PMID 25450456 . 
  205. ^ Tzouvelekis А, Ntolios Р, Bouros D (2013). «Лечение стволовыми клетками хронических заболеваний легких» . Дыхание; Международный обзор заболеваний грудной клетки . 85 (3): 179–92. DOI : 10.1159 / 000346525 . PMID 23364286 . 
  206. ^ Tzouvelekis A, Laurent G, Bouros D (февраль 2013 г. ). «Терапия стволовыми клетками при хронической обструктивной болезни легких. В поисках эффекта Прометея». Текущие цели в отношении лекарств . 14 (2): 246–52. DOI : 10,2174 / 1389450111314020009 . PMID 23256721 . 
  207. ^ Gompelmann D, Эберхард R, Herth FJ (август 2015). «Новые эндоскопические подходы к лечению хронической обструктивной болезни легких и эмфиземы легких». Семинары по респираторной медицине и реанимации . 36 (4): 609–15. DOI : 10,1055 / с-0035-1555614 . PMID 26238645 . 
  208. ^ Gotzsche PC, Йохансен HK (сентябрь 2016). «Внутривенное введение альфа-1-антитрипсина для лечения пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина и заболеваниями легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD007851. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007851.pub3 . PMC 6457738 . PMID 27644166 .  
  209. Перейти ↑ McLean S, Nurmatov U, Liu JL, Pagliari C, Car J, Sheikh A (июль 2011 г.). «Телемедицина при хронической обструктивной болезни легких» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD007718. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007718.pub2 . PMID 21735417 .  
  210. ^ Акерс RM, Denbow DM (2008). Анатомия и физиология домашних животных . Вайли. п. 852. ISBN. 978-1-118-70115-7.
  211. ^ Райт JL, Churg A (декабрь 2002). «Животные модели ХОБЛ, вызванной сигаретным дымом». Сундук . 122 (6 доп.): 301S – 306S. DOI : 10.1378 / сундук.122.6_suppl.301S . PMID 12475805 . S2CID 30461445 .  
  212. ^ Churg A, Райт JL (2007). «Животные модели хронической обструктивной болезни легких, вызванной сигаретным дымом». Модели обострений астмы и ХОБЛ . Вклад в микробиологию. 14 . С. 113–25. DOI : 10.1159 / 000107058 . ISBN 978-3-8055-8332-9. PMID  17684336 .
  213. ^ Маринкович D, Алексич-Ковачевич S, Plamenac P (2007). Клеточные основы хронической обструктивной болезни легких у лошадей . Международный обзор цитологии. 257 . С. 213–47. DOI : 10.1016 / S0074-7696 (07) 57006-3 . ISBN 978-0-12-373701-4. PMID  17280899 .
  214. ^ Миллер MS, Тилли LP, Smith FW (январь 1989). «Сердечно-легочные заболевания у пожилых собак и кошек». Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных . 19 (1): 87–102. DOI : 10.1016 / S0195-5616 (89) 50007-X . PMID 2646821 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Национальный институт здоровья и передового опыта в клинической практике . Клиническое руководство 101: Хроническая обструктивная болезнь легких . Лондон, июнь 2010 г.

Внешние ссылки [ править ]

  • Хроническая обструктивная болезнь легких по Керли
  • «ХОБЛ» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J40 - J44 , J47
  • МКБ - 9-CM : 490 - 492 , 494 - 496
  • OMIM : 606963
  • MeSH : D029424
  • ЗаболеванияDB : 2672
  • SNOMED CT : 13645005
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000091
  • eMedicine : med / 373 Emerg / 99
  • Пациент Великобритания : хроническая обструктивная болезнь легких.