Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пневматоз
Другие именаЭмфизема
Буллезная эмфизема (4858473626) .jpg
Левое легкое полностью поражено буллами, в отличие от нормального легкого справа.
ПричиныХроническая обструктивная болезнь легких

Пневматоз , также известный как эмфизема , - это ненормальное присутствие воздуха или другого газа в тканях .

В легких эмфизема включает увеличение дистального воздушного пространства [1] и является основным признаком хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Пневмоперитонеум (или эмфизема брюшины) - это воздух или газ в брюшной полости , чаще всего вызываемый перфорированным органом брюшной полости . Пневматоз также является частым результатом хирургических вмешательств.

Пневмартроз , наличие воздуха в суставе, редко является серьезным признаком.

По местоположению [ править ]

Легкие [ править ]

Дополнительная информация: Хроническая обструктивная болезнь легких.
Продвинутая центрилобулярная эмфизема, показывающая полное поражение дольки слева.
Иллюстрированы большой булла и меньший пузырек.
Компьютерная томография буллезной эмфиземы.

Эмфизема легких, чаще называемая эмфиземой , характеризуется заполненными воздухом полостями или пространствами (пневматозами) в легких, которые могут различаться по размеру и могут быть очень большими. Пространства возникают в результате разрушения стенок альвеол, и они заменяют губчатую паренхиму легких . Это уменьшает общую альвеолярную поверхность, доступную для газообмена, что приводит к уменьшению поступления кислорода в кровь. [2] Эмфизема обычно поражает людей среднего и старшего возраста . Это связано с тем, что болезнь требует времени, чтобы развиться под воздействием курения и других факторов риска. Дефицит антитрипсина альфа-1является генетическим фактором риска, который может привести к более раннему проявлению состояния. [3]

Это типичная черта хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), типа обструктивного заболевания легких, характеризующегося длительными проблемами с дыханием и плохой циркуляцией воздуха. [4] [5] Даже без ХОБЛ обнаружение эмфиземы легких на компьютерной томографии легких приводит к более высокой смертности курильщиков табака . [6] В 2016 году в США от эмфиземы умерло 6 977 человек - 2,2 на 100 000 населения. [7] Исследование эффектов курения табака и каннабиса показало, что возможно кумулятивный токсический эффект может быть фактором риска развития эмфиземы и спонтанного пневмоторакса. [8] Существует связь между эмфиземой и остеопорозом . [9]

Существует три подтипа легочной эмфиземы - центрилобулярная или центриацинарная, панлобулярная или панацинарная и парасептальная или дистальная ацинарная эмфизема, связанные с анатомией долек легкого . [10] [11] Они не связаны с фиброзом (рубцеванием). Четвертый тип, известный как нерегулярная эмфизема, поражает ацинус нерегулярно и связан с фиброзом. [11] Хотя подтипы можно увидеть на изображениях, они не имеют четкого клинического определения. [12]

Только первые два типа эмфиземы - центрилобулярная и панлобулярная - связаны со значительной обструкцией воздушного потока, причем центрилобулярная эмфизема примерно в 20 раз чаще, чем панлобулярная. [11]

Центрилобулярная эмфизема [ править ]

Центрилобулярная эмфизема, также называемая центриацинарной эмфиземой , поражает центрилобулярную часть легкого, область вокруг конечной бронхиолы и первую респираторную бронхиолу, и ее можно увидеть на изображениях как область вокруг кончика видимой легочной артерии. Центрилобулярная эмфизема - наиболее распространенный тип, обычно связанный с курением и хроническим бронхитом . [11] Заболевание прогрессирует из центрилобулярной части, при этом паренхима легкого в окружающей (перилобулярной) области сохраняется. [10] Обычно поражаются верхние доли легких. [11]

Панлобулярная эмфизема [ править ]

Панлобулярная эмфизема, также называемая панацинарной эмфиземой, может поражать все легкое или в основном нижние доли. [13] Этот тип эмфиземы связан с дефицитом альфа-1-антитрипсина (A1AD или AATD), [13] и не связан с курением. [12]

Парасептальная эмфизема [ править ]

Парасептальная эмфизема, также называемая дистальной ацинарной эмфиземой, связана с эмфизематозным изменением рядом с плевральной поверхностью или трещиной . [12] [14] Кистозные пространства, известные как пузырьки или буллы, которые образуются при парасептальной эмфиземе, обычно возникают только в одном слое под плеврой. Это отличает его от сот небольших кистозных пространств, наблюдаемых при фиброзе, который обычно возникает послойно. [14] Этот тип эмфиземы не связан с обструкцией воздушного потока. [15]

Буллезная эмфизема [ править ]

Когда субплевральные буллы значительны, эмфизема называется буллезной эмфиземой . Буллы могут становиться обширными и объединяться в гигантские буллы. Они могут быть достаточно большими, чтобы занимать треть гемиторакса, сдавливать паренхиму легких и вызывать смещение. Эмфизему в настоящее время называют гигантской буллезной эмфиземой , которую чаще называют синдромом исчезающего легкого из-за сдавленной паренхимы. [16] Пузырь или пузырек иногда могут разорваться и вызвать пневмоторакс . [11]

Окрашенная легочная ткань из-за конечной стадии эмфиземы.

Эмфизема, связанная с ВИЧ [ править ]

Классические заболевания легких являются осложнением ВИЧ / СПИДа , источником которых является эмфизема. ВИЧ считается фактором риска развития эмфиземы вне зависимости от курения. Эмфизема, связанная с ВИЧ, возникает в течение гораздо более короткого периода времени, чем при курении. Считается, что понимание механизмов, лежащих в основе запуска эмфиземы, связанной с ВИЧ, может помочь в понимании механизмов развития эмфиземы, связанной с курением. [17]

Риталин легкое [ править ]

Внутривенное введение метилфенидата , обычно известного как риталин, может привести к эмфизематозным изменениям, известным как легочный риталин . Механизм, лежащий в основе этой ссылки, не совсем понятен. Таблетки риталина содержат тальк в качестве наполнителя, и их необходимо измельчить и растворить для инъекции. Было высказано предположение, что воздействие талька вызывает гранулематоз, ведущий к деструкции альвеол. Однако другие препараты для внутривенного введения также содержат тальк, поэтому эмфизематозных изменений не наблюдается. КТВР показывает panlobular эмфиземы. [18]

CPFE [ править ]

Комбинированный легочный фиброз и эмфизема (CPFE) - это редкий синдром, который проявляется эмфиземой верхней доли вместе с интерстициальным фиброзом нижней доли. Это диагностируется с помощью компьютерной томографии . [19] Этот синдром представляет собой явную предрасположенность к развитию легочной гипертензии . [20]

Легочная интерстициальная эмфизема [ править ]

Основная статья: Интерстициальная эмфизема легких

Легочная интерстициальная эмфизема (ПИЭ) представляет собой скопление воздуха за пределами нормального воздушного пространства легочных альвеол , которое находится внутри соединительной ткани перибронховаскулярных оболочек, межлобулярных перегородок и висцеральной плевры .

Врожденная лобарная эмфизема [ править ]

Врожденная долевая эмфизема (ВЛЭ), также известная как врожденная долевая эмфизема и инфантильная долевая эмфизема [21], представляет собой неонатальное состояние, связанное с увеличенными воздушными пространствами в легких новорожденных . Он диагностируется примерно во время рождения или в первые 6 месяцев жизни, чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. CLE поражает верхние доли легкого больше, чем нижние доли, и левое легкое чаще, чем правое. [22] CLE определяется как гиперинфляция одной или нескольких долей легкого из-за частичной обструкции бронха. Это вызывает симптомы давления на близлежащие органы. Это связано с несколькими сердечными аномалиями, такими как открытый артериальный проток., Дефект межпредсердной перегородки , дефект межжелудочковой перегородки и Фалло . [23] Хотя CLE может быть вызвана аномальным развитием бронхов или сдавлением дыхательных путей соседними тканями, в половине случаев причина не определяется. [22] Компьютерная томография легких полезна для оценки анатомии долей легкого и состояния соседних долей в зависимости от того, являются ли они гипопластическими. КТ с контрастированием полезна при оценке сосудистых аномалий и новообразований средостения. [23]

Компенсирующая эмфизема [ править ]

Компенсирующая эмфизема - это чрезмерное раздувание части легкого в ответ либо на удаление хирургическим путем другой части легкого, либо на уменьшение размера другой части легкого. [24]

Паренхиматозные очаги [ править ]

Основная статья: Фокальный пневматоз легких
КТ в лимфоцитарной интерстициальной пневмонии с легочной кист.

Фокусного пневматоз легких , представляет собой одиночное объем воздуха в легких , который больше , чем альвеолы. Очаговый пневматоз легкого можно классифицировать по толщине его стенки:

  • Легочная волдырь или булла имеет толщину стенки менее 1 мм [25] везикула и булла также известны как фокальные области эмфиземы. [26]
  • Киста легкого имеет толщину стенки до 4 мм. [25] Была предложена минимальная толщина стенки 1 мм [25], но в определение также могут быть включены тонкостенные карманы. [27] Кисты легких не связаны ни с курением, ни с эмфиземой. [28]
  • Полость имеет толщину стенки более 4 мм [25]

Вышеупомянутые термины, относящиеся к участкам, отличным от легких, часто подразумевают наличие жидкости.

Другой грудной [ править ]

  • Пневмоторакс , воздух или газ в плевральной полости
  • Пневмомедиастинум , воздух или газ в средостении
    • Также называется эмфиземой средостения или пневматозом / эмфиземой средостения.

Брюшной [ править ]

Низкое увеличение микрофотография из пневматоза интестиналиса в стенке кишечника.
  • Пневмоперитонеум (или эмфизема брюшины), воздух или газ в брюшной полости . Наиболее частой причиной является перфорация внутренних органов брюшной полости , как правило, перфорированная пептическая язва , хотя любая часть кишечника может перфорироваться из-за доброкачественной язвы, опухоли или травмы живота .
  • Кишечный пневматоз , воздушные или газовые кисты в стенке кишечника
  • Пневматоз желудка (или эмфизема желудка) - это воздушные или газовые кисты в стенке желудка [29]

Суставы [ править ]

Пневмартроз - это наличие воздуха в суставе . Его проявление на рентгенографии представляет собой рентгенопрозрачную щель, часто называемую феноменом вакуума или признаком вакуума . [30] Пневмартроз связан с остеоартритом и спондилезом . [31]

Пневмартроз - обычное заболевание плеч [30], а также грудино-ключичных суставов . [32] Считается, что это одна из причин трещин в суставах . [31] Это также обычная нормальная послеоперационная находка, по крайней мере, после операции на позвоночнике . [33] Пневмартроз в сочетании с жидкостью или гноем в суставе возникает крайне редко, поэтому его наличие может практически исключить инфекцию. [31]

  • Рентген бедра с заменой тазобедренного сустава и пневмартрозом, в данном случае асептическим.

  • Признак вакуума или феномен вакуума - нормальное явление на рентгеновских снимках плеча .

Другое [ править ]

КТ из подкожной эмфиземы .

Подкожная эмфизема находится в самом глубоком слое кожи. Эмфизематозный цистит - это газообразование в стенке мочевого пузыря . Иногда это может вызвать вторичную подкожную эмфизему с плохим прогнозом. [34]

Пневмопаротит - это наличие воздуха в околоушной железе, вызванное повышенным давлением воздуха во рту, часто в результате игры на духовых инструментах . В редких случаях воздух может выходить из железы и вызывать подкожную эмфизему на лице, шее или средостении. [35] [36]

Терминология [ править ]

Термин пневматоз имеет корни слов из pneumat- + -osis , что означает «проблема воздух / травмы».

Ссылки [ править ]

  1. ^ страница 64 в: Адриан Шифрен (2006). Вашингтонское руководство по легочной медицине, серия консультаций по узким специалистам, Вашингтонское руководство . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9780781743761.
  2. ^ Саладин, K (2011). Анатомия человека (3-е изд.). Макгроу-Хилл. п. 650. ISBN 9780071222075.
  3. ^ Мерфи, Эндрю; Данахер, Люк. «Эмфизема легких» . radiopaedia.org . Проверено 16 августа 2019 .
  4. ^ Algusti, Alvar G .; и другие. (2017). «Определение и обзор» . Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ . Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD). С. 6–17.
  5. ^ Роверси, Сара; Корбетта, Лоренцо; Клини, Энрико (5 мая 2017 г.). «Рекомендации GOLD 2017 для пациентов с ХОБЛ: к более индивидуальному подходу» (PDF) . Исследования и практика ХОБЛ . 3 . DOI : 10.1186 / s40749-017-0024-у .
  6. ^ Дидтра Хендерсон (2014-12-16). «Эмфизема на КТ без ХОБЛ прогнозирует более высокий риск смертности» . Medscape .
  7. ^ «FastStats» . www.cdc.gov . 23 мая 2019 . Проверено 30 мая 2019 .
  8. ^ Андернер, М; Городская, Т; Перрио, Дж; и другие. (Декабрь 2018 г.). «[Спонтанный пневмоторакс и эмфизема легких у потребителей каннабиса]». Revue de pneumologie Clinique . 74 (6): 400–415. DOI : 10.1016 / j.pneumo.2018.06.003 . PMID 30420278 . 
  9. ^ «ХОБЛ и сопутствующие заболевания» (PDF) . п. 133 . Проверено 24 сентября 2019 года .
  10. ^ а б Такахаши, М; Фукуока, Дж. (2008). «Визуализация эмфиземы легких: иллюстрированный обзор» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 3 (2): 193–204. DOI : 10,2147 / COPD.S2639 . PMC 2629965 . PMID 18686729 .  
  11. ^ Б с д е е Kumar V (2018). Базовая патология Роббинса . Эльзевир. С. 498–501. ISBN 9780323353175.
  12. ^ a b c Смит, B (январь 2014 г.). «Подтипы легочной эмфиземы на компьютерной томографии: исследование MESA COPD» . Am J Med . 127 (1): 94.e7–23. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2013.09.020 . PMC 3882898 . PMID 24384106 .  
  13. ^ a b Вираккоди, Юранга. "Панлобулярная эмфизема | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . Радиопедия . Дата обращения 22 мая 2019 .
  14. ^ а б "Сундук" . Ассистент радиолога . Проверено 20 июня 2019 .
  15. ^ Mosenifar, Заб (апрель 2019). «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . emedicine.medscape . Проверено 25 июля 2019 .
  16. ^ Шарма, N; Юстания, AM (август 2009 г.). «Синдром исчезающего легкого (гигантская буллезная эмфизема): результаты КТ у 7 пациентов и обзор литературы». J Торакальная визуализация . 24 (3): 227–230. DOI : 10.1097 / RTI.0b013e31819b9f2a . PMID 19704328 . 
  17. ^ Petrache, I (май 2008). «ВИЧ-ассоциированная эмфизема легких: обзор литературы и изучение ее механизма» . Торакс . 63 (5): 463–9. DOI : 10.1136 / thx.2007.079111 . PMID 18443163 . 
  18. ^ Шарма, Р. "Риталин легких" . radiopaedia.org . Дата обращения 9 июля 2019 .
  19. ^ Жезл, О; Крамер, MR (январь 2018 г.). «Синдром сочетанного фиброза легких и эмфиземы легких - CPFE». Harefuah . 157 (1): 28–33. PMID 29374870 . 
  20. ^ Сигер, W (декабрь 2013 г.). «Легочная гипертензия при хронических заболеваниях легких» . J Am Coll Cardiol . 62 (25 Suppl): 109–116. DOI : 10.1016 / j.jacc.2013.10.036 . PMID 24355635 . 
  21. ^ "UpToDate: Врожденная долевая эмфизема" . Дата обращения 10 июля 2016 .
  22. ^ a b Гидри, Кристофер; МакГарен, Юджин Д. (июнь 2012 г.). «Детский комод I». Хирургические клиники Северной Америки . 92 (3): 615–643. DOI : 10.1016 / j.suc.2012.03.013 . PMID 22595712 . 
  23. ^ a b Демир, Омер (май 2019 г.). «Врожденная долевая эмфизема: возможности диагностики и лечения» . Международный журнал хронической обструктивной болезни легких . 14 : 921–928. DOI : 10,2147 / COPD.S170581 . PMC 6507121 . PMID 31118601 .  
  24. ^ Хан, Синьвэй; Ван, Чен (2018). Стентирование дыхательных путей в интервенционной радиологии . Springer. п. 27. ISBN 9789811316197.
  25. ^ a b c d Д-р Дэниел Дж. Белл и д-р Юранга Вираккоди. «Киста легкого» . Радиопедия . Проверено 1 мая 2019 .
  26. ^ Гайяр, Франк. "Легочные буллы | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . Радиопедия . Проверено 16 июня 2019 .
  27. ^ Араки, Тетсуро; Нишино, Мизуки; Гао, Вэй; Дюпюи, Жозе; Путман, Рэйчел К.; Вашко, Георгий Р; Ханнингейк, Гэри М; О'Коннор, Джордж Т; Хатабу, Хирото (2015). «Кисты легких, выявленные на КТ грудной клетки: являются ли они частью изменения старения или имеют клиническое значение?» . Торакс . 70 (12): 1156–1162. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2015-207653 . ISSN 0040-6376 . PMC 4848007 . PMID 26514407 .   
  28. ^ Араки, Тецуо. «Кисты легких, выявленные на КТ грудной клетки: являются ли они частью изменения старения или имеют клиническое значение» (PDF) . Проверено 19 января 2019 .
  29. ^ "Эмфизема желудка | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . Радиопедия . Проверено 28 июня 2019 .
  30. ^ а б Абхиджит Датир; и другие. «Явление вакуума в плече» . Радиопедия . Проверено 3 января 2018 .
  31. ^ a b c Страница 60 в: Гарри Гриффитс (2008). Опорно - двигательные радиологии . CRC Press. ISBN 9781420020663.
  32. ^ Рестрепо, Карлос С .; Мартинес, Сантьяго; Lemos, Diego F .; Вашингтон, Лейси; Макадамс, Х. Пейдж; Варгас, Даниэль; Lemos, Julio A .; Каррильо, Хорхе А .; Дитхельм, Лиза (2009). «Визуализация грудины и грудино-ключичных суставов» . RadioGraphics . 29 (3): 839–859. DOI : 10,1148 / rg.293055136 . ISSN 0271-5333 . PMID 19448119 .  
  33. ^ Молл, JC; Кайзер, JA (1987). «Обычный вид послеоперационного поясничного отдела позвоночника». RadioGraphics . 7 (2): 245–269. DOI : 10,1148 / radiographics.7.2.3448634 . ISSN 0271-5333 . PMID 3448634 .  
  34. Перейти ↑ Sadek AR, Blake H, Mehta A (июнь 2011 г.). «Эмфизематозный цистит с клинической подкожной эмфиземой» . Международный журнал неотложной медицины . 4 (1): 26. DOI : 10,1186 / 1865-1380-4-26 . PMC 3123544 . PMID 21668949 .  
  35. ^ Маккормик, Майкл Э .; Бава, Гурнет; Шах, Рахул К. (2013). «Идиопатический рецидивирующий пневмопаротит». Американский журнал отоларингологии . 34 (2): 180–182. DOI : 10.1016 / j.amjoto.2012.11.005 . ISSN 0196-0709 . PMID 23318047 .  
  36. ^ Столяр MC; ван дер Когель А (15 июня 2016 г.). Основы клинической радиобиологии, пятое издание . CRC Press. п. 1908. ISBN. 978-0-340-80893-1.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : J43 , P25.0
  • MeSH : D004646