Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Древнегреческая картина в вазе, изображающая врача ( ятроса ), истекающего кровью пациента

Ятрогенез - это причина заболевания, опасного осложнения или другого вредного воздействия любой медицинской деятельности, включая диагностику, вмешательство, ошибку или халатность. [1] [2] [3] Впервые использованный в этом смысле в 1924 году [1] этот термин был введен в социологию в 1976 году Иваном Илличем , утверждая, что индустриальные общества ухудшают качество жизни из-за чрезмерного использования лекарств . [4] Ятрогенез может, таким образом, включать психические страдания из-за медицинских убеждений или заявлений практикующего врача. [4] [5] [6]Некоторые ятрогенные явления очевидны, например, ампутация неправильной конечности, тогда как другие, такие как лекарственные взаимодействия, могут не распознаваться. По оценке 2013 года, во всем мире произошло около 20 миллионов негативных последствий лечения. [7] По оценкам, в 2013 году от неблагоприятных последствий медицинского лечения умерло около 142 000 человек по сравнению с 94 000 в 1990 году. [8]

Ятрогенные пути [ править ]

Риск, связанный с медицинским вмешательством [ править ]

Медицинские ошибки [ править ]

Причины и последствия [ править ]

Врачебная ошибка и халатность [ править ]

Ятрогенные состояния не обязательно являются результатом врачебных ошибок , таких как ошибки, допущенные во время операции , или назначения или назначения неправильной терапии, такой как лекарство . На самом деле, внутренние, а иногда и побочные эффекты лечения являются ятрогенными. Например, лучевая терапия и химиотерапия - обязательно агрессивные для терапевтического эффекта - часто вызывают такие ятрогенные эффекты, как выпадение волос , гемолитическая анемия , несахарный диабет , рвота , тошнота , поражение мозга , лимфедема., бесплодие и т. д. Утрата функции в результате необходимого удаления больного органа является ятрогенным, как и в случае диабета, вызванного удалением всей или части поджелудочной железы .

В некоторых случаях частота ятрогенеза может вводить в заблуждение. Например, разрыв аневризмы аорты в большинстве случаев приводит к летальному исходу; выживаемость при лечении разрыва аневризмы аорты составляет менее 25%. Пациенты, которые умирают во время или после операции, по-прежнему будут считаться ятрогенными, но сама процедура остается лучшей ставкой, чем 100% вероятность смерти, если ее не лечить.

Другие ситуации могут включать фактическую небрежность или неправильные процедуры, например, когда фармакотерапевты выписывают рецепты на лекарства от руки.

Побочные эффекты [ править ]

Очень часто ятрогенный эффект вызывается лекарственным взаимодействием , т. Е. Когда фармакотерапевты не проверяют все лекарства, которые принимает пациент, и назначают новые, которые действуют агонистически или антагонистически (тем самым усиливая или ослабляя предполагаемый терапевтический эффект). Такие ситуации могут вызвать значительную заболеваемость и смертность . Побочные реакции, такие как аллергические реакции на лекарства, даже неожиданные для фармакотерапевтов, также классифицируются как ятрогенные.

Эволюция устойчивости к антибиотикам в бактериях является ятрогенной , а также. [9] Бактериальные штаммы, устойчивые к антибиотикам, эволюционировали в ответ на чрезмерное назначение антибиотиков . [10]

Некоторые препараты токсичны сами по себе в терапевтических дозах из-за их механизма действия. Например, алкилирующие противоопухолевые агенты вызывают повреждение ДНК , которое более опасно для раковых клеток, чем обычные клетки. Однако алкилирование вызывает серьезные побочные эффекты и на самом деле является канцерогенным веществом само по себе, что может привести к развитию вторичных опухолей. Аналогичным образом, препараты на основе мышьяка, такие как меларсопрол , используемые для лечения трипаносомоза , могут вызывать отравление мышьяком .

Побочные эффекты могут появиться механически. Конструкции некоторых хирургических инструментов могут быть десятилетиями, поэтому некоторые побочные эффекты (например, травмы тканей), возможно, никогда не были должным образом охарактеризованы.

Психиатрия [ править ]

В психиатрии ятрогенез может возникать из-за неправильного диагноза (включая ложный диагноз, как в случае гистеро-эпилепсии [11] ). Примером частично ятрогенного состояния из-за распространенного неправильного диагноза является биполярное расстройство , особенно у педиатрических пациентов. [12] Другие состояния, такие как соматоформное расстройство и синдром хронической усталости , предположительно имеют важные социокультурные и ятрогенные компоненты. [13] Посттравматическое стрессовое расстройство может быть подвержено ятрогенным осложнениям в зависимости от метода лечения. [14] Даже употребление антипсихотических препаратов приводит к потере массы мозга.[15] [16]

Психиатрическое лечение некоторых условий и групп населения, такие , как злоупотребление психоактивных веществ , [17] и антисоциальная молодежь [18] рассматриваются как несущие значительные риски для Ятрогения. На другом конце спектра диссоциативное расстройство идентичности рассматривается меньшинством теоретиков как полностью ятрогенное расстройство, при этом основная масса диагнозов возникает у крошечной доли практикующих. [11] [19]

Степень ассоциации любого конкретного состояния с Ятрогенией неясна , а в некоторых случаях спорная. Чрезмерный диагноз психических состояний (с присвоением терминологии психических заболеваний) может быть связан прежде всего с зависимостью клинициста от субъективных критериев. [ необходимая цитата ] Присвоение патологической номенклатуры редко является доброкачественным процессом и может легко подняться [ требуется разъяснение ] до уровня эмоционального ятрогенеза, особенно когда не рассматривались никакие альтернативы за пределами процесса диагностического наименования. Многие бывшие пациенты приходят к выводу, что их трудности в значительной степени являются результатом властных отношений, присущих психиатрическому лечению, что привело к ростуантипсихиатрическое движение. [ необходима цитата ]

Ятрогенная бедность [ править ]

Meessen et al. использовали термин «ятрогенная бедность» для описания обнищания, вызванного медицинской помощью. [20] Обнищание описывается для домохозяйств, подверженных катастрофическим расходам на здравоохранение [21] или финансированию в тяжелых условиях. [22] Ежегодно во всем мире более 100 000 семей попадают в бедность из-за расходов на здравоохранение. Исследование показало, что в США в 2001 году болезнь и медицинские долги стали причиной половины всех личных банкротств . [23] Особенно в странах с переходной экономикой , то готовность платить за медицинское обслуживаниерастет, и предложение не остается в стороне и развивается очень быстро. Но регуляторный и защитный потенциал в этих странах часто отстает. Пациенты легко попадают в порочный круг болезней, неэффективной терапии, потребления сбережений, задолженностей, продажи производственных активов и, в конечном итоге, бедности.

Социально-культурный ятрогенез [ править ]

Социальный критик XX века Иван Ильич расширил понятие медицинского ятрогенеза в своей книге 1974 года « Немезида« Медицина: экспроприация здоровья » [24] , определив его на трех уровнях.

  • Во-первых, клинический ятрогенез - это повреждение пациентов неэффективным, небезопасным и ошибочным лечением, как описано выше. В связи с этим он описал необходимость доказательной медицины за 20 лет до появления этого термина. [25]
  • Во-вторых, социальный ятрогенез на другом уровне - это медикализация.жизни, в которой медицинские работники, фармацевтические компании и производители медицинского оборудования кровно заинтересованы в спонсировании болезней, создавая нереалистичные потребности в отношении здоровья, требующие дополнительных процедур или лечения не связанных с заболеваниями, которые являются частью нормального человеческого опыта, например, возрастное снижение . Таким образом, аспекты медицинской практики и медицинской индустрии могут нанести социальный вред, в результате чего члены общества в конечном итоге станут менее здоровыми или чрезмерно зависят от институциональной помощи. Он утверждал, что медицинское образование врачей способствует медикализации общества, потому что они обучены преимущественно диагностике и лечению болезней, поэтому они сосредотачиваются на болезни, а не на здоровье. Ятрогенную бедность (см. Выше) можно рассматривать как специфическое проявление социального ятрогенеза.
  • В-третьих, культурный ятрогенез относится к разрушению традиционных способов обращения со смертью, страданием и болезнью и их осмысления. Таким образом, медикализация жизни приводит к культурному ущербу, поскольку члены общества теряют свои автономные навыки совладания. Стоит отметить, что в этих критических замечаниях «Иллич не отвергает всех благ современного общества, но отвергает те, которые предполагают необоснованную зависимость и эксплуатацию». [26]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, во всем мире в 2013 году от неблагоприятных последствий лечения умерло 142 000 человек, что на 51 процент больше по сравнению с 94 000 в 1990 году. [8] В Соединенных Штатах расчетные смерти в год включают: [27] [28] [29] [30]

  • 12000 из-за ненужной операции
  • 7000 из-за ошибок приема лекарств в больницах
  • 20000 из-за других ошибок в больницах
  • 80 000 из-за нозокомиальных инфекций в больницах
  • 106000 из-за отсутствия ошибок, негативного воздействия лекарств

Исходя из этих цифр, ятрогенез может вызывать до 225 000 смертей в год в Соединенных Штатах (без учета известной ошибки). Согласно более раннему отчету Института медицины, ежегодно ятрогенная смерть умирает от 230 000 до 284 000 человек. [27]

История [ править ]

Свидетельства, свидетельствующие о появлении патологической анатомии в Вене 1823 года (левая вертикальная линия), коррелировали с заболеваемостью фатальной лихорадкой при родах. Отмечено начало мытья рук хлором в 1847 году (правая вертикальная линия). Для сравнения - ставки для роддома в Дублине, не имевшего патологической анатомии ( просмотр рейтингов ). Земмельвейс 1861 г.

Термин Ятрогении средство вывело на хилер , от греческого ἰατρός ( iatros , «целитель») и γένεσις ( генез , «происхождение»); как таковое, в своих более ранних формах он мог относиться к хорошим или плохим последствиям.

По крайней мере, со времен Гиппократа люди осознавали потенциально разрушительные последствия медицинского вмешательства. «Сначала не навреди» ( primum non nocere ) - это основной принцип Гиппократа в современной медицинской этике . Ятрогенная болезнь или смерть, вызванные умышленно или в результате предотвратимой ошибки или халатности со стороны целителя, во многих цивилизациях стали наказуемым преступлением. [31]

Перенос патогенных микроорганизмов из кабинета для вскрытия трупа к родильным пациентам, приведший к шокирующим историческим показателям смертности от послеродовой лихорадки (также известной как «родовая лихорадка») в родильных домах в XIX веке, был крупной ятрогенной катастрофой той эпохи. Механизм заражения был впервые идентифицирован Игнасом Земмельвейсом . [32]

С развитием научной медицины в 20 веке можно было ожидать, что ятрогенных заболеваний или смерти станет легче избежать. Антисептики , анестезия , антибиотики , более совершенные хирургические методы, протоколы, основанные на фактических данных, и лучшие практики продолжают разрабатываться для снижения ятрогенных побочных эффектов и смертности .

См. Также [ править ]

  • Побочная реакция на препарат
  • Биоэтика
  • Каскадный эффект
  • Классификация фармако-терапевтических направлений
  • Смертельная помощь: выжить в системе здравоохранения США
  • Внутрибольничная инфекция
  • Журнал отрицательных результатов в биомедицине
  • Список случаев заражения лекарств
  • Медицинская халатность
  • Медикализация
  • Ноцебо
  • Безопасность пациентов
  • Плацебо
  • Полипрагмазия
  • Пролежня
  • Четвертичная профилактика
  • Соотношение риска и пользы
  • Страж событие

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b "Iatrogenic" , Merriam-Webster.com , Merriam-Webster , Inc., по состоянию на 27 июня 2020 г.
  2. ^ "Джон О. Барр и Тимоти Л. Кауфман," Ятрогенез у пожилых людей ", в Тимоти Л. Кауфман, Рон Скотт, Джон О. Барр и Майкл Л. Моран, ред., Всеобъемлющее руководство по гериатрической реабилитации , 3-е изд. . (Эдинбург: Черчилль Ливингстон / Эльзевьер , 2014) ». DOI : 10.1016 / B978-0-7020-4588-2.00056-5 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ «Ошибки вмешательства и как их избежать» . Помощник по зависимости . 11 декабря 2014 . Проверено 3 февраля 2021 года .
  4. ^ a b «Ятрогенез» , Словарь по социологии , Encyclopedia.com . обновлено 31 мая 2020 г.
  5. ↑ Дэвид Кул, Чего хотят умирающие: практическая мудрость до конца жизни (Нью-Йорк: PublicAffairs , 2002), стр. 55 .
  6. ^ Пол Ф. Лазарсфельд, «Работа с Мертоном», в Льюис А. Косар, ред., Идея социальной структуры: статьи в честь Роберта К. Мертона (Нью-Брансуик, штат Нью-Джерси: Transaction Publishers , 2012 / Нью-Йорк: Harcourt Брейс Йованович , 1975), индексируя «ятрогенез» , особенно. С. 328–329.
  7. ^ Исследование глобального бремени болезней, 2013 г., соавторы (22 августа 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью в отношении 301 острого и хронического заболевания и травмы в 188 странах, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 386 (9995): 743–800. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 60692-4 . PMC 4561509 . PMID 26063472 .  
  8. ^ a b ГББ 2013 г. Смертность и причины смерти, соавторы (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  9. ^ Финляндия М (1979). «Возникновение устойчивости к антибиотикам в больницах, 1935–1975 гг.». Rev. Infect. Dis . 1 (1): 4–22. DOI : 10.1093 / clinids / 1.1.4 . PMID 45521 . 
  10. ^ Ллор, Карл; Бьеррум, Ларс (16 октября 2014 г.). «Устойчивость к противомикробным препаратам: риск, связанный с чрезмерным использованием антибиотиков, и инициативы по уменьшению этой проблемы» . Терапевтические достижения в области безопасности лекарственных средств . Публикации SAGE. 5 (6): 229–241. DOI : 10.1177 / 2042098614554919 . ISSN 2042-0986 . PMC 4232501 . PMID 25436105 .   
  11. ^ a b Спанос, Николас П. (1996). Множественные идентичности и ложные воспоминания: социокогнитивная перспектива . Американская психологическая ассоциация (APA). ISBN 1-55798-340-2.
  12. ^ Пруэтт младший, Джон Р .; Луби, Джоан Л. (2004). «Последние достижения в препубертатных расстройствах настроения: феноменология и лечение» . Текущее мнение в психиатрии . 17 (1): 31–36. DOI : 10.1097 / 00001504-200401000-00006 . S2CID 145069868 . Проверено 4 мая 2008 года . 
  13. Перейти ↑ Abbey, SE (1993). «Соматизация, атрибуция болезней и социокультурная психиатрия синдрома хронической усталости». Ciba Found Symp . Симпозиумы Фонда Новартис. 173 : 238–52. DOI : 10.1002 / 9780470514382.ch14 . ISBN 9780470514382. PMID  8491101 .
  14. ^ Boscarino, JA (2004). «Оценка ятрогенных эффектов изучения лиц, недавно подвергшихся массовым городским бедствиям» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 25 июня 2008 года . Проверено 4 мая 2008 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  15. ^ Хо, Бенг-Чун; Андреасен, Нэнси С .; Зибелл, Стивен; Пирсон, Рональд; Магнотта, Винсент (февраль 2011 г.). «Долгосрочное лечение антипсихотиками и объемы мозга» . Архив общей психиатрии . 68 (2): 128–137. DOI : 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.199 . ISSN 0003-990X . PMC 3476840 . PMID 21300943 .   
  16. ↑ Дональд С. Гофф, доктор медицины (4 мая 2011 г.). «Антипсихотики и сужающийся мозг» . Психиатрические времена . Дата обращения 5 июня 2020 .
  17. ^ Моос, RH (2005). «Ятрогенные эффекты психосоциальных вмешательств при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: распространенность, предикторы, профилактика». Зависимость . 100 (5): 595–604. DOI : 10.1111 / j.1360-0443.2005.01073.x . PMID 15847616 . 
  18. ^ Weiss, B .; Caron, A .; Мячи.; Tapp, J .; Johnson, M .; Вайс, младший (2005). «Ятрогенные эффекты группового лечения для антисоциальной молодежи» . Журнал консалтинговой и клинической психологии . 73 (6): 1036–1044. DOI : 10.1037 / 0022-006X.73.6.1036 . PMC 4024049 . PMID 16392977 .  
  19. Перейти ↑ Braun, BG (1989). «Ятрофилия и ятрофобия в диагностике и лечении MPD (Morose Parasitic Dynamism)». Диссоциация . 2 (2): 43, 161–2, 165–6, 171–2 пасс. hdl : 1794/1425 .
  20. ^ Meessen, B .; Zhenzhong, Z .; Van Damme, W .; Devadasan, N .; Criel, B .; Блум, Г. (2003). «Ятрогенная бедность» . Тропическая медицина и международное здоровье . 8 (7): 581–4. DOI : 10.1046 / j.1365-3156.2003.01081.x . PMID 12828538 . 
  21. ^ Сюй; Evans, DB; Каррин, G; Агилар-Ривера, AM; Musgrove, P; Эванс, Т; и другие. (2007). «Защита домашних хозяйств от катастрофических расходов на здравоохранение» . По делам здравоохранения . 26 (4): 972–83. DOI : 10,1377 / hlthaff.26.4.972 . PMID 17630440 . 
  22. ^ Крук; Goldmann, E .; Galea, S .; и другие. (2009). «Заимствование и продажа для оплаты услуг здравоохранения в странах с низким и средним уровнем доходов» (PDF) . По делам здравоохранения . 28 (4): 10056–66. DOI : 10,1377 / hlthaff.28.4.1056 . ЛВП : 2027,42 / 63445 . PMID 19597204 .  
  23. ^ "Медицинские счета - ведущая причина банкротства, результаты исследования Гарварда" .
  24. ↑ Ильич, Иван (1974). Медицинская Немезида: Экспроприация здоровья . Лондон: Колдер и Бояры. ISBN 0-7145-1096-3.
  25. ^ Пирс, Райт (2003). «Некролог: Иван Ильич». Ланцет . 361 (9352): 185. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12233-7 . S2CID 6678368 . 
  26. ^ Барнет, Роберт (2003). «Иван Ильич и Немезида медицины». Медицина, здравоохранение и философия . 6 (3): 273–286. DOI : 10.1023 / а: 1025991708888 . PMID 14620464 . 
  27. ^ a b Starfield B (июль 2000 г.). "Действительно ли здоровье в США лучшее в мире?" (PDF) . JAMA . 284 (4): 483–5. DOI : 10,1001 / jama.284.4.483 . PMID 10904513 . Архивировано из оригинального (PDF) 24 декабря 2010 года . Проверено 20 января 2020 года .  
  28. ^ Лип L (май 1992). «Ненужная операция» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 13 : 363–383. DOI : 10.1146 / annurev.pu.13.050192.002051 . PMID 1599594 . 
  29. Перейти ↑ Phillips DP, Christenfeld N, Glynn LM (февраль 1998 г.). «Рост числа смертей от ошибок приема лекарств в США в период с 1983 по 1993 год». Ланцет . 351 (9103): 643–4. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 24009-8 . PMID 9500322 . S2CID 10122133 .  
  30. ^ Lazarou J, Померанц BH, Corey PN (апрель 1998). «Частота побочных реакций на лекарства у госпитализированных пациентов: метаанализ проспективных исследований». JAMA . 279 (15): 1200–5. DOI : 10,1001 / jama.279.15.1200 . PMID 9555760 . 
  31. ^ Джейсон Волк; Хизер Хэнсон; Марк Дж. Мойр; Лен Фридман; Грант Т. Сэвидж, ред. (12 июля 2011 г.). Организационное развитие в здравоохранении: беседы об исследованиях и стратегиях . Успехи в управлении здравоохранением. Серия № 10. Паб Emerald Group. п. 292. ISBN. 978-0-85724-709-4.
  32. ^ Hanninen, O; Farago, M .; Монос, Э. (1983). «Игнац Филипп Земмельвейс, пророк бактериологии». Инфекционный контроль и больничная эпидемиология . 4 (5): 367–370. DOI : 10.1017 / S0195941700059762 . JSTOR 30142576 . PMID 6354955 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Сеть безопасности пациентов (США)