Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Обострение хронической обструктивной болезни легких
Другие именаОстрые обострения хронического бронхита (ОХБ)
Рентген обострения ХОБЛ - переднезадний вид.jpg
Рентген грудной клетки в случае обострения ХОБЛ, когда мазок из носоглотки обнаружил Haemophilus influenzae с правосторонними помутнениями.
СпециальностьРеспирология , неотложная медицина

Острый обострение хронической обструктивной болезни легких или острых обострений хронического бронхита ( AECB ), внезапное ухудшение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) симптомы , включая одышка , количество и цвет мокроты , который обычно длится в течение нескольких дней.

Это может быть вызвано заражением бактериями или вирусами или загрязнителями окружающей среды. Обычно инфекции вызывают 75% и более обострений; бактерии можно найти примерно в 25% случаев, вирусы - еще в 25%, а вирусы и бактерии - еще в 25%. Воспаление дыхательных путей усиливается во время обострения, что приводит к усилению гиперинфляции, уменьшению потока выдыхаемого воздуха и уменьшению газообмена. [1] [2]

Обострения можно разделить на легкие, средние и тяжелые. [3] По мере прогрессирования ХОБЛ обострения становятся более частыми, в среднем около трех эпизодов в год. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Острое обострение ХОБЛ связано с учащением частоты и тяжести кашля. [5] Это часто сопровождается усилением заложенности грудной клетки и дискомфортом. Во многих случаях присутствуют одышка и хрипы. [5] Обострения могут сопровождаться увеличением количества кашля и выделения мокроты , а также изменением внешнего вида мокроты. [ необходима цитата ] Резкое ухудшение симптомов ХОБЛ может вызвать разрыв дыхательных путей в легких , что, в свою очередь, может вызвать спонтанный пневмоторакс . [4]

При инфекции часто возникают слабость, жар и озноб. Если это связано с бактериальной инфекцией, мокрота может быть с небольшими прожилками крови и окрашена в желтый или зеленый цвет. [5]

Причины [ править ]

Поскольку легкие являются уязвимыми органами из-за воздействия на них вредных частиц в воздухе, несколько факторов могут вызвать обострение ХОБЛ:

  • Респираторная инфекция , являющаяся причиной примерно половины обострений ХОБЛ. Примерно половина из них вызвана вирусными инфекциями, а другая половина, по-видимому, вызвана бактериальными инфекциями. [6] Общие бактериальные патогены обострения включают Haemophilus influenzae , Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis . [7] Менее распространенные бактериальные патогены включают Chlamydia pneumoniae и MRSA . [7] Патогены, которые чаще встречаются у пациентов с нарушением функции легких (ОФВ <35% от прогнозируемого), включают Haemophilus parainfluenzae (после многократного применения антибиотиков),Микоплазмы пневмония и грамотрицательные , условно - патогенные возбудители , такие как синегнойная палочка и Klebsiella пневмония . [7]
  • Аллергены , например, пыльца, древесный или сигаретный дым, загрязнение [5]
  • Токсины, в том числе различные химические вещества [5]
  • Загрязнение воздуха [ необходима цитата ]
  • Несоблюдение программы лекарственной терапии , например, неправильное использование ингалятора [ необходима цитата ]

В одной трети всех случаев обострения ХОБЛ причину установить невозможно. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Смотрите также: ХОБЛ § Диагностика

Диагностические критерии обострения ХОБЛ обычно включают выделение гнойной мокроты [7], которая может быть гуще [5], чем обычно, но без признаков пневмонии (которая поражает в основном альвеолы, а не бронхи ). [5] Кроме того, диагностические критерии могут включать учащение частоты и тяжести кашля [5], а также учащение одышки. [7]

Рентген грудной клетки , как правило , выполняется на людей с лихорадкой и, особенно, кровохарканье (кровь в мокроте), чтобы исключить воспаление легких и получить информацию о степени тяжести обострения. Кровохарканье также может указывать на другие потенциально смертельные заболевания. [5]

История воздействия потенциальных причин и оценка симптомов могут помочь выявить причину обострения, что поможет выбрать лучшее лечение. Культуры мокроты могут указать , какой штамм вызывает бактериальный AECB. [5] Предпочтительна проба ранним утром. [7]

Е-нос показал способность нюхать причину обострения. [8]

Определение обострения ХОБЛ обычно описывается как «потеря перевода» [9], что означает отсутствие общепринятого стандарта в отношении определения острого обострения ХОБЛ. Многие организации считают создание такого стандарта приоритетной задачей, поскольку это станет важным шагом вперед в диагностике и повышении качества лечения ХОБЛ. [ необходима цитата ]

Профилактика [ править ]

Частично можно предотвратить обострения. Некоторые инфекции можно предотвратить с помощью вакцинации против патогенов, таких как грипп и Streptococcus pneumoniae . Регулярное употребление лекарств может предотвратить некоторые обострения ХОБЛ; Агонисты бета-адренорецепторов длительного действия (LABA), холинолитики длительного действия, ингаляционные кортикостероиды и низкие дозы теофиллина снижают частоту обострений ХОБЛ. [10] [11] [12] [13] Другие методы профилактики включают:

  • Отказ от курения и отказ от пыли, пассивного курения и других вдыхаемых раздражителей [5]
  • Ежегодная вакцинация против гриппа и 5-летняя пневмококковая вакцинация [5]
  • Регулярные упражнения, соответствующий отдых и здоровое питание [5]
  • Избегать людей, инфицированных в настоящее время, например, простудой и гриппом [5]
  • Поддерживайте хорошее потребление жидкости и увлажняйте дом, чтобы уменьшить образование густой мокроты и скопление грудной клетки. [5]

Лечение [ править ]

В зависимости от степени тяжести могут использоваться разные методы лечения. [3] Легкие обострения лечат бронходилататорами короткого действия (SABD). При умеренных обострениях назначают SABD вместе с антибиотиками или пероральными кортикостероидами, или и тем, и другим. При тяжелых обострениях требуется стационарное лечение, прогноз неблагоприятный. [3]

Кислород [ править ]

Кислородную терапию следует начинать при значительном понижении уровня кислорода в крови . Кислород с высоким потоком может быть вредным для людей с обострением ХОБЛ. На догоспитальном этапе у тех, кто получал высокий поток O 2, а не титровал их насыщение O 2 до 88–92%, результаты были хуже. [14] Антибиотики и стероиды полезны при легких и тяжелых заболеваниях. [15]

Лекарства [ править ]

  • Вдыхаемые бронходилататоры открывают дыхательные пути в легких. [16] К ним относятся сальбутамол и тербуталин (оба β 2 -адренергических агониста ) и ипратропиум ( холинолитики ). [5] Лекарства можно вводить через ингалятор или распылитель. Нет никаких доказательств того, что предпочтение отдается небулайзеру ингалятору. [17]
  • Антибиотики используются, если подозреваемой причиной является бактериальная инфекция. [5] Однако антибиотики не лечат обострения, вызванные вирусами. Вирусные инфекции обычно со временем излечиваются с помощью надлежащего отдыха и ухода. Тем не менее, для контроля симптомов могут потребоваться другие лекарства. [5] Жирорастворимые антибиотики, такие как макролиды , тетрациклины и фторхинолоны, хорошо проникают в легочную ткань. [7] Макролиды более активны против Streptococcus pneumoniae, чем тетрациклины и более старые фторхинолоны. [7] Среди макролидов более новые более активны против Haemophilus influenzae.чем более старый эритромицин. Схемы обычно следует назначать в течение пяти дней. [7] Выбор антибиотиков также зависит от тяжести симптомов:
    • «Простая» ХОБЛ обычно возникает у человека в возрасте 65 лет или младше, у него менее четырех обострений в год, имеется минимальное или умеренное нарушение дыхательной функции и отсутствие сопутствующих заболеваний . [7] У пациентов с «простой» ХОБЛ терапия должна быть нацелена на Haemophilus influenzae , Moraxella catarrhalis , Streptococcus pneumoniae и, возможно, на возбудителей атипичной пневмонии . [7] первой линии терапии является бета-лактамным антибиотикам , такие как амоксициллин . Выбор будет зависеть от моделей сопротивления. [7] У пациентов с аллергией на пенициллин., Доксициклин или триметоприм являются предпочтительными. [7]
    • Более осложненный бронхит может быть у пациента старше 65 лет, у него четыре или более обострения в год, у него соотношение ОФВ1 / ФЖЕЛ менее 50% по данным спирометрии , у него нет ответа на предыдущее лечение антибиотиками и / или коморбидность. [7] В этих случаях лечение должно быть направлено на грамотрицательные бактерии, и следует учитывать возможность высокой устойчивости к антибиотикам . [7] Результаты посева мокроты имеют большое значение для определения устойчивости к антибиотикам. [7] Лечение первой линии - цефуроксим или коамоксиклав . [7]Лечение третьей линии, а также лечение пациентов с аллергией на пенициллин - это фторхинолон, такой как ципрофлоксацин . [7] Может потребоваться добавление агента, активного против Streptococcus pneumoniae . [7]
  • Кортикостероиды, такие как преднизолон, уменьшают воспаление дыхательных путей. [16] Согласно систематическому обзору 2018 г. , более короткий пятидневный курс системных кортикостероидов, вероятно, сопоставим с более длительной (10–14 дней) терапией для лечения обострения ХОБЛ ( отношение шансов (OR) 0,72, 95% доверительный интервал ( CI) от 0,36 до 1,46). [18]
  • Теофиллин обычно не рекомендуется.

Также должен быть «план ухода» на случай будущих обострений. Пациенты могут следить за симптомами, такими как одышка, изменение характера или количества слизи, и начинать самолечение, как это обсуждается с врачом. Это позволяет начать лечение сразу же, пока не появится врач. [5]

Симптомы обострения лечатся бронходилататорами короткого действия. Курс кортикостероидов, обычно в таблетированной или внутривенной, а не ингаляционной форме, может ускорить выздоровление. [1] Внутривенная и пероральная формы стероидов эквивалентны. [19] Часто используются антибиотики, но они помогают только в том случае, если обострение вызвано инфекцией. [20] Антибиотики показаны, когда пациент отмечает повышенное выделение мокроты, [6] гнойную мокроту, [6] усиление одышки , [6] повышенное количество лейкоцитов или лихорадку . Примерами антибиотиков первого ряда являются амоксициллин, [6] доксициклин,[6] и котримоксазол . [6]

Механическая вентиляция [ править ]

При тяжелых обострениях может потребоваться госпитализация, где могут потребоваться такие процедуры, как кислородная и механическая вентиляция легких . [21] Механическая вентиляция может быть инвазивной ( эндотрахеальная интубация ) или неинвазивной формой вентиляции, такой как постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) или двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP). [ необходима цитата ]

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость варьируется в зависимости от того, какое определение используется, но определения Anthonisen et al. [22] у типичного пациента с ХОБЛ в среднем от двух до трех эпизодов ОЭКБ в год. [23] При распространенности ХОБЛ более 12 миллионов (возможно, 24 миллиона, включая недиагностированные) в Соединенных Штатах, [24] ежегодно в США регистрируется не менее 30 миллионов случаев AECB.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, et al. (2007). «Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med . 176 (6): 532–55. DOI : 10.1164 / rccm.200703-456SO . ЛВП : 2066/51740 . PMID  17507545 .
  2. ^ Ван Geffen WH, Slebos DJ, Kerstjens HA (2015). «Гиперинфляция при обострениях ХОБЛ» . Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 43–44. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (15) 00459-2 . PMID 26679031 . 
  3. ^ a b c «Оценка риска обострения» (PDF) . С. 32–33 . Проверено 22 сентября 2019 .
  4. ^ а б «Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)» . Merck Sharp & Dohme Corp . Проверено 19 мая 2014 .
  5. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s > Обострение хронического бронхита . Проверено 13 марта 2010 г.
  6. ^ a b c d e f g Академическая больница Упсалы> Рекомендации по лечению острых заболеваний легких. Август 2004 г. Авторы: Кристер Хансон, Карл-Аксель Карлссон, Мэри Кемпе, Кристина Ламберг, Ева Линдберг, Лавиния Мачадо Боман, Гуннемар Столенхайм
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Британское общество антимикробной химиотерапии> Острые обострения хронического бронхита (AECB). Архивировано 6 апреля 2006 г. в Wayback Machine . Проверено 13 марта 2010 г.
  8. ^ Геффен, Воутер Х. ван; Брюинз, Марсель; Kerstjens, Huib AM (01.01.2016). «Диагностика вирусных и бактериальных респираторных инфекций при обострениях ХОБЛ с помощью электронного носа: пилотное исследование» . Журнал исследования дыхания . 10 (3): 036001. Bibcode : 2016JBR .... 10c6001V . DOI : 10.1088 / 1752-7155 / 10/3/036001 . ISSN 1752-7163 . PMID 27310311 .  
  9. ^ Makris D, Bouros D (январь 2009). «Обострение ХОБЛ: Трудности перевода» . BMC Pulm Med . 9 (6): 6. DOI : 10,1186 / 1471-2466-9-6 . PMC 2640343 . PMID 19178701 .  
  10. ^ Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б. и др. (2007). «Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких». N. Engl. J. Med . 356 (8): 775–89. DOI : 10.1056 / NEJMoa063070 . PMID 17314337 . 
  11. ^ Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С. и др. (Октябрь 2008 г.). «4-летнее испытание тиотропия при хронической обструктивной болезни легких». Медицинский журнал Новой Англии . 359 (15): 1543–54. DOI : 10.1056 / NEJMoa0805800 . hdl : 2437/111564 . PMID 18836213 . 
  12. ^ Чжоу Y, Ван X, Цзэн X, и др. (2006). «Положительные преимущества теофиллина в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с параллельными группами низких доз теофиллина с медленным высвобождением при лечении ХОБЛ в течение 1 года». Респирология . 11 (5): 603–10. DOI : 10.1111 / j.1440-1843.2006.00897.x . PMID 16916334 . S2CID 28582690 .  
  13. ^ Burge PS, Калверли PM, Jones PW, Спенсер S, Anderson JA, Маслен TK (2000). «Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование флутиказона пропионата у пациентов с умеренной и тяжелой хронической обструктивной болезнью легких: исследование ISOLDE» . BMJ . 320 (7245): 1297–303. DOI : 10.1136 / bmj.320.7245.1297 . PMC 27372 . PMID 10807619 .  
  14. ^ Остин MA, Уиллс KE, Blizzard L, Уолтерс EH, Wood-Baker R (2010). «Влияние высокого потока кислорода на смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на догоспитальном этапе: рандомизированное контролируемое исследование» . BMJ . 341 : c5462. DOI : 10.1136 / bmj.c5462 . PMC 2957540 . PMID 20959284 .  
  15. ^ Dobler, CC; Morrow, AS; Beuschel, B; Farah, MH; Majzoub, AM; Уилсон, Мэн; Хасан, Б; Сейса, Миссури; Дараз, Л; Прокоп, ЖЖ; Мурад, MH; Ван, Зи (17 марта 2020 г.). «Фармакологические методы лечения пациентов с обострением хронической обструктивной болезни легких: систематический обзор с метаанализом». Анналы внутренней медицины . 172 (6): 413–422. DOI : 10.7326 / M19-3007 . PMID 32092762 . S2CID 211476101 .  
  16. ^ a b Бах ПБ, Браун С, Гельфанд С.Е., МакКрори, округ Колумбия (2001). «Ведение острых обострений хронической обструктивной болезни легких: резюме и оценка опубликованных данных». Анна. Междунар. Med . 134 (7): 600–20. DOI : 10.7326 / 0003-4819-134-7-200104030-00016 . PMID 11281745 . S2CID 35537845 .  
  17. ^ Ван Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HA (август 2016). «Бронходилататоры, вводимые небулайзером, по сравнению с pMDI со спейсером или DPI при обострениях ХОБЛ». Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD011826. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011826.pub2 . PMID 27569680 . 
  18. ^ Уолтерс, Джулия Э; Tan, Daniel J .; Уайт, Клинтон Дж .; Вуд-Бейкер, Ричард (19 марта 2018 г.). «Различная продолжительность терапии кортикостероидами при обострениях хронической обструктивной болезни легких» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD006897. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006897.pub4 . ISSN 1469-493X . PMC 6494402 . PMID 29553157 .   
  19. ^ Lindenauer PK, Pekow PS, Lahti MC, Ли Y, Benjamin EM, Rothberg MB (июнь 2010). «Связь дозы кортикостероидов и пути введения с риском неэффективности лечения при обострении хронической обструктивной болезни легких» . ДЖАМА . 303 (23): 2359–67. DOI : 10,1001 / jama.2010.796 . PMID 20551406 . 
  20. ^ Гибсон и др. Доказательная респираторная медицина . Blackwell Publishing, 2005. ISBN 0-7279-1605-X . С. 390–392. 
  21. ^ Quon Б.С., Gan WQ, Sin DD (март 2008). «Современное лечение обострений ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ». Сундук . 133 (3): 756–66. CiteSeerX 10.1.1.619.4554 . DOI : 10.1378 / chest.07-1207 . PMID 18321904 .  
  22. ^ Anthonisen Н.Р., Манфреда J, Уоррен СР, Хершфилд Е.С., Хардинг ГК, Нельсон Н.А. (февраль 1987). «Антибактериальная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни легких». Анна. Междунар. Med . 106 (2): 196–204. DOI : 10.7326 / 0003-4819-106-2-196 . PMID 3492164 . 
  23. ↑ Страница 249 в: Balter MS, La Forge J, Low DE, Mandell L, Grossman RF (2003). «Канадские рекомендации по ведению обострений хронического бронхита» . Может. Респир. Дж . 10 Приложение B: 3B – 32B. DOI : 10.1155 / 2003/486285 . PMID 12944998 .  «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2013 года . Проверено 18 октября 2013 .CS1 maint: archived copy as title (link)
  24. ^ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ & СМЕРТНОСТЬ: 2009 ДИАГРАММА КНИГА НА СЕРДЕЧНО, ЛЕГКИХ, И КРОВИ ЗАБОЛЕВАНИЯ архивации 19 октября 2013, в Вайбак машины Национального сердца, легких и крови институт

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D