Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для теста с бариевой мукой в ​​шпионаже см. Канарская ловушка .
Верхний желудочно-кишечный ряд
Нормальная ласточка с барием animation.gif
Нормальная бария проглотить рентгеноскопии образом, показывающее заглатывание сульфата бария , вынуждающий вниз по пищеводу по перистальтике .
СинонимыИсследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, контрастная рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта, бариевая мука
МКБ-10-ПКGroupMajor.minor

Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта , также называемая бариевой мукой , представляет собой серию рентгенограмм, используемых для исследования желудочно-кишечного тракта на предмет аномалий. Контрастное вещество , как правило, рентгеноконтрастные препараты , такие как сульфат бария , смешанный с водой, попадают в организме или закапывает в желудочно - кишечный тракт, и рентгеновские лучииспользуются для создания рентгенограмм интересующих областей. Барий улучшает видимость соответствующих частей желудочно-кишечного тракта, покрывая внутреннюю стенку тракта и делая его белым на пленке. Это в сочетании с другими простыми рентгенограммами позволяет получать изображения частей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, таких как глотка , гортань , пищевод , желудок и тонкий кишечник , так что внутренняя выстилка стенки, размер, форма, контур и проходимость видны. экзаменатор. С помощью рентгеноскопии также можно визуализировать функциональные движения исследуемых органов, такие как глотание , перистальтика илизакрытие сфинктера . В зависимости от органов, которые необходимо исследовать, рентгенограммы с барием можно разделить на «бариевую ласточку», «бариевую муку», «последующую бариевую» и «энтероклизкую» («клизму тонкой кишки»). Для дальнейшего повышения качества изображений в желудочно-кишечный тракт в дополнение к барию иногда вводят воздух или газ, и эта процедура называется визуализацией с двойным контрастом. В этом случае газ называют отрицательным контрастным веществом. Традиционно изображения, полученные с использованием бариевого контраста, делаются с помощью простой рентгенографии, но компьютерная томография также используется в сочетании с бариевым контрастом, и в этом случае процедура называется « КТ энтерография ». [1]

Типы [ править ]

Обследование бариевой муки: желудок и двенадцатиперстная кишка методом двойного контрастирования с CO2 в качестве отрицательного контрастного вещества
Барий показывает тонкую кишку
Энтероклиз с двойным контрастированием при стенозе тонкой кишки

Для исследования различных отделов желудочно-кишечного тракта используются различные виды рентгеновских исследований с барием. К ним относятся глотание с барием, бариевая мука, последующее лечение с барием и бариевая клизма . [2] Проглатывание с барием, бариевая мука и последующее наблюдение с барием вместе также называются серией (или исследованием) верхних отделов желудочно-кишечного тракта, тогда как бариевая клизма называется серией (или исследованием) нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [3] В серии обследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта сульфат бария смешивают с водой и проглатывают перорально, тогда как в серии исследований нижних отделов желудочно-кишечного тракта (бариевая клизма) контрастное вещество с барием вводят в виде клизмы через небольшую трубку, вставленную в прямую кишку .[2]

  • Рентгенологические исследования глотки с барием используются для исследования глотки [4] и пищевода. [2]
  • Исследования бариевой пищи используются для исследования нижних отделов пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки . [2]
  • Сквозные исследования с барием используются для исследования тонкой кишки. [2]
  • Энтероклиз , также называемый клизмой тонкой кишки, представляет собой рентгеновское исследование с барием, используемое для отображения отдельных петель тонкой кишки путем интубации тощей кишки и введения сульфата бария с последующим введением метилцеллюлозы или воздуха. [5]
  • Обследования с помощью бариевой клизмы используются для исследования толстой и прямой кишки и классифицируются как исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [2]

Медицинское использование [ править ]

Рентгенологические исследования с барием - полезные инструменты для изучения внешнего вида и функций органов желудочно-кишечного тракта. Они используются для диагностики и наблюдения за пищеводным рефлюксом , дисфагией , грыжей пищеводного отверстия диафрагмы , стриктурами , дивертикулами , стенозом привратника , гастритом , энтеритом , заворотом , варикозным расширением вен , язвами , опухолями и нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, а также для обнаружения инородных тел . [3] [6]Несмотря на то, барий рентгеновских обследований все чаще заменяется более современными методами, такие как компьютерная томография , магнитно - резонансной томография , ультразвуковая визуализация , эндоскопия и капсульной эндоскопия , [7] барий остается контраст изображений в общем пользовании , поскольку он предлагает преимущество большей доступности , более широкая доступность, [1] [5] и лучшее разрешение при оценке поверхностных поражений слизистой оболочки. [7] [8]

Механизм [ править ]

Бария сульфат проглатываются, что , потому что это радио непрозрачного вещество не допускает прохождение рентгеновских лучей. В результате области, покрытые сульфатом бария, будут казаться белыми на рентгеновской пленке. Прохождение бария через желудочно-кишечный тракт наблюдает рентгенолог с помощью флюороскопа, прикрепленного к телевизору. Радиолог делает серию индивидуальных рентгеновских снимков через определенные промежутки времени в зависимости от исследуемых областей. Иногда вместе с сульфатом бария вводят лекарства, выделяющие газ в желудочно-кишечном тракте. Этот газ расширяет просвет желудочно-кишечного тракта, обеспечивая лучшие условия визуализации, и в этом случае процедура называется двойным контрастированием. [9]

Процедура [ править ]

Клинический статус и соответствующая история болезни рассматриваются перед исследованиями. [10] Требуется согласие пациента . [3]

Бариевая ласточка [ править ]

При изучении только гортани, глотки и пищевода препараты не требуются или не требуются. [11] Густая смесь бария проглатывается в положении лежа на спине и делается рентгеноскопическое изображение процесса глотания. Затем делают несколько глотков тонкой смеси бария и регистрируют отхождение с помощью рентгеноскопии и стандартных рентгенограмм. Процедуру повторяют несколько раз, наклоняя стол для осмотра под разными углами. Всего при этом проглатывается 350-450 мл бария. [12] [13] Обычно 90% проглоченной жидкости должно пройти в желудок через 15 секунд. [14]

Бариевая мука и последующая обработка бария [ править ]

Для контрольных обследований с бариевой мукой или барием перед исследованиями соблюдается 6-часовой период голодания. [10] Барий вводят перорально, иногда в смеси с диатризойной кислотой, чтобы сократить время прохождения через кишечник. Иногда в смесь также добавляют метоклопрамид для улучшения опорожнения желудка. Затем рентгеновские снимки делают в положении лежа на спине с интервалом 20–30 минут. Для оценки перистальтики кишечника используется рентгеноскопия в реальном времени. Радиолог может нажать или пальпировать живот во время снимков, чтобы отделить петли кишечника. Общее время, необходимое для теста, зависит от скорости перистальтики кишечника или времени прохождения и может варьироваться от 1 до 3 часов. [15] [13]

Энтероклиз [ править ]

При этой процедуре происходит непрерывное введение контрастного вещества в кишечник, а также внутривенное введение контрастного вещества. Следовательно, будет более значительное растяжение тонкой кишки по сравнению с КТ-энтерографией, что может вызвать дискомфорт у пациента. [16]

При обследовании тонкой кишки, помимо голодания в течение 8 часов перед обследованием, может потребоваться слабительное средство для подготовки и очищения кишечника. [11] При энтероклизе в кишечник через двенадцатиперстную кишку непрерывно вливают от 500 до 1000 мл жидкой суспензии сульфата бария. Затем через трубку закапывают метилцеллюлозу . Барий и метилцеллюлоза заполняют петли кишечника, которые можно непрерывно просматривать с помощью рентгеноскопии или рассматривать как стандартные рентгенограммы, сделанные через частые интервалы. Методика представляет собой процедуру двойного контрастирования, которая позволяет получить детальное изображение всего тонкого кишечника. Однако процедура может занять 6 часов или больше, и ее довольно неудобно проходить.[17]

Интерпретация результатов [ править ]

Дивертикул Ценкера при исследовании глотания бария
  • Энтероклич оказался очень точным при диагностике заболеваний тонкой кишки с чувствительностью 93,1% и специфичностью 96,9%. Это позволяет обнаружить поражение, которое невозможно увидеть с помощью других методов визуализации. [7] Нет существенной разницы в обнаружении клинически значимых результатов, чувствительности или специфичности между энтероклизами и КТ энтерографией. [1] Энтероклич выгодно отличается от беспроводной капсульной эндоскопии и двухбаллонной эндоскопии в диагностике аномалий слизистой оболочки тонкой кишки. [18]
  • Интерпретация стандартных исследований глотания бария для оценки дисфагии зависит от оператора и переводчика. У него плохая чувствительность к незначительным отклонениям, но он более чувствителен при обнаружении перепонок и колец пищевода, чем гастроскопия . [4] Лучшей начальной оценкой подозрения на ротоглоточную дисфагию является исследование с применением бария. [19] Исследования глотания бария остаются основным исследованием дисфагии . [20] Исследования с барием могут выявить опухоли глотки, которые трудно визуализировать эндоскопически. [21]
  • Последующие исследования с применением бария являются наиболее часто используемым методом визуализации при оценке пациентов с болезнью Крона , хотя КТ и магнитно-резонансная томография широко признаны лучшими. [1] Однако исследования с барием остаются лучшими в выявлении аномалий слизистой оболочки. [18] Признаки болезни Кроны хорошо описаны барием последующих на основе экзаменов, появляется как типичный «булыжник шаблон», но никакой информации не получена в отношении внепросветной болезни. [22] Радиографические изображения при болезни Крона позволяют врачам объективно оценить те области тонкой кишки, которые недоступны для стандартных эндоскопических методов. [23]Из-за своей длины и сложных петель тонкий кишечник является наиболее сложной для оценки частью желудочно-кишечного тракта. Большинство эндоскопических методов ограничиваются обследованием проксимальных или дистальных сегментов, поэтому последующее наблюдение с барием остается в большинстве центров тестом выбора для исследования боли в животе, диареи и, в частности, заболеваний, проявляющихся аномалиями слизистой оболочки, таких как целиакия и болезнь Крона. [20]
  • Исследования глотания бария лучше, чем эндоскопия, для демонстрации анатомических данных при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни после антирефлюксной хирургии. [24]
  • Флюороскопические исследования с барием имеют некоторые преимущества перед компьютерной томографией и методами магнитного резонанса, такие как более высокое пространственное разрешение и возможность исследовать перистальтику и растяжение кишечника в режиме реального времени. [25]
  • Многие инфекции и паразитарные инвазии вызывают рисунки на поверхности просвета, которые лучше всего видны при исследованиях на барий. Определенные паразиты рассматриваются как дефекты наполнения, выявленные исследованиями на барий и барий, которые играют важную роль в диагностике кишечных инфекций и инвазий по сравнению с другими методами. [26] Исследования бария показывают, что ленточные черви и круглые черви представляют собой тонкие линейные дефекты наполнения кишечника. [27] Поскольку у круглых червей развит пищеварительный тракт, барий может очертить кишечник паразитов на задержанных изображениях. При стронгилоидозе исследования бария показывают отек кишечной стенки, утолщение кишечных складок с уплощением и атрофию вышележащей слизистой оболочки.[27] Шистосомоз, вызванный заражением плоскими червями, имеет вид, напоминающий язвенный колит , с воспалительными полипами, язвами, фиброзом, утолщением стенок, потерей хаустации и стенозом на рентгеновских снимках с барием. [27] Анисакиоз демонстрируется рентгеновскими лучами бария в виде отека кишечника, утолщения, изъязвления или стриктуры из-за воспаления. Иногда черви представляют собой длинные нитевидные линейные дефекты наполнения длиной до 30 см. [27] При тифлите исследования бария показывают отек, изъязвление и воспаление стенки кишечника, приводящие к утолщению стенки. [27] В псевдомембранозный колит , исследования показываютбарияPancolitis с пальцем печатью и мохнатыми краями, а также зубным налетом, как эксцентричный, узелковым или полиповидным внешний вид. [27]
  • Исследования с барием и компьютерная томография - наиболее распространенные инструменты, используемые для диагностики лимфомы желудочно-кишечного тракта . Барий контраст является более чувствительным в демонстрации тонких слизистой оболочки и слизистой оболочки суб-аномалий , но компьютерная томография является методом выбора для определения степени заболевания и постановки , а также связанных с ними осложнений , таких как свищей и перфорации . Подслизистые узелки или образования образуют мишень или мишень при исследованиях бария. [28]

Побочные эффекты [ править ]

Барий в легких в результате аспирации во время проглатывания бария

Рентгенографические исследования включают облучение в виде рентгеновских лучей. [22] Хотя ионы бария токсичны, их использование обычно считается безопасным, потому что небольшое количество ионов бария, доступных в растворе и поглощаемых желудочно-кишечным трактом, считается незначительным; однако описаны отдельные случаи бариевой энцефалопатии после абсорбции бария из кишечного тракта. [29] Запоры и боли в животе могут возникнуть после приема пищи с барием. [29] Образование баролитов , которые, возможно, потребуется удалить хирургическим путем, является осложнением использования сульфата бария. [29]Сульфат бария может вызвать серьезное раздражение брюшины. Утечка сульфата бария в брюшную полость может произойти у людей с язвой двенадцатиперстной кишки или другими перфорациями и может привести к перитониту , спаечному процессу и гранулемам ; это связано с высокой смертностью. [11] Утечка бария в средостение или брюшную полость может привести к эндотоксическому шоку , который часто заканчивается летальным исходом; в результате использование бария в качестве контрастного вещества противопоказано, если есть подозрение или возможность нарушения целостности стенки кишечника. [29]Аспирация или вдыхание сульфата бария в легкие при пероральном применении может привести к серьезным респираторным осложнениям, приводящим к смертельной аспирационной пневмонии или удушью . [29] Гиперчувствительность и аллергические реакции возникают редко, но некоторые добавки, содержащиеся в препаратах бария, могут вызывать иммунные реакции. [29] Полная желудочно-кишечная непроходимость также является противопоказанием для исследований на барий. [15]

История [ править ]

Сульфат бария в качестве контрастного вещества был получен в результате предшествующего использования препаратов висмута, которые были слишком токсичными. Использование препаратов висмута было описано еще в 1898 году. Сульфат бария в качестве контрастного вещества в медицинскую практику был введен в значительной степени благодаря работам Краузе, директора Боннской поликлиники, ныне медицинского факультета Боннского университета и Университета. его коллеги Бахем и Гюнтер. В докладе, прочитанном в 1910 году на радиологическом конгрессе, они выступали за использование сульфата бария в качестве непрозрачного контрастного вещества в медицине. [30]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Мерфи, КП; Маклафлин, PD; О'Коннор, штат Вашингтон; Махер, ММ (март 2014 г.). «Визуализация тонкой кишки». Текущее мнение в гастроэнтерологии . 30 (2): 134–40. DOI : 10.1097 / mog.0000000000000038 . PMID  24419291 .
  2. ^ a b c d e f Британская медицинская ассоциация (2013). Иллюстрированный медицинский словарь BMA . Dorling Kindersley Ltd. ISBN 978-1-4093-4966-2.
  3. ^ a b c Дэниэлс, Рик (2010). Руководство Дельмара по лабораторным и диагностическим тестам (2-е изд.). Клифтон-Парк, штат Нью-Йорк: Delmar / Cengage Learning. ISBN 978-1-4180-2067-5.
  4. ^ а б Куо, П; Холлоуэй, RH; Нгуен, штат Северная Каролина (май 2012 г.). «Современные и будущие методы оценки дисфагии». Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 27 (5): 873–81. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2012.07097.x . PMID 22369033 . 
  5. ^ а б Левин, MS; Рубесин С.Е .; Laufer, I (ноябрь 2008 г.). «Типовой подход к заболеваниям брыжеечной тонкой кишки по исследованиям бария» . Радиология . 249 (2): 445–60. DOI : 10,1148 / radiol.2491071336 . PMID 18812557 . 
  6. Перейти ↑ Boland, Giles W (2013). Желудочно-кишечные изображения: реквизиты (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер / Сондерс. ISBN 978-0-323-10199-8.
  7. ^ а б в Маркова, И; Ключова, К; Зборил, Р; Машлан, М; Герман, М. (июнь 2010 г.). «Визуализация тонкой кишки - все еще радиологический подход?» . Биомедицинские документы медицинского факультета Палацкого университета, Оломоуц, Чехословакия . 154 (2): 123–32. DOI : 10.5507 / bp.2010.019 . PMID 20668493 . 
  8. ^ Синха, Ракеш; Рават, Сударшан (01.10.2011). «Обучение нового поколения в радиологии просвета желудочно-кишечного тракта». Американский журнал рентгенологии . 197 (4): W780. DOI : 10,2214 / ajr.11.6870 . ISSN 0361-803X . PMID 21940553 .  
  9. ^ MD, Стивен Р. Пейкин (2014). Третье издание о здоровье желудочно-кишечного тракта . [Sl]: электронные книги HarperCollins. п. 29. ISBN 978-0-06-186365-3.
  10. ^ Б и др.], Редакторы, CJ Hawkey ... [ и (2012). Учебник клинической гастроэнтерологии и гепатологии (2-е изд.). Хобокен: Джон Уайли и сыновья. п. 1001. ISBN. 978-1-118-32140-9.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  11. ^ a b c Соловей, Джули; Закон, Роберт (2012). Визуализация желудочно-кишечного тракта: практическое руководство, основанное на фактических данных . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-7020-4549-3.
  12. ^ Чернецкий, Синтия; Бергер, Барбара (2012). Лабораторные исследования и диагностические процедуры . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1-4557-4502-9.
  13. ^ a b Заре Мехрджарди, Мохаммад (2013-07-16). Бариевая ласточка и бариевая мука: методы и интерпретация . Ежемесячное студенческое собрание. Тегеран, Иран. DOI : 10.13140 / RG.2.2.10543.33449 / 1 .
  14. ^ Ziessman, Харви А .; О'Мэлли, Дженис П .; Тралл, Джеймс Х. (2014). «Нарушения моторики». Ядерная медицина . Эльзевир. ISBN 978-0-323-08299-0.
  15. ^ a b Томас, Джеймс; Монаган, Таня (2014). Оксфордский справочник клинического обследования и практических навыков . Издательство Оксфордского университета. п. 712. ISBN 978-0-19-104454-0.
  16. ^ https://acsearch.acr.org/docs/69470/Narrative/
  17. ^ др.], Рене А. Дэй ... [и др. (2009). Учебник Бруннера и Саддарта канадского медико-хирургического сестринского дела (2-е канадское изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-9989-8.
  18. ^ a b Maglinte, DD; Коли, доктор медицины; Романо, S; Lappas, JC (сентябрь 2009 г.). «Воздух (СО2) двойной контрастный бариевый энтероклич». Радиология . 252 (3): 633–41. DOI : 10,1148 / radiol.2523081972 . PMID 19717748 . 
  19. ^ Грант, PD; Morgan, DE; Scholz, FJ; Canon, CL (январь – февраль 2009 г.). «Глоточная дисфагия: что нужно знать радиологу». Актуальные проблемы диагностической радиологии . 38 (1): 17–32. DOI : 10,1067 / j.cpradiol.2007.08.009 . PMID 19041038 . 
  20. ^ а б Робинсон, С; Пунвани, S; Тейлор, S (декабрь 2009 г.). «Визуализация желудочно-кишечного тракта в 2008 году» . Клиническая медицина . 9 (6): 609–12. DOI : 10.7861 / clinmedicine.9-6-609 . PMC 4952308 . PMID 20095312 .  
  21. ^ Брант, [отредактированный] Уильямом Э .; Хелмс, Клайд А. (2007). Основы диагностической радиологии (3-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С.  811 . ISBN 978-0-7817-6135-2.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  22. ^ а б Дамбха, F; Таннер, Дж; Кэрролл, Н. (июнь 2014 г.). «Диагностическая визуализация при болезни Крона: что такое новый золотой стандарт?». Лучшие практики и исследования. Клиническая гастроэнтерология . 28 (3): 421–36. DOI : 10.1016 / j.bpg.2014.04.010 . PMID 24913382 . 
  23. ^ Дипак, P; Bruining, DH (август 2014 г.). «Рентгенологическая оценка язвенного колита» . Гастроэнтерологический отчет . 2 (3): 169–77. DOI : 10,1093 / гастро / gou026 . PMC 4124269 . PMID 24843072 .  
  24. ^ Бейкер, Мэн; Эйнштейн, DM (март 2014 г.). «Бариевая эзофаграмма: играет ли она роль в гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 43 (1): 47–68. DOI : 10.1016 / j.gtc.2013.11.008 . PMID 24503359 . 
  25. ^ Фидлер, JL; Флетчер, JG; Ушиб, DH; Тренкнер, SW (июль 2013 г.). «Текущее состояние КТ, магнитного резонанса и бария при воспалительном заболевании кишечника». Семинары по рентгенологии . 48 (3): 234–44. DOI : 10,1053 / j.ro.2013.03.004 . PMID 23796374 . 
  26. ^ Sinha, R; Раджеш, А; Рават, S; Rajiah, P; Рамачандран, I (май 2012 г.). «Инфекции и инвазии желудочно-кишечного тракта. Часть 1: бактериальные, вирусные и грибковые инфекции» . Клиническая радиология . 67 (5): 484–94. DOI : 10.1016 / j.crad.2011.10.021 . PMID 22257535 . 
  27. ^ a b c d e f Sinha, R; Раджеш, А; Рават, S; Rajiah, P; Рамачандран, I (май 2012 г.). «Инфекции и инвазии желудочно-кишечного тракта. Часть 2: паразитарные и другие инфекции». Клиническая радиология . 67 (5): 495–504. DOI : 10.1016 / j.crad.2011.10.022 . PMID 22169349 . 
  28. ^ Engin, G; Корман, У (сентябрь 2011 г.). «Желудочно-кишечная лимфома: спектр результатов рентгеноскопии и компьютерной томографии» . Диагностическая и интервенционная радиология (Анкара, Турция) . 17 (3): 255–65. DOI : 10.4261 / 1305-3825.dir.3332-10.3 . PMID 20725903 . 
  29. ^ a b c d e f Берт, Хенрик С. Томсен; Джудит А.В. Уэбб (ред.). При участии П. Аспелина ... Предисловие А.Л. (2009). Контрастные материалы: вопросы безопасности и рекомендации ESUR; с 24 таблицами (2., ред. ред.). Берлин: Springer. ISBN 978-3-540-72783-5.
  30. ↑ Schott, GD (16 августа 2012 г.). «Некоторые наблюдения по истории использования солей бария в медицине» . История болезни . 18 (1): 9–21. DOI : 10.1017 / S0025727300019190 . PMC 1081520 . PMID 4618587 .