Радиоконтрастные вещества - это вещества, используемые для улучшения видимости внутренних структур в методах визуализации на основе рентгеновских лучей , таких как компьютерная томография ( контрастная КТ ), проекционная рентгенография и рентгеноскопия . Радиоконтрастные средства обычно представляют собой йод или, реже, сульфат бария . В контрастные агенты поглощают внешние рентгеновские лучи, что приводит к снижению воздействия на детектор рентгеновского излучения . Это отличается от радиофармпрепаратов, используемых в ядерной медицине, которые излучают радиацию.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) работает по разным принципам, поэтому контрастные вещества для МРТ имеют разный механизм действия. Эти соединения работают, изменяя магнитные свойства ближайших ядер водорода.
Типы и использование [ править ]
Радиоконтрастные вещества, используемые при рентгенологических исследованиях, можно разделить на положительные (йодированные вещества, сульфат бария) и отрицательные (воздух, диоксид углерода, метилцеллуоза).
Йод (кровеносная система) [ править ]
Йодированный контраст содержит йод . Это основной вид рентгеноконтрастных препаратов, используемых для внутривенного введения . Йод имеет особое преимущество в качестве контрастного вещества для рентгенографии, поскольку энергия связи его внутреннего электрона («k-оболочка») составляет 33,2 кэВ, что аналогично средней энергии рентгеновских лучей, используемых в диагностической радиографии. Когда энергия падающего рентгеновского излучения приближается к k-краю встречного атома, более вероятно возникновение фотоэлектрического поглощения. Его использование включает:
- Контрастные КТ
- Ангиография ( артериальные исследования )
- Венография ( венозные исследования )
- VCUG ( мочеиспускательная цистоуретрография )
- HSG ( гистеросальпингограмма )
- ВВУ ( внутривенная урография )
Органические молекулы йода , используемые для контраста включают йогексол , иодиксанол и ioversol .
Барий (пищеварительная система) [ править ]
Сульфат бария в основном используется для визуализации пищеварительной системы. Вещество существует в виде нерастворимого в воде белого порошка, который превращается в суспензию с водой и вводится непосредственно в желудочно-кишечный тракт .
- Бариевая клизма ( исследование толстой кишки ) и DCBE ( бариевая клизма с двойным контрастированием )
- Проглатывание бария ( исследование пищевода )
- Бариевая мука ( исследование желудка ) и бариевая мука с двойным контрастом
- Последующее лечение барием (исследование желудка и тонкой кишки )
- КТ пневмоколонки / виртуальная колоноскопия
Сульфат бария, нерастворимый белый порошок, обычно используется для усиления контраста в желудочно-кишечном тракте. В зависимости от того, как его следует вводить, соединение смешивают с водой, загустителями, агентами, препятствующими слипанию, и ароматизаторами для получения контрастного агента. Поскольку сульфат бария не растворяется, этот тип контрастного вещества представляет собой непрозрачную смесь белого цвета. Применяется только в пищеварительном тракте; его обычно принимают внутрь или вводят в виде клизмы. После осмотра он выходит из организма с калом .
Воздух [ править ]
Как показано на рисунке справа, где и воздух, и барий используются вместе (отсюда и термин «бариевая клизма с двойным контрастом»), воздух можно использовать в качестве контрастного материала, поскольку он менее рентгеноконтрастен, чем ткани, которые он определяет. На снимке это подчеркивает внутреннюю часть толстой кишки. Примером техники, использующей чистый воздух в качестве контрастного вещества, является воздушная артрограмма, где введение воздуха в полость сустава позволяет визуализировать хрящ, покрывающий концы костей.
До появления современных методов нейровизуализации воздух или другие газы использовались в качестве контрастных агентов, используемых для вытеснения спинномозговой жидкости в головном мозге при выполнении пневмоэнцефалографии . Эта некогда распространенная, но весьма неприятная процедура, которую иногда называют «воздушным исследованием», использовалась для улучшения контуров структур в головном мозге, поиска искажений формы, вызванных наличием повреждений.
Углекислый газ [ править ]
Углекислый газ также играет важную роль в ангиопластике. Это низкий риск, поскольку это натуральный продукт, не имеющий риска аллергии. Однако его можно использовать только под диафрагмой, так как существует риск эмболии при нейрососудистых процедурах. Его следует использовать осторожно, чтобы избежать попадания в атмосферу при инъекции. Это негативный контрастный агент, поскольку он вытесняет кровь при внутрисосудистом введении.
Прекращенные агенты [ править ]
Торотраст [ править ]
Торотраст был контрастным веществом на основе диоксида тория , который является радиоактивным . Впервые он был представлен в 1929 году. Хотя он обеспечивал хорошее улучшение изображения, в конце 1950-х годов от него отказались, так как он оказался канцерогенным . Учитывая, что вещество оставалось в телах тех, кому его вводили, оно давало постоянное радиационное воздействие и было связано с риском рака печени, желчных протоков и костей, а также с более высокими показателями гематологических злокачественных новообразований (лейкоз и лимфома). [1] Торотраст, возможно, вводили миллионам пациентов до того, как он был изъят из употребления. [ необходима цитата ]
Нерастворимые вещества [ править ]
В прошлом использовались некоторые нерастворимые в воде контрастные вещества. Одним из таких веществ был иофендилат (торговые названия: Pantopaque, Myodil), который представлял собой йодированное вещество на масляной основе, которое обычно использовалось в миелографии . Из-за того, что это масло на масляной основе, врачу было рекомендовано удалить его с пациента в конце процедуры. Это был болезненный и трудный шаг, и поскольку полное удаление не всегда могло быть достигнуто, сохранение иофендилата в организме иногда могло приводить к арахноидиту , потенциально болезненному и изнурительному заболеванию позвоночника на всю жизнь. [2] [3] Использование иофендилата прекратилось, когда водорастворимые агенты (такие как метризамид) стал доступен в конце 1970-х годов. Кроме того, с появлением МРТ миелография стала выполняться гораздо реже.
Побочные эффекты [ править ]
Современные йодсодержащие контрастные вещества - особенно неионные соединения - обычно хорошо переносятся. [4] Побочные эффекты радиоконтраста можно подразделить на реакции типа A (например, тиреотоксикоз) и реакции типа B (реакции гиперчувствительности: аллергические и неаллергические реакции [ранее называемые «анафилактоидными реакциями»]). [5]
Пациенты, получающие контраст через капельницу, обычно испытывают чувство жара вокруг горла, и это ощущение тепла постепенно распространяется в область таза.
Контрастная нефропатия [ править ]
Йодированный контраст может быть токсичным для почек , особенно при введении через артерии до исследований, таких как катетерная коронарография. Неионогенные контрастные вещества, которые почти исключительно используются в исследованиях компьютерной томографии , не вызывают CIN при внутривенном введении в дозах, необходимых для исследований CT. [6]
Дисфункция щитовидной железы [ править ]
Йодированная Рентгеноконтрастное может вызывать гиперактивность (гипертиреоз) и гипоактивности (гипотиреоз) щитовидной железы. Риск развития любого из состояний после однократного обследования в 2-3 раза выше, чем у тех, кто не проходил сканирование с йодсодержащим контрастом. Недостаточная активность щитовидной железы опосредуется феноменом, называемым эффектом Вольфа-Чайкоффа , когда йод подавляет выработку гормонов щитовидной железы; Обычно это временно, но есть связь с более длительной недостаточной активностью щитовидной железы. Некоторые другие люди демонстрируют противоположный эффект, называемый феноменом Йода-Базедова , когда йод вызывает перепроизводство гормона щитовидной железы; это может быть результатом основного заболевания щитовидной железы (например, узелков илиБолезнь Грейвса ) или предыдущий дефицит йода. У детей, подвергшихся воздействию йодсодержащего контрастного вещества во время беременности, после рождения может развиться гипотиреоз, поэтому рекомендуется контролировать функцию щитовидной железы. [7]
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Grosche, B .; Birschwilks, M .; Wesch, H .; Kaul, A .; ван Кайк, Г. (6 мая 2016 г.). «Немецкое когортное исследование Thorotrast: обзор и способы получения доступа к данным». Радиационная и экологическая биофизика . 55 (3): 281–289. DOI : 10.1007 / s00411-016-0651-8 . PMID 27154786 . S2CID 45053720 .
- ^ Dunlevy, Сью (10 декабря 2016). «Австралийцы искалечены и страдают от хронической боли от красителя, используемого в токсичных рентгеновских лучах» . Дейли телеграф (Сидней) . Проверено 27 октября 2017 года .
- ^ Уильям П. Диллон; Кристофер Ф. Дауд (2014). «Глава 53 - Неврологические осложнения процедур визуализации». Неврология и общая медицина Аминова (5-е изд.). С. 1089–1105.
- ^ Хаберфельд, H, изд. (2009). Кодекс Австрии (на немецком языке) (изд. 2009/2010). Вена: Österreichischer Apothekerverlag. ISBN 978-3-85200-196-8.
- ^ Бем I, J Morelli, Nairz К, Сильва Hasembank Келлера Р, Heverhagen JT (2017). «Мифы и заблуждения относительно анафилаксии, вызванной контрастными веществами: обзор повествования». Postgrad Med . 129 (2): 259–266. DOI : 10.1080 / 00325481.2017.1282296 . PMID 28085538 . S2CID 205452727 .
- ^ Макдональд, Роберт; Макдональд, Дженнифер С .; Картер, Рики Э .; Хартман, Роберт П .; Кацберг, Ричард В .; Kallmes, Дэвид Ф .; Уильямсон, Эрик Э. (декабрь 2014 г.). «Воздействие внутривенного контрастного вещества не является независимым фактором риска для диализа или смерти» . Радиология . 273 (3): 714–725. DOI : 10,1148 / radiol.14132418 . PMID 25203000 .
- ↑ Lee SY, Rhee CM, Leung AM, Braverman LE, Brent GA, Pearce EN (6 ноября 2014 г.). «Обзор: рентгенографическая дисфункция щитовидной железы, вызванная йодсодержащими контрастными средами» . J Clin Endocrinol Metab . 100 (2): 376–83. DOI : 10.1210 / jc.2014-3292 . PMC 4318903 . PMID 25375985 .
Внешние ссылки [ править ]
- СМИ, связанные с радиоконтрастными агентами на Викискладе?
