Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Женщина проходит КТ легочную ангиограмму , контрастную компьютерную томографию легочных артерий из-за подозрения на тромбоэмболию легочной артерии . Система доставки контрастного вещества подключена к периферическому венозному катетеру в ее левой руке.
КТ-АНГИОПУЛЬМОНОГРАФИЯ , в данном случае показывает легочную эмболию из седла-типа, который становится больше рентгенопрозрачным чем рентгеноконтрастным заполненным крови окружающей его (но это может быть неотличимо без рентгеноконтрастного).

Контрастная КТ - это рентгеновская компьютерная томография (КТ) с использованием радиоконтраста . Радиоконтрасты для рентгеновской компьютерной томографии, как правило, изготавливаются на основе йода . [1] Это полезно для выделения таких структур, как кровеносные сосуды, которые иначе было бы трудно отделить от окружающей среды. Использование контрастного вещества также может помочь получить функциональную информацию о тканях. Часто изображения делаются как с радиоконтрастом, так и без него. КТ-изображения называются предконтрастными или естественными фазовыми изображениями до введения любого радиоконтраста и постконтрастными после введения радиоконтраста. [2]

Отслеживание болюса [ править ]

Объемная каротидная ангиограмма

Отслеживание болюса - это метод оптимизации времени визуализации. Небольшой болюс рентгеноконтрастного вещества вводится пациенту через периферическую внутривенную канюлю . В зависимости от визуализируемого сосуда, объем контраста отслеживается с использованием области интереса (сокращенно «ROI») на определенном уровне, а затем отслеживается компьютерным томографом, когда он достигает этого уровня. Изображения получаются с такой же скоростью, как и контраст, движущийся по кровеносным сосудам.

Этот метод визуализации используется в основном для получения изображений артерий, таких как аорта , легочная артерия, церебральные , сонные и печеночные артерии.

Washout [ править ]

«Вымывание» - это когда ткань нагружает рентгеноконтраст во время артериальной фазы, но затем возвращается в довольно гиподенсное состояние в венозной или более поздней фазе. Это свойство, например, гепатоцеллюлярной карциномы по сравнению с остальной паренхимой печени. [3]

Фазы [ править ]

В зависимости от цели исследования существуют стандартизованные протоколы для интервалов времени между внутривенным введением радиоконтраста и получением изображения, чтобы визуализировать динамику увеличения контрастности в различных органах и тканях. [4] Его основные этапы следующие: [5]

ФазаВремя от впрыска [5]Время от отслеживания болюса [5]Целевые структуры и выводы [5]
КТ без усиления (NECT)--
  • Кальцификации
  • Жир в опухолях, например аденомах коры надпочечников
  • Отложение жировых отложений при воспалениях, таких как аппендицит , дивертикулит и инфаркт сальника
Легочная артериальная фаза6-13 сек [6]-
  • Легочная эмболия (можно использовать болюсное отслеживание в легочном стволе + 6 секунд) [7]
Легочная венозная фаза17-24 сек [6]-
Ранняя системная артериальная фаза15-20 секнемедленно
  • Артерии, без усиления органов и других мягких тканей.
Поздняя системная артериальная фаза
Иногда также называется «артериальной фазой» или «ранней венозной портальной фазой».		35-40 сек15-20 сек
  • Все структуры, которые кровоснабжают артерии, имеют оптимальное усиление.
  • Некоторое улучшение воротной вены
Панкреатическая фаза30 [8] или 40 [9] - 50 [9] секунд20-30 сек
  • Рак поджелудочной железы становится более плотным по сравнению с паренхимой. [9]
Печеночная (наиболее точная) или поздняя портальная фаза70-80 сек50-60 сек
  • Паренхима печени увеличивается за счет снабжения воротной вены, обычно с некоторым усилением печеночных вен.
Нефрогенная фаза100 сек80 сек
  • Увеличивается вся паренхима почек, включая мозговой слой, что позволяет обнаруживать мелкие почечно-клеточные карциномы.
Системная венозная фаза180 секунд [ необходима ссылка ]160 с
  • Обнаружение венозного тромбоза [ необходима ссылка ]
Отложенная фаза
Иногда называется «фазой вымывания» или «фазой равновесия».		6 [5] -15 [ необходима ссылка ] минут6 [5] -15 [ необходима ссылка ] минут
  • Исчезновение контраста во всех структурах брюшной полости, за исключением ткани с фиброзом , которая становится более рентгеноконтрастной .

Ангиография [ править ]

Основная статья: КТ-ангиография

КТ-ангиография - это контрастная КТ, сделанная в месте и соответствующей фазе интересующих кровеносных сосудов, с целью выявления сосудистых заболеваний . Например, ангиография брюшной аорты проводится в артериальной фазе на уровне брюшной полости и полезна для обнаружения, например, расслоения аорты . [10]

Сумма [ править ]

Гепатоцеллюлярная карцинома без (вверху) и с (внизу) внутривенным контрастированием.

Взрослые [ править ]

В следующей таблице показан предпочтительный объем для взрослых с нормальным весом. Однако может потребоваться корректировка дозировки или даже отказ от нее у пациентов с риском применения йодсодержащего контраста , например с реакциями гиперчувствительности, нефропатией , вызванной контрастированием , влиянием на функцию щитовидной железы или нежелательными лекарственными взаимодействиями .

Достаточный объем для взрослых с нормальным весом
ЭкзаменКонцентрация йодаКомментарии
300 мг / мл350 мг / мл370 мг / мл
КТ головного мозга95 мл [11]80 мл [11]75 мл [11]
КТ грудной клеткиОбщий70 - 95 мл [примечания 1]60 - 80 мл [примечания 1]55 - 75 мл [примечания 1]Паренхиматозные изменения легкого часто можно адекватно оценить без использования внутривенного контраста.
КТ легочная ангиограмма20 мл [примечания 2]17 мл [примечания 2]15 мл [примечания 2]Минимальное количество при использовании специального протокола с низким контрастом. [примечания 2]
КТ брюшной полостиОбщий70 мл [11]60 мл [11]55 мл [11]
Печень55 мл [примечания 3]45 мл [примечания 3]40-45 мл [примечания 3]Минимально необходимая сумма. [примечания 3]
КТ ангиография25 мл [примечания 4]20 мл [примечания 4]При использовании специального протокола с низким контрастом. [примечания 4]

Доза должна быть скорректирована для людей с ненормальной массой тела, и в таких случаях корректировка должна быть пропорциональна безжировой массе тела человека. Для пациентов с ожирением формула Бура является методом выбора (по крайней мере, для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) от 35 до 40): [12]

Для мужчин: Сухая масса тела = (0,407 × Ш) + (0,267 × В) - 19,2

Для женщин: Сухая масса тела = (0,252 × Ш) + (0,473 × В) - 48,3

Дети [ править ]

Стандартные дозы для детей: [13]

ЭкзаменКонцентрация йода
300 мг / мл350 мг / мл
В общем2,0 мл / кг1,7 мл / кг
КТ головного мозга , шеи или грудной клетки1,5 мл / кг1,3 мл / кг

Побочные эффекты [ править ]

Дополнительная информация: йодированный контраст § Побочные эффекты и компьютерная томография § Рак

Йодированные контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции, нефропатию , индуцированную контрастом , гипертиреоз и, возможно, накопление метформина . Однако абсолютных противопоказаний к применению йодированного контраста не существует, поэтому преимущества необходимо сопоставить с рисками. [14]

Как и в случае компьютерной томографии в целом, доза облучения может потенциально увеличить риск радиационно-индуцированного рака .

Введение йодсодержащих контрастных веществ иногда может привести к его экстравазации [15]

См. Также [ править ]

  • Компьютерная томография живота и таза # Введение контраста

Примечания [ править ]

  1. ^ a b c 0,3–0,4 гI / кг для человека весом 70 кг, согласно:
    • Иеззи, Роберто; Ларичи, Анна Рита; Франки, Паола; Марано, Риккардо; Магарелли, Никола; Поса, Алессандро; Мерлино, Бьяджо; Манфреди, Риккардо; Колозимо, Чезаре (2017). «Настройка протоколов для приложений компьютерной томографии грудной клетки: когда и как?» . Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (6): 420–427. DOI : 10,5152 / dir.2017.16615 . ISSN  1305-3825 . PMC  5669541 . PMID  29097345 .
  2. ^ a b c d Использование двухэнергетического CTA (например, 90 / 150SnkVp), согласно:
    • Леруайе, Кристоф; Мейер, Андреас; Хигасигаито, Кай; Мартини, Катарина; Вурниг, Мориц; Зейферт, Буркхардт; Келлер, Дагмар; Фрауэнфельдер, Томас; Алькади, Хатем (2016). «Двухэнергетическая КТ легочная ангиография с 6 г йода - исследование с подобранной оценкой склонности» . PLOS ONE . 11 (12): e0167214. DOI : 10.1371 / journal.pone.0167214 . ISSN  1932-6203 . PMC  5132396 . PMID  27907049 .
  3. ^ a b c d Печень обычно нуждается в усилении не менее 30 HU для надлежащей оценки в соответствии с:
    • Мультиспиральная КТ (3-е изд.). Springer-Verlag Berlin и Heidelberg GmbH & Co. KG. 2010. ISBN 9783642069680.
    У мужчин в возрасте 30 лет наблюдается примерно 0,027 HU улучшения паренхимы печени на килограмм веса тела и на грамм йода при инъекции со скоростью 4 мл в секунду, согласно:
    • Пэ, Кёнтэ Т. (2010). «Внутривенное введение контрастной среды и время сканирования при компьютерной томографии: соображения и подходы» . Радиология . 256 (1): 32–61. DOI : 10,1148 / radiol.10090908 . ISSN  0033-8419 . PMID  20574084 .
    В этом примере используется мужчина с типичным весом 70 кг.
  4. ^ a b c КТ-ангиография у человека весом 70 кг, с дозой 100-150 мг I / кг с использованием 80 кВп, компенсация мАс для постоянного CNR, фиксированная продолжительность инъекции, адаптированная к времени сканирования, автоматическое отслеживание болюса и дозатор физиологического раствора, в соответствии с :
    • Найман, Ульф (2012). «Отношение грам-йода к СКФ, вызванное контрастной средой (CIN), для прогнозирования CIN и стратегии снижения доз контрастной среды» . DOI : 10.5772 / 29992 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )

Ссылки [ править ]

  1. ^ Уэбб, У. Ричард; Brant, Wiliam E .; Майор, Нэнси М. (2014). Основы Body CT . Elsevier Health Sciences. п. 152. ISBN. 9780323263580.
  2. ^ Дальман Р, Semenas Е, Brekkan Е, Бергман А, Магнуссон А (2000). «Обнаружение и характеристика почечных поражений с помощью многофазной спиральной Ct». Acta Radiologica . 41 (4): 361–366. DOI : 10.1080 / 028418500127345479 . PMID 10937759 . 
  3. ^ Чой, Джин-Ён; Ли, Чон Мин; Сирлин, Клод Б. (2014). «Диагностика КТ и МРТ и определение стадии гепатоцеллюлярной карциномы: Часть II. Внеклеточные агенты, гепатобилиарные агенты и дополнительные возможности визуализации» . Радиология . 273 (1): 30–50. DOI : 10,1148 / radiol.14132362 . ISSN 0033-8419 . PMC 4263770 . PMID 25247563 .   
  4. ^ Bae, Kyongtae Т. (2010). «Внутривенное введение контрастной среды и время сканирования при компьютерной томографии: соображения и подходы» . Радиология . 256 (1): 32–61. DOI : 10,1148 / radiol.10090908 . ISSN 0033-8419 . PMID 20574084 .  
  5. ^ a b c d e f Робин Смитьюис. «Введение контрастного вещества КТ и протоколы» . Ассистент радиолога . Проверено 13 декабря 2017 .
  6. ^ a b Страница 584 в: Акос Йоббади (2012). 5-я Европейская конференция Международной федерации медицинской и биологической инженерии, 14–18 сентября 2011 г., Будапешт, Венгрия. Том 37 трудов IFMBE . Springer Science & Business Media. ISBN 9783642235085.
  7. ^ Паван Нандра (2018). «Представляем использование Flash CTPA; как это соотносится со стандартным CTPA?» . Плакат .
  8. Перейти ↑ Raman SP, Fishman EK (2012). «Достижения в области компьютерной томографии злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта» . Gastrointest Cancer Res . 5 (3 Приложение 1): S4-9. PMC 3413036 . PMID 22876336 .  
  9. ^ a b c Отто ван Делден и Робин Смитюис. «Поджелудочная железа - карцинома» . Ассистент радиолога . Проверено 15 декабря 2017 .
  10. ↑ Страница 424 в: Стюарт Э. Мирвис, Хорхе А. Сото, Катиркаманатан Шанмуганатан, Джозеф Ю, Уэйн С. Кубал (2014). Электронная книга по решению проблем в неотложной радиологии . Elsevier Health Sciences. ISBN 9781455758395.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  11. ^ a b c d e f "Новозеландский технический паспорт" (PDF) . Управление по безопасности лекарственных средств и медицинского оборудования Новой Зеландии . Проверено 16 октября 2018 .
  12. ^ Карузо, Дамиано; Де Сантис, Доменико; Ривосекки, Фламиния; Зерунян, Марта; Панвини, Никола; Монтесано, Марта; Бионди, Томмазо; Беллини, Давиде; Ренго, Марко; Лаги, Андреа (2018). «Инъекция йодированного контраста с учетом массы тела для пациентов с ожирением: формула Бура против формулы Джеймса» . BioMed Research International . 2018 : 1–6. DOI : 10.1155 / 2018/8521893 . ISSN 2314-6133 . PMC 6110034 . PMID 30186869 .   
  13. ^ Нивельштейн, Рутгер AJ; ван Дам, Ингрид М .; ван дер Молен, Аарт Дж. (2010). «Многодетекторная компьютерная томография у детей: современные концепции и стратегии снижения дозы» . Детская радиология . 40 (8): 1324–1344. DOI : 10.1007 / s00247-010-1714-7 . ISSN 0301-0449 . PMC 2895901 . PMID 20535463 .   
  14. ^ Стейси Герген. «Контрастное вещество, содержащее йод» . InsideRadiology - Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии . Проверено 22 февраля 2019 . Последнее изменение страницы: 26.07.2017
  15. ^ Hrycyk Дж, Heverhagen JT, Бем I (2019). «Что нужно знать о профилактике и лечении экстравазации контрастного вещества при рентгенографии и магнитно-резонансной томографии». Acta Radiol . 60 (4): 496–500. DOI : 10.1177 / 0284185118782000 . PMID 29896979 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • «КТ с внутривенным контрастированием при низкой функции почек» . Radlines.org .