Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Контрастная компьютерная томография пациента с метастазами в мозг от рака груди до (слева) и после (справа) инъекции йодсодержащего контраста.

Йодированный контраст - это форма внутривенного рентгеноконтрастного агента (радиографического красителя), содержащего йод , который улучшает видимость сосудистых структур и органов во время рентгенологических процедур. Некоторые патологии, такие как рак , особенно улучшаются при использовании йодированного контраста.

Радиоплотности йодированного контраста 25-30 Хаунсфилд единиц (HU) на миллиграмм йода на миллилитр при напряжении трубки 100-120 кВпа. [1]

Типы [ править ]

Контрастные вещества на основе йода обычно подразделяются на ионные и неионные. Оба типа чаще всего используются в радиологии из-за их относительно безвредного взаимодействия с телом и его растворимости. Контрастные среды в основном используются для визуализации сосудов и изменений тканей на рентгенографии и КТ. Контрастные среды также можно использовать для исследований мочевыводящих путей, матки и маточных труб. Это может вызвать у пациента ощущение недержания мочи. Это также вызывает металлический привкус во рту пациента.

Йод может быть связан либо в органическом (неионном) соединении, либо в ионном соединении. Ионные агенты были разработаны первыми и до сих пор широко используются в зависимости от требований, но могут вызвать дополнительные осложнения из-за высокой концентрации ионов ( гиперосмоляльность ). Органические агенты, которые ковалентно связывают йод, имеют меньше побочных эффектов, поскольку они не диссоциируют на составляющие молекулы. Многие побочные эффекты возникают из-за вводимого гиперосмолярного раствора. т.е. они доставляют больше атомов йода на молекулу. Чем больше йода, тем «плотнее» рентгеновский эффект.

Органические молекулы йода , используемые для контраста включают иогексол , иодиксанол и ioversol . Используемые в настоящее время контрастные вещества на основе йода растворимы в воде. Эти контрастные вещества продаются в виде прозрачных бесцветных водных растворов, концентрация которых обычно выражается в мг л / мл. Современные йодсодержащие контрастные вещества можно использовать практически в любом месте тела. Чаще всего они используются внутривенно , но для различных целей они также могут использоваться внутриартериально, интратекально (как в дискографии позвоночника) и внутрибрюшно - практически в любую полость тела или потенциальное пространство .

Контрастные вещества с йодом используются в следующих случаях:

Часто используемые йодсодержащие контрастные вещества
ИмяТипСодержание йодаОсмоляльность
диатризоат (Гипак 50 / Гастрографин)Мономер300 мгI / мл1550Высоко
метризоат (изопак 370)Мономер370 мгI / мл2100Высоко
иоталамат (Конрей)600-2400Высоко
иоксаглат (Hexabrix)Димер320 мгI / мл580Низкий
Часто используемые неионные контрастные вещества
ИмяТипСодержание йодаОсмоляльность
иопамидол (Isovue 370)Мономер370 мгI / мл796Низкий
иогексол (Омнипак 350)Мономер350 мгI / мл884Низкий
иоксилан (Oxilan 350)Мономер350 мгI / мл695Низкий
иопромид (Ультравист 370)Мономер370 мгI / мл774Низкий
йодиксанол (Visipaque 320)Димер320 мгI / мл290Низкий
иоверсол

Побочные эффекты [ править ]

Йодированные контрастные вещества могут вызывать аллергические реакции, нефропатию , вызванную контрастированием , гипертиреоз и, возможно, накопление метформина . Однако нет никаких абсолютных противопоказаний к применению йодированного контраста, поэтому преимущества необходимо сопоставить с рисками. [2]

У людей с миастенией более старые формы йодсодержащего контраста вызвали повышенный риск обострения болезни, но современные формы не имеют непосредственного повышенного риска. [3]

Реакции гиперчувствительности [ править ]

Анафилактоидные реакции возникают редко [4] [5] [6], но могут возникать в ответ на инъекционный, пероральный и ректальный контраст и даже ретроградную пиелографию . Они похожи по своим проявлениям на анафилактические реакции , но не вызваны иммунным ответом, опосредованным IgE. Однако пациенты с контрастными реакциями в анамнезе подвержены повышенному риску анафилактоидных реакций. [7] [8] Было показано, что предварительное лечение кортикостероидами снижает частоту побочных реакций. [9] [10]

Анафилактоидные реакции варьируются от крапивницы и зуда до бронхоспазма, отека лица и гортани . В простых случаях крапивницы и зуда подходят пероральные или внутривенные антигистаминные препараты, такие как дифенгидрамин . При более тяжелых реакциях, включая бронхоспазм и отек лица или шеи, может потребоваться ингалятор с альбутеролом, подкожный или внутривенный адреналин плюс дифенгидрамин. Если дыхание нарушено, перед медицинским вмешательством необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей.

Анафилаксия на инъекции ионного (высокоосмолярного) контрастного вещества произошла в двух группах реакций в двух случаях (1983 и 1987) в одной радиологической клинике в Лондоне, Онтарио. В каждом случае эти анафилактические реакции были связаны с загрязнением инъекции компонентами из натурального каучука (одноразовые пластиковые шприцы в первом случае и резиновые уплотнения ампул во втором случае). Аллергенно-токсичный продукт выщелачивания каучука представлял собой МБТ (меркаптобензотиазол). Это известный аллерген, который связывается с белками плазмы, создавая гаптен-белковый комплекс - характерный механизм истинной лекарственной аллергии на IgE и истинных анафилактических реакций (а не «анафилактоидных» реакций).

Японский производитель шприцев Terumo, замешанный в токсичных лабораторных клеточных культурах, связанных со шприцами, в Австралии в 1981 году, сыграл важную роль в упреждающем производстве японских одноразовых шприцев и уплотнений ампул, свободных от натурального каучука. Статья Катаямы в « Радиологии » 1990 года показала, что новый тип неионогенного (низкоосмолярного) контрастного вещества был связан со значительно меньшим количеством тяжелых опасных для жизни реакций, чем более старые ионные (высокоосмолярные) контрастные вещества. [11] Продавая репринты серии Katayama, производители убедили пользователей во всем мире перейти на почти исключительное использование дорогих неионных агентов.

Что было неизвестно исследователям Катаямы, так это то, что уплотнения ампул «более безопасных» неионных контрастных агентов были сделаны из искусственного каучука, тогда как ионные агенты были герметизированы натуральным каучуком. В 1987 году именно выщелачивание аллергенных МБТ из резиновых прокладок ионных ампул вызвало серию аллергических реакций (включая анафилаксию) в радиологическом кабинете в Канаде. [12] Мировая опасность заражения МБТ инъекций тогда была неизвестна, и, как сообщила Всемирная организация здравоохранения, она остается неизвестной опасностью по прошествии трех десятилетий. [13]

Наиболее значимое исследование, доказывающее, что инъекции ионных (высокоосмолярных) агентов по крайней мере так же безопасны, как и более новые, очень дорогие неионные препараты, было опубликовано в Radiology в 1997 году. [14] Лассер не прокомментировал, что заметное снижение частоты тяжелых Реакции с ионными агентами были связаны с удалением загрязнения натурального каучука с ионных уплотнений ампул.

Вклад морепродуктов и другие аллергии [ править ]

Термин «аллергия на йод» следует опускать, поскольку такого вида аллергии не существует. [15] «Аллергия» на морепродукты не является противопоказанием для использования йодсодержащих контрастных веществ, потому что при аллергии на морепродукты иммунная система направлена ​​против мышечного белка тропомиозина . Хотя уровни йода в морепродуктах выше, чем в продуктах, не относящихся к морепродуктам, потребление последних намного превышает потребление первых, и нет никаких доказательств того, что содержание йода в морепродуктах связано с реакциями на морепродукты. [16]Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что аллергия на морепродукты увеличивает риск реакции, опосредованной контрастом, примерно в той же степени, что и аллергия на фрукты или люди с астмой. Кроме того, люди с непереносимостью алкоголя должны избегать использования этого продукта из-за химического разложения, аналогичного этиловому спирту. Исследования показывают, что BAC экспоненциально увеличивается в течение 72 часов после введения контраста, что приводит к изменению результатов анализов мочи, крови и содержания алкоголя в выдыхаемом воздухе. [17] Более 85% пациентов с аллергией на морепродукты не имеют побочных реакций на йодированный контраст. [16] Наконец, нет доказательств того, что побочные реакции кожи на йодсодержащие антисептики местного действия (например, повидон-йод)) имеют какое-либо конкретное отношение к введению контрастного вещества для внутривенного введения. [16] [18]

Препараты на основе ИЛ-2 не представляют риска развития побочных эффектов радиоконтрастных агентов. [19]

Контраст-индуцированная нефропатия [ править ]

Основная статья: Контраст-индуцированная нефропатия

Контраст-индуцированная нефропатия определяется как повышение сывороточного креатинина более чем на 25% или абсолютное повышение сывороточного креатинина на 0,5 мг / дл. [20] Йодированный контраст может быть токсичным для почек , особенно при введении через артерии до исследований, таких как катетерная коронарография. Неионогенные контрастные вещества, которые почти исключительно используются при КТ-сканировании , не вызывают КИН при внутривенном введении в дозах, необходимых для КТ-исследований. [21]

Влияние на функцию щитовидной железы [ править ]

Дополнительная информация: Феномен Йода-Базедова

Воздействие йодированных контрастных веществ может потенциально вызвать гипертиреоз и явный гипотиреоз » . [22] [23] Гипертиреоз - это эффект йода, который является субстратом гормонов щитовидной железы, и его называют феноменом Йода-Базедова . с основным заболеванием щитовидной железы , таким как токсический многоузловой зоб , болезнь Грейвса или тиреоидит Хашимото , когда показан мониторинг щитовидной железы. [24] В противном случае для населения в целом рутинный скрининг с помощью тестов функции щитовидной железы, как правило, невозможен. [24]

Взаимодействие с лекарствами [ править ]

Рекомендовано прекратить прием метформина , перорального противодиабетического средства, на 48 часов после внутрисосудистого введения контрастного вещества и не возобновлять прием метформина до тех пор, пока функция почек не станет нормальной. Причина в том, что если контрастное вещество вызывает почечную недостаточность (что случается редко) и человек продолжает принимать метформин (который обычно выводится почками), может происходить токсическое накопление метформина, повышающее риск лактоацидоза , опасное осложнение. [25]

Однако руководящие принципы, опубликованные Американской коллегией радиологов, предполагают, что это не так важно для пациентов с нормальной функцией почек и без признаков острого повреждения почек. Если поражение почек обнаружено до введения контраста, прием метформина следует прекратить в течение 48 часов после процедуры и до тех пор, пока функция почек не вернется к норме. [26]

Контрастное воздействие может помешать последующему лечению радиоактивным йодом , вызывая нежелательные задержки в лечении рака щитовидной железы . [24]

Ранее считалось, что бета-адреноблокаторы являются фактором риска развития побочных реакций / реакций гиперчувствительности, вызванных контрастным веществом. Благодаря недавним исследованиям стало ясно, что бета-адреноблокаторы не увеличивают частоту побочных реакций вместе с радиоконтрастными агентами. [27]

Беременность [ править ]

Йодированный контраст в медицинской визуализации во время беременности при пероральном введении безвреден. [28] Внутривенное введение йодсодержащих рентгеноконтрастных агентов может проходить через плаценту и попадать в кровоток плода , но исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от их использования. Там были теоретические опасения по поводу потенциального вреда свободного йодида на эмбриональной щитовидной железы , [28] , но многочисленные исследования показали , что разовая доза вводимого внутривенно йодированная контрастного вещества для беременной матери не оказывает никакого влияния на функцию щитовидной железы у новорожденных. [29]Тем не менее, обычно рекомендуется использовать радиоконтраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая улучшит уход за плодом или матерью. [28]

Грудное вскармливание [ править ]

В рекомендациях Американского колледжа радиологии (ACR) указано, что введение йодированного контраста кормящей матери считается безопасным как для матери, так и для ребенка. [30] Тем не менее, матерям, которые по-прежнему обеспокоены любыми потенциальными неблагоприятными последствиями для ребенка, рекомендуется иметь возможность воздержаться от грудного вскармливания в течение 24 часов с продолжением откачки молока, например, с помощью молокоотсоса в течение этого периода. [30] Матери, выбравшие это для несрочных обследований, также могут использовать молокоотсос для получения молока перед обследованием, чтобы накормить ребенка в течение 24-часового периода воздержания. [30]

См. Также [ править ]

  • Контрастное средство
  • Контрастная КТ
  • Литий йодид # Приложения (изъятые из употребления)
  • Йодорганическое соединение

Ссылки [ править ]

  1. ^ Bae, Kyongtae Т. (2010). «Внутривенное введение контрастной среды и время сканирования при компьютерной томографии: соображения и подходы» . Радиология . 256 (1): 32–61. DOI : 10,1148 / radiol.10090908 . ISSN  0033-8419 . PMID  20574084 .
  2. ^ Стейси Goergen (2016-09-13). «Йодсодержащее контрастное вещество» . InsideRadiology - Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии . Проверено 22 февраля 2019 . Последнее изменение страницы: 26.07.2017
  3. ^ Мехризи, Мехьяр; Паскуцци, Роберт М. (2014). «Осложнения рентгенологического контрастирования у пациентов с миастенией». Мышцы и нервы . 50 (3): 443–444. DOI : 10.1002 / mus.24254 . ISSN 0148-639X . PMID 24677227 . S2CID 206295540 .   
  4. ^ Karnegis JN, Heinz J (1979). «Риск диагностической катетеризации сердечно-сосудистой системы». Я Сердце Дж . 97 (3): 291–7. DOI : 10.1016 / 0002-8703 (79) 90427-7 . PMID 420067 . 
  5. ^ Lasser КИ, Берри СС, Talner LB, LC - Santini, Ланг Е.К., Гербер FH, Штолберг HO (1987). «Предварительная обработка кортикостероидами для облегчения реакции на внутривенное введение контрастного вещества». N Engl J Med . 317 (14): 845–9. DOI : 10.1056 / NEJM198710013171401 . PMID 3627208 . 
  6. Перейти ↑ Greenberger PA, Patterson R, Tapio CM (1985). «Профилактика повторных реакций на контрастные вещества в 857 случаях. Неблагоприятный опыт применения циметидина и безопасность антагонистов бета-адренорецепторов». Arch Intern Med . 145 (12): 2197–200. DOI : 10,1001 / archinte.145.12.2197 . PMID 2866755 . 
  7. Перейти ↑ Greenberger PA, Patterson R (1988). «Неблагоприятные реакции на радиоконтрастные среды». Prog Cardiovasc Dis . 31 (3): 239–48. DOI : 10.1016 / 0033-0620 (88) 90017-5 . PMID 3055068 . 
  8. ^ Lang DM, Альперн MB, Visintainer PF, Smith ST (1993). «Повышенный риск анафилактоидной реакции от рентгенографического контрастного вещества связан как с воздействием бета-блокаторов, так и с сердечно-сосудистыми нарушениями». Arch Intern Med . 153 (17): 2033–40. DOI : 10,1001 / archinte.153.17.2033 . PMID 8102844 . 
  9. ^ Lasser КИ, Берри СС, Talner LB, LC - Santini, Ланг Е.К., Гербер FH, Штолберг HO (1988). «Защитные эффекты кортикостероидов при анафилаксии контрастного вещества». Invest Radiol . 23 Дополнение 1: S193–4. DOI : 10.1097 / 00004424-198809001-00035 . PMID 3058630 . 
  10. ^ Виттбродт ET, Spinler SA (1994). «Профилактика анафилактоидных реакций у пациентов из группы высокого риска, получающих рентгеноконтрастные вещества». Энн Фармакотер . 28 (2): 236–41. DOI : 10.1177 / 106002809402800215 . PMID 8173143 . S2CID 25654677 .  
  11. ^ Катаяма H; Yamaguchi K .; Kozuka T .; и другие. (1990). " " Побочные реакции на ионные и неионные контрастные среды. Отчет Японского комитета по безопасности контрастных сред ». Радиология . 175 (3): 621–28. Doi : 10.1148 / radiology.175.3.2343107 . PMID 2343107 . 
  12. ^ Гамильтон Гэвин (1990). «Анафилаксия медицинской резины». Ланцет . 336 (8728): 1453–1454. DOI : 10.1016 / 0140-6736 (90) 93165-л . PMID 1978917 . S2CID 42580307 .  
  13. ^ Рецензия на книгу «Медсестры невиновны», смертельная, странная и «новая» в фармаконадзоре. Uppsala Reports 61 - апрель 2013 г .: стр. 10–11.
  14. ^ Лассер EC; Lyon GL; Берри CC (1997). «Отчеты о реакциях на контрастные среды: анализ данных из отчетов Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США». Радиология . 203 (3): 605–10. DOI : 10,1148 / radiology.203.3.9169676 . PMID 9169676 . 
  15. ^ Böhm, I .; Hasembank Keller, PS; Heverhagen, JT (2016). « « Аллергия на йод »- бесконечная история» (PDF) . Fortschr Röntgenstr . 188 (8): 733–734. DOI : 10,1055 / с-0042-110102 . PMID 27459005 .  
  16. ^ a b c Coakley F, Panicek D (1997). «Аллергия на йод: устрица без жемчуга?». AJR Am J Roentgenol . 169 (4): 951–2. DOI : 10,2214 / ajr.169.4.9308442 . PMID 9308442 . 
  17. ^ Шехади Вт (1975). «Побочные реакции на внутрисосудистое введение контрастного вещества. Комплексное исследование, основанное на проспективном обследовании». Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med . 124 (1): 145–52. DOI : 10,2214 / ajr.124.1.145 . PMID 1170768 . 
  18. ↑ van Ketel W, van den Berg W (1990). «Сенсибилизация к повидон-йоду». Dermatol Clin . 8 (1): 107–9. DOI : 10.1016 / S0733-8635 (18) 30531-X . PMID 2302848 . 
  19. ^ Бем I. Является ли интерлейкин-2 (все еще) фактором риска побочных реакций в сочетании с инъекцией контрастного вещества для рентгенографии? Acta Radiol 2009; 50 (7) 752-3
  20. ^ Barrett BJ, Parfrey PS (2006). «Клиническая практика. Профилактика нефропатии, вызванной контрастным веществом». N. Engl. J. Med . 354 (4): 379–86. DOI : 10.1056 / NEJMcp050801 . PMID 16436769 . 
  21. ^ Макдональд, Роберт; Макдональд, Дженнифер С .; Картер, Рики Э .; Хартман, Роберт П .; Кацберг, Ричард В .; Kallmes, Дэвид Ф .; Уильямсон, Эрик Э. (декабрь 2014 г.). «Воздействие внутривенного контрастного вещества не является независимым фактором риска для диализа или смерти» . Радиология . 273 (3): 714–725. DOI : 10,1148 / radiol.14132418 . PMID 25203000 . 
  22. ^ Ассоциация между воздействием йодированных контрастных сред и инцидентным гипертиреозом и гипотиреозом JAMA
  23. ^ О'Коннор, Anahad (23 января 2012). «Сканирование сердца с йодидом связано с заболеванием щитовидной железы» . Нью-Йорк Таймс . Архивировано 25 января 2012 года.
  24. ^ а б в Йылдыз, Сема; Кушконмаз, Шерифе Мехлика (2016). «Влияние йодированных контрастных веществ на щитовидную железу: краткий обзор» . Журнал медицинских наук . 6 (1): 12. DOI : 10,17532 / jhsci.2016.278 . ISSN 1986-8049 . 
  25. ^ Расули P, Hammond DI (1998). «Метформин и контрастные вещества: где конфликт?». Может Assoc Radiol J . 49 (3): 161–6. PMID 9640281 . 
  26. ^ Американский колледж радиологии (2016). «Руководство ACR по контрастным материалам» (PDF) . п. 46 . Проверено 6 января 2017 года .
  27. ^ Бем I, J Morelli, Nairz К, Сильва Hasembank Келлера Р, Heverhagen JT (2016). «Бета-адреноблокаторы и рентгеноконтрастные вещества для внутривенного введения; какие риски существуют?» (PDF) . Eur J Intern Med . 35 (ноябрь): e17 – e18. DOI : 10.1016 / j.ejim.2016.08.003 . PMID 27531627 .  
  28. ^ a b c «Рекомендации по диагностической визуализации во время беременности и кормления грудью» . Американский конгресс акушеров и гинекологов . Февраль 2016 г.
  29. ^ "Руководство ACR по контрастным материалам. Версия 10.3" (PDF) . Американский колледж радиологии . Комитет Американского колледжа радиологии по лекарственным средствам и контрастным средствам. 2017 . Проверено 30 июля 2017 .
  30. ^ a b c «Диагностические радиологические процедуры для кормящих пациентов» . Йельская школа медицины . Проверено 8 июля 2019 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бонтранджер, Кеннет Л. и Лампиньяно, Джон П. (2005). Радиографическое позиционирование и родственная анатомия , Сент-Луис: Elsevier Mosby. ISBN 0-323-02507-2 .