Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Пересадка кожи
Кожный трансплантат, обработанный вакуумным закрытием в течение пяти дней.jpg
Кожный трансплантат после травмы голени через 5 дней после операции - заживление с помощью вакуумной повязки
МКБ-9-СМ86,6
MedlinePlus002982

Прививание кожи , тип трансплантата хирургии , включает трансплантацию от кожи . Пересаженная ткань называется кожным трансплантатом . [1]

Хирурги могут использовать пересадку кожи для лечения:

Кожная пластика часто проводится после серьезных травм, когда часть кожи повреждена. После хирургического удаления (иссечения или санации раны ) поврежденной кожи следует пересадка кожи. Трансплантация служит двум целям: сокращению необходимого курса лечения (и времени пребывания в больнице) и улучшению функций и внешнего вида той области тела, на которую устанавливается кожный трансплантат.

Есть два типа кожных трансплантатов:

  • Более распространенный тип включает удаление тонкого слоя кожи со здоровой части тела (донорская часть) - например, чистка картофеля.
  • Полнослойный кожный трансплантат включает защемление и разрезание кожи на донорском участке.

Полнослойный кожный трансплантат является более рискованным с точки зрения восприятия кожи телом, но при этом на донорском участке остается только линия рубца, похожая на рубец после кесарева сечения. В случае кожных трансплантатов полной толщины донорский участок часто заживает намного быстрее, чем травма, и вызывает меньше боли, чем кожный трансплантат частичной толщины.

Медицинское использование [ править ]

Было обнаружено, что два слоя кожи, созданные из животных источников, полезны при венозных язвах ног . [3]

Классификация [ править ]

Трансплантаты можно классифицировать по толщине, источнику и назначению. По источнику:

  • Аутологичный : донорская кожа берется с другого участка тела того же человека (также известного как аутотрансплантат ).
  • Изогенные : особи- доноры и реципиенты генетически идентичны (например, монозиготные близнецы , животные одной инбредной линии ; изотрансплантат или синграфт ).
  • Аллогенный : донор и реципиент принадлежат к одному виду (человек → человек, собака → собака; аллотрансплантат ).
  • Ксеногенный : донор и реципиент относятся к разным видам (например, бычий хрящ; свиная кожа; ксенотрансплантат или гетеротрансплантат ).
  • Протезирование : утраченная ткань заменяется синтетическими материалами, такими как металл, пластик или керамика ( протезные имплантаты ). [4]

Аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты и протезы обычно используются как временные заменители кожи, то есть как повязка на рану для предотвращения инфекции и потери жидкости. В конечном итоге их нужно будет удалить, поскольку тело начнет отвергать это. Аутологические трансплантаты и некоторые формы обработанных аллотрансплантатов можно оставить навсегда без отторжения. [5] Генетически модифицированные свиньи могут производить кожный материал, эквивалентный аллотрансплантату, [6] а кожа тилапии используется в качестве экспериментального дешевого ксенотрансплантата в местах, где свиная кожа недоступна, и в ветеринарии. [7] [8]

По толщине:

Разделенная толщина
Кожный трансплантат с разделенной толщиной (STSG) - это кожный трансплантат, включающий эпидермис и часть дермы . Его толщина зависит от донорского участка и потребностей человека, получающего трансплантат. Его можно обрабатывать через сетку для кожи, которая делает отверстия в трансплантате, что позволяет ему увеличиваться в девять раз. Часто используются трансплантаты разделенной толщины, так как они могут покрывать большие площади, а скорость автоотторжения низкая. Через шесть недель можно снова собирать урожай с того же участка. [9] Донорский участок заживает за счет повторной эпителизации дермы и окружающей кожи и требует перевязки.
На всю толщину
Полнослойный кожный трансплантат состоит из эпидермиса и всей толщины дермы. Донорский участок либо зашивают, либо закрывают кожным трансплантатом с разделенной толщиной.
Композитный трансплантат
Составной трансплантат - это небольшой трансплантат, содержащий кожу и подлежащий хрящ или другую ткань. Донорские участки включают, например, кожу уха и хрящи для восстановления дефектов кончика носа.

Выбор донора [ править ]

Когда трансплантаты берут от других животных, они известны как гетеротрансплантаты или ксенотрансплантаты. По определению, это временные биологические повязки, от которых организм откажется от нескольких дней до нескольких недель. Они полезны для снижения концентрации бактерий в открытой ране, а также для уменьшения потери жидкости.

При более обширной потере ткани может потребоваться трансплантат на всю толщину кожи, который включает всю толщину кожи. Это часто выполняется при дефектах лица и руки, когда сокращение трансплантата должно быть минимальным. Общее правило заключается в том, что чем толще трансплантат, тем меньше сжатия и деформации.

Процедуры культивирования эпителиального аутотрансплантата (CEA) берут клетки кожи человека, нуждающегося в трансплантате, для выращивания новых клеток кожи в листах в лаборатории; поскольку клетки взяты у человека, иммунная система этого человека не будет их отвергать. Однако из-за того, что эти листы очень тонкие (всего в несколько слоев клеток), они не выдерживают травм, и «вынос» часто составляет менее 100%. Новые процедуры трансплантации сочетают CEA с дермальным матриксом для большей поддержки. [ пояснить ] Исследования изучают возможности комбинирования РЭА и дермального матрикса в одном продукте.

Экспериментальные процедуры проходят испытания на пострадавших от ожогов с использованием стволовых клеток в растворе, которые наносятся на обожженную область с помощью пистолета для клеток кожи . Недавние [ когда? ] достижения были успешными в применении клеток без повреждений. [ необходима цитата ]

Донорский участок трансплантата кожи через 8 дней после снятия кожи

Чтобы удалить тонкие и хорошо сохранившиеся срезы и полоски кожи у донора, хирурги используют специальный хирургический инструмент, называемый дерматомом . Обычно при этом образуется кожный трансплантат с разделенной толщиной, который содержит эпидермис только с частью дермы . Дерма, оставленная на донорском участке, содержит волосяные фолликулы и сальные железы , оба из которых содержат клетки эпидермиса, которые постепенно разрастаются, образуя новый слой эпидермиса. Донорский участок может быть очень болезненным и уязвимым для инфекции. Есть несколько способов лечения боли в донорском участке. К ним относятся подкожные анестетики, местные анестетики и определенные типы перевязочных материалов для ран. [10]

Трансплантат осторожно накладывают на оголенный участок, который нужно прикрыть. Он удерживается на месте несколькими небольшими швами или хирургическими скобами . Первоначально трансплантат питается с помощью процесса, называемого плазматическим впитыванием, при котором трансплантат «пьет плазму». Новые кровеносные сосуды начинают расти из реципиентной области в пересаженную кожу в течение 36 часов в процессе, который называется капиллярной иноскуляцией . Чтобы предотвратить скопление жидкости под трансплантатом, что может предотвратить его прикрепление и реваскуляризацию, трансплантат часто перекручивают.делая продольные ряды коротких прерывистых разрезов, каждый длиной в несколько миллиметров, причем каждый ряд смещен на половину длины разреза, как кирпичи в стене. Помимо возможности дренирования, это позволяет трансплантату как растягиваться, так и покрывать большую площадь, а также более точно соответствовать контурам реципиентной области. Тем не менее, после заживления это приводит к тому, что кожа становится несколько шершавой, что в конечном итоге может выглядеть менее эстетично. [11]

Все более распространенной помощью как для предоперационной обработки ран, так и для послеоперационного заживления трансплантата является использование терапии ран отрицательным давлением.(NPWT). Эта система работает путем размещения отрезанного по размеру поролона поверх раны, а затем наложения перфорированной трубки на пену. Затем конструкция закрепляется бинтами. Затем вакуумная установка создает отрицательное давление, герметизируя края раны с пеной и вытягивая излишки крови и жидкостей. Этот процесс обычно помогает поддерживать чистоту в месте трансплантата, способствует развитию новых кровеносных сосудов и увеличивает шансы на успешное заживление трансплантата. NPWT также может использоваться между операциями обработки раны и трансплантата, чтобы помочь инфицированной ране оставаться чистой в течение определенного периода времени, прежде чем будет наложена новая кожа. Трансплантацию кожи также можно рассматривать как пересадку кожи.

Риски [ править ]

Риски операции по пересадке кожи:

  • Кровотечение
  • Инфекционное заболевание
  • Потеря трансплантированной кожи
  • Повреждение нерва
  • Болезнь трансплантат против хозяина

Отторжение может происходить в ксенотрансплантатах . Чтобы предотвратить это, человек, получающий трансплантат, обычно должен лечиться иммунодепрессантами длительного действия .

Прогноз [ править ]

Большинство кожных трансплантатов проходят успешно, но в некоторых случаях трансплантаты плохо заживают и могут потребовать повторной трансплантации. Также необходимо следить за хорошей циркуляцией трансплантата.

Время восстановления после пересадки кожи может быть долгим. Реципиенты трансплантата носят компрессионную одежду в течение нескольких месяцев и подвержены риску депрессии и беспокойства, вызванных длительной болью и потерей функции. [12]

История [ править ]

Устройство под названием DermaClose, используемое для закрытия больших ран в качестве альтернативы кожной трансплантации или в сочетании с кожным трансплантатом (как в случае этого пациента).

Впервые пересадка кожи была проведена в Индии в I веке. В самом общем смысле пересадка кожи - это трансплантация кожи, а иногда и других нижележащих типов тканей в другое место на теле. Техника взятия и трансплантации кожи была первоначально описана приблизительно 2500–3000 лет назад индуистской кастой плиточников, в которой пересадка кожи использовалась для восстановления носа, который был ампутирован в качестве средства судебного наказания. [1] Более современные способы пересадки кожи были описаны в середине-конце 19 века, в том числе использование Ревердином защемления трансплантата в 1869 году; [2] Оллер и Тирш использовали трансплантат разделенной толщины в 1872 и 1886 годах соответственно; [3, 4] и использование Вулфа и Краузе полнослойного трансплантата в 1875 и 1893 годах соответственно. [5] Сегодня,[13]

Альтернативы пересадке кожи [ править ]

Существуют альтернативы пересадке кожи, включая кожные заменители с использованием клеток пациентов [14], кожи других животных, таких как свиньи, и медицинские устройства, которые помогают закрыть большие раны.

Есть медицинские приспособления, которые помогают закрыть большие раны. В устройстве используются кожные анкеры, которые прикрепляются к здоровой коже, затем регулируемый контроллер натяжения оказывает постоянное натяжение швов, наложенных на кожные анкеры, устройство постепенно закрывает рану с течением времени. [15]

См. Также [ править ]

  • Тканевая инженерия

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия"
  2. ^ "Некротический фасциит и молниеносная пурпура"
  3. ^ Джонс, JE; Нельсон, EA; Аль-Хити, А (31 января 2013 г.). «Кожная пластика при венозных язвах голени» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD001737. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001737.pub4 . PMC  7061325 . PMID  23440784 .
  4. ^ Weerda, Хилько (2001). Реконструктивная пластическая хирургия лица: руководство по решению проблем . ISBN 1-58890-076-2.
  5. ^ «Общие сведения об ожогах» . Уход за ожоговым центром .
  6. ^ Леонард, DA; Mallard, C .; Albritton, A .; Torabi, R .; Мастроянни, М .; Sachs, DH; Курц, Дж. М.; Четруло, Калифорния (декабрь 2017 г.). «Кожные трансплантаты от генетически модифицированных миниатюрных свиней с нокаутом α-1,3-галактозилтрансферазы: функциональный эквивалент аллотрансплантатов» . Бернс . 43 (8): 1717–1724. DOI : 10.1016 / j.burns.2017.04.026 . PMC 5722691 . PMID 28602591 . Краткое содержание - Массачусетская больница общего профиля (27 мая 2014 г.).  
  7. ^ Лима-младший, Эдмар Масиэль; де Мораес Филью, Маноэль Одорико; Коста, Бруно Алмейда; Фешине, Франсиско Вагнальдо; де Мораес, Мария Элизабет Амарал; Сильва-Джуниор, Франсиско Раймундо; Соареш, Мария Флавиан Араужу ду Насименто; Роча, Марина Беккер Сейлз; Леонцинис, Кибела Мария Филопимин (июнь 2019 г.). «Инновационное лечение с использованием кожи тилапии в качестве ксенотрансплантата для частичных ожогов после взрыва пороха» . Журнал отчетов о хирургических случаях . 2019 (6). DOI : 10.1093 / jscr / rjz181 . PMC 6565829 . PMID 31214319 .  
  8. ^ «Исцеление животных с рыбьими шкурами» . Калифорнийский университет в Дэвисе . 17 сентября 2018.
  9. ^ Баррет-Нерин, Хуан; Херндон, Дэвид Н. (2004). Принципы и практика ожоговой хирургии . Нью-Йорк: Марсель Деккер. ISBN 0824754530.
  10. ^ Синха S, Шрайнер AJ, Biernaskie J, D Никерсон, Габриэль В.А. (июнь 2017 г.). «Лечение боли на донорских участках кожных трансплантатов: обзор и клинические рекомендации». J Trauma Acute Care Surg . DOI : 10.1097 / TA.0000000000001615 . PMID 28598907 . 
  11. ^ Бенджамин С Вуд; Кристиан Н. Кирман; Джозеф А. Молнар (10 мая 2018 г.). «Кожные трансплантаты и биологические заменители кожи» . Medscape . Проверено 9 июля 2019 года .
  12. ^ «Кожная пластика: последующий уход» . Энциклопедия хирургии . Проверено 19 сентября 2012 года .
  13. ^ http://emedicine.medscape.com/article/876290-overview
  14. ↑ Штатный писатель (17 февраля 2017 г.). «Альтернатива кожной пластике» . Dermatology Times . Проверено 24 декабря 2020 года .
  15. ^ Dolezalek, Холли (17 апреля 2013). "Progress MN: Wound Care Technologies Inc." . Финансы и коммерция . Проверено 24 декабря 2020 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Кожный трансплантат . Медицинская энциклопедия MedlinePlus. В статье были использованы части этого текста, являющегося общественным достоянием Федерального правительства США.
  • Введение в использование закрытия с помощью вакуума .