Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о ранах у людей и других животных. О ранах растений см. Патология растений . Для использования в других целях, см Рана (значения) .

Ранить
Chapter1figure1-Поверхностное пулевое ранение.jpg
Раны на мужском торсе
СпециальностьНеотложная медицина Пластическая хирургия

Рана представляет собой тип травмы , которая происходит относительно быстро , в котором кожа порвалась, вырезать, или проткнуть (в открытой ране), или когда тупая сила травма вызывает контузию (а закрытая рана). В патологии это относится к острой травме, которая повреждает эпидермис кожи.

Классификация [ править ]

По степени загрязнения рану можно классифицировать как:

  • Чистая рана - сделана в стерильных условиях, где нет микроорганизмов, и кожа заживет без осложнений.
  • Загрязненная рана - обычно в результате случайной травмы; в ране присутствуют патогенные организмы и инородные тела.
  • Инфицированная рана - в ране присутствуют и размножаются патогенные организмы, проявляющие клинические признаки инфекции (желтый цвет, болезненность, покраснение, сочится гной ).
  • Колонизированная рана - хроническая ситуация, содержащая патогенные организмы, трудно заживающие (например, пролежни ).

Открыть [ редактировать ]

Открытые раны можно классифицировать по предмету, вызвавшему рану:

  • Надрезы или резаные раны, вызванные чистым предметом с острыми краями, например ножом , бритвой или осколком стекла.
  • Рваные раны - раны неправильной формы, похожие на слезы, вызванные тупой травмой . Разрывы и разрезы могут быть линейными (регулярными) или звездчатыми (неправильными). Термин « разрыв» обычно неправильно используется в отношении разрезов. [1]
  • Ссадины (ссадины) - поверхностные раны, при которых соскребается верхний слой кожи (эпидермис). Истирание часто вызывается падением со скольжением на неровную поверхность, такую ​​как асфальт , кора деревьев или бетон .
  • Авульсии - травмы, при которых структура тела отрывается от нормальной точки прикрепления. Тип ампутации, при которой конечность отрывается, а не отсекается. Термин « отслоение » иногда используется в качестве синонима применительно к отрывам кожи .
  • Колотые раны - вызваны проколом кожи предметом , например, занозой , гвоздем или иглой .
  • Проникающие раны - вызваны попаданием предмета, например, ножа, из кожи.
  • Огнестрельные ранения - вызваны попаданием пули или аналогичного снаряда в тело или сквозь него. Могут быть две раны, одна в месте входа и одна в месте выхода, обычно называемые сквозными.
  • Критические раны, включая большие расщепленные ожоги. Эти раны могут вызвать серьезные гидроэлектролитические и метаболические изменения, включая потерю жидкости, электролитный дисбаланс и повышенный катаболизм [2] [3] [4]

Закрыто [ редактировать ]

У закрытых ран меньше категорий, но они так же опасны, как и открытые раны:

  • Гематомы (или опухоль крови) - вызваны повреждением кровеносного сосуда, которое, в свою очередь, вызывает скопление крови под кожей .
    • Гематомы, возникающие в результате патологии внутренних кровеносных сосудов, - это петехии , пурпура и экхимозы . Различные классификации основаны на размере.
    • Гематомы, возникающие из внешнего источника травмы, представляют собой ушибы , также обычно называемые синяками.
  • Травма, вызванная раздавливанием - вызвана приложением большой или чрезмерной силы в течение длительного периода времени.

  • Открытая рана (отрыв)

  • Рваная рана на ноге

  • Инфицированная колотая рана в нижней части переднего отдела стопы.

  • Колотая рана от игры в дартс .

  • Разрез: небольшой порез на пальце.

  • Свежая послеоперационная рана на кончике безымянного пальца левой руки.

  • Ссадина голени. Гвинея-Бисау, 1974 год

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

У пациента глубокая рана в колене, и используется рентгенография, чтобы убедиться в отсутствии скрытых переломов костей .

Бактериальная инфекция раны может затруднить процесс заживления и привести к опасным для жизни осложнениям. Ученые из Университета Шеффилда использовали свет, чтобы быстро обнаружить присутствие бактерий , разработав портативный набор, в котором специально разработанные молекулы излучают световой сигнал при связывании с бактериями. Современное лабораторное обнаружение бактерий может занять часы или дни. [5]

Workup [ править ]

Раны, которые не заживают, следует исследовать, чтобы найти причины; могут быть ответственны многие микробиологические агенты. Базовое обследование включает в себя оценку раны, ее размера и серьезности. Культуры обычно получают как из места раны, так и из крови. Сделаны рентгеновские снимки и может быть сделана прививка от столбняка, если есть какие-либо сомнения относительно предшествующей вакцинации. [6]

Хронический [ править ]

Незаживающие раны диабетической стопы считаются одним из наиболее серьезных осложнений диабета, представляющим собой серьезное медицинское, социальное и экономическое бремя во всем мире, которое сильно влияет на качество жизни пациентов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 24 миллиона американцев - каждый двенадцатый - страдают диабетом, и эта болезнь вызывает широкую инвалидность и смерть с огромной скоростью. По оценкам, 6,5 миллиона больных диабетом страдают хроническими или незаживающими ранами. Незаживающие раны, связанные с недостаточным кровообращением, плохо функционирующими венами и неподвижностью, чаще всего возникают у пожилых людей и у людей с диабетом - популяций, которые резко увеличиваются по мере старения нации и роста хронических заболеваний.

Хотя диабет может разрушить организм по-разному, незаживающие язвы на ступнях и голенях являются обычными внешними проявлениями болезни. Кроме того, диабетики часто страдают от повреждения нервов стоп и ног, что приводит к незаметному развитию небольших ран или раздражений. Учитывая аномалии микрососудов и другие побочные эффекты диабета, эти раны заживают долго и требуют специального подхода к лечению для правильного заживления.

У 25% пациентов с диабетом в конечном итоге развиваются язвы стопы, а рецидив в течение пяти лет составляет 70%. Если не лечить агрессивно, эти раны могут привести к ампутации. Подсчитано, что каждые 30 секунд где-то в мире ампутируют нижнюю конечность из-за диабетической раны. Ампутация часто запускает нисходящую спираль снижения качества жизни, что часто приводит к инвалидности и смерти. Фактически, только около одной трети людей, страдающих диабетом с ампутированными конечностями, проживут более пяти лет, что эквивалентно выживаемости при многих раковых заболеваниях.

Многие из этих ампутаций нижних конечностей можно предотвратить с помощью междисциплинарного подхода к лечению, включающего множество передовых методов лечения и методов, таких как хирургическая обработка раны, терапия гипербарической кислородной терапией, выбор повязки, специальной обуви и обучение пациентов. Когда раны не проходят, для их заживления требуется специализированный подход. [7]

Патофизиология [ править ]

Основная статья: Заживление ран

Чтобы залечить рану, организм предпринимает ряд действий, в совокупности известных как процесс заживления ран .

Диагноз [ править ]

Рана может быть записана для последующего наблюдения и наблюдения за процессом заживления с помощью различных методов, которые включают: [8]

  • Фотографии с последующей количественной оценкой площади с использованием компьютерной обработки
  • Контуры ран на ацетатных пластинах
  • Кундин датчик ран

Управление [ править ]

Рана, зашита четырьмя стежками

Общее лечение зависит от типа, причины и глубины раны, а также от наличия других структур за пределами кожи (дермы). Лечение недавних разрывов включает осмотр, очистку и закрытие раны. Незначительные раны, такие как синяки, заживают сами по себе, а изменение цвета кожи обычно исчезает через 1-2 недели. Ссадины , которые представляют собой раны с неповрежденной кожей (непроникающие через дерму в подкожно-жировую клетчатку), обычно не требуют активного лечения, за исключением поддержания чистоты области сначала с мылом и водой. Колотые раны могут быть подвержены инфицированию в зависимости от глубины проникновения. Вход в колотую рану оставляют открытым для удаления бактерий или мусора изнутри.

Очистка [ править ]

Доказательств в пользу промывания ран перед закрытием немного. [9] Простые порезы очистить можно с помощью различных растворов, включая водопроводную воду и стерильный физиологический раствор . [9] Уровень заражения может быть ниже при использовании водопроводной воды в регионах с высоким качеством воды. [9] Очистка раны также известна как «туалет для ран». [10] Неясно, помогает ли отсрочка принятия душа после операции уменьшить осложнения, связанные с заживлением ран. [11]

Закрытие [ править ]

Если человек обращается в медицинский центр в течение 6 часов после разрыва, его обычно закрывают сразу же после осмотра и очистки раны. Однако после этого момента существует теоретическая обеспокоенность повышенным риском заражения при немедленном закрытии. [12] Таким образом, некоторые поставщики медицинских услуг могут отложить закрытие, в то время как другие могут быть готовы немедленно закрыть до 24 часов после травмы. [12] Использование чистых нестерильных перчаток эквивалентно использованию стерильных перчаток при закрытии раны. [13]

Если принято решение о закрытии раны, можно использовать несколько методов. К ним относятся повязки , цианоакрилатный клей, скобы и швы . Рассасывающиеся нити обладают тем преимуществом, что не требуют снятия по сравнению с нерассасывающимися. Их часто отдают предпочтение детям. [14] Буферизация рН от лидокаина делает инъекцию менее болезненной. [15] Адгезивный клей и швы имеют сопоставимые косметические результаты при небольших порезах <5 см у взрослых и детей. [16]Использование адгезива требует значительно меньше времени для врача и меньшей боли для человека. Рана открывается чуть быстрее, но меньше покраснения. [17] Риск инфекций (1,1%) одинаков для обоих. Клейкий клей не следует использовать в областях высокого напряжения или повторяющихся движений, таких как суставы или задняя часть туловища. [16] Трансплантация кожи разделенной толщины (STSG) также является хирургической техникой, которая включает быстрое закрытие раны, множественные возможные донорские участки с минимальной болезненностью. [18]

Повязки [ править ]

В случае чистых хирургических ран нет никаких доказательств того, что использование местных антибиотиков снижает частоту инфицирования по сравнению с мазью, не содержащей антибиотиков, или отсутствием мази вообще. [19] Мази с антибиотиками могут раздражать кожу, замедлять заживление и значительно увеличивать риск развития контактного дерматита и устойчивости к антибиотикам . [19] По этой причине их следует использовать только при появлении признаков инфекции, а не в качестве профилактики. [19]

Эффективность повязок и кремов, содержащих серебро, для предотвращения инфекции или улучшения заживления в настоящее время не подтверждена доказательствами. [20] [ требуется проверка ]

Альтернативная медицина [ править ]

Есть умеренные доказательства того, что мед более эффективен, чем антисептик с марлей для заживления ран, инфицированных после хирургических операций. Отсутствуют качественные доказательства использования меда для лечения других типов ран, таких как небольшие острые раны, смешанные острые и хронические раны, пролежни, гангрена Фурнье, венозные язвы ног, диабетические язвы стопы и лейшманиоз. [21]

Нет убедительных доказательств того, что терапевтическое прикосновение полезно для исцеления. [22] Более 400 видов растений определены как потенциально полезные для заживления ран. [23] Однако было проведено только три рандомизированных контролируемых испытания по лечению ожогов. [24]

История [ править ]

Средневековая обработка раны копьем

От классического периода до средневековья тело и душа считались тесно связанными, что было основано на нескольких теориях, выдвинутых философом Платоном . Считалось, что раны на теле коррелируют с ранами души и наоборот; раны считались внешним признаком внутренней болезни. Таким образом, было сказано, что человеку, получившему тяжелое физическое ранение, препятствовали не только физически, но и духовно. Если душа была ранена, эта рана также может в конечном итоге проявиться физически, раскрывая истинное состояние души. [25]Раны также были замечены в виде надписей на «табличке» тела. Раны, полученные на войне, например, рассказывали историю солдата в форме, которую все могли видеть и понимать, а раны мученика рассказывали историю их веры. [25]

Исследование [ править ]

У людей и мышей было показано, что эстроген может положительно влиять на скорость и качество заживления ран. [26]

См. Также [ править ]

  • Европейская ассоциация лечения ран
  • Международная система классификации ран Красного Креста
  • Подготовка раневого ложа

Ссылки [ править ]

  1. ^ Педиатрия, Американская академия (2011). Первая помощь для семьи . Джонс и Бартлетт. п. 39. ISBN 978-0763755522.
  2. ^ Рэй Л., Фидлер П., Джебран Н. Физиологические основы ожогового шока и необходимость агрессивной жидкостной реанимации. Crit Care Clin 2016; 32 (4): 491-505.
  3. ^ Mecott GA, Gonzalez-Cantu I, Dorsey-Trevino EG, et al. Эффективность и безопасность пирфенидона у пациентов с ожогами второй степени: рандомизированное контролируемое испытание с подтверждением концепции. Adv Уход за кожными ранами. 2020; 33 (4): 1-7. DOI: 10.1097 / 01.ASW.0000655484.95155.f7, 10.1097 / 01.ASW.0000655484.95155.f7
  4. ^ Нильсон CB, Duethman NC, Howard JM,др. Ожоги: патофизиология системных осложнений и текущее лечение. Журнал J Burn Care Res 2017; 38 (1): e469-81.
  5. ^ «Свет для обнаружения раневой инфекции» (Интернет) . Британские ученые нашли способ использовать свет для быстрого обнаружения бактерий . Новости BBC. 11 марта 2007 года. Архивировано 22 августа 2007 года . Проверено 17 марта 2008 года .
  6. ^ Работа до архивации 31 января 2010 в Вайбак Machine eMedicine общей хирургии. Проверено 27 января 2010 г.
  7. ^ «Клинический случай использования гипербарической кислородной терапии при лечении диабетических ран», «Разнообразные клинические услуги», авторское право 2009 г.
  8. ^ Томас, AC; Высоцкий, AB (февраль 1990 г.). «Заживающая рана: сравнение трех клинически полезных методов измерения». Пролежни . 3 (1): 18–20, 24–25. PMID 2322408 . 
  9. ^ a b c Фернандес Р., Гриффитс Р. (15 февраля 2012 г.). «Вода для очищения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 (2): CD003861. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003861.pub3 . PMID 22336796 . 
  10. ^ Простое лечение ран. Архивировано 27 июня 2015 г. на Wayback Machine , Patient.info (веб-сайт), по состоянию на 8 января 2012 г.
  11. ^ Мультяшный, Клэр Д .; Синха, Сидхартха; Дэвидсон, Брайан Р .; Гурусамы, Куринчи Сельван (23 июля 2015 г.). «Раннее и отсроченное послеоперационное купание или душ для предотвращения раневых осложнений» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD010075. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010075.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7092546 . PMID 26204454 .   
  12. ^ а б Элия-Масамба, Марта С .; Банда, Грейс В. (22 октября 2013 г.). «Первичное закрытие по сравнению с отсроченным закрытием травматических ран без укуса в течение 24 часов после травмы». Кокрановская база данных систематических обзоров (10): CD008574. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008574.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 24146332 .  
  13. ^ Брюэр, JD; Gonzalez, AB; Баум, CL; Арпей, CJ; Ренигк, РК; Отлей, СС; Эрвин, П.Дж. (1 сентября 2016 г.). «Сравнение стерильных и нестерильных перчаток в кожной хирургии и общих амбулаторных стоматологических процедурах: систематический обзор и метаанализ». JAMA Dermatology . 152 (9): 1008–14. DOI : 10,1001 / jamadermatol.2016.1965 . PMID 27487033 . 
  14. ^ "BestBets: рассасывающиеся швы при детских рваных ранах" . Архивировано 26 декабря 2008 года.
  15. ^ Сепеда МС, Tzortzopoulou А, Thackrey М, Hudcova Дж, Арора Ганди Р, Р Шуман (декабрь 2010). Tzortzopoulou A (ред.). «Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции». Кокрановская база данных систематических обзоров (12): CD006581. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006581.pub2 . PMID 21154371 .  (Отказано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd006581.pub3 . Если это преднамеренная ссылка на отозванный документ, замените его на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  16. ^ a b Калс, JW; де Бонт EGPM (2012). «Незначительный резаный травматический разрыв» . BMJ . 345 : e6824. DOI : 10.1136 / bmj.e6824 . PMID 23092899 . S2CID 32499629 . Архивировано 5 ноября 2013 года.  
  17. ^ Фарион, К; и другие. (2002). Фарион, Кен Дж. (Ред.). «Тканевые клеи для травматических ран у детей и взрослых». Кокрановская база данных Syst Rev (3): CD003326. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003326 . PMID 12137689 . 
  18. ^ Retrouvey H, Adibfar A, Shahrokhi S. Мобилизация конечностей после применения трансплантата кожи с разделенной толщиной: обзор современной практики ожоговых хирургов. Ann Plast Surg. 2020; 84 (1): 30-34. DOI: 10.1097 / SAP.0000000000001993, 10.1097 / SAP.0000000000001993
  19. ^ a b c Американская академия дерматологии (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива ABIM Foundation , Американской академии дерматологии , заархивировано из оригинала 1 декабря 2013 г. , извлечено 5 декабря 2013, который цитирует
    • Шет, ВМ; Вейцул, С. (2008). «Послеоперационное местное применение противомикробных препаратов». Дерматит: контактный, атопический, профессиональный, лекарственный . 19 (4): 181–89. DOI : 10.2310 / 6620.2008.07094 . PMID  18674453 .
  20. ^ D'Amico G, Pagliaro L, G Pietrosi Тарантино I (март 2010). «Неотложная склеротерапия по сравнению с вазоактивными препаратами при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода у пациентов с циррозом печени» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002233. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002233.pub2 . PMC 7100539 . PMID 20238318 .  
  21. ^ Jull AB, Каллум N, Dumville JC, Westby MJ, Дешпанд S, Walker N (6 марта 2015). «Мед как местное средство для лечения ран». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005083. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005083.pub4 . PMID 25742878 . 
  22. ^ O'Mathúna, Донал P. (23 августа 2016). О'Матуна, Дональ П. (ред.). «Лечебное прикосновение для заживления острых ран» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD002766. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002766.pub5 . ISSN 1469-493X . PMID 27552401 .    (Отозвано, см. Doi : 10.1002 / 14651858.cd002766.pub6 . Если это преднамеренная ссылка на отозванный документ, замените его на .){{Retracted}}{{Retracted|intentional=yes}}
  23. ^ Гош, ПК; Габа, А. (2013). «Фитоэкстракты в заживлении ран» . Журнал фармации и фармацевтических наук . 16 (5): 760–820. DOI : 10.18433 / j3831v . PMID 24393557 . 
  24. ^ Bahramsoltani, R .; Farzaei, MH; Рахими, Р. (сентябрь 2014 г.). «Лекарственные растения и их природные компоненты как лекарства будущего для лечения ожоговых ран: интегративный обзор». Архив дерматологических исследований . 306 (7): 601–17. DOI : 10.1007 / s00403-014-1474-6 . PMID 24895176 . S2CID 23859340 .  
  25. ^ a b Райхардт, Пол Ф. (1984). «Гавейн и образ раны». ПМЛА . 99 (2): 154–61. DOI : 10.2307 / 462158 . JSTOR 462158 . 
  26. Перейти ↑ Desiree May Oh, MD, Tania J. Phillips, MD (2006). «Половые гормоны и заживление ран» . Раны . Архивировано 7 января 2013 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Т14.0 - Т14.1
  • МКБ - 9-CM : 872 - 893
  • MeSH : D014947
  • СНОМЕД CT : 416462003
  • Общество заживления ран в США
  • Ассоциация содействия развитию лечения ран AAWC
  • Европейская ассоциация лечения ран - EWMA работает над продвижением образования и исследований.