Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"Тупая травма" перенаправляется сюда. Чтобы узнать о других значениях, см. Травма тупой силой .
Тупая травма
Другие именаТупая травма, непроникающая травма, травма от удара тупым предметом
Черный глаз 2.jpg
Женщина с синяком под глазом
Симптомысиняк , иногда осложняющийся гипоксией , несоответствием вентиляции и перфузии , гиповолемией , снижением сердечного выброса

Тупая травма , также известная как травма от удара тупым предметом или непроникающая травма , представляет собой физическую травму или ударную силу по части тела, часто возникающую при дорожно-транспортных происшествиях , прямых ударах, нападениях , травмах во время занятий спортом и особенно у пожилых людей, которые падают . [1] [2] Это контрастирует с проникающей травмой, которая возникает, когда предмет проникает в кожу и входит в ткань тела, создавая открытую рану и синяк . [3]

Тупая травма может привести к ушибам , ссадинам , разрывам , внутренним кровоизлияниям и переломам костей . [1]

Во всем мире серьезной причиной инвалидности и смерти людей в возрасте до 35 лет являются травмы, большинство из которых вызваны тупой травмой. [1]

Классификация [ править ]

Тупая травма живота [ править ]

КТ брюшной полости показывает повреждение левой почечной артерии

Тупая абдоминальная травма (BAT) составляет 75% всех тупых травм и является наиболее распространенным примером этой травмы. [4] 75% НДТ происходят в дорожно-транспортных происшествиях [5], в которых быстрое замедление может толкнуть водителя на рулевое колесо , приборную панель или ремень безопасности [6], вызывая ушибы в менее серьезных случаях или разрыв внутренних органов от кратковременное повышение внутрипросветного давления в более серьезных случаях, в зависимости от приложенной силы. Первоначально может быть мало признаков того, что произошло серьезное повреждение внутренних органов брюшной полости, что делает оценку более сложной и требует высокой степени клинического подозрения. [7]

Есть два основных физических механизма, которые могут повредить органы брюшной полости: сжатие и замедление . [8] Первый возникает в результате прямого удара, например удара кулаком, или сжатия не податливого объекта, например ремня безопасности или рулевой колонки. Эта сила может деформировать полый орган, увеличивая его внутрипросветное или внутреннее давление и, возможно, привести к разрыву.

С другой стороны, замедление вызывает растяжение и срезание в точках закрепления подвижного содержимого в брюшной полости , например в кишечнике . Это может вызвать разрыв брыжейки кишечника и повреждение кровеносных сосудов , проходящих внутри брыжейки. Классическими примерами этих механизмов являются разрыв печени вдоль круглой связки и повреждения почечных артерий .

Когда тупая травма живота осложняется «внутренней травмой», чаще всего поражаются печень и селезенка (см. Тупая травма селезенки ), а затем - тонкий кишечник . [9]

В редких случаях, эта травма была приписана медицинской техника , такие как маневр Heimlich , работа [10] попыток СЛР и ручных тяги , чтобы очистить дыхательные пути . Хотя это редкие примеры, было высказано предположение, что они вызваны чрезмерным давлением при выполнении этих спасательных методов. Наконец, хорошо известны случаи разрыва селезенки с легкой тупой травмой живота у выздоравливающих от инфекционного мононуклеоза или « мононуклеоза ». [11]

Тупая травма живота в спорте [ править ]

Контролируемая среда, в которой происходит большинство спортивных травм, допускает незначительные отклонения от традиционных алгоритмов лечения травм, таких как ATLS , из-за большей точности определения механизма травмы. Приоритетом при оценке тупой травмы при спортивных травмах является отделение контузий и мышечно-сухожильных травм от повреждений твердых органов и кишечника, а также распознавание возможности развития кровопотери и соответствующие меры. Тупые травмы почек от шлемов, подплечников и коленей описаны в американском футболе, [12] футбольном сообществе, боевых искусствах и авариях на вездеходах.

Изображение цепной груди, очень серьезной тупой травмы груди.

Тупая травма грудной клетки [ править ]

Термин тупая травма грудной клетки или, более неформально, тупая травма грудной клетки , охватывает множество травм грудной клетки . В широком смысле это также включает повреждение, вызванное прямой тупой силой (например, кулаком или битой при нападении), ускорением или замедлением (например, в результате автомобильной аварии сзади), поперечной силой (комбинация ускорения и замедления) , сжатие (например, тяжелый предмет, падающий на человека) и взрывы (например, какой-либо взрыв ). Общие признаки и симптомы включают что-то простое, например, синяк , но иногда такое сложное, как гипоксия , несоответствие вентиляции и перфузии., гиповолемия и снижение сердечного выброса из-за того, как могли быть затронуты органы грудной клетки. Тупая травма грудной клетки не всегда видна снаружи, и такие внутренние повреждения могут не проявлять признаков или симптомов во время первоначальной травмы или даже в течение нескольких часов после нее. Иногда для выявления таких повреждений может потребоваться высокая степень клинического подозрения, в таких случаях может оказаться полезным компьютерная томография . Те, кто испытывает более очевидные осложнения в результате тупой травмы грудной клетки, скорее всего, пройдут целенаправленное обследование с помощью сонографии на предмет травмы ( FAST), который может надежно обнаружить значительное количество крови вокруг сердца или в легких с помощью специальной машины, которая визуализирует звуковые волны, проходящие через тело. Только 10-15% травм грудной клетки требуют хирургического вмешательства, но они могут иметь серьезные последствия для сердца , легких и магистральных сосудов . [13]

В этой таблице показаны механизмы тупой травмы грудной клетки и наиболее распространенные травмы от каждого механизма.

Наиболее непосредственные опасные для жизни травмы, которые могут возникнуть, включают напряженный пневмоторакс , открытый пневмоторакс, гемоторакс , грудную клетку , тампонаду сердца и обструкцию / разрыв дыхательных путей . [13]

Пример плевральной дренажной трубки

Травмы могут потребовать процедуры, наиболее распространенной из которых является установка межреберного дренажа , более известного как дренажная трубка. Эта трубка обычно устанавливается, потому что она помогает восстановить определенный баланс давлений (обычно из-за неправильного размещения воздуха или окружающей крови), которые препятствуют способности легких надуваться и, таким образом, обменивать жизненно важные газы, которые позволяют организму функционировать. [14] Менее распространенной процедурой, которая может использоваться, является перикардиоцентез, который путем удаления крови, окружающей сердце, позволяет сердцу восстановить некоторую способность надлежащим образом перекачивать кровь. [15] [16] В некоторых тяжелых случаях может потребоваться экстренная торакотомия . [17]

Тупая черепно-мозговая травма [ править ]

Основной клинической проблемой при тупой травме головы является повреждение головного мозга, хотя другие структуры, включая череп, лицо, орбиты и шею, также подвержены риску. [9] После оценки состояния дыхательных путей, кровообращения и дыхания пациента может быть наложен шейный воротник , если есть подозрение на травму шеи. Оценка тупой травмы головы продолжается вторичным обследованием на предмет признаков черепно-мозговой травмы, включая синяки, ушибы, порезы и ссадины. Помимо выявления внешних повреждений, обычно проводится комплексное неврологическое обследование для оценки повреждения мозга. В зависимости от механизма травмы и обследования может быть назначена компьютерная томография черепа и головного мозга. Обычно это делается для оценкикровь в черепе или перелом костей черепа . [18]

КТ , показывающий эпидуральную гематому , различный внутричерепного кровотечение , обычно связанный с тупой травмой области храма

Черепно-мозговая травма [ править ]

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является важной причиной заболеваемости и смертности и чаще всего вызывается падениями, дорожно-транспортными происшествиями, спортивными и производственными травмами, а также нападениями. Это наиболее частая причина смерти пациентов в возрасте до 25 лет. ЧМТ бывает легкой и тяжелой, причем большая степень тяжести коррелирует с повышением заболеваемости и смертности. [18] [19]

Большинство пациентов с более тяжелой черепно-мозговой травмой имеют комбинацию внутричерепных повреждений, которые могут включать диффузное повреждение аксонов , ушибы головного мозга и внутричерепное кровотечение, включая субарахноидальное кровоизлияние , субдуральную гематому , эпидуральную гематому и внутрипаренхимальное кровоизлияние . [9] [18] Восстановление функции мозга после травматического происшествия сильно варьируется и зависит от конкретных внутричерепных травм, которые происходят, однако существует значительная корреляция между тяжестью первоначального повреждения, а также уровнем неврологической функции во время первичная оценка и уровень стойких неврологических нарушений.[18] Первоначальное лечение может быть направлено на снижение внутричерепного давления, если есть опасения по поводу отека или кровотечения в этом черепе, что может потребовать хирургического вмешательства, такого как гемикраниэктомия , при которой часть черепа удаляется. [9] [18]

Перелом, травма скелетного компонента верхней конечности.

Тупая травма конечностей [ править ]

Здесь изображен лодыжечно-плечевой индекс. Примечание: ультразвуковое усиление импульсов не требуется, но может быть полезным.

Травмы конечностей (например, рук, ног, кистей, ступней) очень распространены. [20] Падения являются наиболее распространенной этиологией , составляя до 30% травм верхних и 60% травм нижних конечностей . Наиболее распространенный механизм травм только верхних конечностей - это работа на станке или использование инструмента. Несчастные случаи на производстве и автомобильные аварии также являются распространенными причинами. [21] Травмированная конечность исследуется на четыре основных функциональных компонента, которые включают мягкие ткани , нервы , сосуды и кости . [22] Судапроходят обследование на наличие расширяющейся гематомы , шумов , пульса в дистальном отделе и признаков / симптомов ишемии , по сути спрашивая: «Кажется ли, что кровь проходит через травмированную область таким образом, что достаточно крови до частей за пределами травмы?» [23] Когда неочевидно, что ответ «да», можно использовать указатель травмированной конечности или лодыжечно-плечевой указатель , чтобы определить, нужна ли дальнейшая оценка с помощью компьютерной томографии артериографии . Для этого используется специальный сканер и вещество, которое позволяет исследовать сосуды более детально, чем то, что может почувствовать человеческая рука или человеческий глаз. [24]Повреждение мягких тканей может привести к рабдомиолизу (быстрое разрушение поврежденной мышцы, которое может перегрузить почки ) или потенциально может развиться синдром компартмента (когда давление в компартментах мышц повреждает нервы и сосуды в том же отсеке). [25] [26] Кости оценивают с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии, если наблюдаются деформация (деформация), синяки или дряблость суставов (более рыхлая или более гибкая, чем обычно). Неврологическая оценка включает исследование основных нервных функций подмышечной впадины ,лучевые и срединные нервы в верхней конечности, а также бедренные , седалищные , глубокие малоберцовые и большеберцовые нервы в нижней конечности . В зависимости от степени травмы и пораженных структур может потребоваться хирургическое лечение, но многие из них удается лечить без операции. [27]

Тупая травма таза [ править ]

Наиболее частыми причинами тупой травмы таза являются автомобильные аварии и многоэтажные падения, поэтому травмы таза обычно связаны с дополнительными травмами в других местах. [28] В частности, в тазу структуры, подверженные риску, включают кости таза , проксимальный отдел бедра , основные кровеносные сосуды, такие как подвздошные артерии , мочевыводящие пути , репродуктивные органы и прямую кишку . [29] [28]

Рентгеновские лучи , показывающий перелом нижних и превосходных лобковые ветви у пациента с предыдущей заменой тазобедренного сустава

Одной из основных проблем является риск перелома таза , который сам по себе связан с множеством осложнений, включая кровотечение, повреждение уретры и мочевого пузыря , а также повреждение нервов . [30] Если есть подозрение на травму таза, сотрудники службы неотложной медицинской помощи могут наложить на пациентов тазовый фиксатор, чтобы стабилизировать таз пациента и предотвратить дальнейшее повреждение этих структур во время транспортировки пациентов в больницу. Во время обследования пациентов с травмами в отделении неотложной помощи врач обычно оценивает стабильность таза, чтобы определить, мог ли произойти перелом. Затем поставщики могут решить заказать визуализацию, напримерРентген или компьютерная томография для выявления переломов; однако, если есть опасения по поводу опасного для жизни кровотечения, пациентам следует сделать рентгеновский снимок таза. [31] После первоначального лечения пациента переломы могут нуждаться в хирургическом лечении, если они значительны, в то время как некоторые незначительные переломы могут зажить без хирургического вмешательства. [28]

Опасное для жизни заболевание - кровотечение , которое может возникнуть в результате повреждения аорты , подвздошных артерий или вен в тазу. Большинство кровотечений из-за травм таза происходит из-за повреждения вен. [32] Жидкость (часто кровь) может быть обнаружена в тазу с помощью ультразвука во время сканирования FAST , которое часто выполняется после травм. Если пациент выглядит гемодинамически нестабильным из-за отсутствия очевидной крови на FAST-сканировании, может возникнуть опасение по поводу кровотечения в забрюшинное пространство , известного как ретроперитонеальная гематома . Для остановки кровотечения может потребоваться эндоваскулярное вмешательство.или хирургическое вмешательство, в зависимости от локализации и степени тяжести. [29]

Диагноз [ править ]

В большинстве случаев первоначальная оценка и стабилизация травматического повреждения следует тем же общим принципам выявления и лечения травм, непосредственно угрожающих жизни. В США Американский колледж хирургов публикует «Продвинутые рекомендации по поддержке жизни при травмах», которые обеспечивают пошаговый подход к первоначальной оценке, стабилизации, диагностическому обоснованию и лечению травматических повреждений, кодифицируя этот общий принцип. [9]Оценка обычно начинается с проверки того, что дыхательные пути субъекта открыты и компетентны, что дыхание не затруднено, и что циркуляция - то есть пульс, который можно почувствовать - присутствует. Иногда это называют «А, В, С» - дыхательный путь, дыхание и кровообращение - и это первый шаг в любой реанимации или сортировке. Затем история несчастного случая или травмы дополняется любыми медицинскими, диетическими (время последнего приема внутрь) и прошлым анамнезом из любых доступных источников, таких как семья, друзья, предыдущие лечащие врачи. Этому методу иногда дается мнемоника « ОБРАЗЕЦ ». Время, затрачиваемое на диагностику, должно быть сведено к минимуму и ускорено за счет комбинации клинической оценки и надлежащего использования технологий [33], таких какдиагностический перитонеальный лаваж (DPL) или прикроватное ультразвуковое исследование (FAST) [34] перед проведением лапаротомии, если это необходимо. Если позволяет время и стабильность пациента, может быть проведено КТ-исследование. [35]Его преимущества включают превосходное определение травмы, ведущее к классификации травмы, а иногда и уверенность в том, что нужно избежать или отложить операцию. К его недостаткам можно отнести время, необходимое для получения изображений (хотя оно становится короче с каждым поколением сканеров), и удаление пациента из поля зрения персонала неотложной помощи или хирургического персонала. Многие провайдеры используют алгоритм, такой как рекомендации ATLS, чтобы определить, какие изображения получить после первоначальной оценки. Эти алгоритмы учитывают механизм травмы, физикальное обследование и жизненно важные признаки пациента, чтобы определить, следует ли пациенту пройти визуализацию или перейти непосредственно к операции. [9]

Недавно были определены критерии, которые могут позволить пациентам с тупой травмой живота безопасно выписываться без дальнейшей оценки. К характеристикам таких пациентов относятся:

  • отсутствие интоксикации
  • нет свидетельств пониженного артериального давления или учащенного пульса
  • нет боли в животе или нежности
  • нет крови в моче.

Чтобы относиться к группе низкого риска, пациенты должны соответствовать всем критериям низкого риска. [36]

Лечение [ править ]

Когда тупая травма достаточно значительна, чтобы потребовать осмотра врачом, лечение обычно направлено на лечение опасных для жизни травм, что требует обеспечения пациента возможности дышать и предотвращения продолжающейся кровопотери. Если есть доказательства того, что пациент потерял кровь, можно установить одну или несколько внутривенных линий и вводить кристаллоидные растворы и / или кровь со скоростью, достаточной для поддержания кровообращения. [9] Некоторым пациентам может потребоваться хирургическая операция, называемая исследовательской лапаротомией, для восстановления внутренних повреждений. [9]

Эпидемиология [ править ]

Во всем мире серьезной причиной инвалидности и смерти людей в возрасте до 35 лет являются травмы, большинство из которых вызваны тупой травмой. [1]

См. Также [ править ]

  • Тупая травма почки
  • Тупая сердечная травма
  • Средства индивидуальной защиты от тупой травмы

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Саймон, Лесли В .; Лопес, Ричард А .; Кинг, Кевин С. (2020). «Травма тупой силой» . StatPearls . StatPearls Publishing . Проверено 1 января 2021 года .
  2. ^ Чимино-Fiallos, Николь (28 мая 2020). «Жесткие хиты: травма тупой силой» . login.medscape.com . Medscape . Проверено 1 января 2021 года .
  3. ^ Шкрум, Майкл Дж .; Рамзи, Дэвид А. «8. Тупая травма: применительно к самолетам, поездам и автомобилям». Судебная патология травм . Springer Science & Business Media. п. 406. ISBN. 978-1-58829-458-6.
  4. ^ Isenhour JL, Маркс J (август 2007). «Успехи в области травм живота». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 25 (3): 713–33, ix. DOI : 10.1016 / j.emc.2007.06.002 . PMID 17826214 . 
  5. ^ «Оценка абдоминальной травмы - Дифференциальная диагностика симптомов | BMJ Best Practice» . bestpractice.bmj.com . 14 августа 2018 . Проверено 1 января 2021 года .
  6. ^ Bansal V, Конра C, Томинаг GT, Коимбра R (декабрь 2009). «Использование знаков ремня безопасности для прогнозирования внутрибрюшных травм в результате дорожно-транспортных происшествий». Предупреждение дорожно-транспортного травматизма . 10 (6): 567–72. DOI : 10.1080 / 15389580903191450 . PMID 19916127 . 
  7. ^ Fitzgerald JE, Larvin M (2009). «Глава 15: Лечение травм живота». В Baker Q, Aldoori M (ред.). Клиническая хирургия: Практическое руководство . CRC Press . С. 192–204. ISBN 978-1-4441-0962-7.
  8. ^ Mukhopadhyay M (октябрь 2009). «Травма кишечника от тупой травмы живота: исследование 47 случаев» . Оман Med J . 24 (4): 256–259. DOI : 10.5001 / omj.2009.52 . PMC 3243872 . PMID 22216378 .  
  9. ^ a b c d e f g h Учебное пособие для учащихся по продвинутой программе поддержки жизни при травмах (PDF) (9-е изд.). Американский колледж хирургов . Проверено 17 декабря 2018 года .
  10. ↑ Mack L, Forbes TL, Harris KA (январь 2002 г.). «Острый тромбоз аорты после неправильного применения маневра Геймлиха». Ann Vasc Surg . 16 (1): 130–3. DOI : 10.1007 / s10016-001-0147-Z . PMID 11904818 . 
  11. ↑ O'Connor TE, Скиннер LJ, Kiely P, Fenton JE (август 2011 г.). «Возвращение к контактным видам спорта после инфекционного мононуклеоза: роль серийного ультразвукового исследования». Ухо Горло Нос J . 90 (8): E21–4. PMID 21853428 . 
  12. ^ Брофи RH, Gamradt SC, Barnes RP, Пауэлл JW, DelPizzo JJ, Rodeo SA, Уоррен РФ (январь 2008). «Травмы почек в профессиональном американском футболе: значение для лечения спортсмена с 1 функционирующей почкой». Американский журнал спортивной медицины . 36 (1): 85–90. DOI : 10.1177 / 0363546507308940 . PMID 17986635 . 
  13. ^ a b Blyth A (март 2014 г.). «Травма грудной клетки». BMJ . 348 : g1137. DOI : 10.1136 / bmj.g1137 . PMID 24609501 . 
  14. ^ Falter F, S Наир (2012). Установка межреберного дренажа в грудную клетку . Прикроватные процедуры в отделении интенсивной терапии . Спрингер, Лондон. С. 105–111. DOI : 10.1007 / 978-1-4471-2259-3_10 . ISBN 9781447122586.
  15. ^ Maisch B, Ristić AD, Сеферович PM, Цанг TS (2011). Интервенционная перикардиология . Берлин: Springer. DOI : 10.1007 / 978-3-642-11335-2 . ISBN 978-3-642-11334-5. OCLC  1036224056 .
  16. ^ Бхаргава М, Wazni О.М., Салиб WI (март 2016). «Интервенционная перикардиология». Текущие кардиологические отчеты . 18 (3): 31. DOI : 10.1007 / s11886-016-0698-9 . PMID 26908116 . 
  17. ^ Platz JJ, Фабрикант L, M Norotsky (август 2017). «Травма грудной клетки: травмы, оценка и лечение». Хирургические клиники Северной Америки . 97 (4): 783–799. DOI : 10.1016 / j.suc.2017.03.004 . PMID 28728716 . 
  18. ^ a b c d e Haydel, Micelle; Скотт, Дулебон. «Тупая травма головы» . StatPearls . PubMed . Проверено 11 декабря 2018 .
  19. ^ Никсон, Крис. «Травматическая травма головного мозга» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 13 декабря 2018 .
  20. ^ Де Mestral C, Шарма S, Haas B, D, Гомес Nathens AB (февраль 2013 г. ). «Современный анализ лечения поврежденной нижней конечности». Журнал травматологической и неотложной хирургии . 74 (2): 597–603. DOI : 10.1097 / TA.0b013e31827a05e3 . PMID 23354257 . 
  21. ^ Søreide K (июль 2009). «Эпидемиология тяжелой травмы». Британский журнал хирургии . 96 (7): 697–8. DOI : 10.1002 / bjs.6643 . PMID 19526611 . 
  22. ^ Джохэнсен К, Дайнес М, Howey Т, Helfet D, Хансен ST (май 1990 г.). «Объективные критерии точно предсказывают ампутацию после травмы нижней конечности». Журнал травм . 30 (5): 568–72, обсуждение 572–3. DOI : 10.1097 / 00005373-199005000-00007 . PMID 2342140 . 
  23. ^ "Годовой отчет Национального банка данных о травмах (NTDB)" . www.facs.org . Проверено 16 декабря 2018 .
  24. Перейти ↑ Lynch K, Johansen K (декабрь 1991). «Может ли допплеровское измерение давления заменить« исключающую »артериографию в диагностике скрытой артериальной травмы конечности?» . Анналы хирургии . 214 (6): 737–41. DOI : 10.1097 / 00000658-199112000-00016 . PMC 1358501 . PMID 1741655 .  
  25. ↑ Egan AF, Cahill KC (ноябрь 2017 г.). «Компартментный синдром». Медицинский журнал Новой Англии . 377 (19): 1877. DOI : 10,1056 / NEJMicm1701729 . PMID 29117495 . 
  26. ↑ Bosch X, Poch E, Grau JM (июль 2009 г.). «Рабдомиолиз и острое повреждение почек». Медицинский журнал Новой Англии . 361 (1): 62–72. DOI : 10.1056 / NEJMra0801327 . PMID 19571284 . 
  27. ^ Кеннеди RH (сентябрь 1932 г.). «Неотложное лечение переломов конечностей». Медицинский журнал Новой Англии . 207 (9): 393–395. DOI : 10.1056 / NEJM193209012070903 .
  28. ^ a b c "UpToDate" . www.uptodate.com .
  29. ^ a b Geeraerts, Томас; Чхор, Вибол; Шейссон, Гаэль; Мартин, Лоран; Бессуд, Бертран; Озанн, Огюстен; Дюранто, Жак (2007). «Клинический обзор: начальное ведение пациентов с тупой травмой таза с гемодинамической нестабильностью» . Критическая помощь . 11 (1): 204. DOI : 10,1186 / cc5157 . ISSN 1364-8535 . PMC 2151899 . PMID 17300738 .   
  30. ^ Никсон, Крис. «Травма таза» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 20 декабря 2018 года .
  31. ^ Кроче, Мартин. «Первичное лечение переломов таза» . FACS . Американский колледж хирургов.
  32. ^ Никсон, Крис. «Травма таза» . Жизнь в быстром переулке . Проверено 20 декабря 2018 года .
  33. Перейти ↑ Woods SD (февраль 1995 г.). «Оценка тупой травмы живота». Aust NZJ Surg . 65 (2): 75–6. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.1995.tb07263.x . PMID 7857232 . 
  34. Перейти ↑ Marco GG, Diego S, Giulio A, Luca S (октябрь 2005 г.). «Скрининг УЗИ и КТ на тупую травму живота: ретроспективное исследование». Eur J Radiol . 56 (1): 97–101. DOI : 10.1016 / j.ejrad.2005.02.001 . PMID 16168270 . 
  35. ↑ Jansen JO, Yule SR, Loudon MA (апрель 2008 г.). «Исследование тупой травмы живота» . BMJ . 336 (7650): 938–42. DOI : 10.1136 / bmj.39534.686192.80 . PMC 2335258 . PMID 18436949 .  
  36. ^ Kendall JL, Кестлер А. М., Whitaker KT, Адкиссон MM, Haukoos JS (ноябрь 2011). «Пациенты с тупой травмой живота имеют очень низкий риск внутрибрюшной травмы после наблюдения в отделении неотложной помощи» . West J Emerg Med . 12 (4): 496–504. DOI : 10,5811 / westjem.2010.11.2016 . PMC 3236146 . PMID 22224146 .