Несоответствие вентиляции и перфузии или дефекты V / Q являются дефектами общего соотношения вентиляция / перфузия легких ( отношение V / Q). Это состояние, при котором одна или несколько областей легкого получают кислород, но не получают кровоток, или они получают кровоток, но не кислород. В здоровом легком скорость альвеолярной вентиляции примерно равна скорости легочного кровотока; более точно, поскольку нормальные легкие не идеально подходят, отношение V / Q здорового легкого составляет приблизительно 0,8. [1] [ необходима страница ]
Патогенез
Рассмотрим некоторые сценарии нарушения вентиляции и / или перфузии легких .
При таком состоянии, как тромбоэмболия легочной артерии , нарушается легочный кровоток, поэтому вентиляция легких адекватна, однако имеется дефект перфузии с дефектом кровотока. Таким образом, газообмен становится очень неэффективным, что приводит к гипоксемии, измеряемой по оксигенации артериальной крови. Вентиляции перфузионной сцинтиграфии или легких сцинтиграфия показывает некоторые участки легких быть вентилируемые , но не в достаточной перфузии. Это также приводит к высокому градиенту Aa, который не реагирует на дополнительный кислород.
В условиях с шунтированием справа налево снова возникает дефект вентиляционной перфузии с высоким градиентом Aa. Однако градиент Aa чувствителен к кислородной терапии. В случае шунтирования справа налево больше дезоксигенированной крови смешивается с оксигенированной кровью из легких, и, таким образом, в небольшой степени это состояние может нейтрализовать высокий градиент Aa с помощью терапии чистым кислородом. Пациенты с паренхиматозными заболеваниями легких будут иметь повышенный градиент Aa с умеренным ответом на кислородную терапию.
У пациента с гиповентиляцией будет полный ответ на 100% кислородную терапию.
Диагностика
Чтобы проверить, страдаем ли мы несоответствием вентиляции и перфузии, нам нужно пройти сканирование легких. Это простой тест, позволяющий отдельно проверить вентиляцию и перфузию. Если оба сканирования выполняются одновременно, это называется сканированием V / Q. Сканирование вентиляции выполняется в первую очередь, поскольку индикаторный газ легче вымыть из легких с помощью гипервентиляции, чем удалить индикаторный радиоактивный материал из крови.
Показания: Чаще всего это делается при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.
- Сканирование вентиляции: занимает от 15 до 20 минут. Вдыхается радиоактивный индикаторный газ, а затем этот радиоактивный индикаторный газ отслеживается (просматривается), делая снимки с помощью специальной камеры, которая фиксирует маршрут и местоположение индикаторного газа. Эти изображения показывают нам часть легкого, лишенную индикаторного газа, а затем мы коррелируем ее с различными типами патологии легких.
- Используя мундштук, закрывая нос с помощью зажима, человека просят вдохнуть радиоактивный индикаторный газ в течение нескольких минут, и через определенные промежутки времени делают снимки.
- Затем человека просят задержать дыхание и оставаться неподвижным не менее 10 секунд, и делается окончательный снимок.
- Затем, глядя на картинку, можно заметить плохо проветриваемую или проветриваемую зону.
- Перфузионное сканирование: выполняется путем введения радиоактивного индикатора в периферическую вену, обычно в руках, а затем следования по пути индикатора с помощью камеры, когда индикатор перемещается в легкие. Он сообщает нам об участке легкого с плохой перфузией или о любом типе препятствия для кровотока, как в случае тромбоэмболии легочной артерии, которая будет видна на изображении как область, лишенная индикаторного элемента, дистальнее обструкции.
Полученные результаты:
- Сканирование вентиляции не соответствует норме, но сканирование перфузии в норме, что указывает на нарушение дыхательных путей, предполагающее ХОБЛ или астму.
- Вентиляция Сканирование в норме, но перфузия ненормальна, что указывает на любое препятствие кровотоку (перфузию), возможно, из-за того, что ЭМБОЛИЗМ ЛЕГКИ препятствует кровотоку.
- Оба сканирования ненормальны. Он может быть обнаружен при пневмонии или ХОБЛ.
Результаты сообщаются следующим образом:
- Нормальный - отклонений не обнаружено.
- Низкая вероятность - вероятность образования тромба низкая. Требует дальнейшего тестирования.
- Промежуточная вероятность - сканирование показывает возможность образования тромба. Требуется дополнительное тестирование.
- Высокая вероятность - высокая вероятность образования тромба. Нуждается в лечении.
Управление
Патологическая область легкого может быть локализована с помощью сканирования вентиляции и перфузии. Может быть поставлен предварительный диагноз ХОБЛ , астмы или тромбоэмболии легочной артерии . Лечение этих основных состояний может решить проблему несоответствия вентиляции и перфузии. [ необходима цитата ]
Управление состоянием может отличаться. Если вентиляция ненормальная или низкая, увеличение дыхательного объема или скорости может привести к тому, что плохо вентилируемая зона получит достаточное количество воздуха, что в конечном итоге приведет к улучшению отношения V / Q. [ Необходимая цитата ] И наоборот, если сканирование перфузии низкого качества, показывающее низкую перфузию в легкие, как в случае гиповолемии, лечение состояния заключается в введении жидкости и использовании инотропов в случае шока. [ необходима цитата ]