Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гиповолемия
Другие именаОлигемия, гиповолемия, олигемия, гиповолемия, уменьшение объема
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
Симптомыголовная боль, утомляемость, тошнота, обильное потоотделение, головокружение

Гиповолемия , также известная как истощение или сокращение объема , представляет собой состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме. [1] Это может быть связано либо с потерей соли и воды, либо с уменьшением объема крови. [2] [3] Гиповолемия означает потерю внеклеточной жидкости, и ее не следует путать с обезвоживанием . [4]

Гиповолемия вызывается множеством событий, но их можно разделить на две категории: те, которые связаны с функцией почек, и те, которые не связаны. [5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества теряемой жидкости. [6] Сразу или вскоре после небольшой потери жидкости может возникнуть головная боль, усталость, слабость, головокружение или жажда (как при переливании крови, диарее, рвоте). Нелеченная гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку. [7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение, низкое кровяное давление, бледность или похолодание кожи и изменение психического статуса. При появлении этих признаков следует немедленно принять меры для восстановления утраченного объема.

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости. [5]

Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, усталость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия , цианоз , боль в животе и груди, гипотензия , тахикардия , холодные руки и ноги и прогрессирующее изменение психического статуса.

Причины [ править ]

Причины гиповолемии можно разделить на две категории: [5]

Почки [ править ]

  • Потеря натрия в организме и, как следствие, внутрисосудистая вода (из-за нарушения реабсорбции соли и воды в канальцах почек)
    • Осмотический диурез : увеличение продукции мочи из-за избыточной осмотической (а именно глюкозы и мочевины) нагрузки канальцев почек.
    • Чрезмерное употребление фармакологических диуретиков
    • Нарушение реакции на гормоны, контролирующие солевой и водный баланс (см. Минералокортикоиды )
    • Нарушение функции почек из-за травмы канальцев или других заболеваний

Другое [ править ]

  • Потеря жидкостей организма из-за:
    • Желудочно-кишечные потери; например, рвота и диарея
    • Потери кожи; например чрезмерное потоотделение и ожоги
    • Респираторные потери; например, гипервентиляция (частое дыхание)
  • Скопление жидкости в пустых пространствах ( третьих пространствах ) тела из-за:
  • Потеря крови (внешнее или внутреннее кровотечение или донорство крови [8] )

Патофизиология [ править ]

Патофизиология гиповолемии

Признаки и симптомы гиповолемии в первую очередь связаны с последствиями уменьшения циркулирующего объема и последующего уменьшения количества крови, достигающей тканей тела. [9] Для правильного выполнения своих функций тканям необходим кислород, переносимый кровью. [10] Уменьшение циркулирующего объема может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к головной боли и головокружению.

Барорецепторы в организме (в первую очередь те, которые расположены в каротидных синусах и дуге аорты ) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают в мозг сигналы для усиления симпатической реакции ( см. Также: барорефлекс ). [11] Этот симпатический ответ высвобождает адреналин и норэпинефрин., что приводит к периферической вазоконстрикции (уменьшению размера кровеносных сосудов), чтобы сохранить циркулирующую жидкость для органов, жизненно важных для выживания (например, мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция является причиной холодных конечностей (рук и ног), учащенного сердцебиения, повышенного сердечного выброса (и связанной с ним боли в груди). В конце концов, будет меньше перфузии почек, что приведет к уменьшению диуреза. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

См. Также: Индекс шока

Гиповолемии могут быть признаны быстрым сердечным ритмом , низким кровяного давление , [12] , а также отсутствие перфузии по оценке признаков кожи (кожа бледнеет) и / или капиллярным пополнением счета на лоб , губы и ногтевое ложе . Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки характерны и для большинства видов шока . [13]

У детей компенсация может привести к искусственному повышению артериального давления, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети обычно способны компенсировать (поддерживать артериальное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но быстро и серьезно ухудшаются, когда они не могут компенсировать ( декомпенсировать ). [14] Следовательно, любую возможность внутреннего кровотечения у детей следует лечить агрессивно. [15] [16]

Признаки внешнего кровотечения следует оценивать, отмечая, что люди могут кровоточить внутри без внешней кровопотери или других видимых признаков. [16]

Следует учитывать возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, например, разрыв или ушиб внутренних органов. Если вы обучены этому и если позволяет ситуация, следует провести вторичный осмотр и проверить грудную клетку и живот на предмет боли, деформации, защиты, изменения цвета или опухоли. Кровотечение в брюшную полость может вызывать классические синяки по признаку Грея Тернера (синяки по бокам) или по признаку Каллена (вокруг пупка). [17]

Расследование [ править ]

В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие исследования:

  • Анализы крови: U + Es / Chem7 , общий анализ крови, глюкоза, группа крови и скрининг
  • Центральный венозный катетер
  • Артериальная линия
  • Измерение диуреза (через мочевой катетер )
  • Артериальное давление
  • Мониторинг насыщения кислородом SpO2

Этапы [ править ]

Без лечения гиповолемия может привести к шоку (см. Также: гиповолемический шок ). Большинство источников утверждают, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока; [18] однако существует ряд других систем с 6 ступенями. [19]

Эти 4 стадии иногда называют стадией гиповолемического шока «Теннис», поскольку стадии кровопотери (менее 15% объема, 15–30% объема, 30-40% объема и более 40% объема) имитируют баллы в теннисной игре: 15, 15–30, 30–40 и 40. [20] Это в основном то же самое, что используется при классификации кровотечения по кровопотере.

Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают: [21] [22]

Этап 12 этап3 этап4 этап
Потеря кровиДо 15% (750 мл)15–30% (750–1500 мл)30–40% (1500–2000 мл)Более 40% (более 2000 мл)
Артериальное давлениеНормальный (поддерживается за
счет сужения сосудов )		Повышение диастолического АДСистолическое АД <100Систолическое АД <70
Частота сердцебиенияНормальныйЛегкая тахикардия (> 100 ударов в минуту)Тахикардия (> 120 ударов в минуту)Сильная тахикардия (> 140 ударов в минуту) со слабым пульсом
Частота дыханияНормальныйУвеличено (> 20)Тахипноэ (> 30)Экстремальное тахипноэ
Психическое состояниеНормальныйЛегкое беспокойство, беспокойствоИзмененный , запутанныйСнижение LOC , вялости , комы
КожаБледныйБледный, прохладный, липкийПовышенное потоотделениеСильное потоотделение ; возможны крапинки
Заполнение капилляровНормальныйОтложенныйОтложенныйОтсутствующий
ДиурезНормальный20–30 мл / ч20 мл / чНезначительный

Лечение [ править ]

Полевой уход [ править ]

Самым важным шагом в лечении гиповолемического шока является выявление и контроль источника кровотечения. [23]

Медицинский персонал должен немедленно доставить кислород для экстренной помощи, чтобы повысить эффективность кровоснабжения пациента. Это вмешательство может спасти жизнь. [24]

Использование внутривенных жидкостей (ВВ) может помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но внутривенные жидкости не могут переносить кислород, как кровь, однако исследователи разрабатывают кровезаменители, которые могут. Введение коллоидных или кристаллоидных жидкостей для внутривенного введения также снижает факторы свертывания крови в крови, увеличивая риск кровотечения. Современная передовая практика позволяет разрешить гипотензию у пациентов, страдающих гиповолемическим шоком [25], одновременно избегая чрезмерного разбавления факторов свертывания крови и избегая искусственного повышения артериального давления до точки, когда оно «сдувает» образовавшиеся сгустки. [26] [27]

Больничное лечение [ править ]

Замещение жидкости полезно при гиповолемии на стадии 2 и необходимо на стадии 3 и 4. [21] См. Также обсуждение шока и важность лечения обратимого шока, пока с ним еще можно бороться.

Проводятся следующие вмешательства:

  • IV доступ
  • Кислород по мере необходимости
  • Свежезамороженная плазма или переливание крови
  • Хирургическое лечение при кровотечении

Вазопрессоров (таких как дофамин и норадреналин ), как правило, следует избегать, так как они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не решают основную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии. [28]

История [ править ]

В случаях, когда потеря объема крови явно связана с кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство практикующих врачей предпочитают термин обескровливание из- за его большей специфичности и наглядности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующих контекст. [29]

См. Также [ править ]

  • Гиперволемия
  • Непневматическая противоударная одежда
  • Полицитемия , повышение уровня гематокрита, при «относительной полицитемии» уменьшение объема плазмы.
  • Статус громкости

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ McGee S (2018). Физический диагноз, основанный на доказательствах . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN 978-0-323-39276-1. OCLC  959371826 . Термин гиповолемия в совокупности относится к двум различным расстройствам: (1) истощение объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т.е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая происходит во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое относится к потере внутриклеточной воды (и всей воды в организме), которая в конечном итоге вызывает высыхание клеток и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
  2. ^ "Определение гиповолемии - MedicineNet - Здоровье и медицинская информация, производимая врачами" . Medterms.com. 2012-03-19 . Проверено 1 ноября 2015 .
  3. ^ «Гиповолемия | определение гиповолемии по медицинскому словарю» . Medical-dictionary.thefreedictionary.com . Проверено 1 ноября 2015 .
  4. ^ Бхав G, Нелсон EG (август 2011). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может направлять терапию» . Американский журнал болезней почек . 58 (2): 302–9. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2011.02.395 . PMC 4096820 . PMID 21705120 .  
  5. ^ a b c Джеймсон, Дж. Ларри; Каспер, Деннис Л .; Лонго, Дэн Л .; Fauci, Anthony S .; Хаузер, Стивен Л .; Лоскальцо, Джозеф, ред. (13.08.2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . ISBN 9781259644030. OCLC  1029074059 .
  6. ^ "Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus" . medlineplus.gov . Проверено 2 сентября 2019 .
  7. ^ Kolecki P (13 октября 2016). «Гиповолемический шок» . Medscape .
  8. ^ Danic В, Gouézec Н, BigAnt Е, Томас Т (июнь 2005 г.). «[Случаи сдачи крови]». Transfusion Clinique et Biologique (на французском языке). 12 (2): 153–9. DOI : 10.1016 / j.tracli.2005.04.003 . PMID 15894504 . 
  9. ^ Тагави S, Аскари R (2019), "гиповолемического шока" , StatPearls , StatPearls издательство, PMID 30020669 , извлекаются 2019-09-02 
  10. ^ Карро A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, C Grillon, Kieda C (июнь 2011). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является критическим параметром? Малые молекулы и гипоксия» . Журнал клеточной и молекулярной медицины . 15 (6): 1239–53. DOI : 10.1111 / j.1582-4934.2011.01258.x . PMC 4373326 . PMID 21251211 .  
  11. Перейти ↑ Armstrong M, Moore RA (2019). «Физиология, барорецепторы» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 30844199 . Проверено 2 сентября 2019 . 
  12. ^ «Этап 3: компенсированный шок» . Архивировано из оригинала на 2010-06-11.
  13. ^ Альперт JS, Ewy GA (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 101. ISBN 978-0-7817-2803-4.
  14. ↑ Генри М.С., Стэплтон ER, Эджерли Д. (26 июля 2011 г.). Догоспитальная помощь ЕМТ . Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 471–. ISBN 978-0-323-08533-5.
  15. ^ Assuma Beevi (31 августа 2012). Планы ухода за детьми . JP Medical Ltd. стр. 47–. ISBN 978-93-5025-868-2.
  16. ^ a b Климент I (20 мая 2013 г.). Учебник по оказанию первой помощи и неотложной медицинской помощи . Издательство Jaypee Brothers. С. 113–. ISBN 978-93-5025-987-0.
  17. ^ Blaber A, Harris G (1 октября 2011). Навыки оценки для парамедиков . McGraw-Hill Education. С. 83–. ISBN 978-0-335-24199-6.
  18. ^ Хадсон, Кристи. «Гиповолемический шок - 1 Сестринский CE» . Архивировано из оригинала на 2009-06-06.
  19. ^ «Этап 1: этап ожидания (новая парадигма)» . Архивировано из оригинала на 2010-01-16.
  20. ^ Гривз I, Портер К., Ходжеттс Т. и др., Ред. (2006). Неотложная помощь: Учебник для фельдшеров . Elsevier Health Sciences. п. 229. ISBN 9780702025860.
  21. ^ а б Агабеги ED, Стивен С.А. (2008). Step-Up to Medicine (серия Step-Up) . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  22. ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Астер, Джон К., ред. (2015). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана . Проиллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс . ISBN 9781455726134. OCLC  879416939 .
  23. ^ Балджер, EM; и другие. (2014). «Основанное на фактических данных догоспитальное руководство по контролю внешнего кровотечения: Комитет Американского колледжа хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь . 18 (2): 163–173. DOI : 10.3109 / 10903127.2014.896962 . PMID 24641269 . S2CID 15742568 .  
  24. ^ Такасу, А .; Prueckner, S .; Тишерман, С.А.; Stezoski, SW; Stezoski, J .; Сафар, П. (2000). «Эффекты увеличения дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Реанимация . 45 (3): 209–220. DOI : 10.1016 / s0300-9572 (00) 00183-0 . PMID 10959021 . 
  25. ^ «Разрешающая гипотензия» . Trauma.Org. 1997-08-31. Архивировано из оригинала на 2013-11-27 . Проверено 1 ноября 2015 .
  26. ^ Kennamer МЫ, Американская академия хирургов - ортопедов (AAOS) (30 сентября 2013). Внутривенная терапия для поставщиков догоспитальных услуг . Издательство "Джонс и Бартлетт". С. 63–. ISBN 978-1-4496-4204-4.
  27. ↑ de Franchis R, Dell'Era A (25 января 2014 г.). Варикозное кровотечение . Springer Science & Business Media. С. 113–. ISBN 978-1-4939-0002-2.
  28. ^ Нордин, AJ; Mäkisalo, H .; Höckerstedt, KA (1996-08-31). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации кристаллоидным раствором после экспериментального геморрагического шока» . Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica . Pubmed-NCBI. 162 (12): 973–979 . Проверено 21 ноября 2017 .
  29. ^ Geeraedts LM, Kaasjager HA, ван Вугт AB, Frölke JP (январь 2009). «Кровопускание при травме: обзор возможностей диагностики и лечения». Травма . 40 (1): 11–20. DOI : 10.1016 / j.injury.2008.10.007 . PMID 19135193 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : E86 , R57.1 , T81.1
  • МКБ - 9-СМ : 276,52
  • MeSH : D020896
  • ЗаболеванияDB : 29217
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000167