Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о чрезмерной потере воды в организме. Для использования в других целях, см. Обезвоживание (значения) .

Обезвоживание
Медсестры по регидратации при холере.jpg
Медсестры рекомендуют пациенту выпить раствор для пероральной регидратации для лечения комбинации обезвоживания и гиповолемии, вторичной по отношению к холере . Холерой приводит к GI потере и избыточной свободной воды (обезвоживание) и натрий (отсюда ECF объем Истощение-гиповолемии).
СпециальностьКритическая медицина

В физиологии, обезвоживание является дефицитом общей воды тела , [1] с сопутствующим нарушением обменных процессов . Это происходит, когда свободная потеря воды превышает потребление свободной воды, обычно из-за физических упражнений, болезни или высокой температуры окружающей среды. Легкое обезвоживание также может быть вызвано иммерсионным диурезом , который может увеличить риск декомпрессионной болезни у дайверов .

Большинство людей переносят уменьшение общего количества воды в организме на 3-4% без каких-либо проблем или неблагоприятных последствий для здоровья. Уменьшение на 5-8% может вызвать усталость и головокружение . Потеря более десяти процентов воды в организме может вызвать физическое и умственное ухудшение, сопровождающееся сильной жаждой . Смерть наступает при потере от пятнадцати до двадцати пяти процентов воды в организме. [2] Легкое обезвоживание характеризуется жаждой и общим дискомфортом и обычно разрешается пероральной регидратацией .

Обезвоживание может вызвать гипернатриемию (высокий уровень ионов натрия в крови) и отличается от гиповолемии (потеря объема крови , особенно плазмы крови ).

Признаки и симптомы [ править ]

УЗИ кровеносных сосудов шеи, подтверждающее диагноз тяжелого обезвоживания [3]

Признаки обезвоживания включают жажду и неврологические изменения, такие как головные боли , общий дискомфорт , потерю аппетита , уменьшение объема мочи (если полиурия не является причиной обезвоживания), спутанность сознания , необъяснимую усталость , пурпурные ногти и судороги . Симптомы обезвоживания становятся все более серьезными с увеличением общей потери воды в организме. Показано, что потеря воды в организме на 1-2%, считающаяся легким обезвоживанием, ухудшает когнитивные способности. [4]Хотя у людей старше 50 лет чувство жажды ослабевает с возрастом, исследование показало, что нет разницы в потреблении жидкости между молодыми и пожилыми людьми. [5] Многие пожилые люди страдают от обезвоживания. Обезвоживание способствует заболеваемости пожилого населения, особенно в условиях, которые способствуют незначительной потере свободной воды, например, в жаркую погоду. В Кокрановском обзоре по этой теме обезвоживание с потерей воды определяется как «люди с осмоляльностью сыворотки 295 мОсм / кг или более» и обнаружено, что основным симптомом у пожилых людей (людей старше 65 лет) была усталость. [ требуется разъяснение ] [6]

Причина [ править ]

Факторы риска обезвоживания включают, помимо прочего: физические нагрузки в жаркую и влажную погоду, проживание на больших высотах, занятия спортом на выносливость, пожилые люди, младенцы, дети и люди, живущие с хроническими заболеваниями. [7]

Обезвоживание также может быть побочным эффектом от приема различных лекарств и лекарств. [8]

У пожилых людей основными причинами обезвоживания, по-видимому , являются притупленная реакция на жажду или недостаточная возможность доступа к свободной воде в условиях избыточных потерь свободной воды (особенно связанных с гипергликемией ). [9] Избыток свободной или гипотонической воды может покидать организм двумя путями - ощутимой потерей, такой как осмотический диурез , потоотделение , рвота и диарея , и незаметной потерей воды, происходящей в основном через кожу и дыхательные пути . У человека обезвоживание может быть вызвано широким спектром заболеваний и состояний, нарушающих гомеостаз воды.в организме. Это происходит в основном из-за недостаточной жажды / доступа к воде или избытка натрия. [10]

Диагноз [ править ]

Определение [ править ]

Обезвоживание происходит, когда потребление воды не заменяет потерю свободной воды из-за нормальных физиологических процессов, включая дыхание , мочеиспускание , потоотделение или другие причины, включая диарею и рвоту . Обезвоживание может быть опасным для жизни в тяжелом состоянии и приводить к судорогам или остановке дыхания, а также сопряжено с риском осмотического отека мозга, если регидратация проходит слишком быстро. [11]

Термин «обезвоживание» иногда неправильно использовался в качестве заместителя для отдельного родственного состояния гиповолемии , которое конкретно относится к уменьшению объема плазмы крови . [1] Оба эти фактора регулируются у людей с помощью независимых механизмов; [1] различие важно при лечении. [12]

Профилактика [ править ]

В повседневной деятельности жажда обычно является адекватным средством поддержания должного уровня гидратации. [13] Минимальное потребление воды будет варьироваться индивидуально в зависимости от веса, окружающей среды, диеты и генетики. [14] При физических упражнениях, воздействии горячей окружающей среды или при снижении жажды может потребоваться дополнительное количество воды. У спортсменов, участвующих в соревнованиях, употребление алкоголя от жажды оптимизирует работоспособность и безопасность, несмотря на потерю веса, и по состоянию на 2010 год не было научных исследований, показывающих, что полезно опережать жажду и поддерживать вес во время упражнений. [15]

В теплую или влажную погоду или при тяжелых нагрузках потеря воды может заметно увеличиваться, потому что у людей есть большая и широко изменяющаяся способность потоотделения. Потеря потоотделения всего тела у мужчин может превышать 2 л / ч во время соревнований по спорту , а при кратковременных высокоинтенсивных упражнениях в жару скорость составляет 3–4 л / ч. [16] Когда такое большое количество воды теряется из-за потоотделения, также теряются электролиты , особенно натрий.

У большинства спортсменов, тренирующихся и потеющих в течение 4–5 часов с концентрацией натрия в поте менее 50 ммоль / л, общая потеря натрия составляет менее 10% от общих запасов тела (общие запасы составляют примерно 2500 ммоль, или 58 г для 70 кг человек). [17] Эти потери, кажется, хорошо переносятся большинством людей. Включение натрия в напитки, заменяющие жидкость, имеет некоторые теоретические преимущества [17] и представляет небольшой риск или не представляет никакого риска, если эти жидкости являются гипотоническими (поскольку основой предотвращения обезвоживания является восполнение потерь свободной воды).

Лечение [ править ]

Таблица цвета мочи
Основная статья: Управление обезвоживанием

Лечение незначительного обезвоживания, которое часто считается наиболее эффективным, - это питьевая вода и предотвращение потери жидкости. Обычная вода восстанавливает только объем плазмы крови, подавляя механизм жажды до того, как можно будет восстановить уровень растворенных веществ. [18] Твердая пища может способствовать потере жидкости при рвоте и диарее. [19] Концентрация и частота мочи вернутся к норме по мере устранения обезвоживания. [20]

В некоторых случаях коррекция обезвоженного состояния достигается путем восполнения необходимого количества воды и электролитов (посредством пероральной регидратационной терапии или восполнения жидкости при внутривенной терапии ). Поскольку оральная регидратация менее болезненна, неинвазивна, недорога и проще в применении, это метод выбора при умеренном обезвоживании. [ необходима цитата ] Растворы, используемые для внутривенной регидратации, должны быть изотоническими или гипертоническими . [ необходима цитата ] Чистая вода, вводимая в вены, вызовет распад ( лизис ) красных кровяных телец (эритроциты ). [ необходима цитата ]

Когда пресная вода недоступна (например, в море или в пустыне), морская вода или напитки со значительной концентрацией алкоголя усугубляют обезвоживание. Моча содержит более низкую концентрацию растворенных веществ, чем морская вода; это требует, чтобы почки производили больше мочи для удаления излишков соли, в результате чего теряется больше воды, чем было потреблено с морской водой. [21] Если человек обезвожен и доставлен в медицинское учреждение, можно также использовать капельницы . [22] [23] [24] [25]

В тяжелых случаях обезвоживания, когда присутствует обморок , потеря сознания или другие симптомы, которые сильно угнетают (пациент не может стоять или ясно мыслить), требуется неотложная помощь. Жидкости, содержащие надлежащий баланс замещающих электролитов, вводятся перорально или внутривенно с непрерывной оценкой электролитного статуса; полное разрешение нормально во всех случаях, кроме самых крайних. [26]

См. Также [ править ]

  • Гидрационные жидкости
  • Терминальное обезвоживание
  • Сухость (лечебная)
  • Оральная регидратационная терапия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Манге К., Мацуура Д., Джизман Б., Сото Х., Зияде Ф. Н., Гольдфарб С., Нейлсон Э. Г. (ноябрь 1997 г.). «Лингвистическая терапия: случай обезвоживания по сравнению с истощением объема». Анналы внутренней медицины . 127 (9): 848–53. DOI : 10.7326 / 0003-4819-127-9-199711010-00020 . PMID  9382413 . S2CID  29854540 .
  2. ^ Эшкрофт Ф, Жизнь без воды в жизни на крайностях. Беркли и Лос-Анджелес, 2000, 134-138.
  3. ^ "UOTW # 59 - Ультразвук недели" . УЗИ недели . 23 сентября 2015 года . Проверено 27 мая 2017 года .
  4. ^ Riebl SK, Дэви BM (ноябрь 2013). «Уравнение гидратации: обновленная информация о водном балансе и когнитивных способностях» . Журнал здоровья и фитнеса ACSM . 17 (6): 21–28. DOI : 10.1249 / FIT.0b013e3182a9570f . PMC 4207053 . PMID 25346594 .  
  5. ↑ Холл, Харриет (17 августа 2020 г.). «Вы обезвожены?». Скептически настроенный исследователь . 4 (№ 4 l = https://skepticalinquirer.org/exclusive/are-you-dehydrated/ ).
  6. ^ Хупер Л., Абдельхамид А., Аттрид Нью-Джерси, Кэмпбелл В.В., Ченнелл А.М., Шассань П. и др. (Апрель 2015 г.). «Клинические симптомы, признаки и тесты для выявления надвигающегося и текущего обезвоживания с потерей воды у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD009647. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009647.pub2 . hdl : 2066/110560 . PMC 7097739 . PMID 25924806 .  
  7. ^ «Факторы риска обезвоживания - клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 14 декабря 2015 года .
  8. ^ https://www.webmd.com/drug-medication/medicines-can-cause-dehydration
  9. ^ Borra SI, Beredo R, Кляйнфилд M (март 1995). «Гипернатриемия при старении: причины, проявления и исход» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 87 (3): 220–4. PMC 2607819 . PMID 7731073 .  
  10. ^ Lindner G, Funk GC (апрель 2013 г.). «Гипернатриемия у тяжелобольных». Журнал интенсивной терапии . 28 (2): 216.e11–20. DOI : 10.1016 / j.jcrc.2012.05.001 . PMID 22762930 . 
  11. ^ Обезвоживание в eMedicine
  12. ^ Бхав G, Нелсон EG (август 2011). «Истощение объема против обезвоживания: как понимание разницы может направлять терапию» . Американский журнал болезней почек . 58 (2): 302–9. DOI : 10,1053 / j.ajkd.2011.02.395 . PMC 4096820 . PMID 21705120 .  
  13. ^ «Диетические рекомендуемые дозы: вода, калий, натрий, хлориды и сульфаты: отдел здравоохранения и медицины» . www.nationalacademies.org . Проверено 7 февраля 2018 года .
  14. ^ Годман H (сентябрь 2016 г.). "Сколько воды нужно пить?" . Гарвардское здоровье . Проверено 7 февраля 2018 года .
  15. ^ Нокс TD (2010). "Оптимально ли пить до жажды?" . Анналы питания и метаболизма . 57 Дополнение 2 (s2): 9–17. DOI : 10.1159 / 000322697 . PMID 21346332 . 
  16. Перейти ↑ Taylor NA, Machado-Moreira CA (февраль 2013 г.). «Региональные различия в трансэпидермальной потере воды, плотности эккринных потовых желез, скорости секреции пота и составе электролитов у людей в состоянии покоя и физических упражнений» . Экстремальная физиология и медицина . 2 (1): 4. DOI : 10,1186 / 2046-7648-2-4 . PMC 3710196 . PMID 23849497 .  
  17. ^ a b Койл EF (январь 2004 г.). «Потребление жидкости и топлива во время тренировки». Журнал спортивных наук . 22 (1): 39–55. CiteSeerX 10.1.1.321.6991 . DOI : 10.1080 / 0264041031000140545 . PMID 14971432 . S2CID 14693195 .   
  18. ^ Мюррей R, Stofan J (2001). «Глава 8: Составление углеводно-электролитных напитков для оптимальной эффективности» . В Maughan RJ, Murray R (eds.). Спортивные напитки: основы науки и практические аспекты . CRC Press. С. 197–224. ISBN 978-0-8493-7008-3.
  19. ^ "Healthwise Справочник" Healthwise, Inc. 1999
  20. ^ Ведро Б. «Обезвоживание» . MedicineNet . Проверено 10 июня 2014 года .
  21. ^ "Могут ли люди пить морскую воду?" . Национальная океаническая служба . Национальная океаническая служба NOAA, Министерство торговли.
  22. ^ SimpleSurvival Найти воду
  23. ↑ Tracker Trail - Новости Матери-Земли - Выпуск № 72
  24. ^ ОБОРУДОВАНЫ ДЛЯ ВЫЖИВАНИЯ - Учебник по выживанию
  25. ^ «Пять основных навыков выживания в пустыне» . Архивировано из оригинального 24 -го октября 2013 года . Проверено 26 октября 2013 года .
  26. ^ Ellershaw JE, Сатклифф JM, Saunders CM (апрель 1995). «Обезвоживание и умирающий больной» . Журнал боли и управления симптомами . 10 (3): 192–7. DOI : 10.1016 / 0885-3924 (94) 00123-3 . PMID 7629413 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Бёк I (1995). «Отказ пациента от питания и гидратации: идти по все более тонкой линии». Американский журнал хосписов и паллиативной помощи . 12 (2): 8–13. DOI : 10.1177 / 104990919501200205 . PMID  7605733 . S2CID  46385519 .
  • Штайнер MJ, DeWalt DA, Byerley JS (июнь 2004 г.). «Этот ребенок обезвожен?». JAMA . 291 (22): 2746–54. DOI : 10,1001 / jama.291.22.2746 . PMID  15187057 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Определение обезвоживания в медицинской энциклопедии MedlinePlus Национального института здоровья США
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E86
  • МКБ - 10-CM : E86.0
  • МКБ - 9-CM : 276,51
  • MeSH : D003681
  • ЗаболеванияDB : 3520
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000982
  • eMedicine : артикул / 801012