Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Изгибы» перенаправляются сюда. Об альбоме Radiohead см. The Bends (альбом) . Чтобы узнать о песне Radiohead, см. The Bends (песня) .
Не путать с декомпрессией (дайвингом) .

Декомпрессионная болезнь
Другие именаБолезнь водолазов, повороты, аэробуллез, кессонная болезнь
Фотография тесноты цилиндра с двумя скамейками.
Два моряка ВМС США готовятся к тренировкам в декомпрессионной камере .
СпециальностьНеотложная медицинская помощь

Декомпрессионная болезнь ( DCS ; также известная как болезнь водолазов , изгибы тела , аэробуллез или кессонная болезнь ) описывает состояние, возникающее из-за того, что растворенные газы выходят из раствора в пузырьки внутри тела при разгерметизации. DCS чаще всего относится к проблемам, возникающим при подводном погружении с декомпрессией (т. Е. Во время всплытия), но может возникать и в других случаях разгерметизации, таких как выход из кессона , полет на негерметичном воздушном судне на большой высоте и выход в открытый космос с космического корабля. ДКБ и артериальная газовая эмболиявсе вместе называются декомпрессионной болезнью .

Поскольку пузырьки могут образовываться или перемещаться в любую часть тела, DCS может вызывать множество симптомов, а его эффекты могут варьироваться от боли в суставах и сыпи до паралича и смерти. Индивидуальная восприимчивость может меняться изо дня в день, и разные люди в одних и тех же условиях могут пострадать по-разному или не затронуты вовсе. Классификация типов ДКБ по симптомам эволюционировала с момента ее первоначального описания более ста лет назад. Степень тяжести симптомов варьируется от едва заметных до быстро смертельных.

Риском ДКБ, вызванным дайвингом, можно управлять с помощью надлежащих процедур декомпрессии, и сейчас это случается редко. Его потенциальная серьезность побудила множество исследований по его предотвращению, и дайверы почти повсеместно используют таблицы для погружений или подводные компьютеры, чтобы ограничить свое воздействие и контролировать скорость всплытия. При подозрении на ДКБ проводится лечение гипербарической кислородной терапией в рекомпрессионной камере . Диагноз подтверждается положительным ответом на лечение. При раннем лечении вероятность успешного выздоровления значительно выше.

Классификация [ править ]

ДКБ классифицируется по симптомам. В самых ранних описаниях DCS использовались термины: «изгибы» для боли в суставах или скелете; «удушья» при проблемах с дыханием; и «шатающиеся» при неврологических проблемах. [1] В 1960 году Голдинг и др. представила более простую классификацию , используя термин «Type I („простой“)» симптомов , связанных только кожи , костно - мышечной системы , или лимфатическую систему , а «Type II („серьезные“)» симптомов , где другие органы (такие как центральный нервная система ). [1] DCS типа II считается более серьезным и обычно имеет худшие результаты. [2] Эта система, с небольшими изменениями,может использоваться и сегодня. [3]После внесения изменений в методы лечения эта классификация стала гораздо менее полезной для диагностики [4], поскольку неврологические симптомы могут развиться после первоначального обращения, а ДКБ типа I и типа II имеют одинаковое начальное лечение. [5]

Декомпрессионная болезнь и дисбаризм [ править ]

Термин « дисбаризм» охватывает декомпрессионную болезнь, артериальную газовую эмболию и баротравму , тогда как декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия обычно классифицируются вместе как декомпрессионная болезнь, когда невозможно поставить точный диагноз. [6] DCS и артериальная газовая эмболия лечатся очень похоже, потому что они оба являются результатом пузырьков газа в организме. [5] ВМС США предписывают идентичное лечение ДКБ типа II и артериальной газовой эмболии. [7] Их спектр симптомов также перекрывается, хотя симптомы артериальной газовой эмболии, как правило, более серьезны, потому что они часто возникают в результате инфаркта. (нарушение кровоснабжения и гибель тканей).

Признаки и симптомы [ править ]

Хотя пузыри могут образовываться в любом месте тела, ДКБ чаще всего наблюдается в плечах, локтях, коленях и лодыжках. Боль в суставах («изгибы») составляет от 60% до 70% всех случаев высотного DCS, при этом плечо является наиболее частым местом для высотных и прыжковых погружений, а колени и тазобедренные суставы - для насыщения и работы со сжатым воздухом. [8] Неврологические симптомы присутствуют в 10–15% случаев ДКБ, причем наиболее частыми симптомами являются головная боль и нарушения зрения. Кожные проявления присутствуют примерно в 10-15% случаев. Легочная ДКБ («дросселирование») очень редко встречается у дайверов и гораздо реже наблюдается у авиаторов с момента введения протоколов предварительного дыхания кислородом. [9]В таблице ниже показаны симптомы для различных типов DCS. [10]

Признаки и симптомы декомпрессионной болезни
Тип DCSРасположение пузыряПризнаки и симптомы (клинические проявления)
Опорно-двигательныйПреимущественно крупные суставы конечностей

(локти, плечи, бедра, запястья, колени, лодыжки)

  • Локализованная глубокая боль, от легкой до мучительной. Иногда тупая боль, реже резкая.
  • Активные и пассивные движения в суставе могут усилить боль.
  • Боль можно уменьшить, согнув сустав, чтобы найти более удобное положение.
  • Если боль вызвана высотой, она может возникнуть сразу или спустя много часов.
КожныйКожа
  • Зуд, обычно вокруг ушей, лица, шеи, рук и верхней части туловища.
  • Ощущение крошечных насекомых , ползающих по коже ( мурашки )
  • Пятнистая или мраморная кожа обычно вокруг плеч, верхней части груди и живота с зудом ( cutis marmorata )
  • Отек кожи, сопровождающийся крошечными кожными углублениями в виде шрамов ( точечный отек )
НеврологическийМозг
  • Изменение чувствительности, покалывания или онемения ( парестезия ), повышенная чувствительность ( гиперестезия )
  • Спутанность сознания или потеря памяти ( амнезия )
  • Визуальные аномалии
  • Необъяснимые изменения настроения или поведения
  • Судороги , потеря сознания
НеврологическийСпинной мозг
  • Восходящая слабость или паралич ног
  • Недержание мочи и недержание кала
  • Пояснение (также называемое ощущением пояса, повязки или стягивания) в области живота и / или груди
КонституционныйВсе тело
  • Головная боль
  • Необъяснимая усталость
  • Общее недомогание, слабо локализованные боли
АудиовестибулярныйВнутреннее ухо [11] [a]
  • Потеря баланса
  • Головокружение , головокружение , тошнота , рвота
  • Потеря слуха
ЛегочныйЛегкие
  • Сухой непрекращающийся кашель
  • Жгучая боль в груди под грудиной , усиливающаяся при дыхании
  • Одышка

Частота [ править ]

Относительные частоты различных симптомов ДКБ, наблюдаемые ВМС США, следующие: [12]

Симптомы по частоте
СимптомыЧастота
местная боль в суставах89%
симптомы руки70%
симптомы ног30%
головокружение5,3%
паралич2,3%
одышка1,6%
крайняя усталость1,3%
коллапс / потеря сознания0,5%

Начало [ править ]

Хотя развитие ДКБ может произойти быстро после погружения, более чем в половине случаев симптомы не проявляются в течение как минимум часа. В крайних случаях симптомы могут проявиться еще до завершения погружения. ВМС США и Технический дайвинг International , ведущая организация технической подготовки дайвера, опубликовали таблицу, время документы для начала первых симптомов. В таблице не проводится различий между типами DCS или типами симптомов. [13] [14]

Начало симптомов ДКБ
Время наступатьПроцент случаев
в течение 1 часа42%
в течение 3 часов60%
в течение 8 часов83%
в течение 24 часов98%
в течение 48 часов100%

Причины [ править ]

Дополнительная информация: Декомпрессия (ныряние) § Образование, рост и удаление пузырей.

DCS возникает из-за снижения давления окружающей среды, что приводит к образованию пузырьков инертных газов в тканях тела. Это может произойти при выходе из среды с высоким давлением, подъеме с глубины или подъеме на высоту.

Восхождение с глубины [ править ]

DCS наиболее известен как расстройство дайвинга, которое поражает дайверов, которым вдыхают газ, который находится под более высоким давлением, чем давление на поверхности, из-за давления окружающей воды. Риск ДКБ увеличивается при длительном погружении или на большей глубине без постепенного всплытия и без выполнения декомпрессионных остановок, необходимых для медленного снижения избыточного давления инертных газов, растворенных в организме. Специфические факторы риска недостаточно изучены, и некоторые дайверы могут быть более восприимчивыми, чем другие, в идентичных условиях. [15] [16] DCS была подтверждена в редких случаях у дайверов, задерживающих дыхание , которые совершили серию множества глубоких погружений с короткими интервалами на поверхности; и это может быть причиной болезни, называемойтаравана уроженцами островов южной части Тихого океана, которые веками ныряли, затаив дыхание, в поисках еды и жемчуга . [17]

Риск развития ДКБ у дайвера контролируется двумя основными факторами:

  1. скорость и продолжительность поглощения газа под давлением - чем глубже или дольше погружение, тем больше газа поглощается тканями тела в более высоких концентрациях, чем обычно ( закон Генри );
  2. скорость и продолжительность дегазации при разгерметизации - чем быстрее подъем и чем короче интервал между погружениями, тем меньше времени остается для безопасной выгрузки поглощенного газа через легкие, в результате чего эти газы выходят из раствора и образуют «микропузырьки» в крови. [18]

Даже если изменение давления не вызывает немедленных симптомов, быстрое изменение давления может вызвать необратимое повреждение костей , называемое дисбарическим остеонекрозом (ДОН). ДОН может развиться в результате однократного воздействия быстрой декомпрессии. [19]

Выход из среды с высоким давлением [ править ]

Основными особенностями кессона являются рабочее пространство, нагнетаемое внешней подачей воздуха, и смотровая труба с воздушным шлюзом.

Когда рабочие покидают герметизированный кессон или шахту , в которой создается избыточное давление, чтобы не допустить проникновения воды, они испытают значительное снижение давления окружающей среды . [15] [20] Подобное снижение давления происходит, когда астронавты выходят из космического корабля, чтобы совершить выход в открытый космос или совершить внекорабельную деятельность , когда давление в их скафандре ниже, чем давление в транспортном средстве. [15] [21] [22] [23]

Первоначальное название DCS было «кессонная болезнь». Этот термин был введен в 19 веке, когда кессоны под давлением использовались для предотвращения затопления водой больших инженерных котлованов ниже уровня грунтовых вод , таких как опоры мостов и туннели. Рабочие, проводящие время в условиях высокого давления окружающей среды, подвергаются риску, когда они возвращаются к более низкому давлению за пределами кессона, если давление не снижается медленно. DCS сыграла важную роль во время строительства моста Идс , когда 15 рабочих умерли от загадочной болезни, а затем во время строительства Бруклинского моста , где он вывел из строя руководителя проекта Вашингтона Роблинга . [24]На другой стороне острова Манхэттен во время строительства агента подрядчика по строительству туннеля через реку Гудзон Эрнест Уильям Мойр заметил в 1889 году, что рабочие умирают из-за декомпрессионной болезни, и впервые применил шлюзовую камеру для лечения. [25]

Подъем на высоту [ править ]

Наиболее распространенный риск для здоровья при подъеме на высоту не декомпрессионной болезни , но высотная болезнь , или острой горной болезни (AMS), который имеет совершенно иной и несвязанный набор причин и симптомов. AMS возникает не в результате образования пузырьков из растворенных газов в организме, а в результате воздействия низкого парциального давления кислорода и алкалоза . Однако пассажиры негерметичных самолетов на большой высоте также могут подвергаться некоторому риску развития DCS. [15] [21] [22] [26]

Высотная DCS стала проблемой в 1930-х годах с развитием полетов на высотных аэростатах и ​​самолетах, но не такой большой проблемой, как AMS, которая стимулировала разработку герметичных кабин , которые одновременно управляли DCS. Коммерческие самолеты теперь должны поддерживать кабину на барометрической высоте 2400 м (7900 футов) или ниже даже при полете на высоте более 12000 м (39000 футов). Симптомы ДКБ у здоровых людей впоследствии очень редки, если только не происходит потеря давления или человек недавно нырял. [27] [28]Дайверы, которые поднимаются на гору или летят вскоре после погружения, подвергаются особому риску даже в самолете с избыточным давлением, поскольку нормативная высота кабины 2400 м (7900 футов) представляет собой лишь 73% давления на уровне моря . [15] [21] [29]

Как правило, чем выше высота, тем выше риск возникновения DCS на высоте, но не существует конкретной максимальной безопасной высоты, ниже которой это никогда не произойдет. На высоте 5 500 м (18 000 футов) или ниже симптомы проявляются очень редко, если только пациенты не имели предрасполагающих заболеваний или недавно ныряли. Существует корреляция между увеличением высоты выше 5 500 м (18 000 футов) и частотой DCS на высоте, но нет прямой связи с серьезностью различных типов DCS. В исследовании ВВС США сообщается, что происшествий между 5 500 м (18 000 футов) и 7 500 м (24 600 футов) было немного, и 87% инцидентов произошли на высоте 7500 м (24 600 футов) или выше. [30] Высотные парашютисты могут снизить риск высотного ДКБ, если они вымывают азот из тела, предварительно вдыхая чистый кислород. [31]

Предрасполагающие факторы [ править ]

Хотя возникновение ДКБ нелегко предсказать, известно множество предрасполагающих факторов. Их можно рассматривать как экологические или индивидуальные. Декомпрессионная болезнь и артериальная газовая эмболия при любительском дайвинге связаны с определенными демографическими, экологическими факторами и факторами стиля погружения. В статистическом исследовании, опубликованном в 2005 году, проверялись потенциальные факторы риска: возраст, пол, индекс массы тела, курение, астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, предыдущая декомпрессионная болезнь, годы с момента сертификации, погружения за последний год, количество дней погружений, количество погружений. в повторяющихся сериях, последняя глубина погружения, использование найтрокса и гидрокостюма. Не было обнаружено значительных ассоциаций с риском декомпрессионной болезни или артериальной газовой эмболии для астмы, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, курения или индекса массы тела. Увеличенная глубина, предыдущий DCI,большее количество дней подряд нырять и быть мужчиной были связаны с более высоким риском декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии. Использование найтрокса и гидрокостюма, более высокая частота погружений в прошлом году, увеличение возраста и количество лет после сертификации были связаны с меньшим риском, возможно, как индикаторы более обширной подготовки и опыта.[32]

Окружающая среда [ править ]

Было показано, что следующие факторы окружающей среды увеличивают риск ДКБ:

  • величина степени снижения давления - большая степень снижения давления с большей вероятностью вызовет DCS, чем малая. [21] [29] [33]
  • повторяющиеся воздействия - повторяющиеся погружения в течение короткого периода времени (несколько часов) увеличивают риск развития ДКБ. Повторяющиеся подъемы на высоту более 5 500 метров (18 000 футов) за аналогичные короткие периоды увеличивают риск развития высотной DCS. [21] [33]
  • скорость подъема - чем быстрее подъем, тем выше риск развития ДКБ. В Руководстве по дайвингу ВМС США указано, что скорость всплытия более 20 м / мин (66 футов / мин) при погружении увеличивает вероятность DCS, в то время как таблицы для развлекательных погружений, такие как таблицы Bühlmann, требуют скорости всплытия 10 м / мин (33 фут / мин), причем последние 6 м (20 футов) занимают не менее одной минуты. [34] Человек, подвергшийся быстрой декомпрессии (высокая скорость подъема) на высоте более 5 500 метров (18 000 футов), имеет больший риск высотного DCS, чем подвергающийся воздействию на той же высоте, но с меньшей скоростью подъема. [21] [33]
  • продолжительность воздействия - чем больше продолжительность погружения, тем выше риск ДКБ. Более продолжительные полеты, особенно на высоту 5 500 м (18 000 футов) и выше, сопряжены с большим риском высотного DCS. [21]
  • подводное погружение перед полетом - дайверы, которые поднимаются на высоту вскоре после погружения, повышают риск развития ДКБ, даже если само погружение находится в безопасных пределах таблицы для погружений. В таблицах для погружений предусмотрено время после погружения на уровне поверхности перед полетом, чтобы весь остаточный избыточный азот мог улетучиться. Однако давление, поддерживаемое внутри даже находящегося под давлением воздушного судна, может быть столь же низким, как давление, эквивалентное высоте 2400 м (7900 футов) над уровнем моря. Таким образом, предположение о том, что интервал на поверхности стола для погружений происходит при нормальном атмосферном давлении, становится недействительным при полете во время этого интервала на поверхности, и безопасное в других отношениях погружение может превысить пределы таблицы для погружений. [35] [36] [37]
  • погружение перед путешествием на высоту - DCS может произойти без полета, если человек перемещается на большую высоту на суше сразу после погружения, например, аквалангисты в Эритрее, которые едут от побережья до плато Асмэра на высоте 2400 м (7900 футов) увеличивают риск ДКБ. [38]
  • погружение на высоте  - погружение в воде, высота поверхности которой превышает 300 м (980 футов) - например, озеро Титикака находится на высоте 3800 м (12500 футов) - без использования версий декомпрессионных таблиц или подводных компьютеров , адаптированных для работы на большой высоте. [35] [39]

Индивидуальный [ править ]

Дефект межпредсердной перегородки (PFO) с шунтом слева направо. Шунт справа налево может позволить пузырькам попасть в артериальное кровообращение.

Были определены следующие индивидуальные факторы, которые могут способствовать повышенному риску ДКБ:

  • обезвоживание  - Исследования Уолдера пришли к выводу, что декомпрессионная болезнь может быть уменьшена у авиаторов, если поверхностное натяжение сыворотки повышается при употреблении изотонического физиологического раствора [40], а высокое поверхностное натяжение воды обычно считается полезным для контроля размера пузырьков. [33] Рекомендуется поддерживать надлежащую гидратацию. [41]
  • открытое овальное отверстие  - отверстие между предсердными камерами сердца у плода обычно закрывается лоскутом при первых вдохах при рождении. Однако примерно у 20% взрослых лоскут не закрывается полностью, позволяя крови проходить через отверстие при кашле или во время действий, повышающих давление в грудной клетке. При дайвинге это может позволить венозной крови с микропузырьками инертного газа обходить легкие, где в противном случае пузырьки отфильтровывались бы капиллярной системой легких и возвращались непосредственно в артериальную систему (включая артерии в головной, спинной мозг и сердце. ). [42] В артериальной системе пузырьки ( артериальная газовая эмболия ) гораздо более опасны, потому что они блокируют кровообращение и вызывают инфаркт.(отмирание тканей из-за местной потери кровотока). В головном мозге инфаркт приводит к инсульту , а в спинном мозге - к параличу . [43]
  • возраст человека - есть некоторые сообщения, указывающие на более высокий риск высотного ДКБ с возрастом. [15] [33]
  • предыдущая травма - есть некоторые признаки того, что недавние травмы суставов или конечностей могут предрасполагать людей к развитию пузырей, связанных с декомпрессией. [15] [44]
  • температура окружающей среды - есть некоторые свидетельства того, что индивидуальное воздействие очень низких температур окружающей среды может увеличить риск высотного DCS. [15] [33] Риск декомпрессионной болезни можно снизить за счет повышения температуры окружающей среды во время декомпрессии после погружений в холодной воде. [45]
  • тип телосложения - как правило, люди с высоким содержанием жира подвергаются большему риску развития ДКБ. [15] [33] Это связано с тем, что азот в жире растворим в пять раз больше, чем в воде, что приводит к увеличению общего количества растворенного азота в организме во время пребывания под давлением. Жир составляет около 15–25 процентов тела здорового взрослого человека, но при нормальном давлении хранит около половины общего количества азота (около 1 литра). [46]
  • потребление алкоголя - хотя употребление алкоголя увеличивает обезвоживание и, следовательно, может повысить восприимчивость к ДКБ [33], исследование 2005 г. не обнаружило доказательств того, что употребление алкоголя увеличивает частоту ДКБ. [47]

Механизм [ править ]

Этот всплывающий дайвер должен войти в декомпрессионную камеру для поверхностной декомпрессии , что является стандартной рабочей процедурой, чтобы избежать декомпрессионной болезни после длительных или глубоких погружений с отскоком .
См. Также: Физиология декомпрессии.

Сброс давления заставляет инертные газы , растворенные под более высоким давлением , выходить из физического раствора и образовывать пузырьки газа внутри тела. Эти пузыри вызывают симптомы декомпрессионной болезни. [15] [48] Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ. [49] Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри , который указывает, что, когда давление газа, контактирующего с жидкостью, уменьшается, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.

При всплытии из пикирования инертный газ выходит из раствора в процессе, который называется « дегазация » или «дегазация». В нормальных условиях большая часть выделения газа происходит за счет газообмена в легких . [50] [51] Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы обеспечить его выделение в легких, пузырьки могут образовываться в крови или в твердых тканях тела. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, в то время как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. [52] Наиболее тяжелые типы ДКБ нарушают - и в конечном итоге повреждают - функцию спинного мозга, приводя к параличу , сенсорномудисфункция или смерть. При наличии шунта сердца справа налево , такого как открытое овальное отверстие , венозные пузыри могут попадать в артериальную систему, что приводит к артериальной газовой эмболии . [5] [53] Подобный эффект, известный как эбулизм , может возникнуть во время взрывной декомпрессии , когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды. [54]

Инертные газы [ править ]

Основным инертным газом в воздухе является азот , но азот - не единственный газ, который может вызвать ДКБ. Смеси газов для дыхания, такие как тримикс и гелиокс, содержат гелий , который также может вызвать декомпрессионную болезнь. Гелий входит в организм и выходит из него быстрее, чем азот, поэтому требуются другие схемы декомпрессии, но, поскольку гелий не вызывает наркоза , он предпочтительнее азота в газовых смесях для глубоких погружений. [55] Есть некоторые дебаты относительно требований к декомпрессии для гелия во время краткосрочных погружений. Большинство дайверов делают более длительные декомпрессии; однако некоторые группы, такие как WKPPбыли первыми в использовании более короткого времени декомпрессии, включая глубокие остановки . [56]

Любой инертный газ, которым дышат под давлением, может образовывать пузырьки при понижении давления окружающей среды. Были совершены очень глубокие погружения с использованием водородно- кислородных смесей ( гидрокс ) [57], но контролируемая декомпрессия все еще требуется, чтобы избежать DCS. [58]

Изобарическая контрдиффузия [ править ]

Дополнительная информация: Изобарическая контрдиффузия

DCS также может возникать при постоянном давлении окружающей среды при переключении между газовыми смесями, содержащими различные пропорции инертного газа. Это известно как изобарическая контрдиффузия и представляет проблему для очень глубоких погружений. [59] Например, после использования очень богатого гелием тримиксав самой глубокой части погружения дайвер переключится на смеси, содержащие все меньше гелия и больше кислорода и азота во время всплытия. Азот проникает в ткани в 2,65 раза медленнее, чем гелий, но примерно в 4,5 раза более растворим. Переключение между газовыми смесями, содержащими очень разные фракции азота и гелия, может привести к тому, что «быстрые» ткани (те ткани, которые имеют хорошее кровоснабжение) фактически увеличат их общую нагрузку инертным газом. Это часто вызывает декомпрессионную болезнь внутреннего уха, так как ухо кажется особенно чувствительным к этому эффекту. [60]

Формирование пузыря [ править ]

Местоположение микроядер или место первоначального образования пузырьков неизвестно. [61] Наиболее вероятными механизмами образования пузырьков являются трибонуклеация , когда две поверхности создают и разрывают контакт (например, в соединениях), и гетерогенное зародышеобразование , когда пузырьки образуются на участке, основанном на поверхности, контактирующей с жидкостью. Гомогенное зародышеобразование, при котором пузырьки образуются внутри самой жидкости, менее вероятно, потому что для этого требуется гораздо больший перепад давления, чем при декомпрессии. [61] Самопроизвольное образование нанопузырьков на гидрофобных поверхностях является возможным источником микроядер, но пока не ясно, могут ли они вырасти достаточно большими, чтобы вызвать симптомы, поскольку они очень стабильны. [61]

После образования микропузырьки могут расти либо за счет снижения давления, либо за счет диффузии газа в газ из окружающей среды. В организме пузырьки могут располагаться в тканях или разноситься по кровотоку. Скорость кровотока в кровеносном сосуде и скорость доставки крови к капиллярам ( перфузия ) являются основными факторами, определяющими, поглощается ли растворенный газ пузырьками ткани или пузырьками циркуляции для роста пузырьков. [61]

Патофизиология [ править ]

Основным провоцирующим фактором декомпрессионной болезни является образование пузырьков из-за избытка растворенных газов. Были выдвинуты различные гипотезы о зарождении и росте пузырьков в тканях, а также об уровне перенасыщения, который будет поддерживать рост пузырьков. Самым ранним обнаруженным пузырьковым образованием являются субклинические внутрисосудистые пузырьки, обнаруживаемые с помощью ультразвуковой допплерографии в венозном системном кровотоке. Наличие этих «тихих» пузырей не является гарантией того, что они сохранятся и станут симптоматичными. [62]

Сосудистые пузыри, образующиеся в системных капиллярах, могут задерживаться в капиллярах легких, временно блокируя их. Если это серьезно, может возникнуть симптом, называемый «удушье». [63] Если у дайвера есть открытое овальное отверстие (или шунтв малом круге кровообращения) пузырьки могут проходить через него и обходить малый круг кровообращения, попадая в артериальную кровь. Если эти пузырьки не абсорбируются артериальной плазмой и не оседают в системных капиллярах, они блокируют поток насыщенной кислородом крови к тканям, снабжаемым этими капиллярами, и эти ткани будут испытывать недостаток кислорода. Мун и Киссло (1988) пришли к выводу, что «данные свидетельствуют о том, что риск серьезного неврологического DCI или раннего начала DCI увеличивается у дайверов с шунтом справа налево в состоянии покоя через PFO. В настоящее время нет доказательств того, что PFO связано с легкими или поздними изгибами. [64] Пузыри образуются в других тканях, а также в кровеносных сосудах. [63]Инертный газ может диффундировать в пузырьковые ядра между тканями. В этом случае пузырьки могут деформироваться и навсегда повредить ткань. [65] По мере роста пузырьки могут сдавливать нервы, вызывая боль. [66] [67] Внесосудистые или аутохтонные [а] пузыри обычно образуются в медленных тканях, таких как суставы, сухожилия и оболочки мышц. Прямое расширение вызывает повреждение тканей с высвобождением гистаминов и связанными с ними эффектами. Биохимическое повреждение может быть столь же важным или более важным, чем механическое воздействие. [63] [66] [68]

На размер и рост пузырьков могут влиять несколько факторов - газообмен с прилегающими тканями, присутствие поверхностно-активных веществ , коалесценция и распад при столкновении. [62] Сосудистые пузырьки могут вызывать прямую закупорку, агрегировать тромбоциты и эритроциты и запускать процесс коагуляции, вызывая локальное и последующее свертывание. [65]

Артерии могут быть заблокированы внутрисосудистой агрегацией жира. Тромбоциты скапливаются рядом с пузырьками. Повреждение эндотелия может быть механическим воздействием давления пузырьков на стенки сосудов, токсическим действием стабилизированных агрегатов тромбоцитов и, возможно, токсическим действием из-за ассоциации липидов с пузырьками воздуха. [62] Белковые молекулы могут быть денатурированы путем переориентации вторичной и третичной структуры, когда неполярные группы выступают в пузырьковый газ, а гидрофильные группы остаются в окружающей крови, что может вызвать каскад патофизиологических событий с последующим возникновением клинических признаков декомпрессионная болезнь. [62]

Физиологические эффекты снижения давления окружающей среды зависят от скорости роста пузырьков, местоположения и поверхностной активности. Внезапный сброс достаточного давления в насыщенной ткани приводит к полному разрушению клеточных органелл, в то время как более постепенное снижение давления может привести к накоплению меньшего количества более крупных пузырьков, некоторые из которых могут не вызывать клинических признаков, но все же вызывать физиологические эффекты. типично для границы раздела кровь / газ и механических воздействий. Газ растворен во всех тканях, но декомпрессионная болезнь клинически распознается только в центральной нервной системе, костях, ушах, зубах, коже и легких. [69]

О некрозе часто сообщалось в нижних шейных, грудных и верхних поясничных отделах спинного мозга. Катастрофическое снижение давления из-за насыщения вызывает взрывное механическое разрушение клеток из-за местного вскипания, в то время как более постепенная потеря давления имеет тенденцию производить дискретные пузырьки, накапливающиеся в белом веществе, окруженные слоем белка. [69] Типичная острая декомпрессия позвоночника возникает в столбиках белого вещества. Инфаркты характеризуются областью отека , кровотечения и ранней дегенерации миелина и обычно сосредоточены на мелких кровеносных сосудах. Поражения обычно дискретные. Отек обычно распространяется на прилегающее серое вещество. Микротромбыобнаруживаются в кровеносных сосудах, связанных с инфарктами. [69]

После острых изменений происходит инвазия липидных фагоцитов и дегенерация соседних нервных волокон с гиперплазией сосудов по краям инфарктов. Позднее липидные фагоциты заменяются клеточной реакцией астроцитов . Сосуды в окружающих областях остаются открытыми, но коллагенизированы . [69] Распространение поражений спинного мозга может быть связано с кровоснабжением. Этиология повреждения спинного мозга декомпрессионной болезнью все еще остается неясной . [69]

Поражения при дисбарическом остеонекрозе обычно двусторонние и обычно возникают на обоих концах бедренной кости и на проксимальном конце плечевой кости.Симптомы обычно присутствуют только при поражении суставной поверхности, что обычно не возникает в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарическая среда. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако заболеваемость носит спорадический характер и обычно связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, а этиология неизвестна. Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем появляются участки непрозрачности на рентгенограмме, связанные с поврежденной костью. [70]

Диагноз [ править ]

Следует подозревать декомпрессионную болезнь, если какой-либо из симптомов, связанных с этим состоянием, возникает после падения давления, в частности, в течение 24 часов после погружения. [71] В 1995 году в 95% всех случаев, о которых сообщалось в Divers Alert Network, симптомы проявлялись в течение 24 часов. [72] Это окно может быть увеличено до 36 часов для подъема на высоту и до 48 часов для длительного пребывания на высоте после погружения. [8] Следует подозревать альтернативный диагноз, если тяжелые симптомы начинаются более чем через шесть часов после декомпрессии без воздействия на высоту или если какой-либо симптом проявляется более чем через 24 часа после всплытия. [73] Диагноз подтверждается, если симптомы уменьшаются путем повторного сжатия. [73][74] Хотя МРТ или КТ часто могут идентифицировать пузыри в ДКБ, они не так хороши для определения диагноза, как надлежащая история события и описание симптомов. [3]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Симптомы ДКБ и артериальной газовой эмболии могут быть практически неразличимы. Самый надежный способ определить разницу основан на выбранном профиле погружения, так как вероятность ДКБ зависит от продолжительности воздействия и величины давления, тогда как ВОЗРАСТ полностью зависит от характеристик всплытия. Во многих случаях невозможно провести различие между ними, но, поскольку лечение в таких случаях одинаковое, обычно это не имеет значения. [8]

Другие состояния, которые можно спутать с ДКБ, включают кожные симптомы кутис мармората из-за ДКБ и баротравму кожи из-за сдавливания сухим костюмом , лечение которых не требуется. При сжатии сухим костюмом образуются линии покраснения с возможными синяками в местах защемления кожи между складками костюма, в то время как пятнистый эффект cutis marmorata обычно проявляется на коже там, где есть подкожный жир, и не имеет линейного рисунка. [8]

Преходящие эпизоды тяжелой неврологической нетрудоспособности с быстрым спонтанным выздоровлением вскоре после погружения могут быть связаны с переохлаждением , но могут быть симптомами кратковременного поражения ЦНС, которое может иметь остаточные проблемы или рецидивы. Считается, что эти случаи недостаточно диагностированы. [8]

DCS внутреннего уха можно спутать с альтернативным головокружением и обратным сдавливанием. Наличие в анамнезе трудностей с выравниванием во время погружения повышает вероятность баротравмы уха, но не всегда исключает возможность ДКБ внутреннего уха, которая связана с глубокими погружениями на смешанном газе с декомпрессионными остановками. [8]

Онемение и покалывание связаны с ДКБ позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессионная нейропраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или несколькими дерматомами , в то время как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точки давления. [8] Потеря силы или функции может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, которая длится более одной-двух минут, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между тривиальными и более серьезными травмами применяется только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям. [75]

Большие области онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывают на вероятное поражение мозга и требуют неотложной медицинской помощи. Парестезии или слабость, связанная с дерматомом, указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозгового нерва. Хотя возможно, что это может иметь другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на срочную необходимость медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь. [75]

Профилактика [ править ]

Подводное плавание [ править ]

На дисплее обычного персонального компьютера для погружений отображается информация о глубине, времени погружения и декомпрессии.
См. Также: Практика декомпрессии

Чтобы предотвратить чрезмерное образование пузырьков, которые могут привести к декомпрессионной болезни, дайверы ограничивают скорость всплытия - рекомендуемая скорость всплытия, используемая популярными декомпрессионными моделями, составляет около 10 метров (33 фута) в минуту - и при необходимости проводят декомпрессионный график. [76] Этот график требует от дайвера всплыть на определенную глубину и оставаться на этой глубине до тех пор, пока из тела не будет удалено достаточно газа для дальнейшего всплытия. [77] Каждый из них называется « декомпрессионной остановкой».", а расписание для заданного времени дна и глубины может содержать одну или несколько остановок или вообще не включать их. Погружения, которые не содержат декомпрессионных остановок, называются" безостановочными погружениями ", но дайверы обычно планируют короткие" остановки безопасности "на 3 м (10 футов), 4,6 м (15 футов) или 6 м (20 футов), в зависимости от учебного агентства. [76] [b]

График декомпрессии может быть получен из декомпрессионных таблиц , программного обеспечения для декомпрессии или из подводных компьютеров , и они обычно основаны на математической модели поглощения и высвобождения инертного газа организмом при изменении давления. Эти модели, такие как алгоритм декомпрессии Бюльмана, разработаны с учетом эмпирических данных и обеспечивают график декомпрессии для заданной глубины и продолжительности погружения. [78]

Поскольку у дайверов, находящихся на поверхности после погружения, все еще остается избыток инертного газа в теле, декомпрессия от любого последующего погружения до того, как этот избыток будет полностью устранен, требует изменения расписания, чтобы учесть остаточную газовую нагрузку от предыдущего погружения. Это приведет к сокращению допустимого времени нахождения под водой без обязательных декомпрессионных остановок или увеличению времени декомпрессии во время последующего погружения. Полное удаление избыточного газа может занять много часов, и в таблицах будет указано необходимое время при нормальном давлении, которое может составлять до 18 часов. [79]

Время декомпрессии можно значительно сократить, если дышать смесями, содержащими гораздо меньше инертного газа во время декомпрессионной фазы погружения (или чистым кислородом при остановках на глубине 6 метров (20 футов) или меньше). Причина в том, что инертный газ выделяется со скоростью, пропорциональной разнице между парциальным давлением инертного газа в теле дайвера и его парциальным давлением в дыхательном газе; тогда как вероятность образования пузырей зависит от разницы между парциальным давлением инертного газа в теле дайвера и давлением окружающей среды. Снижение требований к декомпрессии также может быть достигнуто путем вдыхания смеси найтрокса во время погружения, поскольку в организм поступает меньше азота, чем во время того же погружения на воздухе. [80]

Следование расписанию декомпрессии не обеспечивает полной защиты от DCS. Используемые алгоритмы предназначены для снижения вероятности DCS до очень низкого уровня, но не сводят ее к нулю. [81] Математические последствия всех текущих моделей декомпрессии заключаются в том, что при условии, что никакие ткани не попадают в организм, более длительные декомпрессионные остановки уменьшат риск декомпрессии или, в худшем случае, не увеличат его.

Воздействие на высоту [ править ]

Одним из наиболее значительных достижений в предотвращении высотной DCS является предварительное дыхание кислородом. Вдыхание чистого кислорода значительно снижает азотную нагрузку в тканях организма за счет снижения парциального давления азота в легких, что вызывает диффузию азота из крови в дыхательный газ, и этот эффект в конечном итоге снижает концентрацию азота в других тканях тело. Если продолжать работать достаточно долго и без перерывов, это обеспечивает эффективную защиту при воздействии сред с низким барометрическим давлением. [21] [22] Однако вдыхание чистого кислорода только во время полета (подъем, по маршруту, снижение) не снижает риск высотного DCS, поскольку времени, необходимого для подъема, обычно недостаточно, чтобы значительно обесцветить более медленные ткани.[21] [22]

Чистый авиационный кислород, из которого удалена влага для предотвращения замерзания клапанов на высоте, легко доступен и обычно используется при полете в горах в авиации общего назначения и на больших высотах. Большинство небольших самолетов авиации общего назначения не находятся под давлением, поэтому использование кислорода является требованием FAA на больших высотах.

Несмотря на то, что предварительное дыхание чистым кислородом является эффективным методом защиты от высотного DCS, он сложен с точки зрения логистики и является дорогостоящим для защиты пассажиров гражданской авиации, как коммерческих, так и частных. Поэтому в настоящее время его используют только военные летные экипажи и космонавты для защиты во время высотных и космических операций. Он также используется бригадами летных испытаний, связанных с сертификацией самолетов, и может также использоваться для прыжков с парашютом на большую высоту.

Астронавты на борту Международной космической станции готовится к внекорабельной деятельности (EVA) «лагерю из» при низком атмосферном давлении 10,2 фунтов на квадратный дюйм (0,70 бара), проводя восемь часов сна в шлюзовой Quest камеры до их выхода в открытом космосе . Во время выхода в открытый космос они дышат 100% кислородом в своих скафандрах , которые работают под давлением 4,3 фунта на квадратный дюйм (0,30 бара), [82] хотя исследования изучали возможность использования 100% O 2 при давлении 9,5 фунтов на квадратный дюйм (0,66 бар) в скафандрах, чтобы уменьшить снижение давления, а значит, и риск ДКБ. [83]

Лечение [ править ]

Камера рекомпрессии в лаборатории нейтральной плавучести .
Дополнительная информация: графики гипербарической медицины и гипербарической терапии.

Во всех случаях декомпрессионной болезни сначала следует лечить 100% кислородом до тех пор, пока не будет проведена гипербарическая кислородная терапия (100% кислород, доставляемый в камеру высокого давления). [84] Легкие случаи «поворотов» и некоторые кожные симптомы могут исчезнуть при спуске с большой высоты; тем не менее, рекомендуется провести оценку этих случаев. Неврологические симптомы, легочные симптомы и пятнистые или мраморные поражения кожи следует лечить с помощью гипербарической оксигенотерапии, если они наблюдаются в течение 10–14 дней после развития. [85]

Рекомпрессия на воздухе было показано, что эффективным средством для лечения незначительных DCS симптомов со стороны Keays в 1909. [86] Доказательства эффективности терапии с использованием рекомпрессии кислорода впервые было показано Ярбро и Behnke , [87] , и с тех пор стало стандартом лечения для лечения ДКБ. [88] Рекомпрессия обычно выполняется в рекомпрессионной камере . На дайв-сайте более рискованной альтернативой является рекомпрессия в воде . [89] [90] [91]

Кислородная первая помощь в течение многих лет использовалась в качестве неотложной помощи при травмах, полученных при подводном плавании. [92] Если его вводить в течение первых четырех часов после всплытия, он увеличивает эффективность рекомпрессионной терапии, а также снижает количество требуемых процедур рекомпрессии. [93] Большинство ребризеров полностью замкнутого цикла могут обеспечивать стабильно высокие концентрации богатого кислородом дыхательного газа и могут использоваться в качестве средства подачи кислорода, если специальное оборудование недоступно. [94]

Полезно давать жидкости, так как это помогает уменьшить обезвоживание . Больше не рекомендуется применять аспирин, если это не рекомендовано медицинским персоналом, поскольку анальгетики могут маскировать симптомы. Людей следует устроить поудобнее и поместить в положение лежа на спине (горизонтально) или положение для восстановления, если возникает рвота. [71] В прошлом как положение Тренделенбурга, так и положение левого бокового пролежня (маневр Дюранта) считались полезными при подозрении на воздушную эмболию [95], но больше не рекомендуются для длительных периодов из-за опасений по поводу отека мозга. . [92] [96]

Продолжительность рекомпрессионного лечения зависит от тяжести симптомов, истории погружений, типа использованной рекомпрессионной терапии и реакции пациента на лечение. Одним из наиболее часто используемых графиков лечения является Таблица 6 ВМС США, которая обеспечивает гипербарическую кислородную терапию с максимальным давлением, эквивалентным 60 футам (18 м) морской воды, в течение всего времени под давлением 288 минут, из которых 240 минут включены. кислород и баланс - это воздушные перерывы, чтобы свести к минимуму возможность кислородного отравления . [97]

Многопозиционная камера является предпочтительным средством для лечения декомпрессионной болезни, поскольку она обеспечивает прямой физический доступ к пациенту для медицинского персонала, но однопоместные камеры более широко доступны и должны использоваться для лечения, если многопозиционная камера недоступна или транспортировка может вызвать значительные затруднения. задержка в лечении, так как интервал между появлением симптомов и повторной компрессией важен для качества выздоровления. [98] Может потребоваться изменить оптимальный график лечения, чтобы разрешить использование однопозиционной камеры, но обычно это лучше, чем откладывать лечение. Таблицу обработки ВМС США 5 можно безопасно выполнять без перерывов на воздух, если встроенная дыхательная система недоступна. [98]В большинстве случаев пациента можно лечить в одноместной палате в принимающей больнице. [98]

Прогноз [ править ]

Немедленное лечение 100% кислородом с последующей рекомпрессией в барокамере в большинстве случаев не дает долгосрочных эффектов. Однако возможны необратимые долгосрочные травмы от ДКБ. Трехмесячные наблюдения за несчастными случаями во время дайвинга, о которых было сообщено в DAN в 1987 году, показали, что 14,3% из 268 опрошенных дайверов имели постоянные симптомы ДКБ II типа и 7% - ДКБ I типа. [99] [100] Долгосрочные наблюдения показали аналогичные результаты, 16% из которых имели стойкие неврологические последствия. [101]

Долгосрочные эффекты зависят как от первоначальной травмы, так и от лечения. В то время как почти все случаи разрешаются быстрее при лечении, более легкие случаи могут разрешиться адекватно со временем без повторной компрессии, когда повреждение незначительно и повреждение существенно не усугубляется отсутствием лечения. В некоторых случаях стоимость, неудобства и риск для пациента могут сделать целесообразным не эвакуироваться в лечебное учреждение с гипербарическим режимом. Эти случаи должен оценивать специалист по подводной медицине, что обычно можно сделать удаленно по телефону или через Интернет. [8]

При боли в суставах вероятное поражение тканей зависит от симптомов, а срочность гипербарического лечения будет в значительной степени зависеть от пораженных тканей. [8]

  • Острая локальная боль, вызванная движением, предполагает повреждение сухожилия или мышцы, которые обычно полностью проходят с помощью кислорода и противовоспалительных препаратов.
  • Острая локальная боль, на которую не влияет движение, предполагает местное воспаление, которое также обычно полностью проходит с помощью кислорода и противовоспалительных препаратов.
  • Глубокая, нелокализованная боль, вызванная движением, предполагает напряжение суставной капсулы, которое, вероятно, полностью исчезнет с помощью кислорода и противовоспалительных препаратов, хотя повторное сжатие поможет быстрее разрешиться.
  • Глубокая, нелокализованная боль, на которую не влияет движение, предполагает поражение костного мозга с ишемией из-за закупорки кровеносных сосудов и набуханием внутри кости, что механически связано с остеонекрозом, поэтому настоятельно рекомендуется лечить эти симптомы гипербарическим кислородом. .

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость декомпрессионной болезнью является редкой, по оценкам, 2,8 случая на 10 000 погружений, при этом риск для мужчин в 2,6 раза выше, чем для женщин. [3] DCS поражает примерно 1000 аквалангистов в США в год. [71] В 1999 году Divers Alert Network (DAN) создала «Project Dive Exploration» для сбора данных о профилях погружений и происшествиях. С 1998 по 2002 год они зарегистрировали 50 150 погружений, из которых потребовалось 28 повторных компрессий - хотя они почти наверняка будут содержать случаи артериальной газовой эмболии (AGE), что составляет около 0,05%. [2] [102]

Примерно в 2013 году в Гондурасе было зарегистрировано самое большое в мире количество смертей и инвалидностей, связанных с декомпрессией, вызванных небезопасной практикой ныряния с лобстерами среди коренного народа мискито , который сталкивается с серьезным экономическим давлением. [103] В то время было подсчитано, что в стране более 2000 дайверов были ранены, а 300 других погибли с 1970-х годов. [103]

История [ править ]

  • 1670: Роберт Бойль продемонстрировал, что снижение давления окружающей среды может привести к образованию пузырьков в живой ткани. Это описание пузыря, образующегося в глазу гадюки в условиях почти вакуума, было первым зарегистрированным описанием декомпрессионной болезни. [104]
  • 1769: Джованни Морганьи описал вскрытие воздуха в мозговом кровообращении и предположил, что это было причиной смерти. [105]
  • 1840: Чарльз Пэсли , участвовавший в подборе затонувшего военного корабля HMS Royal George , заметил, что из тех, кто совершал частые погружения, «ни один человек не избежал повторяющихся приступов ревматизма и холода». [106]
  • 1841: Первый задокументированный случай декомпрессионной болезни, сообщенный горным инженером, который наблюдал боль и мышечные судороги у шахтеров, работающих в шахтах, находящихся под давлением воздуха, чтобы не допустить проникновения воды.
  • 1854: Сообщается о декомпрессионной болезни и одной из причин смерти кессонных рабочих на Королевском мосту Альберта . [107]
  • 1867: Панамские ловцы жемчуга, использующие революционный подводный аппарат Sub Marine Explorer, неоднократно страдали от «лихорадки» из-за быстрых подъемов. Продолжающаяся болезнь привела к тому, что судно было оставлено в 1869 году. [108]
  • 1870: Бауэр опубликовал результаты 25 парализованных кессонных рабочих.
    С 1870 по 1910 годы были установлены все характерные черты. Объяснения в то время включали: переохлаждение или истощение, вызывающие рефлекторное повреждение спинного мозга; электричество, вызванное трением при сжатии; или скопление органов ; и сосудистый застой, вызванный декомпрессией. [105]
    Мост Идс, где 42 рабочих пострадали от кессонной болезни
  • 1871: На мосту Идс в Сент-Луисе работало 352 человека, работающего с сжатым воздухом, включая Альфонса Жамине в качестве ответственного врача. Тяжело ранено 30 человек, погибло 12 человек. У Жамине развилась декомпрессионная болезнь, и его личное описание было первым из зарегистрированных. [24]
  • 1872: Сходство между декомпрессионной болезнью и ятрогенной воздушной эмболией, а также взаимосвязь между неадекватной декомпрессией и декомпрессионной болезнью было отмечено Фридбургом. [105] Он предположил, что внутрисосудистый газ выделяется при быстрой декомпрессии, и рекомендовал: медленную компрессию и декомпрессию; четырехчасовые рабочие смены; предел максимального давления 44,1 фунтов на кв. дюйм (4 атм ); использование только здоровых рабочих; и лечение рекомпрессией в тяжелых случаях.
  • 1873: Эндрю Смит впервые использовал термин «кессонная болезнь», описывая 110 случаев декомпрессионной болезни, будучи лечащим врачом во время строительства Бруклинского моста . [24] [109] В проекте задействовано 600 работников сжатого воздуха. Рекомпрессионное лечение не применялось. Главный инженер проекта Вашингтон Роблинг страдал от кессонной болезни [24] и страдал от последствий болезни до конца своей жизни. Во время этого проекта декомпрессионная болезнь стала известна как «греческие изгибы» или просто «изгибы», потому что больные обычно наклоняются вперед в бедрах: возможно, это напоминает тогдашние популярные женщины.маневр моды и танцев, известный как Греческий изгиб. [24] [110]
  • 1890 г. Во время строительства туннеля через реку Гудзон агент подрядчика Эрнест Уильям Мойр впервые применил шлюзовую камеру для обработки. [25]
  • 1900: Леонард Хилл использовал модель лягушки, чтобы доказать, что декомпрессия вызывает пузыри, а рекомпрессия устраняет их. [105] [111] Хилл выступал за линейные или однородные профили декомпрессии . [105] [111] Этот тип декомпрессии сегодня используется ныряльщиками с насыщением . Его работа финансировалась Августом Зибе и компанией Сибе Горман . [105]
  • 1904: Строительство туннеля на остров Манхэттен и обратно вызвало более 3000 ранений и более 30 смертей, что привело к принятию в США законов, требующих ограничения PSI и правил декомпрессии для «песочников». [112]
  • 1904: Зайбе и Горман совместно с Леонардом Хиллом разработали и изготовили закрытый колокол, в котором водолаз может быть сброшен на поверхность. [113]
    Камера ранней рекомпрессии (дверь снята в целях общественной безопасности)
  • 1908: Дж. С. Холдейн , Бойкотт и Дамант опубликовали «Предотвращение заболеваний сжатого воздуха» , рекомендуя поэтапную декомпрессию . [114] Эти таблицы были приняты для использования Королевским флотом. [105]
  • 1914–16: Экспериментальные декомпрессионные камеры использовались на суше и на борту корабля. [115] [116] [117]
  • 1924: ВМС США опубликовали первую стандартизированную процедуру повторного сжатия. [118]
  • 1930-е годы: Альберт Бенке отделил симптомы артериальной газовой эмболии (AGE) от симптомов DCS. [105]
  • 1935: Бенке и др. экспериментировал с кислородом для рекомпрессионной терапии. [105] [118] [119]
  • 1937: Бенке представил декомпрессионные столы без остановок. [105]
  • 1941: Высотная система DCS впервые получает лечение гипербарическим кислородом. [120]
  • 1957: Роберт Уоркман разработал новый метод расчета требований к декомпрессии (M-значения). [121]
  • 1959: Представлен «измеритель декомпрессии SOS», погружное механическое устройство, имитирующее поглощение и выброс азота. [122]
  • 1960: FC Golding et al. разделить классификацию DCS на типы 1 и 2. [123]
  • 1982: Пол К. Уэзерсби, Луи Д. Гомер и Эдвард Т. Флинн вводят анализ выживаемости в исследование декомпрессионной болезни. [124]
  • 1983: Orca выпустила «EDGE», персональный компьютер для дайвинга, использующий микропроцессор для расчета поглощения азота двенадцатью тканями. [122]
  • 1984: Альберт А. Бюльманн выпустил свою книгу «Декомпрессия – декомпрессионная болезнь», в которой подробно описывалась его детерминированная модель для расчета графиков декомпрессии. [125]

Общество и культура [ править ]

Экономика [ править ]

В Соединенных Штатах медицинская страховка обычно не покрывает лечение поворотов, возникших в результате любительского дайвинга. Это связано с тем, что подводное плавание с аквалангом считается факультативным занятием, связанным с "высоким риском", а лечение декомпрессионной болезни стоит дорого. Обычное пребывание в рекомпрессионной камере легко обойдется в несколько тысяч долларов, даже без учета экстренной транспортировки. В результате такие группы, как Divers Alert Network (DAN), предлагают полисы медицинского страхования, которые конкретно покрывают все аспекты лечения декомпрессионной болезни, по ставкам менее 100 долларов в год. [126]

В Соединенном Королевстве лечение ДКБ обеспечивает Национальная служба здравоохранения. Это может происходить либо в специализированном учреждении, либо в гипербарическом центре при больнице общего профиля. [127] [128]

Другие животные [ править ]

Животные также могут заразиться DCS, особенно те, которые попадают в сети и быстро выводятся на поверхность. Это было зарегистрировано у логгерхедовых черепах, а также, вероятно, у доисторических морских животных. [129] [130] Современные рептилии восприимчивы к ДКБ, и есть некоторые свидетельства того, что морские млекопитающие, такие как китообразные и тюлени, также могут быть поражены. [131] [132] [133] А. В. Карлсен предположил, что наличие правого и левого шунта в сердце рептилий может объяснить предрасположенность таким же образом, как открытое овальное отверстие у людей. [130]

Сноски [ править ]

  1. ^ Противодиффузия во внутреннее ухо - это редкая форма ДКБ, с которой иногда сталкиваются дайверы, занимающиеся экстремально глубокими погружениями , вызванная переключением с газа, богатого гелием, на газ, богатый азотом, в начале декомпрессионной остановки. Хотя азот диффундирует медленнее, чем гелий, азот гораздо более растворим, чем гелий, и общая нагрузка инертного газа в некоторых тканях может временно превышать критический предел перенасыщения, что приводит к образованию пузырьков. Этому эффекту особенно подвержено внутреннее ухо. Два из наиболее известных случаев этого произошли в Боэсмансгате , Южная Африка - один раз с Нуно Гомешем при первой попытке установления мирового рекорда, а затем с Доном Ширли, когда он пытался спасти Дэвида Шоу. во время своего рокового погружения, пытаясь найти тело Деона Драйера , который был одним из дайверов поддержки Гомеша.
  2. ^ Таблицы, основанные на таблицах ВМС США, такие кактаблицы NAUI, имеют остановку безопасности на расстоянии 15 футов (5 м); ( Lippmann & Mitchell , стр. 219)Таблицы BSAC имеют остановку безопасности на расстоянии 6 метров (20 футов); Столы Bühlmann имеют остановку безопасности на расстоянии 3 метра (10 футов).

См. Также [ править ]

  • Декомпрессия (дайвинг)  - снижение давления окружающей среды на подводных ныряльщиков после гипербарического воздействия и удаление растворенных газов из тканей дайвера.
  • Декомпрессионная болезнь  - расстройства, возникающие из-за снижения давления окружающей среды.
  • Теория декомпрессии  - Теоретическое моделирование физиологии декомпрессии
  • Таравана  - декомпрессионная болезнь после ныряния с задержкой дыхания.

Заметки [ править ]

1. ^ автохтонный: образованный или происходящий из того места, где был найден

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 578.
  2. ^ a b Pulley, Стивен А. (27 ноября 2007 г.). «Декомпрессионная болезнь» . Medscape . Проверено 15 мая 2010 года .
  3. ^ a b c Маркс , стр. 1908 г.
  4. ^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 579.
  5. ^ a b c Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Смит, DJ (1991). «Описание декомпрессионной болезни» . 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79 (DECO) 5–15–91. Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 года .
  6. ^ Фрэнсис и Митчелл, Проявления , стр. 580.
  7. ^ Супервайзер ВМС США по дайвингу (2008). «Глава 20: Диагностика и лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии». Руководство по дайвингу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том 5. Командование военно-морских систем США. п. 37. Архивировано из оригинального (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 15 мая 2010 года .
  8. ^ a b c d e f g h i Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не гнется (видео). ДАН Южная Африка - через YouTube.
  9. ^ Пауэлл , стр. 71.
  10. ^ Francis & Mitchell, Проявление , стр. 578-584.
  11. ^ Дулетт, Дэвид Дж; Митчелл, Саймон Дж (2003). «Биофизические основы декомпрессионной болезни внутреннего уха». Журнал прикладной физиологии . 94 (6): 2145–50. DOI : 10.1152 / japplphysiol.01090.2002 . PMID 12562679 . 
  12. ^ Пауэлл , стр. 70.
  13. ^ Супервайзер ВМС США по дайвингу (2008). Руководство по дайвингу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. т.5. Командование военно-морских систем США. С. 20–25. Архивировано 5 марта 2011 года из оригинального (PDF) . Проверено 18 мая 2010 года .
  14. ^ Руководство по процедурам декомпрессии TDI (Rev 1c), стр.
  15. ^ a b c d e f g h i j Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии» . 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75 (Phys) 6-1-89: 437. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года . Проверено 15 мая 2010 года .
  16. Перейти ↑ Benton, BJ (2001). «Острая декомпрессионная болезнь (DCI): значение профилей провокационных погружений» . Подводная и гипербарическая медицина . 28 (Приложение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинального 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 года .  
  17. Перейти ↑ Wong, RM (1999). «Возвращение к Тараване: декомпрессионная болезнь после ныряния с задержкой дыхания» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 29 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .  
  18. Перейти ↑ Lippmann & Mitchell , pp. 65–66.
  19. ^ Охта, Йошими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии . 56B (1): 3–15. Архивировано из оригинального 24 июля 2011 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  20. ^ Эллиотт, Дэвид Х (1999). «Опыт ранней декомпрессии: работа со сжатым воздухом» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 29 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .  
  21. ^ Б с д е е г ч я Dehart, RL; Дэвис, младший (2002). Основы аэрокосмической медицины: перевод исследований в клиническое применение (3-е изд.). США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 720. ISBN 978-0-7817-2898-0.
  22. ^ a b c d Пильманис, Эндрю А. (1990). "Материалы семинара по гипобарической декомпрессионной болезни" . Технический отчет ВВС США . AL-SR-1992-0005. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  23. ^ Ванн, Ричард Д; Торре-Буэно, младший (1984). «Теоретический метод выбора атмосфер космических аппаратов и скафандров». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 55 (12): 1097–1102. ISSN 0095-6562 . PMID 6151391 .  
  24. ^ а б в г д Батлер, WP (2004). «Кессонная болезнь при строительстве мостов Идс и Бруклин: обзор» . Подводная и гипербарическая медицина . 31 (4): 445–59. PMID 15686275 . Архивировано из оригинального 22 августа 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года . 
  25. ^ a b «Туннель через реку Гудзон» . Инженерные сроки . Проверено 4 декабря +2016 .
  26. ^ Герт, Уэйн А; Ванн, Ричард Д. (1995). «Статистические алгоритмы динамики пузырей для оценки заболеваемости высотной декомпрессией» . Технический отчет ВВС США . ТР-1995-0037. Архивировано из оригинала 6 января 2010 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  27. ^ Робинсон, RR; Dervay, JP; Конкин, Джонни. «Доказательный подход к оценке риска декомпрессионной болезни при эксплуатации самолетов» (PDF) . Серия отчетов НАСА STI . NASA / TM - 1999–209374. Архивировано из оригинального (PDF) 30 октября 2008 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  28. ^ Пауэлл, Майкл R (2002). «Пределы декомпрессии в салонах коммерческих самолетов с вынужденным спуском» . Подводная и гипербарическая медицина . Приложение (аннотация). Архивировано из оригинального 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  29. ^ a b Ванн, Ричард Д; Герт, Уэйн А; ДеНобл, Петар Дж; Пайпер, Карл Ф; Тальманн, Эдвард Д. (2004). «Экспериментальные испытания для оценки риска возникновения декомпрессионной болезни при полете после погружения» . Подводная и гипербарическая медицина . 31 (4): 431–44. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 15686274 . Архивировано из оригинального 22 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .   
  30. ^ Браун, младший; Антуньяно, Мельчор Дж. (14 июля 2005 г.). «Декомпрессионная болезнь, вызванная высотой» (PDF) . АМ-400-95 / 2 . Федеральное управление гражданской авиации . Проверено 27 июня 2010 года .
  31. ^ Поллок, Нил W; Натоли, Майкл Дж; Герт, Уэйн А; Тельман, Эдвард Д.; Ванн, Ричард Д. (ноябрь 2003 г.). «Риск декомпрессионной болезни при нахождении в кабине на большой высоте после погружений» . Авиационная, космическая и экологическая медицина . 74 (11): 1163–68. PMID 14620473 . Проверено 18 мая 2010 года . 
  32. ^ ДеНобл, П.Дж.; Vann, RD; Поллок, Северо-Запад; Угуччони, DM; Freiberger, JJ; Пайпер, CF (2005). «Исследование случай-контроль декомпрессионной болезни (DCS) и артериальной газовой эмболии (AGE)» . Общество подводной и гипербарической медицины. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года.
  33. ^ Б с д е е г ч Фрайер, ди (1969). Субатмосферная декомпрессионная болезнь у человека . Англия: Technivision Services. п. 343. ISBN 978-0-85102-023-5.
  34. ^ Липпманн и Митчелл , стр. 232.
  35. ^ а б Бассетт, Брюс Э (1982). «Процедуры декомпрессии для полетов после погружений и погружений на высоте над уровнем моря» . Технический отчет Школы аэрокосмической медицины ВВС США . САМ-ТР-82-47. Архивировано из оригинального 22 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  36. ^ Шеффилд, Пол Дж; Ванн, Ричард Д. (2002). Полет после семинара по дайвингу. Материалы семинара ДАН 2002 . США: сеть оповещения дайверов. п. 127. ISBN 978-0-9673066-4-3. Архивировано из оригинального 7 -го октября 2008 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  37. ^ Ванн, Ричард Д; Поллок, Нил У; Фрейбергер, Джон Дж; Натоли, Майкл Дж; Denoble, Петар Дж; Пайпер, Карл Ф (2007). «Влияние времени дна на предполетные надводные интервалы перед полетом после погружения» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (3): 211–20. PMID 17672177 . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года . 
  38. ^ Липпманн и Митчелл , стр. 79.
  39. ^ Egi, SM; Брубакк, Альф О. (1995). «Погружение на высоте: обзор декомпрессионных стратегий» . Подводная и гипербарическая медицина . 22 (3): 281–300. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 7580768 . Архивировано из оригинального 11 августа 2011 года . Проверено 18 мая 2010 года .   
  40. ^ Уолдер, Деннис N (1945). «Поверхностное натяжение сыворотки крови в« изгибах » ». Технический отчет Королевских ВВС .
  41. ^ Липпманн и Митчелл , стр. 71.
  42. ^ Луна, Ричард Э; Киссло, Джозеф (1998). «ПФО и декомпрессионная болезнь: обновленная информация» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 28 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 5 -го августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .  
  43. ^ Липпманн и Митчелл , стр. 70.
  44. ^ Карлссон, L; Линнарсон, Д; Gennser, M; Блог, SL; Линдхольм, Питер (2007). «Случай высоких показателей доплера во время высотной декомпрессии у пациента с переломом руки» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (Приложение). ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .  
  45. ^ Герт, Уэйн А; Рутербуш, В.Л .; Длинный, Эдвард Т (2007). «Влияние теплового воздействия на восприимчивость дайверов к декомпрессионной болезни» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . NEDU-TR-06-07. Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 18 мая 2010 года .
  46. ^ Бойкот, AE; Дамант, JCC (1908). «Эксперименты по влиянию упитанности на восприимчивость к кессонной болезни» . Журнал гигиены . 8 (4): 445–56. DOI : 10.1017 / S0022172400015862 . PMC 2167151 . PMID 20474366 .  
  47. ^ Ли, Британская Колумбия; Данфорд, Ричард Дж. (2005). «Употребление алкоголя аквалангистами, лечившимися от травм, полученных в результате дайвинга: сравнение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии» (PDF) . Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 29 (Приложение s1): 157A. DOI : 10.1111 / j.1530-0277.2005.tb03524.x . Архивировано 5 декабря 2013 года из оригинального (PDF) . Представлено на Ежегодном собрании Исследовательского общества по алкоголизму, Санта-Барбара, Калифорния, июнь 2005 г.
  48. ^ Эклз, К. (1973). «Взаимодействие крови и пузыря при декомпрессионной болезни» . Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC) . DCIEM-73 – CP-960. Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 года .
  49. ^ Ниси Brubakk & Eftedal , стр. 501.
  50. ^ Киндволл, Эрик П; Баз, А; Лайтфут, EN; Ланфье, Эдвард Н; Сейрег, А (1975). «Удаление азота у человека при декомпрессии» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 285–297. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 1226586 . Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 года .   
  51. ^ Kindwall, Eric P (1975). «Измерение удаления гелия из человека во время декомпрессионного дыхания воздухом или кислородом» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 277–284. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 1226585 . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 года .   
  52. ^ Francis & Mitchell, Проявление , стр. 583-584.
  53. ^ Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология , стр. 530–541.
  54. ↑ Лэндис, Джеффри А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и вакуумная выдержка» . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года.
  55. ^ Гамильтон и Тальманн , стр. 475.
  56. ^ Винке, Брюс R; О'Лири, Тимоти Р. (10 октября 2002 г.). «Глубокие остановки и глубокий гелий» (PDF) . Техническая серия RGBM 9 . Тампа, Флорида: Технические водолазные работы NAUI . Проверено 27 июня 2010 года .
  57. ^ Файф, Уильям П. (1979). «Использование невзрывоопасных смесей водорода и кислорода для дайвинга». Морской грант Техасского университета A&M . ТАМУ-СГ-79-201.
  58. ^ Брауэр, RW, изд. (1985). «Водород как водолазный газ» . 33-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины (Публикация UHMS № 69 (WS – HYD) 3–1–87). Архивировано из оригинального 10 апреля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 года .
  59. ^ Гамильтон и Тальманн , стр. 477.
  60. ^ Бертон, Стив (декабрь 2004 г.). «Изобарическая встречная диффузия» . ScubaEngineer . Проверено 10 января 2010 года .
  61. ^ a b c d Пападопулу, Вирджиния; Экерсли, Роберт Дж; Балестра, Костантино; Карапанциос, Тодорис Д; Тан, Мэн-Син (2013). «Критический обзор физиологического образования пузырей при гипербарической декомпрессии». Достижения в коллоидной и интерфейсной науке . 191–192 (191–192): 22–30. DOI : 10.1016 / j.cis.2013.02.002 . hdl : 10044/1/31585 . PMID 23523006 . 
  62. ^ а б в г Колдер 1986 , стр. 241-245.
  63. ^ a b c Vann, RD, ed. (1989). Физиологические основы декомпрессии: обзор . Материалы тридцать восьмого семинара общества подводной и гипербарической медицины . Бетесда, Мэриленд: подводное и гипербарическое медицинское общество. С. 1–10. Архивировано из оригинала 5 января 2010 года.
  64. ^ Луна, Ричард Э; Киссло, Джозеф (1998). «ПФО и декомпрессионная болезнь: обновленная информация» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 28 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 5 -го августа 2009 года.  
  65. ^ a b Спира, Алан (1999). «Обзор подводного плавания и морской медицины. Часть II: Заболевания, связанные с дайвингом» . Журнал медицины путешествий . 6 (3): 180–98. DOI : 10.1111 / j.1708-8305.1999.tb00857.x . PMID 10467155 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  66. ^ a b Стивенсон, Джеффри (2016). «Патофизиология, лечение и аэромедицинское восстановление DCI, связанного с аквалангом» . Журнал здоровья военных и ветеранов . 17 (3). ISSN 1839-2733 . Архивировано из оригинала 23 декабря 2017 года. 
  67. ^ Персонал (май 2014 г.). «Патофизиология» . Наркотики и болезни для спасения . Medscape. С. Поражение органов, связанное с декомпрессионной болезнью.
  68. ^ Китано, Моту (1995). «Патологические аспекты декомпрессионной болезни».南太平洋 海域 調査 研究 報告 = Случайные статьи, Том 25 . 鹿 児 島 大学: 47–59. ЛВП : 10232/16803 .
  69. ^ а б в г д Колдер 1986 , стр. 246-254.
  70. ^ Колдер 1986 , стр. 254-258.
  71. ^ a b c Тальманн, Эдвард Д. (март – апрель 2004 г.). «Декомпрессионная болезнь: что это такое и как лечить?» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинального 13 июня 2010 года.
  72. ↑ Divers Alert Network (1997). «Отчет о несчастных случаях и погибших при дайвинге в 1995 году» . Сеть оповещения дайверов. Архивировано из оригинального 25 февраля 2012 года . Проверено 23 мая 2010 года . Cite journal requires |journal= (help)
  73. ^ a b Луна, Ричард Э. (1998). «Оценка пациентов с декомпрессионной болезнью» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 28 (1). Архивировано из оригинального 17 февраля 2012 года . Проверено 23 мая 2010 года .
  74. ^ Луна, Ричард Э; Шеффилд, Пол Дж, ред. (1996). "Лечение декомпрессионной болезни. 45-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины" . UHMS Номер публикации WD712 : 426. Архивировано из оригинала 17 февраля 2012 года . Проверено 25 мая 2010 года .
  75. ^ a b Кронье, Франс (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не сгибается» (PDF) . Alert Diver . ДАН Южная Африка. 1 (2): 20–24. ISSN 2071-7628 .  
  76. ^ a b Hamilton & Thalmann , стр. 471.
  77. ^ Гамильтон и Тальманн , стр. 455.
  78. ^ Hamilton & Тельман , стр. 456-457.
  79. ^ Hamilton & Тельман , стр. 471-473.
  80. ^ Hamilton & Тельман , стр. 474-475.
  81. ^ Гамильтон и Тальманн , стр. 456.
  82. ^ Nevills, Амико (2006). «Предполетное интервью: Джо Таннер» . НАСА . Проверено 26 июня 2010 года .
  83. ^ Уэбб, Джеймс Т; Олсон, РМ; Krutz, RW; Диксон, Дж; Барникотт, PT (1989). «Человеческая толерантность к 100% кислороду при давлении 9,5 фунтов на квадратный дюйм в течение пяти ежедневных имитированных 8-часовых воздействий EVA». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 60 (5): 415–21. DOI : 10.4271 / 881071 . PMID 2730484 . 
  84. ^ Маркс , стр. 1912 г.
  85. ^ Маркс , стр. 1813 г.
  86. ^ Keays, FJ (1909). «Заболевание сжатого воздуха, зарегистрировано 3692 случая». Публикации медицинского факультета Медицинского колледжа Корнельского университета . 2 : 1–55.
  87. ^ Ярбро, OD; Бенке, Альберт Р. (1939). «Лечение заболеваний сжатым воздухом кислородом». Журнал промышленной гигиены и токсикологии . 21 : 213–18. ISSN 0095-9030 . 
  88. ^ Berghage, Томас Э; Воросмарти-младший, Джеймс; Барнард, EEP (1978). «Столы для рекомпрессионных процедур, используемые во всем мире правительством и промышленностью» . Технический отчет Центра медицинских исследований ВМС США . NMRI-78-16. Архивировано из оригинального 5 -го августа 2009 года . Проверено 25 мая 2010 года .
  89. ^ Эдмондс, Карл (1998). «Подводный кислород для лечения декомпрессионной болезни: обзор» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 25 (3). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 22 августа 2009 года . Проверено 5 апреля 2008 года .  
  90. ^ Пайл, Ричард L; Янгблад, Дэвид А. (1995). «Рекомпрессия в воде как неотложное полевое лечение декомпрессионной болезни» . AquaCorp . 11 . Архивировано из оригинального 20 -го августа 2009 года . Проверено 25 мая 2010 года .
  91. ^ Кей, Эдмонд; Спенсер, Меррилл П. (1999). При рекомпрессии воды. 48-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . США: Общество подводной и гипербарической медицины. п. 108. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 года . Проверено 25 мая 2010 года .
  92. ^ a b Мун и Горман , стр. 616.
  93. ^ Лонгфр, Джон М; ДеНобл, Петар Дж; Луна, Ричард Э; Ванн, Ричард Д; Фрейбергер, Джон Дж (2007). «Нормобарический кислород для оказания первой помощи при лечении травм при любительском дайвинге» . Подводная и гипербарическая медицина . 34 (1): 43–49. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 17393938 . Архивировано из оригинального 13 июня 2008 года . Проверено 25 мая 2010 года .   
  94. ^ Гобл, Стив (2003). «Ребризеры» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 33 (2): 98–102. Архивировано из оригинала 8 августа 2009 года . Проверено 25 июля 2010 года .
  95. ^ О'Дауд, Лиза C; Келли, Марк А (октябрь 2000 г.). «Воздушная эмболия» . Китайская информационная сеть по медицинской биотехнологии . Пекинский университет. Архивировано из оригинала 17 июля 2011 года.
  96. Перейти ↑ Bove, Alfred A (апрель 2009 г.). «Артериальная газовая эмболия: травма во время дайвинга или работы в сжатом воздухе» . Руководство Merck Professional . Мерк Шарп и Доме . Проверено 8 августа 2010 года .
  97. ^ Супервайзер ВМС США по дайвингу (2008). «Глава 20: Диагностика и лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии». Руководство по дайвингу ВМС США (PDF) . SS521-AG-PRO-010, редакция 6. Том 5. Командование военно-морских систем США. п. 41. Архивировано из оригинального (PDF) 5 марта 2011 года . Проверено 15 мая 2010 года .
  98. ^ а б в Киндволл, EP; Гольдманн, RW; Томбс, Пенсильвания (1988). «Использование однопозиционной камеры по сравнению с многопозиционной камерой при лечении заболеваний, связанных с дайвингом» . Журнал гипербарической медицины; 3 (1) . Общество подводной и гипербарической медицины, Inc., стр. 5–10. Архивировано из оригинала 6 марта 2016 года.
  99. ^ Беннетт, Питер Б ; Довенбаргер, Джоэл А.; Корсон, Карен (1991). Нашимото, я; Lanphier, EH (ред.). «Эпидемиология изгибов - что такое изгибы?» . 43-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 80 (изгибы) 6–1–91: 13–20. Архивировано из оригинального 17 февраля 2012 года . Проверено 30 мая 2010 года .
  100. ^ Dovenbarger, Joel A (1988). «Отчет о декомпрессионных заболеваниях и смертельных случаях при дайвинге (1988 г.)» . Сеть оповещения дайверов . Архивировано из оригинального 17 февраля 2012 года . Проверено 30 мая 2010 года . Cite journal requires |journal= (help)
  101. ^ Desola, J (1989). «Эпидемиологический обзор 276 несчастных случаев, связанных с дайвингом с дисбарическим состоянием». Труды XV заседания Европейского общества подводной биомедицины : 209.
  102. ^ «Project Dive Exploration: Обзор проекта» . Сеть оповещения дайверов. 2010. Архивировано из оригинального 13 июня 2010 года.
  103. ^ a b Бест, Барбара (сентябрь – октябрь 2013 г.). «Омары, рифы и средства к существованию» . FrontLines . Агентство США по международному развитию .
  104. ^ Acott, Крис (1999). «Дайвинг« Юристы »: Краткое изложение их жизни» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 29 (1). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинала 2 апреля 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года .  
  105. ^ Б с д е е г ч я J Acott, Chris (1999). «Краткая история дайвинга и декомпрессионной болезни» . Журнал Южнотихоокеанского общества подводной медицины . 29 (2). ISSN 0813-1988 . OCLC 16986801 . Архивировано из оригинального 5 сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года .  
  106. ^ Маркс , стр. 1903 г.
  107. ↑ Бакстон-Смит, Томас Р. (27 апреля 2007 г.). "Королевский мост Альберта Брунеля, переход реки Тамар-Рэйл" (PDF) . Труды конференции Bridge Engineering 2 2007 . Университет Бата. Архивировано из оригинального (PDF) 28 мая 2016 года.
  108. ^ Дельгадо, Джеймс (2012). Злоключения подводной лодки времен гражданской войны: железо, пушки и жемчуг . Издательство Техасского университета A&M. п. 100. ISBN 978-1-60344-472-9.
  109. ^ Смит, Эндрю Херманс (1886). Физиологические, патологические и терапевтические эффекты сжатого воздуха . Джордж С. Дэвис . Проверено 30 мая 2010 года . Дайвинг.
  110. ↑ Маккалоу, Дэвид (июнь 2001 г.). Великий мост: эпическая история строительства Бруклинского моста . Саймон и Шустер. ISBN 978-0-7432-1737-8.
  111. ^ a b Хилл, Леонард Эрскин (1912). Кессонная болезнь и физиология работы на сжатом воздухе . Лондон: Арнольд. ISBN 978-1-113-96529-5. Проверено 30 мая 2010 года . Леонард Эрскин Хилл.
  112. Перейти ↑ Phillips, John L (1998). Изгибы: сжатый воздух в истории науки, дайвинга и инженерии . Нью-Хейвен, Коннектикут: Издательство Йельского университета. С. 95–97. ISBN 978-0300071252.
  113. ^ Персонал (25 июля 1904 г.). «Сокровище океана» . Ежедневные новости . Daily News, Перт, Вашингтон. п. 6.
  114. ^ Бойкот, AE; Damant, GCC; Холдейн, Джон Скотт (1908). «Профилактика заболеваний сжатого воздуха» . Журнал гигиены . 8 (3): 342–443. DOI : 10.1017 / S0022172400003399 . PMC 2167126 . PMID 20474365 . Архивировано из оригинального 24 марта 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года .  
  115. ↑ Джонс, Натали (28 февраля 2015 г.). «Жемчужная промышленность отмечает 100-летие работы с изгибами» . ABC News .
  116. ^ Скотт, Дэвид (1931). На глубине семьдесят саженей водолазы спасательного корабля «Артиглио» . Лондон: Faber & Faber.
  117. ^ Скотт, Дэвид (1932). Золото Египта . Лондон: Faber & Faber.
  118. ^ a b Тальманн, Эдвард Д. (1990). Беннет, Питер Б; Луна, Ричард Э. (ред.). «Принципы рекомпрессионных методов лечения декомпрессионной болезни ВМС США - Управление несчастными случаями в дайвинге» . 41-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 78 (DIVACC) 12–1–90. Архивировано из оригинального 18 -го сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года .
  119. ^ Бенке, Альберт R; Шоу, Луи А; Мессер, Энн С; Томсон, Роберт М; Пестрый, Э. Пребл (31 января 1936 г.). «Нарушения кровообращения и дыхания при острой болезни сжатого воздуха и введение кислорода в качестве лечебной меры» . Американский журнал физиологии . 114 (3): 526–533. DOI : 10,1152 / ajplegacy.1936.114.3.526 . Проверено 30 мая 2010 года .
  120. ^ Дэвис Джефферсон C, Шеффилд Пол J, Шукнехт L, Хаймбах RD, Данн JM, Дуглас G, Андерсон GK; Шеффилд; Шукнехт; Хаймбах; Данн; Дуглас; Андерсон (август 1977 г.). «Высотная декомпрессионная болезнь: гипербарической терапией получено 145 случаев». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 48 (8): 722–30. PMID 889546 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  121. Перейти ↑ Workman, Robert D (1957). «Расчет таблиц декомпрессии воздухонасыщенности» . Технический отчет экспериментальной водолазной группы ВМФ . НЭДУ-РР-11-57. Архивировано из оригинального 18 -го сентября 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года .
  122. ^ a b Карсон, Дэрил. «Эволюция подводных компьютеров» . Skin-Diver.com. Архивировано из оригинального 28 июля 2011 года . Проверено 30 мая 2010 года .
  123. ^ Голдинг, Ф. Кэмпбелл; Гриффитс, П; Hempleman, HV; Патон, WDM; Уолдер, Д. Н. (июль 1960 г.). «Декомпрессионная болезнь при строительстве Дартфордского туннеля» . Британский журнал промышленной медицины . 17 (3): 167–80. DOI : 10.1136 / oem.17.3.167 . PMC 1038052 . PMID 13850667 .  
  124. ^ Уэзерсби, Пол К; Гомер, Луи Д; Флинн, Эдвард Т (сентябрь 1984). «О вероятности возникновения декомпрессионной болезни». Журнал прикладной физиологии . 57 (3): 815–25. DOI : 10.1152 / jappl.1984.57.3.815 . PMID 6490468 . 
  125. ^ Bühlmann, Альберта (1984). Декомпрессионно-декомпрессионная болезнь . Берлин Нью-Йорк: Springer-Verlag. ISBN 978-0-387-13308-9.
  126. ^ "Страхование ДАН" . Сеть оповещения дайверов. 2003. Архивировано из оригинала 26 июля 2010 года.
  127. ^ «Лечение, финансируемое NHS» . London гипербарической Ltd. Архивировано из оригинала 21 июля 2011 года . Проверено 22 августа 2011 года .
  128. ^ Уилсон, Колин М; Sayer, Мартин DJ (2011). «Транспортировка дайверов с декомпрессионной болезнью на западное побережье Шотландии» . Дайвинг и гипербарическая медицина . 41 (2): 64–9. PMID 21848109 . Архивировано из оригинального 28 сентября 2013 года . Проверено 22 сентября 2013 года . 
  129. ^ Gabbitiss, Josh (4 октября 2017). "Даже морские чудовища покоряются" . Журнал Hakai .
  130. ^ a b Карлсен, Агнет Вайнрайх (август 2017 г.). «Частота декомпрессионной болезни среди недавних и вымерших млекопитающих и« рептилий »: обзор». Наука о природе . 104 (7–8): 56. Bibcode : 2017SciNa.104 ... 56C . DOI : 10.1007 / s00114-017-1477-1 . PMID 28656350 . S2CID 23194069 .  
  131. ^ Пиантадози, Калифорния; Thalmann, ED (15 апреля 2004 г.). «Патология: киты, сонарная и декомпрессионная болезнь». Природа . 428 (6984): 716. DOI : 10.1038 / nature02527a . PMID 15085881 . S2CID 4391838 .  
  132. ^ "Почему киты получают изгибы?" . www.sciencemag.org . Американская ассоциация развития науки. 14 декабря 2007 г.
  133. ↑ Беккер, Рэйчел А. (19 августа 2015 г.). "У китов есть изгибы?" . news.nationalgeographic.com . Национальное географическое общество.

Библиография [ править ]

  • Колдер, Ян М. (1986). «Дисбаризм. Обзор». Международная криминалистическая экспертиза . 30 (4): 237–266. DOI : 10.1016 / 0379-0738 (86) 90133-7 . PMID  3519392 .
  • Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.4: Патофизиология декомпрессионной болезни». In Brubakk, Alf O .; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. С. 530–556. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. С. 578–599. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Гамильтон, Роберт В. Тальманн, Эдвард Д. (2003). «10.2: Практика декомпрессии». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. С. 455–500. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Липпманн, Джон; Митчелл, Саймон (2005). Глубже в дайвинг (2-е изд.). Мельбурн, Австралия: JL Publications. ISBN 978-0-9752290-1-9.
  • Маркс, Джон (2010). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби / Эльзевир. ISBN 978-0-323-05472-0.
  • Луна, Ричард Э; Горман, Des F (2003). «10.7: Лечение расстройств декомпрессии». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. С. 600–650. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Ниши, Рон И; Брубакк, Альф О; Эфтедал, Олав С (2003). «10.3: Обнаружение пузырей». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. п. 501. ISBN. 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Пауэлл, Марк (2008). Деко для дайверов . Саутенд-он-Си: Аквапресс. ISBN 978-1-905492-07-7.

Внешние ссылки [ править ]

  • Медицинская литература по экологической физиологии
  • Divers Alert Network: статьи по дайвинг-медицине
  • Таблицы для дайвинга от NOAA
  • CDC - Decompression Sickness and Tunnel Workers - Тема безопасности и здоровья на рабочем месте NIOSH
  • Патофизиология декомпрессии и острых дисбарических расстройств
Классификация
D
  • МКБ - 10 : T70.3
  • МКБ - 9-СМ : 993,3
  • MeSH : D003665
  • ЗаболеванияDB : 3491
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 121