Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Декомпрессионное заболевание (DCI) включает два разных состояния, вызванных быстрой декомпрессией тела. Эти состояния имеют схожие симптомы и требуют той же первой помощи. Аквалангистов обучают медленно подниматься с глубины, чтобы избежать DCI. Хотя заболеваемость относительно редка, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно при отсутствии лечения.

Классификация [ править ]

DCI может быть вызвана двумя разными механизмами, которые приводят к частично совпадающим наборам симптомов. Это два механизма:

  • Декомпрессионная болезнь (ДКБ) , которая возникает в результате метаболически инертного газа, растворенного в тканях тела под давлением, который выпадает из раствора и образует пузырьки во время декомпрессии. Он обычно поражает подводных водолазов при плохо управляемом всплытии с глубины или авиаторов, летающих на самолетах с недостаточным давлением.
  • Артериальная газовая эмболия (AGE) , которая представляет собой блокаду перфузии, вызванную пузырьками газа в артериальном кровотоке. В контексте DCI они могут образовываться либо в результате зарождения пузырей и роста растворенного газа в крови при разгерметизации, что является подмножеством описанной выше DCS, либо утечки из венозной циркуляции в артериальную циркуляцию через открытое овальное отверстие или другой шунт. или в результате механического попадания газа в кровь в результате баротравмы легких. Легочная баротравма - это разрыв легочной ткани из-за расширения дыхательного газа, удерживаемого в легких во время разгерметизации. Обычно это может быть вызвано подводным дайвером.всплытие с задержкой дыхания после дыхания при атмосферном давлении, сброс давления окружающей среды из погруженной подводной лодки без адекватного выдоха во время всплытия или взрывная декомпрессия кабины самолета или другой герметичной среды. Другие формы повреждения легким из-за избыточного давления, такие как пневмоторакс, требуют лечения, совершенно отличного от AGE.

В любой ситуации, которая может вызвать декомпрессионную болезнь, также существует потенциальный риск артериальной газовой эмболии, и, поскольку многие из симптомов являются общими для обоих состояний, может быть трудно различить эти два состояния в полевых условиях, и первая помощь необходима. одинаково для обоих механизмов. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Дополнительная информация: Декомпрессионная болезнь § Признаки и симптомы и Воздушная эмболия § Признаки и симптомы

Ниже приводится сводное сравнение признаков и симптомов DCI, возникающих из двух его компонентов: декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии . Многие признаки и симптомы являются общими для обоих заболеваний, и может быть трудно диагностировать настоящую проблему. История погружений может быть полезна для определения того, какой из них более вероятен, но оба компонента могут проявиться одновременно, следуя некоторым профилям погружений.

Декомпрессионная болезньАртериальная газовая эмболия
Знаки
  • Кожная сыпь
  • Паралич, мышечная слабость
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Замешательство, изменения личности, странное поведение
  • Потеря памяти, тремор
  • Ошеломляющий
  • Коллапс или потеря сознания
  • Кровавая пена изо рта или носа
  • Паралич или слабость
  • Судороги
  • Бессознательное
  • Нет дыхания
  • Смерть
Симптомы
  • Усталость
  • Кожный зуд
  • Боль в суставах или мышцах
  • Головокружение, головокружение, звон в ушах
  • Онемение, покалывание и паралич
  • Одышка
  • Головокружение
  • Нечеткость зрения
  • Области пониженной чувствительности
  • Боль в груди
  • Дезориентация

Причины [ править ]

Декомпрессионная болезнь возникает из-за образования и роста пузырьков инертного газа в тканях, когда дайвер разгружается быстрее, чем газ может быть безопасно удален с помощью дыхания и перфузии. [ необходима цитата ]

Артериальная газовая эмболия вызывается попаданием газа из легких в легочный венозный кровоток в результате повреждения капилляров альвеол, вызванного повреждением легкого из-за избыточного давления. Эти пузырьки затем циркулируют в тканях через системный артериальный кровоток и могут прямо или косвенно вызывать закупорку, инициируя свертывание. [ необходима цитата ]

Механизм [ править ]

Механизм декомпрессионной болезни отличается от механизма артериальной газовой эмболии, но у них есть общий причинный фактор - разгерметизация.

Декомпрессионная болезнь [ править ]

Смотрите также: Декомпрессионная болезнь § Механизм

Сброс давления заставляет инертные газы , растворенные под более высоким давлением , выходить из физического раствора и образовывать пузырьки газа внутри тела. Эти пузыри вызывают симптомы декомпрессионной болезни. [2] [3] Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда в организме снижается давление, но не все пузырьки приводят к ДКБ. [4] Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри , который указывает, что, когда давление газа, контактирующего с жидкостью, уменьшается, количество этого газа, растворенного в жидкости, также будет пропорционально уменьшаться.

При всплытии из пикирования инертный газ выходит из раствора в процессе, который называется « дегазация » или «дегазация». В нормальных условиях большая часть выделения газа происходит за счет газообмена в легких . [5] [6] Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы позволить выделение газа в легких, то в крови или в твердых тканях тела могут образоваться пузырьки. Образование пузырьков на коже или суставах приводит к более легким симптомам, в то время как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. [7] Наиболее тяжелые типы ДКБ нарушают - и в конечном итоге повреждают - функцию спинного мозга, приводя к параличу , сенсорномудисфункция или смерть. При наличии шунта сердца справа налево , такого как открытое овальное отверстие , венозные пузыри могут попадать в артериальную систему, что приводит к артериальной газовой эмболии . [8] [9] Подобный эффект, известный как эбулизм , может возникнуть во время взрывной декомпрессии , когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды. [10]

Артериальная газовая эмболия [ править ]

Смотрите также: Воздушная эмболия § Декомпрессионная болезнь

Когда дайвер задерживает дыхание во время всплытия, снижение давления вызывает расширение газа, и легкие также должны будут расширяться, чтобы продолжать удерживать газ. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они будут продолжать эластично расширяться до тех пор, пока ткани не достигнут предела прочности на разрыв, после чего любое увеличение разницы давлений между газом в легких и давлением окружающей среды приведет к разрыву более слабых тканей. , высвобождая газ из легких в любое проницаемое пространство, открытое поврежденной тканью. Это может быть плевральное пространство между легким и стенками грудной клетки, между плевральными оболочками, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может попасть в интерстициальные пространства легких, шеи и гортани, а также в средостенное пространство вокруг сердца.вызывая интерстициальную или средостенную эмфизему, или он может попасть в кровеносные сосуды венозного малого круга кровообращения через поврежденные альвеолярные капилляры и оттуда достичь левой стороны сердца, откуда они будут выбрасываться в системный кровоток. На выходе через аорту газ может быть захвачен кровью, попадая в сонную или базилярную артерию. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это артериальная газовая эмболия. Достаточный перепад давления и расширение, чтобы вызвать эту травму, могут произойти на глубине от 1,2 метра (3,9 фута).На выходе через аорту газ может быть захвачен кровью, попадая в сонную или базилярную артерию. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это артериальная газовая эмболия. Достаточный перепад давления и расширение, чтобы вызвать эту травму, могут произойти на глубине от 1,2 метра (3,9 фута).На выходе через аорту газ может быть захвачен кровью, попадая в сонную или базилярную артерию. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это артериальная газовая эмболия. Достаточный перепад давления и расширение, чтобы вызвать эту травму, могут произойти на глубине от 1,2 метра (3,9 фута).[11]

Диагноз [ править ]

См. Также: Декомпрессионная болезнь § Диагностика и Воздушная эмболия § Диагностика

Трудно поставить окончательный диагноз, так как большинство признаков и симптомов являются общими для нескольких состояний, а специальных тестов на DCI не существует. История погружений важна, если она надежна, и последовательность и проявление симптомов могут различать возможные варианты. Большинство врачей не имеют подготовки и опыта для надежной диагностики DCI, поэтому предпочтительнее проконсультироваться со специалистом по подводной медицине, поскольку неправильный диагноз может иметь неудобные, дорогостоящие и, возможно, опасные для жизни последствия. До 2000 года существовала тенденция занижать диагноз DCI, и в результате в ряде случаев не проводилось лечение, которое могло бы дать лучший результат, тогда как с 2000 года наблюдается тенденция к гипердиагностике с как следствие, дорогостоящее и неудобное лечение, а также дорогостоящая, неудобная и рискованная эвакуация, в которой не было необходимости.[1] Наличие симптомов пневмоторакса, средостения или интерстициальной эмфиземы может служить подтверждением диагноза артериальной газовой эмболии, если также присутствуют симптомы этого состояния, но AGE может протекать без симптомов других повреждений легких, вызванных избыточным давлением. В большинстве случаев артериальная газовая эмболия проявляется симптомами вскоре после всплытия на поверхность, но это также происходит при церебральной декомпрессионной болезни. [1]

Онемение и покалывание связаны с ДКБ позвоночника, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессионная нейропраксия ). При DCS онемение или покалывание обычно ограничиваются одним или несколькими дерматомами , в то время как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с конкретным нервом, только на одной стороне тела, дистальнее точки давления. [1] Потеря силы или функции может потребовать неотложной медицинской помощи. Потеря чувствительности, которая длится более одной-двух минут, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между тривиальными и более серьезными травмами применяется только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям. [12]

Большие области онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если поражена вся конечность, указывают на вероятное поражение мозга и требуют неотложной медицинской помощи. Парестезии или слабость, связанная с дерматомом, указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозгового нерва. Хотя возможно, что это может иметь другие причины, например, повреждение межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на срочную необходимость медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь. [12]

Профилактика [ править ]

Практически любой артериальной газовой эмболии можно избежать, если не нырять с заболеваниями легких, которые повышают риск, и не задерживать дыхание во время всплытия. Эти условия обычно выявляются во время медицинского обследования, проводимого профессиональными дайверами. Не все дайверы-любители проходят проверку на этом уровне. Полное опорожнение легких не рекомендуется при экстренном всплытии во время плавания, поскольку считается, что это увеличивает риск из-за сужения мелких дыхательных путей и захвата воздуха частями легкого. Скорость подъема обычно не является проблемой для AGE.

Декомпрессионной болезни обычно можно избежать, соблюдая требования таблиц или алгоритмов декомпрессии в отношении скорости всплытия и времени остановки для конкретного профиля погружения, но это не гарантирует безопасность, а в некоторых случаях непредсказуемо может возникнуть декомпрессионная болезнь. Более длительная декомпрессия может снизить риск на неизвестную величину. Декомпрессия - это рассчитанный риск, при котором некоторые переменные не определены должным образом, и невозможно определить точку, в которой исчезает весь остаточный риск. Риск также снижается за счет уменьшения подверженности попаданию внутрь и учета различных известных и предполагаемых факторов риска. В большинстве случаев, но не во всех, легко избежать.

Лечение [ править ]

См. Также: Декомпрессионная болезнь § Лечение и артериальная газовая эмболия § Лечение

Компоненты DCI для лечения декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии могут значительно различаться, но это в основном зависит от симптомов, поскольку оба состояния обычно лечат на основе симптомов. [1] См. Отдельные процедуры в этих статьях.

Срочность лечения зависит от симптомов. Легкие симптомы обычно проходят без лечения, хотя соответствующее лечение может значительно ускорить выздоровление. Отсутствие лечения в тяжелых случаях может иметь фатальные или долгосрочные последствия. Некоторые виды травм могут иметь долгосрочные последствия в зависимости от пораженных органов. [1]

Первая помощь [ править ]

Первая помощь характерна как для DCS, так и для AGE:

  • Следите за реакцией пациента, дыхательными путями, дыханием и кровообращением, при необходимости проведите реанимацию .
  • Лечите от шока.
  • Уложите пациента на спину или на бок в случае сонливых, потерявших сознание или тошнотворных жертв.
  • Как можно скорее введите 100% кислород .
  • Немедленно обратитесь за медицинской помощью, найдите больницу с гипербарическим оборудованием и спланируйте возможный транспорт.
  • Разрешайте пациенту пить воду или изотонические жидкости только в том случае, если он чувствителен, стабилен и не страдает тошнотой или болью в желудке. Введение внутривенного солевого раствора является предпочтительным.
  • Запишите подробности недавних погружений и реакции на оказание первой помощи и предоставьте их лечащему медицинскому специалисту. Подробная информация о погружении должна включать профили глубины и времени, используемые газы для дыхания и интервалы на поверхности.

Прогноз [ править ]

Результат церебральной газовой эмболии артерий во многом зависит от тяжести и задержки перед повторной компрессией. Большинство случаев, которые повторно сжимаются в течение двух часов, работают хорошо. Повторная компрессия в течение шести часов часто дает улучшение, а иногда и полное разрешение. Задержки до рекомпрессии более чем на 6-8 часов часто не очень эффективны и обычно связаны с задержками в диагностике и задержкой перевода в барокамеру. [13]

Эпидемиология [ править ]

Диагностируется примерно от 3 до 7 случаев на 10 000 погружений, из которых примерно 1 из 100 000 погружений заканчивается смертельным исходом. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g Франс Кронье (5 августа 2014 г.). Все, что покалывает, не гнется (видео). ДАН Южная Африка . Проверено 27 марта 2020 года - через YouTube.
  2. ^ Ванн, Ричард Д., изд. (1989). «Физиологические основы декомпрессии» . 38-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 75 (Phys) 6–1–89: 437 . Проверено 15 мая 2010 года .
  3. ^ Эклз, К. (1973). «Взаимодействие крови и пузыря при декомпрессионной болезни» . Технический отчет Министерства обороны Канады (DRDC) . DCIEM-73 – CP-960. Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 года .
  4. ^ Ниси Brubakk & Eftedal , стр. 501.
  5. ^ Киндволл, Эрик П; Баз, А; Лайтфут, EN; Ланфье, Эдвард Н; Сейрег, А (1975). «Удаление азота у человека при декомпрессии» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 285–297. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 1226586 . Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 года .   
  6. ^ Kindwall, Eric P (1975). «Измерение удаления гелия из человека во время декомпрессионного дыхания воздухом или кислородом» . Подводные биомедицинские исследования . 2 (4): 277–284. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 1226585 . Архивировано из оригинального 21 августа 2009 года . Проверено 23 мая 2010 года .   
  7. ^ Francis & Mitchell, Проявление , стр. 583-584.
  8. ^ Фрэнсис, Т. Джеймс R; Смит, DJ (1991). «Описание декомпрессионной болезни» . 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79 (DECO) 5–15–91. Архивировано из оригинального 27 июля 2011 года . Проверено 23 мая 2010 года .
  9. ^ Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология , стр. 530–541.
  10. ↑ Лэндис, Джеффри А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и вакуумная выдержка» . Архивировано из оригинала 21 июля 2009 года . Проверено 30 июля 2010 года .
  11. ^ "Часто задаваемые вопросы DAN Medical: механизм повреждения при синдроме чрезмерной инфляции легких" . www.diversalertnetwork.org . Дата обращения 2 марта 2020 .
  12. ^ a b Кронье, Франс (весна 2009 г.). «Все, что покалывает, не сгибается» (PDF) . Alert Diver . ДАН Южная Африка. 1 (2): 20–24. ISSN 2071-7628 .  
  13. ^ Уокер, младший III; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (20 декабря 2019 г.). «Дайвинг при газовой эмболии» . www.ncbi.nlm.nih.gov .

Источники [ править ]

  • Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.4: Патофизиология декомпрессионной болезни». In Brubakk, Alf O .; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. С. 530–556. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Митчелл, Саймон Дж (2003). «10.6: Проявления декомпрессионных расстройств». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. С. 578–599. ISBN 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Ниши, Рон И; Брубакк, Альф О; Эфтедал, Олав С (2003). «10.3: Обнаружение пузырей». В Брубакке, Альф О; Нойман, Том С. (ред.). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта (5-е пересмотренное издание). США: Сондерс. п. 501. ISBN. 978-0-7020-2571-6. OCLC  51607923 .
  • Руководство по оказанию первой помощи в дайвинге , Джон Липпманн и Стэн Багг, издание для участников DAN SEAP
  • Справочник по дайвингу при чрезвычайных ситуациях , Джон Липпманн и Стэн Багг, ISBN 0-946020-18-3