Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Пролежня
Другие именаПролежни, пролежни или пролежни, пролежни, пролежни, пролежни
Язвенная болезнь пролежней 4.jpg
Стадия пролежня IV, проявляющаяся бугристостью седалищной кости, выступающей из ткани, и возможным началом остеомиелита .
СпециальностьПластическая хирургия
Осложненияинфекционное заболевание
IV стадия пролежней

Пролежни , также известные как пролежни или пролежни , представляют собой локализованные повреждения кожи и / или подлежащих тканей, которые обычно возникают на костном выступе в результате обычно длительного давления или давления в сочетании со сдвигом или трением. Наиболее частыми участками являются кожа над крестцом , копчиком , пятками и бедрами , хотя могут быть затронуты и другие участки, такие как локти , колени , лодыжки , задняя часть плеч или задняя часть черепа .

Пролежни возникают из-за давления на мягкие ткани, что приводит к полному или частичному затруднению кровотока к мягким тканям. Сдвиг также является причиной, поскольку он может растягивать кровеносные сосуды, питающие кожу. Пролежни чаще всего развиваются у людей, которые не двигаются, например, у тех, кто постоянно находится в постели или постоянно передвигается в инвалидном кресле. Широко распространено мнение, что другие факторы могут влиять на толерантность кожи к давлению и сдвигу, тем самым увеличивая риск развития пролежней. Эти факторы включают белково-калорийное недоедание , микроклимат (влажность кожи, вызванную потоотделением или недержанием мочи ), заболевания, снижающие приток крови к коже, такие какартериосклероз или заболевания, снижающие кожные ощущения, например паралич или невропатия . Заживление пролежней может быть замедлено возрастом человека, медицинские условия (такие как атеросклероз, диабет или инфекция ), курение или лекарства , таких как противовоспалительные препараты.

Хотя часто не поддается лечению и при раннем обнаружении, пролежни может быть очень трудно предотвратить в критически больных людей, немощных стариков и людей с ограниченной подвижностью , таких как инвалидных колясках (особенно там , где участвует спинальная травма). Первичная профилактика - перераспределить давление, регулярно переворачивая человека. Преимущество поворота во избежание появления новых язв хорошо задокументировано, по крайней мере, с 19 века [ необходима цитата ] . В дополнение к переворачиванию и перемещению человека в кровати или инвалидном кресле, очень важно соблюдать сбалансированную диету с достаточным количеством белка и предохранять кожу от контакта с мочой и стулом [ необходима цитата ] .

Уровень пролежней в больницах высок; распространенность в европейских больницах колеблется от 8,3% до 23%, а в канадских медицинских учреждениях - 26%. [1] В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 29 000 случаев смерти от пролежней по сравнению с 14 000 смертей в 1990 году. [2]

Презентация [ править ]

Осложнения [ править ]

Пролежни могут вызывать другие недуги, причинять значительные страдания и обходиться недешево. Некоторые осложнения включают вегетативную дисрефлексию , вздутие мочевого пузыря, инфекцию костей , пиартрозы , сепсис , амилоидоз , анемию , уретральный свищ , гангрену и очень редко злокачественную трансформацию ( язва Марджолина - вторичные карциномы в хронических ранах). Язвы могут рецидивировать, если пациенты с пролежнями не соблюдают рекомендованное лечение или вместо этого могут развиться серомы , гематомы , инфекции., или рана расхождения . У парализованных людей пролежни чаще всего повторяются. В некоторых случаях осложнения от пролежней могут быть опасными для жизни. Наиболее частые причины смерти связаны с почечной недостаточностью и амилоидозом . Пролежневые язвы также являются болезненными, и люди любого возраста и всех стадий пролежней сообщают о боли. [ необходима цитата ]

Причина [ править ]

Есть четыре механизма, которые способствуют развитию пролежней: [3]

  1. Внешнее (межфазное) давление, оказываемое на определенную область тела, особенно на костные выступы, может привести к закупорке кровеносных капилляров, что лишает ткани кислорода и питательных веществ, вызывая ишемию (дефицит крови в определенной области), гипоксию (недостаточность). количество кислорода, доступного клеткам), отек, воспаление и, наконец, некроз и образование язв. Язвы из-за внешнего давления возникают на крестце и копчике, затем на вертеле и пяточной кости (пятке).
  2. Трение повреждает поверхностные кровеносные сосуды непосредственно под кожей. Это происходит, когда две поверхности трутся друг о друга. Кожа над локтями может быть травмирована из-за трения. Спина также может быть травмирована, когда пациентов тянут или скользят по простыням, когда их поднимают в постели или перекладывают на носилки.
  3. Стрижка - это отделение кожи от подлежащих тканей. Когда пациент частично сидит в постели, его кожа может прилипать к простыне, что делает его восприимчивым к срезанию в случае, если подлежащие ткани перемещаются вниз вместе с телом к ​​изножью кровати. Это также возможно для пациента, который скользит вниз, сидя на стуле.
  4. Влага также является частым виновником пролежней. Пот, моча, кал или чрезмерный дренаж из раны могут еще больше усугубить ущерб, нанесенный давлением, трением и сдвигом. Он может способствовать мацерации окружающей кожи, потенциально усиливая пагубные последствия пролежней.

Факторы риска [ править ]

Существует более 100 факторов риска пролежней. [4] Факторы, которые могут подвергнуть пациента риску, включают неподвижность , сахарный диабет , заболевания периферических сосудов , недоедание , нарушение мозгового кровообращения и гипотонию . [4] [5] Другими факторами являются возраст 70 лет и старше, наличие в прошлом курения, сухость кожи, низкий индекс массы тела, недержание мочи и кала, физические ограничения, злокачественные новообразования и пролежни в анамнезе.

Патофизиология [ править ]

Пролежни могут быть вызваны недостаточным кровоснабжением и результатом реперфузионного повреждения.когда кровь снова попадает в ткани. Простой пример легкого пролежня может возникнуть у здоровых людей, сидящих в одном и том же положении в течение продолжительных периодов времени: испытываемая тупая боль указывает на затрудненный приток крови к пораженным участкам. В течение 2 часов этот дефицит кровоснабжения, называемый ишемией, может привести к повреждению тканей и гибели клеток. Первоначально язва начинается с красной болезненной области. Другой процесс развития пролежней наблюдается, когда давление достаточно высокое, чтобы повредить клеточную мембрану мышечных клеток. В результате мышечные клетки умирают, а кожа, питаемая кровеносными сосудами, проходящими через мышцу, умирает. Это глубокая форма повреждения тканей пролежней, которая начинается с пурпурной неповрежденной кожи.

По данным Центров Medicare и Medicaid Services , пролежни являются одним из восьми ятрогенных заболеваний, которые можно предотвратить. Если в больнице возникла пролежня, больница больше не будет получать компенсацию за лечение пациента. Ежегодно больницы тратят около 5 миллиардов долларов на лечение пролежней. [6]

Сайты [ править ]

Точки пролежней. Красный: лежа на спине. Синий: в положении лежа на боку.

Обычные пролежни включают кожу над седалищным буграми , крестцом , пятками стоп, над головками длинных костей стопы , ягодицами, над плечом и на затылке . [7]

Биопленка [ править ]

Биопленка - одна из наиболее частых причин замедленного заживления пролежней. Биопленка быстро образуется в ранах и замедляет заживление, поддерживая воспаление раны. Чтобы контролировать биопленку, необходимы частая санация раны и антимикробные повязки. Инфекция препятствует заживлению пролежней. Признаки инфекции пролежня включают медленное или замедленное заживление и бледную грануляционную ткань . Признаки и симптомы системной инфекции включают жар, боль, покраснение, отек, тепло в области и гнойные выделения. Кроме того, инфицированные раны могут иметь гангренозный запах, обесцвечиваться и со временем выделять больше гноя.

Чтобы устранить эту проблему, необходимо сразу же применять антисептики . Перекись водорода (почти универсальный токсин ) не рекомендуется для этой задачи, поскольку она увеличивает воспаление и препятствует заживлению. [8] Было показано, что повязки с кадексомером йодом , серебром или медом проникают через бактериальные биопленки. Системные антибиотики не рекомендуются при лечении местной инфекции при пролежне, так как это может привести к резистентности бактерий. Их рекомендуют только при наличии признаков прогрессирующего целлюлита , костной инфекции или наличия бактерий в крови . [9]

Диагноз [ править ]

Классификация [ править ]

I - IV стадии пролежней

Определения стадий пролежней периодически пересматриваются Национальной консультативной группой по пролежням (NPUAP) [10] в США и Европейской консультативной группой по пролежням (EPUAP) в Европе. [11] В мире используются разные системы классификации, в зависимости от системы здравоохранения, дисциплины здравоохранения и цели классификации (например, здравоохранение в сравнении, исследования распространенности в сравнении с финансированием. [12] Вкратце, они следующие: [13] ] [14]

  • Стадия I : Неповрежденная кожа с не бледнеющим покраснением локализованного участка, обычно над костным выступом . Темно пигментированная кожа может не иметь видимого побледнения; его цвет может отличаться от цвета окружающей среды. Эта область отличается по таким характеристикам, как толщина и температура, по сравнению с соседней тканью. Стадию 1 бывает трудно обнаружить у людей с темным оттенком кожи. Может указывать на лиц, находящихся в группе риска (предвестник риска).
  • Стадия II : частичная потеря толщины дермы в виде неглубокой открытой язвы с красно-розовым ложе раны без шелушения. Также может иметь вид неповрежденного или открытого / разорванного пузыря, заполненного сывороткой. Представляет собой блестящую или сухую неглубокую язву без шелушения и синяков. Этот этап не следует использовать для описания разрывов кожи, ожогов, перинеального дерматита , мацерации или экскориации.
  • Стадия III : потеря ткани на всю толщину. Подкожно-жировая клетчатка может быть видна, но кости, сухожилия или мышцы не обнажены. Топь может присутствовать , но не затенить глубину потери ткани. Может включать подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 3 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице, ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и язвы 3 стадии могут быть неглубокими. Напротив, в областях со значительным ожирением могут развиться чрезвычайно глубокие пролежни 3 стадии. Кость / сухожилие не видны или не пальпируются.
  • Стадия IV : потеря полной толщины ткани обнаженной кости , сухожилия или мышцы . На некоторых частях раневого ложа может присутствовать шелушение или струп . Часто включают подрыв и проходку туннелей. Глубина пролежней 4 стадии зависит от анатомического расположения. На переносице , ухе, затылке и лодыжке нет (жировой) подкожной клетчатки, и эти язвы могут быть неглубокими. Язвы 4 стадии могут распространяться на мышцы и / или поддерживающие структуры (например, фасцию , сухожилие или суставную капсулу ), вызывая остеомиелит.может произойти. Открытая кость / сухожилие видны или пальпируются напрямую. В 2012 году Национальная консультативная группа по травмам от давления заявила, что пролежни с обнаженным хрящом также классифицируются как стадия 4.
  • Неэтапный : потеря ткани на всю толщину, при которой фактическая глубина язвы полностью скрыта шелушением (желтым, коричневым, серым, зеленым или коричневым) и / или струпом (коричневым, коричневым или черным) в ложе раны. До тех пор, пока не будет удалено достаточно слизи и / или струпа, чтобы обнажить основание раны, истинная глубина и, следовательно, стадия не могут быть определены. Стабильный (сухой, прилипший, неповрежденный, без эритемы и флюктуаций) струп на пятках обычно является защитным и не подлежит удалению.
  • Подозрение на повреждение глубоких тканей : пурпурная или бордовая локализованная область обесцвеченной неповрежденной кожи или заполненный кровью волдырь из-за повреждения подлежащих мягких тканей от давления и / или сдвига. Этой области может предшествовать ткань, которая является болезненной, твердой, мягкой, болотистой, более теплой или прохладной по сравнению с прилегающей тканью. У людей с темным оттенком кожи бывает трудно обнаружить глубокое повреждение тканей. Evolution может включать тонкий волдырь на темном ложе раны. Рана может развиться и покрываться тонким струпом. Эволюция может быть быстрой, открывая дополнительные слои ткани даже при оптимальном лечении.

Термин пролежня, связанный с медицинским устройством, относится скорее к причине, чем к классификации. Пролежни от медицинского устройства классифицируются в соответствии с той же системой классификации, которая используется для пролежней, возникших по другим причинам, но обычно причину отмечают.

Профилактика [ править ]

В Соединенном Королевстве Королевский колледж медсестер опубликовал руководство «Оценка риска и профилактика пролежней», в котором содержится призыв к выявлению людей, подверженных риску, и принятию профилактических мер; [15] Национальные стандарты для домов престарелых Великобритании (Великобритания). [16] Недавние усилия в США и Южной Корее были направлены на автоматизацию оценки и классификации рисков путем обучения моделей машинного обучения электронным медицинским картам. [17] [18] [19]

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, в 2019 году. [20] Руководство 2019 года было разработано международной командой из более чем 180 клинических специалистов и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязки ран) и биофизические средства (например, электрическая стимуляция ). [21]Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. [22] [23] [24] [25] Кроме того, до сих пор неясна польза от использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней. [26]

Перераспределение давления [ править ]

Самая важная помощь для людей с риском пролежней и пролежней - это перераспределение давления, чтобы к пролежням не оказывалось никакого давления. [27] В 1940-х Людвиг Гуттманн ввел программу лечения параплегиков каждые два часа, что позволило пролежням зажить. Раньше у таких людей ожидаемая продолжительность жизни составляла два года , и они обычно умирали от инфекций крови и кожи. Гуттманн научился этой технике у бостонского врача Дональда Манро. [28]

Нет данных о профилактике пролежней в зависимости от того, находится ли пациент в положении 30 градусов или стандартном положении 90 градусов. [29]

Дома престарелых и больницы обычно устанавливают программы, чтобы избежать развития пролежней у прикованных к постели, такие как использование обычных временных рамок для поворота и изменения положения для снижения давления. Частота поворотов и перестановок зависит от уровня риска человека.

Опорные поверхности [ править ]

Кокрановский обзор 2015 года показал, что у людей, которые лежат на матрасах из пенопласта с высокими техническими характеристиками или высокой плотности, вероятность развития новых пролежней на 60% ниже, чем у обычных матрасов из пеноматериала. Также было обнаружено, что накладки из овчины поверх матрасов предотвращают образование новых пролежней. Отсутствуют четкие исследования эффективности матрасов с чередованием давления. Матрасы с перераспределением давления используются для снижения высоких значений давления на выступающие или костные участки тела. Для описания работы этих опорных поверхностей используется несколько важных терминов. Эти условия были стандартизированы в рамках Инициативы стандартов поддержки поверхностей NPUAP. [30]Многие опорные поверхности перераспределяют давление, погружая и / или окутывая тело в поверхность. Некоторые опорные поверхности, в том числе противопролежневые матрасы и подушки, содержат несколько воздушных камер, которые перекачиваются поочередно. [31] [32] Методы стандартизации продуктов и оценки эффективности этих продуктов были разработаны только в последние годы благодаря работе S3I в рамках NPUAP. [33] Для людей с параличом регулярное смещение давления и использование подушки для инвалидного кресла с компонентами для сброса давления может помочь предотвратить пролежни.

Контроль уровня тепла и влаги на поверхности кожи, известный как управление микроклиматом кожи, также играет важную роль в профилактике и борьбе с пролежнями. [34]

Питание [ править ]

Кроме того, важно адекватное потребление белка и калорий. Было доказано, что витамин С снижает риск возникновения пролежней. Люди с высоким потреблением витамина С реже болеют пролежнями у прикованных к постели, чем у людей с меньшим потреблением. Правильное питание новорожденных также важно для предотвращения пролежней. Если вы не можете поддерживать правильное питание за счет потребления белков и калорий, рекомендуется использовать добавки для поддержания правильного уровня питания. [35] Уход за кожей также важен, потому что поврежденная кожа не переносит давления. Однако кожа, поврежденная контактом с мочой или стулом, не считается пролежней. Эти кожные раны следует классифицировать как дерматит, связанный с недержанием.

Организационные изменения [ править ]

Есть предположение, что организационные изменения могут снизить частоту пролежней. Кокрановские обзоры по организации служб здравоохранения [36], инструментам оценки риска [37], группам по уходу за ранами [38] и обучению [39] пришли к выводу, что данные о пользе этих организационных изменений неясны. Во многом это связано с отсутствием качественных исследований в этих областях.

Другие методы профилактики [ править ]

Кокрановские систематический обзор нашел применение кремов , содержащих жирные кислоты может быть более эффективными в снижении числа случаев пролежней по сравнению с кремами без жирных кислот. [40] Силиконовые повязки также могут снизить вероятность пролежней. Нет никаких доказательств того, что массаж снижает частоту возникновения пролежней. [41]

Лечение [ править ]

На международном уровне NPIAP, EPUAP и Pan Pacific Pressure Injury Alliance вместе с раневыми организациями из 15 стран мира опубликовали обновленное международное руководство по клинической практике, основанное на доказательствах, в 2019 году. [42] Руководство 2019 года было разработано международной группой из более чем 180 клинических специалистов и обновляет клиническое руководство EPUAP / NPUAP 2009 г. и клиническое руководство NPUAP / EPUAP / PPPIA 2014 г. [43] Руководство включает рекомендации по стратегиям лечения пролежней, включая использование постельного режима, опорных поверхностей с перераспределением давления, нутритивную поддержку, изменение положения, уход за раной (например, санация раны, перевязочные материалы) и биофизические агенты (например, электрическая стимуляция ). [44]Однако надежные научные данные, подтверждающие использование многих из этих вмешательств, отсутствуют. Необходимы дополнительные исследования, чтобы оценить, как лучше всего поддерживать лечение пролежней, например, путем изменения положения. [45] [46] [47] [48] 2020 года Кокрановский систематический обзор из рандомизированных контролируемых исследований пришел к выводу , что необходимо дополнительные исследования, чтобы определить , является ли или нет электрической стимуляции является эффективным средством для лечения пролежней. [49] Кроме того, до сих пор неясны преимущества использования системных или местных антибиотиков при лечении пролежней. [50]

Удаление раны [ править ]

Основная статья: Удаление раны

В большинстве случаев пролежней следует удалять некротические ткани. Пятка является исключением во многих случаях, когда в конечности недостаточное кровоснабжение. Некротическая ткань - идеальная область для роста бактерий, которая может значительно затруднить заживление ран. Есть пять способов удалить некротизированные ткани.

  1. Автолитическая санация - это использование влажных повязок для стимулирования автолиза собственными ферментами организма и лейкоцитами . Это медленный, но в основном безболезненный процесс, который наиболее эффективен у людей с правильно функционирующей иммунной системой.
  2. Биологическая обработка, или терапия санации личинок, - это использование медицинских личинок для питания некротизированной ткани и, следовательно, очистки раны от лишних бактерий. Хотя это перестало быть популярным на много лет, в январе 2004 года FDA одобрило личинок в качестве живого медицинского устройства. [51]
  3. Химическая обработка, или ферментная обработка, представляет собой использование предписанных ферментов, которые способствуют удалению некротической ткани.
  4. Механическая обработка раны - это использование повязок, вихревой ванны или ультразвука для удаления швов в стабильной ране.
  5. Хирургическая обработка или резкая обработка раны - самый быстрый метод, так как он позволяет хирургу быстро удалить мертвые ткани.

Повязки [ править ]

Кокрановский обзор 2017 года показал, что неясно, лучше ли одно средство для местного применения или повязка, чем другое, для лечения пролежней. Повязки, регулирующие протеазу, поролоновые повязки или мазь с коллагеназой могут быть лучше при заживлении, чем марля. [52] Повязку на рану следует выбирать в зависимости от раны и состояния окружающей кожи. Некоторые исследования показывают, что противомикробные препараты, стимулирующие эпителизацию, могут улучшить заживление ран. [53] Однако на международном уровне нет единого мнения о выборе повязок для пролежней. [54] Кокрановские обзоры обобщают данные об альгинатных повязках, [55] вспененных повязках [56] и гидрогелевых повязках. [57] Из-за отсутствия убедительных доказательств преимущества этих повязок перед другими методами лечения неясны.

Вот некоторые рекомендации по одеванию : [58]

УсловиеПокровная повязка
От отсутствия экссудата до умеренногоМарля с лентой или композитом
Экссудат от умеренного до сильногоПенная перевязка лентой или композитом
Частое загрязнениеHydrocolloid туалетный , пленка или композитный
Хрупкая кожаСтрейч марля или сетка стрейч

Другие методы лечения [ править ]

Другие методы лечения включают анаболические стероиды, [59] терапию ран отрицательным давлением, [60] фототерапию, [61] опорные поверхности, [62] реконструктивную хирургию, [63] ультразвук, [64] местный фенитоин [65] и устройства для снятия давления. [66] Существует мало или совсем нет доказательств, подтверждающих или опровергающих преимущества большинства этих методов лечения по сравнению друг с другом и плацебо. При выборе лечения следует учитывать качество жизни пациентов, а также простоту использования, надежность и стоимость вмешательств.

Эпидемиология [ править ]

Пролежни стали причиной 29 000 смертей во всем мире в 2013 году по сравнению с 14 000 смертей в 1990 году [2].

Каждый год более 2,5 миллионов человек в Соединенных Штатах заболевают пролежнями. [67] В отделениях неотложной помощи в США частота пролежней составляет от 0,4% до 38%; при длительном уходе она составляет от 2,2% до 23,9%, а при уходе на дому - от 0% до 17%. Точно так же распространенность широко варьируется : от 10% до 18% при оказании неотложной помощи, от 2,3% до 28% при длительном лечении и от 0% до 29% при уходе на дому. Уровень пролежней в отделениях интенсивной терапии гораздо выше из-за людей с ослабленным иммунитетом , от 8% до 40% пролежней в отделениях интенсивной терапии. [68]Однако распространенность пролежней во многом зависит от методологии сбора данных. Используя методологию Европейской консультативной группы по пролежням (EPUAP), можно получить аналогичные цифры по пролежням у остро больных людей в больнице. Между странами есть различия, но при использовании этой методологии распространенность пролежней в Европе была неизменно высокой - от 8,3% (Италия) до 22,9% (Швеция). [69] Недавнее исследование в Иордании также показало цифру в этом диапазоне. [70] Некоторые исследования показывают различия в выявлении пролежней среди белых и чернокожих жителей домов престарелых. [71]

Ссылки [ править ]

  1. ^ МакИннс Е, Jammali-Блази А, Белл-Syer SE, Dumville JC, Мидлтон В, Каллем Н (сентябрь 2015). «Опорные поверхности для профилактики пролежней» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD001735. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001735.pub5 . PMC  7075275 . PMID  26333288 .
  2. ^ a b ГББ, 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  3. ↑ Gray JE, Harding KG, Enoch S (февраль 2006 г.). «Пролежни» . BMJ . 332 (7539): 472–5. DOI : 10.1136 / bmj.332.7539.472 . PMC 1382548 . PMID 16497764 .  
  4. ^ a b Lyder CH (январь 2003 г.). «Профилактика и лечение пролежней» . JAMA . 289 (2): 223–6. DOI : 10,1001 / jama.289.2.223 . PMID 12517234 . 
  5. ^ Berlowitz DR, Wilking С.В. (ноябрь 1989). «Факторы риска пролежней. Сравнение данных поперечного сечения и когортных данных». Журнал Американского гериатрического общества . 37 (11): 1043–50. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1989.tb06918.x . PMID 2809051 . 
  6. ^ Эберсол и Хесс «К здоровому старению» . Миссури: Мосби. 2012 г.
  7. ^ Бхат S (2013). Руководство по хирургии SRB, 4д . Медицинский паб Jaypee Brother. п. 21. ISBN 9789350259443.
  8. ^ «Работа с пролежнями» .
  9. ^ Американский семейный врач (2008-11-15). «Пролежни: профилактика, оценка и лечение» . Американский семейный врач . 78 (10): 1186–1194. PMID 19035067 . Проверено 8 июня 2012 года . 
  10. ^ "Национальная консультативная группа по травмам под давлением (NPIAP)" .
  11. ^ «EPUAP - Европейская консультативная группа по пролежням» .
  12. ^ Haesler, Эмили; и другие. (Национальная консультативная группа по пролежням (США), Европейская консультативная группа по пролежням, Пан-тихоокеанский альянс по травмам под давлением) (2019). Профилактика и лечение пролежней / травм: Руководство по клинической практике. Международное руководство (Третье изд.). internationalguideline.com. ISBN 978-0-6480097-8-8.
  13. ^ Edsberg LE, черный JM, Goldberg M, L Макникол, Moore L, M Sieggreen (2016). «Пересмотренная Национальная консультативная группа по пролежням. Система определения стадии травмы под давлением: пересмотренная система определения стадии травмы под давлением» . Журнал ухода за ранами, стомой и недержанием мочи . 43 (6): 585–597. DOI : 10.1097 / WON.0000000000000281 . PMC 5098472 . PMID 27749790 .  
  14. ^ Haesler E, et al. (Национальная консультативная группа по пролежням (США), Европейская консультативная группа по пролежням, Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением) (2014). Профилактика и лечение пролежней. Краткое справочное руководство (Второе изд.). Перт, Западная Австралия. ISBN 9780957934368. OCLC  945954574 .
  15. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 06.09.2015 . Проверено 3 сентября 2010 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  16. ^ Самостоятельная жизнь для снятия давления и ухода за ранами (Великобритания)
  17. ^ Kaewprag Р, Ньютон С, Вермиллионом В, Х S, Хуанг К, Р Machiraju (июль 2017 г.). «Прогностические модели для пролежней на основе электронных медицинских карт отделения интенсивной терапии с использованием байесовских сетей» . BMC Медицинская информатика и принятие решений . 17 (Suppl 2): 65. DOI : 10,1186 / s12911-017-0471-г . PMC 5506589 . PMID 28699545 .  
  18. ↑ Cramer EM, Seneviratne MG, Sharifi H, Ozturk A, Hernandez-Boussard T (сентябрь 2019 г.). «Прогнозирование возникновения пролежней в отделении интенсивной терапии с использованием машинного обучения» . eGEMs . 7 (1): 49. DOI : 10,5334 / egems.307 . PMC 6729106 . PMID 31534981 .  
  19. ↑ Cho I, Park I, Kim E, Lee E, Bates DW (ноябрь 2013 г.). «Использование данных EHR для прогнозирования внутрибольничных пролежней: проспективное исследование модели байесовской сети». Международный журнал медицинской информатики . 82 (11): 1059–67. DOI : 10.1016 / j.ijmedinf.2013.06.012 . PMID 23891086 . 
  20. ^ Национальная консультативная группа по давлению травм, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по давлению травм (2019). Профилактика и лечение пролежней: Руководство по клинической практике. Международное руководство . НПИАП / ЕПУАП / ПППИА. ISBN 978-0-6480097-8-8.
  21. ^ Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением (2014). Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство (PDF) . Перт, Австралия: Cambridge Media. п. 19. ISBN  978-0-9579343-6-8. Архивировано из оригинального (PDF) 10 января 2017 года . Проверено 18 октября +2016 .
  22. ^ Мур ZE, ван Etten MT, Dumville JC (октябрь 2016). «Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011999. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011999.pub2 . PMC 6457936 . PMID 27748506 .  
  23. Перейти ↑ Langer G, Fink A (июнь 2014 г.). «Диетические вмешательства для профилактики и лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003216. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003216.pub2 . PMID 24919719 . 
  24. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (январь 2015). «Репозиция для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006898. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006898.pub4 . PMC 7389249 . PMID 25561248 .  
  25. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (март 2013). «Очищение ран при пролежнях» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004983. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004983.pub3 . PMC 7389880 . PMID 23543538 .  
  26. ↑ Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S (апрель 2016 г.). «Антибиотики и антисептики от пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011586. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011586.pub2 . PMC 6486293 . PMID 27040598 .  
  27. ^ Рейли EF, Karakousis GC, Schrag SP, Stawicki SP (2007). «Пролежни в реанимации:« забытый »враг». OPUS 12 Ученый . 1 (2): 17–30.
  28. ^ Whitteridge D (2004). "Гуттманн, сэр Людвиг (1899–1980)". Оксфордский национальный биографический словарь . Издательство Оксфордского университета.
  29. ^ Гиллеспи, Бриджит М .; Уокер, Рэйчел М .; Latimer, Sharon L .; Талиб, Лукман; Whitty, Jennifer A .; Макиннес, Элизабет; Шабойер, Венди П. (2 июня 2020 г.). «Репозиционирование для профилактики пролежней у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD009958. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009958.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 7265629 . PMID 32484259 .   
  30. ^ См. S3I на npuap.org
  31. ↑ Guy H (декабрь 2004 г.). «Профилактика пролежней: выбираем матрас». Профессиональная медсестра . 20 (4): 43–6. PMID 15624622 . 
  32. ^ "Antidecubitus Почему?" (PDF) . Подушки для матрасов Antidecubitus Systems . COMETE sas. Архивировано из оригинального (PDF) 22 июля 2011 года . Проверено 2 октября 2009 .
  33. Перейти ↑ Bain DS, Ferguson-Pell M (2002). «Дистанционное наблюдение за сидячим поведением людей с травмой спинного мозга». Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 39 (4): 513–20. PMID 17638148 . 
  34. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2012-12-17 . Проверено 17 октября 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  35. ^ NICHQ. «Как применять добавки для детей - предотвращение пролежней» (PDF) . Архивировано 18 мая 2013 года из оригинального (PDF) . Проверено 8 июня 2012 года .
  36. ↑ Joyce P, Moore ZE, Christie J (декабрь 2018 г.). «Организация медицинских услуг по профилактике и лечению пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012132. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012132.pub2 . PMC 6516850 . PMID 30536917 .  
  37. ^ Мур ZE, Patton D (январь 2019). «Инструменты оценки риска для профилактики пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006471. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006471.pub4 . PMC 6354222 . PMID 30702158 .  
  38. ^ Мур ZE, Webster J, Samuriwo R (сентябрь 2015). «Бригады по уходу за ранами для профилактики и лечения пролежней» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD011011. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011011.pub2 . PMID 26373268 .  
  39. ↑ Porter-Armstrong AP, Moore ZE, Bradbury I, McDonough S (май 2018 г.). «Обучение специалистов здравоохранения профилактике пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD011620. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011620.pub2 . PMC 6494581 . PMID 29800486 .  
  40. ^ Мур ZE, Webster J (декабрь 2018). «Повязки и средства местного действия для профилактики пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD009362. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009362.pub3 . PMC 6517041 . PMID 30537080 .  
  41. Перейти ↑ Zhang Q, Sun Z, Yue J (июнь 2015). «Лечебный массаж для профилактики пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD010518. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010518.pub2 . PMID 26081072 . 
  42. ^ Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением (2014). Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство (PDF) . Перт, Австралия: Cambridge Media. п. 19. ISBN  978-0-9579343-6-8. Архивировано из оригинального (PDF) 10 января 2017 года . Проверено 18 октября +2016 .
  43. ^ Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением (2014). Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство (PDF) . Перт, Австралия: Cambridge Media. п. 19. ISBN  978-0-9579343-6-8. Архивировано из оригинального (PDF) 10 января 2017 года . Проверено 18 октября +2016 .
  44. ^ Национальная консультативная группа по пролежням, Европейская консультативная группа по пролежням и Пан-Тихоокеанский альянс по травмам под давлением (2014). Профилактика и лечение пролежней: краткое справочное руководство (PDF) . Перт, Австралия: Cambridge Media. п. 19. ISBN  978-0-9579343-6-8. Архивировано из оригинального (PDF) 10 января 2017 года . Проверено 18 октября +2016 .
  45. ^ Мур ZE, ван Etten MT, Dumville JC (октябрь 2016). «Постельный режим для заживления пролежней у инвалидов-колясочников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011999. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011999.pub2 . PMC 6457936 . PMID 27748506 .  
  46. Перейти ↑ Langer G, Fink A (июнь 2014 г.). «Диетические вмешательства для профилактики и лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD003216. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003216.pub2 . PMID 24919719 . 
  47. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (январь 2015). «Репозиция для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD006898. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006898.pub4 . PMC 7389249 . PMID 25561248 .  
  48. ^ Moore ZE, скотопромышленник S (март 2013). «Очищение ран при пролежнях» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD004983. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004983.pub3 . PMC 7389880 . PMID 23543538 .  
  49. ^ Арора М., Харви Л.А., Глинский Дж. В., Ниер Л., Лавренчич Л., Кифли А., Камерон И. Д. и др. (Cochrane Wounds Group) (январь 2020 г.). «Электростимуляция для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD012196. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012196.pub2 . PMC 6984413 . PMID 31962369 .  
  50. ↑ Norman G, Dumville JC, Moore ZE, Tanner J, Christie J, Goto S (апрель 2016 г.). «Антибиотики и антисептики от пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD011586. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011586.pub2 . PMC 6486293 . PMID 27040598 .  
  51. ^ «510 (k) s Окончательные решения, вынесенные за январь 2004 г .: УСТРОЙСТВО: МЕДИЦИНСКИЕ МАГГОТЫ» . FDA .[ мертвая ссылка ]
  52. ^ Westby MJ, Dumville JC, Соарес MO, Стаббс N, Norman G (июнь 2017). «Повязки и средства местного действия для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD011947. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011947.pub2 . PMC 6481609 . PMID 28639707 .  
  53. ^ Сиппонен, А; Jokinen, JJ et al. «Благоприятный эффект смоляной мази при лечении тяжелых пролежней: проспективное, рандомизированное и контролируемое многоцентровое исследование». Br Журнал дерматологии. 158 (5): 1055-62, 2008 г.
  54. ^ Вестби, М; Dumville, J et al. «Повязки и средства местного действия для лечения пролежней». Кокрановская база данных Syst Rev., 22 июня 2017 г .; 6: CD011947
  55. ^ Dumville JC, Кеог SJ, Лю Z, Стаббс N, Уокер Р. М., Fortnam М (май 2015 г.). «Альгинатные повязки для лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD011277. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011277.pub2 . hdl : 10072/81471 . PMID 25994366 . 
  56. ^ Walker RM, Gillespie Б.М., Талиб L, Хиггинс NS, Whitty JA (октябрь 2017). «Пенные повязки для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011332. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011332.pub2 . PMC 6485618 . PMID 29025198 .  
  57. ^ Dumville JC, Стаббс N, Кио SJ, Walker RM, Лю Z (февраль 2015). Дамвилл Дж. С. (ред.). «Гидрогелевые повязки для лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd (2): CD011226. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011226 . ЛВП : 10072/81469 . PMID 25914909 . 
  58. ^ Демарко С. «Лечение ран и пролежней» . Джона Хопкинса Медицина . Университет Джона Хопкинса . Проверено 25 декабря 2014 .
  59. ^ Naing C, Уиттакер MA (июнь 2017). «Анаболические стероиды для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 : CD011375. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011375.pub2 . PMC 6481474 . PMID 28631809 .  
  60. ^ Dumville JC, Webster J, Эванс D, L Участок (май 2015 г.). «Терапия ран отрицательным давлением для лечения пролежней» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD011334. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011334.pub2 . PMID 25992684 .  
  61. ↑ Chen C, Hou WH, Chan ES, Yeh ML, Lo HL (июль 2014 г.). «Фототерапия для лечения пролежней». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD009224. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009224.pub2 . PMID 25019295 . 
  62. ^ МакИннс Е, Jammali-Блази А, Белл-Syer SE, Leung V (октябрь 2018). «Опорные поверхности для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD009490. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009490.pub2 . PMC 6517160 . PMID 30307602 .  
  63. ↑ Wong JK, Amin K, Dumville JC (декабрь 2016 г.). «Реконструктивная хирургия при лечении пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD012032. DOI : 10.1002 / 14651858.cd012032.pub2 . PMC 6463961 . PMID 27919120 .  
  64. ^ Баба-Акбери Sari A, Флемминг K, Каллум Н., Wollina U (июль 2006). «Лечебный ультразвук при пролежнях». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD001275. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001275.pub2 . PMID 16855964 . 
  65. ^ Хао XY, Ли Х.Л., Су Х., Цай Х., Го Т.К., Лю Р. и др. (Февраль 2017). «Фенитоин для местного применения для лечения пролежней» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2 : CD008251. DOI : 10.1002 / 14651858.cd008251.pub2 . PMC 6464402 . PMID 28225152 .  
  66. Перейти ↑ McGinnis E, Stubbs N (февраль 2014 г.). «Устройства для сброса давления для лечения пролежней пяток». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD005485. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005485.pub3 . PMID 24519736 . 
  67. ^ Агентство медицинских исследований и качества. «Профилактика пролежней в больницах» . Архивировано из оригинала 7 июня 2012 года . Проверено 8 июня 2012 года .
  68. ^ «Пролежни в Америке: распространенность, заболеваемость и последствия для будущего. Резюме монографии Национальной консультативной группы по пролежням». Достижения в области ухода за кожей и ранами . 14 (4): 208–15. 2001. DOI : 10,1097 / 00129334-200107000-00015 . PMID 11902346 . 
  69. ^ Vanderwee K, M Clark, Дили C, Gunningberg L, Defloor T (апрель 2007). «Распространенность пролежней в Европе: пилотное исследование». Журнал оценки в клинической практике . 13 (2): 227–35. DOI : 10.1111 / j.1365-2753.2006.00684.x . PMID 17378869 . 
  70. ^ Anthony D, Papanikolaou P, S Parboteeah, Салех М (ноябрь 2010). «Работают ли шкалы оценки риска пролежней?». Журнал жизнеспособности тканей . 19 (4): 132–6. DOI : 10.1016 / j.jtv.2009.11.006 . PMID 20036124 . 
  71. ↑ Li Y, Yin J, Cai X, Temkin-Greener J, Mukamel DB (июль 2011 г.). «Ассоциация рас и участков оказания помощи с пролежнями у жителей домов престарелых высокого риска» . JAMA . 306 (2): 179–86. DOI : 10,1001 / jama.2011.942 . PMC 4108174 . PMID 21750295 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Lyder CH , Ayello EA (апрель 2008 г.). «Пролежни: проблема безопасности пациента» . В Hughes RG (ред.). Безопасность и качество пациентов: Справочник для медсестер, основанный на фактических данных . Роквилл (Мэриленд): Агентство медицинских исследований и качества (США).
  • Казим А., Мир Т.П., Старки М., Денберг Т.Д. (март 2015 г.). «Оценка риска и профилактика пролежней: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 162 (5): 359–69. DOI : 10.7326 / M14-1567 . PMID  25732278 .
  • Sukino Health Care Solutions (21 октября 2019 г.). «Как предотвратить пролежни и бороться с ними, пока не стало слишком поздно» . sukino.com .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с пролежнями на Викискладе?
Классификация
D
  • МКБ - 10 : L89
  • МКБ - 9-СМ : 707,0
  • MeSH : D003668
  • ЗаболеванияDB : 10606
  • СНОМЕД CT : 399912005
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007071
  • eMedicine : med / 2709