Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром слабости
Женщина, поддерживающая себя ходовой рамой.jpg
Женщина, поддерживающая себя прогулочной рамой .
СпециальностьГериатрия

Дряхлость - это распространенный гериатрический синдром, который олицетворяет повышенный риск катастрофического ухудшения здоровья и функциональности пожилых людей . Хрупкость - это состояние, связанное со старением , признанное веками. Как описывает Шекспир в « Как вам это понравится» , «шестой возраст переходит в поджарые панталоны в тапочках, с очками на носу и сумкой сбоку, его юные чулки хорошо сохранены, мир слишком велик для его сморщенной голени. … ». Сморщенная голень - результат потери мышечной массы с возрастом. Это также маркер более распространенного синдрома слабости, сопровождающегося слабостью, замедлением, снижением энергии, низкой активностью и, в тяжелых случаях, непреднамеренной потерей веса. Хрупкость была определена какфактор риска развития деменции . [1]

По мере того как население стареет, в центре внимания гериатров и практикующих специалистов общественного здравоохранения является понимание, а затем полезное вмешательство в те факторы и процессы, которые подвергают пожилых людей такому риску, особенно повышенную уязвимость к стрессовым факторам (например, экстремальной жаре и холоду, инфекции , травмы или даже изменения в лечении), что характерно для многих пожилых людей. [2]

Причины [ править ]

Саркопения [ править ]

Саркопения (от греческого означает «бедность плоти») - это дегенеративная потеря массы, качества и силы скелетных мышц , связанная со старением. [3] Скорость потери мышечной массы зависит от уровня физических упражнений, сопутствующих заболеваний, питания и других факторов. Саркопения может привести к снижению функционального статуса и вызвать значительную инвалидность из-за повышенной слабости. Потеря мышечной массы связана с изменениями сигнальных путей мышечного синтеза, хотя это не совсем понятно. Клеточные механизмы отличаются от других типов мышечной атрофии, таких как кахексия , при которой мышца разрушается из-за деградации, опосредованной цитокинами, хотя оба состояния могут сосуществовать.[4]

Остеопороз [ править ]

Остеопороз вызывает у некоторых людей сутулость.

Остеопороз - это возрастное заболевание костей, которое приводит к повышенному риску переломов . При остеопорозе минеральная плотность кости (МПК) снижается, микроархитектура кости нарушается, а количество и разнообразие белков в кости изменяется. Остеопороз определяется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) у женщин как минеральная плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже максимальной костной массы (средний показатель у 20-летних здоровых женщин), измеренной с помощью DXA ; термин «установленный остеопороз» включает наличие хрупкого перелома . [5]

Остеопороз чаще всего встречается у женщин после менопаузы , когда он называется постменопаузальным остеопорозом , но может также развиваться у мужчин и может возникать у любого человека при наличии определенных гормональных нарушений и других хронических заболеваний или в результате приема лекарств, в частности глюкокортикоидов , когда заболевание называется остеопорозом, вызванным стероидами или глюкокортикоидами (SIOP или GIOP). Учитывая его влияние на риск хрупких переломов, остеопороз может значительно повлиять на продолжительность и качество жизни . [ необходима цитата ]

Слабость мышц [ править ]

Мышечная слабость , также известная как мышечная усталость (или «недостаток силы»), относится к неспособности приложить силу скелетными мышцами . Слабость часто следует за атрофией мышц и снижением активности, например, после длительного постельного режима в результате болезни. Также наблюдается постепенное наступление мышечной слабости в результате саркопении - возрастной потери скелетных мышц. [ необходима цитата ]

Слабость мышц затрудняет выполнение повседневных дел, например, попадание в ванну.

Тест на силу часто используется во время диагностики мышечного расстройства до того, как можно будет определить его этиологию . Такая этиология зависит от типа мышечной слабости, которая может быть истинной или воспринимаемой, а также варьировать при местном применении. Истинная слабость существенна, а воспринимаемая скорее - это ощущение необходимости приложить больше усилий для выполнения той же задачи. [6] С другой стороны, различные темы для мышечной слабости - центральные, нервные и периферические. Центральная мышечная слабость - это общее истощение всего тела, а периферическая слабость - это истощение отдельных мышц. Нервная слабость находится где-то посередине. [ необходима цитата ]

Механизм [ править ]

Было высказано предположение, что биологические основы слабости являются многофакторными, включая нарушение регуляции многих физиологических систем. [7] Провоспалительное состояние, [8] саркопения, [9] анемия, [10] [11] относительный дефицит анаболических гормонов (андрогенов и гормона роста) [12] и избыточное воздействие катаболических гормонов (кортизол), [13] резистентность к инсулину, [14] уровень глюкозы, [15] нарушение иммунной функции, [16] [17] дефицит питательных микроэлементов и окислительный стресс [18]каждый индивидуально связан с более высокой вероятностью слабости. Дополнительные данные показывают, что риск слабости возрастает с увеличением количества дисрегулируемых физиологических систем в нелинейной структуре, независимо от хронических заболеваний и хронологического возраста, что позволяет предположить синергетические эффекты отдельных аномалий, которые сами по себе могут быть относительно мягкими. [7] Клиническое значение этого открытия состоит в том, что вмешательства, влияющие на несколько систем, могут принести больший синергетический эффект в профилактике и лечении слабости, чем вмешательства, влияющие только на одну систему.

Связи между конкретными болезненными состояниями также связаны с дряхлостью, включая сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет , хроническое заболевание почек.и другие заболевания, при которых заметно воспаление. В той степени, в которой нарушение регуляции нескольких физиологических систем лежит в основе патогенеза слабости, определенные болезненные состояния, вероятно, являются одновременными проявлениями лежащих в основе нарушения физиологической функции и регуляции. Вполне возможно, что болезненные состояния, поддающиеся клиническому измерению, могут проявиться или быть зафиксированы до появления слабости. Никакого отдельного болезненного состояния не является необходимым и достаточным для патогенеза слабости, поскольку многие люди с хроническими заболеваниями не являются слабыми. Следовательно, слабость - это не зависимость от наличия измеримых заболеваний, а выражение критической массы физиологических нарушений. Дряхлость считается фактором риска развития деменции . [1]

Теоретическое понимание [ править ]

Недавние исследования слабости пытались охарактеризовать как основные изменения в организме, так и проявления, которые делают слабость узнаваемой. Хорошо известно, что снижение физиологических резервов и устойчивости - это суть слабости. [19] Точно так же ученые согласны с тем, что риск слабости увеличивается с возрастом и с увеличением заболеваемости. Помимо этого, в настоящее время имеются убедительные доказательства в поддержку теории о том, что развитие слабости включает снижение выработки энергии, ее использования и систем восстановления в организме, что приводит к снижению функции многих различных физиологических систем. Это снижение множественных систем влияет на нормальное сложное адаптивное поведение, которое важно для здоровья [7] и в конечном итоге приводит к слабости, обычно проявляющейся в виде синдрома слабости, медлительности, пониженной активности, низкой энергии и непреднамеренной потери веса. [20] В наиболее тяжелых случаях, то есть при наличии 3 или более из этих проявлений, человек подвергается высокому риску смерти.

Диагноз [ править ]

Дополнительная информация: индекс хрупкости и физиологические функциональные возможности

Предполагается, что синдром гериатрической слабости отражает нарушения в регуляции множества физиологических систем, что выражается в недостаточной устойчивости к физиологическим проблемам и, следовательно, к повышенному риску ряда неблагоприятных конечных точек. Вообще говоря, эмпирическая оценка гериатрической дряхлости у людей стремится, в конечном итоге, уловить эту или связанные с ней особенности, хотя в литературе были разработаны отдельные подходы к такой оценке (подробный обзор см. В de Vries et al., 2011). [21]

Ниже обсуждаются два ключевых подхода:

Линда Фрид / Критерии хрупкости Джонса Хопкинса [ править ]

Популярный подход к оценке гериатрической слабости включает оценку пяти параметров, которые, как предполагается, отражают системы, нарушение регуляции которых лежит в основе синдрома. Вот эти пять измерений:

  • непреднамеренная потеря веса,
  • истощение,
  • мышечная слабость,
  • медлительность при ходьбе, и
  • низкий уровень активности. [2]

Этим параметрам соответствуют пять конкретных критериев, указывающих на неблагоприятное функционирование, которые реализуются с использованием комбинации самооценок и показателей, основанных на результатах. Те, кто соответствует как минимум трем критериям, определяются как «слабые», а те, кто не соответствует ни одному из пяти критериев, определяются как «надежные». Дополнительная работа над конструкцией выполнена Bandeen-Roche et al. (2006), [20], хотя некоторые точные критерии и меры различаются (см. Таблицу 1 в статье). Другие исследования в литературе также использовали общий подход Linda P. Fried et al. (2001) [2]хотя, опять же, точные критерии и их конкретные меры могут различаться. Этот подход к оценке был разработан и усовершенствован Фридом и его коллегами из Центра старения и здоровья Университета Джона Хопкинса. В этом Центре находится Центр независимости пожилых американцев имени Джона Хопкинса Клода Д. Пеппера, который занимается исследованиями слабости.

Индекс хрупкости Роквуда [ править ]

Другой примечательный подход к оценке гериатрической слабости (если не в некоторой степени и его концептуализация) - это подход Роквуда и Митницки (2007) [22], в котором слабость рассматривается с точки зрения количества «дефицитов» здоровья, которые проявляются в индивидуума, что ведет к непрерывной оценке слабости (см. сравнение этих двух подходов в Rockwood, Andrew, and Mitnitski (2007) [23] ). Этот подход был разработан доктором Роквудом и его коллегами из Университета Далхаузи.

Четыре области слабости [ править ]

В ответ на статью в BMJ была предложена модель четырех областей слабости. [24] Эту концепцию можно рассматривать как смешение фенотипической и индексной моделей. Исследователи протестировали эту модель на наличие сигнала в регулярно собираемых больничных данных [25], а затем использовали этот сигнал при разработке модели слабости, обнаружив даже прогностическую способность по 3 исходам лечения. [26] В условиях дома престарелых одно исследование показало, что не все четыре области слабости обычно оценивались у жителей, что свидетельствует о том, что слабость все еще может рассматриваться в первую очередь только с точки зрения физического здоровья. [27]

ПОДЕЛИТЬСЯ Индексом хрупкости [ править ]

SHARE-Frailty Index (SHARE-FI) был первоначально разработан Ромеро-Ортуно (2010) [28] и исследователями в рамках Обзора здорового старения и выхода на пенсию в Европе. Он состоит из пяти областей фенотипа слабости: • Утомляемость • Потеря аппетита • Сила захвата • Функциональные трудности • Физическая активность

Калькулятор SHARE-FI доступен для бесплатного использования в Интернете. Калькулятор классифицирует людей как 1) слабых; 2) преждевременный; и 3) не хрупкий / прочный. SHARE-FI имеет хорошее клиническое применение, поскольку обеспечивает относительно быструю оценку слабости в медицинских учреждениях, зачастую не требующих значительного времени.

Хирургические результаты [ править ]

Ослабленные пожилые люди подвержены значительному риску послеоперационных осложнений и необходимости в длительном уходе. Дряхлость более чем вдвое увеличивает риск заболеваемости и смертности от хирургических вмешательств и сердечно-сосудистых заболеваний. [29] Оценка пожилых пациентов перед плановыми операциями может точно предсказать траектории выздоровления пациентов. [30] Самая [ цитата необходима ] [ сомнительно - обсудить ] широко используемая шкала хрупкости состоит из пяти пунктов: [2]

  • непреднамеренная потеря веса> 4,5 кг за последний год
  • самооценка истощения
  • <20-й процентиль населения по силе хвата
  • замедленная скорость ходьбы, определяемая как самый низкий квартиль населения в тесте на 4-минутную ходьбу
  • низкая физическая активность, из-за которой люди редко совершают короткие прогулки

У здорового человека 0 баллов; очень слабый человек имеет 5 баллов по сравнению с немощными пожилыми людьми, люди со средней степенью слабости (2 или 3) в два раза чаще имеют послеоперационные осложнения, проводят в больнице на 50% больше времени и в три раза чаще скорее всего, они будут переведены в учреждение квалифицированного сестринского ухода, а не к себе домой. [30] У ослабленных пожилых пациентов (4 или 5 баллов) исходы еще хуже: риск выписки в дом престарелых в двадцать раз выше, чем у немощных пожилых людей.

Эпидемиология [ править ]

Дряхлость - распространенный гериатрический синдром. Оценки распространенности дряхлости среди пожилых людей могут варьироваться в зависимости от ряда факторов, включая условия, в которых оценивается распространенность - например, дом престарелых (более высокая распространенность) или сообщество (более низкая распространенность), а также рабочее определение, используемое для определения хрупкость. Используя широко используемый каркас фенотипа слабости, предложенный Fried et al. (2001), [2] оценки распространенности в 7–16% были зарегистрированы среди пожилых людей, не проживающих в специализированных учреждениях, проживающих в общинах.

Возникновение дряхлости постепенно увеличивается с возрастом и чаще встречается у пожилых женщин, чем у мужчин, и среди лиц с более низким социально-экономическим статусом. Ослабленные пожилые люди подвергаются высокому риску серьезных неблагоприятных последствий для здоровья, включая инвалидность, падения, помещение в лечебные учреждения, госпитализацию и смертность.

К настоящему времени эпидемиологические исследования привели к выявлению ряда факторов риска слабости, включая: (а) хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, хроническое заболевание почек, депрессия и когнитивные нарушения; [31] (б) физиологические нарушения, такие как активация систем воспаления и свертывания, [8] анемия, [10] [11] атеросклероз, [32] вегетативная дисфункция, [10] [33] гормональные нарушения, [12] ожирение , [34] гиповитаминоз D у мужчин, [35] и факторы, связанные с окружающей средой, такие как жизненное пространство и характеристики соседства. [36] Достижения в отношении потенциально изменяемых факторов риска дряхлости теперь предлагают основу для трансляционных исследований, направленных на профилактику и лечение дряхлости у пожилых людей. Недавний систематический обзор показал, что упражнения могут увеличить мышечную силу и улучшить физическое функционирование; однако результаты у ослабленных пожилых людей, живущих в сообществе, противоречивы. [37]

В обзоре была рассмотрена взаимосвязь между синдромом слабости и хронической ишемией нижних конечностей у людей с диабетом. С одной стороны, хроническая ишемия нижних конечностей может предрасполагать к развитию слабости, с другой стороны, наличие слабости может повлиять на прогноз у пациентов с заболеванием периферических артерий. [38]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Кодзима, G; Танигучи, Y; Илифф, S; Уолтерс, К. (1 октября 2016 г.). «Дряхлость как предиктор болезни Альцгеймера, сосудистой деменции и всех видов деменции среди пожилых людей, проживающих в общинах: систематический обзор и метаанализ». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 17 (10): 881–8. DOI : 10.1016 / j.jamda.2016.05.013 . PMID  27324809 .
  2. ^ a b c d e Фрид Л.П., Танген К.М., Уолстон Дж., Ньюман А.Б., Хирш С., Готтдинер Дж. и др. (Март 2001 г.). «Дряхлость у пожилых людей: доказательства фенотипа». Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 56 (3): M146-56. DOI : 10.1093 / Герона / 56.3.m146 . PMID 11253156 . 
  3. ^ Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F и др. (Июль 2010 г.). «Саркопения: европейский консенсус по определению и диагностике: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей» . Возраст и старение . 39 (4): 412–23. DOI : 10,1093 / старения / afq034 . PMC 2886201 . PMID 20392703 .  
  4. ^ Peterson SJ, Мозер M (февраль 2017). «Дифференциация саркопении и кахексии среди больных раком». Питание в клинической практике . 32 (1): 30–39. DOI : 10.1177 / 0884533616680354 . PMID 28124947 . 
  5. ^ ВОЗ (1994). «Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ». Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения . 843 : 1–129. PMID 7941614 . 
  6. ^ Мышечная слабость кодирования Контрольного списка Дзюн Mapili, PT, mäed Архивированных 2014-07-14 в Wayback Machine
  7. ^ a b c Fried LP, Xue QL, Cappola AR, Ferrucci L, Chaves P, Varadhan R и др. (Октябрь 2009 г.). «Нелинейная мультисистемная физиологическая дисрегуляция, связанная со слабостью у пожилых женщин: последствия для этиологии и лечения» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 64 (10): 1049–57. DOI : 10,1093 / герона / glp076 . PMC 2737590 . PMID 19567825 .  
  8. ^ a b Уолстон Дж., Макберни М.А., Ньюман А., Трейси Р.П., Коп В.Дж., Хирш С.Х. и др. (Исследование сердечно-сосудистой системы) (ноябрь 2002 г.). «Хрупкость и активация систем воспаления и свертывания крови с клиническими сопутствующими заболеваниями и без них: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы» . Архивы внутренней медицины . 162 (20): 2333–41. DOI : 10,1001 / archinte.162.20.2333 . PMID 12418947 . 
  9. ^ Ферруччи L, Penninx BW, Volpato S, Harris TB, Bandeen-Roche K, Balfour J и др. (Декабрь 2002 г.). «Изменение мышечной силы объясняет ускоренное снижение физической функции у пожилых женщин с высоким уровнем интерлейкина-6 в сыворотке» . Журнал Американского гериатрического общества . 50 (12): 1947–54. DOI : 10,1046 / j.1532-5415.2002.50605.x . PMID 12473005 . 
  10. ^ a b c Чавес PH, Семба RD, Ленг SX, Woodman RC, Ferrucci L, Guralnik JM, Fried LP (июнь 2005 г.). «Влияние анемии и сердечно-сосудистых заболеваний на болезненный статус пожилых женщин, проживающих в общинах: исследования здоровья женщин и старения I и II» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 60 (6): 729–35. DOI : 10.1093 / Герона / 60.6.729 . PMID 15983175 . 
  11. ^ a b Рой CN (февраль 2011 г.). «Анемия в немощи» . Клиники гериатрической медицины . 27 (1): 67–78. DOI : 10.1016 / j.cger.2010.08.005 . PMC 2998908 . PMID 21093723 .  
  12. ^ a b Cappola AR, Xue QL, Fried LP (февраль 2009 г.). «Множественный гормональный дефицит анаболических гормонов обнаруживается у ослабленных пожилых женщин: исследования женского здоровья и старения» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 64 (2): 243–8. DOI : 10,1093 / герона / gln026 . PMC 2655016 . PMID 19182229 .  
  13. ^ Варадхан R, Уолстон J, Cappola AR, Карлсон MC, Wand GS, Fried LP (февраль 2008). «Более высокие уровни и притупленные суточные колебания кортизола у ослабленных пожилых женщин» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 63 (2): 190–5. DOI : 10.1093 / Герона / 63.2.190 . PMID 18314456 . 
  14. ^ Barzilay JI, Блаум C, Мур T, Xue QL, Hirsch CH, Уолстон JD, Fried LP (апрель 2007). «Инсулинорезистентность и воспаление как предвестники слабости: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы» . Архивы внутренней медицины . 167 (7): 635–41. DOI : 10,1001 / archinte.167.7.635 . PMID 17420420 . 
  15. Перейти ↑ Zaslavsky O, Walker RL, Crane PK, Gray SL, Larson EB (сентябрь 2016 г.). «Уровни глюкозы и риск ослабления» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 71 (9): 1223–9. DOI : 10,1093 / герона / glw024 . PMC 4978362 . PMID 26933160 .  
  16. ^ Ван Г.К., Талор М.В., Роуз Н.Р., Каппола А.Р., Чиу Р.Б., Вайс С. и др. (Март 2010 г.). «Аутоантитела к щитовидной железе связаны со снижением распространенности дряхлости у пожилых женщин, проживающих в общинах» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 95 (3): 1161–8. DOI : 10.1210 / jc.2009-1991 . PMC 2841533 . PMID 20061418 .  
  17. ^ Яо X, Ли Х, Ленг SX (февраль 2011 г.). «Воспаление и нарушения иммунной системы при дряхлости» . Клиники гериатрической медицины . 27 (1): 79–87. DOI : 10.1016 / j.cger.2010.08.002 . PMC 3011971 . PMID 21093724 .  
  18. ^ Самбийского RD, Ferrucci L, вс K, J Уолстон, Варадхан R, Гуральник JM, Fried LP (декабрь 2007). «Окислительный стресс и тяжелая инвалидность при ходьбе среди пожилых женщин» . Американский журнал медицины . 120 (12): 1084–9. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.07.028 . PMC 2423489 . PMID 18060930 .  
  19. ^ Варадхан R, Seplaki CL, Xue QL, Bandeen-Roche K , Fried LP (ноябрь 2008). «Парадигма стимул-реакция для характеристики потери устойчивости в гомеостатической регуляции, связанной со слабостью» . Механизмы старения и развития . 129 (11): 666–70. DOI : 10.1016 / j.mad.2008.09.013 . PMC 2650618 . PMID 18938195 .  
  20. ^ a b Bandeen-Roche K , Xue QL, Ferrucci L, Walston J, Guralnik JM, Chaves P и др. (Март 2006 г.). «Фенотип слабости: характеристика в исследованиях женского здоровья и старения» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 61 (3): 262–6. DOI : 10.1093 / Герона / 61.3.262 . PMID 16567375 . 
  21. ↑ de Vries NM, Staal JB, van Ravensberg CD, Hobbelen JS, Olde Rikkert MG, Nijhuis-van der Sanden MW (январь 2011 г.). «Инструменты результата для измерения хрупкости: систематический обзор». Обзоры исследований старения . 10 (1): 104–14. DOI : 10.1016 / j.arr.2010.09.001 . PMID 20850567 . 
  22. ^ Rockwood К Mitnitski A (июль 2007). «Хрупкость по отношению к накоплению дефицитов» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 62 (7): 722–7. DOI : 10.1093 / Герона / 62.7.722 . PMID 17634318 . 
  23. ^ Rockwood K, Andrew M, Mitnitski A (июль 2007). «Сравнение двух подходов к измерению дряхлости пожилых людей» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 62 (7): 738–43. DOI : 10.1093 / Герона / 62.7.738 . PMID 17634321 . 
  24. ^ Сунг Дж. "Re: Функциональная оценка у пожилых людей" . BMJ .
  25. ^ Сунг Дж, Poots AJ, Скотт S, Дональд К, Т Вудкок, Лавтт Д, Д Белл (октябрь 2015 г.). «Количественная оценка распространенности слабости в английских больницах» . BMJ Open . 5 (10): e008456. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-008456 . PMC 4621378 . PMID 26490097 .  
  26. ^ Сунг Дж, Poots AJ, Скотт S, Дональд К, Д Белл (октябрь 2015 г.). «Разработка и проверка модели прогнозирования риска для неотложной помощи на основе синдромов слабости» . BMJ Open . 5 (10): e008457. DOI : 10.1136 / bmjopen-2015-008457 . PMC 4621379 . PMID 26490098 .  
  27. ^ Sunkersing D, Martin FC, Рид J, M Woringer, Bell D (март 2019). «Что, по мнению руководителей домов престарелых, составляет« оценку слабости »жителей домов престарелых в Северо-Западном Лондоне? Опрос» . BMC Гериатрия . 19 (1): 62. DOI : 10,1186 / s12877-019-1083-5 . PMC 6397475 . PMID 30823874 .  
  28. ^ Romero-Ortuno R, CD Уолш, Лолор BA, Kenny RA (август 2010). «Неустойчивый инструмент для первичной медико-санитарной помощи: результаты исследования здоровья, старения и выхода на пенсию в Европе (ПОДЕЛИТЬСЯ)» . BMC Гериатрия . 10 (1): 57. DOI : 10,1186 / 1471-2318-10-57 . PMC 2939541 . PMID 20731877 .  
  29. ^ Афилало Дж, Александр КП, Мак М.Дж., Маурер М.С., Грин П., Аллен Л.А. и др. (Март 2014 г.). «Оценка дряхлости в сердечно-сосудистой помощи пожилых людей» . Журнал Американского колледжа кардиологии . 63 (8): 747–62. DOI : 10.1016 / j.jacc.2013.09.070 . PMC 4571179 . PMID 24291279 .  
  30. ^ а б Макари М.А., Сегев Д.Л., Проновост П.Дж., Сюн Д., Бандин-Рош К., Патель П. и др. (Июнь 2010 г.). «Дряхлость как предиктор хирургических исходов у пожилых пациентов». Журнал Американского колледжа хирургов . 210 (6): 901–8. DOI : 10.1016 / j.jamcollsurg.2010.01.028 . PMID 20510798 . Краткое содержание (28 декабря 2010 г.). 
  31. Перейти ↑ Fried LP, Ferrucci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G (март 2004 г.). «Распутывание понятий инвалидности, слабости и коморбидности: значение для улучшения адресности и ухода» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 59 (3): 255–63. DOI : 10.1093 / Герона / 59.3.m255 . PMID 15031310 . 
  32. ^ Chaves PH, Varadhan R, Lipsitz LA, Stein PK, Windham BG, Tian J, et al. (Сентябрь 2008 г.). «Физиологическая сложность, лежащая в основе динамики сердечного ритма и слабости пожилых женщин, проживающих в сообществе» . Журнал Американского гериатрического общества . 56 (9): 1698–703. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2008.01858.x . PMC 2848445 . PMID 19166446 .  
  33. ^ Варадхан R, Шавеш PH, Lipsitz Л.А., Штейн ПК, Тянь - J, Windham Б. и др. (Июнь 2009 г.). «Хрупкость и нарушение сердечного вегетативного контроля: новые выводы из совокупности основных компонентов традиционных индексов вариабельности сердечного ритма» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 64 (6): 682–7. DOI : 10,1093 / герона / glp013 . PMC 2679422 . PMID 19223607 .  
  34. ^ Блаум CS, Xue QL, Мишлон E, Самбийский RD, Fried LP (июнь 2005). «Связь между ожирением и синдромом слабости у пожилых женщин: исследования женского здоровья и старения» (PDF) . Журнал Американского гериатрического общества . 53 (6): 927–34. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2005.53300.x . ЛВП : 2027,42 / 65446 . PMID 15935013 .  
  35. ^ Shardell M, Hicks GE, Miller RR, Kritchevsky S, Andersen D, Bandinelli S и др. (Январь 2009 г.). «Связь низкого уровня витамина D с синдромом дряхлости у мужчин и женщин» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 64 (1): 69–75. DOI : 10,1093 / герона / gln007 . PMC 2691187 . PMID 19164273 .  
  36. ↑ Xue QL, Fried LP, Glass TA, Laffan A, Chaves PH (январь 2008 г.). «Сужение жизненного пространства, развитие слабости и конкурирующий риск смерти: исследование женского здоровья и старения I». Американский журнал эпидемиологии . 167 (2): 240–8. DOI : 10.1093 / AJE / kwm270 . PMID 17906296 . 
  37. ^ Круз-Джентофт А.Дж., Ланди Ф., Шнайдер С.М., Суньига С, Араи Х., Буари Й и др. (Ноябрь 2014 г.). «Распространенность саркопении у пожилых людей и методы лечения: систематический обзор. Отчет Международной инициативы по саркопении (EWGSOP и IWGS)» . Возраст и старение . 43 (6): 748–59. DOI : 10,1093 / старения / afu115 . PMC 4204661 . PMID 25241753 .  
  38. ^ Jakubiak, Grzegorz K .; Павлас Наталья; Цеслар, Гжегож; Станек, Агата (январь 2020 г.). «Хроническая ишемия нижних конечностей и ее связь с синдромом слабости у пациентов с диабетом» . Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 17 (24): 9339. DOI : 10,3390 / ijerph17249339 .