Плотность костной ткани или минеральная плотность костной ткани ( МПК ) - это количество костного минерала в костной ткани . Это понятие состоит из массы минерала на объем кости (относительно плотности в физическом смысле), хотя клинически она измеряется косвенным методом в соответствии с оптической плотностью на квадратный сантиметр поверхности кости при визуализации . [1] Измерение плотности костной ткани используется в клинической медицине как косвенный индикатор остеопороза и перелома.риск. Она измеряется с помощью процедуры называется денситометрии , часто выступала в радиологии или ядерной медицины отделов больниц или клиник . Измерение безболезненно, неинвазивно и требует незначительного радиационного воздействия. Чаще всего измерения проводятся в поясничном отделе позвоночника и в верхней части бедра . [2] Предплечье можно сканировать, если бедренный и поясничный отделы позвоночника недоступны.
Существует статистическая связь между низкой плотностью кости и более высокой вероятностью перелома. Переломы ног и таза в результате падений представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения , особенно у пожилых женщин, и приводят к большим медицинским расходам, неспособности жить самостоятельно и даже к риску смерти. [3] Измерения плотности костной ткани используются для проверки людей на риск остеопороза и выявления тех, кому могут быть полезны меры по повышению прочности костей.
Тестирование
Тесты плотности костной ткани не рекомендуются людям без факторов риска слабых костей [4] [5], что с большей вероятностью приведет к ненужному лечению, чем к обнаружению истинной проблемы. [5]
Показания к тестированию
Факторы риска низкой плотности костной ткани и основные соображения при проведении теста на плотность костной ткани включают:
- женщины в возрасте 65 лет и старше. [5]
- мужчины в возрасте 70 лет и старше. [5]
- люди старше 50 лет с:
- лица с аномалиями позвоночника . [6]
- лица, получающие или планирующие получать долгосрочную терапию глюкокортикоидами ( стероидами ). [6]
- лица с первичным гиперпаратиреозом . [6]
- лица, находящиеся под наблюдением для оценки ответа или эффективности одобренной лекарственной терапии остеопороза. [6]
- когда планируется терапия андрогенной депривации при раке простаты .
- люди с историей расстройств пищевого поведения. [6]
Другие соображения, связанные с риском низкой плотности костей и необходимостью проведения теста, включают привычки курения, употребления алкоголя, длительное использование кортикостероидных препаратов и дефицит витамина D. [5]
Найдены условия
Тест на плотность костной ткани может выявить остеопороз или остеопению . [5] Обычная реакция на любое из этих показаний - консультация врача. [5]
Условия результатов тестирования
Результаты теста часто выражаются в трех терминах:
- Измеренная поверхностная плотность в г см -2 .
- Z-оценка : количество стандартных отклонений выше или ниже среднего для возраста, пола и этнической принадлежности пациента.
- Т-балл : количество стандартных отклонений выше или ниже среднего для здорового 30-летнего взрослого того же пола и этнической принадлежности, что и пациент.
Виды тестов
Хотя существует множество различных типов тестов МПК, все они неинвазивны. Большинство тестов различаются в зависимости от того, какие кости измеряются для определения результата МПК.
Эти тесты включают:
- Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA или DEXA)
- Двойная рентгеновская абсорбциометрия и лазер (DXL)
- Количественная компьютерная томография (ККТ)
- Количественное ультразвуковое исследование (КУЗ)
- Однофотонная абсорбциометрия (SPA)
- Двухфотонная абсорбциометрия (DPA)
- Цифровая рентгеновская радиограмметрия (DXR)
- Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SEXA)
ДРА в настоящее время является наиболее широко используемым, но количественное ультразвуковое исследование (КУЗ) было описано как более экономичный подход к измерению плотности кости. [7] Тест DXA работает путем измерения конкретной кости или костей, обычно позвоночника, бедра и запястья. Затем плотность этих костей сравнивается со средним показателем, основанным на возрасте, поле и размере. Полученное сравнение используется для определения риска переломов и стадии остеопороза (если таковая имеется) у человека.
Средняя минеральная плотность кости = BMC / W [г / см 2 ]
- BMC = содержание минералов в костях = г / см
- W = ширина сканируемой линии
Интерпретация
Результаты обычно оцениваются по двум критериям: T-баллу и Z-баллу . Баллы показывают, насколько минеральная плотность костной ткани отличается от средней. Отрицательные баллы указывают на более низкую плотность костной ткани, а положительные баллы - на более высокие.
Было обнаружено, что менее 0,5% пациентов, прошедших DXA- сканирование, имели T- или Z-балл более +4,0, что часто является причиной необычно высокой костной массы (HBM) и связано с легкой дисплазией скелета и невозможностью плавают в воде . [8]
Т-счет
Т-балл является важным показателем при скрининге на остеопороз. Это минеральная плотность костной ткани (МПК) на участке по сравнению с нормальным эталонным средним значением для молодых людей . Это сравнение МПК пациента и здорового 30-летнего человека. [9] Стандарт США - использовать данные для 30-летних женщин того же пола и этнической принадлежности, но ВОЗ рекомендует использовать данные для 30-летних белых женщин для всех. [10] Значения для 30-летних используются для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет, поскольку они лучше предсказывают риск перелома в будущем. [11] Критерии Всемирной организации здравоохранения : [12]
- Нормальный - это Т-балл -1,0 или выше [13]
- Остеопения определяется как от -1,0 до -2,5.
- Остеопороз определяется как -2,5 или ниже, что означает плотность кости, которая на два с половиной стандартных отклонения ниже среднего значения для 30-летнего мужчины / женщины.
Категория ВОЗ | Возраст 50–64 | Возраст> 64 | Общий |
---|---|---|---|
Обычный | 5,3 | 9,4 | 6,6 |
Остеопения | 11,4 | 19,6 | 15,7 |
Остеопороз | 22,4 | 46,6 | 40,6 |
Z-оценка
Z-оценка представляет собой сравнение с нормой для соответствующего возраста и обычно используется в случаях тяжелого остеопороза. Это количество стандартных отклонений, на которое МПК пациента отличается от средней МПК для его возраста, пола и этнической принадлежности. Это значение используется у женщин в пременопаузе, у мужчин в возрасте до 50 лет и у детей. [11] Это наиболее полезно, когда результат менее чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы. В этом случае полезно тщательно изучить сопутствующие заболевания или методы лечения, которые могут способствовать развитию остеопороза, например, глюкокортикоидная терапия, гиперпаратиреоз или алкоголизм.
Профилактика
Для того, чтобы предотвратить низкую плотность костной ткани, рекомендуется , чтобы иметь достаточное количество кальция и витамина D . [15] [16] Упражнения, особенно упражнения с отягощениями и упражнениями с отягощениями, наиболее эффективны для наращивания костей. К силовым упражнениям относятся ходьба, бег трусцой, танцы, походы. Упражнения с отягощениями часто выполняются путем подъема тяжестей. [17] Другие методы лечения, такие как эстрогены (например, эстрадиол , конъюгированные эстрогены ), селективные модуляторы рецепторов эстрогена (например, ралоксифен , базедоксифен ) и бисфосфонаты (например, алендроновая кислота , ризедроновая кислота ), также могут использоваться для улучшения или поддержания плотность костной ткани.
Рекомендации
- ^ Bone + Density в Национальных медицинских предметных рубриках США (MeSH)
- ^ Cole RE (июнь 2008). «Улучшение клинических решений для женщин с риском остеопороза: исследование минеральной плотности двойной бедренной кости» . J Am Osteopath Assoc . 108 (6): 289–95. PMID 18587077 .
- ^ «Предотвращение падений и связанных с ними переломов | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и родственным костным заболеваниям» . www.bones.nih.gov . Проверено 12 марта 2021 .
- ^ Американская академия семейных врачей , презентация ABIM Foundation , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» (PDF) , « Выбор мудро»: инициатива ABIM Foundation , Американской академии семейных врачей , заархивировано из оригинала (PDF) 24 июня. , 2012 , получено 14 августа 2012 г.
- ^ Б с д е е г ч я J K Потребительские отчеты ; Американская академия семейных врачей (май 2012 г.), «Тесты плотности костной ткани: когда они вам нужны - и когда нет» (PDF) , « Выбирая разумно»: инициатива Фонда ABIM , Consumer Reports , получено 14 августа 2012 г.
- ^ а б в г д «Измерение костной массы» . NOF . Архивировано из оригинала на 2008-03-07 . Проверено 20 марта 2008 .
- ^ «Костная денситометрия» . Проверено 2 сентября 2008 .
- ^ Gregson CL, Steel SA, O'Rourke KP, et al .: «Тони или плыви»: оценка клинических характеристик людей с высокой костной массой. Журнал Osteoporos Int. / Osteoporosis Int. , 2012 фев; 23 (2): 643–654. Опубликовано в Интернете 1 апреля 2011 г. doi: 10.1007 / s00198-011-1603-4. PMCID: PMC3261396. PMID 21455762
- ^ «Сканирование плотности костей: медицинский тест MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 29 октября 2020 .
- ^ Неизвестно, Неизвестно (29.07.2011). «T и Z баллы» . Вашингтонский университет костной физики . Проверено 22 июня 2013 .
- ^ а б Ричмонд, Брэдфорд (13 ноября 2007 г.). «Остеопороз и минеральная плотность костей» . Американский колледж радиологии. Архивировано из оригинала на 2008-09-17 . Проверено 11 мая 2008 .
- ^ Научная группа ВОЗ по профилактике и лечению остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). «Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ» (pdf) . Проверено 31 мая 2007 .
- ^ «Измерение костной массы: что означают цифры | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и родственным костным заболеваниям» . www.bones.nih.gov . Проверено 12 марта 2021 .
- ^ Крэнни А., Джамал С.А., Цанг Дж.Ф., Джосс Р.Г., Лесли В.Д. (2007). «Низкая минеральная плотность костной ткани и нагрузка на переломы у женщин в постменопаузе» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 177 (6): 575–80. DOI : 10,1503 / cmaj.070234 . PMC 1963365 . PMID 17846439 .
- ^ Лоуренс, Жан. «Укрепление костей» . WebMD . Проверено 20 апреля 2020 .
- ^ «Как сохранить здоровье костей» . Клиника Мэйо . Проверено 20 апреля 2020 .
- ^ «Упражнения для здоровья костей | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным костным заболеваниям NIH» . www.bones.nih.gov . Проверено 9 ноября 2020 .