Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Остеопения
Другие именаНизкая костная масса, низкая плотность костной ткани
СпециальностьРевматология , эндокринология
СимптомыОбычно бессимптомный
ОсложненияРазвитие остеопороза
Факторы рискаСтарость , европейская или азиатская национальность, алкоголизм , курение , низкий индекс массы тела
Диагностический методСканирование плотности костной ткани
ПрофилактикаДостаточное количество витамина D и кальция , регулярные упражнения с весами , отказ от чрезмерного употребления алкоголя и курения
УходОбычно незаслуженный
МедикаментОбычно незаслуженный

Остеопения , предпочтительно известная как «низкая костная масса» или «низкая плотность костной ткани», представляет собой состояние, при котором минеральная плотность костной ткани является низкой. Поскольку их кости более слабые, люди с остеопенией могут иметь более высокий риск переломов, а у некоторых людей может развиться остеопороз . [1] В 2010 году 43 миллиона пожилых людей в США страдали остеопенией. [2] В отличие от остеопороза , остеопения обычно не вызывает симптомов, а потеря плотности костной ткани сама по себе не вызывает боли.

Не существует единой причины остеопении, хотя существует несколько факторов риска, в том числе изменяемые (поведенческие, включая диету и прием определенных лекарств) и немодифицируемые (например, потеря костной массы с возрастом). Для людей с факторами риска - скрининг с помощью DXAсканер может помочь обнаружить развитие и прогрессирование низкой плотности костей. Профилактика низкой плотности костей может начинаться в раннем возрасте и включает в себя здоровое питание и упражнения с отягощением, а также отказ от табака и алкоголя. Лечение остеопении является спорным: нефармацевтическое лечение включает в себя сохранение существующей массы костной ткани с помощью здорового образа жизни (диетической модификации, веса несущих упражнений, предотвращения или прекращения курения или использования тяжелого алкоголя). В некоторых случаях можно рассмотреть возможность медикаментозного лечения остеопении, включая бисфосфонаты и другие лекарства, но это сопряжено с определенными рисками. В целом, при принятии решения о лечении следует принимать во внимание совокупность факторов риска переломов каждого пациента.

Остеопения существует в диапазоне от нормальной до опасно низкой плотности костей (остеопороз).

Факторы риска [ править ]

Многие делят факторы риска остеопении на фиксированные (неизменяемые) и изменяемые факторы. Остеопения также может быть вторичной по отношению к другим заболеваниям. Неполный список факторов риска: [3] [4] [5]

Плотность костей достигает максимума в 35 лет, а затем уменьшается с возрастом.

Исправлено [ править ]

  • Возраст: плотность костной ткани достигает максимума в 35 лет, а затем снижается. Потеря плотности костной ткани наблюдается как у мужчин, так и у женщин [6]
  • Этническая принадлежность: европейцы и азиаты имеют повышенный риск
  • Секс: женщины подвергаются более высокому риску, особенно с ранней менопаузой.
  • Семейный анамнез: низкая костная масса в семье увеличивает риск

Изменяемый / поведенческий [ править ]

  • Употребление табака
  • Употребление алкоголя
  • Бездействие - особенно отсутствие нагрузок или упражнений с сопротивлением [7] [8] [9]
  • Недостаточное потребление калорий - остеопения может быть связана с синдромом триады спортсменок , который возникает у спортсменок как сочетание дефицита энергии, нарушений менструального цикла и низкой минеральной плотности костей. [10]
  • Диета с низким содержанием питательных веществ (особенно кальция, витамина D)

Другие болезни [ править ]

  • Целиакия из-за плохого усвоения кальция и витамина D [11] [12]
  • Гипертиреоз
  • Нервная анорексия [13]

Лекарства [ править ]

  • Стероидный препарат
  • Противосудорожные препараты

Скрининг и диагностика [ править ]

ISCD (Международное общество клинической денситометрии) и Национальный фонд остеопороза рекомендуют пожилым людям (женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет) и взрослым с факторами риска низкой костной массы или ранее перенесенных переломов из-за хрупкости пройти тестирование DXA. [14] DXA ( двойная рентгеновская абсорбциометрия ) использует одну из разновидностей рентгеновской технологии и предлагает точные результаты определения минеральной плотности костной ткани с низким уровнем радиационного воздействия. [15] [16]

Профилактическая рабочая группа США рекомендует проводить скрининг на остеопороз для женщин с повышенным риском старше 65 лет и заявляет, что для поддержки скрининга мужчин недостаточно. [17] Основная цель скрининга - предотвратить переломы. Следует отметить, что рекомендации USPSTF по скринингу относятся к остеопорозу, а не конкретно к остеопении.

Используется сканер DXA.

Национальный фонд остеопороза рекомендует использовать центральный (тазобедренный и позвоночный) DXA-тест для точного измерения плотности костной ткани, подчеркивая, что периферические или «скрининговые» сканеры не должны использоваться для постановки клинически значимых диагнозов и что периферические и центральные DXA-сканирование нельзя сравнивать друг другу. [18]

Сканеры DXA можно использовать для диагностики остеопении или остеопороза, а также для измерения плотности костной ткани с течением времени по мере того, как люди стареют, проходят лечение или меняют образ жизни.

Информация от сканера DXA создает Т-показатель минеральной плотности костной ткани , сравнивая плотность пациента с плотностью костей здорового молодого человека. Плотность костной ткани от 1 до 2,5 стандартных отклонений ниже эталона или T-оценка от -1,0 до -2,5 указывает на остеопению (T-оценка больше или равная -2,5 указывает на остеопороз). Расчет самого Т-балла не может быть стандартизирован. ISCD рекомендует использовать кавказских женщин в возрасте от 20 до 29 лет в качестве базового показателя плотности костной ткани для ВСЕХ пациентов, но не все учреждения следуют этой рекомендации. [19] [20] [21] [14]

ISCD рекомендует использовать Z-баллы , а не T-баллы для классификации плотности костной ткани у женщин в пременопаузе и мужчин в возрасте до 50 лет [22].

Профилактика [ править ]

Профилактика низкой плотности костей может начаться в раннем возрасте за счет максимального увеличения максимальной плотности костей. Как только человек теряет плотность костной ткани, потеря обычно необратима, поэтому важно предотвратить потерю костной массы (большую, чем обычно). [23]

Действия по увеличению плотности костной ткани и стабилизации потери включают: [24] [25] [26] [27]

  • Упражнения, особенно упражнения с отягощением и упражнения с сопротивлением
  • Адекватное потребление калорий
  • Достаточное количество кальция в рационе: пожилые люди могут иметь повышенные потребности в кальции - примечательно, что такие заболевания, как целиакия и гипертиреоз, могут влиять на усвоение кальция [25]
  • Достаточное количество витамина D в рационе
  • Замена эстрогена
  • Избегание стероидных препаратов
  • Ограничьте употребление алкоголя и курение

Фармацевтическое лечение [ править ]

Фармацевтическое лечение остеопении является спорным и более тонким, чем хорошо обоснованные рекомендации по улучшению питания и упражнениям с отягощением. [28] [29] [5] Сам по себе диагноз остеопении не всегда требует лекарственного лечения. [30] [31] Многим людям с остеопенией можно посоветовать следовать мерам предотвращения риска (как указано выше).

Риск перелома определяет клинические решения по лечению: Инструмент оценки риска переломов (FRAX) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) оценивает вероятность перелома бедра и вероятность серьезного остеопоротического перелома (MOF), который может произойти в кости, отличной от бедра. . [32] [33] В дополнение к плотности костей (Т-балл) при расчете оценки FRAX учитываются возраст, характеристики тела, поведение в отношении здоровья и другая история болезни. [34]

По состоянию на 2014 год Национальный фонд остеопороза (NOF) рекомендует фармацевтическое лечение остеопении у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет с вероятностью перелома бедра FRAX > 3% или вероятностью FRAX MOF > 20%. [35] По состоянию на 2016 год, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии соглашаются. [36] В 2017 году Американский колледж врачей рекомендовал клиницистам использовать индивидуальные суждения и знания об особых факторах риска переломов пациентов, а также о предпочтениях пациентов, чтобы решить, следует ли проводить фармацевтическое лечение женщинам с остеопенией старше 65 лет [37]. ]

Фармацевтическое лечение низкой плотности костей включает ряд лекарств. Обычно используемые препараты включают бисфосфонаты ( алендронат , ризедронат и ибандронат ) - некоторые исследования показывают, что после лечения остеопении бисфосфонатами снижается риск переломов и увеличивается плотность костей. [38] Другие препараты включают селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM) (например, ралоксифен ), эстрогены (например, эстрадиол ), кальцитонин и белковые аналоги, связанные с паратироидным гормоном (например, абалопаратид , терипаратид.). [39]

Эти препараты не лишены риска. [40] [41] В этой сложной ситуации многие утверждают, что клиницисты должны учитывать индивидуальный риск перелома пациента, а не просто лечить тех, кто страдает остеопенией, как равный риск. В редакционной статье 2005 года в Annals of Internal Medicine говорится: «Целью использования лекарств от остеопороза является предотвращение переломов. Этого можно достичь только путем лечения пациентов, которые могут иметь перелом, а не просто путем лечения Т-баллов». [42]

История [ править ]

Остеопения, от греческого στέον ( остеон ), «кость» и πενία ( penía ), «бедность», представляет собой состояние субнормальной минерализации кости, обычно в результате скорости лизиса кости, превышающей скорость синтеза костного матрикса. См. Также остеопороз .

В июне 1992 года Всемирная организация здравоохранения дала определение остеопении. [43] [29] Эпидемиолог по остеопорозу из клиники Мэйо, который участвовал в установлении критерия в 1992 году, сказал: «Это просто указывало на возникновение проблемы», и отметил, что «у него не было никаких конкретных диагностических или терапевтических значение. Это было просто предназначено, чтобы показать огромную группу людей, которые выглядели так, как будто они могут подвергаться опасности ". [44]

См. Также [ править ]

  • Минеральная плотность костей
  • Остеопороз

Ссылки [ править ]

  1. ^ Cranney A, Джамаль SA, Цанг JF, Жосс RG, Лесли WD (сентябрь 2007). «Низкая минеральная плотность костной ткани и нагрузка на переломы у женщин в постменопаузе» . CMAJ . 177 (6): 575–80. DOI : 10,1503 / cmaj.070234 . PMC  1963365 . PMID  17846439 .
  2. ^ Райт NC, Looker переменный ток, Сааг КГ, Кертис JR, Delzell Е.С., Рэндалл S, Доусон-Хьюз Б (ноябрь 2014). «Недавняя распространенность остеопороза и низкой костной массы в Соединенных Штатах, основанная на минеральной плотности костной ткани в шейке бедренной кости или поясничном отделе позвоночника» . Журнал исследований костей и минералов . 29 (11): 2520–6. DOI : 10.1002 / jbmr.2269 . PMC 4757905 . PMID 24771492 .  
  3. ^ сотрудники, семейный врач, редакция организации. «Что такое остеопения? - Остеопороз» . familydoctor.org . Проверено 3 декабря 2019 .
  4. ^ «Кто в опасности? | Международный фонд остеопороза» . www.iofbonehealth.org . Проверено 3 декабря 2019 .
  5. ^ а б Карагузель, Гулай; Холик, Майкл Ф. (декабрь 2010 г.). «Диагностика и лечение остеопении». Обзоры в эндокринных и метаболических расстройствах . 11 (4): 237–251. DOI : 10.1007 / s11154-010-9154-0 . ISSN 1389-9155 . PMID 21234807 . S2CID 13519685 .   
  6. ^ Demontiero O, Vidal C, Duque G (апрель 2012 г.). «Старение и потеря костной массы: новые идеи для врачей» . Терапевтические Достижения в области костно - мышечной болезни . 4 (2): 61–76. DOI : 10.1177 / 1759720X11430858 . PMC 3383520 . PMID 22870496 .  
  7. ^ Дункан CS, Блимки CJ, Коуэлл CT, Берк ST, Briody JN, Howman-Giles R (февраль 2002). «Минеральная плотность костной ткани у спортсменок-подростков: зависимость от типа упражнений и силы мышц» . Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 34 (2): 286–94. DOI : 10.1097 / 00005768-200202000-00017 . PMID 11828239 . 
  8. ^ Kohrt WM, Bloomfield SA, Little KD Нельсон ME, Yingling VR (ноябрь 2004). «Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины: физическая активность и здоровье костей». Медицина и наука в спорте и физических упражнениях . 36 (11): 1985–96. DOI : 10.1249 / 01.mss.0000142662.21767.58 . PMID 15514517 . 
  9. ^ Ректор Р.С., Rogers R, Ruebel M, Хинтон PS (февраль 2008). «Участие в дорожной езде на велосипеде по сравнению с бегом связано с меньшей минеральной плотностью костей у мужчин». Обмен веществ . 57 (2): 226–32. DOI : 10.1016 / j.metabol.2007.09.005 . PMID 18191053 . 
  10. ^ Papanek PE (октябрь 2003). «Триада спортсменок: новая роль физиотерапии» . Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 33 (10): 594–614. DOI : 10.2519 / jospt.2003.33.10.594 . PMID 14620789 . 
  11. ^ Mazure R, Васкес Н, Гонсалес Д, Mautalen С, Педрейра S, Boerr л, Бай JC (декабрь 1994). «Минеральное поражение костной ткани у бессимптомных взрослых пациентов с целиакией». Американский журнал гастроэнтерологии . 89 (12): 2130–4. PMID 7977227 . 
  12. ^ Мичич D, Рао VL, Semrad CE (июль 2019). «Целиакия и ее роль в развитии метаболической болезни костей». Журнал клинической денситометрии . 23 (2): 190–199. DOI : 10.1016 / j.jocd.2019.06.005 . PMID 31320223 . 
  13. ^ «Нервная анорексия и ее влияние на здоровье костей» . Каталог расстройств пищевого поведения . 2018-02-28 . Проверено 3 декабря 2019 .
  14. ^ a b «Официальные положения ISCD 2019 - Взрослые - Международное общество клинической денситометрии (ISCD)» . Проверено 3 декабря 2019 .
  15. ^ Mazess R, Чеснут СН, МакКланг М, Genant Н (июль 1992). «Повышенная точность с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии». Calcified Tissue International . 51 (1): 14–7. DOI : 10.1007 / bf00296209 . PMID 1393769 . S2CID 33138461 .  
  16. ^ Njeh УТС, Fuerst Т, Ганс Д, Блейк Г.М., Genant HK (январь 1999). «Радиационное воздействие при оценке минеральной плотности костей». Прикладное излучение и изотопы . 50 (1): 215–36. DOI : 10.1016 / s0969-8043 (98) 00026-8 . PMID 10028639 . 
  17. ^ «Заключительное обновление: остеопороз для предотвращения переломов: скрининг - Целевая группа по профилактическим услугам США» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Проверено 3 декабря 2019 .
  18. ^ «Тест плотности костей, скрининг остеопороза и интерпретация Т-показателя» . Национальный фонд остеопороза . Проверено 3 декабря 2019 .
  19. ^ Научная группа ВОЗ по профилактике и лечению остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). «Профилактика и лечение остеопороза» (PDF) . Проверено 31 мая 2007 .
  20. ^ «Инструмент оценки риска разрушения» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинала на 2009-10-12 . Проверено 10 сентября 2009 .
  21. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 3 декабря 2019 .
  22. ^ «Официальные позиции ISCD 2019 - Взрослые - Международное общество клинической денситометрии (ISCD)» . Проверено 3 декабря 2019 .
  23. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 3 декабря 2019 .
  24. ^ «Менопауза и остеопороз» . Кливлендская клиника . Проверено 3 декабря 2019 .
  25. ^ a b «Обзор остеопороза | Национальный ресурсный центр NIH по остеопорозу и родственным костным заболеваниям» . www.bones.nih.gov . Проверено 3 декабря 2019 .
  26. ^ «Предотвращение остеопороза» . Международный фонд остеопороза . Проверено 3 декабря 2019 .
  27. ^ "Заболевания и состояния Остеопороз" . www.rheumatology.org . Проверено 3 декабря 2019 .
  28. ↑ Мерфи, Кейт (07.09.2009). «Новый инструмент диагностики остеопороза вызывает критику» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 3 декабря 2019 . 
  29. ^ a b «Как болезнь костей стала соответствовать рецепту» . NPR.org . Проверено 8 декабря 2019 .
  30. ^ "One Minute Consult | Что такое остеопения и что с ней делать?" . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 8 декабря 2019 .
  31. ^ «Остеопения требует лечения - выборочно - для снижения риска перелома» . EndocrineWeb . Проверено 8 декабря 2019 .
  32. ^ "FRAX - Инструмент оценки риска переломов ВОЗ" . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 16 января 2010 .
  33. ^ Уннанунтана, Аасис; Гладник, Брайан П.; Доннелли, Ева; Лейн, Джозеф М. (март 2010 г.). «Оценка риска разрушения» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 92 (3): 743–753. DOI : 10,2106 / JBJS.I.00919 . ISSN 0021-9355 . PMC 2827823 . PMID 20194335 .   
  34. ^ «Инструмент оценки риска разрушения» . www.sheffield.ac.uk . Проверено 8 декабря 2019 .
  35. ^ Cosman, F .; de Beur, SJ; ЛеБофф, MS; Lewiecki, EM; Таннер, Б .; Randall, S .; Линдси, Р. (октябрь 2014 г.). «Руководство клинициста по профилактике и лечению остеопороза» . Osteoporosis International . 25 (10): 2359–2381. DOI : 10.1007 / s00198-014-2794-2 . ISSN 0937-941X . PMC 4176573 . PMID 25182228 .   
  36. ^ Камачо, Полин М .; Петак, Стивен М .; Бинкли, Нил; Clarke, Bart L .; Харрис, Стивен Т .; Hurley, Daniel L .; Клеерекопер, Майкл; Левецки, Э. Майкл; Миллер, Пол Д .; Narula, Harmeet S .; Песса-Поллак, Рэйчел (сентябрь 2016 г.). «Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американская коллегия эндокринологов. Рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения постменопаузального остеопороза - 2016 - Краткое содержание» . Эндокринная практика . 22 (9): 1111–1118. DOI : 10.4158 / EP161435.ESGL . ISSN 1530-891X . PMID 27643923 .  
  37. ^ Казим, Амир; Форсиа, Мэри Энн; Маклин, Роберт М .; Denberg, Thomas D .; для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей (2017-06-06). «Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновление клинических рекомендаций Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (11): 818–839. DOI : 10.7326 / M15-1361 . ISSN 0003-4819 . PMID 28492856 .  
  38. ^ Икбал, Шумаила М; Камар, Икра; Чжи, Кассандра; Нида, Анум; Аслам, Хафиз М (27.02.2019). «Роль терапии бисфосфонатами у пациентов с остеопенией: системный обзор» . Cureus . 11 (2): e4146. DOI : 10,7759 / cureus.4146 . ISSN 2168-8184 . PMC 6488345 . PMID 31058029 .   
  39. ^ Розен CJ (август 2005). «Клиническая практика. Постменопаузальный остеопороз». Медицинский журнал Новой Англии . 353 (6): 595–603. DOI : 10.1056 / NEJMcp043801 . PMID 16093468 . 
  40. ^ Редакция (30.01.2018). «Переосмысление медикаментозного лечения остеопении» . Оповещения о здоровье и благополучии . Проверено 8 декабря 2019 .
  41. ^ Алонсо-Coello P, Гарсия-Франко AL, Guyatt G, Мойнихэна R (январь 2008). «Лекарства от преостеопороза: профилактика или разжигание болезней?» . BMJ . 336 (7636): 126–9. DOI : 10.1136 / bmj.39435.656250.AD . PMC 2206291 . PMID 18202066 .  
  42. ^ Макклунг, Майкл Р. (2005-05-03). «Остеопения: лечить или не лечить?». Анналы внутренней медицины . 142 (9): 796–7. DOI : 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00018 . ISSN 0003-4819 . PMID 15867413 . S2CID 40992917 .   
  43. ^ говорит, Альбино Ллаза (2010-04-12). "Что такое остеопения?" . News-Medical.net . Проверено 8 декабря 2019 .
  44. ^ Kolata G (28 сентября 2003). «Диагностика костей дает новые данные, но нет ответов» . Нью-Йорк Таймс .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : M85.8
  • МКБ - 9-CM : 733,90
  • MeSH : D001851
  • ЗаболеванияDB : 29870
  • СНОМЕД CT : 312894000