Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Остеопороз
OsteoCutout.png
У пожилой женщины с остеопорозом наблюдается искривленная спина из-за компрессионных переломов костей ее спины .
Произношение
СпециальностьРевматология , эндокринология , ортопедия
СимптомыПовышенный риск перелома кости [3]
ОсложненияХроническая боль [3]
Обычное началоПожилой возраст [3]
Факторы рискаАлкоголизм , анорексия , европейская или азиатская национальность, гипертиреоз , желудочно-кишечные заболевания , хирургическое удаление яичников , заболевание почек , курение , некоторые лекарства [3]
Диагностический методСканирование плотности костной ткани [4]
УходПравильная диета, упражнения , предотвращение падений , отказ от курения [3]
МедикаментБисфосфонаты [5] [6]
Частота15% (50 лет), 70% (старше 80 лет) [7]

Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой , ухудшением микроархитектуры костной ткани, ведущим к хрупкости кости и последующим повышением риска переломов. Это самая частая причина перелома кости среди пожилых людей . [3] Кости , которые обычно ломаются включают позвонки в позвоночнике , кости предплечья , а бедра . [8] Обычно симптомы отсутствуют до тех пор, пока не произойдет перелом кости. Кости могут ослабнуть до такой степени, что перелом может произойти при незначительном стрессе или спонтанно. После заживления сломанной кости у человека может возникнуть хроническая боль.и снижение способности выполнять обычные действия. [3]

Остеопороз может быть вызван более низкой, чем обычно, максимальной костной массой и большей, чем обычно, потерей костной массы. Потеря костной массы увеличивается после менопаузы из-за более низкого уровня эстрогена . Остеопороз также может возникать из-за ряда заболеваний или методов лечения, включая алкоголизм , анорексию , гипертиреоз , заболевание почек и хирургическое удаление яичников . Некоторые лекарства увеличивают скорость потери костной массы, в том числе некоторые противосудорожные препараты , химиотерапию , ингибиторы протонной помпы , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина иглюкокортикостероиды . Курение и слишком мало физических упражнений также являются факторами риска. [3] Остеопороз определяется как плотность костной ткани на 2,5 стандартных отклонения ниже, чем у молодого человека. Обычно это измеряется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией . [4]

Профилактика остеопороза включает в себя правильную диету в детстве и стремление избегать приема лекарств, которые увеличивают скорость потери костной массы. Меры по предотвращению переломов костей у людей с остеопорозом включают правильную диету, упражнения и предотвращение падений . Изменения в образе жизни, например отказ от курения и употребления алкоголя, могут помочь. [3] Бифосфонатные препараты полезны для уменьшения переломов костей в будущем у тех, у кого ранее были переломы из-за остеопороза. При остеопорозе, но без перелома костей в прошлом, они менее эффективны. [5] [6] [9] Похоже, они не влияют на риск смерти. [10]

Остеопороз с возрастом встречается все чаще. Около 15% кавказцев в возрасте 50 лет и 70% людей старше 80 лет страдают. [7] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3] В развитых странах , в зависимости от метода диагностики, заболевание поражает от 2% до 8% мужчин и от 9% до 38% женщин. [11] Уровень заболеваемости в развивающихся странах неясен. [12] Около 22 миллионов женщин и 5,5 миллиона мужчин в Европейском Союзе болели остеопорозом в 2010 году. [13] В США в 2010 году около 8 миллионов женщин и от 1 до 2 миллионов мужчин болели остеопорозом. [11] [14] Белые иАзиатские люди подвергаются большему риску. [3] Слово «остеопороз» происходит от греческого слова «пористые кости». [15]

Признаки и симптомы [ править ]

Иллюстрация, изображающая нормальную осанку и остеопороз

Сам по себе остеопороз не имеет симптомов ; его главное последствие - повышенный риск переломов костей. Остеопоротические переломы возникают в ситуациях, когда здоровые люди обычно не ломают кость; поэтому они считаются хрупкими переломами . Типичные переломы хрупкости возникают в позвоночнике , ребре , бедре и запястье .

Переломы [ править ]

Переломы - частый симптом остеопороза и могут привести к инвалидности. [16] Острая и хроническая боль у пожилых людей часто связывается с переломами от остеопороза и может привести к дальнейшей инвалидности и ранней смертности. [17] Эти переломы также могут протекать бессимптомно. Чаще всего возникают остеопоротические переломы запястья, позвоночника, плеча и бедра. Симптомами позвоночного коллапса (« компрессионного перелома ») являются внезапная боль в спине , часто с корешковой болью (стреляющая боль из-за компрессии нервного корешка) и редко со сдавлением спинного мозга или синдромом конского хвоста.. Множественные переломы позвонков приводят к сутулости, потере роста и хронической боли, что приводит к снижению подвижности. [18]

Переломы длинных костей резко ухудшают подвижность и могут потребовать хирургического вмешательства . В частности, перелом шейки бедра обычно требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку с ним связаны серьезные риски, такие как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии , а также повышенная смертность.

Калькуляторы риска перелома оценивают риск перелома на основе нескольких критериев, включая минеральную плотность костей , возраст, курение, употребление алкоголя, вес и пол. Признанные калькуляторы включают FRAX [19] и Dubbo.

Термин «установленный остеопороз» используется, когда произошел перелом кости в результате остеопороза . [20] Остеопороз является частью синдрома слабости .

Риск падений [ править ]

Изменение формы позвоночного столба с возрастом при остеопорозе

Повышенный риск падений связан со старением. Эти падения могут привести к повреждению скелета запястья, позвоночника, бедра, колена, ступни и лодыжки. Частично риск падения связан с нарушением зрения по многим причинам (например, глаукома , дегенерация желтого пятна ), нарушением равновесия , двигательными расстройствами (например, болезнью Паркинсона ), деменцией и саркопенией (возрастная потеря скелетных мышц ). Коллапс (преходящая потеря постурального тонуса с потерей сознания или без нее). Причины обмороков разнообразны, но могут включать сердечную аритмию.(нерегулярное сердцебиение), вазовагальный обморок , ортостатическая гипотензия (аномальное падение артериального давления при вставании) и судороги . Удаление препятствий и незакрепленных ковров в жилых помещениях может существенно снизить количество падений. Наибольшему риску подвержены те, кто ранее падал, а также те, у кого были нарушения походки или равновесия. [21]

Факторы риска [ править ]

Факторы риска остеопоротического перелома можно разделить на немодифицируемые и (потенциально) изменяемые. Кроме того, остеопороз является признанным осложнением определенных заболеваний и нарушений. Использование лекарств теоретически можно изменить, хотя во многих случаях использование лекарств, повышающих риск остеопороза, может быть неизбежным. Кофеин не является фактором риска остеопороза. [22]

Немодифицируемый [ править ]

Плотность костей достигает пика примерно в 30-летнем возрасте. Женщины теряют костную массу быстрее, чем мужчины. [23]
  • Наиболее важными факторами риска остеопороза являются пожилой возраст (как у мужчин, так и у женщин) и женский пол; Дефицит эстрогена после менопаузы или хирургического удаления яичников коррелирует с быстрым снижением минеральной плотности костей, в то время как у мужчин снижение уровня тестостерона имеет сопоставимый (но менее выраженный) эффект. [24] [25]
  • Этническая принадлежность: хотя остеопороз встречается у людей всех этнических групп, европейское или азиатское происхождение предрасполагает к остеопорозу. [26]
  • Наследственность: пациенты с семейным анамнезом переломов или остеопороза подвергаются повышенному риску; наследуемости перелома, а также низкая минеральная плотность костной ткани, является относительно высокими, в пределах от 25 до 80%. По крайней мере 30 генов связаны с развитием остеопороза. [27]
  • Вероятность повторного перелома у тех, у кого уже был перелом, как минимум в два раза выше, чем у людей того же возраста и пола. [28]
  • Телосложение: Маленький рост также является немодифицируемым фактором риска, связанным с развитием остеопороза. [29]

Возможность изменения [ править ]

  • Чрезмерное употребление алкоголя: хотя небольшое количество алкоголя, вероятно, приносит пользу (плотность костей увеличивается с увеличением потребления алкоголя), хроническое употребление алкоголя (потребление алкоголя более трех единиц в день), вероятно, увеличивает риск переломов, несмотря на любое положительное влияние на плотность костей. [30] [31]
  • Дефицит витамина D : [32] [33] Витамин D с низкой циркуляцией широко распространен среди пожилых людей во всем мире. [4] Умеренная недостаточность витамина D связана с увеличением выработки паратироидного гормона (ПТГ). [4] ПТГ увеличивает резорбцию костной ткани, что приводит к потере костной массы. Между уровнями 1,25-дигидроксихолекальциферола в сыворотке крови и минеральной плотностью костей существует положительная связь , тогда как ПТГ отрицательно связан с минеральной плотностью костей. [4]
  • Табакокурение : многие исследования связывают курение со снижением здоровья костей, но механизмы неясны. Было высказано предположение, что курение табака подавляет активность остеобластов и является независимым фактором риска остеопороза. [30] [34] Курение также приводит к увеличению расщепления экзогенного эстрогена, снижению массы тела и более ранней менопаузе, что способствует снижению минеральной плотности костей. [4]
  • Недоедание : питание играет важную и сложную роль в поддержании здоровья костей. Выявленные факторы риска включают низкий уровень диетического кальция и / или фосфора, магния, цинка, бора, железа, фторида, меди, витаминов A, K, E и C (и D, когда воздействие солнечного света на кожу обеспечивает недостаточное количество). Избыток натрия - фактор риска. Повышенная кислотность крови может быть связана с диетой и является известным антагонистом костей. [35] Некоторые определили, что низкое потребление белка связано с более низкой пиковой массой костей в подростковом возрасте и более низкой минеральной плотностью костей у пожилых людей. [4]И наоборот, некоторые определили низкое потребление белка как положительный фактор, белок является одной из причин кислотности пищи. Дисбаланс полиненасыщенных жиров омега-6 и омега-3 является еще одним выявленным фактором риска. [36]
  • Высокий пищевой белок из животных источников: диета с высоким содержанием растительного белка может быть оптимальной для здоровья костей, поскольку диета с высоким содержанием белка, как правило, увеличивает абсорбцию кальция из рациона и связана с более высокой плотностью костей. [37] Утверждалось, что диета с низким содержанием белка ухудшает здоровье костей. [38] Нет никаких доказательств того, что диета с высоким содержанием белка связана с остеопорозом или проблемами со здоровьем костей. [39] Никаких интервенционных исследований диетического белка для профилактики и лечения остеопороза не проводилось [40]
  • Недостаточный вес / неактивность : ремоделирование костей происходит в ответ на физический стресс, поэтому отсутствие физической активности может привести к значительной потере костной массы. [4] Упражнения с весовой нагрузкой могут увеличить пиковую костную массу, достигаемую в подростковом возрасте [4], и была определена очень значимая корреляция между прочностью костей и силой мышц. [41] Заболеваемость остеопорозом ниже у людей с избыточным весом. [42]
  • Тренировка на выносливость: у спортсменок, занимающихся выносливостью, большие объемы тренировок могут привести к снижению плотности костей и повышению риска остеопороза. [43] Этот эффект может быть вызван интенсивными тренировками, подавляющими менструацию, вызывая аменорею , и это часть триады спортсменок . [44] Однако для спортсменов-мужчин ситуация менее ясна, и хотя в некоторых исследованиях сообщается о низкой плотности костей у элитных спортсменов-мужчин [45], в других наблюдалось увеличение плотности костей ног. [46] [47]
  • Тяжелые металлы : установлена ​​сильная связь между кадмием и свинцом с заболеваниями костей. Низкий уровень воздействия кадмия связан с повышенной потерей минеральной плотности костной ткани у обоих полов, что приводит к боли и повышенному риску переломов, особенно у пожилых людей и женщин. Более высокое воздействие кадмия приводит к остеомаляции (размягчению кости). [48]
  • Безалкогольные напитки: некоторые исследования показывают, что безалкогольные напитки (многие из которых содержат фосфорную кислоту ) могут повышать риск остеопороза, по крайней мере, у женщин . [49] Другие предполагают, что безалкогольные напитки могут вытеснить кальцийсодержащие напитки из рациона, а не непосредственно вызывать остеопороз. [50]
  • Ингибиторы протонной помпы (такие как лансопразол , эзомепразол и омепразол ), которые снижают выработку кислоты в желудке , являются фактором риска переломов костей при приеме в течение двух и более лет из-за снижения всасывания кальция в желудке . [51]

Медицинские расстройства [ править ]

Организм регулирует гомеостаз кальция двумя путями; один сигнализируется о включении, когда уровень кальция в крови падает ниже нормы, а другой сигнализируется о включении, когда уровень кальция в крови повышается.

Многие заболевания и расстройства связаны с остеопорозом. [52] Для некоторых основной механизм, влияющий на метаболизм костей, очевиден, тогда как для других причины множественны или неизвестны.

  • Как правило, иммобилизация вызывает потерю костной массы (следуя правилу «используй или потеряй»). Например, локализованный остеопороз может возникнуть после длительной иммобилизации сломанной конечности в гипсе. Это также чаще встречается у активных людей с высоким метаболизмом костной ткани (например, у спортсменов). Другие примеры включают потерю костной массы во время космического полета или у людей, прикованных к постели или использующих инвалидные коляски по разным причинам. [ необходима цитата ]
  • Гипогонадные состояния могут вызвать вторичный остеопороз. Они включают синдром Тернера , синдром Клайнфельтера , синдром Кальмана , нервной анорексии , андропауза , [53] гипоталамической аменореи или гиперпролактинемии . [53] У женщин эффект гипогонадизма опосредован дефицитом эстрогена. Это может быть ранняя менопауза (<45 лет) или длительная пременопаузальная аменорея (> 1 года). Двусторонняя овариэктомия (хирургическое удаление яичников) и преждевременная недостаточность яичниковвызывают дефицит эстрогена. У мужчин причиной является дефицит тестостерона (например, андропауза или после хирургического удаления яичек ).
  • Эндокринные нарушения, которые могут вызывать потерю костной массы, включают синдром Кушинга , [4] гиперпаратиреоз , [4] гипертиреоз , [4] гипотиреоз , сахарный диабет 1 и 2 типа [54], акромегалию и надпочечниковую недостаточность . [52]
  • Недоедание, парентеральное питание [4] и мальабсорбция могут привести к остеопорозу. Пищевые и желудочно-кишечные расстройства, которые могут предрасполагать к остеопорозу, включают недиагностированную и нелеченную целиакию (как симптоматические, так и бессимптомные люди), [4] [55] болезнь Крона , [56] язвенный колит , [56] кистозный фиброз , [56] хирургическое вмешательство [53] ] (после резекции желудка , шунтирования кишечника или резекции кишечника ) и тяжелого заболевания печени (особеннопервичный билиарный цирроз ). [53] У людей с непереносимостью лактозы или аллергией на молоко может развиться остеопороз из-за ограничения в употреблении продуктов, содержащих кальций. [57] У людей с булимией также может развиться остеопороз. Те , кто в противном случае адекватное потребление кальция может развиться остеопороз вследствие неспособности поглощать кальций и / или витамина D. Другие питательные микроэлементы , такие как витамин К или витамин B 12 дефицит может также внести свой вклад.
  • Люди с ревматологическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит , [53] анкилозирующий спондилит , [53] системная красная волчанка и полиартикулярный ювенильный идиопатический артрит, подвергаются повышенному риску развития остеопороза, либо как часть их заболевания, либо из-за других факторов риска (особенно кортикостероидной терапии) . Системные заболевания, такие как амилоидоз и саркоидоз, также могут привести к остеопорозу.
  • Хроническая болезнь почек может привести к почечной остеодистрофии . [ необходима цитата ]
  • Гематологические расстройства , связанные с остеопорозом, множественной миеломы [53] и другие моноклональные gammopathies , [54] лимфома , лейкоз , мастоцитоз , [53] гемофилии , серповидно-клеточная анемия и талассемия .
  • Несколько наследственных заболеваний связаны с остеопорозом. К ним относятся несовершенный остеогенез , [53] синдром Марфана , [53] гемохроматоз , [4] гипофосфатазия [58] (которая часто ошибочно диагностируется), [59] болезни накопления гликогена , гомоцистинурия , [53] синдром Элерса-Данлоса , [ 53] порфирия , синдром Менкеса , буллезный эпидермолиз и болезнь Гоше .
  • Люди со сколиозом неизвестной причины также имеют более высокий риск остеопороза. Потеря костной массы может быть признаком сложного регионарного болевого синдрома . Это также чаще встречается у людей с болезнью Паркинсона и хронической обструктивной болезнью легких . [ необходима цитата ]
  • Люди с болезнью Паркинсона имеют более высокий риск перелома костей. Это связано с плохим балансом и низкой плотностью костей. [60] При болезни Паркинсона может существовать связь между потерей дофаминергических нейронов и измененным метаболизмом кальция [61] (и метаболизмом железа ), вызывая жесткость скелета и кифоз .

Лекарства [ править ]

Некоторые лекарства были связаны с увеличением риска остеопороза; только глюкокортикостероиды и противосудорожные препараты классически связаны, но появляются доказательства в отношении других лекарств.

  • Стероид-индуцированный остеопороз (SIOP) возникает из-за использования глюкокортикоидов - аналогично синдрому Кушинга и затрагивает в основном осевой скелет. Синтетический глюкокортикоид лекарства преднизолон является главным кандидатом после длительного приема. Некоторые профессиональные руководства рекомендуют профилактику пациентам, которые принимают эквивалент более 30 мг гидрокортизона (7,5 мг преднизолона), особенно если это время превышает три месяца. [62] В качестве профилактики рекомендуется принимать кальций или витамин D. [63] Использование через день не может предотвратить это осложнение. [64]
  • Барбитураты , фенитоин и некоторые другие противоэпилептические средства, вызывающие ферменты,  вероятно, ускоряют метаболизм витамина D. [65]
  • Избыточная замена L-тироксина может способствовать развитию остеопороза, так же как и тиреотоксикоз. [52] Это может иметь значение при субклиническом гипотиреозе.
  • Некоторые лекарства вызывают гипогонадизм, например ингибиторы ароматазы, используемые при раке груди, метотрексат и другие антиметаболитные препараты, депо прогестерон и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона .
  • Антикоагулянты - длительное использование гепарина связано с уменьшением плотности костей [66], а варфарин (и родственные кумарины) связаны с повышенным риском остеопоротических переломов при длительном применении. [67]
  • Ингибиторы протонной помпы - эти препараты подавляют выработку желудочной кислоты ; считается, что это мешает усвоению кальция. [68] Хронический фосфат связывание может также происходить с алюминиевым отработанными антацидами . [52]
  • Тиазолидиндионы (используемые при диабете) - розиглитазон и, возможно, пиоглитазон , ингибиторы PPARγ , связаны с повышенным риском остеопороза и переломов. [69]
  • Хроническая литиевая терапия связана с остеопорозом. [52]

Эволюционный [ править ]

Связанная с возрастом потеря костной массы является обычным явлением среди людей из-за менее плотных костей, чем у других видов приматов. [70] Из-за более пористой кости у людей частота тяжелых остеопорозов и переломов, связанных с остеопорозом, выше. [71] Уязвимость человека перед остеопорозом - очевидная цена, но ее можно оправдать преимуществом двуногости, предполагающим, что эта уязвимость является побочным продуктом этого. [71] Было высказано предположение, что пористые кости помогают поглощать повышенное напряжение, которое мы испытываем на двух поверхностях, по сравнению с нашими коллегами-приматами, у которых есть четыре поверхности для рассеивания силы. [70] Кроме того, пористость обеспечивает большую гибкость и более легкий каркас, который легче поддерживать. [71]Еще одно соображение может заключаться в том, что сегодняшние диеты содержат гораздо меньшее количество кальция, чем диеты других приматов или тетрапедальных предков людей, что может привести к более высокой вероятности появления признаков остеопороза. [72]

Патогенез [ править ]

Локации остеопороза

Механизм , лежащий в основе во всех случаях остеопороза является дисбаланс между костной резорбцией и образованием кости . В нормальной кости ремоделирование костного матрикса постоянно; до 10% всей костной массы может подвергаться ремоделированию в любой момент времени. Процесс происходит в костных многоклеточных единицах (BMU), как впервые было описано Frost & Thomas в 1963 году. [73] Остеокластам помогает фактор транскрипции PU.1 для разрушения костного матрикса, в то время как остеобласты восстанавливают костный матрикс. Низкая плотность костной массы может возникнуть, когда остеокласты разрушают костный матрикс быстрее, чем остеобласты восстанавливают кость. [74]

Три основных механизма развития остеопороза - это неадекватная пиковая костная масса (скелет приобретает недостаточную массу и прочность во время роста), чрезмерная резорбция кости и неадекватное образование новой кости во время ремоделирования, вероятно, из-за смещения мезенхимальных стволовых клеток от остеобласта. и к линии адипоцитов костного мозга . [75] Взаимодействие этих трех механизмов лежит в основе развития хрупкой костной ткани. [27]Гормональные факторы во многом определяют скорость резорбции костной ткани; недостаток эстрогена (например, в результате менопаузы) увеличивает резорбцию кости, а также уменьшает отложение новой кости, которое обычно происходит в костях, несущих вес. Количество эстрогена, необходимое для подавления этого процесса, ниже, чем обычно требуется для стимуляции матки и груди . Α-форма рецептора эстрогена, по-видимому, является наиболее важной в регуляции метаболизма костной ткани. [27] Помимо эстрогена, метаболизм кальция играет важную роль в обновлении костной ткани, а дефицит кальция и витамина D приводит к нарушению отложения костной ткани; кроме того, паращитовидные железыреагируют на низкий уровень кальция, выделяя паратироидный гормон (паратгормон, ПТГ), который увеличивает резорбцию костей, чтобы обеспечить достаточное количество кальция в крови. Роль кальцитонина , гормона, вырабатываемого щитовидной железой, который увеличивает отложение костной ткани, менее ясна и, вероятно, не так важна, как роль ПТГ. [27]

Активация остеокластов регулируется различными молекулярными сигналами, из которых RANKL (активатор рецептора ядерного фактора лиганда каппа-B ) является одним из наиболее изученных. Эта молекула продуцируется остеобластами и другими клетками (например, лимфоцитами ) и стимулирует RANK (активатор рецептора ядерного фактора κB). Остеопротегерин (OPG) связывает RANKL до того, как у него появляется возможность связываться с RANK, и, следовательно, подавляет его способность увеличивать резорбцию кости. RANKL, RANK и OPG тесно связаны с фактором некроза опухоли и его рецепторами. Роль сигнального пути Wnt известна, но менее изучена. Местное производство эйкозаноидови интерлейкины, как полагают, участвуют в регуляции метаболизма костной ткани, и избыточное или пониженное производство этих медиаторов может лежать в основе развития остеопороза. [27]

Трабекулярная кость (или губчатая кость) - это губчатая кость на концах длинных костей и позвонков. Кортикальная кость - это твердая внешняя оболочка костей и середина длинных костей. Поскольку остеобласты и остеокласты населяют поверхность костей, губчатая кость более активна и больше подвержена метаболизму и ремоделированию кости. Уменьшается не только плотность кости, но и нарушается ее микроархитектура. Более слабые спикулы губчатой ​​кости ломаются («микротрещины») и заменяются более слабой костью. В местах распространенных остеопоротических переломов, на запястье, бедре и позвоночнике, соотношение губчатой ​​кости и кортикальной кости относительно высокое. Эти области полагаются на губчатую кость для обеспечения прочности, поэтому интенсивное ремоделирование заставляет эти области дегенерировать больше всего, когда ремоделирование не сбалансировано.[ необходима цитата ] Примерно в возрасте 30–35 лет начинается потеря губчатой ​​или губчатой ​​кости. Женщины могут потерять до 50%, а мужчины - около 30%. [29]

  • Световая микрофотография остеокласта с типичными отличительными характеристиками: большая клетка с множеством ядер и «пенистый» цитозоль.

  • Свет микрофотография из остеобластов , несколько отображения видной аппарат Гольджи , активно синтезируя остеоид , содержащий два остеоцитов .

  • Коллапс позвонка справа, слева в норме

Диагноз [ править ]

Множественные клиновидные переломы при остеопорозе, выявленные на латеральном рентгенограмме грудо-поясничного отдела позвоночника

Диагноз остеопороза можно поставить с помощью обычной рентгенографии и измерения минеральной плотности кости (МПК). [76] Самым популярным методом измерения МПК является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия .

В дополнение к обнаружению аномальной МПК, диагностика остеопороза требует исследования потенциально изменяемых основных причин; это можно сделать с помощью анализов крови . В зависимости от вероятности основной проблемы могут проводиться исследования рака с метастазами в кости, множественной миеломы, болезни Кушинга и других вышеупомянутых причин. [ необходима цитата ]

Обычная рентгенография [ править ]

Обычная рентгенография полезна как сама по себе, так и в сочетании с КТ или МРТ для обнаружения осложнений остеопении (уменьшение костной массы; преостеопороз), таких как переломы; для дифференциальной диагностики остеопении; или для последующих обследований в конкретных клинических условиях, таких как кальцификаты мягких тканей, вторичный гиперпаратиреоз или остеомаляция при почечной остеодистрофии. Однако рентгенография относительно нечувствительна к выявлению раннего заболевания и требует значительной потери костной массы (около 30%), которая должна быть очевидна на рентгеновских изображениях. [ необходима цитата ]

Основными рентгенологическими признаками генерализованного остеопороза являются истончение кортикального слоя и повышенная рентгенопрозрачность. Частыми осложнениями остеопороза являются переломы позвонков, при которых рентгенография позвоночника может существенно помочь в диагностике и последующем наблюдении. Объективно измерение высоты позвонка может быть выполнено с использованием рентгеновских лучей на плоской пленке с использованием нескольких методов, таких как потеря высоты вместе с уменьшением площади, особенно при рассмотрении вертикальной деформации в T4-L4, или путем определения индекса перелома позвоночника, который учитывает количество вовлеченных позвонков. Вовлечение нескольких тел позвонков приводит к кифозу грудного отдела позвоночника, что приводит к так называемому горбу вдовы . [ необходима цитата ]

Двухэнергетический рентген [ править ]

Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA-сканирование) считается золотым стандартом диагностики остеопороза. Остеопороз диагностируется, когда минеральная плотность костной ткани меньше или равна 2,5 стандартным отклонениям ниже, чем у молодых (30-40-летних [4] : 58 ), здоровых взрослых женщин контрольной группы населения. Это переводится как Т-балл . Но поскольку плотность костной ткани с возрастом уменьшается, с возрастом все больше людей становятся остеопорозом. [4] : 58 Всемирная организация здравоохранения установила следующие диагностические рекомендации: [4] [20]

КатегорияДиапазон Т-баллов% молодая женщина
НормальныйТ-балл ≥ -1,085%
Остеопения−2,5 <T-балл <−1,014%
ОстеопорозТ-балл ≤ −2,50,6%
Тяжелый остеопорозТ-балл ≤ −2,5 при хрупком переломе [20]

Международное общество клинической денситометрии считает, что диагноз остеопороза у мужчин в возрасте до 50 лет не должен ставиться только на основании денситометрических критериев. В нем также говорится, что для женщин в пременопаузе следует использовать Z-баллы (сравнение с возрастной группой, а не с максимальной костной массой), а не T-баллы, и диагноз остеопороза у таких женщин также не должен ставиться на основе денситометрических критериев. один. [77]

Биомаркеры [ править ]

Химические биомаркеры - полезный инструмент для обнаружения деградации костей. Фермент катепсин К расщепляет коллаген I типа , важный компонент костей. Подготовленные антитела могут распознавать образовавшийся в результате фрагмент, называемый неоэпитопом, как способ диагностики остеопороза. [78] Повышенная экскреция с мочой С-телопептидов , продукта распада коллагена I типа, также служит биомаркером остеопороза. [79]

Сравнение костной патологии
  • Посмотреть
  • разговаривать
  • редактировать
Условие		КальцийФосфатЩелочная фосфатазаГормон паращитовидной железыКомментарии
Остеопениянезатронутыйнезатронутыйнормальныйнезатронутыйснижение костной массы
Остеопетрознезатронутыйнезатронутыйповышенныйнезатронутый [ необходима ссылка ]толстые плотные кости, также известные как мраморная кость
Остеомаляция и рахитуменьшилсяуменьшилсяповышенныйповышенныймягкие кости
Кистозный фиброзный остеитповышенныйуменьшилсяповышенныйповышенныйкоричневые опухоли
Костная болезнь Педжетанезатронутыйнезатронутыйпеременная (в зависимости от стадии заболевания)незатронутыйаномальная костная архитектура

Другие инструменты измерения [ править ]

Количественная компьютерная томография (QCT) отличается от DXA тем, что дает отдельные оценки МПК для губчатой ​​и кортикальной кости и сообщает точную объемную минеральную плотность в мг / см 3.а не относительный Z-показатель МПК. Среди преимуществ QCT: его можно проводить на аксиальных и периферических участках, его можно рассчитать на основе существующих компьютерных томографов без отдельной дозы облучения, он чувствителен к изменениям со временем, может анализировать область любого размера и формы, исключает ненужные ткани, такие как жир , мышцы и воздух, и не требует знания субпопуляции пациента, чтобы создать клиническую оценку (например, Z-оценку всех женщин определенного возраста). Среди недостатков QCT: он требует более высокой дозы облучения по сравнению с DXA, компьютерные томографы большие и дорогие, а поскольку его практика менее стандартизована, чем BMD, его результаты больше зависят от оператора. Периферийный QCT был введен для улучшения ограничений DXA и QCT. [76]

Количественное ультразвуковое исследование имеет много преимуществ при оценке остеопороза. Модальность небольшая, ионизирующее излучение не используется, измерения можно проводить быстро и легко, а стоимость устройства невысока по сравнению с устройствами DXA и QCT. Пяточной является наиболее распространенным скелетно - сайтом для количественной оценки ультразвука , поскольку он имеет высокий процент губчатой кости , которая замещается чаще , чем кортикальная кость, обеспечивая раннее свидетельство метаболических изменений. Кроме того, пяточная кость довольно плоская и параллельная, что снижает вероятность ошибок при репозиции. Метод применим как к детям, так и к новорожденным и недоношенным детям, а также взрослым. [76] Некоторые ультразвуковые аппараты можно использовать на большеберцовой кости . [80]

Скрининг [ править ]

Рабочая группа превентивных служб США (USPSTF) рекомендует всем женщинам в возрасте 65 лет и старше пройти скрининг с помощью денситометрии костей . [81] Кроме того, они рекомендуют обследовать молодых женщин с факторами риска. [81] Недостаточно доказательств, чтобы дать рекомендации относительно интервалов для повторного скрининга и соответствующего возраста для прекращения скрининга. [82]

У мужчин сравнение вреда и пользы от скрининга на остеопороз неизвестно. [81] Prescrire заявляет, что необходимость тестирования на остеопороз у тех, у кого не было предыдущего перелома костей, неясна. [83] Международное общество клинической денситометрии предлагает тестировать МПК мужчинам в возрасте 70 лет и старше или тем, у кого указан риск, равный таковому для 70-летних. [84] Существует ряд инструментов, помогающих определить, кого разумно тестировать. [85]

Профилактика [ править ]

Профилактика остеопороза с помощью образа жизни во многих аспектах противоположна потенциально изменяемым факторам риска. [86] Поскольку табакокурение и высокое потребление алкоголя связаны с остеопорозом, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя обычно рекомендуются в качестве способов предотвращения этого. [87]

У людей с глютеновой болезнью соблюдение безглютеновой диеты снижает риск развития остеопороза [88] и увеличивает плотность костей. [55] Диета должна обеспечивать оптимальное потребление кальция (не менее одного грамма в день), рекомендуется измерять уровень витамина D , а также принимать определенные добавки при необходимости. [88]

Питание [ править ]

Исследования преимуществ приема добавок кальция и витамина D противоречат друг другу, возможно, потому, что в большинстве исследований не участвовали люди с низким потреблением пищи. [89] В обзоре USPSTF, проведенном в 2018 г., были обнаружены доказательства низкого качества того, что регулярное использование добавок кальция и витамина D (или обеих добавок вместе) не снижает риск остеопоротического перелома у взрослых мужчин и женщин, живущих в сообществе, которое не имел сведений о дефиците витамина D, остеопорозе или переломах в анамнезе. [90] USPSTF не рекомендует принимать добавки в низких дозах (менее 1 г кальция и 400 МЕ витамина D) женщинам в постменопаузе, так как не наблюдается разницы в риске переломов. [91]Обзор 2015 года обнаружил мало данных о том, что добавление кальция снижает риск переломов. [92] В то время как некоторые мета-анализы выявили пользу добавок витамина D в сочетании с кальцием при переломах, они не обнаружили пользы только от добавок витамина D (800 МЕ / день или меньше). [93] [94] В то время как добавление представляется , не влияет на риск смерти, [90] [94] повышенный риск инфаркта миокарда [95] [96] камни в почках , [90] и желудок проблема [94] связано с добавлением кальция,

Дефицит витамина К также является фактором риска остеопоротических переломов. Ген гамма-глутамилкарбоксилазы (GGCX) зависит от витамина К. Функциональные полиморфизмы в гене могут быть связаны с вариациями метаболизма костей и МПК. Витамин K2 также используется в качестве средства лечения остеопороза, и полиморфизм GGCX может объяснить индивидуальные различия в ответе на лечение витамином K. [97]

Пищевые источники кальция включают молочные продукты, листовую зелень, бобовые и бобы. [98] Существуют противоречивые данные о том, являются ли молочные продукты адекватным источником кальция для предотвращения переломов. Национальная академия наук рекомендует 1000 мг кальция для людей в возрасте 19–50 лет и 1200 мг для людей в возрасте 50 лет и старше. [99] Обзор доказательств не показывает отрицательного воздействия повышенного потребления белка на здоровье костей. [100]

Физические упражнения [ править ]

Имеются ограниченные доказательства того, что упражнения полезны для здоровья костей. [101] В обзоре 2011 года сообщается о небольшом влиянии физических упражнений на плотность костной ткани у женщин в постменопаузе. [102] Шансы на перелом также немного снизились (абсолютная разница 4%). [102] У людей, которые занимались спортом, потеря костной массы была в среднем меньше (0,85% в позвоночнике, 1,03% в бедре). [102] В заявлении говорится, что повышенная активность костей и упражнения с весовой нагрузкой в ​​молодом возрасте предотвращают ломкость костей у взрослых. [103] Велосипед и плавание не считаются упражнениями с весовой нагрузкой. Ни тот, ни другой не способствуют замедлению потери костной массы с возрастом, а профессиональные велогонки отрицательно влияют на плотность костной ткани.[104]

Доказательства низкого качества предполагают, что упражнения могут уменьшить боль и улучшить качество жизни людей с переломами позвонков. В том же обзоре сделан вывод о том, что доказательства среднего качества показали, что упражнения, вероятно, улучшат физическую работоспособность у людей с переломами позвонков. [105]

Физическая терапия [ править ]

Люди с остеопорозом подвергаются более высокому риску падений из-за плохого контроля позы, мышечной слабости и общего ухудшения состояния. [106] Контроль осанки важен для поддержания функциональных движений, таких как ходьба и стояние. Физическая терапия может быть эффективным способом решения проблемы осанки, которая может возникнуть в результате переломов позвонков, которые часто встречаются у людей с остеопорозом. Планы физиотерапевтического лечения людей с переломами позвонков включают тренировку равновесия, коррекцию осанки, упражнения для укрепления мышц туловища и нижних конечностей, а также аэробную физическую активность средней интенсивности. [107] Целью этих вмешательств является восстановление нормальной кривизны позвоночника, повышение стабильности позвоночника и улучшение функциональных характеристик. [108]Физиотерапевтические вмешательства также были разработаны для замедления темпов потери костной массы с помощью программ домашних упражнений. [109]

Управление [ править ]

Образ жизни [ править ]

Упражнения на выносливость и / или упражнения для укрепления мышц улучшают прочность костей у людей с остеопорозом. [102] [110] Аэробика, весовая нагрузка и упражнения с отягощениями поддерживают или повышают МПК у женщин в постменопаузе. [102] Предотвращение падений может помочь предотвратить осложнения остеопороза. Есть некоторые свидетельства использования протекторов для бедер, особенно среди тех, кто находится в домах престарелых. [111]

Лекарства [ править ]

Бисфосфонаты полезны для снижения риска будущих переломов у тех, кто уже получил перелом из-за остеопороза. [5] [6] [87] Это пособие предоставляется на срок от трех до четырех лет. [112] [113] Похоже, они не влияют на общий риск смерти. [114] Предварительные данные не подтверждают использование бисфосфонатов в качестве стандартного лечения вторичного остеопороза у детей. [113] Различные бисфосфонаты напрямую не сравнивались, поэтому неизвестно, лучше ли один из них. [87] Снижение риска переломов составляет от 25 до 70% в зависимости от пораженной кости. [87]При длительном применении есть опасения по поводу атипичных переломов бедренной кости и остеонекроза челюсти , но эти риски низкие. [87] [115] При наличии доказательств небольшой пользы при использовании более трех-пяти лет и в свете потенциальных побочных эффектов, может быть целесообразно прекратить лечение по истечении этого времени. [112] Одна медицинская организация рекомендует прекратить лечение бисфосфонатами после пяти лет приема внутрь или трех лет внутривенного приема лекарств среди лиц с низким риском. [116] [117] Людям с повышенным риском они рекомендуют до десяти лет перорального приема лекарств или шести лет внутривенного лечения. [116]

Для пациентов с остеопорозом, но у которых не было переломов, данные не подтверждают снижение риска переломов с помощью ризедроната [6] или этидроната . [9] Алендронат уменьшает количество переломов позвоночника, но не влияет на другие типы переломов. [5] Половина прекращают прием лекарств в течение года. [118] При лечении бисфосфонатами повторная проверка минеральной плотности кости не требуется. [117] Другой обзор обнаружил предварительные доказательства пользы у мужчин с остеопорозом. [119]

Добавки фторидов, по-видимому, не эффективны при постменопаузальном остеопорозе, поскольку, хотя они увеличивают плотность костной ткани, они не снижают риск переломов. [120] [121]

Было показано, что терипаратид ( рекомбинантный паратиреоидный гормон) эффективен при лечении женщин с постменопаузальным остеопорозом. [122] Некоторые данные также указывают на то, что стронция ранелат эффективен в снижении риска переломов позвонков и других позвонков у женщин в постменопаузе с остеопорозом. [123] Заместительная гормональная терапия, хотя и эффективна при остеопорозе, рекомендуется только женщинам, у которых также есть симптомы менопаузы. [87] Сам по себе не рекомендуется при остеопорозе. [117] Ралоксифен , хотя и эффективен при уменьшении числа переломов позвонков, не влияет на риск переломов непозвонков. [87]И хотя он снижает риск рака груди , он увеличивает риск образования тромбов и инсультов . [87] Хотя деносумаб эффективен при профилактике переломов у женщин, [87] нет четких доказательств его пользы у мужчин. [119] Было показано, что у мужчин с гипогонадизмом тестостерон улучшает количество и качество костей, но, по состоянию на 2008 год, ни одно исследование не оценивало его влияние на риск переломов или у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. [54] Кальцитонин, хотя однажды рекомендованный, больше не применяется из-за связанного риска рака и сомнительного влияния на риск переломов. [124] Алендроновая кислота / колекальциферол могут применяться для лечения этого состояния у женщин в постменопаузе [ необходима ссылка ]

Некоторые лекарства, такие как алендронат, этидронат, ризедронат, ралоксифен и стронция ранелат, могут помочь предотвратить переломы из-за остеопоротической хрупкости у женщин в постменопаузе с остеопорозом. [125] Предварительные данные свидетельствуют о том, что китайские лечебные травы могут иметь потенциальную пользу для минеральной плотности костей. [126]

Прогноз [ править ]

Переломы бедра на 1000 человеко-лет [127]
Категория ВОЗВозраст 50–64Возраст> 64Общий
Нормальный5,39,46,6
Остеопения11,419,615,7
Остеопороз22,446,640,6

Хотя люди с остеопорозом имеют повышенную смертность из-за осложнений перелома, сам перелом редко бывает летальным.

Переломы бедра могут привести к снижению подвижности и дополнительному риску многочисленных осложнений (таких как тромбоз глубоких вен и / или тромбоэмболия легочной артерии и пневмония ). Шестимесячный уровень смертности после перелома шейки бедра среди лиц в возрасте 50 лет и старше составил около 13,5%, при этом значительная часть (почти 13%) нуждалась в полной помощи для мобилизации после перелома шейки бедра. [128]

Переломы позвонков, хотя и оказывают меньшее влияние на смертность, могут привести к тяжелой хронической боли нейрогенного происхождения, которую трудно контролировать, а также к деформации. Множественные переломы позвонков, хотя и редко, могут привести к такой серьезной горбинке ( кифозу ), но в результате давление на внутренние органы может ухудшить способность дышать.

Помимо риска смерти и других осложнений, остеопоротические переломы связаны с ухудшением качества жизни, связанного со здоровьем . [129]

Это состояние является причиной миллионов переломов ежегодно, в основном в области поясничных позвонков, бедра и запястья. У мужчин также часто встречаются переломы ребер из-за ломкости.

Переломы [ править ]

Переломы бедра являются причиной самых серьезных последствий остеопороза. В США более 250 000 переломов шейки бедра ежегодно связаны с остеопорозом. [130] У 50-летней белой женщины риск перелома проксимального отдела бедренной кости в течение жизни составляет 17,5% . Частота переломов бедра увеличивается каждое десятилетие с шестого по девятое как у женщин, так и у мужчин для всех групп населения. Самый высокий уровень заболеваемости обнаружен среди мужчин и женщин в возрасте 80 лет и старше. [131]

От 35 до 50% всех женщин старше 50 лет имели хотя бы один перелом позвонка . В Соединенных Штатах ежегодно происходит 700 000 переломов позвонков, но распознается лишь около трети. В группе из 9704 женщин в возрасте 68,8 лет, изучавшихся в течение 15 лет, 324 уже имели переломы позвонков на момент включения в исследование, и у 18,2% развился перелом позвонков, но этот риск вырос до 41,4% у женщин, имевших ранее перелом позвоночника. . [132]

В Соединенных Штатах Америки 250 000 переломов запястья ежегодно связаны с остеопорозом. [130] Переломы запястья - третий по распространенности тип остеопоротических переломов. Риск перелома Коллеса на протяжении жизни для белых женщин составляет около 16%. К тому времени, когда женщины достигают возраста 70 лет, около 20% имеют хотя бы один перелом запястья. [131]

Переломы ребер из-за хрупкости часто встречаются у мужчин в возрасте от 35 лет. [ Необходима цитата ] Их часто упускают из виду как признаки остеопороза, поскольку эти мужчины часто физически активны и получают переломы в процессе физической активности, например при падении во время водные лыжи или водные лыжи.

Эпидемиология [ править ]

Стандартизированная по возрасту частота переломов шейки бедра в 2012 г. [133]
  Низкий (<150/100 000)
  Средний (150-250 / 100 000)
  Высокая (> 250/100 000)

По оценкам, 200 миллионов человек страдают остеопорозом. [134] Остеопороз с возрастом встречается все чаще. [3] Около 15% кавказцев в возрасте от 50 и 70% от 80 лет страдают. [7] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3] В развитых странах , в зависимости от метода диагностики, заболевание поражает от 2% до 8% мужчин и от 9% до 38% женщин. [11] Уровень заболеваемости в развивающихся странах неясен. [12]

У женщин в постменопаузе более высокий уровень остеопороза и переломов, чем у мужчин старшего возраста. [135] У женщин в постменопаузе снижен уровень эстрогена, что способствует более высокому уровню остеопороза. [135] У 60-летней женщины риск перелома составляет 44%, а у 60-летнего мужчины риск перелома составляет 25%. [135]

Ежегодно во всем мире происходит 8,9 миллиона переломов из-за остеопороза. [136] Во всем мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 50 лет имеют остеопоротический перелом. [136] Данные из США показывают снижение остеопороза среди населения в целом и среди белых женщин с 18% в 1994 году до 10% в 2006 году. [137] Белые и азиатские люди подвергаются большему риску. [3] Люди африканского происхождения имеют меньший риск переломов из-за остеопороза, хотя у них самый высокий риск смерти в результате остеопоротического перелома. [137]

Было показано, что широта влияет на риск остеопоротического перелома. [133] Районы более высоких широт, такие как Северная Европа, получают меньше витамина D через солнечный свет по сравнению с регионами, расположенными ближе к экватору, и, следовательно, имеют более высокую частоту переломов по сравнению с более низкими широтами. [133] Например, у шведских мужчин и женщин риск перелома шейки бедра к 50 годам составляет 13% и 28,5% соответственно, тогда как у китайских мужчин и женщин этот риск составляет только 1,9% и 2,4%. [137] Диета также может быть фактором, ответственным за эту разницу, поскольку витамин D, кальций, магний и фолиевая кислота связаны с минеральной плотностью костей. [138]

Также существует связь между глютеновой болезнью и повышенным риском остеопороза. [139] В исследованиях с участием женщин и мужчин в пременопаузе выявлена ​​корреляция между глютеновой болезнью и остеопорозом и остеопенией. [140] Целиакия может снизить всасывание в тонком кишечнике питательных веществ, таких как кальций, а безглютеновая диета может помочь людям с глютеновой болезнью вернуться к нормальному всасыванию в кишечнике. [141]

Около 22 миллионов женщин и 5,5 миллионов мужчин в Европейском Союзе болели остеопорозом в 2010 году. [13] В Соединенных Штатах в 2010 году около 8 миллионов женщин и от одного до 2 миллионов мужчин страдали остеопорозом. [11] [14] Это ложится большим экономическим бременем на систему здравоохранения из-за затрат на лечение, длительной нетрудоспособности и потери производительности у работающего населения. ЕС тратит 37 миллиардов евро в год на медицинские расходы, связанные с остеопорозом, а США тратят около 19 миллиардов долларов в год на соответствующие расходы на здравоохранение. [136]

История [ править ]

Связь между возрастным снижением плотности костной ткани восходит к началу 1800-х годов. Французский патолог Жан Лобштейн ввел термин остеопороз . [15] Американский эндокринолог Фуллер Олбрайт связал остеопороз с состоянием постменопаузы. [142]

Антропологи изучили останки скелета, которые показали потерю плотности костей и связанные с ними структурные изменения, которые были связаны с хроническим недоеданием в сельскохозяйственных районах, где жили эти люди. «Отсюда следует, что деформация скелета может быть связана с их тяжелым трудом в сельском хозяйстве, а также с их хроническим недоеданием», вызывающим остеопороз, наблюдаемый при проведении рентгенограмм останков. [143]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Jones D (2003) [1917], Roach P, Hartmann J, Setter J (ред.), English Pronouncing Dictionary , Cambridge: Cambridge University Press, ISBN. 978-3-12-539683-8
  2. ^ «Остеопороз» . Словарь Мерриама-Вебстера .
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п «Раздаточный по здоровью: Остеопороз» . НИАМС . Август 2014. Архивировано 18 мая 2015 года . Дата обращения 16 мая 2015 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Научная группа ВОЗ по профилактике и лечению остеопороза (2000: Женева, Швейцария) (2003). Профилактика и лечение остеопороза: отчет научной группы ВОЗ (PDF) . стр. 7, 31. ISBN  978-9241209212. Архивировано 16 июля 2007 года (PDF) .
  5. ^ a b c d Уэллс Г. А., Крэнни А., Петерсон Дж., Бушер М., Ши Б., Робинсон В., Койл Д., Тагвелл П. (январь 2008 г.). «Алендронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD001155. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001155.pub2 . PMID 18253985 . 
  6. ^ a b c d Уэллс Дж., Крэнни А., Петерсон Дж., Буше М., Ши Б., Робинсон В., Койл Д., Тагвелл П. (январь 2008 г.). «Ризедронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD004523. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004523.pub3 . PMID 18254053 . 
  7. ^ a b c «Хронические ревматические состояния» . Всемирная организация здравоохранения . Архивировано из оригинального 27 апреля 2015 года . Дата обращения 18 мая 2015 .
  8. ^ Golob AL, Лайя MB (май 2015). «Остеопороз: скрининг, профилактика и лечение» . Медицинские клиники Северной Америки . 99 (3): 587–606. DOI : 10.1016 / j.mcna.2015.01.010 . PMID 25841602 . 
  9. ^ a b Уэллс Г.А., Крэнни А., Петерсон Дж., Буше М., Ши Б., Робинсон В., Койл Д., Тагвелл П. (январь 2008 г.). «Этидронат для первичной и вторичной профилактики остеопоротических переломов у женщин в постменопаузе» . Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003376. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003376.pub3 . PMC 6999803 . PMID 18254018 .  
  10. ^ Каммингс, SR; Луи, LY; Eastell, R; Аллен, ИП (19 августа 2019 г.). «Связь между медикаментозным лечением пациентов с остеопорозом и общей смертностью: метаанализ» . JAMA Internal Medicine . DOI : 10,1001 / jamainternmed.2019.2779 . PMC 6704731 . PMID 31424486 .  
  11. ^ a b c d Уэйд SW, Strader C, Фитцпатрик Л.А., Энтони М.С., O'Malley CD (2014). «Оценка распространенности остеопороза: примеры из промышленно развитых стран». Архивы остеопороза . 9 (1): 182. DOI : 10.1007 / s11657-014-0182-3 . PMID 24847682 . S2CID 19534928 .  
  12. ^ a b Ханда Р., Али Калла А., Маалуф Г. (август 2008 г.). «Остеопороз в развивающихся странах». Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 22 (4): 693–708. DOI : 10.1016 / j.berh.2008.04.002 . PMID 18783745 . 
  13. ^ a b Svedbom A, Hernlund E, Ivergård M, Compston J, Cooper C, Stenmark J, McCloskey EV, Jönsson B, Kanis JA (2013). «Остеопороз в Европейском Союзе: сборник отчетов по странам» . Архивы остеопороза . 8 (1-2): 137. DOI : 10.1007 / s11657-013-0137-0 . PMC 3880492 . PMID 24113838 .  
  14. ^ a b Уилсон Т., Нельсон С.Д., Ньюболд Дж., Нельсон Р.Э., Лафлер Дж. (2015). «Клиническая эпидемиология мужского остеопороза: обзор новейшей литературы» . Клиническая эпидемиология . 7 : 65–76. DOI : 10,2147 / CLEP.S40966 . PMC 4295898 . PMID 25657593 .  
  15. ^ a b Джеральд Н. Гроб (2014). Старение костей: краткая история остеопороза . Джонс Хопкинс UP. п. 5. ISBN 9781421413181. Архивировано 23 июля 2014 года.
  16. ^ Джеймсона ДЛ, Kasper DL, Лонго Д.Л., Фауси А.С., Хаузер С. Л., Loscalzo Дж, Харрисон TR (6 февраля 2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (Двадцатое изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781259644047. OCLC  990065894 .
  17. Перейти ↑ Old JL, Calvert M (2004). «Компрессионные переломы позвонков у пожилых людей» . Американский семейный врач . 69 (1): 111–16. PMID 14727827 . Архивировано 5 августа 2011 года . Проверено 31 марта 2011 года . 
  18. ^ Kim DH, Vaccaro AR (2006). «Остеопоротические компрессионные переломы позвоночника; современные варианты и рекомендации по лечению». Журнал Spine . 6 (5): 479–87. DOI : 10.1016 / j.spinee.2006.04.013 . PMID 16934715 . 
  19. ^ Сьюзан Отт. «Калькулятор риска разрушения» . Архивировано 14 октября 2009 года . Проверено 3 ноября 2009 года .
  20. ^ a b c ВОЗ (1994). «Оценка риска переломов и ее применение для скрининга постменопаузального остеопороза. Отчет исследовательской группы ВОЗ». Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения . 843 : 1–129. PMID 7941614 . 
  21. ^ Ganz DA, Бао Y, Shekelle PG, Рубинштейн LZ (2007). «Пациент упадет?». JAMA . 297 (1): 77–86. DOI : 10,1001 / jama.297.1.77 . PMID 17200478 . 
  22. ^ Уо EJ, Lam М.А., Hawker Г.А., McGowan J, Papaioannou A, Cheung AM, Hodsman AB, Лесли WD, Siminoski K Джамаль SA (январь 2009). «Факторы риска низкой костной массы у здоровых женщин в возрасте 40–60 лет: систематический обзор литературы» . Osteoporosis International . 20 (1): 1-21. DOI : 10.1007 / s00198-008-0643-х . PMC 5110317 . PMID 18523710 .  
  23. ^ «6.6 Упражнения, питание, гормоны и костная ткань» . Анатомия и физиология . Openstax CNX. 2013. ISBN. 978-1-938168-13-0. Архивировано 10 января 2017 года.
  24. ^ Sinnesael M, Классенс F, Boonen S, Vanderschueren D (2013). «Новое понимание регуляции и механизма действия андрогенов на кости». Текущее мнение в эндокринологии, диабете и ожирении . 20 (3): 240–44. DOI : 10.1097 / MED.0b013e32835f7d04 . PMID 23449008 . S2CID 1637184 .  
  25. ^ Sinnesael М, Боонен S, Классенс Ж, Gielen Е, Vanderschueren D (2011). «Тестостерон и мужской скелет: двойной механизм действия» . Журнал остеопороза . 2011 : 1–7. DOI : 10.4061 / 2011/240328 . PMC 3173882 . PMID 21941679 .  
  26. ^ Melton LJ (2003). «Эпидемиология во всем мире». Эндокринол. Метаб. Clin. North Am . 32 (1): v, 1–13. DOI : 10.1016 / S0889-8529 (02) 00061-0 . PMID 12699289 . 
  27. ^ а б в г д Райс Л. (2005). «Патогенез остеопороза: концепции, конфликты, перспективы» . J Clin Invest . 115 (12): 3318–25. DOI : 10.1172 / JCI27071 . PMC 1297264 . PMID 16322775 . Архивировано 24 августа 2007 года.  
  28. ^ Охо F, Al Snih S, Ray LA, Раджи MA, Маркидес KS (2007). «История переломов как предиктор последующих переломов бедра и других переломов у пожилых американцев мексиканского происхождения» . Журнал Национальной медицинской ассоциации . 99 (4): 412–18. PMC 2569658 . PMID 17444431 .  
  29. ^ а б Брайан К. Олдридж; Кода-Кимбл, Мэри Энн; Янг, Ллойд Ю.; Уэйн А. Краджан; Б. Джозеф Гульельмо (2009). Прикладная терапия: клиническое применение лекарств . Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. С. 101–03. ISBN 978-0-7817-6555-8.
  30. ^ a b Пул К.Э., Compston JE (декабрь 2006 г.). «Остеопороз и его лечение» . BMJ . 333 (7581): 1251–56. DOI : 10.1136 / bmj.39050.597350.47 . PMC 1702459 . PMID 17170416 .  
  31. ^ Берг К., Kunins HV, Джексон JL, Nahvi S Чодри А, Харрис К., Малик R, Арнстен JH (2008). «Связь между употреблением алкоголя и остеопоротическим переломом и плотностью костей» . Am J Med . 121 (5): 406–18. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2007.12.012 . PMC 2692368 . PMID 18456037 .  
  32. ^ Ньевес JW (2005). «Остеопороз: роль микронутриентов» . Am J Clin Nutr . 81 (5): 1232S – 39S. DOI : 10.1093 / ajcn / 81.5.1232 . PMID 15883457 . 
  33. ^ Gielen E, Boonen S, Vanderschueren D, Sinnesael M, Verstuyf A, Claessens F, Milisen K, Verschueren S (2011). «Добавки кальция и витамина D для мужчин» . Журнал остеопороза . 2011 : 1–6. DOI : 10.4061 / 2011/875249 . PMC 3163142 . PMID 21876835 .  
  34. Перейти ↑ Wong PK, Christie JJ, Wark JD (2007). «Влияние курения на здоровье костей» (PDF) . Clin. Sci . 113 (5): 233–41. DOI : 10,1042 / CS20060173 . PMID 17663660 . S2CID 1179481 .   
  35. ^ Ильичу JZ, Керстеттер JE (2000). «Пересмотренное питание в здоровье костей: история за пределами кальция» . Журнал Американского колледжа питания . 19 (6): 715–37. DOI : 10.1080 / 07315724.2000.10718070 . PMID 11194525 . S2CID 18598975 . Архивировано из оригинального 7 -го августа 2009 года . Проверено 6 октября 2009 года .  
  36. Перейти ↑ Weiss LA, Barrett-Connor E, von Mühlen D (2005). «Отношение n-6 к n-3 жирных кислот и минеральной плотности костей у пожилых людей: исследование Ранчо Бернардо» . Am J Clin Nutr . 81 (4): 934–38. DOI : 10.1093 / ajcn / 81.4.934 . PMID 15817874 . 
  37. ^ Керстеттер JE, Kenny AM, Insogna KL (2011). «Диетический белок и здоровье скелета: обзор недавних исследований на людях» . Текущее мнение в липидологии . 22 (1): 16–20. DOI : 10.1097 / MOL.0b013e3283419441 . PMC 4659357 . PMID 21102327 .  
  38. ^ Bonjour JP (2005). «Диетический белок: важное питательное вещество для здоровья костей». Журнал Американского колледжа питания . 24 (6 доп.): 526S – 36S. DOI : 10.1080 / 07315724.2005.10719501 . PMID 16373952 . S2CID 1204703 .  
  39. ^ Шамс-Уайт, Марисса М .; Чунг, Мэй; Ду, Мэнси; Фу, Чжусюань; Insogna, Karl L .; Karlsen, Micaela C .; ЛеБофф, Мерил С .; Shapses, Sue A .; Саки, Иоахим; Уоллес, Тейлор С .; Уивер, Конни М. (июнь 2017 г.). «Диетический белок и здоровье костей: систематический обзор и метаанализ Национального фонда остеопороза» . Американский журнал клинического питания . 105 (6): 1528–1543. DOI : 10,3945 / ajcn.116.145110 . ISSN 1938-3207 . PMID 28404575 .  
  40. ^ Керстеттер JE, О'Брайен KO, Insogna KL (2003). «Пересмотр диетического белка, метаболизма кальция и скелетного гомеостаза» . Являюсь. J. Clin. Nutr . 78 (3 доп.): 584S – 92S. DOI : 10.1093 / ajcn / 78.3.584S . PMID 12936953 . 
  41. ^ Schönau E, Werhahn E, Schiedermaier U, Mokow E, Schiessl H, Scheidhauer K, Michalk D (1996). «Влияние силы мышц на прочность костей в детском и подростковом возрасте». Гормональные исследования . 45 (Дополнение 1): 63–66. DOI : 10.1159 / 000184834 . PMID 8805035 . 
  42. ^ Shapses SA, Riedt CS (1 июня 2006 г.). «Кости, масса тела и снижение веса: какие проблемы?» . J. Nutr . 136 (6): 1453–56. DOI : 10.1093 / JN / 136.6.1453 . PMC 4016235 . PMID 16702302 .  
  43. Перейти ↑ Pollock N, Grogan C, Perry M, Pedlar C, Cooke K, Morrissey D, Dimitriou L (2010). «Костно-минеральная плотность и другие особенности триады спортсменок у элитных бегунов на выносливость: продольное и поперечное обсервационное исследование» . Международный журнал спортивного питания и метаболизма упражнений . 20 (5): 418–26. DOI : 10.1123 / ijsnem.20.5.418 . PMID 20975110 . S2CID 5867410 .  
  44. ^ Гибсон JH, Митчелл A, Харрис MG, Рив J (2004). «Детерминанты плотности костей у элитных бегунов, связанные с питанием и физическими упражнениями». Osteoporosis International . 15 (8): 611–18. DOI : 10.1007 / s00198-004-1589-2 . PMID 15048548 . S2CID 42115482 .  
  45. ^ Hetland М.Л., Haarbo Дж, Кристиэнсен С (1993). «Низкая костная масса и высокий метаболизм у мужчин-бегунов на длинные дистанции». Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 77 (3): 770–75. DOI : 10,1210 / jcem.77.3.8370698 . PMID 8370698 . 
  46. ^ Брахм Н, Ström Н, Piehl-Aulin К, Mallmin Н, Ljunghall S (1997). «Костный метаболизм у спортсменов, тренированных на выносливость: сравнение с популяционным контролем, основанным на DXA, SXA, количественном ультразвуковом исследовании и биохимических маркерах». Calcified Tissue International . 61 (6): 448–54. DOI : 10.1007 / s002239900366 . PMID 9383270 . S2CID 32005973 .  
  47. ^ MacKelvie KJ, Тонтона JE, Маккей HA, Хан KM (2000). «Минеральная плотность костей и уровень тестостерона в сыворотке у длительно тренированных бегунов-мужчин в возрасте 40–55 лет с большим пробегом» . Британский журнал спортивной медицины . 34 (4): 273–78. DOI : 10.1136 / bjsm.34.4.273 . PMC 1724199 . PMID 10953900 .  
  48. ^ Staessen JA, Roels HA, Emelianov D, Kuznetsova T, Thijs L, Vangronsveld J, Fagard R (1999). «Воздействие кадмия на окружающую среду, плотность костей предплечья и риск переломов: проспективное популяционное исследование. Исследовательская группа по воздействию кадмия на здоровье населения и окружающую среду (PheeCad)». Ланцет . 353 (9159): 1140–44. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 09356-8 . PMID 10209978 . S2CID 33697569 .  
  49. ^ Tucker KL, Морита K, Цяо N, Hannan MT, Cupples LA, Киль DP (2006). «Кола, но не другие газированные напитки, связаны с низкой минеральной плотностью костей у пожилых женщин: исследование остеопороза Фрамингема» . Являюсь. J. Clin. Nutr . 84 (4): 936–42. DOI : 10.1093 / ajcn / 84.4.936 . PMID 17023723 . 
  50. ^ Комитет Американской академии педиатрии по школьному здоровью (2004). «Безалкогольные напитки в школах» . Педиатрия . 113 (1 Пет 1): 152–54. DOI : 10.1542 / peds.113.1.152 . PMID 14702469 . 
  51. ↑ Чжоу Б., Хуан Ю., Ли Х, Сунь В., Лю Дж. (Январь 2016 г.). «Ингибиторы протонной помпы и риск переломов: обновленный метаанализ». Osteoporosis International . 27 (1): 339–47. DOI : 10.1007 / s00198-015-3365-х . PMID 26462494 . S2CID 13532091 .  
  52. ^ а б в г д Симонелли, К; и другие. (Июль 2006 г.). «Руководство ICSI Health Care: Диагностика и лечение остеопороза, 5-е издание» . Институт улучшения клинических систем. Архивировано из оригинального (PDF) 18 июля 2007 года . Проверено 8 апреля 2008 года .
  53. ^ a b c d e f g h i j k l Kohlmeier, Lynn Kohlmeier (1998). «Остеопороз - факторы риска, скрининг и лечение» . Медицинские порталы. Архивировано 19 декабря 2008 года . Проверено 11 мая 2008 года .
  54. ^ a b c Ebeling PR (2008). «Клиническая практика. Остеопороз у мужчин». N Engl J Med . 358 (14): 1474–82. DOI : 10.1056 / NEJMcp0707217 . PMID 18385499 . 
  55. ^ a b Мирза Ф, Каналис Э (сентябрь 2015 г.). «Ведение эндокринных заболеваний: вторичный остеопороз: патофизиология и лечение» . Eur J Endocrinol (Обзор). 173 (3): R131–51. DOI : 10,1530 / EJE-15-0118 . PMC 4534332 . PMID 25971649 .  
  56. ^ a b c Хенвуд MJ, Бинковиц L (2009). «Обновленная информация о здоровье костей у детей» . Журнал Американской остеопатической ассоциации . 109 (1): 5–12. PMID 19193819 . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Проверено 23 апреля 2013 года . 
  57. ^ Бето JA (январь 2015). «Роль кальция в старении человека» . Clin Nutr Res (Обзор). 4 (1): 1–8. DOI : 10,7762 / cnr.2015.4.1.1 . PMC 4337919 . PMID 25713787 .  
  58. ^ Морн Е, Нуньесы ME (20 ноября 2007). «Гипофосфатазия» . GeneReviews: Гипофостазия . NCBI. Архивировано 18 января 2017 года.
  59. ^ «Примеры из практики гипофосфатазии: опасность неправильного диагноза» . Hypophosphatasia.com . Архивировано 8 августа 2014 года . Дата обращения 5 августа 2014 .
  60. ^ Invernizzi M, Carda S, Viscontini GS, Cisari C (2009). «Остеопороз при болезни Паркинсона». Паркинсонизм и связанные с ним расстройства . 15 (5): 339–46. DOI : 10.1016 / j.parkreldis.2009.02.009 . PMID 19346153 . 
  61. ^ Celsi Р, Р Пиццо, Brini М, Лео С, Fotino С, Пинтон Р, Р - Риццуто (2009). «Митохондрии, кальций и смерть клеток: смертельная триада в нейродегенерации» . Biochimica et Biophysica Acta (BBA) - Биоэнергетика . 1787 (5): 335–44. DOI : 10.1016 / j.bbabio.2009.02.021 . PMC 2696196 . PMID 19268425 .  
  62. ^ Общество костей и зубов Великобритании; Национальное общество остеопороза ; Королевский колледж врачей (2003 г.). Остеопороз, вызванный глюкокортикоидами (PDF) . Лондон, Великобритания: Королевский колледж врачей Лондона. ISBN  978-1-86016-173-5. Архивировано 14 января 2012 года из оригинального (PDF) . Проверено 3 октября 2011 года .
  63. ^ Хомик Дж, Суарес-Almazor М, Шей В, Cranney А, С Скважиной, Tugwell Р (27 апреля 1998 года). «Кальций и витамин D при остеопорозе, вызванном кортикостероидами» . Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD000952. DOI : 10.1002 / 14651858.cd000952 . PMC 7046131 . PMID 10796394 .  
  64. ^ Gourlay M, N Franceschini, Sheyn Y (февраль 2007). «Стратегии профилактики и лечения остеопоротических переломов, вызванных глюкокортикоидами». Клиническая ревматология . 26 (2): 144–53. DOI : 10.1007 / s10067-006-0315-1 . PMID 16670825 . S2CID 26017061 .  
  65. ^ Петти SJ, О'Брайен TJ, Уорка JD (2007). «Противоэпилептические препараты и здоровье костей». Osteoporosis International . 18 (2): 129–42. DOI : 10.1007 / s00198-006-0185-Z . PMID 17091219 . S2CID 2953573 .  
  66. ^ Ruiz-Irastorza G, Khamashta MA, Hughes GR (2002). «Гепарин и остеопороз во время беременности: обновление 2002 года». Волчанка . 11 (10): 680–82. DOI : 10.1191 / 0961203302lu262oa . PMID 12413068 . S2CID 2922860 .  
  67. ^ Gage BF, Бирман-Дейч E, Рэдфорд MJ, Nilasena DS, Binder EF (2006). «Риск остеопоротического перелома у пожилых пациентов, принимающих варфарин: результаты Национального реестра фибрилляции предсердий 2» . Arch. Междунар. Med . 166 (2): 241–46. DOI : 10,1001 / archinte.166.2.241 . PMID 16432096 . 
  68. ^ Ян YX, Льюис JD, Эпштейн S, Metz DC (2006). «Длительная терапия ингибиторами протонной помпы и риск перелома шейки бедра» . JAMA . 296 (24): 2947–53. DOI : 10,1001 / jama.296.24.2947 . PMID 17190895 . 
  69. ^ Мерфи CE, Роджерс PT (2007). «Влияние тиазолидиндионов на потерю костной массы и переломы». Анналы фармакотерапии . 41 (12): 2014–18. DOI : 10.1345 / aph.1K286 . PMID 17940125 . S2CID 21577063 .  
  70. ^ a b Латимер B (2005). «Опасности двуногости». Ann Biomed Eng . 33 (1): 3–6. DOI : 10.1007 / s10439-005-8957-8 . PMID 15709701 . S2CID 43294733 .  
  71. ^ a b c Коттер M; и другие. (2011). «Эволюция человека и переломы позвоночника, связанные с остеопорозом» . PLOS ONE . 6 (10): e26658. Bibcode : 2011PLoSO ... 626658C . DOI : 10.1371 / journal.pone.0026658 . PMC 3197574 . PMID 22028933 .  
  72. Перейти ↑ Eaton SB, Nelson DA (1991). «Кальций в эволюционной перспективе». Являюсь. J. Clin. Nutr . 54 (1 приложение): 281S – 87S. DOI : 10.1093 / ajcn / 54.1.281S . PMID 2053574 . 
  73. ↑ Frost HM, Thomas CC. Динамика ремоделирования костей. Спрингфилд, Иллинойс: 1963.
  74. ↑ Wu S, Liu Y, Zhang L, Han Y, Lin Y, Deng HW (2013). «Общегеномные подходы к определению генетических факторов риска остеопороза» . Геномная медицина . 5 (5): 44. DOI : 10,1186 / gm448 . PMC 3706967 . PMID 23731620 .  
  75. ^ Paccou Дж, Ардуэн Р, Коттен А, Penel G, Cortet Б (октябрь 2015). «Роль жира костного мозга в здоровье скелета: полезность и перспективы для клиницистов» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 100 (10): 3613–21. DOI : 10.1210 / jc.2015-2338 . PMID 26244490 . 
  76. ^ a b c Guglielmi G, Scalzo G (6 мая 2010 г.). «Инструменты визуализации преобразуют диагностику остеопороза» . Диагностическая визуализация Европа . 26 : 7–11. Архивировано 2 июня 2010 года.
  77. ^ Лейб Е.С., Lewiecki Е.М., Бинкли N, Хамди RC (2004). «Официальные позиции Международного общества клинической денситометрии». J Clin Densitom . 7 (1): 1–5. DOI : 10.1385 / JCD: 7: 1: 1 . PMID 14742881 . цитируется в: «Диагностика остеопороза у мужчин, женщин в пременопаузе и детей». Архивировано 24 февраля 2008 г. в Wayback Machine.
  78. ^ Ясуда Y, Kaleta J, Brömme D (2005). «Роль катепсинов при остеопорозе и артрите: обоснование разработки новых терапевтических средств». Adv. Препарат Делив. Ред . 57 (7): 973–93. DOI : 10.1016 / j.addr.2004.12.013 . PMID 15876399 . 
  79. ^ Менье, Пьер (1998). Остеопороз: диагностика и лечение . Лондон: Тейлор и Фрэнсис. ISBN 978-1-85317-412-4.
  80. ^ Bindex, безрадиационное устройство для скрининга остеопороза, одобренное FDA. Май 2016 г. Архивировано 15 июня 2016 г. в Wayback Machine.
  81. ^ a b c Карри SJ, Крист AH, Оуэнс Д.К., Барри MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW, Kemper AR, Kubik M, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Pignone M, Silverstein M, Simon MA, Ценг CW, Вонг JB (июнь 2018 г.). «Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам» . JAMA . 319 (24): 2521–2531. DOI : 10,1001 / jama.2018.7498 . PMID 29946735 . 
  82. ^ Целевая группа превентивных служб США (март 2011 г.). «Скрининг на остеопороз: рекомендации рабочей группы США по профилактическим услугам» . Анналы внутренней медицины . 154 (5): 356–64. DOI : 10.7326 / 0003-4819-154-5-201103010-00307 . PMID 21242341 . 
  83. ^ «100 последних архивов 2017 2016 2015 2014 2013 2012 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Хрупкость костей: предотвращение переломов» . Prescrire International . 26 (181): 103–06. Апрель 2017. Архивировано 8 сентября 2017 года.
  84. ^ Международное общество клинической денситометрии (ISCD). Официальные должности ISCD 2013 - Взрослые. (2013). на «Официальные должности ISCD 2013 - Взрослые - Международное общество клинической денситометрии (ISCD)» . Архивировано 5 мая 2015 года . Дата обращения 4 мая 2015 .
  85. ^ Рудь В, Hilden Дж, Hyldstrup л, Hróbjartsson А (апрель 2009 г.). «Инструмент самооценки остеопороза по сравнению с альтернативными тестами для выбора женщин в постменопаузе для оценки минеральной плотности костной ткани: сравнительный систематический обзор точности». Osteoporosis International . 20 (4): 599–607. DOI : 10.1007 / s00198-008-0713-0 . PMID 18716823 . S2CID 13641749 .  
  86. Перейти ↑ Ebeling PR, Daly RM, Kerr DA, Kimlin MG (октябрь 2013 г.). «Создание здоровых костей на протяжении всей жизни: научно обоснованная стратегия предотвращения остеопороза в Австралии» (PDF) . Медицинский журнал Австралии . 199 (7 Suppl): 90–91. DOI : 10.5694 / mja12.11363 . hdl : 10536 / DRO / DU: 30060407 . PMID 25370432 . S2CID 29255357 .   
  87. ^ Б с д е е г ч я JJ Body (2011). «Как справиться с постменопаузальным остеопорозом?». Acta Clinica Belgica . 66 (6): 443–7. DOI : 10,1179 / ACB.66.6.2062612 . PMID 22338309 . 
  88. ^ a b Людвигссон Дж. Ф., Бай Дж. К., Бьяджи Ф., Кард TR, Чаччи С., Чиклитира П. Дж., Грин PH, Хадживассилиу М., Холдовей А., Ван Хил Д. А., Каукинен К., Леффлер Д. А., Леонард Дж. Н., Лундин К. Е., Макгоф Н., Дэвидсон М., Мюррей Дж. А., Свифт Г. Л., Уокер М. М., Зингон Ф., Сандерс Д. С., Группа разработки рекомендаций по глютеновой болезни BSG, Британское общество гастроэнтерологии (август 2014 г.). «Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов» . Кишка (Обзор). 63 (8): 1210–28. DOI : 10.1136 / gutjnl-2013-306578 . PMC 4112432 . PMID 24917550 .  
  89. ^ "Лекарства от постменопаузального остеопороза" . Медицинское письмо о лекарствах и терапевтических средствах . 56 (1452): 91–96. 29 сентября 2014 г. PMID 25247344 . 
  90. ^ a b c Kahwati LC, Weber RP, Pan H, Gourlay M, LeBlanc E, Coker-Schwimmer M, Viswanathan M (апрель 2018 г.). «Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: отчет о фактических данных и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США». JAMA (систематический обзор и мета-анализ). 319 (15): 1600–1612. DOI : 10,1001 / jama.2017.21640 . PMID 29677308 . S2CID 205090176 .  
  91. ^ «Заключительное заявление о рекомендации Витамин D, кальций или комбинированные добавки для первичной профилактики переломов у взрослых, проживающих в сообществах: профилактическое лечение» . www.uspreventiveservicestaskforce.org . Офис программы USPSTF.
  92. ↑ Bolland MJ, Leung W, Tai V, Bastin S, Gamble GD, Gray A, Reid IR (сентябрь 2015 г.). «Потребление кальция и риск переломов: систематический обзор» . BMJ . 351 : h4580. DOI : 10.1136 / bmj.h4580 . PMC 4784799 . PMID 26420387 .  
  93. ^ DIPART Group (январь 2010 г.). «Объединенный анализ на уровне пациентов 68 500 пациентов из семи крупных исследований переломов витамина D в США и Европе» . BMJ . 340 : b5463. DOI : 10.1136 / bmj.b5463 . PMC 2806633 . PMID 20068257 .  
  94. ^ a b c Авенелл А., Мак Дж. К., О'Коннелл Д. (апрель 2014 г.). «Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD000227. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000227.pub4 . PMC 7032685 . PMID 24729336 .  
  95. ^ Bolland MJ, Эвенелл A, Baron JA, Серый, MacLennan GS, GD Gamble, Reid IR (2010). «Влияние добавок кальция на риск инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых событий: метаанализ» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 341 : c3691. DOI : 10.1136 / bmj.c3691 . PMC 2912459 . PMID 20671013 .  
  96. ^ Болланд МДж, Серый, Эвенелл А, Гэмбл Г. Д., Рид ИК (2011). «Добавки кальция с витамином D или без него и риск сердечно-сосудистых событий: повторный анализ набора данных с ограниченным доступом и метаанализа Инициативы по охране здоровья женщин» . BMJ . 342 : d2040. DOI : 10.1136 / bmj.d2040 . PMC 3079822 . PMID 21505219 .  
  97. ^ Hosoi T (ноябрь 2010). «Генетические аспекты остеопороза». Журнал костного и минерального метаболизма . 28 (6): 601–7. DOI : 10.1007 / s00774-010-0217-9 . PMID 20697753 . S2CID 35412918 .  
  98. ^ «Предотвращение и обращение вспять остеопороза» . Комитет врачей по ответственной медицине . Дата обращения 5 августа 2019 .
  99. ^ «Диетические справочные дозы для адекватности: кальций и витамин D - диетические справочные дозы кальция и витамина D - книжная полка NCBI» . Проверено 18 декабря 2020 .
  100. ^ Shams-White MM, Chung M, Du M, Fu Z, Insogna KL, Karlsen MC, LeBoff MS, Shapses SA, Sackey J, Wallace TC, Weaver CM (июнь 2017). «Диетический белок и здоровье костей: систематический обзор и метаанализ Национального фонда остеопороза» . Американский журнал клинического питания . 105 (6): 1528–1543. DOI : 10,3945 / ajcn.116.145110 . PMID 28404575 . 
  101. ^ Laskou F, E Dennison (апрель 2019). «Взаимодействие питания и упражнений на кости и мышцы» . Европейская эндокринология . 15 (1): 11–12. DOI : 10,17925 / ee.2019.15.1.11 . PMC 6587895 . PMID 31244903 .  
  102. ^ а б в г д Хоу Т. Е., Ши Б., Доусон Л. Дж., Дауни Ф., Мюррей А., Росс С. и др. (Июль 2011 г.). «Упражнения для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе». Кокрановская база данных систематических обзоров . Изобразительное искусство. №: CD000333 (7): CD000333. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000333.pub2 . PMID 21735380 . 
  103. ^ Weaver CM, Gordon CM, Janz KF, Kalkwarf HJ, Lappe JM, Lewis R, et al. (Апрель 2016 г.). «Заявление о позиции Национального фонда остеопороза в отношении максимального развития костной массы и факторов образа жизни: систематический обзор и рекомендации по реализации» . Osteoporosis International . 27 (4): 1281–1386. DOI : 10.1007 / s00198-015-3440-3 . PMC 4791473 . PMID 26856587 .  
  104. ^ Abrahin O, Rodrigues RP, Marçal AC, Алвес EA, Фигуэйред RC, де Соуза EC (2016). «Плавание и езда на велосипеде не оказывают положительного воздействия на минеральную плотность костей: систематический обзор» . Rev Bras Reumatol Engl ed . 56 (4): 345–51. DOI : 10.1016 / j.rbre.2016.02.013 . PMID 27476628 . 
  105. ^ Гиббс, Дженна C; Макинтайр, Норма Дж; Понзано, Маттео; Темплтон, Джеффри Алан; Табане, Лехана; Папайоанну, Александра; Джангрегорио, Лора М. (5 июля 2019 г.). Кокрановская скелетно-мышечная группа (ред.). «Упражнения для улучшения результатов после остеопоротического перелома позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD008618. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008618.pub3 . PMC 6609547 . PMID 31273764 .  
  106. ^ Чжоу, X; Дэн, Н; Шен, X; Лей, Q (2018). «Влияние тренировки равновесия на падения у пациентов с остеопорозом: систематический обзор и метаанализ» . Журнал восстановительной медицины . 50 (7): 577–581. DOI : 10.2340 / 16501977-2334 . ISSN 1650-1977 . PMID 29767225 .  
  107. ^ Гиббс, Дженна C; Макинтайр, Норма Дж; Понзано, Маттео; Темплтон, Джеффри Алан; Табане, Лехана; Папайоанну, Александра; Джангрегорио, Лора М. (5 июля 2019 г.). Кокрановская скелетно-мышечная группа (ред.). «Упражнения для улучшения результатов после остеопоротического перелома позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD008618. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008618.pub3 . PMC 6609547 . PMID 31273764 .  
  108. ^ Гиббс, Дженна C; Макинтайр, Норма Дж; Понзано, Маттео; Темплтон, Джеффри Алан; Табане, Лехана; Папайоанну, Александра; Джангрегорио, Лора М. (5 июля 2019 г.). Кокрановская скелетно-мышечная группа (ред.). «Упражнения для улучшения результатов после остеопоротического перелома позвоночника» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD008618. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008618.pub3 . PMC 6609547 . PMID 31273764 .  
  109. ^ Чжоу, X; Дэн, Н; Шен, X; Лей, Q (2018). «Влияние тренировки равновесия на падения у пациентов с остеопорозом: систематический обзор и метаанализ» . Журнал восстановительной медицины . 50 (7): 577–581. DOI : 10.2340 / 16501977-2334 . ISSN 1650-1977 . PMID 29767225 .  
  110. ↑ Body JJ, Bergmann P, Boonen S, Boutsen Y, Bruyere O, Devogelaer JP, Goemaere S, Hollevoet N, Kaufman JM, Milisen K, Rozenberg S, Reginster JY (2011). «Немедикаментозное лечение остеопороза: консенсус Бельгийского костного клуба» . Osteoporos Int . 22 (11): 2769–88. DOI : 10.1007 / s00198-011-1545-х . PMC 3186889 . PMID 21360219 .  
  111. ^ Кастури GC, Адлер RA (2011). «Остеопороз: нефармакологическое лечение». PM&R . 3 (6): 562–72. DOI : 10.1016 / j.pmrj.2010.12.014 . PMID 21478069 . S2CID 45409462 .  
  112. ↑ a b Whitaker M, Guo J, Kehoe T, Benson G (май 2012 г.). «Бисфосфонаты при остеопорозе - что нам делать дальше?» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 366 (22): 2048–51. DOI : 10.1056 / NEJMp1202619 . PMID 22571168 . S2CID 27821662 .   
  113. ^ a b Ward L, Tricco AC, Phuong P, Cranney A, Barrowman N, Gaboury I, et al. (Октябрь 2007 г.). «Бисфосфонатная терапия для детей и подростков с вторичным остеопорозом». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005324. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005324.pub2 . PMID 17943849 . 
  114. ^ Каммингс, Стивен Р .; Луи, Ли-Юнг; Истелл, Ричард; Аллен, Изабель Э. (19 августа 2019 г.). «Связь между медикаментозным лечением пациентов с остеопорозом и общей смертностью» . JAMA Internal Medicine . 179 (11): 1491. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2019.2779 . PMC 6704731 . PMID 31424486 .  
  115. ^ Суреш Е, Pazianas М, Абрахамсен Б (январь 2014). «Вопросы безопасности бисфосфонатной терапии остеопороза» . Ревматология . 53 (1): 19–31. DOI : 10.1093 / ревматологических / ket236 . PMID 23838024 . 
  116. ^ а б Адлер Р.А., Эль-Хадж Фулейхан Г., Бауэр Д.К., Камачо П.М., Кларк Б.Л., Клинес Г.А. и др. (Январь 2016 г.). «Управление остеопорозом у пациентов, получающих длительное лечение бисфосфонатами: отчет рабочей группы Американского общества исследований костей и минералов» . Журнал исследований костей и минералов . 31 (1): 16–35. DOI : 10.1002 / jbmr.2708 . PMC 4906542 . PMID 26350171 .  
  117. ^ a b c Казим А., Форсиа М.А., Маклин Р.М., Денберг Т.Д. (июнь 2017 г.). «Лечение низкой плотности костей или остеопороза для предотвращения переломов у мужчин и женщин: обновление клинических рекомендаций Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 166 (11): 818–839. DOI : 10.7326 / M15-1361 . PMID 28492856 . 
  118. ^ Дэвис S, Сачдева A, B Goeckeritz, Оливер A (2010). «Утвержденные методы лечения остеопороза и то, что в разработке» . Тенденции в пользу лекарств . 22 (4): 121–24. Архивировано 28 июля 2010 года.
  119. ^ a b Nayak S, Greenspan SL (март 2017 г.). «Эффективность лечения остеопороза у мужчин: систематический обзор и метаанализ» . Журнал Американского гериатрического общества . 65 (3): 490–495. DOI : 10.1111 / jgs.14668 . PMC 5358515 . PMID 28304090 .  
  120. ^ Haguenauer D, Велч В, Шей В, Р Tugwell, Скважины G (2000). «Фторид для лечения постменопаузального остеопороза». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD002825. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002825 . PMID 11034769 . 
  121. ^ Vestergaard P, Йоргенсен NR, Schwarz P, Мозекильда L (март 2008). «Влияние лечения фтором на минеральную плотность кости и риск переломов - метаанализ». Osteoporosis International . 19 (3): 257–68. DOI : 10.1007 / s00198-007-0437-6 . PMID 17701094 . S2CID 25890845 .  
  122. Перейти ↑ Han SL, Wan SL (февраль 2012 г.). «Влияние терипаратида на минеральную плотность кости и перелом при постменопаузальном остеопорозе: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Международный журнал клинической практики . 66 (2): 199–209. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2011.02837.x . PMID 22257045 . S2CID 44529401 .  
  123. ^ O'Donnell S, Cranney A, Wells GA, Адачи JD, Reginster JY (октябрь 2006). Крэнни А. (ред.). «Стронция ранелат для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза». Кокрановская база данных систематических обзоров (4): CD005326. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005326.pub3 . PMID 17054253 . 
  124. ^ «Справочный документ для заседания Консультативного комитета по лекарствам для репродуктивного здоровья и Консультативному комитету по безопасности лекарственных средств и управлению рисками» (PDF) . FDA. Март 2013. Архивировано 9 июня 2013 года (PDF) .
  125. ^ «Остеопороз - первичная профилактика (TA160): алендронат, этидронат, ризедронат, ралоксифен и стронция ранелат для первичной профилактики переломов остеопоротической хрупкости у женщин в постменопаузе» . Великобритания: Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). Январь 2011. Архивировано 22 октября 2013 года.
  126. ^ Лю, Юнься; Лю, Цзянь Пин; Ся, Юнь (6 марта 2014 г.). «Китайские лечебные травы для лечения остеопороза». Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD005467. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005467.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMID 24599707 .  
  127. ^ Cranney A, Джамаль SA, Цанг JF, Жосс RG, Лесли WD (2007). «Низкая минеральная плотность костной ткани и нагрузка на переломы у женщин в постменопаузе» . CMAJ . 177 (6): 575–80. DOI : 10,1503 / cmaj.070234 . PMC 1963365 . PMID 17846439 .  
  128. ^ Hannan Е.Л., Magaziner J, Ван JJ, Иствуд Е.А., Silberzweig С.Б., Gilbert M, Morrison RS, McLaughlin MA, Орос GM, Siu AL (2001). «Смертность и подвижность через 6 месяцев после госпитализации по поводу перелома шейки бедра: факторы риска и исходы больниц с поправкой на риск» . JAMA . 285 (21): 2736–42. DOI : 10,1001 / jama.285.21.2736 . PMID 11386929 . 
  129. ^ Бреннеман SK, Barrett-Connor E, Sajjan S, Марксон LE, Siris ES (2006). «Влияние недавнего перелома на качество жизни женщин в постменопаузе, связанное со здоровьем». J. Bone Miner. Res . 21 (6): 809–16. DOI : 10,1359 / jbmr.060301 . PMID 16753011 . S2CID 24283913 .  
  130. ^ а б Риггс Б.Л., Мелтон Л.Дж. (1995). «Мировая проблема остеопороза: выводы из эпидемиологии». Кость . 17 (5 доп.): 505S – 11S. DOI : 10.1016 / 8756-3282 (95) 00258-4 . PMID 8573428 . 
  131. ^ a b «Модули MerckMedicus: Остеопороз - Эпидемиология» . Merck & Co., Inc. Архивировано из оригинала 28 декабря 2007 года . Проверено 13 июня 2008 года .
  132. ^ Cauley JA, Hochberg MC, Луи LY, Палермо L, Ensrud KE, Hillier TA, Nevitt MC, Cummings SR (2007). «Долгосрочный риск возникновения переломов позвоночника» . JAMA . 298 (23): 2761–67. DOI : 10,1001 / jama.298.23.2761 . PMID 18165669 . 
  133. ^ a b c Канис Дж. А., Один А., Макклоски Е. В., Йоханссон Х., Валь Д. А., Купер С. (сентябрь 2012 г.). «Систематический обзор частоты переломов шейки бедра и вероятности перелома во всем мире» . Osteoporosis International . 23 (9): 2239–56. DOI : 10.1007 / s00198-012-1964-3 . PMC 3421108 . PMID 22419370 .  
  134. ^ Международный фонд остеопороза. Эпидемиология. Архивировано 9 августа 2015 года в Wayback Machine .
  135. ^ a b c Ji MX, Yu Q (март 2015 г.). «Первичный остеопороз у женщин в постменопаузе» . Хронические болезни и трансляционная медицина . 1 (1): 9–13. DOI : 10.1016 / j.cdtm.2015.02.006 . PMC 5643776 . PMID 29062981 .  
  136. ^ a b c «Глобальное бремя остеопороза | Международный фонд остеопороза» . www.iofbonehealth.org . Архивировано 5 марта 2016 года . Проверено 9 февраля +2016 .
  137. ^ a b c Cauley JA (июль 2011 г.). «Определение этнических и расовых различий при остеопорозе и хрупких переломах» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 469 (7): 1891–9. DOI : 10.1007 / s11999-011-1863-5 . PMC 3111798 . PMID 21431462 .  
  138. Перейти ↑ Herrmann M, Peter Schmidt J, Umanskaya N, Wagner A, Taban-Shomal O, Widmann T, Colaianni G, Wildemann B, Herrmann W (2007). «Роль гипергомоцистеинемии, а также дефицита фолиевой кислоты, витаминов B (6) и B (12) в остеопорозе: систематический обзор». Клиническая химия и лабораторная медицина . 45 (12): 1621–32. DOI : 10.1515 / cclm.2007.362 . PMID 18067447 . S2CID 7641257 .  
  139. ^ Ганжи R, Moghbeli М, Садехи R, G Баята, Ганжи А (февраль 2019). «Распространенность остеопороза и остеопении у мужчин и женщин в пременопаузе с целиакией: систематический обзор» . Журнал питания . 18 (1): 9. DOI : 10,1186 / s12937-019-0434-6 . PMC 6504166 . PMID 30732599 .  
  140. ^ Ганжи R, Moghbeli М, Садехи R, G Баята, Ганжи А (февраль 2019). «Распространенность остеопороза и остеопении у мужчин и женщин в пременопаузе с целиакией: систематический обзор» . Журнал питания . 18 (1): 9. DOI : 10,1186 / s12937-019-0434-6 . PMC 6504166 . PMID 30732599 .  
  141. ^ «Что люди с целиакией должны знать об остеопорозе | Национальный ресурсный центр по остеопорозу и родственным костным заболеваниям NIH» . www.bones.nih.gov . Дата обращения 1 августа 2019 .
  142. Перейти ↑ Albright F, Bloomberg E, Smith PH (1940). «Постменопаузальный остеопороз». Пер. Доц. Являюсь. Врачи . 55 : 298–305.
  143. Перейти ↑ Hirata K, Morimoto I (1994). «Остеопороз позвоночника в Японии в конце Эдо» . Антропологическая наука . 102 (4): 345–61. DOI : 10,1537 / ase.102.345 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Остеопороз у Керли
  • Раздаточный материал о здоровье: Остеопороз   - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США
  • Остеопороз   - l NIH Остеопороз и родственные заболевания костей - Национальный ресурсный центр
  • Офис главного хирурга (2004 г.). Здоровье костей и остеопороз: отчет главного хирурга . Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США . PMID  20945569 . Проверено 18 июля +2016 .
  • «Остеопороз» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.
Классификация
D
  • МКБ - 10 : М80 - М82
  • МКБ - 9-CM : 733.0
  • OMIM : 166710
  • MeSH : D010024
  • ЗаболеванияDB : 9385
  • СНОМЕД КТ : 64859006
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000360
  • eMedicine : med / 1693 ped / 1683 pmr / 94 pmr / 95
  • Пациент Великобритания : остеопороз