Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Саркопения
СпециальностьГериатрия
Ревматология

Саркопения - это тип потери мышечной массы ( мышечной атрофии ), который возникает при старении и / или неподвижности. Он характеризуется дегенеративной потерей массы, качества и силы скелетных мышц . Скорость потери мышечной массы зависит от уровня физической нагрузки, сопутствующих заболеваний, питания и других факторов. Потеря мышечной массы связана с изменениями сигнальных путей мышечного синтеза. Это отличается от кахексии , при которой мышцы разрушаются за счет деградации, опосредованной цитокинами , хотя оба состояния могут сосуществовать. Саркопения считается компонентом синдрома слабости . [1] Саркопения может привести к снижению качества жизни и инвалидности.

Саркопения - фактор изменения состава тела, связанный со старением населения. В популяционных исследованиях наблюдается снижение индекса массы тела (ИМТ) у стареющего населения, в то время как анализ биоэлектрического импеданса (BIA) показывает, что доля жира в организме увеличивается. [2]

Термин саркопения от греческого σάρξ саркс , «плоть» и πενία Пениа , «бедность». Впервые это было предложено Розенбергом в 1989 году, который писал, что «не может быть какой-либо единственной особенности возрастного снижения, которая могла бы более резко повлиять на передвижение, мобильность, потребление калорий и общее потребление питательных веществ и статус, независимость, дыхание и т. Д. Почему? разве мы не уделили ему больше внимания? Возможно, ему нужно название, производное от греческого. Я предлагаю пару: саркомаляция или саркопения ». [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Отличительным признаком саркопении является потеря мышечной массы или атрофия мышц . Изменение состава тела может быть трудно обнаружить из-за ожирения , изменения жировой массы или отека . Изменения веса, окружности конечностей или талии не являются надежными индикаторами изменения мышечной массы. Саркопения также может вызвать снижение силы, функциональное снижение и повышенный риск падения. Саркопения также может протекать бессимптомно, пока она не станет серьезной и часто не распознается. [1]

Причины [ править ]

Есть много предполагаемых причин саркопении, и она, вероятно, является результатом множества взаимодействующих факторов. Понимание причин саркопении неполное, однако изменения гормонов, неподвижность, возрастные изменения мышц, питание и нейродегенеративные изменения были признаны потенциальными причинными факторами. [4]

Степень саркопении определяется двумя факторами: исходным количеством мышечной массы и скоростью снижения мышечной массы. Из-за различий в этих факторах в популяции скорость прогрессирования и порог, при котором потеря мышечной массы становится очевидной, варьируются. [5] Неподвижность резко увеличивает скорость потери мышечной массы даже у молодых людей. Другие факторы, которые могут увеличить скорость прогрессирования саркопении, включают снижение потребления питательных веществ, низкую физическую активность или хронические заболевания. [1] Кроме того, эпидемиологические исследования показали, что раннее воздействие окружающей среды может иметь долгосрочные последствия для здоровья мышц. Например, низкий вес при рождении, маркер плохой среды в раннем возрасте, связан со снижением мышечной массы и силы во взрослой жизни. [6][7] [8]

Патофизиология [ править ]

Предлагается множество теорий для объяснения механизмов мышечных изменений при саркопении, включая изменения в рекрутировании сателлитных клеток, изменения в анаболической передаче сигналов, окисление белков, воспаление и факторы развития. Патологические изменения саркопении включают снижение качества мышечной ткани, что отражается в замене мышечных волокон жиром, усилении фиброза , изменениях в метаболизме мышц, окислительном стрессе и дегенерации нервно-мышечного соединения . [9]

Распределение типов мышечных волокон также изменяется в саркопенической мышце, вызывая уменьшение мышечных волокон типа II , или «быстрое сокращение», с незначительным или отсутствующим уменьшением мышечных волокон типа I или «медленных» мышечных волокон. Деинервированные волокна типа II часто превращаются в волокна типа I путем реиннервации медленными двигательными нервами волокна типа I. [10]

Считается, что неспособность активировать сателлитные клетки после травмы или физических упражнений вносит свой вклад в патофизиологию саркопении. [9] Кроме того, окисленные белки могут приводить к накоплению липофусцина и сшитых белков, вызывая накопление неконтрактильного материала в скелетных мышцах и способствуя развитию саркопенической мышцы. [5]

Диагноз [ править ]

Различные группы экспертов предложили множество диагностических критериев, которые продолжают оставаться предметом исследований и дискуссий. Несмотря на отсутствие общепринятого определения, в 2016 году саркопении был присвоен код МКБ-10 (M62.84), в котором она была признана болезненным состоянием. [11]

Саркопения может быть диагностирована, если у пациента мышечная масса, по крайней мере, на два стандартных отклонения ниже соответствующего среднего популяции, и у пациента низкая скорость ходьбы . [12] Европейская рабочая группа по саркопении у пожилых людей (EWGSOP) разработала широкое клиническое определение саркопении, определяемое как наличие низкой мышечной массы и либо низкой мышечной силы, либо низкой физической работоспособности. [4] Другие международные группы предложили критерии, которые включают показатели скорости ходьбы, пройденного расстояния за 6 минут или силы хвата . [11]Сама по себе сила захвата кистью также пропагандируется как клинический маркер саркопении, который является простым и рентабельным и имеет хорошую прогностическую силу, хотя и не дает исчерпывающей информации. [13]

Существуют инструменты для скрининга саркопении, которые оценивают сообщаемые пациентом трудности при выполнении повседневных действий, таких как ходьба, подъем по лестнице или вставание со стула, и показали, что они предсказывают саркопению и плохие функциональные результаты. [14]

Управление [ править ]

Упражнение [ править ]

Упражнения остаются предпочтительным вмешательством при саркопении, но перевод результатов исследований в клиническую практику является сложной задачей. Тип, продолжительность и интенсивность упражнений различаются в разных исследованиях, что не позволяет применять стандартные упражнения при саркопении. [15] Недостаток упражнений является значительным фактором риска саркопении, и упражнения могут резко замедлить скорость потери мышечной массы. [16] Упражнения могут быть эффективным вмешательством, потому что стареющие скелетные мышцы сохраняют способность синтезировать белки в ответ на краткосрочные упражнения с отягощениями. [17] Прогрессивные тренировки с отягощениями у пожилых людей могут улучшить физическую работоспособность (скорость походки) и мышечную силу. [18]

Лекарства [ править ]

В настоящее время нет одобренных лекарств для лечения саркопении. [19] Тестостерон или другие анаболические стероиды также были исследованы для лечения саркопении и, по-видимому, оказывают положительное влияние на мышечную силу и массу, но вызывают несколько побочных эффектов и вызывают опасения по поводу рака простаты у мужчин и вирилизации у женщин. [20] [21] Кроме того, недавние исследования показывают, что лечение тестостероном может вызывать неблагоприятные сердечно-сосудистые события. [22] [23] [24]

Было показано, что ДГЭА и гормон роста человека практически не оказывают никакого эффекта в этих условиях. Гормон роста увеличивает синтез мышечного белка и увеличивает мышечную массу, но в большинстве исследований не приводит к увеличению силы и функциональности. [20] Это и аналогичное отсутствие эффективности его эффекторного инсулиноподобного фактора роста 1 (IGF-1) может быть связано с местной резистентностью к IGF-1 в стареющих мышцах в результате воспаления и других возрастных изменений. [20]

Другие лекарства, которые исследуются в качестве возможных методов лечения саркопении, включают грелин , витамин D , ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и эйкозапентаеновую кислоту . [20] [21]

Питание [ править ]

Потребление калорий и белка - важные стимулы для синтеза мышечного белка. [25] Пожилые люди могут не использовать белок так же эффективно, как молодые люди, и им может потребоваться большее количество белка для предотвращения атрофии мышц. [12] Ряд экспертных групп предложили увеличить рекомендации по содержанию белка в рационе для старших возрастных групп до 1,0–1,2 г / кг массы тела в день. [26] [27] Обеспечение адекватного питания пожилых людей представляет интерес для профилактики саркопении и слабости, поскольку это простой и недорогой подход к лечению без серьезных побочных эффектов. [28]

Дополнения [ править ]

Компонент саркопении - потеря способности стареющих скелетных мышц реагировать на анаболические стимулы, такие как аминокислоты, особенно при более низких концентрациях. Однако стареющие мышцы сохраняют способность анаболического ответа на белок или аминокислоты в больших дозах. Сообщается, что добавление больших доз аминокислот, особенно лейцина , противодействует потере мышечной массы с возрастом. [29] Упражнения могут работать синергетически с добавлением аминокислот. [19]

β-гидрокси β-метилбутират (HMB) представляет собой метаболит лейцина, который действует как сигнальная молекула для стимуляции синтеза белка. [12] [19] Сообщается, что он имеет несколько мишеней, включая стимуляцию mTOR и снижение экспрессии протеасом. Его использование для предотвращения потери мышечной массы у пожилых людей постоянно подтверждается клиническими испытаниями. [30] [31] [32] Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точное влияние HMB на силу и функцию мышц в этой возрастной группе. [31]

Эпидемиология [ править ]

Распространенность саркопении зависит от определения, используемого в каждом эпидемиологическом исследовании. Расчетная распространенность среди людей в возрасте 60-70 лет составляет 5-13% и увеличивается до 11-50% у людей старше 80 лет. Это соответствует более чем 50 миллионам человек и, по прогнозам, затронет> 200 миллионов в следующие 40 лет, учитывая рост населения пожилого возраста. [33]

Воздействие на общественное здоровье [ править ]

Саркопения становится серьезной проблемой общественного здравоохранения, учитывая увеличение продолжительности жизни промышленно развитых групп населения и рост гериатрического населения. Саркопения является предиктором многих неблагоприятных исходов, включая увеличение инвалидности, падений и смертности [ необходима цитата ] . Неподвижность или постельный режим в группах населения, предрасположенных к саркопении, могут оказать сильное влияние на функциональные результаты. У пожилых людей это часто приводит к снижению биологического резерва и повышенной уязвимости к стрессовым факторам, известным как « синдром слабости».". Потеря мышечной массы также связана с повышенным риском инфицирования, снижением иммунитета и плохим заживлением ран. Слабость, которая сопровождает атрофию мышц, приводит к более высокому риску падений, переломов, физической инвалидности, потребности в стационарном уходе, снижению качества жизни, повышенной смертности и повышенных затрат на здравоохранение. [12] Это представляет собой значительную личную и социальную нагрузку, и ее влияние на общественное здоровье все больше признается. [4]

Направления исследований [ править ]

Существуют значительные возможности для лучшего понимания причин и последствий саркопении и оказания помощи в клинической помощи. Это включает выяснение молекулярных и клеточных механизмов саркопении, дальнейшее уточнение эталонных популяций по этническим группам, валидацию диагностических критериев и клинических инструментов, а также отслеживание частоты госпитализаций, заболеваемости и смертности. Также необходимы определение и исследование потенциальных терапевтических подходов и сроков вмешательства. [34]

Новые фармацевтические препараты, находящиеся в клинической разработке, включают миостатин и селективные модуляторы рецепторов андрогенов (SARM). [35] Нестериодальные SARM представляют особый интерес, поскольку они демонстрируют значительную избирательность в отношении анаболических эффектов тестостерона на мышцы, но практически без признаков андрогенных эффектов (таких как стимуляция простаты у мужчин). [35]

См. Также [ править ]

  • Кахексия
  • Старение
  • Синдром слабости
  • Гериатрия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Петерсон SJ, Мозер M (февраль 2017 г.). «Дифференциация саркопении и кахексии среди больных раком». Питание в клинической практике . 32 (1): 30–39. DOI : 10.1177 / 0884533616680354 . PMID  28124947 . S2CID  206555460 .
  2. ^ Ранасингхе, Чатуранга; Гамаге, Прасанна (2013). «Взаимосвязь между индексом массы тела (ИМТ) и процентным содержанием жира в организме, оцененная по биоэлектрическому импедансу, в группе взрослых Шри-Ланки: кросс-секционное исследование» . DOI : 10.1186 / 1471-2458-13-797 . Проверено 15 марта 2021 года . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  3. ^ https://academic.oup.com/ajcn/article-abstract/50/5/1231/4695358?redirectedFrom=fulltext
  4. ^ a b c Круз-Джентофт А.Дж., Байенс Дж. П., Бауэр Дж. М., Буари И., Седерхольм Т., Ланди Ф. и др. (Июль 2010 г.). «Саркопения: европейский консенсус по определению и диагностике: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей» . Возраст и старение . 39 (4): 412–23. DOI : 10,1093 / старения / afq034 . PMC 2886201 . PMID 20392703 .  
  5. ^ а б Марселл TJ (октябрь 2003 г.). «Саркопения: причины, последствия и профилактика» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки (обзор). 58 (10): M911-6. DOI : 10.1093 / Герона / 58.10.m911 . PMID 14570858 . 
  6. ^ Sayer AA, Syddall HE, Gilbody HJ, Dennison Е.М., Купер C (сентябрь 2004). «Возникает ли саркопения в раннем возрасте? Результаты когортного исследования в Хартфордшире» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки . 59 (9): M930-4. DOI : 10.1093 / Герона / 59.9.M930 . PMID 15472158 . 
  7. ^ Gale CR, CN , Мартин, Kellingray S, R Eastell, Купер С (январь 2001). «Внутриутробное программирование состава тела взрослого» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 86 (1): 267–72. DOI : 10,1210 / jcem.86.1.7155 . PMID 11232011 . 
  8. ^ Ylihärsilä H, Kajantie E, Осмонд C, Forsen T, Баркер DJ, Eriksson JG (сентябрь 2007). «Размер при рождении, состав взрослого тела и мышечная сила в более позднем возрасте» . Международный журнал ожирения . 31 (9): 1392–9. DOI : 10.1038 / sj.ijo.0803612 . PMID 17356523 . 
  9. ^ Б Ryall JG, Schertzer JD, Lynch GS (август 2008). «Клеточные и молекулярные механизмы, лежащие в основе возрастного истощения и слабости скелетных мышц». Биогеронтология (Обзор). 9 (4): 213–28. DOI : 10.1007 / s10522-008-9131-0 . PMID 18299960 . S2CID 8576449 .  
  10. ^ Doherty TJ (октябрь 2003). «Приглашенный обзор: старение и саркопения». Журнал прикладной физиологии (обзор). 95 (4): 1717–27. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00347.2003 . PMID 12970377 . 
  11. ^ a b Anker SD, Morley JE, von Haehling S (декабрь 2016 г.). «Добро пожаловать в код МКБ-10 для саркопении» . Журнал кахексии, саркопении и мышц . 7 (5): 512–514. DOI : 10.1002 / jcsm.12147 . PMC 5114626 . PMID 27891296 .  
  12. ^ а б в г Аргилес Дж. М., Кампос Н., Лопес-Педроса Дж. М., Руэда Р., Родригес-Маньяс Л. (сентябрь 2016 г.). «Скелетные мышцы регулируют метаболизм через межорганные взаимодействия: роль в здоровье и болезнях» . Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 17 (9): 789–96. DOI : 10.1016 / j.jamda.2016.04.019 . PMID 27324808 . 
  13. ^ Sayer AA (август 2010). «Саркопения». BMJ . 341 (август 2): c4097. DOI : 10.1136 / bmj.c4097 . PMID 20699307 . S2CID 220113690 .  
  14. ^ Мальмстрем Т. К., Миллер Д., Simonsick Е.М., Ferrucci L, Morley JE (март 2016). «SARC-F: оценка симптомов для прогнозирования людей с саркопенией с риском плохих функциональных результатов» . Журнал кахексии, саркопении и мышц . 7 (1): 28–36. DOI : 10.1002 / jcsm.12048 . PMC 4799853 . PMID 27066316 .  
  15. ^ Sayer AA (ноябрь 2014). «Саркопения - новый гериатрический гигант: время воплотить результаты исследований в клиническую практику» . Возраст и старение . 43 (6): 736–7. DOI : 10,1093 / старения / afu118 . PMID 25227204 . 
  16. ↑ Abate M, Di Iorio A, Di Renzo D, Paganelli R, Saggini R, Abate G (сентябрь 2007 г.). «Дряхлость в пожилом возрасте: физическое измерение» . Europa Medicophysica . 43 (3): 407–15. PMID 17117147 . 
  17. ^ Yarasheski KE (октябрь 2003). «Упражнения, старение и метаболизм мышечных белков» . Журналы геронтологии. Серия A, Биологические и медицинские науки (обзор). 58 (10): M918-22. DOI : 10.1093 / Герона / 58.10.m918 . PMID 14570859 . 
  18. ^ Liu CJ, Латам NK (июль 2009). «Прогрессивные силовые тренировки с отягощениями для улучшения физических функций у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD002759. DOI : 10.1002 / 14651858.cd002759.pub2 . PMC 4324332 . PMID 19588334 .  
  19. ^ a b c Филлипс С.М. (июль 2015 г.). «Пищевые добавки в поддержку упражнений с отягощениями для борьбы с возрастной саркопенией» . Достижения в области питания . 6 (4): 452–60. DOI : 10,3945 / an.115.008367 . PMC 4496741 . PMID 26178029 .  
  20. ^ a b c d Сакума К., Ямагути А. (28 мая 2012 г.). «Саркопения и возрастная эндокринная функция» . Международный журнал эндокринологии . 2012 : 127362. дои : 10,1155 / 2012/127362 . PMC 3368374 . PMID 22690213 .  
  21. ↑ a b Wakabayashi H, Sakuma K (май 2014 г.). «Комплексный подход к лечению саркопении». Современная клиническая фармакология . 9 (2): 171–80. DOI : 10.2174 / 1574884708666131111192845 . PMID 24219006 . 
  22. ^ Finkle WD, Greenland S, Ridgeway GK, Adams JL, Frasco MA, Cook MB и др. (29 января 2014 г.). «Повышенный риск нефатального инфаркта миокарда после назначения терапии тестостероном у мужчин» . PLOS ONE . 9 (1): e85805. Bibcode : 2014PLoSO ... 985805F . DOI : 10.1371 / journal.pone.0085805 . PMC 3905977 . PMID 24489673 .  
  23. ^ Виген Р., О'Доннелл С.И., Барон А.Э., Грюнвальд Г.К., Мэддокс TM, Брэдли С.М. и др. (Ноябрь 2013). «Связь терапии тестостероном со смертностью, инфарктом миокарда и инсультом у мужчин с низким уровнем тестостерона» . ДЖАМА . 310 (17): 1829–36. DOI : 10,1001 / jama.2013.280386 . PMID 24193080 . 
  24. ^ Basaria S, Coviello AD, Travison TG, Storer TW, Farwell WR, Jette AM и др. (Июль 2010 г.). «Неблагоприятные события, связанные с введением тестостерона» . Медицинский журнал Новой Англии . 363 (2): 109–22. DOI : 10.1056 / NEJMoa1000485 . PMC 3440621 . PMID 20592293 .  
  25. ^ Робинсон С. М., Регинстер Дж. Ю., Риццоли Р., Шоу С. К., Канис Дж. А., Баутманс И. и др. (Август 2018). «Играет ли питание роль в профилактике и лечении саркопении?» . Клиническое питание . 37 (4): 1121–1132. DOI : 10.1016 / j.clnu.2017.08.016 . PMC 5796643 . PMID 28927897 .  
  26. ^ Bauer J, Biolo G, Cederholm T, Cesari M, Cruz-Jentoft AJ, Morley JE и др. (Август 2013). «Доказательные рекомендации по оптимальному потреблению белка с пищей у пожилых людей: документ с изложением позиции исследовательской группы PROT-AGE» . Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 14 (8): 542–59. DOI : 10.1016 / j.jamda.2013.05.021 . PMID 23867520 . 
  27. ^ Deutz NE, Bauer JM, Barazzoni R, Biolo G, Boirie Y, Bosy-Westphal A и др. (Декабрь 2014 г.). «Потребление белка и упражнения для оптимальной работы мышц с возрастом: рекомендации экспертной группы ESPEN» . Клиническое питание . 33 (6): 929–36. DOI : 10.1016 / j.clnu.2014.04.007 . PMC 4208946 . PMID 24814383 .  
  28. ^ Tessier AJ, Шевалье S (август 2018). «Обновленная информация о белке, лейцине, омега-3 жирных кислотах и ​​витамине D в профилактике и лечении саркопении и функционального упадка» . Питательные вещества . 10 (8): 1099. DOI : 10,3390 / nu10081099 . PMC 6116139 . PMID 30115829 .  
  29. ^ Фудзита, Сатоши; Вольпи, Елена (1 января 2006 г.). «Аминокислоты и потеря мышц с возрастом» . Журнал питания . 136 (1): 277S – 280S. DOI : 10.1093 / JN / 136.1.277S . ISSN 0022-3166 . PMC 3183816 . PMID 16365098 .   
  30. ^ Бриошь T, Пагано AF, Py G, Chopard A (август 2016). «Мышечное истощение и старение: экспериментальные модели, жировые инфильтрации и профилактика» (PDF) . Молекулярные аспекты медицины . 50 : 56–87. DOI : 10.1016 / j.mam.2016.04.006 . PMID 27106402 .  
  31. ^ а б Ву Х, Ся Й, Цзян Дж, Ду Х, Го Х, Лю Х и др. (Сентябрь 2015 г.). «Влияние добавок бета-гидрокси-бета-метилбутирата на потерю мышечной массы у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ». Архив геронтологии и гериатрии . 61 (2): 168–75. DOI : 10.1016 / j.archger.2015.06.020 . PMID 26169182 . 
  32. ^ Holeček, Милан (август 2017). «Добавка бета-гидрокси-бета-метилбутирата и скелетные мышцы в здоровых условиях и при истощении мышц: добавка HMB и мышцы» . Журнал кахексии, саркопении и мышц . 8 (4): 529–541. DOI : 10.1002 / jcsm.12208 . PMC 5566641 . PMID 28493406 .  
  33. ^ Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F и др. (Июль 2010 г.). «Саркопения: европейский консенсус по определению и диагностике: отчет Европейской рабочей группы по саркопении у пожилых людей» . Возраст и старение . 39 (4): 412–23. DOI : 10,1093 / старения / afq034 . PMC 2886201 . PMID 20392703 .  
  34. ^ Sayer А. А., Робинсон С., Пател HP, Шавлакадзе T, Купер C, Основания MD (март 2013 г. ). «Новые горизонты в патогенезе, диагностике и лечении саркопении» . Возраст и старение . 42 (2): 145–50. DOI : 10,1093 / старения / afs191 . PMC 3575121 . PMID 23315797 .  
  35. ^ a b Линч GS (ноябрь 2004 г.). «Новые лекарства от саркопении: возрастное истощение мышц». Мнение экспертов о новых лекарствах . 9 (2): 345–61. DOI : 10.1517 / 14728214.9.2.345 . PMID 15571490 . S2CID 73056527 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Fujita S, Volpi E (январь 2006 г.). «Аминокислоты и потеря мышечной массы с возрастом» . Журнал питания (обзор). 136 (1 приложение): 277С – 80С. DOI : 10.1093 / JN / 136.1.277S . PMC  3183816 . PMID  16365098 .
  • Рубенофф Р. (декабрь 2007 г.). «Физическая активность, воспаление и потеря мышечной массы». Обзоры питания . 65 (12, часть 2): S208-12. DOI : 10.1111 / j.1753-4887.2007.tb00364.x . PMID  18240550 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М62.8
  • MeSH : D055948