Слабоумие

Слабоумие
Другие имена	Старость, [1] старческое слабоумие
Изображение человека, у которого в 1800-х годах диагностировали деменцию
Специальность	Неврология , психиатрия
Симптомы	Снижение способности думать и запоминать, эмоциональные проблемы, проблемы с языком , снижение мотивации [2] [3]
Обычное начало	Постепенный [2]
Продолжительность	Долгосрочная [2]
Причины	Болезнь Альцгеймера , сосудистые заболевания , болезнь с тельцами Леви и лобно-височная долевая дегенерация . [4] [3]
Диагностический метод	Когнитивное тестирование ( мини-экзамен на психическое состояние ) [3] [5]
Дифференциальная диагностика	Делирий [6] Гипотиреоз
Профилактика	Раннее образование, предотвращение высокого кровяного давления, предотвращение ожирения , отказ от курения, социальная активность [7]
Уход	Поддерживающая терапия [2]
Медикамент	Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (небольшая польза) [8] [9]
Частота	50 миллионов (2020) [4]
Летальные исходы	2,4 миллиона (2016) [10]

Деменция возникает как набор связанных симптомов, когда мозг поврежден болезнью. ^[4] Симптомы включают прогрессирующие нарушения памяти, мышления и поведения, которые влияют на способность выполнять повседневные действия . ^[4] Другие общие симптомы включают эмоциональные проблемы, трудности с речью и снижение мотивации . ^{[2] [3]} Деменция не является расстройством сознания , и сознание обычно не затрагивается. ^{[4] [a]} Диагноз деменции требует изменения обычного психического функционирования человека и более серьезногокогнитивное снижение, чем из-за нормального старения . ^{[4] [12]} Некоторые заболевания и травмы головного мозга, такие как инсульт , могут стать причиной слабоумия. Деменция оказывает значительное влияние на человека, отношения и тех, кто за ним ухаживает . ^[4] В DSM-5 деменция была реклассифицирована как основное нейрокогнитивное расстройство с различной степенью тяжести и множеством причинных подтипов. ^[13]

Причинные подтипы деменции могут быть основаны на известной потенциальной причине, такой как болезнь Паркинсона, деменции при болезни Паркинсона ; Болезнь Хантингтона при деменции при болезни Гентингтона; сосудистые заболевания при сосудистой деменции ; травмы головного мозга, включая инсульт, часто приводят к сосудистой деменции; или многие другие медицинские состояния, включая ВИЧ-инфекцию при ВИЧ-деменции ; и прионные болезни . Подтипы могут быть основаны на различных симптомах, которые могут быть вызваны нейродегенеративным расстройством, таким как болезнь Альцгеймера ; лобно долевой вырождение длялобно-височная деменция ; или болезнь с тельцами Леви при деменции с тельцами Леви . ^{[4] [13]} Более чем один тип деменции, известный как смешанная деменция , может существовать одновременно. ^[4] Диагноз обычно основывается на истории болезни и когнитивном тестировании с визуализацией и анализами крови, чтобы исключить другие возможные причины ^[5] и определить конкретный подтип. ^[14] мини госэкзамен умственного один обычно используются когнитивный тест . ^[3]Самым большим фактором риска развития деменции является старение, однако деменция не является нормальной частью старения. ^[4] Описано несколько факторов риска деменции, в том числе курение и ожирение, которые можно предотвратить путем изменения образа жизни. ^[7] Скрининг всего населения на наличие заболевания не рекомендуется. ^[15]

Нет никакого известного лекарства от деменции. ^[2] Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, такие как донепезил , часто используются и могут быть полезными при легких и умеренных заболеваниях. ^{[8] [16] [17]} Однако общая выгода может быть незначительной. ^{[8] [9]} Существует множество мер, которые могут улучшить качество жизни людей с деменцией и лиц, ухаживающих за ними . ^[2] Могут быть уместны когнитивные и поведенческие вмешательства . ^[2] Важно просвещать и оказывать эмоциональную поддержку ухаживающему за ним. ^[2] Программы упражнений могут быть полезны в отношенииповседневной деятельности и потенциально может улучшить результаты. ^[18] Лечение поведенческих проблем с помощью нейролептиков является обычным, но обычно не рекомендуется из-за ограниченной пользы и побочных эффектов, включая повышенный риск смерти. ^{[19] [20]}

По оценкам, в 2020 году деменцией страдают около 50 миллионов человек во всем мире. ^[4] Это увеличение по сравнению с оценкой 2016 года в 43,8 миллиона, и более чем вдвое по сравнению с оценкой в ​​20,2 миллиона в 1990 году. ^[10] Около 10% людей заболевают этим расстройством в какой-то момент своей жизни, ^[21] обычно как результат старения . ^[22] Около 3% людей в возрасте 65–74 лет страдают деменцией, 19% - между 75 и 84 годами и почти половина людей старше 85 лет. ^[23] В 2016 году деменция стала причиной 2,4 миллиона смертей по сравнению с 0,8 миллиона в 1990 году. ^[10] В 2020 году сообщалось, что деменция была включена в десятку основных причин смерти во всем мире. ^[24]В другом отчете говорится, что в 2016 году это была пятая по значимости причина смерти. ^[10] По мере того, как все больше людей живут дольше, деменция становится все более распространенным явлением. ^{[22] Однако} для людей определенного возраста в развитых странах это может происходить реже из-за уменьшения изменяемых факторов риска, что стало возможным благодаря увеличению финансовых и образовательных ресурсов. ^{[22] [7]} Это одна из наиболее частых причин инвалидности среди пожилых людей. ^[3] Во всем мире стоимость деменции в 2015 году оценивалась в 818 миллиардов долларов США . ^[4] Людей с деменцией часто физически или химически ограничивают в большей степени, чем необходимо, что вызывает проблемыправа человека . ^[2] Социальная стигма по отношению к пострадавшим является обычным явлением. ^[3]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы деменции являются поведенческими и психологическими и называются поведенческими и психологическими симптомами деменции . ^[25] Поведенческие симптомы могут включать возбуждение, беспокойство, несоответствующее поведение, сексуальную расторможенность и агрессию, которая может быть вербальной или физической. ^[25] Эти симптомы могут быть следствием нарушения когнитивного торможения . ^[26] Психологические симптомы могут включать депрессию, психотические галлюцинации и бред, апатию и тревогу. ^{[25] [27]} Скорость их прогрессирования варьируется в зависимости от подтипа деменции. ^{[28] [29] [30]} Наиболее часто поражаются области памяти., зрительно-пространственная функция, влияющая на восприятие и ориентацию, язык , внимание и решение проблем . Большинство типов деменции медленно прогрессируют с определенным ухудшением состояния головного мозга до того, как признаки расстройства станут очевидными. Часто присутствуют и другие состояния, такие как высокое кровяное давление или диабет , а иногда может быть до четырех из этих сопутствующих заболеваний . ^[31]

Этапы [ править ]

Состояния до деменции [ править ]

Состояниями перед деменцией, которые также считаются продромальными, являются легкие когнитивные нарушения (MCI) и легкие поведенческие нарушения (MBI). ^{[32] [33] [34] На} этой стадии утверждается, что сенсорная дисфункция может предшествовать первым клиническим признакам деменции на срок до десяти лет. ^{[35] В} первую очередь потеряно обоняние . ^[35] Предполагается, что эта дисфункция может возникать из-за того, что обонятельный эпителий подвергается воздействию окружающей среды. Отсутствие защиты гематоэнцефалического барьера здесь означает, что токсичные элементы могут проникать и вызывать повреждение хемосенсорных органов.сети. ^[35]

Кинуренин - это метаболит триптофана, который регулирует передачу сигналов микробиома, реакцию иммунных клеток и возбуждение нейронов. Нарушение кинуренинового пути может быть связано с нейропсихиатрическими симптомами и когнитивным прогнозом при легкой деменции. ^{[36] [37]}

На этой стадии признаки и симптомы могут быть незаметными. Часто первые признаки становятся очевидными, если оглянуться назад. 70% из тех, кому поставлен диагноз MCI, позже прогрессируют до деменции. ^[12] При MCI изменения в мозгу человека происходят в течение длительного времени, но симптомы только начинают появляться. Однако эти проблемы недостаточно серьезны, чтобы повлиять на повседневное функционирование. Если и когда они это сделают, диагноз станет деменцией. Человек с MCI набирает от 27 до 30 баллов по Краткой шкале оценки психического состояния (MMSE), что является нормальным показателем. У них могут быть проблемы с памятью и трудности с поиском слов, но они решают повседневные проблемы и грамотно справляются со своими жизненными делами. ^[38]

Легкие когнитивные нарушения были вновь включены в DSM-5 и МКБ-11 как легкие нейрокогнитивные расстройства - более легкие формы подтипов основного нейрокогнитивного расстройства (деменции). ^[13]

Ранние стадии [ править ]

На ранней стадии деменции симптомы становятся заметными для других людей. Кроме того, симптомы начинают мешать повседневной деятельности. По шкале MMSE от 20 до 25. Симптомы зависят от типа деменции. Более сложные дела по дому или на работе становятся все труднее. Обычно человек все еще может позаботиться о себе, но может забыть о таких вещах, как прием таблеток или стирка, и ему могут потребоваться подсказки или напоминания. ^[39]

Симптомы ранней деменции обычно включают проблемы с памятью, но также могут включать некоторые проблемы с поиском слов и проблемы с исполнительными функциями планирования и организации. ^[40] Управление финансами может оказаться трудным. Другие признаки могут быть потеряны в новых местах, повторяющиеся вещи и изменения личности. ^[41]

При некоторых типах деменции, таких как деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция, изменения личности и трудности с организацией и планированием могут быть первыми признаками. ^{[42] [43]}

Средние стадии [ править ]

По мере прогрессирования деменции начальные симптомы обычно ухудшаются. Скорость снижения у каждого человека разная. Показатели MMSE от 6 до 17 указывают на умеренную деменцию. Например, люди с умеренной деменцией Альцгеймера теряют почти всю новую информацию. Люди с деменцией могут быть серьезно затруднены в решении проблем, и их социальное суждение обычно также ухудшается. Обычно они не могут функционировать вне своего дома, и, как правило, их не следует оставлять в покое. Они могут выполнять простые дела по дому, но не более того, и им начинает требоваться помощь в вопросах личной гигиены и ухода, помимо простых напоминаний. ^[12] отсутствие понимания в наличие условие станет очевидным. ^{[44] [45]}

Поздние стадии [ править ]

Люди с деменцией на поздней стадии обычно все больше и больше обращаются внутрь себя и нуждаются в большей или большей части личной помощи. Людям с деменцией на поздних стадиях обычно требуется круглосуточное наблюдение для обеспечения их личной безопасности и удовлетворения основных потребностей. Если их оставить без присмотра, они могут блуждать или упасть; может не распознавать общие опасности, такие как горячая плита; или могут не осознавать, что им нужно пользоваться ванной, и у них возникает недержание мочи . ^[38] Они могут не захотеть вставать с постели или им может потребоваться помощь. Обычно человек больше не узнает знакомые лица. У них могут быть значительные изменения в привычках сна или вообще проблемы со сном. ^[12]

Часто происходят изменения в питании. Когнитивная осведомленность необходима для приема пищи и глотания, а прогрессирующее снижение когнитивных функций приводит к затруднениям при приеме пищи и глотании . Это может привести к отказу от еды или подавлению, и часто потребуется помощь с кормлением. ^[46] Для облегчения кормления пищу можно превратить в густое пюре.

Подтипы [ править ]

Болезнь Альцгеймера [ править ]

На болезнь Альцгеймера приходится более 80% случаев деменции во всем мире. ^[47] Наиболее частыми симптомами болезни Альцгеймера являются кратковременная потеря памяти и трудности с поиском слов . Проблемы с зрительно-пространственным функционированием ( частое заблуждение ), рассуждение, суждение и понимание не работают . Понимание относится к тому, осознает ли человек, что у него проблемы с памятью.

Общие ранние симптомы болезни Альцгеймера включают повторение, заблуждение, трудности с отслеживанием счетов, проблемы с приготовлением блюд, особенно новых или сложных блюд, забывание приема лекарств и проблемы с поиском слов.

Часть мозга, наиболее пораженная болезнью Альцгеймера, - это гиппокамп . ^[48] Другие части, которые демонстрируют атрофию (сокращение), включают височные и теменные доли . ^[12] Хотя такая модель сокращения мозга предполагает болезнь Альцгеймера, она вариабельна, и сканирование мозга недостаточно для постановки диагноза. Связь между анестезией и AD неясна. ^[49]

Течение болезни Альцгеймера часто описывается четырьмя стадиями, которые показывают картину прогрессирующих когнитивных и функциональных нарушений. Более подробный курс описан в семи этапах, два из которых разбиты на пять и шесть ступеней. Это соответствует Глобальной шкале ухудшения состояния, которая более точно определяет каждую стадию прогрессирования заболевания. Этап 7 (f) - заключительный этап. ^{[50] [51]} Другой используемой шкалой является промежуточный тест функциональной оценки . ^[50]

Сосудистая деменция [ править ]

Сосудистая деменция составляет не менее 20% случаев деменции, что делает ее вторым по распространенности типом. ^[52] Это вызвано болезнью или травмой, влияющей на кровоснабжение головного мозга , обычно включающей серию мини-инсультов . Симптомы этой деменции зависят от того, где в головном мозге произошел инсульт и были ли пораженные кровеносные сосуды большими или маленькими. ^[12] Множественные травмы могут вызвать прогрессирующую деменцию с течением времени, в то время как единичная травма, расположенная в области, критической для познания, такой как гиппокамп или таламус, может привести к внезапному снижению когнитивных функций. ^[52]

Сканирование мозга может показать доказательства множественных инсультов разного размера в разных местах. Люди с сосудистой деменцией, как правило, имеют факторы риска заболевания кровеносных сосудов , такие как употребление табака , высокое кровяное давление , фибрилляция предсердий , высокий уровень холестерина , диабет или другие признаки сосудистого заболевания, такие как перенесенный инфаркт или стенокардия .

Деменция с тельцами Леви [ править ]

Продромальные симптомы деменции с тельцами Леви (DLB) включают легкие когнитивные нарушения и начало делирия . ^[53] Симптомы ДЛБ встречаются чаще, тяжелее и проявляются раньше, чем при других подтипах деменции. ^[54] Деменция с тельцами Леви имеет первичные симптомы колебания когнитивных способностей, бдительности или внимания; Расстройство поведения во сне в фазе быстрого сна (RBD); один или несколько основных признаков паркинсонизма , не вызванного лекарствами или инсультом; и повторяющиеся зрительные галлюцинации. ^[55]Визуальные галлюцинации в DLB, как правило, представляют собой яркие галлюцинации людей или животных, и они часто возникают, когда кто-то собирается заснуть или проснуться. Другие характерные симптомы включают проблемы с планированием (исполнительная функция) и трудности с зрительно-пространственной функцией ^[12], а также нарушение вегетативных функций организма . ^[56] Аномальное поведение во сне может начаться до того, как наблюдается снижение когнитивных функций, и является основной характеристикой DLB. ^[55] RBD диагностируется либо на основе записи исследования сна, либо, если исследования сна не могут быть проведены, на основании истории болезни и утвержденных анкет. ^[55]

Лобно-височная деменция [ править ]

Лобно-височная деменция (ЛВД) характеризуется резкими изменениями личности и языковыми трудностями. При всех ЛТД у человека относительно ранняя социальная изоляция и раннее отсутствие понимания. Проблемы с памятью не являются главной особенностью. ^{[12] [57]}

Существует шесть основных типов FTD. Первый имеет серьезные симптомы в личности и поведении. Это называется поведенческим вариантом FTD (bv-FTD) и является наиболее распространенным. Отличительной чертой bv-FTD является импульсивное поведение , которое можно обнаружить в преддементных состояниях. ^[34] При bv-FTD человек демонстрирует изменение личной гигиены, становится негибким в своем мышлении и редко признает проблемы; они социально замкнуты, и у них часто резко повышается аппетит. Они могут стать социально неприемлемыми. Например, они могут сделать неуместные сексуальные комментарии, или могут начать использовать порнографию открыто. Один из самых распространенных признаков - апатия или безразличие. Однако апатия - частый симптом многих деменций. ^[12]

Два типа ЛВД характеризуются афазией (языковыми проблемами) в качестве основного симптома. Один тип называется семантическим вариантом первичной прогрессирующей афазии (SV-PPA). Главная особенность этого - потеря смысла слов. Это может начаться с трудностей в назывании вещей. Со временем человек может потерять и значение предметов. Например, изображение птицы, собаки и самолета у человека с ЛТД может показаться почти одинаковым. ^[12]В классическом тесте на это пациенту показывают изображение пирамиды, а под ним - изображение пальмы и сосны. Человека просят сказать, какой из них лучше всего подходит для пирамиды. В SV-PPA человек не может ответить на этот вопрос. Другой тип называется аграмматическим вариантом первичной прогрессирующей афазии (NFA-PPA). В основном это проблема с воспроизведением речи. Им сложно подобрать нужные слова, но в основном им сложно координировать работу мышц, которые им нужны, чтобы говорить. В конце концов, кто-то с NFA-PPA использует только односложные слова или может полностью стать немым.

Прогрессирующий надъядерный паралич [ править ]

Прогрессирующий надъядерный паралич (PSP) - это форма FTD, которая характеризуется повреждением той части мозга, которая влияет на движение. ^[58] Обычно проблемы начинаются с затруднения движений глазами вверх или вниз (паралич вертикального взгляда). Поскольку при нормальном старении иногда возникают трудности с движением глаз вверх, проблемы с движением глаз вниз являются ключевыми в PSP. Другие ключевые симптомы включают падение назад, проблемы с равновесием, медленные движения, жесткие мышцы, раздражительность, апатию, социальную изоляцию и депрессию. У человека могут быть определенные признаки "лобной доли", такие как персеверация, хватательный рефлекс и утилизационное поведение.(необходимость использовать объект, когда вы его видите). Люди с PSP часто испытывают прогрессирующие трудности с едой и глотанием, а в конечном итоге и с разговором. Из-за ригидности и медленных движений PSP иногда ошибочно принимают за болезнь Паркинсона . При сканировании средний мозг людей с PSP обычно сморщен (атрофирован), но других распространенных аномалий мозга не видно.

Кортикобазальная дегенерация [ править ]

Кортикобазальная дегенерация (CBD) - это редкая форма FTD, которая характеризуется множеством различных типов неврологических проблем, которые постепенно ухудшаются. Это связано с тем, что заболевание поражает мозг во многих разных местах, но с разной скоростью. Один общий признак - трудности с использованием только одной конечности. Симптом, который редко встречается при любом другом состоянии, - это «чужеродная конечность». Инопланетная конечность - это конечность, которая, кажется, имеет собственный разум, она движется без сознательного контроля над мозгом человека. Другие общие симптомы включают судорожные движения одной или нескольких конечностей ( миоклонус), симптомы, различающиеся в разных конечностях (асимметричные), трудности с речью из-за неспособности скоординированно двигать мышцами рта, онемения и покалывания в конечностях и игнорирования одной стороны зрения или чувств. В пренебрежении человек игнорирует сторону тела, противоположную той, на которой возникла проблема. Например, человек может не чувствовать боли с одной стороны или может нарисовать только половину изображения, когда его попросят. Кроме того, пораженные конечности могут быть жесткими или иметь мышечные сокращения, вызывающие дистонию (странные повторяющиеся движения). ^[12] Наиболее часто при кортикобазальной дегенерации поражаются задняя лобная доля и теменная доля , хотя могут быть затронуты многие другие части. ^[12]

Наконец, деменция при FT, связанная с ALS (FTD-ALS), включает симптомы FTD (проблемы с поведением, речью и движением), сопутствующие боковому амиотрофическому склерозу (гибель двигательных нейронов).

Деменция, вызванная прионной болезнью [ править ]

Болезнь Крейтцфельдта-Якоба классифицируется как быстро прогрессирующая деменция, которая обычно вызывает деменцию, которая ухудшается в течение недель или месяцев и вызывается прионами . ^[59] Общие причины медленно прогрессирующей деменции также иногда проявляются быстрым прогрессированием: болезнь Альцгеймера , деменция с тельцами Леви , лобно-височная долевая дегенерация (включая кортикобазальную дегенерацию и прогрессирующий надъядерный паралич ).

Энцефалопатия или делирий могут развиваться относительно медленно и напоминать деменцию. Возможные причины включают инфекцию головного мозга ( вирусный энцефалит , подострый склерозирующий панэнцефалит , болезнь Уиппла ) или воспаление ( лимбический энцефалит , энцефалопатия Хашимото , церебральный васкулит ); опухоли, такие как лимфома или глиома ; токсичность лекарств (например, противосудорожные препараты ^{[ указать ]} ); метаболические причины, такие как печеночная или почечная недостаточность ; хроническая субдуральная гематома; и повторная травма головного мозга ( хроническая травматическая энцефалопатия , состояние, связанное с контактными видами спорта).

Деменция, связанная с алкоголем [ править ]

Алкогольная деменция, также называемая алкогольным повреждением мозга, возникает в результате чрезмерного употребления алкоголя, особенно в качестве расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. В этом развитии могут быть задействованы различные факторы, включая дефицит тиамина и возрастную уязвимость. ^{[60] [61]} Степень повреждения головного мозга наблюдается у более чем 70% людей с алкогольным расстройством . Пораженные области мозга похожи на те, на которые влияет старение, а также болезнь Альцгеймера. Области, демонстрирующие потерю объема, включают лобную, височную и теменную доли, мозжечок, таламус и гиппокамп. ^[61] Эта потеря может быть более заметной, с более значительными когнитивными нарушениями, наблюдаемыми у людей в возрасте 65 лет и старше. ^[61]

Другие условия [ править ]

Хронические воспалительные состояния, которые могут влиять на мозг и когнитивные функции, включают болезнь Бехчета , рассеянный склероз , саркоидоз , синдром Шегрена , системную красную волчанку , целиакию и чувствительность к глютену без целиакии . ^{[62] [63]} Эти типы деменции могут быстро прогрессировать, но обычно хорошо поддаются раннему лечению. Он состоит из иммуномодуляторов или приема стероидов или, в некоторых случаях, устранения возбудителя. ^[63]В обзоре 2019 года не было обнаружено никакой связи между целиакией и деменцией в целом, но была обнаружена потенциальная связь с сосудистой деменцией . ^[64] Обзор 2018 года обнаружил связь между глютеновой болезнью или нечувствительностью к глютену и когнитивными нарушениями, а также тем, что глютеновая болезнь может быть связана с болезнью Альцгеймера , сосудистой деменцией и лобно-височной деменцией . ^[65] строгой безглютеновой диеты начал рано может защитить от деменции , связанной с непереносимость глютена . ^{[64] [65]}

Случаи легко обратимой деменции включают гипотиреоз , дефицит витамина B12 , болезнь Лайма и нейросифилис . Все люди с нарушением памяти должны быть проверены на гипотиреоз и дефицит B12. При болезни Лайма и нейросифилисе следует проводить тестирование при наличии факторов риска. Поскольку факторы риска ^[66] часто трудно определить, тестирование на нейросифилис и болезнь Лайма, а также на другие упомянутые факторы, само собой разумеющееся, может проводиться при подозрении на деменцию. ^{[12] : 31–32}

Многие другие медицинские и неврологические состояния включают слабоумие только на поздних стадиях болезни. Например, у части пациентов с болезнью Паркинсона развивается деменция, хотя для этой доли приводятся самые разные цифры. ^[67] Когда деменция возникает при болезни Паркинсона, основной причиной может быть деменция с тельцами Леви или болезнь Альцгеймера , или и то, и другое. ^[68] Когнитивные нарушения также возникают при синдроме Паркинсона-плюс прогрессирующего надъядерного паралича и кортикобазальной дегенерации (и та же основная патология может вызывать клинические синдромы лобно-височной долевой дегенерации ). Хотя острыйпорфирии могут вызывать приступы спутанности сознания и психических расстройств, слабоумие - редкая черта этих редких заболеваний. Возрастная энцефалопатия с преобладанием лимбической группы TDP-43 (LATE) - это тип деменции, который в первую очередь поражает людей в возрасте от 80 до 90 лет и при котором белок TDP-43 откладывается в лимбической части мозга. ^[69]

Помимо упомянутых выше, наследственные состояния, которые могут вызывать деменцию (наряду с другими симптомами), включают: ^[70]

Медленно прогрессивный [ править ]

Деменция, которая начинается постепенно и ухудшается в течение нескольких лет, обычно вызывается нейродегенеративным заболеванием, т. Е. Состояниями, которые влияют только на нейроны головного мозга или в первую очередь и вызывают постепенную, но необратимую потерю функции. Реже недегенеративное состояние может оказывать вторичное воздействие на клетки мозга, которое может быть или не быть обратимым при лечении. ^{[ необходима цитата ]}

Причины деменции зависят от возраста появления симптомов. Среди пожилых людей подавляющее большинство случаев деменции вызвано болезнью Альцгеймера , сосудистой деменцией или деменцией с тельцами Леви . ^{[71] [72] [73]}

Деменция гораздо реже встречается в возрасте до 65 лет. Болезнь Альцгеймера по-прежнему является наиболее частой причиной, но унаследованные формы расстройства составляют более высокую долю случаев в этой возрастной группе. Лобно-височная долевая дегенерация и болезнь Хантингтона составляют большинство оставшихся случаев. ^[74] Сосудистая деменция также встречается, но это, в свою очередь, может быть связано с основными заболеваниями (включая антифосфолипидный синдром , CADASIL , MELAS , гомоцистинурию , моюямойю и болезнь Бинсвангера ). Люди, которые часто получают травмы головы, например боксеры или футболисты, подвержены рискухроническая травматическая энцефалопатия ^[75] (также называемая у боксеров боевой деменцией ).

У молодых людей (до 40 лет), которые ранее имели нормальный интеллект, очень редко развивается деменция без других признаков неврологического заболевания или без признаков болезни в других частях тела. Большинство случаев прогрессирующего когнитивного нарушения в этой возрастной группе вызвано психическим заболеванием, употреблением алкоголя или других наркотиков или нарушением обмена веществ. Однако определенные генетические нарушения могут вызвать истинную нейродегенеративную деменцию в этом возрасте. К ним относятся семейная болезнь Альцгеймера , SCA17 ( доминантное наследование); адренолейкодистрофия ( Х-сцепленная ); Болезнь Гоше 3 типа, метахроматическая лейкодистрофия ,Ниманна-Пика заболевания типа C , пантотенат киназа-ассоциированного нейродегенерации , болезнь Тея-Сакса и болезнь Вильсона (все рецессивный ). Болезнь Вильсона особенно важна, поскольку когнитивные способности могут улучшиться при лечении. ^{[ необходима цитата ]}

В любом возрасте у значительной части пациентов, которые жалуются на проблемы с памятью или другие когнитивные симптомы, наблюдается депрессия, а не нейродегенеративное заболевание. Недостаток витаминов и хронические инфекции также могут возникать в любом возрасте; они обычно вызывают другие симптомы до появления деменции, но иногда имитируют дегенеративную деменцию. К ним относятся дефицит витамина B 12 , фолиевой кислоты или ниацина , а также инфекционные причины, включая криптококковый менингит , СПИД , болезнь Лайма , прогрессирующую мультифокальную лейкоэнцефалопатию , подострый склерозирующий панэнцефалит , сифилис.и болезнь Уиппла . ^{[ необходима цитата ]}

Смешанная деменция [ править ]

Около 10% людей с деменцией страдают так называемой смешанной деменцией , которая обычно представляет собой комбинацию болезни Альцгеймера и другого типа деменции, например лобно-височной деменции или сосудистой деменции . ^{[76] [77]} Наиболее распространенным типом смешанной деменции является болезнь Альцгеймера и сосудистая деменция. ^[78] Основными проявлениями этого особого типа смешанной деменции являются сочетание старости, высокого кровяного давления и повреждения кровеносных сосудов в головном мозге. ^[79]

Диагностика смешанной деменции может быть сложной задачей для врача, в большинстве случаев они ошибочно диагностируют пациента как имеющего только один тип деменции. Это делает лечение людей со смешанной деменцией редкостью, и большинство людей с деменцией обходятся без лечения, которое могло бы принести пользу их жизни из-за неправильного диагноза. Ошибочный диагноз является обычным явлением, потому что набор симптомов смешанной деменции варьируется в зависимости от поврежденных или пораженных частей мозга. Когда существует более одного типа деменции, симптомы появляются и быстро ухудшаются, потому что повреждение мозга происходит быстрее, чем при наличии только одного типа деменции. ^[79]

Диагноз [ править ]

Симптомы схожи для разных типов деменции, и их трудно диагностировать только по симптомам. В диагностике могут помочь методы сканирования мозга . Во многих случаях для постановки окончательного диагноза требуется биопсия головного мозга , но это редко рекомендуется (хотя это может быть выполнено при вскрытии ). У тех, кто стареет, общий скрининг когнитивных нарушений с использованием когнитивных тестов или ранней диагностики деменции не улучшает результаты. ^[80] Однако скрининговые экзамены полезны для более чем 65 человек с нарушениями памяти. ^[12]

Обычно симптомы должны присутствовать не менее шести месяцев, чтобы подтвердить диагноз. ^[81] Более короткая когнитивная дисфункция называется делирием . Делирий можно легко спутать с деменцией из-за схожих симптомов. Делирий характеризуется внезапным началом, неустойчивым течением, короткой продолжительностью (часто от нескольких часов до недель) и в первую очередь связан с соматическим (или медицинским) нарушением. Для сравнения, деменция обычно имеет долгое, медленное начало (за исключением случаев инсульта или травмы), медленное снижение умственной деятельности, а также более длительную траекторию (от месяцев до лет). ^[82]

Некоторые психические заболевания , включая депрессию и психоз , могут вызывать симптомы, которые необходимо дифференцировать как от делирия, так и от деменции. ^[83] Следовательно, любая оценка деменции должна включать в себя скрининг депрессии, такой как нейропсихиатрический опросник или гериатрическая шкала депрессии . ^[12] Раньше врачи считали, что люди с нарушениями памяти страдают депрессией, а не слабоумием (потому что они думали, что люди с деменцией обычно не знают о своих проблемах с памятью). Это называется псевдодеменцией.. Однако в последние годы исследователи поняли, что многие пожилые люди с нарушениями памяти на самом деле имеют MCI, самую раннюю стадию деменции. Однако депрессия всегда должна оставаться в списке возможностей для пожилого человека с проблемами памяти.

Изменения мышления, слуха и зрения связаны с нормальным старением и могут вызывать проблемы при диагностике деменции из-за сходства. ^[84]

Когнитивное тестирование [ править ]

Различные краткие тесты (5–15 минут) достаточно надежны для выявления деменции. Несмотря на то, что многие тесты были изучены ^{[87] [88] [89], в} настоящее время краткое обследование психического состояния (MMSE) является наиболее изученным и наиболее часто используемым. MMSE - полезный инструмент, помогающий диагностировать деменцию, если результаты интерпретируются вместе с оценкой личности человека, его способности выполнять повседневную деятельность и его поведения. ^[90] Другие когнитивные тесты включают сокращенную умственную счет тест (АМТС), то, Modified Mini-Mental государственный экзамен (3 мс), ^[91] , что когнитивные способности скринингового инструмента (CASI),^[92] след решений теста , ^[93] и тест рисования часов. ^[94] MoCA ( Монреальская когнитивная оценка ) - надежный скрининговый тест, доступный онлайн бесплатно на 35 различных языках. ^[12] Также было показано, что MoCA несколько лучше обнаруживает легкие когнитивные нарушения, чем MMSE. ^{[95] [33]} AD-8 - скрининговая анкета, используемая для оценки функциональных изменений, связанных со снижением когнитивных функций, - потенциально полезна, но не является диагностической, вариабельна и имеет риск смещения. ^[96] Краткие когнитивные тесты могут зависеть от таких факторов, как возраст, образование и этническая принадлежность. ^[97]

Другой подход к скринингу на деменцию - попросить информатора (родственника или другого помощника) заполнить анкету о повседневном когнитивном функционировании человека. Анкеты информаторов предоставляют дополнительную информацию для кратких когнитивных тестов. Вероятно, самый известный вопросник такого рода - это Анкета информатора по когнитивному снижению у пожилых людей (IQCODE) . ^[98] Доказательств недостаточно, чтобы определить, насколько точен IQCODE для диагностики или прогнозирования деменции. ^[99] Анкета для лиц, осуществляющих уход за больными болезнью Альцгеймера, - еще один инструмент. Точность при болезни Альцгеймера составляет около 90% при использовании опекуном. ^[12] Врач общей практики оценки познаниясочетает в себе оценку пациента и интервью с информатором. Он был специально разработан для использования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи.

Клинические нейропсихологи проводят диагностические консультации после проведения полного набора когнитивных тестов, часто продолжающихся несколько часов, для определения функциональных паттернов снижения, связанных с различными типами деменции. Актуальны тесты памяти, исполнительной функции, скорости обработки информации, внимания и языковых навыков, а также тесты эмоциональной и психологической адаптации. Эти тесты помогают исключить другие этиологии и определить относительное снижение когнитивных функций с течением времени или исходя из оценок предшествующих когнитивных способностей.

Вместо использования деменции «легкой или ранней стадии», «средней стадии» и «поздней стадии» в качестве дескрипторов числовые шкалы позволяют более детальное описание. Эти шкалы включают: Глобальную шкалу ухудшения состояния для оценки первичной дегенеративной деменции (GDS или шкалу Рейсберга), ^[100] функциональный тест стадии оценки (FAST), ^[101] и рейтинг клинической деменции (CDR).

Лабораторные исследования [ править ]

Обычно проводятся регулярные анализы крови , чтобы исключить излечимые причины. Эти тесты включают витамин B 12 , фолиевую кислоту , тиреотропный гормон (ТТГ), С-реактивный белок , полный анализ крови , электролиты , кальций , функцию почек и ферменты печени . Нарушения могут указывать на дефицит витаминов , инфекцию или другие проблемы, которые обычно вызывают спутанность сознания или дезориентацию у пожилых людей. ^{[ необходима цитата ]}

Изображение [ править ]

КТ или магнитно - резонансная томография (МРТ) обычно выполняется, хотя эти тесты не подобрать диффузные метаболические изменения , связанные с деменцией в человеке , который не проявляет никаких грубых неврологических проблем (таких , как паралич или слабость) на неврологического экзамена. ^{[ необходима цитата ]} КТ или МРТ могут указывать на гидроцефалию с нормальным давлением , потенциально обратимую причину деменции, и могут давать информацию, относящуюся к другим типам деменции, таким как инфаркт ( инсульт ), который может указывать на сосудистый тип деменции.

В функциональных нейровизуализации модальности ОФЭКТ и ПЭТ более полезны при оценке давнее когнитивную дисфункцию, так как они показали аналогичную способность диагностировать слабоумие как клиническое обследование и когнитивного тестирования. ^[102] Способность ОФЭКТ дифференцировать сосудистую причину (например, мультиинфарктную деменцию ) от деменции при болезни Альцгеймера, по-видимому, превосходит дифференциацию при клиническом обследовании. ^[103]

Недавние исследования установили ценность ПЭТ-визуализации с использованием питтсбургского соединения B углерода-11 в качестве радиоактивного индикатора (PIB-PET) в прогностической диагностике, особенно болезни Альцгеймера . Исследования показали, что PIB-PET с точностью 86% предсказал, у каких пациентов с легкими когнитивными нарушениями разовьется болезнь Альцгеймера в течение двух лет. В другом исследовании, проведенном с участием 66 пациентов, ПЭТ-исследования с использованием либо PIB, либо другого радиоактивного индикатора, дигидротетрабеназина углерода-11 (DTBZ), привели к более точному диагнозу более чем у четверти пациентов с легкими когнитивными нарушениями или легкой деменцией. ^[104]

Профилактика [ править ]

Факторы риска [ править ]

Число сопутствующих факторов риска деменции было увеличено с девяти до двенадцати в 2020 году. ^[7] Три дополнительных фактора - чрезмерное употребление алкоголя, черепно-мозговые травмы и загрязнение воздуха . ^[7] Остальные девять факторов риска: более низкий уровень образования; высокое кровяное давление ; потеря слуха ; курение ; ожирение ; депрессия ; бездействие; диабет и низкий уровень социальных контактов. ^[7] Некоторые из этой группы являются известными факторами риска сосудов, которые можно уменьшить или устранить. ^[105]Уменьшение количества этих факторов риска может дать положительный результат. ^[106] Снижение риска, достигаемое за счет принятия здорового образа жизни, наблюдается даже у людей с высоким генетическим риском. ^[107]

Исследования показывают, что сенсорные нарушения зрения и слуха являются изменяемыми факторами риска развития деменции. Эти нарушения могут предшествовать когнитивным симптомам, например, болезни Альцгеймера, на многие годы. ^[108] Потеря слуха может привести к социальной изоляции, что отрицательно сказывается на познании. ^[109] Социальная изоляция также считается изменяемым фактором риска. ^[108] Возрастная потеря слуха в среднем возрасте связана с когнитивными нарушениями в пожилом возрасте и рассматривается как фактор риска развития болезни Альцгеймера и деменции. Такая потеря слуха может быть вызвана центральным расстройством обработки слуха.что затрудняет понимание речи на фоне фонового шума. Возрастная потеря слуха характеризуется замедлением центральной обработки слуховой информации. ^{[108] [110]} Во всем мире потеря слуха в среднем возрасте может составлять около 9% случаев деменции. ^[111]

Данные свидетельствуют о том, что дряхлость может увеличивать риск снижения когнитивных функций и слабоумия, и что обратное также верно в отношении когнитивных нарушений, увеличивающих риск слабости. Профилактика слабости может помочь предотвратить снижение когнитивных функций. ^[108]

Однако обзор 2018 года пришел к выводу, что ни одно лекарство не имеет убедительных доказательств профилактического эффекта, включая лекарства от артериального давления. ^[112] Обзор 2020 года показал снижение риска деменции или когнитивных проблем с 7,5% до 7,0% при приеме препаратов, снижающих артериальное давление. ^[113]

Стоматологическое здоровье [ править ]

Ограниченные данные связывают плохое здоровье полости рта с ухудшением когнитивных функций. Однако невыполнение чистки зубов и воспаление десен могут использоваться в качестве предикторов риска деменции. ^[114]

Оральные бактерии [ править ]

Связь между болезнью Альцгеймера и заболеванием десен - это бактерии полости рта . ^[115] В полости рта к видам бактерий относятся P. gingivalis , F. nucleatum , P. intermedia и T. forsythia . Шесть оральных трепоменов спирохет были исследованы в головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера. ^[116] Спирохеты являются нейротропными по своей природе, что означает, что они действуют, разрушая нервную ткань и вызывая воспаление. Воспалительные патогены являются индикатором болезни Альцгеймера, и бактерии, связанные с заболеванием десен, были обнаружены в мозгу людей, страдающих болезнью Альцгеймера. ^[116]Бактерии проникают в нервную ткань головного мозга, повышая проницаемость гематоэнцефалического барьера и способствуя возникновению болезни Альцгеймера. Люди с множеством зубных отложений рискуют снизить когнитивные способности. ^[117] Плохая гигиена полости рта может отрицательно сказаться на речи и питании, вызывая ухудшение общего и когнитивного здоровья.

Оральные вирусы [ править ]

Вирус простого герпеса (ВПГ) был обнаружен более чем у 70% людей старше 50 лет. ВПГ сохраняется в периферической нервной системе и может быть вызван стрессом, болезнью или усталостью. ^[116] Высокие доли ассоциированных с вирусами белков в амилоидных бляшках или нейрофибриллярных клубках (NFT) подтверждают участие HSV-1 в патологии болезни Альцгеймера. NFT известны как первичный маркер болезни Альцгеймера. HSV-1 производит основные компоненты NFT. ^[118]

Диета [ править ]

Считается, что диета является изменяемым фактором риска развития деменции. Средиземноморская диета и DASH диета оба связаны с меньшим когнитивным снижением. Другой подход заключался во включении элементов обеих этих диет в одну, известную как диета MIND . ^[119]

Эти диеты, как правило, содержат мало насыщенных жиров, но являются хорошим источником углеводов, в основном тех, которые помогают стабилизировать уровень сахара в крови и инсулина. ^[120] Повышенный уровень сахара в крови в течение длительного времени может повредить нервы и вызвать проблемы с памятью, если с ними не справиться. ^[121] Пищевые факторы , связанные с предлагаемыми диетами для снижения риска деменции, включают ненасыщенные жирные кислоты , антиоксиданты витамин Й витамин С и флавоноиды , витамин В и витамине D . ^{[122] [123]}

Диета MIND может быть более защитной, но необходимы дальнейшие исследования. Средиземноморская диета, кажется, более защищает от болезни Альцгеймера, чем DASH, но нет никаких последовательных результатов в отношении деменции в целом. Роль оливкового масла требует дальнейшего изучения, поскольку оно может быть одним из наиболее важных компонентов в снижении риска снижения когнитивных функций и деменции. ^{[119] [124]}

В тех с целиакией или без целиакии клейковины чувствительности , строгая безглютеновая диета может облегчить симптомы , данные умеренное когнитивный ухудшение. ^{[64] [65]} Когда деменция прогрессирует, нет доказательств того, что безглютеновая диета полезна. ^[64]

Другие вмешательства [ править ]

У здоровых пожилых людей компьютерные когнитивные тренировки могут на время улучшить память. ^[125] Однако неизвестно, предотвращает ли он деменцию. ^{[126] [127]} Физические упражнения не имеют достаточных доказательств предотвращения деменции. ^{[128] [129]} Для людей с нормальной психической функцией доказательства приема лекарств недостаточны. ^[112] То же самое и с добавками . ^[130]

Управление [ править ]

За исключением обратимых типов, никаких лекарств не разработано. ингибиторы ацетилхолинэстеразы часто используются на ранних стадиях заболевания; однако выгода обычно невелика. ^{[9] [131]} Другие виды лечения, кроме лекарств, кажутся более эффективными при возбуждении и агрессии, чем лекарства. ^[132] Могут потребоваться когнитивные и поведенческие вмешательства. Некоторые данные свидетельствуют о том, что образование и поддержка человека с деменцией, а также лиц, осуществляющих уход, и членов семьи улучшают результаты. ^[133] Программы упражнений полезны для повседневной жизни и потенциально улучшают деменцию. ^[18]

Эффект от лечения можно оценить, например, путем оценки возбуждения (Cohen-Mansfield Agitation Inventory, CMAI); оценивая настроение и вовлеченность (Шкала вовлеченности Menorah Park, MPES; ^[134] Оценочная шкала наблюдаемых эмоций, OERS ^[135] ) или оценивая индикаторы депрессии (Корнеллская шкала депрессии при деменции, CSDD ^{[136] [137]} или упрощенная его версия ^[138] ).

Психологическая и психосоциальная терапия [ править ]

Психологические методы лечения деменции включают некоторые ограниченные данные о терапии воспоминаниями (а именно, некоторые положительные эффекты в области качества жизни, познания, общения и настроения - первые три, особенно в условиях дома престарелых) ^[139], некоторые преимущества для когнитивного рефрейминга для лица, осуществляющие уход, ^[140], нечеткие доказательства валидационной терапии ^[141] и предварительные доказательства умственных упражнений , таких как программы когнитивной стимуляции для людей с легкой и умеренной деменцией. ^[142] Кокрановский обзор 2020 года показал, что предложения индивидуально подобранных занятий могут помочь уменьшить вызывающее поведение и улучшить качество жизни.^[143] В рассмотренных исследованиях (5 РКИ с 262 участниками) не удалось сделать никаких выводов о влиянии на индивидуальный аффект или на улучшение качества жизни лица, осуществляющего уход. ^[143]

Центры дневного ухода за взрослыми, а также специальные отделения в домах престарелых часто предоставляют специализированную помощь пациентам с деменцией. Центры дневного ухода за детьми предлагают участникам присмотр, отдых, питание и ограниченную медицинскую помощь, а также предоставляют передышку лицам, осуществляющим уход. Кроме того, домашний уход может обеспечить индивидуальную поддержку и уход на дому, позволяя уделять более индивидуальное внимание, которое требуется по мере прогрессирования расстройства. Психиатрические медсестры могут внести заметный вклад в психическое здоровье людей. ^[144]

Поскольку деменция нарушает нормальное общение из-за изменений восприимчивого и выразительного языка, а также способности планировать и решать проблемы, возбужденное поведение часто является формой общения для человека с деменцией. Активный поиск потенциальной причины, такой как боль, физическое заболевание или чрезмерная стимуляция, может помочь уменьшить возбуждение. ^[145] Кроме того, использование «ABC-анализа поведения» может быть полезным инструментом для понимания поведения людей с деменцией. Он включает рассмотрение антецедентов (A), поведения (B) и последствий (C), связанных с событием, чтобы помочь определить проблему и предотвратить дальнейшие инциденты, которые могут возникнуть, если потребности человека будут неправильно поняты. ^[146]Наиболее убедительными доказательствами в пользу немедикаментозной терапии измененного поведения при деменции являются использование таких подходов. ^[147] Доказательства низкого качества предполагают, что регулярное (не менее пяти сеансов) музыкальной терапии может помочь резидентам лечебных учреждений. Это может уменьшить симптомы депрессии и улучшить общее поведение. Он также может оказать благотворное влияние на эмоциональное благополучие и качество жизни, а также уменьшить беспокойство. ^[148] В 2003 году Общество Альцгеймера учредило проект «Пение для мозга» (SftB), основанный на экспериментальных исследованиях, которые показали, что это мероприятие поощряло участие и способствовало изучению новых песен. Сеансы сочетают в себе аспекты терапии воспоминаниями и музыку. ^[149]Музыкальные и межличностные связи могут подчеркнуть ценность человека и улучшить качество жизни. ^[150]

Некоторые лондонские больницы обнаружили, что использование цвета, рисунков, изображений и света помогает людям с деменцией приспособиться к пребыванию в больнице. Эти изменения в расположении крыльев деменции в этих больницах помогли пациентам избежать путаницы. ^[151]

Работа с историями жизни как часть терапии воспоминаниями , и видео-биографии были найдены для удовлетворения потребностей клиентов и их опекунов различными способами, предлагая клиенту возможность оставить наследие и повысить свою индивидуальность, а также принести пользу молодежи, которая участвует в такой работе . Такие вмешательства будут более эффективными, если они будут предприняты на относительно ранней стадии деменции. Они также могут быть проблематичными для тех, кто испытывает трудности с обработкой прошлого опыта ^[150]

Было обнаружено, что терапия с использованием животных помогает. Недостатки могут заключаться в том, что домашние животные не всегда приветствуются в общественном месте в учреждении по уходу. Животное может представлять опасность для жителей или может считаться опасным. Некоторые культурные группы также могут считать некоторых животных «нечистыми» или «опасными». ^[150]

Лекарства [ править ]

Не было показано никаких лекарств для предотвращения или лечения деменции. ^[152] Лекарства можно использовать для лечения поведенческих и когнитивных симптомов, но они не влияют на процесс основного заболевания. ^{[12] [153]}

Ингибиторы ацетилхолинэстеразы , такие как донепезил , могут быть полезны при болезни Альцгеймера ^[154] , деменции при болезни Паркинсона, DLB или сосудистой деменции. ^[153] Качество доказательств низкое ^[155], а польза небольшая. ^[9] Никаких различий между агентами в этом семействе не выявлено. ^[16] У меньшинства людей побочные эффекты включают замедление пульса и обмороки . ^[156] Ривастигмин рекомендуется для лечения симптомов деменции при болезни Паркинсона. ^[157]

Перед тем, как назначать антипсихотические препараты пожилым людям, необходимо выяснить первопричину поведения. ^[158] Тяжелые и опасные для жизни реакции возникают почти у половины людей с DLB, ^{[56] [159]} и могут быть смертельными после однократного приема. ^[160] Люди с деменцией с тельцами Леви, принимающие нейролептики, подвержены риску развития злокачественного нейролептического синдрома, опасного для жизни заболевания. ^[161] Особая осторожность требуется при использовании антипсихотических препаратов у людей с DLB из-за их чувствительности к этим агентам. ^[55] Антипсихотические препараты используются для лечения деменции только в том случае, если немедикаментозные методы лечения не сработали, а действия человека угрожают ему самому или другим. ^{[162][163] [14] [164]} Агрессивные изменения поведения иногда являются результатом других решаемых проблем, которые могут сделать ненужным лечение антипсихотиками. ^[162] Поскольку люди с деменцией могут быть агрессивными, резистентными к их лечению и иным образом разрушительными, иногда антипсихотические препараты рассматриваются как ответная терапия. ^[162] Эти препараты имеют опасные побочные эффекты, в том числе повышают вероятность инсульта и смерти. ^[162] Учитывая эти побочные эффекты и малопригодные антипсихотические препараты, следует по возможности избегать. ^[147] Как правило, прекращение приема антипсихотиков у людей с деменцией не вызывает проблем, даже у тех, кто принимал их долгое время. ^[165]

Блокаторы рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA), такие как мемантин, могут быть полезными, но доказательства менее убедительны, чем для AChEI. ^[166] Из-за различных механизмов действия ингибиторы мемантина и ацетилхолинэстеразы могут использоваться в комбинации, однако польза от них незначительна. ^{[167] [168]}

Хотя депрессия часто связана с деменцией, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), по-видимому, не влияют на результаты. ^{[169] [170]} Было продемонстрировано, что СИОЗС сертралин и циталопрам уменьшают симптомы возбуждения по сравнению с плацебо. ^[171]

Использование лекарств для облегчения нарушений сна, с которыми часто сталкиваются люди с деменцией, не было хорошо изучено, даже в отношении обычно назначаемых лекарств. ^[172] В 2012 году Американское гериатрическое общество рекомендовало избегать приема бензодиазепинов, таких как диазепам , и небензодиазепиновых снотворных средств людям с деменцией из-за риска увеличения когнитивных нарушений и падений. ^[173] Также известно, что бензодиазепины способствуют развитию делирия . ^[174] Кроме того, мало доказательств, подтверждающих эффективность бензодиазепинов в этой популяции. ^{[172] [175]}Нет четких доказательств того, что мелатонин или рамелтеон улучшают сон людей с деменцией, вызванной болезнью Альцгеймера ^[172], но они используются для лечения расстройства поведения во сне в фазе быстрого сна при деменции с тельцами Леви. ^[56] Ограниченные данные свидетельствуют о том, что низкие дозы тразодона могут улучшить сон, однако необходимы дополнительные исследования. ^[172]

Нет убедительных доказательств того, что фолиевая кислота или витамин B12 улучшают результаты у людей с когнитивными проблемами. ^[176] Статины не помогают при деменции. ^[177] Для человека с диагнозом деменция может потребоваться другой прием лекарств для лечения других заболеваний. Неясно, связаны ли лекарства от кровяного давления и деменция. Если отменить эти лекарства, у людей может наблюдаться учащение сердечно-сосудистых событий. ^[178]

Медикаменты Целесообразность Инструмент для коморбидных состояний здоровья в деменция (MATCH-D) критерии могут помочь определить пути , что диагноз деменции изменения в системе управления лекарством для других условий здоровья. ^[179] Эти критерии были разработаны, потому что люди с деменцией живут в среднем с пятью другими хроническими заболеваниями, которые часто лечатся с помощью лекарств.

Боль [ править ]

С возрастом у людей возникает больше проблем со здоровьем, и большинство проблем со здоровьем, связанных со старением, несут в себе существенное бремя боли; поэтому от 25% до 50% пожилых людей испытывают постоянную боль. Пожилые люди с деменцией сталкиваются с такими же состояниями, которые могут вызвать боль, как и пожилые люди без деменции. ^[180] Боль часто упускается из виду у пожилых людей и при обследовании часто плохо оценивается, особенно среди людей с деменцией, так как они становятся неспособными сообщать другим о своей боли. ^{[180] [181]} Помимо вопроса гуманного ухода, неотвратимая боль имеет функциональные последствия. Постоянная боль может привести к ухудшению передвижения, подавленному настроению, нарушениям сна, ухудшению аппетита и обострению когнитивных нарушений ^[181]и связанное с болью вмешательство в деятельность является фактором, способствующим падению у пожилых людей. ^{[180] [182]}

Хотя постоянные боли у людей, страдающих слабоумием трудно общаться, диагностики и лечения, отказ от адреса постоянной боли имеет глубокие функциональные, психосоциальной и качества жизни последствия для этой уязвимой группы населения. Медицинским работникам часто не хватает навыков и времени, необходимого для распознавания, точной оценки и адекватного мониторинга боли у людей с деменцией. ^{[180] [183]} Члены семьи и друзья могут внести ценный вклад в заботу о человеке с деменцией, научившись распознавать и оценивать свою боль. Доступны образовательные ресурсы и инструменты оценки наблюдений. ^{[180] [184] [185]}

Проблемы с питанием [ править ]

Люди с деменцией могут испытывать трудности с приемом пищи. Если это доступно в качестве опции, рекомендуемым ответом на проблемы с питанием является помощь смотрителя . ^[162] Дополнительным вариантом для людей, которые не могут эффективно глотать, является установка гастростомического зонда для кормления как способ кормления. Однако для обеспечения комфорта и поддержания функционального статуса при одновременном снижении риска аспирационной пневмонии и смерти помощь при пероральном кормлении по крайней мере так же хороша, как и зондовое питание. ^{[162] [186]}Питание через зонд связано с возбуждением, более частым применением физических и химических средств сдерживания и обострением пролежней. Питание через зонд может вызвать перегрузку жидкостью, диарею, боль в животе, местные осложнения, меньшее взаимодействие с человеком и может увеличить риск аспирации. ^{[187] [188]}

Польза для людей с запущенной деменцией не показана. ^[189] Риски использования зондового питания включают возбуждение, неприятие человеком (выдергивание зонда или иное физическое или химическое обездвиживание для предотвращения этого) или развитие пролежней . ^[162] Процедура напрямую связана с коэффициентом летальности 1% ^[190] с частотой серьезных осложнений 3%. ^[191] Процент людей с деменцией в конце жизни, использующих зонд для кормления, в США снизился с 12% в 2000 году до 6% в 2014 году. ^{[192] [193]}

Упражнение [ править ]

Программы упражнений могут улучшить способность людей с деменцией выполнять повседневные действия, но лучший тип упражнений все еще неясен. ^[194] Положительного воздействия на когнитивные способности, психологические симптомы и депрессию не обнаружено. ^[194] Увеличение количества физических упражнений может замедлить развитие когнитивных проблем, таких как слабоумие, что снижает риск болезни Альцгеймера примерно на 50%. Баланс силовых упражнений, чтобы помочь мышцам перекачивать кровь к мозгу, и упражнения на равновесие рекомендуются для стареющих людей; рекомендуемое количество примерно 2 с половиной часов в неделю может снизить риск когнитивного распада, а также другие риски для здоровья, такие как падение. ^[195]

Альтернативная медицина [ править ]

Ароматерапия и массаж имеют неясные доказательства. ^{[196] [197]} Исследования подтверждают эффективность и безопасность каннабиноидов в облегчении поведенческих и психологических симптомов деменции. ^[198]

Добавки омега-3 жирных кислот из растений или рыб, похоже, не приносят пользы или вреда людям с болезнью Альцгеймера от легкой до умеренной. Неясно, может ли прием добавок омега-3 жирных кислот улучшить другие типы деменции. ^[199]

Паллиативная помощь [ править ]

Учитывая прогрессирующий и неизлечимый характер деменции, паллиативная помощь может быть полезной для пациентов и их опекунов, помогая людям с расстройством и их опекунам понять, чего ожидать, справиться с потерей физических и умственных способностей, поддержать желания и цели человека, включая суррогат принятие решений и обсуждение пожеланий за или против СЛР и жизнеобеспечения . ^{[200] [201]} Поскольку спад может быть быстрым, и поскольку большинство людей предпочитают позволять человеку с деменцией принимать собственные решения, рекомендуется участие в паллиативной помощи до поздних стадий деменции. ^{[202] [203]}Требуются дальнейшие исследования, чтобы определить соответствующие вмешательства паллиативной помощи и насколько хорошо они помогают людям с запущенной деменцией. ^[204]

Личностно-ориентированный уход помогает сохранить достоинство людей с деменцией. ^[205]

Эпидемиология [ править ]

Самый распространенный тип деменции - болезнь Альцгеймера. ^[2] Другие распространенные типы включают сосудистую деменцию, деменцию с тельцами Леви и лобно-височную деменцию. ^{[2] [b]} Менее распространенные причины включают гидроцефалию при нормальном давлении , деменцию при болезни Паркинсона , сифилис , ВИЧ и болезнь Крейтцфельдта – Якоба . ^[209] Число случаев деменции во всем мире в 2016 году оценивалось в 43,8 миллиона человек. ^[10], 58% из которых проживают в странах с низким и средним уровнем дохода. ^[210]Распространенность деменции различается в разных регионах мира: от 4,7% в Центральной Европе до 8,7% в Северной Африке / на Ближнем Востоке; распространенность в других регионах оценивается от 5,6 до 7,6%. ^[210] Число людей, живущих с деменцией, по оценкам, удваивается каждые 20 лет. В 2016 году деменция привела к смерти около 2,4 миллиона человек, ^{[10] по} сравнению с 0,8 миллиона в 1990 году. ^[211] Около двух третей людей с деменцией живут в странах с низким и средним уровнем доходов, где прогнозируется самый резкий рост численности. исследование 2009 года. ^[212]

Ежегодная заболеваемость деменцией во всем мире составляет более 9,9 миллиона человек. Почти половина новых случаев деменции происходит в Азии, за которой следуют Европа (25%), Америка (18%) и Африка (8%). Заболеваемость деменцией экспоненциально увеличивается с возрастом, удваиваясь каждые 6,3 года с возрастом. ^[210] Деменцией страдают 5% населения старше 65 лет и 20-40% людей старше 85 лет. ^[213] Уровень деменции несколько выше у женщин, чем у мужчин в возрасте 65 лет и старше. ^[213]

Деменция поражает не только людей, страдающих деменцией, но и лиц, осуществляющих уход за ними, и общество в целом. Согласно оценкам Глобального бремени болезней (ГББ) 2010 г., среди людей в возрасте 60 лет и старше деменция занимает 9-е место среди наиболее обременительных состояний . Глобальные затраты на деменцию составили около 818 миллиардов долларов США в 2015 году, что на 35,4% больше, чем 604 миллиарда долларов США в 2010 году. ^[210]

История [ править ]

До конца XIX века деменция была гораздо более широким клиническим понятием. Сюда входили психические заболевания и любой тип психосоциальной неспособности, включая обратимые состояния. ^[214] Деменция в то время просто относилась к любому, кто потерял способность рассуждать, и в равной степени применялась к психозам, «органическим» заболеваниям, таким как сифилис , разрушающим мозг, и к слабоумию, связанному со старостью, которую приписывали « затвердение артерий ».

О слабоумие упоминается в медицинских текстах с древних времен . Один из самых ранних известных намеков на деменцию приписывается греческому философу VII века до н.э. Пифагору , который разделил продолжительность жизни человека на шесть отдельных фаз: 0–6 (младенчество), 7–21 (юность), 22–49 (юность). ), 50–62 (средний возраст), 63–79 (старость) и 80 - смерть (пожилой возраст). Последние два он описал как «сениум», период умственного и физического упадка, и что заключительная фаза наступила, когда «сцена смертного существования закрывается по прошествии длительного периода времени, к которому, к счастью, немногие из человеческих видов прибывают. , где ум сведен к слабоумию первой эпохи младенчества ». ^[215] В 550 г. до н.э. афинский государственный деятель и поэт Солонутверждал, что условия завещания мужчины могут быть признаны недействительными, если он демонстрирует потерю рассудительности из-за преклонного возраста. Китайские медицинские тексты также ссылаются на это состояние, и иероглифы «слабоумие» буквально переводятся как «глупый старик». ^[216]

Афиняне Аристотель и Платон говорили о душевном упадке пожилого возраста, очевидно, рассматривая его как неизбежный процесс, затрагивающий всех стариков и которому ничто не могло предотвратить. Платон утверждал, что пожилые люди не подходят для какой-либо ответственной должности, потому что «не так много сообразительности, которая когда-то несла их в молодости, - те характеристики, которые можно было бы назвать суждением, воображением, силой рассуждения и памятью. Они видят их. постепенно притупляются из-за ухудшения и с трудом могут выполнять свою функцию ». ^{[ необходима цитата ]}

Для сравнения, римский государственный деятель Цицерон придерживался точки зрения, которая больше соответствовала современной медицинской мудрости, что потеря умственной функции не была неизбежной у пожилых людей и «затрагивала только тех стариков, которые были безвольными». Он говорил о том, как те, кто остается умственно активным и стремится узнавать новое, могут предотвратить деменцию. Однако взгляды Цицерона на старение, хотя и прогрессивные, в значительной степени игнорировались в мире, в котором на протяжении столетий доминировали медицинские труды Аристотеля. Во времена Римской империи врачи, такие как Гален и Цельс , просто повторяли верования Аристотеля, добавляя при этом несколько новых вкладов в медицинские знания.

Византийские врачи иногда писали о слабоумие. Зарегистрировано, что по крайней мере семь императоров, чья продолжительность жизни превышала 70 лет, демонстрировали признаки снижения умственных способностей. В Константинополе в специальные больницы размещались люди с диагнозом слабоумие или безумие, но это не относилось к императорам, которые были выше закона и состояние здоровья которых не могло быть публично признано.

В остальном, в западных медицинских текстах почти 1700 лет мало говорится о деменции. Одним из немногих упоминаний был монах 13-го века Роджер Бэкон , который рассматривал старость как божественное наказание за первородный грех . Хотя он повторил существующие аристотелевские убеждения о неизбежности деменции, он все же сделал прогрессивное утверждение, что мозг является центром памяти и мысли, а не сердце.

Поэты, драматурги и другие писатели часто упоминали о потере умственных способностей в старости. Уильям Шекспир особенно упоминает его в таких пьесах, как « Гамлет» и « Король Лир» .

В течение XIX века врачи в основном полагали, что деменция пожилых людей является результатом церебрального атеросклероза , хотя мнения колебались между идеей, что это произошло из-за закупорки основных артерий, снабжающих мозг, или небольших ударов в сосудах коры головного мозга .

В 1907 году была описана болезнь Альцгеймера . Это было связано с определенными микроскопическими изменениями в головном мозге, но считалось редким заболеванием среднего возраста, потому что первым диагнозом этого заболевания была 50-летняя женщина . К 1913–2020 годам шизофрения была четко обозначена, как и в более поздние времена.

Эта точка зрения оставалась общепринятой медицинской мудростью в течение первой половины 20-го века, но к 1960-м годам она все больше подвергалась сомнению, поскольку была установлена ​​связь между нейродегенеративными заболеваниями и возрастным когнитивным снижением. К 1970-м годам медицинское сообщество утверждало, что сосудистая деменция встречается реже, чем считалось ранее, а болезнь Альцгеймера является причиной подавляющего большинства умственных нарушений в пожилом возрасте. Однако в последнее время считается, что деменция часто представляет собой смесь состояний.

В 1976 году невролог Роберт Кацманн предположил связь между старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера. ^[217] Кацманн предположил, что большая часть старческого слабоумия, возникающего (по определению) после 65 лет, патологически идентична болезни Альцгеймера, возникающей у людей в возрасте до 65 лет, и поэтому не следует лечить иначе. ^[218] Таким образом, Кацманн предположил, что болезнь Альцгеймера, если она возникает в возрасте старше 65 лет, на самом деле встречается часто, а не редко, и была четвертой или пятой по значимости причиной смерти, хотя в 1976 году она редко указывалась в свидетельствах о смерти.

Полезным открытием было то, что, хотя заболеваемость болезнью Альцгеймера увеличивалась с возрастом (с 5–10% среди 75-летних до 40–50% среди 90-летних), не было найдено порогового значения, к которому все человек разработал это. Об этом свидетельствуют документально подтвержденные сверх долгожители (люди, дожившие до 110 лет и более), у которых не было существенных когнитивных нарушений. Некоторые данные свидетельствуют о том, что деменция с наибольшей вероятностью разовьется в возрасте от 80 до 84 лет, а у людей, которые прошли эту точку без какого-либо воздействия, вероятность ее развития ниже. На долю женщин приходится больший процент случаев деменции, чем на мужчин, хотя это можно объяснить более длительной общей продолжительностью их жизни и более высокими шансами достичь возраста, в котором это состояние может возникнуть. ^{[ необходима цитата ]}

Как и другие болезни, связанные со старением, деменция была сравнительно редкой до 20 века, потому что немногие люди доживали до 80 лет. И наоборот, сифилитическая деменция была широко распространена в развитых странах, пока она не была в значительной степени искоренена с помощью пенициллина после Второй мировой войны . После значительного увеличения продолжительности жизни число людей старше 65 лет начало быстро расти. Хотя до 1945 года пожилые люди составляли в среднем 3-5% населения, к 2010 году во многих странах этот показатель достиг 10-14%, а в Германии и Японии этот показатель превысил 20%. Осведомленность общества о болезни Альцгеймера значительно возросла в 1994 году, когда бывший президент США Рональд Рейган объявил, что ему поставили диагноз.

В 21 веке другие типы деменции были дифференцированы от болезни Альцгеймера и сосудистой деменции (наиболее распространенных типов). Эта дифференциация основана на патологическом исследовании тканей мозга, симптоматике и различных моделях метаболической активности мозга в тестах ядерной медицинской визуализации, таких как ОФЭКТ и ПЭТ-сканирование мозга. Различные формы имеют разные прогнозы и разные эпидемиологические факторы риска. Причинная этиология, то есть причина или происхождение многих из них, включая болезнь Альцгеймера, остается неясной. ^{[ необходима цитата ]}

Терминология [ править ]

Деменцию у пожилых людей когда-то называли старческим слабоумием или дряхлостью и рассматривали как нормальный и отчасти неизбежный аспект старения. Эта терминология больше не является стандартной. ^{[219] [220]}

К 1913–20 гг. Был введен термин раннее слабоумие, чтобы указать на развитие деменции старческого типа в более молодом возрасте. В конце концов эти два термина соединились, так что до 1952 года врачи использовали термины раннее слабоумие (преждевременное слабоумие) и шизофрения как синонимы. С тех пор наука определила, что деменция и шизофрения - два разных заболевания, хотя у них есть некоторые общие черты. ^[221] Термин преждевременное слабоумие для психического заболевания предполагает, что такой тип психического заболевания, как шизофрения (включая паранойю и снижение когнитивных способностей), может нормально развиваться у всех людей старшего возраста (см. Парафрения). Примерно после 1920 года начальное использование деменции для обозначения того, что сейчас понимается как шизофрения и старческое слабоумие, помогло ограничить значение этого слова до «постоянного, необратимого ухудшения психики». Это положило начало изменению более позднего использования термина. В недавних исследованиях исследователи обнаружили связь между теми, у кого диагностирована шизофрения, и пациентами, у которых диагностирована деменция, и обнаружили положительную корреляцию между этими двумя заболеваниями. ^[222]

Мнение о том, что деменция всегда должна быть результатом определенного болезненного процесса, на какое-то время привело к предложению диагноза «старческое слабоумие типа Альцгеймера» (SDAT) у лиц старше 65 лет, с диагнозом «болезнь Альцгеймера» у людей. моложе 65 лет с такой же патологией. В конце концов, однако, было решено, что возрастное ограничение было искусственным и что болезнь Альцгеймера была подходящим термином для людей с этой конкретной патологией мозга, независимо от возраста.

После 1952 года психические заболевания, включая шизофрению, были исключены из категории органических синдромов головного мозга и, таким образом (по определению), исключены из числа возможных причин «деменцирующих болезней» (деменции). В то же время, однако, традиционная причина старческого слабоумия - «затвердение артерий» - теперь вернулась в виде набора деменций сосудистого происхождения (небольшие инсульты). Теперь это было названо деменцией с множественным инфарктом или сосудистой деменцией .

Общество и культура [ править ]

Социальные издержки деменции высоки, особенно для членов семьи. ^[223]

Многие страны считают заботу о людях, страдающих деменцией, национальным приоритетом и вкладывают средства в ресурсы и образование, чтобы лучше информировать медицинских и социальных работников, лиц, осуществляющих уход, родственников и членов более широкого сообщества. Несколько стран разработали национальные планы или стратегии. ^{[224] [225] В} этих планах признается, что люди могут разумно жить с деменцией в течение многих лет при условии наличия правильной поддержки и своевременного доступа к диагностике. Премьер-министр Великобритании Дэвид Кэмерон охарактеризовал слабоумие как «национальный кризис», от которого страдают 800 000 человек в Соединенном Королевстве. ^[226]

Там, как и в случае со всеми психическими расстройствами, люди с деменцией потенциально могут представлять опасность для себя или других, они могут быть задержаны в соответствии с Законом о психическом здоровье 1983 года для обследования, ухода и лечения. Это последнее средство, которого обычно избегают люди с семьей или друзьями, которые могут обеспечить уход.

Некоторые больницы в Великобритании работают над тем, чтобы обеспечить более качественную и дружелюбную помощь. Чтобы сделать палаты более спокойными и менее перегруженными для жителей, персонал заменил обычное место медсестер на несколько столов меньшего размера, похожих на приемную. Яркое освещение помогает улучшить настроение и позволяет жителям лучше видеть. ^[227]

Вождение с деменцией может привести к травмам или смерти. Врачи должны посоветовать провести соответствующее обследование, когда следует отказаться от вождения. ^[228] DVLA Соединенного Королевства (Агентство по лицензированию водителей и транспортных средств) заявляет, что людям с деменцией, особенно с плохой кратковременной памятью, дезориентацией или отсутствием понимания или суждения, не разрешается водить машину, и в этих случаях DVLA должно быть проинформирован, чтобы водительские права могли быть отозваны. Они признают, что в случаях легкой степени тяжести и при ранней диагностике водителям может быть разрешено продолжить движение.

Для людей с деменцией, их семей и лиц, осуществляющих уход, доступно множество сетей поддержки. Благотворительные организации нацелены на повышение осведомленности и кампании за права людей, живущих с деменцией. Доступны поддержка и рекомендации по оценке способности завещания у людей с деменцией. ^[229]

В 2015 году Atlantic Philanthropies объявила о подарке в размере 177 миллионов долларов, направленном на понимание и уменьшение деменции. Получателем был Глобальный институт здоровья мозга, программа, совместно проводимая Калифорнийским университетом в Сан-Франциско и Тринити-колледжем в Дублине . Это пожертвование является самым крупным грантом, не связанным с капиталом, который когда-либо делала Atlantic, и самым крупным благотворительным пожертвованием в истории Ирландии. ^[230]

2 ноября 2020 года шотландский миллиардер сэр Том Хантер пожертвовал 1 миллион фунтов стерлингов благотворительным организациям по борьбе с деменцией после того, как увидел, как бывший учитель музыки с деменцией Пол Харви играет на пианино, используя всего четыре ноты в вирусном видео. Было объявлено, что пожертвование будет разделено между Обществом Альцгеймера и Music for Dementia. ^[231]

Примечания [ править ]

Ссылки [ править ]