Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с гипертиреозом .

Гипотиреоз
Другие именаНедостаточная активность щитовидной железы, пониженная функция щитовидной железы, гипотиреоз
Молекулярная структура молекулы тироксина
Молекулярная структура тироксина, дефицит которого вызывает симптомы гипотиреоза.
Произношение
СпециальностьЭндокринология
СимптомыПлохая способность переносить холод, чувство усталости, запоры , депрессию , увеличение веса [3]
ОсложненияВо время беременности может вызвать кретинизм у ребенка [4]
Обычное начало<60 лет [3]
ПричиныДефицит йода , тиреоидит Хашимото [3]
Диагностический методАнализы крови ( тиреотропный гормон , тироксин ) [3]
Дифференциальная диагностикаДепрессия , деменция , сердечная недостаточность , синдром хронической усталости [5]
ПрофилактикаЙодирование соли [6]
УходЛевотироксин [3]
Частота0,3–0,4% (США) [7]

Гипотиреоз (также называемый пониженной активностью щитовидной железы , пониженной активностью щитовидной железы или гипотиреозом ) - это заболевание эндокринной системы, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы . [3] Это может вызвать ряд симптомов, таких как плохая переносимость холода , чувство усталости , запор , медленное сердцебиение , депрессия и увеличение веса . [3] Иногда может наблюдаться отек передней части шеи из-за зоба .[3] Нелеченные случаи гипотиреоза во время беременности могут привести к задержке роста и интеллектуального развития ребенка или к синдрому врожденного дефицита йода . [4]

Во всем мире недостаток йода в рационе питания является наиболее частой причиной гипотиреоза. [7] [8] Тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в странах с достаточным содержанием йода в рационе. [3] Менее распространенные причины включают предыдущее лечение радиоактивным йодом , повреждение гипоталамуса или передней доли гипофиза, прием некоторых лекарств, отсутствие функционирующей щитовидной железы при рождении или предыдущие операции на щитовидной железе . [3] [9] Диагноз гипотиреоза, при подозрении на него, может быть подтвержден путем измерения анализов крови.уровни тиреотропного гормона (ТТГ) и тироксина . [3]

Йодирование соли предотвратило гипотиреоз у многих групп населения. [6] Замена гормона щитовидной железы левотироксином лечит гипотиреоз. [3] Медицинские работники корректируют дозу в зависимости от симптомов и нормализации уровня тироксина и ТТГ. [3] Медикаменты для лечения щитовидной железы безопасны во время беременности. [3] Хотя адекватное количество йода с пищей важно, слишком большое его количество может ухудшить определенные формы гипотиреоза. [3]

По оценкам, во всем мире около одного миллиарда человек страдают дефицитом йода; однако неизвестно, как часто это приводит к гипотиреозу. [10] В США гипотиреоз встречается у 0,3–0,4% людей. [7] Считается, что субклинический гипотиреоз, более легкая форма гипотиреоза, характеризующаяся нормальным уровнем тироксина и повышенным уровнем ТТГ, встречается у 4,3–8,5% людей в США. [7] Гипотиреоз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. [3] Чаще страдают люди старше 60 лет. [3] У собак также может развиться гипотиреоз, как у кошек и лошадей, хотя и реже. [11] Слово «гипотиреоз» происходит от греческого слова hypo-значение уменьшенное, тиреос для щита и эйдос для формы. [12]

Признаки и симптомы [ править ]

У людей с гипотиреозом симптомы часто отсутствуют или проявляются слабо . Многочисленные симптомы и признаки связаны с гипотиреозом и могут быть связаны с основной причиной или прямым следствием недостатка гормонов щитовидной железы. [13] [14] тиреоидит Хашимото может представить с массовым эффектом о наличии зоба (увеличение щитовидной железы). [13] У женщин среднего возраста симптомы могут быть ошибочно приняты за симптомы менопаузы . [15]

Симптомы и признаки гипотиреоза [13]
Симптомы [13]Знаки [13]
УсталостьСухая, грубая кожа
Чувство холодаПрохладные конечности
Плохая память и концентрацияМикседема ( отложения мукополисахаридов на коже)
Запор , диспепсия [16]Потеря волос
Увеличение веса при плохом аппетитеМедленная частота пульса
ОдышкаОтек конечностей
Хриплый голосЗамедленное расслабление сухожильных рефлексов
У женщин обильные менструальные периоды (и более поздние светлые периоды )Кистевой туннельный синдром
Ненормальное ощущениеПлевральный выпот , асцит , перикардиальный выпот
Плохой слух

Отсроченное расслабление после тестирования рефлекса рефлекса голеностопного рефлекса является характерным признаком гипотиреоза и связано с выраженностью гормонального дефицита. [7]

Микседема кома [ править ]

Дополнительные симптомы включают отек рук и ног и асцит.

Кома при микседеме - редкое, но опасное для жизни состояние крайнего гипотиреоза. Это может произойти у людей с установленным гипотиреозом, когда у них развивается острое заболевание. Кома микседемы может быть первым проявлением гипотиреоза. Люди с микседематозной комой обычно имеют низкую температуру тела без дрожи, спутанности сознания , медленного сердцебиения и уменьшения дыхательного усилия . Могут быть физические признаки, указывающие на гипотиреоз, такие как изменения кожи или увеличение языка . [17]

Беременность [ править ]

Основная статья: Заболевания щитовидной железы у женщин

Даже легкий или субклинический гипотиреоз приводит к возможному бесплодию и повышенному риску выкидыша . [18] [19] Гипотиреоз на ранних сроках беременности, даже при ограниченных симптомах или отсутствии симптомов, может увеличить риск преэклампсии у детей с более низким интеллектом и риск детской смерти во время родов . [18] [19] [20] Женщины подвержены гипотиреозу в 0,3–0,5% беременностей. [20] Субклинический гипотиреоз во время беременности связан с гестационным диабетом и рождением ребенка до 37 недель беременности . [21]

Дети [ править ]

Новорожденные дети с гипотиреозом могут иметь нормальный вес и рост при рождении (хотя голова может быть больше ожидаемой, а задний родничок может быть открытым). У некоторых может быть сонливость, снижение мышечного тонуса , хриплый крик, трудности с кормлением, запоры, увеличенный язык , пупочная грыжа , сухость кожи , снижение температуры тела и желтуха . [22] Зоб встречается редко, хотя позже он может развиться у детей, у которых щитовидная железа не вырабатывает функционирующие гормоны щитовидной железы . [22] Зоб также может развиться у детей, растущих в районах с дефицитом йода.. [23] Нормальный рост и развитие могут быть задержаны, а отказ от лечения младенцев может привести к интеллектуальным нарушениям (в тяжелых случаях IQ ниже на 6–15 пунктов). К другим проблемам относятся следующие: трудности с крупномасштабными и мелкими моториками и координацией , снижение мышечного тонуса, косоглазие , снижение концентрации внимания и задержка речи . [22] Прорезывание зубов может быть отсроченным. [24]

У детей старшего возраста и подростков симптомы гипотиреоза могут включать усталость, непереносимость холода, сонливость, мышечную слабость, запор, задержку роста, избыточный вес для роста, бледность, грубую и толстую кожу, увеличение волос на теле , нерегулярные менструальные циклы у девочек, и задержка полового созревания . Признаки могут включать замедленное расслабление рефлекса голеностопного сустава и медленное сердцебиение . [22] Зоб может присутствовать при полностью увеличенной щитовидной железе; [22] иногда увеличена только часть щитовидной железы, и она может быть узловатой. [25]

Причины [ править ]

Гипотиреоз вызывается неадекватной функцией самой железы (первичный гипотиреоз), неадекватной стимуляцией тиреотропным гормоном из гипофиза (вторичный гипотиреоз) или недостаточным высвобождением тиреотропин-рилизинг-гормона из гипоталамуса головного мозга (третичный гипотиреоз). [7] [26] Первичный гипотиреоз встречается примерно в тысячу раз чаще, чем центральный гипотиреоз. [9]

Дефицит йода - самая частая причина первичного гипотиреоза и эндемического зоба во всем мире. [7] [8] В регионах мира с достаточным содержанием йода в рационе гипотиреоз чаще всего вызывается аутоиммунным заболеванием тиреоидитом Хашимото (хроническим аутоиммунным тиреоидитом). [7] [8] Хашимото может быть связан с зобом. Он характеризуется инфильтрацией щитовидной железы Т-лимфоцитами и аутоантителами против специфических тироидных антигенов, таких как тироидная пероксидаза , тиреоглобулин и рецептор ТТГ . [7]

После родов у примерно 5% женщин развивается послеродовой тиреоидит, который может развиться в течение девяти месяцев после родов . [27] Это характеризуется коротким периодом гипертиреоза, за которым следует период гипотиреоза; 20–40% остаются постоянно гипотиреозом. [27]

Аутоиммунный тиреоидит связан с другими иммуноопосредованными заболеваниями, такими как сахарный диабет 1 типа , пернициозная анемия , миастения , целиакия , ревматоидный артрит и системная красная волчанка . [7] Это может произойти как часть аутоиммунного полиэндокринного синдрома ( тип 1 и тип 2 ). [7]

ГруппаПричины
Первичный гипотиреоз [7]Дефицит йода (развивающиеся страны), аутоиммунный тиреоидит, подострый гранулематозный тиреоидит , подострый лимфоцитарный тиреоидит , послеродовой тиреоидит , перенесенная тиреоидэктомия , острый инфекционный тиреоидит , [28] предыдущее лечение радиоактивным йодом , предыдущая внешняя лучевая терапия шеи
Лекарства: стабилизаторы настроения на основе лития , амиодарон , интерферон альфа , ингибиторы тирозинкиназы, такие как сунитиниб
Центральный гипотиреоз [9]Поражения сжимающих гипофиз ( гипофиз аденомы , краниофарингиома , менингиомы , глиомы , расщелина кисты Ратки , метастазирование , пустой Селл , аневризмы из внутренней сонной артерии ), хирургическое вмешательство или облучение в гипофиз, наркотики, травмы, сосудистые расстройства ( гипофиз апоплексии , синдром Шихана , субарахноидальное кровоизлияние ), аутоиммунные заболевания ( лимфоцитарный гипофизит , полигландулярные нарушения), инфильтративные заболевания (перегрузка железом из-за гемохроматоза или талассемии, нейросаркоидоз , гистиоцитоз из клеток Лангерганса ), частные наследственные врожденные нарушения и инфекции ( туберкулез , микозы , сифилис )
Врожденный гипотиреоз [29]Дисгенез щитовидной железы (75%), дисгормоногенез щитовидной железы (20%), материнские антитела или
синдром переноса радиоактивного йода : мутации (в локусе комплекса GNAS , PAX8 , TTF-1 / NKX2-1 , TTF-2 / FOXE1 ), синдром Пендреда (связанный с сенсоневральная потеря слуха )
временно: из-за дефицита или избытка йода у матери, антител к рецепторам ТТГ, некоторых врожденных заболеваний, неонатального заболевания.
Центральное: дисфункция гипофиза (идиопатическая, септооптическая дисплазия , дефицит PIT1 , изолированный дефицит ТТГ)

Патофизиология [ править ]

Диаграмма оси гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа. Гипоталамус секретирует ТРГ (зеленый), который стимулирует выработку ТТГ (красный) гипофизом. Это, в свою очередь, стимулирует выработку тироксина щитовидной железой (синий). Уровни тироксина снижают выработку TRH и TSH в результате процесса отрицательной обратной связи.

Гормон щитовидной железы необходим для нормального функционирования многих тканей организма. У здоровых людей щитовидная железа преимущественно секретирует тироксин (Т 4 ), который превращается в трийодтиронин (Т 3 ) в других органах под действием селен- зависимого фермента йодтиронин дейодиназы . [30] Трийодтиронин связывается с рецептором гормона щитовидной железы в ядре клеток, где он стимулирует включение определенных генов и выработку определенных белков. [31] Кроме того, гормон связывается с интегрином αvβ3 наклеточная мембрана , тем самым стимулируя натрий-водородный антипортер и такие процессы, как образование кровеносных сосудов и рост клеток . [31] В крови почти весь гормон щитовидной железы (99,97%) связан с белками плазмы, такими как тироксин-связывающий глобулин ; биологически активен только свободный несвязанный гормон щитовидной железы. [7]

Щитовидная железа - единственный источник гормона щитовидной железы в организме; для этого процесса требуются йод и аминокислота тирозин . Йод в кровотоке поглощается железой и включается в молекулы тиреоглобулина . Процесс контролируется тиреотропным гормоном (ТТГ, тиреотропин), который секретируется гипофизом . Недостаток йода или недостаток ТТГ может привести к снижению выработки гормонов щитовидной железы. [26]

Ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная играет ключевую роль в поддержании уровня гормонов щитовидной железы в пределах нормы. Производство ТТГ передней долей гипофиза, в свою очередь, стимулируется тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH), высвобождаемым из гипоталамуса. Производство ТТГ и ТРГ снижается тироксином в результате процесса отрицательной обратной связи . Недостаток ТРГ, что встречается редко, может привести к недостаточному уровню ТТГ и, следовательно, к недостаточной выработке гормонов щитовидной железы. [9]

Беременность приводит к заметным изменениям физиологии гормонов щитовидной железы. Железа увеличена в размерах на 10%, выработка тироксина увеличена на 50%, а потребность в йоде увеличена. Многие женщины имеют нормальную функцию щитовидной железы, но имеют иммунологические доказательства аутоиммунитета щитовидной железы (о чем свидетельствуют аутоантитела) или имеют дефицит йода, и у них появляются доказательства гипотиреоза до или после родов. [32]

Диагноз [ править ]

См. Также: Функциональные тесты щитовидной железы.

Лабораторное исследование уровней тиреотропного гормона в крови считается лучшим начальным тестом на гипотиреоз; второй уровень ТТГ часто получается через несколько недель для подтверждения. [33] Уровни могут быть ненормальными в контексте других заболеваний, и тестирование ТТГ у госпитализированных людей не рекомендуется, за исключением случаев, когда имеется серьезное подозрение на нарушение функции щитовидной железы [7] как причину острого заболевания. [15] Повышенный уровень ТТГ указывает на то, что щитовидная железа не вырабатывает достаточного количества гормона щитовидной железы, и тогда часто достигается уровень свободного Т4. [7] [15] [25] Измерение Т 3 не рекомендуется AACE при оценке гипотиреоза. [7] В Англии и Уэльсе Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует рутинное тестирование на Т4 у детей и тестирование на Т3 как у взрослых, так и у детей, если есть подозрение на центральный гипотиреоз и низкий уровень ТТГ. [15] Существует ряд шкал оценки симптомов гипотиреоза; они обеспечивают определенную степень объективности, но имеют ограниченное применение для диагностики. [7]

TSHТ4Интерпретация
НормальныйНормальныйНормальная функция щитовидной железы
ПовышенныйНизкийЯвный гипотиреоз
Нормальный / низкийНизкийЦентральный гипотиреоз
ПовышенныйНормальныйСубклинический гипотиреоз

Многие случаи гипотиреоза связаны с умеренным повышением уровня креатинкиназы и ферментов печени в крови. Обычно они возвращаются к норме после полного лечения гипотиреоза. [7] Уровни холестерина , липопротеинов низкой плотности и липопротеинов (а) могут быть повышены; [7] влияние субклинического гипотиреоза на липидные параметры менее четко определено. [23]

Очень тяжелый гипотиреоз и микседемная кома обычно связаны с низким уровнем натрия в крови вместе с повышением антидиуретического гормона , а также с резким ухудшением функции почек по ряду причин. [17] Однако в большинстве случаев неясно, является ли связь причинной. [34]

Диагноз гипотиреоза без комков или масс ощущается в щитовидной железе не требует визуализации щитовидной железы; однако, если щитовидная железа кажется ненормальной, рекомендуется диагностическая визуализация. [33] Наличие антител против пероксидазы щитовидной железы (ТПО) повышает вероятность того, что узелки щитовидной железы вызваны аутоиммунным тиреоидитом, но если есть сомнения, может потребоваться пункционная биопсия . [7]

Центральный [ править ]

Если уровень ТТГ нормальный или низкий, а уровни свободного Т 4 в сыворотке низкие, это указывает на центральный гипотиреоз (недостаточная секреция ТТГ или ТРГ гипофизом или гипоталамусом). Могут быть и другие признаки гипопитуитаризма , такие как нарушения менструального цикла и надпочечниковая недостаточность . Также могут быть симптомы образования гипофиза, такие как головные боли и изменения зрения. Для определения основной причины следует дополнительно исследовать центральный гипотиреоз. [9] [33]

Перевернуть [ править ]

При явном первичном гипотиреозе уровни ТТГ высокие, а уровни Т 4 и Т 3 низкие. Явный гипотиреоз также может быть диагностирован у тех, у кого ТТГ многократно превышает 5 мМЕ / л, имеются соответствующие симптомы и только пограничный низкий T 4 . [35] Это также может быть диагностировано у людей с ТТГ более 10 мМЕ / л. [35]

Субклинический [ править ]

Субклинический гипотиреоз - это более легкая форма гипотиреоза, характеризующаяся повышенным уровнем ТТГ в сыворотке, но с нормальным уровнем свободного тироксина в сыворотке. [36] [37] Эта более легкая форма гипотиреоза чаще всего вызывается тиреоидитом Хашимото . [38] У взрослых это диагностируется, когда уровень ТТГ превышает 5 мМЕ / л и менее 10 мМЕ / л. [35] Субклинический гипотиреоз может проявляться по-разному, и классические признаки и симптомы гипотиреоза могут не наблюдаться. [36]У части людей с субклиническим гипотиреозом ежегодно будет развиваться явный гипотиреоз. У тех, у кого обнаруживаются антитела против тироидпероксидазы (ТПО), это происходит в 4,3%, тогда как у тех, у кого не обнаруживаются антитела, это происходит в 2,6%. [7] Пациентам с субклиническим гипотиреозом и обнаруживаемыми антителами к ТПО, которые не требуют лечения, следует чаще (например, ежегодно) проходить повторные тесты функции щитовидной железы по сравнению с теми, у кого нет антител. [33]

Беременность [ править ]

Во время беременности щитовидная железа должна вырабатывать на 50% больше гормона щитовидной железы, чтобы обеспечить достаточное количество гормона щитовидной железы для развивающегося плода и будущей матери. [21] Во время беременности уровень свободного тироксина может быть ниже ожидаемого из-за повышенного связывания с тироид-связывающим глобулином и снижения связывания с альбумином . Их следует либо скорректировать в зависимости от стадии беременности [32], либо вместо этого для диагностики следует использовать общий уровень тироксина. [7] Значения ТТГ также могут быть ниже нормы (особенно в первом триместре ), и нормальный диапазон следует корректировать в зависимости от стадии беременности. [7] [32]

Во время беременности субклинический гипотиреоз определяется как ТТГ от 2,5 до 10 мМЕ / л при нормальном уровне тироксина, в то время как те, у кого ТТГ выше 10 мМЕ / л, считаются явно гипотиреозом, даже если уровень тироксина в норме. [32] Антитела против ТПО могут иметь важное значение при принятии решения о лечении, поэтому их следует определять у женщин с отклонениями в тестах функции щитовидной железы. [7]

Определение антител к ТПО может рассматриваться как часть оценки повторного выкидыша , поскольку легкая дисфункция щитовидной железы может быть связана с потерей беременности [7], но эта рекомендация не универсальна, [39] и наличие антител к щитовидной железе не может предсказать будущий результат. . [40]

Профилактика [ править ]

3-месячный младенец с нелеченным врожденным гипотиреозом с микседематозным лицом, большим языком и пятнами на коже.

Гипотиреоз у населения можно предотвратить , добавляя йод в обычно употребляемые продукты. Эта мера общественного здравоохранения устранила эндемический детский гипотиреоз в странах, где он когда-то был обычным явлением. Помимо стимулирования потребления продуктов, богатых йодом, таких как молочные продукты и рыба, многие страны с умеренным дефицитом йода ввели всеобщее йодирование соли (УЗИ). [41] Воодушевленные Всемирной организации здравоохранения , [42] 130 стран имеют USI, и 70% населения в мире получают йодированную соль. В некоторых странах в хлеб добавляют йодированную соль. [41]Несмотря на это, в некоторых западных странах вновь возник дефицит йода в результате попыток сократить потребление соли. [41]

Беременные и кормящие женщины, которым ежедневно требуется на 66% больше йода, чем небеременным женщинам, могут по-прежнему не получать достаточное количество йода. [41] [43] Всемирная организация здравоохранения рекомендует ежедневное потребление 250 мкг для беременных и кормящих женщин. [44] Поскольку многие женщины не могут добиться этого только за счет пищевых источников, Американская тироидная ассоциация рекомендует принимать 150 мкг ежедневной добавки внутрь. [32] [45]

Скрининг [ править ]

Во многих странах скрининг на гипотиреоз проводится в период новорожденности, как правило, с использованием ТТГ. Это привело к раннему выявлению многих случаев и, таким образом, предотвращению задержки развития. [46] Это наиболее широко используемый во всем мире скрининговый тест для новорожденных. [47] В то время как скрининг на основе ТТГ позволяет выявить наиболее частые причины, необходимо добавить тест на Т 4, чтобы выявить более редкие центральные причины неонатального гипотиреоза. [22] Если определение T 4 будет включено в скрининг, проводимый при рождении, это позволит выявить случаи врожденного гипотиреоза центрального происхождения у детей от 1: 16 000 до 1: 160 000. Учитывая, что у этих детей обычно есть другиедефицит гормонов гипофиза , раннее выявление этих случаев может предотвратить осложнения. [9]

У взрослых широко распространенный скрининг населения в целом является предметом дискуссий. Некоторые организации (например, Целевая группа профилактических служб США ) заявляют, что доказательств недостаточно для поддержки рутинного скрининга [48], в то время как другие (например, Американская тироидная ассоциация ) рекомендуют либо периодическое тестирование старше определенного возраста для всех полов, либо только в женщины. [7] Целевой скрининг может быть уместен в ряде ситуаций, когда гипотиреоз является обычным явлением: другие аутоиммунные заболевания , сильный семейный анамнез.заболеваний щитовидной железы, тех, кто получал радиойод или другую лучевую терапию на шею, тех, кто ранее перенес операцию на щитовидной железе, тех, у кого аномальное обследование щитовидной железы, людей с психическими расстройствами, людей, принимающих амиодарон или литий , и тех, кто имеет ряд заболеваний состояния (например, определенные заболевания сердца и кожи). [7] Людям с синдромом Дауна рекомендуются ежегодные функциональные тесты щитовидной железы , поскольку они подвержены более высокому риску заболеваний щитовидной железы. [49] Руководящие принципы для Англии и Уэльса от Национального института здравоохранения и качества медицинской помощи (NICE) рекомендуют тестирование на заболевание щитовидной железы у людей с диабетом 1 типа и впервые возникшей фибрилляцией предсердий., и предлагает тестирование у людей с депрессией или необъяснимой тревогой (все возрасты), у детей с ненормальным ростом или необъяснимыми изменениями в поведении или успеваемости. [15] При диагностике аутоиммунного заболевания щитовидной железы NICE также рекомендует скрининг на целиакию. [50]

Управление [ править ]

Замещение гормонов [ править ]

Большинство людей с симптомами гипотиреоза и подтвержденным дефицитом тироксина лечат синтетической формой тироксина длительного действия, известной как левотироксин ( L- тироксин). [7] [14] У молодых и в остальном здоровых людей с явным гипотиреозом можно немедленно начать полную заместительную дозу (скорректированную по весу); пожилым людям и людям с сердечными заболеваниями рекомендуется более низкая начальная доза, чтобы предотвратить передозировку и риск осложнений. [7] [26] [15] Людям с субклиническим гипотиреозом может быть достаточно более низких доз, тогда как людям с центральным гипотиреозом может потребоваться доза, превышающая среднюю. [7]

Уровни свободного тироксина и ТТГ в крови отслеживаются, чтобы определить, является ли доза адекватной. Это делается через 4–8 недель после начала лечения или изменения дозы левотироксина. После определения адекватной замещающей дозы тесты можно повторить через 6, а затем через 12 месяцев, если не изменится симптоматика. [7] Нормализация ТТГ не означает, что другие нарушения, связанные с гипотиреозом, полностью улучшаются, например, повышенный уровень холестерина . [51]

У людей с центральным / вторичным гипотиреозом ТТГ не является надежным маркером заместительной гормональной терапии, и решения принимаются в основном на основе уровня свободного Т 4 . [7] [9] Левотироксин лучше всего принимать за 30–60 минут до завтрака или через четыре часа после еды [7], поскольку некоторые вещества, такие как пища и кальций, могут ингибировать абсорбцию левотироксина. [52] Нет прямого способа увеличить секрецию гормонов щитовидной железы щитовидной железой. [14]

Лиотиронин [ править ]

Лечение одним лиотиронином не получило достаточных исследований, чтобы дать рекомендации относительно его использования; из-за более короткого периода полувыведения его следует принимать чаще, чем левотироксин. [7]

Добавление лиотиронина (синтетический Т 3 ) к левотироксину было предложено в качестве меры для улучшения контроля симптомов, но это не было подтверждено исследованиями. [8] [14] [53] В 2007 году Британская тироидная ассоциация заявила, что комбинированная терапия Т 4 и Т 3 имеет более высокий уровень побочных эффектов и не имеет преимуществ по сравнению с одним Т 4 . [14] [54] Точно так же американские руководства не рекомендуют комбинированную терапию из-за отсутствия доказательств, хотя и признают, что некоторые люди чувствуют себя лучше при получении комбинированного лечения. [7] Рекомендации NICE для Англии и Уэльса не рекомендуют лиотиронин. [15]

Люди с гипотиреозом, которые плохо себя чувствуют, несмотря на оптимальную дозировку левотироксина, могут запросить дополнительное лечение лиотиронином. В рекомендациях Европейской тироидной ассоциации 2012 г. рекомендуется предлагать поддержку в отношении хронической природы заболевания и исключать другие причины симптомов. Добавление лиотиронина следует рассматривать как экспериментальное, первоначально только в течение испытательного периода продолжительностью 3 месяца и в установленном соотношении с текущей дозой левотироксина. [55] Данное руководство прямо направлено на повышение безопасности этого подхода и противодействие его неизбирательному использованию. [55]

Высушенная щитовидная железа [ править ]

Высушенный экстракт щитовидной железы - это экстракт щитовидной железы животного происхождения [14], чаще всего получаемый от свиней . Это комбинированная терапия, содержащая формы Т 4 и Т 3 . [14] Он также содержит кальцитонин (гормон, вырабатываемый щитовидной железой, участвующий в регуляции уровня кальция), Т 1 и Т 2 ; их нет в синтетических гормональных препаратах. [56] Этот экстракт когда-то был основным средством лечения гипотиреоза, но его использование сегодня не подтверждено доказательствами; [8] [14] Британская тироидная ассоциация и американские профессиональные рекомендации не рекомендуют его использование,[7] [54] как и NICE. [15]

Субклинический гипотиреоз [ править ]

Нет доказательств пользы от лечения субклинического гипотиреоза у небеременных, и существует потенциальный риск чрезмерного лечения . [57] Нелеченый субклинический гипотиреоз может быть связан с умеренным увеличением риска ишемической болезни сердца, когда ТТГ превышает 10 мМЕ / л. [57] [58] Обзор 2007 года не выявил каких-либо преимуществ заместительной терапии тироидными гормонами, за исключением «некоторых параметров липидного профиля и функции левого желудочка». [59] Нет никакой связи между субклиническим гипотиреозом и повышенным риском переломов костей , [60] и нет связи с когнитивным снижением. [61]

С 2008 года американцы пришли к единому мнению, что в целом люди с ТТГ ниже 10–20 мМЕ / л не нуждаются в лечении. [7] [37] [57]

Американские руководящие принципы рекомендуют рассмотреть возможность лечения людям с симптомами гипотиреоза, обнаруживаемыми антителами против пероксидазы щитовидной железы, сердечными заболеваниями в анамнезе или у лиц с повышенным риском сердечных заболеваний, если ТТГ повышен, но ниже 10 мМЕ / л. [7] NICE рекомендует лечить пациентов с ТТГ выше 10 мМЕ / л так же, как и при явном гипотиреозе. Пациенты с повышенным уровнем ТТГ, но ниже 10 мМЕ / л, у которых есть симптомы, указывающие на гипотиреоз, должны пройти пробное лечение, но с целью купирования этого симптома сохраняются, несмотря на нормализацию ТТГ. [15]

Микседема кома [ править ]

Кома микседемы или тяжелый декомпенсированный гипотиреоз обычно требует госпитализации в реанимацию , внимательного наблюдения и лечения нарушений дыхания, контроля температуры, артериального давления и уровня натрия. Может потребоваться искусственная вентиляция легких , а также восполнение жидкости , вазопрессоры , осторожное согревание и кортикостероиды (при возможной надпочечниковой недостаточности, которая может возникать вместе с гипотиреозом). Тщательная коррекция низкого уровня натрия может быть достигнута с помощью гипертонических солевых растворов или антагонистов рецепторов вазопрессина . [17]Для быстрого лечения гипотиреоза можно внутривенно вводить левотироксин или лиотиронин , особенно если уровень сознания слишком низкий, чтобы можно было безопасно проглотить лекарство. [17] Хотя введение через назогастральный зонд возможно, это может быть небезопасно и не рекомендуется. [17]

Беременность [ править ]

Беременным женщинам с известным гипотиреозом рекомендуется тщательно контролировать уровень ТТГ в сыворотке крови. Левотироксин следует использовать для поддержания уровня ТТГ в пределах нормы для этого триместра. Нормальный диапазон в первом триместре ниже 2,5 мМЕ / л, а во втором и третьем триместрах - ниже 3,0 мМЕ / л. [14] [32] При лечении следует руководствоваться общим (а не свободным) тироксином или индексом свободного Т 4 . Как и в случае с ТТГ, результаты по тироксину следует интерпретировать в соответствии с надлежащим эталонным диапазоном для данной стадии беременности. [7] Дозу левотироксина часто необходимо увеличивать после подтверждения беременности, [7] [26] [32]хотя это основано на ограниченных доказательствах, и некоторые рекомендуют, что это не всегда требуется; решения могут потребоваться на основе уровней ТТГ. [62]

Женщинам с антителами против ТПО, которые пытаются забеременеть (естественным путем или с помощью вспомогательных средств), может потребоваться добавка гормонов щитовидной железы, даже если уровень ТТГ в норме. Это особенно верно, если в прошлом у них были выкидыши или гипотиреоз. [7] Дополнительный прием левотироксина может снизить риск преждевременных родов и, возможно, выкидыша. [63] Рекомендация более сильна для беременных женщин с субклиническим гипотиреозом (определяется как ТТГ 2,5–10 мМЕ / л), которые имеют анти-ТПО положительные, с учетом риска явного гипотиреоза. Если принято решение не лечить, рекомендуется тщательный контроль функции щитовидной железы (каждые 4 недели в первые 20 недель беременности). [7] [32]Если анти-ТПО отрицательный, лечение субклинического гипотиреоза в настоящее время не рекомендуется. [32] Было высказано предположение, что многие из вышеупомянутых рекомендаций могут привести к ненужному лечению в том смысле, что пороговые уровни ТТГ могут быть слишком ограничительными в некоторых этнических группах; в некоторых случаях может быть мало пользы от лечения субклинического гипотиреоза. [62]

Альтернативная медицина [ править ]

Эффективность и безопасность использования китайских лекарственных трав для лечения гипотиреоза неизвестны. [64]

Эпидемиология [ править ]

По оценкам, во всем мире около одного миллиарда человек страдают дефицитом йода; однако неизвестно, как часто это приводит к гипотиреозу. [10] По данным крупных популяционных исследований, проведенных в западных странах с достаточным содержанием йода в рационе, 0,3–0,4% населения страдают явным гипотиреозом. Большая часть (4,3–8,5%) страдает субклиническим гипотиреозом. [7] Среди людей с субклиническим гипотиреозом у 80% уровень ТТГ ниже отметки 10 мМЕ / л, считающейся пороговой для лечения. [37] Дети с субклиническим гипотиреозом часто возвращаются к нормальной функции щитовидной железы, и у небольшой части детей развивается явный гипотиреоз (что предсказывается развитием антител и уровней ТТГ, наличием глютеновой болезни и наличием зоба). [65]

У женщин вероятность развития гипотиреоза выше, чем у мужчин. В популяционных исследованиях женщины в семь раз чаще, чем мужчины, имели уровень ТТГ выше 10 мЕд / л. [7] 2–4% людей с субклиническим гипотиреозом ежегодно прогрессируют до явного гипотиреоза. Риск выше у тех, у кого есть антитела против пероксидазы щитовидной железы. [7] [37] Субклинический гипотиреоз поражает примерно 2% детей; у взрослых субклинический гипотиреоз чаще встречается у пожилых людей и у европеоидов . [36] У людей с синдромом Дауна гораздо выше частота заболеваний щитовидной железы, наиболее распространенным из которых является гипотиреоз [22] [49] иСиндром Тернера . [22]

Очень тяжелый гипотиреоз и микседематозная кома встречаются редко и, по оценкам, встречаются у 0,22 на миллион человек в год. [17] Большинство случаев встречается у женщин старше 60 лет, хотя это может происходить во всех возрастных группах. [17]

В большинстве случаев гипотиреоз носит первичный характер. Центральный / вторичный гипотиреоз поражает от 1: 20 000 до 1: 80 000 населения, или примерно одного из тысячи людей, страдающих гипотиреозом. [9]

История [ править ]

В 1811 году Бернар Куртуа обнаружил, что йод присутствует в морских водорослях , а потребление йода было связано с размером зоба в 1820 году Жаном-Франсуа Коинде . [66] Гаспар Адольф Шатен предположил в 1852 году, что эндемический зоб является результатом недостаточного потребления йода, а Ойген Бауман продемонстрировал наличие йода в ткани щитовидной железы в 1896 году. [66]

Первые случаи микседемы были зарегистрированы в середине 19 века (1870-е годы), но ее связь с щитовидной железой не была обнаружена до 1880-х годов, когда микседема наблюдалась у людей после удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии). [67] Связь была дополнительно подтверждена в конце 19 века, когда люди и животные, которым удалили щитовидную железу, показали улучшение симптомов после трансплантации ткани щитовидной железы животных. [8] Тяжесть микседемы и связанный с ней риск смерти и осложнений вызвали интерес к поиску эффективных методов лечения гипотиреоза. [67] Трансплантация ткани щитовидной железы продемонстрировала некоторую эффективность, но рецидивы гипотиреоза были относительно обычными и иногда требовали многократных повторных трансплантаций ткани щитовидной железы. [67]

В 1891 году английский врач Джордж Редмэйн Мюррей ввел подкожно инъекционный экстракт щитовидной железы овцы [68], за которым вскоре последовал пероральный препарат. [8] [69] Очищенный тироксин был представлен в 1914 году, а в 1930-х стал доступен синтетический тироксин, хотя высушенный экстракт щитовидной железы животных по-прежнему широко использовался. Лиотиронин был обнаружен в 1952 г. [8]

Ранние попытки титрования терапии гипотиреоза оказались трудными. После того, как было обнаружено, что гипотиреоз вызывает более низкую скорость основного обмена , это было использовано в качестве маркера для корректировки терапии в начале 20 века (около 1915 года). [67] Тем не менее, низкая базальная скорость метаболизма, как известно, неспецифична, а также проявляется при недостаточности питания. [67] Первым лабораторным тестом, который был полезен для оценки статуса щитовидной железы, был йод, связанный с белками сыворотки крови, который начал использоваться примерно в 1950-х годах.

В 1971 году был разработан радиоиммуноанализ тиреотропного гормона (ТТГ), который был наиболее специфическим маркером для оценки статуса щитовидной железы у пациентов. [67] Было обнаружено, что у многих людей, которых лечили на основе основного обмена веществ, минимизации симптомов гипотиреоза или на основе йода, связанного с белками сыворотки, был повышен уровень гормона щитовидной железы. [67] В следующем году, в 1972 году, был разработан радиоиммуноанализ Т3, а в 1974 году - радиоиммуноанализ Т4. [67]

Другие животные [ править ]

Характерные изменения кожи лица лабрадора ретривера при гипотиреозе

В ветеринарной практике собаки чаще всего страдают гипотиреозом. Большинство случаев возникает в результате первичного гипотиреоза, из которых различают два типа: лимфоцитарный тиреоидит, который, вероятно, является иммунным и приводит к разрушению и фиброзу щитовидной железы, и идиопатическая атрофия, которая приводит к постепенному замещению железа жировой тканью. [11] [70] Часто наблюдается вялость, непереносимость холода, непереносимость физических упражнений и увеличение веса. Кроме того, у собак с гипотиреозом наблюдаются изменения кожи и проблемы с фертильностью, а также ряд других симптомов. [70] Признаки микседемы наблюдаются у собак с выступающими кожными складками на лбу, встречаются случаи микседемной комы. [11]Диагноз может быть подтвержден анализом крови, поскольку только клиническое впечатление может привести к гипердиагностике. [11] [70] Лимфоцитарный тиреоидит связан с обнаруживаемыми антителами против тиреоглобулина , хотя обычно они не обнаруживаются при запущенном заболевании. [70] Лечение заключается в замене гормонов щитовидной железы. [11]

К другим видам, которые поражаются реже, относятся кошки и лошади, а также другие крупные домашние животные. У кошек гипотиреоз обычно является результатом другого лечения, такого как хирургическое вмешательство или лучевая терапия. У молодых лошадей врожденный гипотиреоз был зарегистрирован преимущественно в Западной Канаде и был связан с питанием матери. [11]

Ссылки [ править ]

  1. ^ «гипотиреоз» . Dictionary.com Полный . Случайный дом .
  2. ^ «гипотиреоз - определение гипотиреоза на английском языке из Оксфордского словаря» . OxfordDictionaries.com . Проверено 20 января 2016 .
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Гипотиреоз» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Март 2013. Архивировано 5 марта 2016 года . Проверено 5 марта +2016 .
  4. ^ a b Preedy, Виктор (2009). Всеобъемлющий справочник по диетическим, биохимическим, патологическим и терапевтическим аспектам йода . Берлингтон: Эльзевир. п. 616. ISBN 9780080920863.
  5. ^ Ферри, Фред Ф. (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических расстройств (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Мосби. п. Глава H. ISBN 978-0323076999.
  6. ^ a b Syed S (апрель 2015 г.). «Йод и« ближайшее »искоренение кретинизма» . Педиатрия . 135 (4): 594–6. DOI : 10.1542 / peds.2014-3718 . PMID 25825529 . 
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as Garber JR, Cobin Р. Х., Гариб Х., Хеннесси СП, Кляйн И., Механик Дж. И., Песса-Поллак Р., Зингер П.А., Уобер К.А. (декабрь 2012 г.).«Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: при совместной поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации» (PDF) . Щитовидная железа . 22 (12): 1200–35. DOI : 10.1089 / thy.2012.0205 . PMID  22954017 . Архивировано из оригинального (PDF) 14 января 2016 года . Проверено 25 декабря 2013 .
  8. ^ Б с д е е г ч Chakera AJ, Pearce SH, Вайдья B (2012). «Лечение первичного гипотиреоза: современные подходы и будущие возможности» . Дизайн, разработка и терапия лекарств (обзор). 6 : 1–11. DOI : 10.2147 / DDDT.S12894 . PMC 3267517 . PMID 22291465 .  
  9. ^ a b c d e f g h Persani L (сентябрь 2012 г.). «Клинический обзор: Центральный гипотиреоз: патогенетические, диагностические и терапевтические проблемы» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 97 (9): 3068–78. DOI : 10.1210 / jc.2012-1616 . PMID 22851492 . 
  10. ^ а б Купер, Д.С. Браверман Л. Е., ред. (2012-07-12). Щитовидная железа Вернера и Ингбара: фундаментальный и клинический текст (10-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins Health. п. 552. ISBN. 978-1451120639. Архивировано 20 мая 2016 года.
  11. ^ a b c d e f «Гипотиреоз» . Ветеринарное руководство Merck, 10-е издание (онлайн-версия) . 2012. Архивировано 23 августа 2012 года . Проверено 25 декабря 2013 .
  12. ^ Медицинский словарь Мосби (9 изд.). Elsevier Health Sciences. 2013. с. 887. ISBN. 9780323112581. Архивировано 07 марта 2016 года.
  13. ^ а б в г д Лонго Д.Л., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Джеймсон Дж. Л., Лоскальцо Дж. (2011). «341: нарушения щитовидной железы». Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071748896.
  14. ^ a b c d e f g h i Ханделвал Д., Тандон Н. (январь 2012 г.). «Явный и субклинический гипотиреоз: кого лечить и как». Лекарства (Обзор). 72 (1): 17–33. DOI : 10.2165 / 11598070-000000000-00000 . PMID 22191793 . S2CID 207301404 .  
  15. ^ a b c d e f g h i "Заболевание щитовидной железы: оценка и лечение" . www.nice.org.uk . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 20 ноября 2019 . Проверено 9 марта 2021 года .
  16. ↑ Ebert EC (июль 2010 г.). «Щитовидная железа и кишечник». Журнал клинической гастроэнтерологии . 44 (6): 402–6. DOI : 10.1097 / MCG.0b013e3181d6bc3e . PMID 20351569 . S2CID 23210397 .  
  17. ^ a b c d e f g Klubo-Gwiezdzinska J, Wartofsky L (март 2012 г.). «Неотложные состояния щитовидной железы». Медицинские клиники Северной Америки . 96 (2): 385–403. DOI : 10.1016 / j.mcna.2012.01.015 . PMID 22443982 . 
  18. ^ a b «Заболевание щитовидной железы у женщин» . Управление женского здоровья Министерства здравоохранения и социальных служб США. 1 февраля 2017. Архивировано 12 июля 2017 года . Проверено 20 июля 2017 года . Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  19. ^ a b «Послеродовой тиреоидит» (PDF) . Американская тироидная ассоциация. 2014 . Проверено 20 июля 2017 года .
  20. ^ a b Vissenberg R, van den Boogaard E, van Wely M, van der Post JA, Fliers E, Bisschop PH, Goddijn M (июль 2012 г.). «Лечение заболеваний щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» . Обновление репродукции человека (обзор). 18 (4): 360–73. DOI : 10.1093 / humupd / dms007 . PMID 22431565 . 
  21. ^ a b Negro R, Stagnaro-Green A (октябрь 2014 г.). «Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза у беременных» . BMJ . 349 (10): g4929. DOI : 10.1136 / bmj.g4929 . PMID 25288580 . S2CID 21104809 .  
  22. ^ a b c d e f g h Counts D, Varma SK (июль 2009 г.). «Гипотиреоз у детей» . Педиатрия в обзоре . 30 (7): 251–8. DOI : 10.1542 / pir.30-7-251 . PMID 19570923 . S2CID 29460139 .  
  23. ^ а б Пирс EN (февраль 2012 г.). «Обновление липидных изменений при субклиническом гипотиреозе» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 97 (2): 326–33. DOI : 10.1210 / jc.2011-2532 . PMID 22205712 . 
  24. ^ Chandna S, M Bathla (июль 2011). «Устные проявления заболеваний щитовидной железы и их лечение» . Индийский журнал эндокринологии и метаболизма . 15 (Дополнение 2): S113–6. DOI : 10.4103 / 2230-8210.83343 . PMC 3169868 . PMID 21966646 .  
  25. ^ а б Браун RS (2013). «Аутоиммунный тиреоидит в детстве» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии (обзор). 5 Дополнение 1 (4): 45–9. DOI : 10,4274 / jcrpe.855 . PMC 3608006 . PMID 23154164 .  
  26. ^ a b c d Гайтонд Д. Ю., Роули К. Д., Суини Л. Б. (август 2012 г.). «Гипотиреоз: обновление» . Американский семейный врач (обзор). 86 (3): 244–51. PMID 22962987 . Архивировано 18 февраля 2015 года. 
  27. ^ a b Stagnaro-Green A (февраль 2012 г.). «Обращение к пациенту с послеродовым тиреоидитом» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 97 (2): 334–42. DOI : 10.1210 / jc.2011-2576 . PMID 22312089 . 
  28. ^ Шреста, ST; Хеннесси, Дж. (Декабрь 2015 г.). Острый и подострый и тиреоидит Риделя . MDText.com, Inc.
  29. Перейти ↑ Donaldson M, Jones J (2013). «Оптимизация результатов при врожденном гипотиреозе; текущие мнения о передовых методах первичной оценки и последующего лечения» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии (обзор). 5 Дополнение 1 (4): 13–22. DOI : 10,4274 / jcrpe.849 . PMC 3608009 . PMID 23154163 .  
  30. ^ Maia А.Л., Goemann И.М., Meyer Е.Л., Wajner SM (июнь 2011). «Дейодиназы: баланс гормона щитовидной железы: йодтиронин дейодиназа 1 типа в физиологии и заболеваниях человека» . Журнал эндокринологии . 209 (3): 283–97. DOI : 10.1530 / JOE-10-0481 . PMID 21415143 . 
  31. ^ a b Cheng SY, Леонард JL, Дэвис PJ (апрель 2010 г.). «Молекулярные аспекты действия гормонов щитовидной железы» . Эндокринные обзоры . 31 (2): 139–70. DOI : 10.1210 / er.2009-0007 . PMC 2852208 . PMID 20051527 .  
  32. ^ a b c d e f g h i Стагнаро-Грин А., Абалович М., Александр Е., Азизи Ф., Местман Дж., Негр Р., Никсон А., Пирс Е. Н., Солдин О. П., Салливан С., Вирсинга В. (октябрь 2011 г.). «Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде» . Щитовидная железа . 21 (10): 1081–125. DOI : 10.1089 / thy.2011.0087 . PMC 3472679 . PMID 21787128 .  
  33. ^ a b c d So M, MacIsaac RJ, Grossmann M (август 2012 г.). «Гипотиреоз» . Австралийский семейный врач . 41 (8): 556–62. PMID 23145394 . Архивировано из оригинала на 2013-05-17 . Проверено 26 декабря 2013 . 
  34. ^ Панталоне KM, Hatipoglu BA (декабрь 2014). «Гипонатриемия и щитовидная железа: причинная связь или связь?» . Журнал клинической медицины . 4 (1): 32–6. DOI : 10,3390 / jcm4010032 . PMC 4470237 . PMID 26237016 .  
  35. ^ a b c Донс, Роберт Ф .; Младший, Фрэнк Х. Вианс (2009). Руководство по клиническим лабораторным исследованиям эндокринных и метаболических расстройств (4-е изд.). Бока-Ратон: CRC Press. п. 10. ISBN 9781420079364.
  36. ^ a b c Bona G, Prodam F, Monzani A (2013). «Субклинический гипотиреоз у детей: естественное течение и когда лечить» . Журнал клинических исследований в детской эндокринологии (обзор). 5 Дополнение 1 (4): 23–8. DOI : 10,4274 / jcrpe.851 . PMC 3608012 . PMID 23154159 .  
  37. ^ а б в г Фатуречи V (2009). «Субклинический гипотиреоз: обновленная информация для врачей первичного звена» . Труды клиники Мэйо (обзор). 84 (1): 65–71. DOI : 10.4065 / 84.1.65 . PMC 2664572 . PMID 19121255 .  
  38. ^ Баумгартнер С, Блюм М. Р., Rodondi Н (декабрь 2014). «Субклинический гипотиреоз: сводка данных в 2014 году» . Швейцарский медицинский еженедельник (обзор). 144 : w14058. DOI : 10.4414 / smw.2014.14058 . PMID 25536449 . 
  39. ^ Практический комитет Американского общества репродуктивной медицины (ноябрь 2012 г.). «Оценка и лечение повторного невынашивания беременности: мнение комитета». Фертильность и бесплодие . 98 (5): 1103–11. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2012.06.048 . PMID 22835448 . 
  40. ^ Регэн л, Backos М, Раи R (2011-05-19). «Исследование и лечение пар с повторным невынашиванием беременности в первом и втором триместре» (PDF) . Директива Green-top № 17 . Лондон: Королевский колледж акушеров и гинекологов. Архивировано из оригинального (PDF) 5 июля 2013 года . Проверено 26 декабря 2013 года .
  41. ^ а б в г Чарльтон К., Скефф С. (ноябрь 2011 г.). «Обогащение йодом: зачем, когда, что, как и кто?». Текущее мнение о клиническом питании и метаболическом лечении . 14 (6): 618–24. DOI : 10.1097 / MCO.0b013e32834b2b30 . PMID 21892078 . S2CID 22906831 .  
  42. ^ Всемирная организация здравоохранения , ЮНИСЕФ , ICCIDD (2008). Оценка нарушений йодной недостаточности и мониторинг их устранения (PDF) (3-е изд.). Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN  9789241595827. Архивировано (PDF) из оригинала 28 декабря 2013 года.
  43. ^ Электронная библиотека доказательств для действий в области питания (eLENA) (2014). «Прием йода во время беременности» . Всемирная организация здоровья. Архивировано 6 марта 2014 года . Проверено 5 марта 2014 .
  44. ^ «Достижение оптимального йодного питания беременных и кормящих женщин и маленьких детей» (PDF) . Совместное заявление Всемирной организации здравоохранения и Детского фонда ООН . Всемирная организация здоровья. 2007. Архивировано (PDF) из оригинала 6 марта 2014 года . Проверено 5 марта 2014 .
  45. ^ Беккер Д. В., Браверман Л. Е., Деланж Ф, Данн Дж. Т., Франклин Дж. А., Холлоуэлл Дж. Г., Ламм Ш., Митчелл М. Л., Пирс Е., Роббинс Дж., Ровет Дж. Ф. (октябрь 2006 г.). «Добавки йода при беременности и кормлении грудью - США и Канада: рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы» . Щитовидная железа . 16 (10): 949–51. DOI : 10.1089 / thy.2006.16.949 . PMID 17042677 . S2CID 28515565 .  
  46. ^ Rose SR, Brown RS, Foley T, Kaplowitz PB, Kaye CI, Sundararajan S, Варма SK (июнь 2006). «Обновление результатов обследования новорожденных и терапии врожденного гипотиреоза» . Педиатрия . 117 (6): 2290–303. DOI : 10.1542 / peds.2006-0915 . PMID 16740880 . 
  47. ^ Pollitt RJ (июнь 2009). «Скрининг крови новорожденных: новые возможности, старые проблемы». Журнал наследственных метаболических заболеваний . 32 (3): 395–9. DOI : 10.1007 / s10545-009-9962-0 . PMID 19412659 . S2CID 41563580 .  
  48. ^ LeFevre ML (май 2015). «Скрининг на дисфункцию щитовидной железы: рекомендация Целевой группы профилактических служб США» . Анналы внутренней медицины . 162 (9): 641–50. DOI : 10.7326 / M15-0483 . PMID 25798805 . 
  49. ^ a b Malt EA, Dahl RC, Haugsand TM, Ulvestad IH, Emilsen NM, Hansen B, Cardenas YE, Skøld RO, Thorsen AT, Davidsen EM (февраль 2013 г.). «Здоровье и болезни взрослых с синдромом Дауна» . Tidsskrift для den Norske Laegeforening (Обзор). 133 (3): 290–4. DOI : 10.4045 / tidsskr.12.0390 . PMID 23381164 . Архивировано 03 декабря 2013 года. 
  50. ^ «Целиакия: признание, оценка и управление» . www.nice.org.uk . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. 2 сентября 2015 . Проверено 9 марта 2021 года .
  51. ^ McAninch, Элизабет А; Раджан, Кумар Б. Miller, Corinne H; Бьянко, Антонио С. (1 декабря 2018 г.). «Системный гормональный статус щитовидной железы во время терапии левотироксином при гипотиреозе: систематический обзор и метаанализ» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 103 (12): 4533–4542. DOI : 10.1210 / jc.2018-01361 . PMC 6226605 . PMID 30124904 .  
  52. ^ Cascorbi I (август 2012). «Лекарственные взаимодействия - принципы, примеры и клинические последствия» . Deutsches Ärzteblatt International (Обзор). 109 (33-34): 546-55, викторины 556. DOI : 10,3238 / arztebl.2012.0546 . PMC 3444856 . PMID 23152742 .  
  53. ^ Эскобар-Morreale HF, Botella-Carretero СО, Эскобар - дель - Рей F, Morreale де Эскобар G (август 2005). «ОБЗОР: Лечение гипотиреоза комбинациями левотироксина и лиотиронина» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма (обзор). 90 (8): 4946–54. DOI : 10.1210 / jc.2005-0184 . PMID 15928247 . 
  54. ^ a b Исполнительный комитет Британской тироидной ассоциации (ноябрь 2007 г.). «Armor Thyroid (USP) и комбинированный тироксин / трийодтиронин в качестве замены гормона щитовидной железы» (PDF) . Британская тироидная ассоциация. Архивировано из оригинального (PDF) 3 декабря 2008 года . Проверено 25 декабря 2013 года .
  55. ^ a b Виерсинга В.М., Дунтас Л., Фадеев В., Найгаард Б., Вандерпамп МП (июль 2012 г.). «Рекомендации ETA 2012: Использование L-T4 + L-T3 в лечении гипотиреоза» . Европейский журнал по щитовидной железе . 1 (2): 55–71. DOI : 10.1159 / 000339444 . PMC 3821467 . PMID 24782999 .  
  56. ^ Ebling PR (2011). «Заявление ESA по высушенной щитовидной железе или экстракту щитовидной железы» (PDF) . Эндокринное общество Австралии. Архивировано из оригинального (PDF) 26 января 2014 года . Проверено 13 декабря 2013 года .
  57. ^ a b c Беккеринг, GE; Агорицас, Т; Литвин, Л; Heen, AF; Феллер, М; Moutzouri, E; Абдулазим, H; Aertgeerts, B; Бичер, Д; Брито, JP; Фархуманд, Полицейский; Сингх Оспина, N; Rodondi, N; ван Дриэль, М; Уоллес, Э; Снель, М; Оквен, PM; Семенюк, Р; Вандвик, ПО; Kuijpers, T; Вермандере, М. (14 мая 2019 г.). «Лечение гормонами щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе: руководство по клинической практике» . BMJ . 365 : l2006. DOI : 10.1136 / bmj.l2006 . PMID 31088853 . 
  58. ^ Ochs N, Auer R, Bauer DC, Nanchen D, Gussekloo J, Cornuz J, Rodondi N (июнь 2008 г.). «Мета-анализ: субклиническая дисфункция щитовидной железы, риск ишемической болезни сердца и смертности» . Анналы внутренней медицины (Мета-анализ). 148 (11): 832–45. DOI : 10.7326 / 0003-4819-148-11-200806030-00225 . PMID 18490668 . 
  59. ^ Вильяр HC, Saconato H, O Валенте, Atallah AN (июль 2007). «Замена гормона щитовидной железы при субклиническом гипотиреозе» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD003419. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003419.pub2 . PMC 6610974 . PMID 17636722 .  
  60. ^ Blum MR, Bauer DC, Collet TH, Fink HA, Cappola AR, da Costa BR, Wirth CD, Peeters RP, Åsvold BO, den Elzen WP, Luben RN, Imaizumi M, Bremner AP, Gogakos A, Eastell R, Kearney PM , Strotmeyer ES, Wallace ER, Hoff M, Ceresini G, Rivadeneira F, Uitterlinden AG, Stott DJ, Westendorp RG, Khaw KT, Langhammer A, Ferrucci L, Gussekloo J, Williams GR, Walsh JP, Jüni P, Aujesky D, Rodondi N (май 2015 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск перелома: метаанализ» . ДЖАМА . 313 (20): 2055–65. DOI : 10,1001 / jama.2015.5161 . PMC 4729304 . PMID 26010634 .  
  61. ^ Rieben C, Segna D, da Costa BR, Collet TH, Chaker L, Aubert CE, Baumgartner C, Almeida OP, Hogervorst E, Trompet S, Masaki K, Mooijaart SP, Gussekloo J, Peeters RP, Bauer DC, Aujesky D, Родонди Н (декабрь 2016 г.). «Субклиническая дисфункция щитовидной железы и риск когнитивного снижения: метаанализ проспективных когортных исследований» . Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . 101 (12): 4945–4954. DOI : 10.1210 / jc.2016-2129 . PMC 6287525 . PMID 27689250 .  
  62. ^ a b Уайлс К.С., Джарвис С., Нельсон-Пирси С. (октябрь 2015 г.). «Неужели мы чрезмерно лечим субклинический гипотиреоз во время беременности?». BMJ . 351 : h4726. DOI : 10.1136 / bmj.h4726 . PMID 26459315 . S2CID 32615623 .  
  63. ^ Reid С.М., Middleton P, Cossich MC, Кроутер CA, Bain E (май 2013). Рид С.М. (ред.). «Вмешательства при клиническом и субклиническом гипотиреозе до беременности и во время беременности». Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD007752. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007752.pub3 . PMID 23728666 . 
  64. ^ Кэ, Линь-цю; Ху, Инь; Ян, Кун; Тонг, Наньвэй (12 февраля 2015 г.). «Китайские лечебные травы от гипотиреоза». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD008779. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008779.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 25914906 .  
  65. ^ Monzani А, Prodam Ж, рапа А, Moia S, Agarla В, Bellone S, Bona G (январь 2013 г. ). «Эндокринные расстройства в детском и подростковом возрасте. Естественная история субклинического гипотиреоза у детей и подростков и потенциальные эффекты заместительной терапии: обзор» . Европейский журнал эндокринологии . 168 (1): R1 – R11. DOI : 10,1530 / EJE-12-0656 . PMID 22989466 . 
  66. ^ a b Leung AM, Braverman LE, Pearce EN (ноябрь 2012 г.). «История обогащения йодом и добавок» . Питательные вещества . 4 (11): 1740–6. DOI : 10.3390 / nu4111740 . PMC 3509517 . PMID 23201844 .  
  67. ^ a b c d e f g h McAninch EA, Bianco AC (январь 2016 г.). «История и будущее лечения гипотиреоза» . Анналы внутренней медицины . 164 (1): 50–6. DOI : 10.7326 / M15-1799 . PMC 4980994 . PMID 26747302 .  
  68. ^ Мюррей GR (октябрь 1891). «Примечание о лечении микседемы подкожными инъекциями экстракта щитовидной железы овцы» . Британский медицинский журнал . 2 (1606): 796–7. DOI : 10.1136 / bmj.2.1606.796 . PMC 2273741 . PMID 20753415 .  
  69. ↑ Fox EL (октябрь 1892 г.). «Случай микседемы, излеченный путем приема экстракта щитовидной железы через рот» . Британский медицинский журнал . 2 (1661 г. ): 941. DOI : 10.1136 / bmj.2.1661.941 . PMC 2421284 . PMID 20753901 .  
  70. ^ a b c d Mooney CT (май 2011 г.). «Гипотиреоз собак: обзор этиологии и диагностики». Новозеландский ветеринарный журнал . 59 (3): 105–14. DOI : 10.1080 / 00480169.2011.563729 . PMID 21541883 . S2CID 29535272 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Гипотиреоз у Керли
  • «Информация о гипотиреозе для пациентов» . Американская тироидная ассоциация . Проверено 25 марта 2017 .
  • «Руководство Великобритании по использованию тестов функции щитовидной железы» (PDF) . Ассоциация клинической биохимии, Британская тироидная ассоциация и Британский фонд щитовидной железы. 2006 . Проверено 25 декабря 2013 .
  • Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А., Браун Р.С., Чен Х., Досиоу С., Гробман В.А., Лаурберг П., Лазарус Дж. Х., Мандель С.Дж., Петерс Р.П., Салливан С. (март 2017 г.). «Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г.» . Щитовидная железа . 27 (3): 315–389. DOI : 10.1089 / thy.2016.0457 . PMC  3472679 . PMID  28056690 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E03.9
  • МКБ - 9-СМ : 244,9
  • MeSH : D007037
  • ЗаболеванияDB : 6558
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000353
  • eMedicine : med / 1145
  • Пациент из Великобритании : гипотиреоз.