Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Запор
Другие именаCostiveness, [1] дисхезия [2]
Запор.JPG
Запор у маленького ребенка на рентгеновском снимке. Круги представляют собой участки фекалий (стул белого цвета, окруженный черным кишечным газом).
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыРедкие или затрудненные испражнения , боли в животе, вздутие живота [2] [3]
ОсложненияГеморрой , трещина заднего прохода , закупорка каловых масс [4]
ПричиныМедленное движение стула в толстой кишке, синдром раздраженного кишечника , глютеновая болезнь , непереносимость глютена , нарушения тазового дна [4] [5] [6]
Факторы рискаГипотиреоз , диабет , болезнь Паркинсона, заболевания , связанные с глютеном , рак толстой кишки , дивертикулит , воспалительные заболевания кишечника , некоторые лекарства [4] [5] [6]
УходУпотребление достаточного количества жидкости, употребление большего количества клетчатки , физические упражнения [4]
МедикаментСлабительные по массе , образующий агент , осмотический агент , смягчитель стула или тип смазочного материала [4]
Частота2–30% [7]

Запор относится к дефекации , которые редко или трудно пройти. [2] Стул часто твердый и сухой. [4] Другие симптомы могут включать боль в животе, вздутие живота и ощущение, что дефекация не полностью прошла. [3] Осложнения от запора могут включать геморрой , трещину заднего прохода или закупорку каловых масс . [4] Нормальная частота дефекации у взрослых составляет от трех до трех в неделю. [4] У младенцев часто бывает от трех до четырех испражнений в день, а у маленьких детей - от двух до трех в день. [8]

У запора много причин. [4] Общие причины включают медленное движение стула в толстой кишке, синдром раздраженного кишечника и заболевания тазового дна . [4] Основные ассоциированные заболевания включают гипотиреоз , диабет , болезнь Паркинсона , целиакию , непереносимость глютена , рак толстой кишки , дивертикулит и воспалительные заболевания кишечника . [4] [5] [6] [9] Лекарства, связанные с запорами, включают опиоиды , некоторыеантациды , блокаторы кальциевых каналов и холинолитики . [4] Из тех, кто принимает опиоиды, около 90% заболевают запорами. [10] Запор больше беспокоит, когда наблюдается потеря веса или анемия , кровь в стуле , есть история воспалительного заболевания кишечника или рака толстой кишки в семье человека, или это новое начало у кого-то более старшего возраста. [11]

Лечение запора зависит от первопричины и продолжительности ее присутствия. [4] Меры, которые могут помочь, включают употребление достаточного количества жидкости, употребление большего количества клетчатки и упражнения . [4] Если это не является эффективным, слабительными по насыпному формированию агента , осмотического агента , стул смягчителя , или типа смазочного материала может быть рекомендованы. [4] Стимулирующие слабительные обычно используются в тех случаях, когда другие типы неэффективны. [4] Другие методы лечения могут включать биологическую обратную связь или, в редких случаях, хирургическое вмешательство. [4]

В общей популяции частота запоров составляет 2–30 процентов. [7] Среди пожилых людей, живущих в доме престарелых, частота запоров составляет 50–75 процентов. [10] Люди проводят, в Соединенных Штатах, более чем US $ 250  млн на лекарства для запора в год. [12]

Определение

Таблица табуретов Бристоля

Запор - это симптом, а не болезнь. Чаще всего под запором понимают нечастую дефекацию, обычно менее 3 стула в неделю. [13] [14] Однако у людей могут быть и другие жалобы, в том числе: [3] [15]

  • Напряжение при дефекации
  • Чрезмерное время, необходимое для опорожнения кишечника
  • Твердый стул
  • Боль при дефекации, вызванная натуживанием
  • Боль в животе
  • Вздутие живота.
  • ощущение неполного опорожнения кишечника.

В критерии Рим III представляет собой набор симптомов , которые помогают стандартизировать диагноз запора в различных возрастных группах. Эти критерии помогают врачам точнее определять запор стандартизированным способом.

Причины

Причины запора можно разделить на врожденные , первичные и вторичные. [2] Самый распространенный вид - первичный и не опасен для жизни. [16] Его также можно разделить по возрастным группам, таким как дети и взрослые.

Первичный или функциональный запор определяется продолжающимися симптомами в течение более шести месяцев, а не основной причиной, такой как побочные эффекты лекарств или основное заболевание. [2] [17] Это не связано с болью в животе, что отличает его от синдрома раздраженного кишечника . [2] Это наиболее распространенный вид запора, часто имеющий многофакторный характер. [16] [18] У взрослых к таким основным причинам относятся: выбор диеты, например недостаточное потребление пищевых волокон или жидкости, или поведенческие причины, такие как снижение физической активности.. У пожилых людей частые причины объясняются недостаточным потреблением пищевых волокон, недостаточным потреблением жидкости, снижением физической активности , побочными эффектами лекарств, гипотиреозом и обструкцией колоректального рака . [19] Однако данных, подтверждающих эти факторы, недостаточно. [19]

Вторичные причины включают побочные эффекты лекарств, таких как опиаты, эндокринные и метаболические нарушения, такие как гипотиреоз , и непроходимость, например, колоректальный рак . [18] Целиакия и непереносимость глютена могут также проявляться запорами. [5] [20] [6] Цистоцеле может развиться в результате хронического запора. [21]

Рацион питания

Запор может быть вызван или усугублен диетой с низким содержанием клетчатки, низким потреблением жидкости или диетой. [15] [22] Пищевые волокна помогают сократить время транспортировки по толстой кишке, увеличивают объем стула, но одновременно смягчают стул. Поэтому диета с низким содержанием клетчатки может привести к первичному запору. [18]

Лекарства

Побочным эффектом многих лекарств является запор. Некоторые из них включают (но не ограничиваются ими) опиоиды , диуретики , антидепрессанты , антигистаминные препараты , спазмолитики , антиконвульсанты , трициклические антидепрессанты , antiarrythmics , антагонисты бета-адренорецепторов , анти-diarrheals , 5-НТ3 рецептора , антагонисты , такие как ондансетрон и алюминиевые антациды . [15] [23] Некоторые блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин и верапамил.может вызвать тяжелый запор из-за нарушения моторики ректосигмовидной кишки . [24] Добавки, такие как добавки с кальцием и железом, также могут вызывать запор как заметный побочный эффект. [ необходима цитата ]

Медицинские условия

Метаболические и эндокринные проблемы, которые могут привести к запору, включают: гиперкальциемию , гипотиреоз , гиперпаратиреоз , порфирию , хроническое заболевание почек , пангипопитуитаризм , сахарный диабет и муковисцидоз . [15] [16] Запор также часто встречается у людей с мышечной и миотонической дистрофией. [15]

Системные заболевания, которые могут проявляться запорами, включают целиакию и системный склероз . [5] [20] [25]

Запор имеет ряд структурных (механических, морфологических, анатомических) причин, а именно из-за образования в толстой кишке объемных очагов , которые останавливают отхождение стула, таких как колоректальный рак , стриктуры , ректоколы , повреждение или деформация анального сфинктера и послеоперационные изменения. Внекишечные образования, такие как другие злокачественные новообразования, также могут вызывать запор из-за внешнего сдавливания. [26]

У запора также есть неврологические причины, включая анизм , синдром нисходящей промежности и болезнь Гиршпрунга . [7] У младенцев болезнь Гиршпрунга является наиболее частым заболеванием, связанным с запорами. Анизм возникает у небольшого количества людей с хроническим запором или затрудненной дефекацией. [27]

Поражения спинного мозга и неврологические расстройства, такие как болезнь Паркинсона и дисфункция тазового дна [16], также могут приводить к запорам.

Психологические

Добровольное прекращение стула - частая причина запоров. [15] Решение воздержаться может быть вызвано такими факторами, как страх боли, боязнь общественных туалетов или лень. [15] Когда ребенок задерживает стул, для решения проблемы может быть полезна комбинация поощрений, жидкости , клетчатки и слабительных . [28] Раннее вмешательство в отказ от приема пищи важно, поскольку это может привести к трещинам заднего прохода . [29]

Врожденный

Ряд заболеваний, присутствующих при рождении, может привести к запорам у детей . Они как группа необычны, причем болезнь Гиршпрунга (БГ) является наиболее распространенной. [30] Существуют также врожденные структурные аномалии, которые могут привести к запору, включая смещение ануса кпереди, неперфорированный задний проход , стриктуры и синдром маленькой левой толстой кишки. [31]

Патотизиология

Диагностический подход

Значительный запор на простом рентгеновском снимке у 8-летнего ребенка

Диагноз обычно ставится на основании описания симптомов. Испражнения с затрудненным прохождением, очень плотные или состоящие из маленьких твердых гранул (например, выделяемых кроликами) квалифицируются как запор, даже если они возникают каждый день. Запор традиционно определяется как три или меньшее количество испражнений в неделю. [13] Другие симптомы, связанные с запором, могут включать вздутие живота, вздутие живота, боли в животе, головные боли, чувство усталости и нервного истощения или ощущение неполного опорожнения. [32] Хотя запор может быть диагнозом, он обычно рассматривается как симптом, требующий обследования для определения причины.

Описание

Различают острое (от нескольких дней до недель) и хроническое (от нескольких месяцев до нескольких лет) начало запора, поскольку эта информация меняет дифференциальный диагноз . Это в контексте сопутствующих симптомов помогает врачам обнаружить причину запора. Люди часто описывают свой запор как затрудненное опорожнение кишечника, твердый стул с комковатой или твердой консистенцией и чрезмерное натуживание во время дефекации. Раздувание, вздутие живота и боли в животе часто сопровождают запоры. [33] Хронический запор (симптомы проявляются не реже трех дней в месяц в течение более трех месяцев), связанный с дискомфортом в животе, часто диагностируется как синдром раздраженного кишечника (СРК), когда очевидная причина не обнаружена. [34]

Плохое питание, перенесенные ранее операции на брюшной полости и определенные заболевания могут способствовать запору. Заболевания, связанные с запорами, включают гипотиреоз , некоторые виды рака и синдром раздраженного кишечника . Низкое потребление клетчатки, недостаточное количество жидкости, плохое передвижение или неподвижность, а также лекарства могут способствовать запору. [15] [22] Как только наличие запора определено на основе симптомов, описанных выше, следует выяснить причину запора.

Разделение не опасных для жизни и серьезных причин может частично основываться на симптомах. Например, рак толстой кишки можно заподозрить, если у человека в семейном анамнезе был рак толстой кишки, лихорадка, потеря веса и ректальное кровотечение. [13] Другие тревожные признаки и симптомы включают семейный или личный анамнез воспалительного заболевания кишечника, возраст начала старше 50 лет, изменение калибра стула, тошноту, рвоту и неврологические симптомы, такие как слабость, онемение и затрудненное мочеиспускание. [33]

Экзамен

Физикальное обследование должно включать как минимум обследование брюшной полости и ректальное обследование. Осмотр брюшной полости может выявить образование в брюшной полости, если имеется значительная нагрузка стула, и может выявить дискомфорт в животе. Ректальное обследование позволяет определить тонус анального сфинктера и определить, есть ли в нижней части прямой кишки фекалии. Ректальное обследование также дает информацию о консистенции стула, наличии геморроя, крови и наличии каких-либо нарушений промежности , включая кожные пятна, трещины, анальные бородавки. [22] [15] [13] Физическое обследование проводится врачом вручную и используется для определения того, какие диагностические тесты следует заказать.

Диагностические тесты

Функциональный запор является обычным явлением и не требует диагностического тестирования. Визуализация и лабораторные исследования обычно рекомендуются тем, у кого есть тревожные признаки или симптомы. [13]

Выполненные лабораторные тесты зависят от предполагаемой основной причины запора. Анализы могут включать общий анализ крови ( общий анализ крови ), функциональные тесты щитовидной железы, содержание кальция в сыворотке крови, калия в сыворотке крови и т. Д. [15] [13]

Рентген брюшной полости обычно выполняется только при подозрении на непроходимость кишечника, может выявить обширные пораженные фекалии в толстой кишке и может подтвердить или исключить другие причины подобных симптомов. [22] [15]

Колоноскопия может быть выполнена при подозрении на аномалию в толстой кишке, например опухоль. [13] Другие редко назначаемые тесты включают аноректальную манометрию , электромиографию анального сфинктера и дефекографию . [15]

Последовательности распространяющихся по толстой кишке волн давления (PS) ответственны за дискретные движения содержимого кишечника и жизненно важны для нормальной дефекации. Нарушения частоты, амплитуды и степени распространения PS являются причиной тяжелой дисфункции дефекации (SDD). Механизмы, которые могут нормализовать эти аберрантные двигательные паттерны, могут помочь исправить проблему. Недавно новая терапия стимуляции крестцового нерва (СНС) была использована для лечения тяжелых запоров. [35]

Критерии

Римские III критерии функционального запора должны включать два или более из перечисленных ниже критериев и присутствовать в течение последних трех месяцев, с появлением симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. [13]

  • Напряжение во время дефекации не менее 25% дефекаций
  • Неровный или твердый стул не менее чем в 25% случаев дефекации
  • Ощущение неполного опорожнения не менее 25% дефекаций
  • Ощущение аноректальной непроходимости / закупорки не менее 25% дефекаций
  • Маневры, облегчающие как минимум 25% дефекаций
  • Менее 3 дефекаций в неделю
  • Жидкий стул редко бывает без применения слабительных.
  • Недостаточно критериев синдрома раздраженного кишечника.

Профилактика

Запор обычно легче предотвратить, чем лечить. После облегчения запора рекомендуется поддерживать его адекватными физическими упражнениями, потреблением жидкости и диетой с высоким содержанием клетчатки. [15]

Уход

Ограниченное количество причин требует срочного медицинского вмешательства или приведет к тяжелым последствиям. [3]

При лечении запора следует сосредоточить внимание на первопричине, если она известна. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) разделяет запоры у взрослых на две категории - хронические запоры неизвестной причины и запоры, вызванные опиатами. [36]

При хроническом запоре неизвестной причины основное лечение включает повышенное потребление воды и клетчатки (либо с пищей, либо в виде добавок). [16] Не рекомендуется рутинное использование слабительных или клизм, так как испражнение может зависеть от их использования. [ необходима цитата ]

Пищевые добавки

Добавки с растворимой клетчаткой, такие как псиллиум , обычно считаются средством первой линии при хроническом запоре по сравнению с нерастворимыми волокнами, такими как пшеничные отруби. Побочные эффекты пищевых добавок включают вздутие живота, метеоризм, диарею и возможное нарушение всасывания железа, кальция и некоторых лекарств. Однако пациенты с запорами, вызванными опиатами, скорее всего, не получат пользы от пищевых добавок. [29]

Слабительные

Если используются слабительные , в качестве средств первого ряда рекомендуются магнезиальное молоко или полиэтиленгликоль из-за их низкой стоимости и безопасности. [3] Стимуляторы следует использовать только в том случае, если они не эффективны. [16] В случаях хронического запора полиэтиленгликоль превосходит лактулозу . [37] Прокинетики могут использоваться для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта. Ряд новых препаратов показал положительные результаты при хронических запорах; к ним относятся прукалоприд [38] и любипростон . [39] Цизапридшироко доступен в странах третьего мира, но был изъят из употребления в большинстве стран Запада. Не было доказано, что он полезен при запорах, но потенциально может вызывать сердечную аритмию и смерть. [40]

Клизмы

Клизмы могут использоваться для механической стимуляции. Для очищения как можно большей части толстой кишки от фекалий [42] [43 ] можно сделать большой объем или большую клизму [41], а вводимый раствор обычно содержит кастильское мыло, которое раздражает слизистую оболочку толстой кишки, что приводит к усилению позывов к дефекации. [44] Однако низкая клизма обычно полезна только при стуле в прямой кишке, а не в кишечном тракте. [45]

Физическое вмешательство

Запор, который сопротивляется указанным выше мерам, может потребовать физического вмешательства, такого как ручное удаление дефектов (физическое удаление застывшего стула руками; см. Фекальные пробки ). Регулярные упражнения помогают избавиться от хронических запоров. [46]

Хирургическое вмешательство

В трудно поддающихся лечению случаях могут быть выполнены процедуры, помогающие облегчить запор. Было продемонстрировано, что стимуляция крестцового нерва эффективна в меньшинстве случаев. Колэктомия с илеоректальным анастомозом - это еще одно вмешательство, выполняемое только у пациентов, у которых известно, что у них медленное прохождение через толстую кишку и у которых расстройство дефекации либо лечилось, либо отсутствует. [3] Поскольку это серьезная операция, побочные эффекты могут включать сильную боль в животе, непроходимость тонкого кишечника и послеоперационные инфекции. Кроме того, он имеет очень переменный процент успеха и очень зависит от конкретного случая. [29]

Прогноз

Осложнения, которые могут возникнуть при запоре, включают геморрой , трещины заднего прохода , выпадение прямой кишки и закупорку каловых масс. [15] [22] [47] [48] Напряжение при дефекации может привести к геморрою. На более поздних стадиях запора живот может стать раздутым, твердым и диффузно болезненным. В тяжелых случаях («фекальная пробка» или злокачественный запор ) могут проявляться симптомы непроходимости кишечника (тошнота, рвота , болезненность живота) и энкопрез , когда мягкий стул из тонкой кишки обходит массу пораженных фекалий в толстой кишке .

Эпидемиология

Запор - наиболее частое хроническое желудочно-кишечное расстройство у взрослых. В зависимости от используемого определения это встречается у 2–20% населения. [16] [49] Это чаще встречается у женщин, пожилых людей и детей. [49] В частности, запор без известной причины поражает женщин чаще, чем мужчин. [50] Причины, по которым это происходит чаще у пожилых людей, связаны с увеличением числа проблем со здоровьем по мере старения людей и снижением физической активности. [17]

  • 12% населения мира сообщают о запорах. [51]
  • Хронические запоры составляют 3% от всех посещений детских поликлиник ежегодно. [15]
  • Ежегодные расходы на лечение запоров в США составляют 6,9 миллиарда долларов. [16]
  • Более четырех миллионов американцев страдают частыми запорами, что составляет 2,5 миллиона посещений врача в год. [48]
  • Ежегодно в Америке на слабительные средства тратится около 725 миллионов долларов. [48]

История

Сатирический мультфильм 19 века обезьяны, отвергающей клизму старого стиля ради нового дизайна, наполненного зефиром и опиумом

С древних времен различные общества публиковали медицинские заключения о том, как медицинские работники должны реагировать на запоры у пациентов. [52] В разное время и в разных местах врачи заявляли, что запоры имеют самые разные медицинские или социальные причины. [52] Исторические врачи лечили запор разумными и необоснованными способами, в том числе с помощью шпателя мундани . [52]

После появления микробной теории болезней идея «аутоинтоксикации» по-новому вошла в популярную западную мысль. [52] Клизма как научный метод лечения и очищение толстой кишки как альтернативное лечение стали более распространенными в медицинской практике. [52]

С 1700-х годов на Западе была популярна мысль, что люди, страдающие запорами, имеют моральные недостатки из-за обжорства или лени . [53]

Особые группы населения

Дети

Основная статья: Запор у детей

Примерно 3% детей страдают запорами, причем девочки и мальчики страдают от них в равной степени. [31] Поскольку на запор приходится примерно 5% посещений педиатра общего профиля и 25% посещений детского гастроэнтеролога, этот симптом оказывает значительное финансовое влияние на систему здравоохранения. [8] Хотя трудно определить точный возраст, в котором чаще всего возникают запоры, дети часто страдают от запоров в связи с изменениями в жизни. Примеры включают: приучение к туалету, переход в новую школу или переход в новую школу, а также изменения в диете. [8]Изменения в смеси или переход с грудного молока на смесь могут вызвать запор, особенно у младенцев. Большинство случаев запора не связаны с каким-либо заболеванием, и лечение может быть сосредоточено на простом облегчении симптомов. [31]

Послеродовые женщины

Шестинедельный период после беременности называется послеродовым периодом . [54] В это время женщины подвергаются повышенному риску запора. Согласно многочисленным исследованиям, распространенность запоров в течение первых 3 месяцев составляет около 25%. [55] Запор может вызывать дискомфорт у женщин, поскольку они все еще восстанавливаются после родов, особенно если у них был разрыв промежности или была проведена эпизиотомия . [56] Факторы риска, которые увеличивают риск запора в этой популяции, включают: [56]

  • Повреждение мышц, поднимающих задний проход (мышцы тазового дна ) во время родов
  • Родоразрешение с помощью щипцов
  • Затяжной второй период родов
  • Роды многодетного ребенка
  • Геморрой

Геморрой часто встречается при беременности, а также может обостриться при запоре. Все, что может вызвать боль при дефекации (геморрой, разрыв промежности, эпизиотомия), может привести к запору, потому что пациенты могут воздерживаться от дефекации, чтобы избежать боли. [56]

Мышцы тазового дна играют важную роль в опорожнении кишечника. Повреждение этих мышц некоторыми из вышеперечисленных факторов риска (например, рождение крупного ребенка, длительные вторые роды, родоразрешение щипцами) может привести к запору. [56] Клизмы можно вводить во время родов, а также они могут изменить дефекацию в дни после родов. [54] Однако недостаточно доказательств, чтобы делать выводы об эффективности и безопасности слабительных в этой группе людей. [56]

Смотрите также

  • Затрудненная дефекация
  • Ректальные тенезмы

Рекомендации

  1. ^ «Costiveness - Определение и многое другое из бесплатного словаря Merriam-Webster» . Архивировано 11 апреля 2010 года.
  2. ^ a b c d e f Chatoor D, Emmnauel A (2009). «Запоры и нарушения эвакуации». Лучшие Практики Рес Клин Гастроэнтерол . 23 (4): 517–30. DOI : 10.1016 / j.bpg.2009.05.001 . PMID 19647687 . 
  3. ^ a b c d e f Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, AE; Дорн, SD; Лембо, А; Прессман, А (январь 2013 г.). "Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации по запору". Гастроэнтерология (Обзор). 144 (1): 211–217. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 . 
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q «Запор» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Февраль 2015. Архивировано из оригинала 15 марта 2017 года . Проверено 14 марта 2017 года .
  5. ^ a b c d e "Симптомы и причины целиакии | NIDDK" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Июнь 2016. Архивировано 24 апреля 2017 года . Проверено 24 апреля 2017 года .
  6. ^ а б в г Махария А, Катасси С, Махария ГК (2015). «Перекрытие между синдромом раздраженного кишечника и чувствительностью к глютену без целиакии: клиническая дилемма» . Питательные вещества (Обзор). 7 (12): 10417–26. DOI : 10.3390 / nu7125541 . PMC 4690093 . PMID 26690475 .  
  7. ^ a b c Andromanakos N, Skandalakis P, Troupis T, Filippou D (2006). «Запор аноректальной обструкции выходного отверстия: патофизиология, оценка и лечение» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 21 (4): 638–646. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2006.04333.x . PMID 16677147 . S2CID 30296908 .  
  8. ^ a b c Коломбо, Дженнифер М .; Wassom, Matthew C .; Розен, Джон М. (1 сентября 2015 г.). «Запор и энкопрез в детстве». Педиатрия в обзоре . 36 (9): 392-401, викторины 402. DOI : 10,1542 / pir.36-9-392 . ISSN 1526-3347 . PMID 26330473 .  
  9. ^ Bharucha, AE; Пембертон, Дж. Х .; Локк Г.Р., 3-е (январь 2013 г.). «Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации» . Гастроэнтерология . 144 (1): 218–38. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.10.028 . PMC 3531555 . PMID 23261065 .  
  10. ^ a b Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения (26 июня 2014 г.). «Диоктилсульфосукцинат или докузат (кальций или натрий) для профилактики или лечения запоров: обзор клинической эффективности». PMID 25520993 .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  11. ^ Бреннер, DM; Шах, М. (июнь 2016 г.). "Хронический запор". Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 45 (2): 205–16. DOI : 10.1016 / j.gtc.2016.02.013 . PMID 27261894 . 
  12. ^ Avunduk, Канан (2008). Руководство по гастроэнтерологии: диагностика и терапия (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 240. ISBN 9780781769747. Архивировано 11 сентября 2016 года.
  13. ^ a b c d e f g h Джамшед, Намира; Ли, Зона-Эн; Олден, Кевин В. (1 августа 2011 г.). «Диагностический подход к хроническим запорам у взрослых». Американский семейный врач . 84 (3): 299–306. ISSN 1532-0650 . PMID 21842777 .  
  14. ↑ «Запор». Архивировано 29 марта 2007 года в Wayback Machine . eMedicine.
  15. ^ a b c d e f g h i j k l m n o Валиа Р., Махаджан Л., Штеффен Р. (октябрь 2009 г.). «Последние достижения в лечении хронических запоров». Curr Opin Pediatr . 21 (5): 661–6. DOI : 10.1097 / MOP.0b013e32832ff241 . PMID 19606041 . S2CID 11606786 .  
  16. ^ a b c d e f g h Локк Г. Р., Пембертон Дж. Х., Филлипс С. Ф. (декабрь 2000 г.). «Заявление о медицинской позиции Американской гастроэнтерологической ассоциации: рекомендации по борьбе с запорами». Гастроэнтерология . 119 (6): 1761–6. DOI : 10,1053 / gast.2000.20390 . PMID 11113098 . 
  17. ^ a b Hsieh C (декабрь 2005 г.). «Лечение запора у пожилых людей» . Я семейный врач . 72 (11): 2277–84. PMID 16342852 . Архивировано 10 апреля 2012 года. 
  18. ^ a b c Базилиско, Гвидо; Колетта, Марина (2013). «Хронический запор: критический обзор» . Заболевания органов пищеварения и печени . 45 (11): 886–893. DOI : 10.1016 / j.dld.2013.03.016 . PMID 23639342 . 
  19. ^ a b Leung FW (февраль 2007 г.). «Этиологические факторы хронического запора: обзор научных данных». Копать землю. Dis. Sci . 52 (2): 313–6. DOI : 10.1007 / s10620-006-9298-7 . PMID 17219073 . S2CID 608978 .  
  20. ^ a b «Целиакия» . Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации . Июль 2016. Архивировано 17 марта 2017 года . Проверено 23 апреля 2017 года .
  21. ^ «Цистоцеле (выпадение мочевого пузыря) | NIDDK» . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Дата обращения 2 декабря 2017 .
  22. ^ а б в г д МакКаллум И.Дж., Онг С, Мерсер-Джонс М (2009). «Хронический запор у взрослых». BMJ . 338 : b831. DOI : 10.1136 / bmj.b831 . PMID 19304766 . S2CID 8291767 .  
  23. ^ Селби, Уорик; Корте, Криспин (август 2010). «Управление запором у взрослых» . Австралийский проповедник . 33 (4): 116–9. DOI : 10,18773 / austprescr.2010.058 .
  24. Перейти ↑ Gallegos-Orozco JF, Foxx-Orenstein AE, Sterler SM, Stoa JM (январь 2012 г.). «Хронический запор у пожилых людей». Американский журнал гастроэнтерологии (обзор). 107 (1): 18–25. DOI : 10.1038 / ajg.2011.349 . PMID 21989145 . S2CID 205099253 .  
  25. ^ Gyger G, Baron M (2015). «Системный склероз: заболевание желудочно-кишечного тракта и его лечение». Rheum Dis Clin North Am (Обзор). 41 (3): 459–73. DOI : 10.1016 / j.rdc.2015.04.007 . PMID 26210129 . 
  26. ^ Рао, Satish SC; Раттанаковит, Культхеп; Патчаратракул, Таниса (2016). «Диагностика и лечение хронических запоров у взрослых». Nature Reviews Гастроэнтерология и гепатология . 13 (5): 295–305. DOI : 10.1038 / nrgastro.2016.53 . PMID 27033126 . S2CID 19608417 .  
  27. ^ Схоутен WR, Briel JW, Auwerda JJ, ван Дам JH, Gosselink MJ, Ginai AZ, Hop WC (1997). «Анисмус: факт или вымысел?». Заболевания толстой и прямой кишки . 40 (9): 1033–1041. DOI : 10.1007 / BF02050925 . PMID 9293931 . S2CID 23587867 .  
  28. Перейти ↑ Cohn A (2010). "Удержание табурета" (PDF) . Журнал детской неврологии . 8 (1): 29–30. DOI : 10.3233 / JPN-2010-0350 . Архивировано 7 сентября 2011 года (PDF) . Проверено 7 сентября 2011 года .
  29. ^ a b c Bharucha, Adil E .; Пембертон, Джон Х .; Локк, Дж. Ричард (2013). «Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации» . Гастроэнтерология . 144 (1): 218–238. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.10.028 . PMC 3531555 . PMID 23261065 .  
  30. ^ Векснер, Стивен (2006). Запор: этиология, оценка и лечение . Нью-Йорк: Спрингер.
  31. ^ a b c Табберы, ММ; DiLorenzo, C .; Бергер, MY; Faure, C .; Лангендам, МВт; Нурко, С .; Staiano, A .; Vandenplas, Y .; Беннинга, Массачусетс (2014). «Оценка и лечение функционального запора у младенцев и детей». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 58 (2): 265–281. DOI : 10.1097 / mpg.0000000000000266 . PMID 24345831 . S2CID 13834963 .  
  32. ↑ «Запор». Архивировано 30 ноября 2007 г. на сайте Wayback Machine MedicineNet.
  33. ^ а б Тирни Л.М., Хендерсон М.С., Сметана Г.В. (2012). История пациента: доказательный подход к дифференциальной диагностике (2-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. п. Глава 32. ISBN 9780071624947.
  34. ↑ Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC (2006). «Функциональные расстройства кишечника». Гастроэнтерология . 130 (5): 1480–91. DOI : 10,1053 / j.gastro.2005.11.061 . PMID 16678561 . 
  35. ^ Dinning PG (сентябрь 2007). «Манометрия толстой кишки и стимуляция крестцового нерва у пациентов с тяжелыми запорами» . Пельвиперинеология . 26 (3): 114–116. Архивировано из оригинального 12 февраля 2008 года.
  36. ^ "Обзор запоров" . Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Архивировано 8 сентября 2015 года . Проверено 10 октября 2015 года .
  37. ^ Ли-Robichaud H, Томас К., Морган Дж, Нельсон RL (7 июля 2010). «Лактулоза против полиэтиленгликоля при хроническом запоре». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD007570. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007570.pub2 . PMID 20614462 . 
  38. ^ Камильери M, Deiteren A (февраль 2010). «Прукалоприд от запора». Эксперт Opin Pharmacother . 11 (3): 451–61. DOI : 10.1517 / 14656560903567057 . PMID 20102308 . S2CID 207478370 .  
  39. ^ Barish CF, Дроссман D, Johanson JF, Уэно R (апрель 2010). «Эффективность и безопасность любипростона у пациентов с хроническим запором». Копать землю. Dis. Sci . 55 (4): 1090–7. DOI : 10.1007 / s10620-009-1068-х . PMID 20012484 . S2CID 23450010 .  
  40. ^ Aboumarzouk, Омар М; Агарвал, Триша; Антакия, Рамез; Шариф, Умар; Нельсон, Ричард Л. (19 января 2011 г.). «Цизаприд при кишечном запоре». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD007780. DOI : 10.1002 / 14651858.cd007780.pub2 . PMID 21249695 . 
  41. ^ "высокая клизма" . Медицинский словарь . Мерриам-Вебстер . Проверено 17 февраля 2018 .
  42. ^ «Управление клизмой» . Уход за пациентами . Тернопольский государственный медицинский университет. 14 июля 2015 . Проверено 17 февраля 2018 .
  43. ^ Родора Круз. «Виды клизм» . Основы сестринской практики . Международная организация профессионального образования, тестирования и сертификации . Проверено 17 февраля 2018 .
  44. ^ MarileeSchmelzer, Лоуренс R.Schiller, Ричард Мейер, Сьюзен M.Rugari, PattiCase (ноябрь 2004). «Безопасность и эффективность растворов для клизм большого объема». Прикладные сестринские исследования . 17 (4): 265–274. DOI : 10.1016 / j.apnr.2004.09.010 . PMID 15573335 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  45. ^ "низкая клизма" . Медицинский словарь . Мерриам-Вебстер . Проверено 17 февраля 2018 .
  46. ^ Больница Канберры - Гастроэнтерологическое отделение. «запор» . Архивировано 17 июля 2013 года.
  47. ^ Bharucha AE (2007). "Запор". Лучшие практики и исследования в клинической гастроэнтерологии . 21 (4): 709–31. DOI : 10.1016 / j.bpg.2007.07.001 . PMID 17643910 . 
  48. ^ a b c Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы. (2007) Публикация NIH № 07–2754. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/constipation/#treatment Архивировано 18 августа 2010 г. в Wayback Machine , Дата обращения 18 июля 2010 г.
  49. ^ a b Зонненберг A, Koch TR (1989). «Эпидемиология запоров в США». Dis Colon Rectum . 32 (1): 1–8. DOI : 10.1007 / BF02554713 . PMID 2910654 . S2CID 3161661 .  
  50. ^ Чанг L, тонер BB, Fukudo S, Guthrie E Локк GR, Нортон NJ, Sperber AD (2006). «Пол, возраст, общество, культура и взгляд пациента на функциональные желудочно-кишечные расстройства». Гастроэнтерология . 130 (5): 1435–46. DOI : 10,1053 / j.gastro.2005.09.071 . PMID 16678557 . S2CID 8876455 .  
  51. ^ Wald, A .; Scarpignato, C .; Mueller-Lissner, S .; Камм, Массачусетс; Hinkel, U .; Helfrich, I .; Schuijt, C .; Mandel, KG (1 октября 2008 г.). «Многонациональное исследование распространенности и моделей использования слабительных среди взрослых с запорами, которые сами себя определили» . Пищевая фармакология и терапия . 28 (7): 917–930. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2008.03806.x . ISSN 1365-2036 . PMID 18644012 . S2CID 33659161 .   
  52. ^ a b c d e Уортон, Джеймс К. (2000). Внутренняя гигиена: запор и стремление к здоровью в современном обществе . Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0195135817.
  53. ^ Hornibrook, FA (1929). Культура живота ;: Лекарство от ожирения и запоров . Heinemann .
  54. ^ a b Турава, Юнис Б; Мусекива, Альфред; Ровер, Анке С. (23 сентября 2014 г.). «Вмешательства при послеродовом запоре». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD010273. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010273.pub2 . PMID 25246307 . 
  55. ^ Дроссман DA, Corazziari E, Тэлли NJ, Грант Томпсон W, Уайтхед WE, редакторы. Рим II: функциональные желудочно-кишечные расстройства. Диагностика, патофизиология и лечение: многонациональный консенсус. 2-е издание. Маклин: Degnon Associates, 2000.
  56. ^ a b c d e Турава, Юнис Б.; Мусекива, Альфред; Ровер, Анке К. (5 августа 2020 г.). «Вмешательства по профилактике послеродовых запоров» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 : CD011625. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011625.pub3 . ЛВП : 10019,1 / 104303 . ISSN 1469-493X . PMID 32761813 .  

внешняя ссылка

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K59.0
  • МКБ - 9-СМ : 564,0
  • MeSH : D003248
  • ЗаболеванияDB : 3080
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003125
  • eMedicine : med / 2833
  • 09-129б. в Merck Manual of Diagnosis and Therapy Home Edition
  • Запор - Введение (сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании)
  • MedlinePlus Обзор запор
  • Рекомендации по запорам - Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO)