Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Дивертикулит
Другие именаДивертикулит толстой кишки
Дивертикул сигмовидной кишки.jpg
На разрезе толстой кишки (сигмовидной кишки) видны множественные мешочки ( дивертикулы ). Дивертикулы появляются по обе стороны от продольного мышечного пучка (taenium), который проходит горизонтально через образец по дуге.
СпециальностьОбщая хирургия
СимптомыБоль в животе , лихорадка , тошнота , диарея , запор , кровь в стуле [1]
ОсложненияАбсцесс , свищ , перфорация кишечника [1]
Обычное началоВнезапно, возраст> 50 [1]
ПричиныНеопределенный [1]
Факторы рискаОжирение , недостаток физических упражнений, курение , семейный анамнез, нестероидные противовоспалительные препараты [1] [2]
Диагностический методАнализы крови, компьютерная томография , колоноскопия , исследования нижних отделов желудочно-кишечного тракта [1]
Дифференциальная диагностикаСиндром раздраженного кишечника [2]
ПрофилактикаМесалазин , рифаксимин [2]
УходАнтибиотики , жидкая диета, госпитализация [1]
Частота3,3% (развитые страны) [1] [3]

Дивертикулит , в частности дивертикулит толстой кишки , представляет собой желудочно-кишечное заболевание, характеризующееся воспалением аномальных мешочков - дивертикулов, которые могут развиваться в стенке толстой кишки . [1] Симптомы обычно включают внезапно возникающую боль внизу живота, но начало также может возникнуть в течение нескольких дней. [1] Также может быть тошнота ; и диарея или запор . [1] Повышенная температура или кровь в стуле предполагают осложнение. [1] Возможны повторные приступы. [2]

Причины дивертикулита неизвестны. [1] Факторы риска могут включать ожирение , недостаточную физическую активность, курение , семейный анамнез заболевания и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [1] [2] Роль диеты с низким содержанием клетчатки как фактора риска неясна. [2] Наличие невоспаленных мешков в толстой кишке называется дивертикулезом . [1] Воспаление возникает в 10–25% случаев в определенный момент времени и возникает из-за бактериальной инфекции . [2] [4] Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии., хотя анализы крови, колоноскопия или исследование нижних отделов желудочно-кишечного тракта также могут помочь. [1] В дифференциальной диагностики включают синдром раздраженного кишечника . [2]

Профилактические меры включают изменение факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни и курение. [2] Месалазин и рифаксимин оказаться полезными для предотвращения приступов у больных с дивертикулезом. [2] Избегать орехов и семян в качестве превентивной меры больше не рекомендуется, поскольку нет доказательств того, что они играют роль в возникновении воспаления дивертикулов. [1] [5] При дивертикулите легкой степени рекомендуется принимать внутрь антибиотики и соблюдать жидкую диету. [1] В тяжелых случаях могут быть рекомендованы внутривенные антибиотики, госпитализация и полный покой кишечника . [1] Пробиотики имеют неясное значение. [2]Осложнения, такие как образование абсцесса , фистулы и перфорация толстой кишки, могут потребовать хирургического вмешательства. [1]

Заболевание распространено в западном мире и редко встречается в Африке и Азии. [1] В западном мире около 35% людей страдают дивертикулезом, в то время как он поражает менее 1% жителей сельских районов Африки [4], и у 4-15% из них может развиться дивертикулит. [3] В Северной Америке и Европе боль в животе обычно проявляется слева внизу (сигмовидная кишка), тогда как в Азии она обычно справа (восходящая кишка). [2] [6] Заболевание становится более частым с возрастом, особенно среди людей старше 50 лет. [1] Оно также стало более распространенным во всех частях мира. [2] В 2003 году в Европе это привело к смерти примерно 13 000 человек.[2] Это наиболее частое анатомическое заболевание толстой кишки. [2] В 2013 году расходы, связанные с дивертикулярной болезнью, в США составляли около 2,4 миллиарда долларов США в год [2].

Признаки и симптомы [ править ]

Дивертикулит обычно проявляется внезапной болью в нижнем квадранте живота. [1] В Северной Америке и Европе боль в животе обычно проявляется слева внизу (сигмовидная кишка), в то время как в Азии она обычно справа (восходящая кишка). [2] [6] Также может быть жар , тошнота , диарея или запор , а также кровь в стуле. [1]

Осложнения [ править ]

При осложненном дивертикулите воспаленный дивертикул может разорваться, в результате чего бактерии могут заразиться извне из толстой кишки . Если инфекция распространяется на слизистую оболочку брюшной полости ( брюшину ), возникает перитонит . Иногда воспаленные дивертикулы могут вызывать сужение кишечника , что приводит к его непроходимости . В некоторых случаях пораженная часть толстой кишки прилипает к мочевому пузырю или другим органам в полости таза , вызывая свищ.или создание ненормальной связи между органом и прилегающей структурой или другим органом (в случае дивертикулита - толстой кишкой и прилегающим органом).

Связанные патологии могут включать:

  • Непроходимость кишечника
  • Перитонит
  • Абсцесс
  • Свищ
  • Кровотечение
  • Стриктуры

Причины [ править ]

Причины дивертикулита плохо изучены, примерно 40 процентов из-за генов и 60 процентов из-за факторов окружающей среды. [7] Состояния, повышающие риск развития дивертикулита, включают артериальную гипертензию и иммуносупрессию. [8] Ожирение - еще один фактор риска. [7] Низкий уровень витамина D связан с повышенным риском дивертикулита. [9]

Диета [ править ]

Неизвестно, какую роль пищевые волокна играют при дивертикулите. [7] Часто утверждают, что диета с низким содержанием клетчатки является фактором риска; однако доказательства, подтверждающие это, неясны. [7] Нет никаких доказательств того, что отказ от орехов и семян предотвращает прогрессирование дивертикулеза до острого дивертикулита. [5] [10] Похоже, что более высокое потребление орехов и кукурузы может помочь избежать дивертикулита у взрослых мужчин. [10]

Патология [ править ]

Правосторонние дивертикулы - это микрогрыжи слизистой оболочки и подслизистой оболочки толстой кишки через мышечный слой толстой кишки, через который проникают кровеносные сосуды. [2] Левосторонние дивертикулы - это псевдодивертикулы, поскольку грыжа проходит не через все слои толстой кишки. [2] Дивертикулит развивается из-за изменений внутри толстой кишки, в том числе высокого давления из-за аномально сильных сокращений. [11]

Диагноз [ править ]

Дивертикулит в левом нижнем квадранте, как видно на осевом снимке при компьютерной томографии (аномалия находится в области, обведенной кружком).
Дивертикулит на компьютерной томографии в коронарной проекции.
Дивертикулит, проявляющийся острым гнойным воспалением, распространяющимся на подсерозную жировую ткань.

Людей с вышеуказанными симптомами обычно исследуют с помощью компьютерной томографии или компьютерной томографии . [12] Компьютерная томография очень точна (98%) в диагностике дивертикулита. Чтобы извлечь как можно больше информации о состоянии человека, после перорального и внутрисосудистого контрастирования получают поперечные изображения тонких срезов (5 мм) всей брюшной полости и таза. Изображения выявляют локальное утолщение стенки толстой кишки с воспалением, распространяющимся на жир, окружающий толстую кишку. [13] Диагноз острого дивертикулита ставится уверенно, если пораженный сегмент содержит дивертикулы. [14]КТ также может выявить людей с более сложным дивертикулитом, например, с сопутствующим абсцессом. Это может даже позволить провести дренирование ассоциированного абсцесса под радиологическим контролем, избавляя человека от немедленного хирургического вмешательства.

Барий клизма и колоноскопии являются противопоказаны в острой фазе дивертикулита из-за риском перфорации. [15] [16]

Классификация по степени серьезности [ править ]

Недавно в литературе были опубликованы четыре классификации по степени тяжести. Самыми последними и широко признанными являются следующие: [17]

  • 0 стадия - бессимптомный дивертикулез
  • 1а стадия - неосложненный дивертикулит
  • 1б стадия - дивертикулит с флегмонозным перидивертикулитом
  • 2а стадия - дивертикулит со скрытой перфорацией и абсцесс диаметром до одного сантиметра и менее
  • 2б стадия - дивертикулит с абсцессом более одного сантиметра
  • 3а стадия - дивертикулит с симптомами, но без осложнений
  • 3б стадия - рецидивирующий дивертикулит без осложнений
  • 3с стадия - рецидивирующий дивертикулит с осложнениями

Тяжесть дивертикулита может быть классифицирована рентгенологически по классификации Хинчи . [18]

Дифференциальные диагнозы [ править ]

В дифференциальной диагностики включают рак толстой кишки , воспалительные заболевания кишечника , ишемический колит и синдром раздраженной толстой кишки , а также ряд урологических и гинекологических процессов. У пациентов с неосложненным дивертикулитом рак присутствует менее чем у 1% людей. [19]

Лечение [ править ]

Большинство случаев простого неосложненного дивертикулита поддаются консервативной терапии с покоем кишечника.

Диета [ править ]

Люди могут быть переведены на диету с низким содержанием клетчатки . [20] Ранее считалось, что диета с низким содержанием клетчатки дает толстой кишке достаточно времени для заживления. Доказательства имеют тенденцию противоречить этому: в обзоре 2011 года не обнаружено доказательств превосходства диет с низким содержанием клетчатки в лечении дивертикулярной болезни и того, что диета с высоким содержанием клетчатки может предотвратить дивертикулярную болезнь. [21] В систематическом обзоре, опубликованном в 2012 году, не было обнаружено качественных исследований, но было обнаружено, что некоторые исследования и руководства отдают предпочтение диете с высоким содержанием клетчатки для лечения симптоматических заболеваний. [22] Хотя было высказано предположение, что пробиотики могут быть полезны для лечения, доказательства в настоящее время не подтверждают и не опровергают это утверждение. [23]

Антибиотики [ править ]

Использование антибиотиков в легких случаях неосложненного дивертикулита подтверждается лишь «скудными и низкокачественными» доказательствами, без доказательств, подтверждающих их регулярное использование. [17] [24] Несмотря на это, несколько действующих рекомендаций рекомендуют антибиотики. [ какой? ] При обнаружении на компьютерной томографии абсцесса, фистулы или разрыва кишечника с перитонитом рекомендуются и регулярно используются антибиотики. [ необходимая цитата ] Наряду с антибиотиками, жидкости для внутривенного введения и отдых кишечника являются частью лечения острого дивертикулита. [25]

Хирургия [ править ]

Показания к операции - образование абсцесса или свища ; и разрыв кишечника при перитоните . [11] Однако это случается редко. [11] Операция по поводу абсцесса или фистулы показана в срочном или плановом порядке. Время плановой операции определяется путем оценки таких факторов, как стадия заболевания, возраст человека, его общее состояние здоровья, тяжесть и частота приступов, а также сохраняются ли симптомы после первого острого приступа.. В большинстве случаев плановая операция считается показанной, если риски операции меньше, чем риски осложнений дивертикулита. Плановая операция показана не ранее, чем через шесть недель после выздоровления после острого события. [26] Неотложная операция показана при разрыве кишечника с перитонитом. [27]

Техника [ править ]

Первый хирургический доступ состоит из резекции и первичного анастомоза . Этот первый этап операции проводится людям, если у них хорошо васкуляризован, не отечен и отсутствует напряжение в кишечнике. Проксимальный край должен быть областью гибкой толстой кишки без гипертрофии или воспаления. Дистальный край должен доходить до верхней трети прямой кишки, где сливаются тени . Не следует удалять всю толстую кишку, несущую дивертикулы, поскольку дивертикулы проксимальнее нисходящей или сигмовидной кишки вряд ли приведут к дальнейшим симптомам. [28]

Подход [ править ]

Хирургия дивертикулита состоит из резекции кишечника с колостомией или без нее . И то, и другое может быть выполнено традиционной лапаротомией или лапароскопической операцией . [29] Традиционная резекция кишечника производится с использованием открытого хирургического доступа , называемого колэктомией . Во время колэктомии человек находится под общим наркозом.. Хирург, выполняющий колэктомию, сделает нижний средний разрез в брюшной полости или боковой нижний поперечный разрез. Пораженный участок толстой кишки удаляется, а затем два здоровых конца сшиваются или скрепляются скобами. Колостомия может быть выполнена, когда кишечник должен освободиться от его нормальной пищеварительной работы по мере его заживления. Колостомия подразумевает создание временного отверстия толстой кишки на поверхности кожи, при этом конец толстой кишки пропускается через брюшную стенку с прикрепленным к нему съемным мешком. Отходы собираются в мешок. [30]

Однако большинство хирургов предпочитают выполнять резекцию кишечника лапароскопически, главным образом потому, что послеоперационная боль уменьшается с более быстрым восстановлением. Лапароскопическая операция - это минимально инвазивная процедура, при которой в брюшной полости или пупке делают от трех до четырех меньших разрезов . После того, как надрезы в брюшной полости сделаны, происходит установка троакаров, которые позволяют камере и другому оборудованию войти в брюшную полость. Отражается большой сальник и мобилизируется пораженный отдел кишечника. [31] Альтернативно, лапароскопическая резекция сигмовидной кишки (LSR) по сравнению с открытой резекцией сигмовидной кишки (OSR) показала, что LSR не превосходит OSR при остром симптоматическом дивертикулите. Кроме того, лапароскопический лаваж был так же безопасен, как и резекция перфорированного дивертикулита с перитонитом.[32]

Маневры [ править ]

Все операции на толстой кишке включают только три приема, которые могут различаться по сложности в зависимости от области кишечника и характера заболевания. Маневры - это втягивание толстой кишки, разделение прикреплений к толстой кишке и рассечение брыжейки . [33] После резекции толстой кишки хирург обычно разделяет прикрепления к печени и тонкой кишке. После рассечения брыжеечных сосудов толстая кишка разделяется специальными хирургическими степлерами, которые закрывают кишечник при разрезании между линиями скоб. После резекции пораженного сегмента кишечника наковальня и игла используются для анастомоза остальных сегментов кишечника. Анастомоз подтверждается заполнением полости физиологическим раствором и проверкой наличия пузырьков воздуха. [34]

Резекция кишечника с колостомией [ править ]

Когда чрезмерное воспаление толстой кишки делает первичную резекцию кишечника слишком рискованной, резекция кишечника с колостомией остается вариантом. Эта более сложная операция, также известная как операция Хартмана , обычно применяется в случаях, угрожающих жизни. Резекция кишечника с колостомией подразумевает временную колостомию, за которой следует вторая операция по удалению колостомы. Хирург делает отверстие в брюшной стенке (колостому), которое помогает избавиться от инфекции и воспаления. Ободочная кишка выводится через отверстие, и все отходы собираются во внешнем мешке. [35]

Колостома обычно временная, но может быть постоянной, в зависимости от серьезности случая. [36] В большинстве случаев через несколько месяцев после того, как воспаление зажило, человек подвергается еще одной серьезной операции, во время которой хирург соединяет толстую и прямую кишки и меняет колостому.

Эпидемиология [ править ]

Дивертикулит чаще всего поражает пожилых людей. В западных странах дивертикулярная болезнь чаще всего поражает сигмовидную кишку (95 процентов людей с дивертикулитом). [ необходима цитата ] Число людей, страдающих дивертикулярной болезнью, увеличилось с примерно 10 процентов в 1920-х годах до 35-50 процентов к концу 1960-х годов. Можно ожидать, что 65 процентов людей старше 85 имеют какую-либо форму дивертикулярной болезни толстой кишки. [ необходима цитата ] Менее 5 процентов людей в возрасте 40 лет и младше страдают дивертикулярной болезнью. [ необходима цитата ]

Левосторонняя дивертикулярная болезнь (вовлекающая сигмовидную кишку) наиболее распространена на Западе, в то время как правосторонняя дивертикулярная болезнь (вовлекающая восходящую кишку) более распространена в Азии и Африке. [6] Среди людей с дивертикулезом у 4-15% может развиться дивертикулит. [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Q R сек т у V ш х «дивертикулит» . www.niddk.nih.gov . Сентябрь 2013. Архивировано 13 июня 2016 года . Проверено 12 июня +2016 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s Турси, А (март 2016 г.). «Дивертикулез сегодня: немодно и до сих пор малоизучено» . Терапевтические достижения в гастроэнтерологии . 9 (2): 213–28. DOI : 10.1177 / 1756283x15621228 . PMC 4749857 . PMID 26929783 .  
  3. ^ a b c Пембертон, Джон Х (16 июня 2016 г.). «Дивертикулез толстой кишки и дивертикулярная болезнь: эпидемиология, факторы риска и патогенез» . UpToDate . Архивировано 14 марта 2017 года . Проверено 13 марта 2017 года .
  4. ^ a b Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Черчилль Ливингстон. 2014. с. 986. ISBN. 9781455748013. Архивировано 8 августа 2016 года.
  5. ^ a b Young-Fadok, TM (октябрь 2018 г.). «Дивертикулит». Медицинский журнал Новой Англии . 379 (17): 1635–42. DOI : 10.1056 / NEJMcp1800468 . PMID 30354951 . 
  6. ^ a b c Фельдман, Марк (2010). Патофизиология, диагностика, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran (9-е изд.). [Sl]: MD Consult. п. 2084. ISBN 9781437727678. Архивировано 8 августа 2016 года.
  7. ^ a b c d Темплтон, AW; Strate, LL (август 2013 г.). «Новости дивертикулярной болезни» . Текущие отчеты гастроэнтерологии . 15 (8): 339. DOI : 10.1007 / s11894-013-0339-г . PMC 3832741 . PMID 24010157 .  
  8. ↑ Бём, Стефан К. (29 апреля 2015 г.). «Факторы риска дивертикулеза, дивертикулита, дивертикулярной перфорации и кровотечения: призыв к более тонкому сбору анамнеза» . Висзералмедизин . 31 (2): 84–94. DOI : 10.1159 / 000381867 . PMC 4789955 . PMID 26989377 .  
  9. ↑ Ferguson LR, Laing B, Marlow G, Bishop K (январь 2016 г.). «Роль витамина D в снижении риска желудочно-кишечных заболеваний и оценка индивидуальных диетических потребностей: фокус на генетические и геномные технологии». Mol Nutr Food Res . 60 (1): 119–33. DOI : 10.1002 / mnfr.201500243 . PMID 26251177 . 
  10. ^ а б Вайсбергер, L; Джеймисон, Б. (июль 2009 г.). «Клинические исследования: как предотвратить рецидив дивертикулита?». Журнал семейной практики . 58 (7): 381–2. PMID 19607778 . 
  11. ^ a b c Моррис, AM; Regenbogen, SE; Hardiman, KM; Хендрен, S (15 января 2014 г.). «Дивертикулит сигмовидной кишки: систематический обзор». JAMA . 311 (3): 287–97. DOI : 10,1001 / jama.2013.282025 . PMID 24430321 . 
  12. ^ Ли, Кён Хо; Ли, Хе Сын; Пак, Сон Хо; Баджпай, Васундхара; Чой, Ю Шин; Кан, Сунг-Бом; Ким, Кил Джунг; Ким, Ён Хун (2007). «Аппендикулярный дивертикулит». Журнал компьютерной томографии . 31 (5): 763–9. DOI : 10.1097 / RCT.0b013e3180340991 . PMID 17895789 . S2CID 1027938 .  
  13. ^ "Компьютерная томография дивертикулита" . ClariPACS. 2017 . Дата обращения 19 июня 2017 .
  14. ^ Хортон, км; Корл, FM; Фишман, ЭК (2000). «КТ толстой кишки: воспалительное заболевание» . Рентгенография . 20 (2): 399–418. DOI : 10,1148 / radiographics.20.2.g00mc15399 . PMID 10715339 . 
  15. ^ Сай, VF; Velayos, F; Neuhaus, J; Вестфален, AC (2012). «Колоноскопия после КТ-диагностики дивертикулита для исключения рака толстой кишки: систематический обзор литературы» . Радиология . 263 (2): 383–390. DOI : 10,1148 / radiol.12111869 . PMC 3329267 . PMID 22517956 .  
  16. ^ Tursi, А (2015). «Роль колоноскопии в лечении дивертикулярной болезни толстой кишки» (PDF) . Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени . 24 (1): 85–93. DOI : 10.15403 / jgld.2014.1121.tur . PMID 25822438 . Архивировано (PDF) из оригинала 10.08.2017.  
  17. ^ а б Круз, E; Лейфельд, Л. (апрель 2015 г.). «Профилактика и консервативная терапия дивертикулярной болезни» . Висзералмедизин . 31 (2): 103–6. DOI : 10.1159 / 000377651 . PMC 4789966 . PMID 26989379 .  
  18. ^ Klarenbeek, BR; De Korte, N; Ван дер Пит, DL; Куэста, Массачусетс (2011). «Обзор современных классификаций дивертикулярной болезни и их применение в клинической практике» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 27 (2): 207–214. DOI : 10.1007 / s00384-011-1314-5 . PMC 3267934 . PMID 21928041 .  
  19. ^ Роттье, SJ; ван Дейк, СТ; ван Геловен, AAW; Schreurs, WH; Draaisma, WA; ван Энст, Вашингтон; Пуйларт, JBCM; де Бур, MGJ; Кларенбек, BR; Отте, JA; Войлок, RJF; Бурмеестер, Массачусетс (июль 2019 г.). «Мета-анализ роли колоноскопии после эпизода левостороннего острого дивертикулита» . Британский журнал хирургии . 106 (8): 988–997. DOI : 10.1002 / bjs.11191 . PMC 6618242 . PMID 31260589 .  
  20. ^ Спирт, Митчелл (2010). «Осложненные внутрибрюшные инфекции: в центре внимания аппендицит и дивертикулит». Последипломная медицина . 122 (1): 39–51. DOI : 10,3810 / pgm.2010.01.2098 . PMID 20107288 . S2CID 46716128 .  
  21. ^ Tarleton, S; ДиБез, Дж. К. (апрель 2011 г.). «Диета с низким содержанием остатков при дивертикулярной болезни: развенчание мифа». Питание в клинической практике . 26 (2): 137–42. DOI : 10.1177 / 0884533611399774 . PMID 21447765 . 
  22. ^ Ünlü, C; Дэниелс, L; Вроуэнраэтс, Британская Колумбия; Бурмеестер, Массачусетс (апрель 2012 г.). «Систематический обзор диетической терапии с высоким содержанием клетчатки при дивертикулярной болезни» . Международный журнал колоректальных заболеваний . 27 (4): 419–27. DOI : 10.1007 / s00384-011-1308-3 . PMC 3308000 . PMID 21922199 .  
  23. ^ Lahner, E; Bellisario, C; Хасан, К; Зулло, А; Эспозито, Дж .; Аннибале, Б. (март 2016 г.). «Пробиотики в лечении дивертикулярной болезни. Систематический обзор» (PDF) . Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени . 25 (1): 79–86. DOI : 10,15403 / jgld.2014.1121.251.srw . ЛВП : 11573/866049 . PMID 27014757 . S2CID 19519787 .   
  24. ^ de Korte N, Unlü C, Boermeester MA, Cuesta MA, Vrouenreats BC, Stockmann HB (июнь 2011 г.). «Использование антибиотиков при неосложненном дивертикулите». Br. J. Surg. 98 (6): 761–7. DOI : 10.1002 / bjs.7376 . PMID 21523694 . S2CID 32230475 .   
  25. ^ [1] , Бергер Д., Эрстад Д. Дж. Лапароскопическая нижняя передняя резекция дивертикулита. J Med Ins. 2015; 2015 (87) doi: https://jomi.com/article/87
  26. ^ Мерк, Шарп и Доум. «Лечение дивертикулита». Архивировано 06 марта 2010 г. в Wayback Machine 23 февраля 2010 г.
  27. ^ Что такое операция дивертикулита? Архивировано 27 февраля 2010 года на портале Wayback Machine по расстройствам пищеварения. Проверено 23 февраля 2010 г.
  28. ^ Дивертикулит: лечение и лекарства. Архивировано 16 марта 2010 г. в Wayback Machine eMedicine. 2010-02-23
  29. ^ Хирургия дивертикулита. Архивировано 12 февраля 2010 в Wayback Machine 23 февраля 2010 г.
  30. ^ Гупта, Адитья К .; Чаудри, Мария; Елевски, Бони (2003). «Tinea corporis, tinea cruris, tinea nigra и piedra». Дерматологические клиники . 21 (3): 395-400, v. DOI : 10.1016 / S0733-8635 (03) 00031-7 . PMID 12956194 . 
  31. ^ [2] , Бергер Д., Эрстад Д. Дж. Лапароскопическая нижняя передняя резекция дивертикулита. J Med Ins. 2015; 2015 (87) doi: https://jomi.com/article/87
  32. ^ Ахмед, Али Махмуд; Мохаммед, Абдельрахман Тарек; Маттар, Омар Мохамед; Мохамед, Эсраа Мовафи; Фарааг, Эсраа Абдельмон'ем; Ас-Сафади, Аммар Мохаммед; Хираяма, Кендзи; Хай, Нгуен Тьен (1 июля 2018 г.). «Хирургическое лечение дивертикулита и его осложнений: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контрольных исследований». Хирург . 20 (6): 372–383. DOI : 10.1016 / j.surge.2018.03.011 . PMID 30033140 . 
  33. ^ Процедура резекции кишечника. Архивировано 29 января 2010 г. в энциклопедии хирургии Wayback Machine . Проверено 23 февраля 2010 г.
  34. ^ [3] , Бергер Д., Эрстад Д. Дж. Лапароскопическая нижняя передняя резекция дивертикулита. J Med Ins. 2015; 2015 (87) doi: https://jomi.com/article/87
  35. ^ Лечение дивертикулита и лекарства. Архивировано 12 февраля 2010 г. в клинике Мэйо Wayback Machine . 2010-02-23
  36. ^ Вермеулен J, Coene PP, Ван Хут Н.М., ван дер Хэрст E, Gosselink MP, Маннартс GH, Weidema WF, Lange JF (июль 2009 г.). «Восстановление непрерывности кишечника после операции по поводу острого перфорированного дивертикулита: следует ли считать процедуру Хартмана одноэтапной?». Колоректальное заболевание . 11 (6): 619–24. DOI : 10.1111 / j.1463-1318.2008.01667.x . PMID 18727727 . S2CID 20693528 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : K57
  • МКБ - 9-СМ : 562
  • MeSH : D004238
  • ЗаболеванияDB : 3876
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000257
  • eMedicine : med / 578
  • Дивертикулез и дивертикулит в НИДДК
  • Дивертикулит в клинике Мэйо
  • Стадия острого дивертикулита онлайн калькулятор