Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с колостомой .
Колоноскопия
ВМС США 110405-N-KA543-028 Госпиталь Уриан Д. Томпсон (слева), лейтенант-коммандер. Эрик А. Лавери и медсестра Стивен Черри рассматривают монитор whil.jpg
Колоноскопия выполняется
МКБ-9-СМ45,23
MeSHD003113
Код ОПС-3011-650
MedlinePlus003886

Колоноскопия ( / ˌ к ɒ л ə п ɒ ы к ə р я / ) или колоскопия ( / к ə л ɒ ы к ə р я / ) [1] является эндоскопическое исследование толстой кишки и дистальной частью тонкая кишка с ПЗС - камерой или волоконно - оптической камерой на гибкие трубках пропускает через анус. Он может обеспечить визуальный диагноз (например, изъязвление , полипы ) и предоставить возможность для биопсии или удаления предполагаемых поражений колоректального рака .

Колоноскопия позволяет удалить полипы размером менее одного миллиметра. После удаления полипов их можно изучить с помощью микроскопа, чтобы определить, являются ли они предраковыми. Чтобы полип стал злокачественным, может потребоваться до 15 лет. [ необходима цитата ]

Колоноскопия похожа на ректороманоскопию - разница в том, какие части толстой кишки можно исследовать. Колоноскопия позволяет исследовать всю толстую кишку (  длиной 1200–1500 мм). Сигмоидоскопия позволяет исследовать дистальную часть (около 600  мм) толстой кишки, что может быть достаточно, поскольку преимущества колоноскопии для выживания рака ограничиваются обнаружением поражений в дистальной части толстой кишки. [2] [3] [4]

Сигмоидоскопия часто используется в качестве процедуры скрининга для полной колоноскопии, часто в сочетании с анализом кала на скрытую кровь (FOBT). Около 5% этих обследованных пациентов направляются на колоноскопию. [5]

Виртуальная колоноскопия , при которой используются 2D и 3D изображения, восстановленные на основе компьютерной томографии (КТ) или сканирования ядерного магнитного резонанса (МРТ), также возможна в качестве полностью неинвазивного медицинского теста. Виртуальная колоноскопия не позволяет проводить терапевтические приемы, такие как удаление полипов и опухолей или биопсия, а также визуализировать поражения размером менее 5 миллиметров; если рост или полип обнаружен с помощью КТ-колонографии, его потребуется удалить во время стандартной колоноскопии. Хирурги использовали термин pouchoscopy для обозначения колоноскопии подвздошно-анального мешка .

Медицинское использование [ править ]

Состояния, требующие проведения колоноскопии, включают желудочно-кишечное кровотечение , необъяснимые изменения в привычке кишечника и подозрение на злокачественное новообразование . Колоноскопия часто используется для диагностики рака толстой кишки , но также часто используется для диагностики воспалительного заболевания кишечника . У пожилых пациентов (иногда даже более молодых) необъяснимое падение гематокрита (один из признаков анемии ) является показателем, требующим проведения колоноскопии, обычно вместе с эзофагогастродуоденоскопией (ЭГДС), даже если в кале не было обнаружено явной крови ( кал).

Фекальная скрытая кровь - это быстрый тест, который можно сделать для выявления микроскопических следов крови в стуле. Положительный результат теста почти всегда является показанием для проведения колоноскопии. В большинстве случаев положительный результат связан с геморроем ; однако это также может быть вызвано дивертикулезом , воспалительным заболеванием кишечника ( болезнь Крона , язвенный колит ), раком толстой кишки или полипами . Полипэктомия толстой кишки стала рутинной частью колоноскопии, позволяя быстро и просто удалить полипы во время процедуры без инвазивного хирургического вмешательства. [6]

Скрининг рака толстой кишки [ править ]

Колоноскопия - это один из скрининговых тестов на колоректальный рак, доступный для людей в США старше 50 лет. Другие скрининг - тесты включают в себя гибкие сигмоидоскопии , двойной контраст клизму бария , вычисляется томографического (КТ) colongraphy (виртуальная колоноскопии), гваяковое на основе тест - фекальной скрытой крови (gFOBT), фекальные иммунохимических тест - (FIT) и multitarget ДНК стула скрининг тест - ( Cologuard). [7]

Затем планируются последующие повторные обследования на основе найденных первоначальных результатов, при этом обычно для колоноскопии, дающей нормальные результаты, требуется отзыв на пять или десять лет. [8] [9] Люди с семейным анамнезом рака толстой кишки часто сначала проходят скрининг в подростковом возрасте. Среди людей, которые прошли первоначальную колоноскопию, которая не обнаружила полипов, риск развития колоректального рака в течение пяти лет чрезвычайно низок. Таким образом, этим людям нет необходимости проходить новую колоноскопию раньше, чем через пять лет после первого обследования. [10] [11]

Некоторые медицинские общества в США рекомендуют скрининговую колоноскопию каждые 10 лет, начиная с 50 лет, для взрослых без повышенного риска колоректального рака. [12] Исследования показывают, что риск рака невелик в течение 10 лет, если качественная колоноскопия не обнаруживает рак, поэтому тесты для этой цели показаны каждые десять лет. [12] [13]

Скрининг с помощью колоноскопии предотвращает примерно две трети случаев смерти от колоректального рака левой части толстой кишки и не приводит к значительному снижению смертности от правостороннего заболевания. [2]

Колоноскопия снижает частоту рака, обнаруживая некоторые полипы толстой кишки и раковые образования на левой стороне толстой кишки достаточно рано, чтобы их можно было лечить, и меньшее количество на правой стороне; многие из этих левосторонних новообразований были бы обнаружены с помощью процедуры ректороманоскопии . [2]

Поскольку полипам часто требуется от 10 до 15 лет, чтобы трансформироваться в рак у лиц со средним риском развития колоректального рака, руководящие принципы рекомендуют 10 лет после нормальной скрининговой колоноскопии до следующей колоноскопии. (Этот интервал не применяется к людям с высоким риском колоректального рака или тем, кто испытывает симптомы колоректального рака.) [14] [15]

Хотя колоноскопия широко рекламируется в США как «золотой стандарт» скрининга рака толстой кишки, она никогда не изучалась как инструмент скрининга. Большинство потенциальных преимуществ колоноскопии были экстраполированы из рандомизированных испытаний ректороманоскопии. Испытание CONFIRM, рандомизированное исследование колоноскопии по сравнению с FIT, в настоящее время продолжается. [16]

Рекомендации [ править ]

Американское онкологическое общество рекомендует, начиная с 45 лет, мужчины и женщины следуют один из этих графиков тестирования для скрининга , чтобы найти полипы толстой кишки и / или рак: [17]

  1. Гибкая ректороманоскопия каждые 5 лет или
  2. Колоноскопия каждые 10 лет или
  3. Бариевая клизма с двойным контрастированием каждые 5 лет или
  4. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия) каждые 5 лет
  5. Ежегодный анализ кала на скрытую кровь на основе гваяковой кислоты (gFOBT)
  6. Ежегодный иммунохимический анализ кала (FIT)
  7. ДНК-тест стула (sDNA) каждые 3 года

Страхование Medicare [ править ]

В США страховка Medicare покрывает следующие скрининговые тесты на колоректальный рак: [18]

  1. Колоноскопия: средний риск - каждые 10 лет, начиная с 50 лет, высокий риск - каждые 2 года без возрастных ограничений [19]
  2. Гибкая ректороманоскопия - каждые 4 года, начиная с 50 лет [20]
  3. Бариевая клизма с двойным контрастированием: средний риск - каждые 4 года, начиная с 50 лет, высокий риск - каждые 2 года [21]
  4. (CT) колонография: не покрывается Medicare
  5. gFOBT: средний риск - ежегодно начиная с 50 лет [22]
  6. FIT: средний риск - ежегодно начиная с 50 лет
  7. Cologuard : средний риск - каждые 3 года, начиная с 50 лет [23]

Риски [ править ]

Примерно у 1 из 200 человек, которые проходят колоноскопию, возникают серьезные осложнения. [24] Перфорация толстой кишки происходит примерно в 1 из 2000 процедур, кровотечение - в 2,6 на 1000, а смерть - в 3 на 100 000, [25] с общим риском серьезных осложнений 0,35%. [26] [27]

В некоторых группах населения с низким уровнем риска обследование с помощью колоноскопии при отсутствии симптомов не перевешивает риски процедуры. Например, вероятность развития колоректального рака в возрасте от 20 до 40 лет при отсутствии конкретных факторов риска составляет примерно 1 из 1250 (0,08%). [28]

Частота осложнений зависит от практикующего врача и учреждения, выполняющего процедуру, а также от других переменных.

Перфорация [ править ]

Наиболее серьезным осложнением обычно является перфорация желудочно-кишечного тракта , которая опасна для жизни и в большинстве случаев требует немедленного хирургического вмешательства для восстановления. [29] Менее 20% случаев можно успешно лечить консервативным (нехирургическим) подходом. [29]

Анализ относительных рисков ректороманоскопии и колоноскопии в 2003 г. обратил внимание на то, что риск перфорации после колоноскопии примерно вдвое выше, чем после ректороманоскопии (что согласуется с тем фактом, что при колоноскопии исследуется более длинный участок толстой кишки), разница, по-видимому, уменьшается. . [30]

Кровотечение [ править ]

Осложнения, связанные с кровотечением, можно лечить сразу во время процедуры путем прижигания с помощью инструмента. Отсроченное кровотечение может также возникнуть на месте удаления полипа в течение недели после процедуры, после чего можно провести повторную процедуру для обработки места кровотечения. Еще реже разрыв селезенки может произойти после колоноскопии из-за спаек между толстой кишкой и селезенкой.

Анестезия [ править ]

Как и в случае любой процедуры, связанной с анестезией , другие осложнения могут включать сердечно-легочные осложнения, такие как временное падение артериального давления и насыщение кислородом, обычно являющееся результатом передозировки лекарств , и их легко устранить . Анестезия также может увеличить риск образования тромбов и привести к тромбоэмболии легочной артерии или тромбозу глубоких вен. (ТГВ) [31] В редких случаях могут произойти более серьезные сердечно-легочные события, такие как сердечный приступ , инсульт или даже смерть; они крайне редки, за исключением тяжелобольных пациентов с множественными факторами риска. В редких случаях может наступить кома, связанная с анестезией.

Подготовка кишечника [ править ]

Также может произойти обезвоживание, вызванное слабительными средствами , которые обычно вводят во время подготовки кишечника к колоноскопии. Поэтому пациенты должны пить большое количество жидкости в день подготовки к колоноскопии, чтобы предотвратить обезвоживание. Потеря электролитов или обезвоживание - это потенциальный риск, который может оказаться даже смертельным. [31] В редких случаях сильное обезвоживание может привести к повреждению почек или почечной дисфункции в форме фосфатной нефропатии . [32]

Другое [ править ]

Виртуальные колоноскопии несут риски, связанные с радиационным воздействием.

Подготовка к колоноскопии и процедура колоноскопии могут вызвать воспаление кишечника и диарею или непроходимость кишечника .

Во время колоноскопии, при которой удаляется полип (полипэктомия), риск осложнений был выше, но все еще невысок - около 2,3%. [26] Одним из наиболее серьезных осложнений, которые могут возникнуть после колоноскопии, является постполипэктомический синдром. Этот синдром возникает из-за возможных ожогов стенки кишечника при удалении полипа и может вызвать жар и боль в животе. Это редкое осложнение, которое лечится внутривенными жидкостями и антибиотиками.

Инфекции кишечника представляют собой потенциальный риск для колоноскопии, хотя и встречаются редко. Ободочная кишка не является стерильной средой; Многие бактерии, которые обычно живут в толстой кишке, обеспечивают его нормальное функционирование, а риск инфекций минимален. Инфекции могут возникать во время биопсии, когда удаляется слишком много ткани и бактерии выступают в областях, к которым они не принадлежат, или в случаях, когда слизистая оболочка толстой кишки перфорирована и бактерии попадают в брюшную полость . [33] Инфекция также может передаваться между пациентами, если колоноскоп не очищается и не стерилизуется должным образом между тестами.

Незначительный риск колоноскопии может включать тошноту , рвоту или аллергию на применяемые седативные средства . Если лекарство вводится внутривенно, может появиться раздражение вены . При большинстве локализованных раздражений вены остается болезненная шишка, которая сохраняется в течение нескольких дней, но со временем проходит. [34] Частота этих осложнений составляет менее 1%.

В редких случаях может произойти взрыв в толстой кишке . [35] Тщательная подготовка кишечника - ключ к предотвращению этого осложнения. [35]

Признаки осложнений включают сильную боль в животе , лихорадку и озноб или ректальное кровотечение (более половины чашки или 100 мл). [36]

Процедура [ править ]

Подготовка [ править ]

Для правильного проведения теста в толстой кишке не должно быть твердых веществ. [37] В течение одного-трех дней пациент должен соблюдать диету с низким содержанием клетчатки или только прозрачную жидкость. Примеры прозрачных жидкостей: яблочный сок , куриный и / или говяжий бульон или бульон , лимонно-лаймовая сода , лимонад, спортивные напитки и вода . Важно, чтобы пациент оставался гидратированным. Спортивные напитки содержат электролиты, которые истощаются во время очищения кишечника. Напитки, содержащие клетчатку, такие как чернослив и апельсиновый сок, нельзя употреблять, а также нельзя употреблять окрашенные жидкости.красный, фиолетовый, оранжевый или иногда коричневый; однако кола разрешена. В большинстве случаев разрешается пить чай или кофе без молока. [38]

День до колоноскопии, пациент либо дают слабительный препарат (например, бисакодил , фосфо соду , гутталакс , или фосфат натрия и / или цитрат магния ) и большое количество жидкости, или всего орошение кишечника производится с использованием раствора полиэтиленгликоль и электролиты . Процедура может включать как слабительное в форме таблеток, так и препарат для промывания кишечника с растворением порошка полиэтиленгликоля в любой прозрачной жидкости, такой как спортивный напиток, содержащий электролиты.

Емкость с ПЭГ ( полиэтиленгликоль или макрогол ) с электролитом, используемым для очистки кишечника перед определенными процедурами обследования кишечника, такими как колоноскопия.

В таком случае типичный режим процедуры будет следующим: утром за день до процедуры  следует залить 238- граммовый флакон порошка полиэтиленгликоля в 1,9 литра (64 унции) выбранной прозрачной жидкости, которую затем следует перемешать. и в холодильнике. Две  таблетки бисакодила по 5 мг принимаются в 15:00; в 17:00 пациент начинает пить смесь (примерно 8 унций (0,5 литра) каждые 15-30 минут до конца); в 20:00 примите две  таблетки бисакодила по 5 мг; Продолжайте пить / пить до вечера до сна, запивая разрешенными прозрачными жидкостями. Процедуру можно запланировать на начало дня, чтобы пациенту не нужно было отказываться от еды и пить только ограниченное количество жидкости на более позднее время.

Цель подготовки - очистить толстую кишку от твердых веществ, и пациенту можно посоветовать провести день дома, имея свободный доступ к туалетам . Пациенту также может потребоваться иметь под рукой влажные салфетки или биде для очистки заднего прохода . Успокаивающая мазь, такая как вазелин, нанесенная после очистки заднего прохода, уменьшит дискомфорт.

Пациента могут попросить не принимать аспирин или аналогичные продукты, такие как салицилат , ибупрофен и т. Д., В течение десяти дней до процедуры, чтобы избежать риска кровотечения, если во время процедуры выполняется полипэктомия. Перед процедурой можно сдать анализ крови. [39]

Некоторые больницы и клиники начали использовать методику гидротерапии толстой кишки в качестве альтернативы стандартным методам подготовки, описанным выше. В этом случае используется специальное оборудование, чтобы аккуратно промывать толстую кишку пациента теплой водой непосредственно перед процедурой колоноскопии, чтобы удалить все содержимое кишечника. Это избавляет пациента от необходимости глотать большое количество жидкости или риска тошноты, рвоты или анального раздражения. Общее время, необходимое для подготовки, значительно сокращается, что часто упрощает планирование процедуры. [40]

Расследование [ править ]

Схематический обзор процедуры колоноскопии

Во время процедуры пациенту часто внутривенно вводят седативный эффект с использованием таких агентов, как фентанил или мидазолам . Хотя меперидин (демерол) может использоваться в качестве альтернативы фентанилу, из-за беспокойства о судорогах этот агент является вторым препаратом для седативного эффекта после комбинации фентанила и мидазолама. Средний человек будет получать комбинацию этих двух препаратов, обычно от 25 до 100  мкг фентанила внутривенно и 1–4  мг мидазолама внутривенно. Практики седации различаются в зависимости от практикующего врача и нации; в некоторых клиниках Норвегии седативный эффект назначается редко. [41] [42]

Некоторые эндоскопистов экспериментируют с, или обычно используют, альтернативные или дополнительные методы , такие как закись азота [43] [44] и пропофола , [45] , которые имеют свои преимущества и недостатки , связанные с временем восстановления (особенно продолжительность амнезии после завершения процедуры ), опыт пациента и степень контроля, необходимого для безопасного введения. Это седативное средство называется « сумеречная анестезия ». Для некоторых пациентов это не полностью эффективно, поэтому они действительно бодрствуют для процедуры и могут наблюдать внутреннюю часть своей толстой кишки на цветном мониторе. Замена пропофола на мидазолам, который дает пациенту более быстрое выздоровление, получает все более широкое применение, но требует более тщательного мониторинга.дыхание .

Мета-анализ обнаружил , что играет музыка улучшает переносимость препарата пациентам процедуры. [46]

Первым шагом обычно является пальцевое ректальное исследование , чтобы проверить тонус сфинктера и определить, была ли подготовка адекватной. Затем эндоскоп пропускают через задний проход вверх по прямой кишке , ободочной кишке (сигмовидной, нисходящей, поперечной и восходящей ободочной кишке, слепой кишке) и, в конечном итоге, к окончанию подвздошной кишки . Эндоскоп имеет подвижный наконечник и несколько каналов для инструментов, воздуха, всасывания и света. Периодически кишечник продувают воздухом для максимальной видимости (процедура, при которой у пациента возникает ложное ощущение необходимости опорожнить кишечник ). [47]Для гистологии часто берут биопсию . Кроме того, в процедуре, известной как хромоэндоскопия , контрастный краситель (например, индигокармин ) может распыляться через эндоскоп на стенку кишечника, чтобы помочь визуализировать любые аномалии морфологии слизистой оболочки. Cochrane обзор обновлен в 2016 году нашел убедительные доказательства того, что хромоскопии улучшают обнаружение раковых опухолей в толстой и прямой кишке. [48]

В большинстве случаев эндоскоп продвигается к месту соединения толстой и тонкой кишки ( слепой кишки ) менее чем за 10 минут в 95% случаев. Из-за крутых поворотов и избыточности участков толстой кишки, которые не являются «фиксированными», могут образовываться петли, в которых продвижение эндоскопа создает эффект «изгиба», который приводит к фактическому втягиванию наконечника. Эти петли часто вызывают дискомфорт из-за растяжения толстой кишки и связанной с ней брыжейки.. Маневры по «уменьшению» или удалению петли включают вытягивание эндоскопа назад при его скручивании. В качестве альтернативы, изменение положения тела и поддержка брюшной полости от внешнего давления руки часто могут «выпрямить» эндоскоп, позволяя прицелу двигаться вперед. У меньшинства пациентов наложение петель часто называют причиной неполного обследования. Было изучено использование альтернативных инструментов, ведущих к завершению обследования, включая использование педиатрического колоноскопа , толкающего энтероскопа и вариантов эндоскопа верхних отделов ЖКТ. [49]

В целях скрининга после извлечения эндоскопа в течение от 20 до 25 минут часто проводится более тщательный визуальный осмотр. Судебные процессы по поводу пропущенных раковых поражений недавно побудили некоторые учреждения лучше документировать время вывода, поскольку быстрое время вывода может быть источником потенциальной медицинской юридической ответственности. [50] Это часто вызывает серьезную озабоченность в клинических условиях, где большое количество пациентов может стать финансовым стимулом для проведения колоноскопии как можно быстрее.

Подозрительные поражения могут быть прижжены , обработаны лазерным лучом или разрезаны электрическим проводом с целью биопсии или полипэктомии с полным удалением. Можно вводить лекарство, например, для остановки кровотечения из очагов поражения. Процедура обычно занимает 20–30 минут, в зависимости от показаний и результатов; при множественных полипэктомиях или биопсиях время процедуры может быть больше. Как упоминалось выше, на время процедуры также могут влиять анатомические особенности.

После процедуры обычно дается некоторое время для восстановления, чтобы успокоить успокоительное. Амбулаторное восстановление может занять около 30–60 минут. В большинстве медицинских учреждений требуется, чтобы с пациентами был человек, который впоследствии помог бы им вернуться домой (в зависимости от используемого метода седации).

Одним из распространенных последствий процедуры является метеоризм и легкая ветряная боль, вызванная вдуванием воздуха в толстую кишку во время процедуры.

Преимущество колоноскопии перед рентгеновскими снимками или другими менее инвазивными исследованиями заключается в возможности выполнять терапевтические вмешательства во время теста. Полип - это избыток ткани, который может перерасти в рак. Если, например, обнаружен полип, его можно удалить одним из нескольких способов. Для удаления полипа вокруг полипа можно установить ловушку. Даже если полип плоский на поверхности, его часто можно удалить. Например, ниже показано поэтапное удаление полипа:

  • Выявлен полип.

  • Под полип вводится стерильный раствор, чтобы оторвать его от более глубоких тканей.

  • Теперь часть полипа удалена.

  • Полип полностью удален.

Обезболивание [ править ]

Боль, связанная с процедурой, вызвана не введением эндоскопа, а скорее раздуванием толстой кишки для проведения осмотра. Сам по себе прицел представляет собой длинную гибкую трубку диаметром около сантиметра, то есть размером с мизинец, что меньше диаметра среднего стула.

Толстая кишка сморщенная и гофрированная, чем-то напоминающая гармошку или выхлопную трубу сушилки для одежды, что дает ей большую площадь поверхности, необходимую для поглощения воды. Чтобы тщательно осмотреть эту поверхность, врач надувает ее, как воздушный шар, с помощью воздушного компрессора, чтобы разгладить складки. Вокруг желудка, кишечника и толстой кишки находится так называемый « второй мозг », который автономно управляет химической фабрикой пищеварения. [51] Он использует сложные гормональные и нервные сигналы для связи с мозгом и остальными частями тела. Обычно работа толстой кишки заключается в переваривании пищи и регулировании кишечной флоры. Например, вредные бактерии в прогорклой пище создают газ.

У толстой кишки есть датчики растяжения, которые могут определить, когда неожиданный газ выталкивает стенки толстой кишки - таким образом, «второй мозг» сообщает человеку, что у него или нее кишечные проблемы, посредством ощущения тошноты. Врачи обычно рекомендуют либо полную анестезию, либо частичное успокаивающее средство, чтобы либо предотвратить, либо уменьшить осознание пациентом боли или дискомфорта, либо просто необычных ощущений от процедуры. После того, как толстая кишка надувается, врач осматривает ее с помощью телескопа, медленно отводящего назад. Если обнаруживаются полипы, их вырезают для последующей биопсии.

Некоторые врачи предпочитают работать с полностью анестезированными пациентами, поскольку отсутствие ощущаемой боли или дискомфорта позволяет провести медленное обследование. Однако сумеречная седация по своей природе более безопасна, чем общая анестезия; он также позволяет пациентам выполнять простые команды и даже наблюдать за процессом на мониторе с замкнутым контуром. Десятки миллионов взрослых ежегодно нуждаются в колоноскопии, но многие этого не делают из-за опасений по поводу процедуры. [ необходима цитата ]

Колоноскопию можно проводить без седативных средств, без болевых ощущений; это практикуется в нескольких учреждениях во многих странах с согласия пациента. Это позволяет пациенту менять положение тела, чтобы помочь врачу провести процедуру, а также значительно сокращает время восстановления и побочные эффекты. [52] При растяжении толстой кишки воздухом возникает некоторый дискомфорт, но обычно это не особенно болезненно и проходит относительно быстро. Пациенты, не прошедшие седативные процедуры, могут быть выписаны из больницы самостоятельно без какого-либо чувства тошноты, могут продолжать нормальную деятельность и без необходимости сопровождения, как рекомендовано после седации.

Ультразвук [ править ]

Дуоденография и колонография выполняются как стандартное обследование брюшной полости с использованием B-режима и доплеровской ультрасонографии с цветным потоком с использованием низкочастотного преобразователя, например 2,5  МГц, и высокочастотного преобразователя, например  датчика 7,5 МГц. Детальное исследование стенок и складок двенадцатиперстной кишки, стенок толстой кишки и гаустры проводилось с помощью  зонда 7,5 МГц. Глубоко расположенные структуры брюшной полости исследовали с использованием 2,5 Пробник МГц. Все ультразвуковые исследования проводятся после ночного голодания (не менее 16 часов) с использованием стандартной процедуры сканирования. Испытуемые исследуются с водным контрастом и без него. Для получения изображения с водным контрастом взрослые пациенты выпивают не менее одного литра воды перед обследованием. Пациенты обследуются в положении лежа на спине, в заднем косом положении слева и в положении лежа на боку слева с использованием межреберного и подреберного доступов. У всех пациентов обычно оценивают печень, желчный пузырь, селезенку, поджелудочную железу, двенадцатиперстную кишку, толстую кишку и почки.

Когда пациент лежит на спине, исследование двенадцатиперстной кишки с помощью высокочастотной ультразвуковой дуоденографии выполняется с  датчиком 7,5 МГц, помещенным последовательно в правую верхнюю часть живота и центральную эпигастральную область; для высокочастотной ультразвуковой колонографиивосходящую ободочную кишку исследуют с начальной точкой, обычно на полпути воображаемой линии, идущей от гребня подвздошной кости к пупку и идущей от головы через правую середину живота; для нисходящей ободочной кишки обследование начинается с левой верхней части живота, проходя каудально и проходя через левую середину живота и левую нижнюю часть живота, заканчиваясь у сигмовидной кишки в нижней части таза. Цветная допплеровская сонография используется для изучения локализации поражений по отношению к сосудам. Все измерения диаметра и толщины стенок выполняются с помощью встроенного программного обеспечения. Измерения проводятся между перистальтическими волнами. [53]

Экономика [ править ]

Исследователи обнаружили, что пожилые пациенты с тремя или более серьезными проблемами со здоровьем, такими как деменция или сердечная недостаточность, часто подвергались повторной колоноскопии без медицинских показаний. Эти пациенты с меньшей вероятностью проживут достаточно долго, чтобы заболеть раком толстой кишки. Гордон заявляет: «При цене около 1000 долларов за процедуру явно есть экономический стимул». [15]

Hemoccult II FOBT (в сочетании с контрольной колоноскопией, если на это указывает тест) более чем в 5 раз экономичнее других стратегий скрининга, но его чувствительность составляет всего около 85%. Из-за этой относительно низкой чувствительности американские руководящие принципы рекомендуют вместо этого более чем в 5 раз более дорогие процедуры, потому что даже относительно небольшое увеличение спасенных жизней и 5-кратное увеличение стоимости считается достойным выбора с учетом уровня жизни в США. [54]

История [ править ]

В 1960-х годах доктор Нива и доктор Ямагата из Токийского университета разработали это устройство. После 1968 года доктор Уильям Вольф и доктор Хироми Шинья первыми разработали колоноскоп. [55] Их изобретение, сделанное в 1969 году в Японии, было шагом вперед по сравнению с бариевой клизмой и гибким сигмоидоскопом, поскольку оно позволяло визуализировать и удалять полипы со всей толстой кишки. Вольф и Шинья отстаивали свое изобретение и опубликовали большую часть ранних доказательств, необходимых для преодоления скептицизма по поводу безопасности и эффективности устройства.

Колоноскопию с изобретением и рынком ПЗС возглавляют Fuji Film, Olympus и Hoya в Японии. [56] В 1982 году доктор Лоуренс Каплан из Aspen Medical Group в Сент-Поле, Миннесота сообщил о серии из 100 последовательных колоноскопий и верхних эндоскопий, выполненных в отдельно стоящей клинике в нескольких милях от ближайшей больницы, что продемонстрировало безопасность и экономическую эффективность. эти амбулаторные процедуры. (Личное сообщение Совместной комиссии по амбулаторной помощи, май 1983 г.)

Этимология [ править ]

Термины колоноскопия [57] [58] [59] или метрия [58] получена из [58] древней греческого существительное κόλον, такой же , как английское двоеточие , [60] и глагол σκοπεῖν, внешний вид (в) , чтобы , изучить . [60] Термин « колоноскопия» , однако, плохо сконструирован, [61] поскольку эта форма предполагает, что первая часть соединения состоит из возможного корня κολωv- или κολοv- со связующей гласной -o вместо корня κόλ- из κόλον. [61] Такое соединение, как κολωνοειδής, как холм , [60](с дополнительным -on-) происходит от древнегреческого слова κολώνη или κολωνός, холм . [60] Аналогично, колоноскопия (с дополнительным -on-) может буквально перевести как обследование холма , [61] вместо обследования толстой кишки .

В английском языке существует несколько слов, образованных от κόλον, таких как колэктомия , [58] [62] колоцентез , [58] колопатия , [58] и колостомия [58] среди многих других, в которых фактически отсутствует неправильная дополнительная -on- . В некоторых сложных словах, таких как « колонопатия» , вставлены дуплеты с -on-. [58] [59]

См. Также [ править ]

  • Знак лука и стрел
  • Эзофагогастродуоденоскопия
  • Полипэктомия
  • Ректальное обследование
  • Постполипэктомический синдром коагуляции

Ссылки [ править ]

  1. ^ Американский медицинский словарь наследия
  2. ^ a b c Бакстер Н.Н., Гольдвассер М.А., Пазат Л.Ф., Саскин Р., Урбах Д.Р., Рабенек Л. (январь 2009 г.). «Ассоциация колоноскопии и смерти от колоректального рака» . Анна. Междунар. Med . 150 (1): 1–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-150-1-200901060-00306 . PMID 19075198 .  в формате PDF. Архивировано 18 января 2012 г. в Wayback Machine.
  3. Перейти ↑ Singh H, Nugent Z, Mahmud SM, Demers AA, Bernstein CN (март 2010). «Хирургическая резекция метастазов в печень колоректального рака: систематический обзор опубликованных исследований». Am J Gastroenterol . 105 (3): 663–673. DOI : 10.1038 / ajg.2009.650 . PMID 19904239 . 
  4. ^ Бреннер Н, Хоффмайстер М, Арндт В, Stegmaier С, Alterhofen л, Хауг U (январь 2010). «Защита от правосторонних и левосторонних колоректальных новообразований после колоноскопии: популяционное исследование». J Natl Cancer Inst . 102 (2): 89–95. DOI : 10,1093 / JNCI / djp436 . PMID 20042716 . 
  5. ^ Аткин WS, Эдвардс R, Kralj-Hans I, et al. (Май 2010 г.). «Одноразовый гибкий скрининг с помощью ректороманоскопии в профилактике колоректального рака: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 375 (9726): 1624–33. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 60551-X . PMID 20430429 .  в формате PDF. Архивировано 24 марта 2012 г. в Wayback Machine.
  6. ^ Сивак младший, Майкл В. (декабрь 2004). «Полипэктомия: оглядываясь назад». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 60 (6): 977–982. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (04) 02380-6 . PMID 15605015 . 
  7. ^ «Профилактика и раннее обнаружение колоректального рака» (PDF) . Американское онкологическое общество . 5 февраля 2015 г. С. 16–24 . Проверено 25 декабря 2015 .
  8. ^ Рекс Д.К., Бонд Дж. Х., Винавер С., Левин Т. Р., Берт Р. В., Джонсон Д. А. и др. (Июнь 2002 г.). «Качество технических характеристик колоноскопии и непрерывный процесс улучшения качества колоноскопии: рекомендации Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку». Американский журнал гастроэнтерологии . 97 (6): 1296–1308. PMID 12094842 . 
  9. ^ Рекс Д.К., Боланд CR, Доминиц Дж.А., Джардиелло FM, Джонсон Д.А., Кальтенбах Т. и др. (2017). «Скрининг колоректального рака: рекомендации для врачей и пациентов от Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку». Американский журнал гастроэнтерологии . Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). 112 (7): 1016–1030. DOI : 10.1038 / ajg.2017.174 . ISSN 0002-9270 . PMID 28555630 .  
  10. ^ Gmperiale, Thomas F .; Гловинский, Элизабет А .; Лин-Купер, Чинг; Ларкин, Грегори Н .; Rogge, Джеймс Д.; Рансохофф, Дэвид Ф. (2008). «Пятилетний риск колоректальной неоплазии после отрицательной скрининговой колоноскопии». N Engl J Med . 359 (12): 1218–1224. DOI : 10.1056 / NEJMoa0803597 . PMID 18799558 . 
  11. ^ Нет необходимости повторять колоноскопию до 5 лет после первого скрининга Newswise, последнее посещение - 17 сентября 2008 г.
  12. ^ a b Winawer, S .; Fletcher, R .; Rex, D .; Bond, J .; Burt, R .; Ferrucci, J .; Ганиац, Т .; Левин, Т .; Woolf, S .; Johnson, D .; Кирк, L .; Литин, С .; Simmang, C .; Gastrointestinal Consortium, P. (2003). «Скрининг и наблюдение за колоректальным раком: клинические рекомендации и обоснование - обновление на основе новых данных». Гастроэнтерология . 124 (2): 544–560. DOI : 10,1053 / gast.2003.50044 . PMID 12557158 . 
  13. ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация , «Пять вещей, которые должны задавать врачи и пациенты» (PDF) , « Выбор мудро»: инициатива ABIM Foundation , Американской гастроэнтерологической ассоциации , архивировано из оригинала (PDF) 9 августа 2012 г. , извлечено 17 августа 2012 г.
  14. ^ Cancerconnect, Интервал между колоноскопиями может быть короче, чем рекомендуется. Архивировано 07 августа2011 г.в Wayback Machine (по состоянию на 2 июня 2011 г.)
  15. ^ a b Гудвин Дж. С., Сингх А., Редди Н., Риал Т. С., Куо Ю. Ф. (август 2011 г.). «Чрезмерное использование скрининговой колоноскопии в медицинской популяции» . Arch. Междунар. Med . 171 (15): 1335–43. DOI : 10,1001 / archinternmed.2011.212 . PMC 3856662 . PMID 21555653 . Архивировано из оригинала на 2011-09-01 . Проверено 30 мая 2011 .  
  16. ^ «Колоноскопия по сравнению с иммунохимическим тестом фекалий в снижении смертности от колоректального рака (ПОДТВЕРЖДЕНИЕ) - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov» . Clinicaltrials.gov . Проверено 25 февраля 2019 .
  17. ^ "Руководство Американского онкологического общества по скринингу колоректального рака" . Cancer.org . Проверено 2 июля 2020 .
  18. ^ «Ваше страхование Medicare: скрининг колоректального рака» . Medicare.gov . Архивировано из оригинала на 2015-12-21 . Проверено 25 декабря 2015 .
  19. ^ «Скрининговые колоноскопии» . Medicare.gov . Проверено 25 июня 2019 .
  20. ^ "Скрининг гибких сигмоидоскопов" . Medicare.gov . Проверено 25 июня 2019 .
  21. ^ «Скрининговые клизмы с барием» . Medicare.gov . Проверено 25 июня 2019 .
  22. ^ «Скрининговые анализы кала на скрытую кровь» . Medicare.gov . Проверено 25 июня 2019 .
  23. ^ "Многоцелевые тесты ДНК стула" . Medicare.gov . Проверено 25 июня 2019 .
  24. ^ Левин Т.Р., Чжао В., Конелл С. и др. (Декабрь 2006 г.). «Осложнения колоноскопии в интегрированной системе оказания медицинской помощи». Анна. Междунар. Med . 145 (12): 880–6. DOI : 10.7326 / 0003-4819-145-12-200612190-00004 . PMID 17179057 . 
  25. ^ Reumkens, A; Rondagh, EJ; Баккер, СМ; Винкенс, В; Masclee, AA; Сандуляну, С (август 2016 г.). «Осложнения после колоноскопии: систематический обзор, временные тенденции и метаанализ популяционных исследований». Американский журнал гастроэнтерологии . 111 (8): 1092–101. DOI : 10.1038 / ajg.2016.234 . PMID 27296945 . 
  26. ^ a b «Риски колоноскопии» . Проверено 2 ноября 2010 .
  27. ^ JA Dominitz и др., Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта, «Осложнения колоноскопии» [ постоянная мертвая ссылка ] , Эндоскопия желудочно-кишечного тракта , том 57, № 4, 2003 г., стр. 441-445
  28. ^ Рак толстой и прямой кишки (инвазивный). Обзор статистики рака SEER 1975-2009
  29. ^ a b Sartelli M, Viale P, Catena F, Ansaloni L, Moore E, Malangoni M и др. (2013). «Рекомендации WSES 2013 по ведению внутрибрюшных инфекций» . World J Emerg Surg (Обзор). 8 (1): 3. DOI : 10,1186 / 1749-7922-8-3 . PMC 3545734 . PMID 23294512 .  
  30. ^ Гатто, Нью-Мексико; Frucht H; Сундарараджан V; Jacobson JS; Гранн VR; Neugut AI (5 февраля 2003 г.). «Риск перфорации после колоноскопии и сигмоидоскопии: популяционное исследование» . Журнал Национального института рака . 95 (3): 230–6. DOI : 10.1093 / JNCI / 95.3.230 . PMID 12569145 . Проверено 30 августа 2012 . 
  31. ^ a b «Каковы риски колоноскопии ?: Риски колоноскопии, которые становятся потенциальными осложнениями при колоноскопии» . Проверено 6 апреля 2010 .
  32. ↑ Lien YH (сентябрь 2008 г.). «Является ли подготовка кишечника перед колоноскопией рискованным делом для почек?». Нат Клин Практ Нефрол . 4 (11): 606–14. DOI : 10.1038 / ncpneph0939 . PMID 18797448 . 
  33. ^ «Инфекции кишечника» . Проверено 6 апреля 2010 .
  34. ^ "Чего ожидать после колоноскопии?" . Проверено 6 апреля 2010 .
  35. ^ а б Ладас SD, Караманолис G, Бен-Сусан E (2007). «Взрыв газа в толстой кишке при терапевтической колоноскопии с электрокоагуляцией» . World J Gastroenterol (Обзор). 13 (40): 5295–8. DOI : 10,3748 / wjg.v13.i40.5295 . PMC 4171316 . PMID 17879396 .  
  36. ^ "Колоноскопия Руководство по процедуре" . Проверено 6 апреля 2010 .
  37. ^ Джонсон Д.А., Баркун А.Н., Коэн Л. Б., Доминиц Дж. А., Кальтенбах Т., Мартель М. и др. (2014). «Оптимизация адекватности очищения кишечника для колоноскопии: рекомендации Целевой группы многих обществ США по колоректальному раку». Гастроэнтерология . Elsevier BV. 147 (4): 903–924. DOI : 10,1053 / j.gastro.2014.07.002 . ISSN 0016-5085 . PMID 25239068 .  
  38. ^ Уэй, Джером Д .; Рекс, Дуглас К .; Уильямс, Кристофер Беверли (2003). Колоноскопия: принципы и практика . Вили-Блэквелл. стр.  210 -211. ISBN 978-1-4051-1449-3.
  39. ^ «Подготовка к колоноскопии с колитами и трилитами» (PDF) . Медицинский фонд Пало-Альто. Июнь 2006. Архивировано из оригинального (PDF) 14 апреля 2007 года . Проверено 12 июня 2007 .
  40. ^ Гидротерапия толстой кишки: новый метод подготовки к колоноскопии , журнал Healthy Beginnings, 11 сентября 2011 г.
  41. ^ Bretthauer, M; Hoff G; Severinsen H; Erga J; Сахар J; Huppertz-Hauss G (20 мая 2004 г.). «[Программа систематического контроля качества колоноскопии в эндоскопическом центре в Норвегии]». Tidsskrift для den Norske Laegeforening (на норвежском языке). 124 (10): 1402–5. PMID 15195182 . 
  42. ^ [ неудачная проверка ]
  43. ^ Университетская больница Рикшоспиталет (апрель 2006 г.). «Клиническое испытание: закись азота для обезболивания во время колоноскопии» . ClinicalTrials.gov . Проверено 12 июня 2007 .
  44. ^ Forbes, GM; Коллинз Б.Дж. (март 2000 г.). «Закись азота для колоноскопии: рандомизированное контролируемое исследование». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 51 (3): 271–7. DOI : 10.1016 / S0016-5107 (00) 70354-3 . PMID 10699770 . 
  45. ^ Кларк, Энтони C; Луиза Чирагакис; Либус К. Хиллман; Грэм Л. Кэй (18 февраля 2002 г.). «Седация для эндоскопии: безопасное использование пропофола терапевтами по седации» . Медицинский журнал Австралии . 176 (4): 158–161. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2002.tb04345.x . PMID 11913915 . 
  46. ^ Bechtold, ML .; Puli, SR .; Осман, Миссури; Bartalos, CR .; Marshall, JB .; Рой, ПК. (Январь 2009 г.). «Влияние музыки на пациентов, перенесших колоноскопию: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Dig Dis Sci . 54 (1): 19–24. DOI : 10.1007 / s10620-008-0312-0 . PMID 18483858 . 
  47. ^ Видео Американской гастроэнтерологической ассоциации
  48. ^ Браун SR; Baraza W; Din S; Райли С (2016). «Хромоскопия по сравнению с обычной эндоскопией для обнаружения полипов в толстой и прямой кишке». Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD006439. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006439.pub4 . PMID 27056645 . 
  49. ^ Лихтенштейн, Гэри Р .; Питер Д. Парк; Уильям Б. Лонг; Грегори Г. Гинзберг; Майкл Л. Кочман (18 августа 1998 г.). «Использование толкающего энтероскопа улучшает возможность выполнения тотальной колоноскопии при ранее неудачных попытках колоноскопии у взрослых пациентов». Американский журнал гастроэнтерологии . 94 (1): 187–90. PMID 9934753 .  Примечание. Одноразовая копия в формате PDF предоставляется Blackwell Publishing бесплатно в целях расширения содержания Википедии.
  50. ^ Барклай Р.Л., Викари Дж.Дж., Даути А.С. и др. (2006). «Колоноскопическое время отмены и обнаружение аденомы во время скрининговой колоноскопии». Медицинский журнал Новой Англии . 355 (24): 2533–41. DOI : 10.1056 / nejmoa055498 . PMID 17167136 . 
  51. ^ «Наш второй мозг: желудок» . Май 1999 . Проверено 29 июня 2010 .
  52. ^ Чжан, Кайсянь; Юань, Цяньцянь; Чжу, Шугуан; Сюй, Дахэн; Ан, Чжэ (2018). «Не седативная колоноскопия набирает силу по сравнению с седативной колоноскопией?». Журнал Национальной медицинской ассоциации . 110 (2): 143–148. DOI : 10.1016 / j.jnma.2016.12.003 . ISSN 0027-9684 . PMID 29580447 .  
  53. ^ Njemanze PC, Njemanze J, Skelton A, et al. (Июль 2008 г.). «Высокочастотное ультразвуковое исследование двенадцатиперстной кишки и толстой кишки у пациентов с симптоматическим лямблиозом по сравнению с амебиазом и здоровыми людьми». J. Gastroenterol. Гепатол . 23 (7, часть 2): e34–42. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2007.05056.x . PMID 17645477 . 
  54. ^ Zauber AG (2010). «Экономическая эффективность колоноскопии» . Gastrointest Endosc Clin N Am . 20 (4): 751–70. DOI : 10.1016 / j.giec.2010.07.008 . PMC 4145837 . PMID 20889076 .  
  55. ^ Вольф WI. (Сентябрь 1989 г.). «Колоноскопия: история и развитие». Am J Gastroenterol . 84 (9): 1017–25. PMID 2672788 . 
  56. ^ Wolff WI, Шинья H (сентябрь 1974). «Ранняя диагностика рака толстой кишки с помощью эндоскопии толстой кишки (колоноскопии)». Рак . 34 (Приложение S3): 912–931. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (197409) 34: 3 + <912 :: АИД-CNCR2820340720> 3.0.CO; 2-П . PMID 4851470 . 
  57. ^ Дорланд, WAN и Миллер, ECL (1948). Американский иллюстрированный медицинский словарь. (21-е издание). Филадельфия / Лондон: WB Saunders Company.
  58. ^ a b c d e f g h Диркс, Дж. Х. (ред.) (1997). Краткий медицинский словарь Стедмана для медицинских профессий. (3-е издание). Балтимор: Уильямс и Уилкинс.
  59. ^ a b Андерсон, DM (2000). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (29-е издание). Филадельфия / Лондон / Торонто / Монреаль / Сидней / Токио: компания WB Saunders.
  60. ^ a b c d Лидделл, Х.Г. и Скотт, Р. (1940). Греко-английский лексикон. пересмотрен и дополнен сэром Генри Стюартом Джонсом. с помощью. Родерик Маккензи. Оксфорд: Clarendon Press.
  61. ^ a b c Анастасиадес CP, Cremonini F, Hadjinicolaou D (2008). «Колоноскопия и колонография: к истокам». Eur Rev Med Pharmacol Sci . 12 (6): 345–7. PMID 19146195 . 
  62. Перейти ↑ Foster, FD (1891-1893). Иллюстрированный медицинский словарь. Словарь технических терминов, используемых писателями по медицине и смежным наукам на латинском, английском, французском и немецком языках. Нью-Йорк: Д. Эпплтон и компания.

Внешние ссылки [ править ]

  • Колоноскопия . На основании общедоступной публикации NIH № 02-4331 от февраля 2002 г.
  • Брошюры по обучению пациентов . Информация Американского общества эндоскопии желудочно-кишечного тракта
  • приложение для колоноскопии . Приложение «Колоноскопия» теперь доступно для телефонов Android и iPhone.
  • Подготовка к колоноскопии Видео Американской гастроэнтерологической ассоциации
  • Пошаговое руководство и риски колоноскопии
  • Что такое колоноскопия третьего глаза? Колоноскопия третьего глаза
  • Колоноскопия, процедура с видео Колоноскопия, процедура с видео
  • Полипэктомия Колоноскопия, видео процедуры с полипэктомией
  • Кровь в туалете Повышение осведомленности о профилактике рака в беседке путем удаления полипов
  • Информация о колоноскопии Gupta Gastroenterology Информация о процедуре колоноскопии
  • Заболеваемость и скрининг колоректального рака - Центры по контролю и профилактике заболеваний США, 2008 и 2010 гг.
  • Эндоскопическая резекция полной толщины (eFTR) позволяет удалять поражения в толстой и прямой кишке.