Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не путать с колоноскопией , колотомией или каллозотомией тела .
Колостомия
Схема колостомы с мешком CRUK 061.svg
Схема, показывающая колостому
МКБ-9-СМ46,1
MeSHD003125
MedlinePlus002942

Колостомия представляет собой отверстие ( стома ) в толстой кишки (толстой кишки), или хирургическая процедура , которая создает один. Отверстие формируется путем протягивания здорового конца толстой кишки через разрез в передней брюшной стенке и его пришивания на место. Это отверстие, часто вместе с прикрепленной системой стомы , обеспечивает альтернативный канал для выхода фекалий из тела. Таким образом, если естественный задний проход недоступен для этой работы (например, в случаях, когда он был удален при борьбе с колоректальным раком или язвенным колитом)), на смену приходит искусственный задний проход. Это может быть обратимым или необратимым, в зависимости от обстоятельств.

Использует [ редактировать ]

Причин для этой процедуры много. Вот некоторые общие причины:

  • Часть толстой кишки была удалена, например, из-за рака толстой кишки, требующего полного мезоректального иссечения , дивертикулита , травмы и т. Д., Так что фекалии больше не могут выходить через задний проход .
  • Часть толстой кишки была прооперирована, и ее нужно «отдыхать», пока она не заживет. В этом случае колостома часто носит временный характер и обычно отменяется позже, оставляя у пациента небольшой шрам на месте стомы. Детям, перенесшим операцию по поводу обширных опухолей таза, обычно делают колостомию при подготовке к операции по удалению опухоли, после чего колостомия реверсируется .
  • Недержание кала , не поддающееся лечению другими методами.

Типы [ править ]

Иллюстрация, изображающая различные типы колостомы

Типы колостомии включают: [1] [2]

  • Петлевая колостомия: этот тип колостомы обычно используется в экстренных случаях и представляет собой временную и большую стому . Петля кишечника вытягивается на брюшную полость и удерживается на месте с помощью внешнего устройства. Затем кишечник пришивается к брюшной полости и в одной стоме создаются два отверстия: одно для стула, а другое - для слизи.
  • Конечная колостома: стома создается из одного конца кишечника. Другая часть кишечника либо удаляется, либо зашивается ( процедура Хартмана ).
  • Колостома с двойным стволом: кишечник перерезается, и оба конца выводятся на брюшную полость. Функционирует только проксимальная стома. Чаще всего колостомия с двойным стволом - это временная колостома с двумя отверстиями в толстой кишке (дистальным и проксимальным). Выведение происходит через проксимальную стому.

Планируемая операция колостомии обычно имеет более высокий долгосрочный успех, чем операция, выполненная в экстренной ситуации. [ необходима цитата ]

Продолжительность [ править ]

Колостома может быть временной; и отменен позднее; или постоянный.

Альтернативы [ править ]

Мужчине из Великобритании сделали кишечник с дистанционным управлением. [3] Колостома или илеостом теперь редко выполняются для ректального рака, как правило , с хирургами предпочитают первичную резекцию и внутренний анастомоз , [4] например, подвздошно-анальный мешок . Вместо внешнего приспособления конструируется внутренний подвздошно-анальный мешок с использованием части нижнего отдела кишечника пациента, который действует как новая прямая кишка, заменяющая удаленный оригинал.

Процедура [ править ]

Размещение стомы на брюшной полости может происходить в любом месте по длине толстой кишки, но наиболее распространенное размещение находится в нижней левой части возле сигмовидной кишки, где происходит большинство рака толстой кишки. Другие места включают восходящую , поперечную и нисходящую части толстой кишки. [5]

Обычный уход [ править ]

См. Также: Система стомы

Сумки и прикрепляемые к ним приспособления необходимо регулярно менять. Иногда нейтрализатор запаха и смазка впрыскиваются в новый пакет, прежде чем он будет прикреплен. Доступны два типа пакетов: одноразовые и дренажные. Большинство пакетов непрозрачны и фильтруют воздух через угольный фильтр. Рекомендуется опорожнять такие пакеты, когда они заполнены на одну треть. [6] Приборы, в отличие от мешочков, обычно заменяются каждые три-семь дней, за исключением случаев, когда их уплотнения нарушили контакт с кожей, когда их следует заменять немедленно. [6]

Даже еще в 1940 - х годах, хирурги , проводящие обзор на Cleveland Clinic (Jones и Kehm, 1946) [7] могут суммировать рутинную заботу о постоянной колостоме , как правило , вполне удовлетворительной, о том , что после того, как пациенты выздоравливают от первоначального беспокойства запроса из-за потребности в колостоме большинство из них довольно хорошо учатся управлять своей колостомой. [7] «Эти пациенты принадлежат к разным слоям общества и продолжают свою повседневную работу, как обычно. Один пациент заявил, что не видит преимуществ нормального ануса перед колостомией. Хотя это может быть несколько преувеличено, правда, что большинство люди с постоянной колостомой могут жить полноценной и счастливой жизнью ». [7]Они обнаружили, что, как и у всех остальных, неосмотрительность в питании была обычным фактором случайного нарушения функции кишечника. [7] Этот исторический опыт подтвердился, так как сегодня все еще остается вывод о том, что большинство пациентов могут успешно выполнять колостому как часть своей повседневной деятельности .

Джонс и Кем предпочитали папиросную бумагу в качестве покрытия для колостомы (удерживаемого лентой или тканью), а не мешочек для колостомы. [7] Они обнаружили, что ирригация колостомы варьировалась в зависимости от привычки кишечника каждого пациента, но большинство пациентов разработали рутинное орошение через день, тогда как некоторым не требовалось ирригации. [7]

Люди с колостомами должны носить мешочную систему для стомы для сбора кишечных отходов. Обычно пакет необходимо опорожнять или менять пару раз в день в зависимости от частоты активности; как правило, чем дальше от ануса (т.е. чем дальше «вверх» по кишечному тракту) расположена стома, тем больше выход и тем чаще возникает необходимость опорожнять или менять мешок. [8]

Колостома и ирригация [ править ]

Люди с колостомами, у которых есть стомы сигмовидной или нисходящей ободочной кишки, могут иметь возможность ирригации, которая позволяет человеку носить не мешочек, а просто марлевый колпачок поверх стомы, и планировать ирригацию на удобное время. . [9] Для ирригации в стому помещается катетер , который промывается водой, что позволяет фекалиям выходить из тела в ирригационный рукав. [10] Большинство колостоматов орошаются один раз в день или через день, хотя это зависит от человека, его приема пищи и его здоровья.

Осложнения [ править ]

Пациент с колостомой, осложненной большой парастомальной грыжей, когда ткань выступает рядом со стомой.
Компьютерная томография того же пациента, показывающая кишечник внутри грыжи.

Парастомальная грыжа (ПГ) является наиболее частым поздним осложнением устьиц через брюшную стенку , встречающимся примерно у 48% пациентов. [11] Иногда случается выпадение стенки кишечника через стому, и для восстановления может потребоваться повторная операция.

Другими распространенными осложнениями колостомии являются повышенная выработка, раздражение кожи, выпадение, ретракция и ишемия.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Поттер и др. Канадские основы сестринского дела, 3-е изд., 2006 г., Elsevier Canada. p1393-1394
  2. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2015-12-10 . Проверено 9 июня 2015 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  3. ^ Человек-использует-пульт-для-контроля-своего-бионического-дна Телеграф]
  4. ^ др.], старшие редакторы, Брюс Г. Вольф ... (2007). Учебник ASCRS по хирургии прямой и толстой кишки . Нью-Йорк: Спрингер. п. 417. ISBN 978-0-387-24846-2.
  5. ^ Поттер и др. Канадские основы сестринского дела, 3-е изд., 2006 г., Elsevier Canada.p1393
  6. ^ a b Тейлор, С. Р., Лиллис, К., Лемоне, П., Линн, П. (2011) Основы сестринского дела: искусство и наука сестринского дела. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, стр. 1327.
  7. ^ a b c d e е Джонс, Томас Э .; Kehm, Ray W. (1946), "Управление постоянной колостомы" (PDF) , Cleveland Clinic Quarterly , 13 (4): 198-203, DOI : 10,3949 / ccjm.13.4.198 , PMID 20274022 .  
  8. ^ "Ирригация колостомы: Руководство по колостомии" (PDF) . Объединенные ассоциации стомиков Америки. Архивировано из оригинального (PDF) 23 июня 2012 года . Проверено 4 февраля 2013 года .
  9. ^ Руни, Дебра. «Ирригация колостомы: личный кабинет управления колостомией» (PDF) . Стома . Проверено 7 сентября 2012 года .
  10. ^ Воск, Арнольд. "Что такое орошение колостомы?" . WebMed . Проверено 7 сентября 2012 года .
  11. ^ Пол Х. Шугарбейкер (2013). «Параостомические грыжи: восстановление протезной сеткой» . Абдоминальная хирургия . Американское общество абдоминальных хирургов. Архивировано из оригинала на 2016-01-31 . Проверено 28 октября 2015 .