Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Каллозотомия» перенаправляется сюда. Не следует путать с колостомией .
Мозолистое тело
Специальностьневрология

Каллозотомия - это паллиативная хирургическая процедура для лечения резистентной с медицинской точки зрения эпилепсии . [1] В этой процедуре рассекают мозолистое тело, чтобы ограничить распространение эпилептической активности между двумя половинами мозга . [1]

После операции мозгу становится гораздо труднее отправлять сообщения между полушариями. Хотя мозолистое тело является самым большим трактом белого вещества, соединяющим полушария, некоторая ограниченная межполушарная связь все еще возможна через переднюю и заднюю комиссуру .

«Эффективность и относительно низкая стойкая заболеваемость мозолистым телом при трудноизлечимой эпилепсии были продемонстрированы более чем шестидесятилетним опытом. Помимо уменьшения припадков, поведение и качество жизни могут улучшиться». [2]

История [ править ]

Первые примеры мозолистого тела были выполнены в 1940-х годах доктором Уильямом П. ван Вагененом, который был соучредителем и президентом Американской ассоциации неврологических хирургов . Пытаясь лечить эпилепсию, ван Вагенен изучил и опубликовал результаты своих операций, в том числе результаты расщепления мозга у пациентов. Работа Вагенена на два десятилетия предшествовала исследованию Роджера Сперри, получившего Нобелевскую премию 1981 года . Сперри изучил пациентов, перенесших каллозотомию, и детализировал полученные в результате характеристики расщепления мозга. [3]

Усовершенствования хирургических техник, наряду с уточнением показаний, сделали процедуру ван Вагенена стойкой; мозолистое тело по-прежнему широко применяется во всем мире. В настоящее время операция является паллиативным методом лечения многих форм эпилепсии, включая атонические припадки, генерализованные припадки и синдром Леннокса-Гасто . [4] В исследовании 2011 года детей с трудноизлечимой эпилепсией, сопровождающейся синдромом дефицита внимания, ЭЭГ показала улучшение как судорог, так и нарушений внимания после мозолотого тела. [5]

Типовая процедура [ править ]

Перед операцией голова пациента должна быть частично или полностью выбрита. Под общей анестезией разрез позволит выполнить трепанацию черепа . Затем произойдет рассечение между двумя полушариями мозга. При частичной каллозотомии делятся передние две трети мозолистого тела, а при полной каллозотомии - также и задняя треть. После рассечения твердую мозговую оболочку закрывают и заменяют часть черепа . Затем на кожу головы накладывают швы. [6] Эндоскопическая каллозотомия тела использовалась с минимизацией кровопотери во время хирургической процедуры. [7]

Показания [ править ]

Мозолотомия предназначена для лечения пациентов, страдающих эпилепсией и вызванными ею хроническими припадками. Уменьшение продолжительности жизни, связанное с пациентами с эпилепсией, было документально подтверждено популяционными исследованиями в Европе. В Соединенном Королевстве и Швеции относительная смертность пациентов с эпилепсией (пациентов, эпилепсия которых не контролировалась медикаментозными или другими хирургическими методами лечения и которые продолжали страдать от этого заболевания) увеличилась в два и три раза соответственно. В подавляющем большинстве случаев мозолистое тело устраняет приступы у пациента. [8]

Противопоказания [ править ]

Хотя это заболевание варьируется от пациента к пациенту, прогрессирующее неврологическое или соматическое заболевание может быть абсолютным или относительным противопоказанием к мозолотому телу. Умственная отсталость не является противопоказанием к мозолотому телу. При исследовании детей с тяжелой умственной отсталостью была проведена тотальная каллозотомия с очень благоприятными результатами и незначительной болезненностью. [2]

Нейроанатомический фон [ править ]

Анатомия и функция мозолистого тела [ править ]

Основная статья: Анатомия мозолистого тела

Мозолистое тело - это пучок волокон, состоящий из примерно 300 миллионов волокон в мозгу человека, который соединяет два полушария головного мозга . Межполушарные функции мозолистого тела включают интеграцию перцептивной , когнитивной , усвоенной и волевой информации. [9]

Роль в эпилептических припадках [ править ]

Роль мозолистого тела при эпилепсии заключается в межполушарной передаче эпилептиформных разрядов. Эти выделения обычно двусторонне синхронны у пациентов до операции. В дополнение к нарушению этой синхронности, мозолистое тело снижает частоту и амплитуду эпилептиформных разрядов, предполагая трансполушарное облегчение судорожных механизмов. [10]

Недостатки и критика [ править ]

Побочные эффекты [ править ]

Дополнительная информация: Сплит-мозг

Наиболее заметные нехирургические осложнения мозолистого тела связаны с нарушениями речи . Для некоторых пациентов разделение на секции может сопровождаться кратковременным периодом мутизма . Долгосрочным побочным эффектом, которым могут страдать некоторые пациенты, является неспособность говорить спонтанно. Кроме того, возникшее разделение мозга не позволяло некоторым пациентам выполнять словесные команды, требующие использования их недоминантной руки. [11]

Еще одно осложнение - синдром чужой руки , при котором рука больного человека, кажется, берет на себя собственные мысли. [12]

Могут наблюдаться когнитивные нарушения . [13] (Другие симптомы могут появиться после операции, но обычно проходят сами по себе: онемение кожи головы, чувство усталости или депрессии, головные боли, трудности с речью, запоминанием вещей или поиском слов. [14] )

Альтернативы [ править ]

В настоящее время эпилепсия лечится менее инвазивным методом, который называется стимуляцией блуждающего нерва . В этом методе используется электрод, имплантированный вокруг левого блуждающего нерва в сонной оболочке, чтобы посылать электрические импульсы в ядро ​​единственного тракта. [15] Однако было доказано, что каллозотомия дает значительно больше шансов избавиться от приступов по сравнению со стимуляцией блуждающего нерва (уменьшение атонических припадков на 58,0% против 21,1% соответственно). [16] Если очаг в мозге вызывает тяжелые припадки, его иногда можно удалить.

См. Также [ править ]

  • Мозолистое тело
  • Эпилепсия
  • Сплит-мозг
  • Стимуляция блуждающего нерва

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Мэтьюз, Марлон С .; Лински, Марк Э .; Биндер, Девин К. (29 февраля 2008 г.). «Уильям П. ван Вагенен и первые мозолистые тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии . 108 (3): 608–613. DOI : 10.3171 / JNS / 2008/108/3/0608 . ISSN  0022-3085 . PMID  18312112 . S2CID  6007475 .
  2. ^ a b Асади-Пуйя, Али А .; Шаран, Ашвини; Ней, Мароми; Сперлинг, Майкл Р. (2008). «Мозолотомия». Эпилепсия и поведение . 13 (2): 271–8. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2008.04.020 . PMID 18539083 . 
  3. ^ Мэтьюз, Марлон S .; Лински, Марк Э .; Биндер, Девин К. (2008). «Уильям П. Ван Вагенен и первые мозолистые тела при эпилепсии». Журнал нейрохирургии . 108 (3): 608–13. DOI : 10.3171 / JNS / 2008/108/3/0608 . PMID 18312112 . S2CID 6007475 .  
  4. Перейти ↑ Schaller, Karl (2012). «Каллозотомия тела: что нового и что актуально?». Мировая нейрохирургия . 77 (2): 304–5. DOI : 10.1016 / j.wneu.2011.07.026 . PMID 22120324 . 
  5. ^ Ёнекава, Такахиро; Накагава, Эйдзи; Такешита, Эри; Иноуэ, Юки; Инагаки, Масуми; Кага, Макико; Сугай, Кенджи; Сасаки, Масаюки; и другие. (2011). «Влияние каллозотомии на дефицит внимания и поведенческие проблемы у педиатрических пациентов с трудноизлечимой эпилепсией». Эпилепсия и поведение . 22 (4): 697–704. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2011.08.027 . PMID 21978470 . 
  6. ^ Ривз, Александр G .; Робертс, Дэвид В., ред. (1995). Эпилепсия и мозолистое тело . 2 . Нью-Йорк: Пленум Пресс. ISBN 978-0-306-45134-8.[ требуется страница ]
  7. ^ Sood S, Marupudi Н.И., Асано Е, Харидаш А, ветчина SD (2015). «Эндоскопическая мозолистая мозоль и гемисферотомия» . J Neurosurg Pediatr . 16 (6): 681–6. DOI : 10.3171 / 2015.5.PEDS1531 . PMID 26407094 . 
  8. ^ Сперлинг, Майкл Р .; Фельдман, Гарольд; Кинман, Джудит; Liporace, Joyce D .; О'Коннор, Майкл Дж. (1999). «Контроль припадков и смертность при эпилепсии». Анналы неврологии . 46 (1): 45–50. DOI : 10.1002 / 1531-8249 (199907) 46: 1 <45 :: АИД-ANA8> 3.0.CO; 2-я . PMID 10401779 . 
  9. ^ Хофер, Сабина; Фрам, Йенс (2006). «Пересмотр топографии мозолистого тела человека - комплексная волоконная трактография с использованием диффузно-тензорной магнитно-резонансной томографии». NeuroImage . 32 (3): 989–94. DOI : 10.1016 / j.neuroimage.2006.05.044 . PMID 16854598 . 
  10. ^ Мацуо, Ацуко; Оно, Томонори; Баба, Хироши; Оно, Кенджи (2003). «Роль мозолистой оболочки в генерации эпилептиформных разрядов: количественный анализ ЭЭГ, записанных у пациентов, перенесших мозолистое тело». Клиническая нейрофизиология . 114 (11): 2165–71. DOI : 10.1016 / S1388-2457 (03) 00234-7 . PMID 14580615 . 
  11. ^ Андерсен, Биргит; Арогви-Хансен, Бьярке; Крузе-Ларсен, Кристиан; Плотина, Могенс (1996). «Каллозотомия тела: судороги и психосоциальный исход, 39-месячное наблюдение за 20 пациентами». Исследования эпилепсии . 23 (1): 77–85. DOI : 10.1016 / 0920-1211 (95) 00052-6 . PMID 8925805 . 
  12. ^ Биран, Ифтах; Джованнетти, Таня; Буксбаум, Лорел; Чаттерджи, Анджан (01.06.2006). «Синдром чужой руки: что делает чужую руку чужой?». Когнитивная нейропсихология . 23 (4): 563–582. CiteSeerX 10.1.1.537.6357 . DOI : 10.1080 / 02643290500180282 . ISSN 0264-3294 . PMID 21049344 . Синдром инопланетной руки - это глубоко загадочное явление, при котором пациенты с повреждением головного мозга ощущают, как их конечности выполняют, казалось бы, целенаправленные действия без их намерения. Кроме того, конечность может мешать нормальной работе конечности.   
  13. ^ Хуан, Сяоцинь; Ду, Сяннань; Песня, Хайцин; Чжан, Цянь; Цзя, Цзяньпин; Сяо, Тяньи; У, Цзянь (15 ноября 2015 г.). «Когнитивные нарушения, связанные с инфарктом мозолистого тела: исследование из десяти случаев» . Международный журнал клинической и экспериментальной медицины . 8 (11): 21991–21998. PMC 4724017 . PMID 26885171 .  
  14. ^ https://www.urmc.rochester.edu/neurosurgery/services/treatments/corpus-callosotomy.aspx
  15. ↑ Abd-El-Barr, Muhammad M .; Джозеф, Джейкоб Р .; Шульц, Ребекка; Эдмондс, Джозеф Л .; Wilfong, Angus A .; Йошор, Даниэль (2010). «Стимуляция блуждающего нерва при падении атаки в педиатрической популяции». Эпилепсия и поведение . 19 (3): 394–9. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2010.06.044 . PMID 20800554 . 
  16. ^ Ролстон, Джон Д .; Энглот, Дарио Дж .; Wang, Doris D .; Гарсия, Пол А .; Чанг, Эдвард Ф. (октябрь 2015 г.). «Каллозотомия тела по сравнению со стимуляцией блуждающего нерва при атонических припадках и дроп-атаках: систематический обзор» . Эпилепсия и поведение . 51 : 13–17. DOI : 10.1016 / j.yebeh.2015.06.001 . PMC 5261864 . PMID 26247311 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Максвелл, Роберт Э. (6 августа 2009 г.). «Глава 162 - Каллозотомия тела». В Лозано, Andres M .; Gildenberg, Philip L .; Таскер, Рональд Р. (ред.). Учебник стереотаксической и функциональной нейрохирургии (2-е изд.). Берлин : Springer ‐ Verlag . С. 2723–2740. DOI : 10.1007 / 978-3-540-69960-6_162 . ISBN 978-3-540-69959-0.
  • Оливье, Андре; Болинг, Уоррен У .; Танриверди, Танер (2012). «Каллозотомия». Методы хирургии эпилепсии: подход MNI . Издательство Кембриджского университета. С. 201–215. DOI : 10.1017 / CBO9781139021951.018 . ISBN 978-1-107-00749-9.
  • Робертс, Дэвид В. (17 августа 2009 г.). «Глава 74 - Каллозотомия тела». В Шорвоне Симон; Перука, Эмилио; Энгель-младший, Джером (ред.). Лечение эпилепсии (3-е изд.). Чичестер : Вили-Блэквелл . стр.  943 -950. DOI : 10.1002 / 9781444316667.ch74 . ISBN 978-1-4051-8383-3.
  • Sauerwein, Hannelore C .; Лассонд, Мариз; Револь, Оливье; Сир, Франсин; Джеффрой, Гай; Мерсье, Клод (15 декабря 2001 г.). «Глава 26 - Нейропсихологические и психосоциальные последствия каллозотомии тела». В Жамбаке - Изабель; Лассонд, Мариз; Дюлак, Оливье (ред.). Нейропсихология детской эпилепсии . Достижения в серии поведенческой биологии. 50 . Нью-Йорк : Kluwer Academic Publishers . С. 245–256. DOI : 10.1007 / 0-306-47612-6_26 . ISBN 978-0-306-46522-2.

Внешние ссылки [ править ]

  • Подробно о процедуре от epilepsy.com
  • Энциклопедия хирургии: мозолистое тело