Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях, см. Шовный материал .
Хирургический шов
Атравматический материал 17.JPG
Хирургический шов на иглодержателе . Упаковка показана выше.

Хирургический шовный материал - это медицинское устройство, используемое для скрепления тканей тела после травмы или операции. Применение обычно включает использование иглы с прикрепленной к ней нитью . За тысячелетнюю историю компании был разработан ряд различных форм, размеров и материалов для ниток. Хирурги, терапевты, стоматологи, ортопеды, глазные врачи, дипломированные медсестры и другой подготовленный медперсонал, медики, клинические фармацевты и ветеринары обычно занимаются наложением швов. Для фиксации швов используются хирургические узлы .

Иглы [ править ]

Для наложения швов часто используются иглы с ушками или многоразовые иглы с отверстиями (называемые ушками), которые поставляются отдельно от их шовной нити. Нить необходимо наложить на месте, как это делается при шитье в развлекательных условиях. Преимущество этого заключается в том, что для выполняемой работы можно использовать любую комбинацию ниток и игл. Обжимные или атравматические иглы со швами представляют собой предварительно набитую иглу без ушка, прикрепленную к шовной нити определенной длины. Изготовитель шовного материала обжимаетшовная нить к атравматической игле без ушка на заводе. Основное преимущество этого состоит в том, что врачу или медсестре не нужно тратить время на продевание нити на иглу, что может быть затруднительно для очень тонких игл и швов. Кроме того, конец шовной нити обжатой иглы уже, чем тело иглы, что снижает сопротивление места прикрепления нити. В иглах с ушками нить выступает из корпуса иглы с обеих сторон и в лучшем случае вызывает сопротивление. Таким образом, при прохождении через рыхлые ткани комбинация ушной иглы и шовного материала может травмировать ткани больше, чем обжатая игла, отсюда и обозначение последней как «атравматической».

Есть несколько форм хирургических игл. К ним относятся:

  • Прямой
  • 1/4 круга
  • 3/8 круга
  • 1/2 круга. Подтипы этой формы иглы включают, от большего к меньшему, CT, CT-1, CT-2 и CT-3. [1]
  • 5/8 круга
  • сложная кривая
  • наполовину изогнутый (также известный как лыжа)
  • наполовину изогнутые на обоих концах прямого сегмента (также известного как каноэ)

Конструкция иглы для лыж и каноэ позволяет изогнутым иглам быть достаточно прямыми для использования в лапароскопической хирургии , когда инструменты вводятся в брюшную полость через узкие канюли.

Иглы также можно классифицировать по геометрии острия; примеры включают:

  • конусность (тело иглы круглое и плавно сужается к острию)
  • нарезка (корпус иглы треугольной формы с заостренной режущей кромкой по внутреннему изгибу)
  • обратная резка (режущая кромка снаружи)
  • острие троакара или конус (тело иглы круглое и сужающееся, но заканчивается небольшим треугольным острием)
  • тупые наконечники для пришивания рыхлых тканей
  • боковые разрезы или острие шпателя (плоские сверху и снизу с режущей кромкой спереди в одну сторону) для глазной хирургии

Наконец, атравматические иглы могут быть постоянно прижаты к шовному материалу или могут быть сконструированы таким образом, чтобы снимать шовный материал с помощью резкого прямого рывка. Эти «швы» обычно используются для узловых швов, когда каждый шов накладывается только один раз, а затем завязывается.

Швы могут выдерживать разное количество силы в зависимости от их размера; это количественно определяется спецификациями USP для вытягивания игл .

Тема [ править ]

Материалы [ править ]

Микрофотография из H & E окрашенных раздел ткани , показывающий нерассасывающегося из многих нитей хирургического шовного материала с окружающей гигантские клетки инородного тела реакции
Дополнительная информация: Таблица сравнения шовных материалов

Шовная нить изготавливается из множества материалов. Оригинальные швы изготавливались из биологических материалов, таких как кетгутовый шов и шелк . Они впитывают жидкости организма и могут быть очагами инфекции. Основатель гинекологии Дж. Марион Симс изобрела использование серебряной проволоки, которая обладает антибактериальными свойствами, для наложения швов. Большинство современных швов являются синтетическими, включая рассасывающиеся полигликолевую кислоту , полимолочную кислоту , монокрил и полидиоксанон, а также нерассасывающиеся нейлон , полиэстер , ПВДФ и полипропилен . [2] FDAпервые одобренные шовные материалы с триклозановым покрытием в 2002 г .; [3] было показано, что они снижают вероятность инфицирования раны. [4] Швы бывают очень специфических размеров и могут быть рассасывающимися (естественно биоразлагаемыми в организме) или нерассасывающимися. Швы должны быть достаточно прочными, чтобы надежно удерживать ткань, но достаточно гибкими, чтобы их можно было завязать. Они должны быть гипоаллергенны и избегать « фитильного эффекта», который позволяет жидкости и, таким образом, инфекции проникать в организм по шовному тракту.

Впитываемость [ править ]

Во время первой перевязки дренаж Редона удален и швы проверены (хирургический шов).

Все швы классифицируются как рассасывающиеся или нерассасывающиеся в зависимости от того, будет ли организм естественным образом разлагаться и впитывать шовный материал с течением времени. Рассасывающиеся шовные материалы включают оригинальный кетгут, а также новейшие синтетические материалы - полигликолевую кислоту , полимолочную кислоту , полидиоксанон и капролактон . Эти полимерные материалы на основе одного или более из пяти циклических мономеров: гликолид, L-лактида, п-диоксанон, триметиленкарбонат и ε-капролактон. [5]

Они разрушаются различными процессами, включая гидролиз (полигликолевая кислота) и протеолитическое ферментативное разложение. В зависимости от материала процесс может занять от десяти дней до восьми недель. Они используются у пациентов, которые не могут вернуться для снятия швов, или во внутренних тканях тела. [6] В обоих случаях они будут удерживать ткани тела вместе достаточно долго, чтобы обеспечить заживление , но распадутся, так что они не оставят инородный материал и не потребуют дальнейших процедур. Вначале возникает реакция на инородное тело, которая носит временный характер. После полного рассасывания останется только соединительная ткань. [7] [8] [9] [10] Иногда рассасывающиеся швы могут вызывать воспаление и отторгаться организмом, а не рассасываться.

Двенадцать нерассасывающихся швов на пояснице человека.

Нерассасывающиеся нити изготавливаются из специального шелка или синтетического полипропилена , полиэстера или нейлона . Стальные нержавеющие провода широко используются в ортопедической хирургии и грудины закрытия в кардиохирургии . Они могут иметь или не иметь покрытия для улучшения их эксплуатационных характеристик. Нерассасывающиеся нити используются либо при закрытии кожных ран, когда швы можно снять через несколько недель, либо в стрессовых внутренних условиях, когда рассасывающихся швов недостаточно. Примеры включают сердце (с его постоянным давлением и движением) или мочевой пузырь.(с неблагоприятными химическими условиями). Нерассасывающиеся нити часто вызывают меньше рубцов, потому что они вызывают меньшую иммунную реакцию , и поэтому используются там, где важен косметический результат. Они могут быть удалены через определенное время или оставлены навсегда.

Размеры [ править ]

Размеры шовного материала определены Фармакопеей США (USP). Первоначально шовные материалы производились в размерах от №1 до №6, причем №1 был самым маленьким. Шовный материал №4 был бы диаметром примерно с струну теннисной ракетки. Технологии производства, заимствованные вначале при производстве музыкальных струн, не допускали использования более тонких диаметров. По мере улучшения процедур к диаметрам шовного материала был добавлен # 0, а позже были изготовлены более тонкие и тонкие нити, которые были идентифицированы как # 00 (# 2-0 или # 2/0) до # 000000 (# 6-0 или № 6/0).

Современные швы варьируются от № 5 (тяжелая плетеная нить для ортопедии) до № 11-0 (тонкая мононить для офтальмологии). Атравматические иглы производятся любой формы для большинства размеров. Фактический диаметр нити для данного размера USP отличается в зависимости от класса шовного материала.


Обозначение Фармакопеи США
Диаметр коллагена (мм)
Диаметр синтетической абсорбции (мм)		Неабсорбируемый
диаметр (мм)		Американский калибр проволоки
11-00,01
10-00,020,020,02
9-00,030,030,03
8-00,050,040,04
7-00,070,050,05
6-00,10,070,0738–40
5-00,150,10,135–38
4-00,20,150,1532–34
3-00,30,20,229–32
2-00,350,30,328 год
00,40,350,3526–27
10,50,40,425–26
20,60,50,523–24
30,70,60,622
40,80,60,621–22
50,70,720–21
60,819–20
718

Методы [ править ]

Смотрите также: Хирургический узел
Рана до и после наложения швов. Закрытие включает пять простых узловых швов и один вертикальный матрасный шов (в центре) на вершине раны.
Ушивание двух операционных ран одиннадцатью простыми швами

Существует много разных техник. Наиболее распространен простой прерывистый стежок ; [11] это действительно самый простой способ выполнения, и он называется «прерывистым», потому что шовная нить обрезается между каждым отдельным стежком. Вертикальный и горизонтальный Матрас стежка также прерывается , но является более сложными и специализированным для выворачивания кожи и распределения напряжения. Текущий или непрерывный шов выполняется быстрее, но существует риск выхода из строя, если шов разрезан только в одном месте; непрерывный фиксирующий стежок в некотором смысле является более надежной версией. Сливной груди стежок и угловая строчка являются вариациями горизонтального матраса.

Другие методы наложения швов или наложения швов включают:

  • Кисетный шов , непрерывный круговой инвертирующий шов, предназначенный для закрепления краев хирургической или травматической раны. [12] [13]
  • Рисунок 8 строчка
  • Подкутикулярный шов. Поверхностные незащищенные раны могут быть эффективно уменьшены с помощью непрерывных подкожных швов. [14] Неясно, могут ли подкожные швы снизить частоту инфекций в области хирургического вмешательства по сравнению с другими методами наложения швов. [15]
  • Неясно, лучше ли подкожное закрытие, чем отсутствие подкожного закрытия при общих хирургических процедурах. [16]

Место размещения [ править ]

Нити накладываются путем установки иглы с прикрепленной нитью в иглодержатель . Острие иглы вдавливается в плоть, продвигается по траектории изгиба иглы, пока не выходит наружу, и протягивается. Затем замыкающая нить завязывается в узел, обычно это квадратный или хирургический узел . В идеале, швы соединяют края раны, не вызывая вдавлений или побледнения кожи [17], поскольку кровоснабжение может быть затруднено и, таким образом, усилить инфекцию и образование рубцов. [18] [19] В идеале зашитая кожа слегка откатывается от раны (выворот), а глубина и ширина зашитой плоти примерно одинаковы. [18] Размещение зависит от местоположения,

Интервал строчки и расстояние [ править ]

Кожа и другие мягкие ткани могут значительно удлиниться при нагрузке. Чтобы обеспечить такое удлинение, непрерывные стежки должны иметь достаточную слабину. Правило Дженкина было первым результатом исследования в этой области, показавшим, что типичное для того времени соотношение длины шва к длине раны 2: 1 увеличивало риск разрывной раны, и предполагало соотношение SL: WL, равное 4: 1 или более при ранениях живота. [19] [20] Более позднее исследование предложило 6: 1 в качестве оптимального соотношения при закрытии живота. [21]

Слои [ править ]

В отличие от однослойного наложения швов , двухслойное ушивание обычно включает в себя ушивание на более глубоком уровне ткани с последующим наложением другого слоя на более поверхностном уровне. Например, кесарево сечение может быть выполнено с однослойным или двухслойным ушиванием разреза матки. [22]

Удаление [ править ]

В то время как некоторые швы предназначены быть постоянными, а другие в особых случаях могут оставаться на месте в течение длительного периода, в течение многих недель, как правило, швы представляют собой краткосрочное приспособление, позволяющее заживить травму или рану.

Различные части тела заживают с разной скоростью. Обычное время снятия швов будет разным: раны на лице 3-5 дней; рана кожи головы 7–10 дней; конечности 10–14 дней; суставы 14 дней; туловище 7–10 дней. [23]

Снятие швов традиционно достигается с помощью щипцов, которые удерживают нить неподвижно, и заостренных лезвий скальпеля или ножниц для разреза. По практическим соображениям два инструмента (щипцы и ножницы) доступны в стерильном наборе. В некоторых странах (например, в США) эти наборы доступны в стерильных одноразовых лотках из-за высокой стоимости очистки и повторной стерилизации.

Расширения [ править ]

Pledgeted шовным является тот , который поддерживается тампоном , то есть небольшая плоская без абсорбирующей прокладки обычно состоят из политетрафторэтилена , используются в качестве контрфорсов под швами , когда есть возможность наложения швов разрывая ткань. [24]

Тканевые клеи [ править ]

Актуальные цианоакрилатные клеи (близкие к суперклее) использовались в сочетании с швами или в качестве альтернативы им для закрытия ран. Клей остается жидким до тех пор, пока он не подвергнется воздействию воды или содержащих воду веществ / ткани, после чего он затвердеет (полимеризуется) и образует сцепление с подстилающей поверхностью. Было показано, что тканевый клей действует как барьер для проникновения микробов, пока клейкая пленка остается неповрежденной. Ограничения тканевых клеев включают противопоказания для использования возле глаз и легкую кривую обучения правильному использованию. Они также не подходят для мокнущих или потенциально загрязненных ран.

При хирургических разрезах он не работает так же хорошо, как наложения швов, поскольку раны часто открываются. [25]

Цианоакрилат - это общее название быстродействующих клеев на основе цианоакрилата, таких как метил-2-цианоакрилат, этил-2-цианоакрилат (обычно продается под торговыми названиями, такими как Superglue и Krazy Glue) и н-бутилцианоакрилат. Клеи для кожи, такие как индермил и гистоакрил, были первыми использованными тканевыми клеями медицинского класса, и они состоят из н-бутилцианоакрилата. Они работали хорошо, но имели тот недостаток, что их нужно было хранить в холодильнике, были экзотермическими, поэтому они ужалили пациента, а соединение было хрупким. В настоящее время предпочтительным медицинским клеем является полимер с более длинной цепью, 2-октилцианоакрилат. Он доступен под различными торговыми марками, такими как LiquiBand, SurgiSeal, FloraSeal и Dermabond. Их преимущества заключаются в большей гибкости, более прочной связи и простоте использования. Типы более длинных боковых цепей,например, октильные и бутильные формы также снижают тканевую реакцию.

История [ править ]

Сшитая рана после грыжесечения , 1559 г.
Старый поставщик многоразовых хирургических ниток (середина 20 века)

На протяжении многих тысячелетий использовались или предлагались различные шовные материалы. Иглы делали из кости или металлов, таких как серебряная , медная и алюминиевая бронзовая проволока . Швы изготавливали из растительного материала ( лен , конопля и хлопок ) или животного материала ( волосы , сухожилия , артерии , мышечные полоски и нервы , шелк и кетгут ).

Самые ранние сообщения о хирургическом наложении швов датируются 3000 годом до нашей эры в Древнем Египте , а самый старый известный шов находится в мумии с 1100 года до нашей эры. Подробное описание раневого шва и используемых в нем шовных материалов принадлежит индийскому мудрецу и врачу Сушруте , написанному в 500 году до нашей эры. [26] Греческий отец медицины, Гиппократ , описал технику наложения швов, как и более поздний римлянин Авл Корнелий Цельс . Римский врач II века Гален описал кишечные швы. [27] В 10 веке кетгутовый шов вместе с хирургической иглой был разработан Абулкасисом . [28][29] кетгут шовного был похож на струны для скрипки , гитар , и теннисных ракеток , и это привлеченный уборочного овец кишечника .

Джозеф Листер одобрил рутинную стерилизацию всех шовных нитей. Он впервые предпринял попытку стерилизации «карболическим кетгутом» 1860-х годов, а два десятилетия спустя последовал хромовый кетгут. Стерильный кетгут был наконец получен в 1906 году с помощью йодной обработки.

Следующий большой скачок произошел в двадцатом веке. Химическая промышленность стимулировала производство первой синтетической нити в начале 1930-х годов, которая быстро превратилась в производство множества абсорбируемых и нерассасывающихся синтетических нитей. Первый синтетический абсорбирующий материал был основан на поливиниловом спирте в 1931 году. Полиэфиры были разработаны в 1950-х годах, а позже был разработан процесс радиационной стерилизации для кетгута и полиэстера. Полигликолевая кислота была открыта в 1960-х годах и реализована в 1970-х годах. Сегодня большинство швов изготавливают из синтетических полимерных волокон. Шелковый и, реже, кишечный шов - единственный материал, который до сих пор используется с древних времен. Фактически, наложение кишечных швов было запрещено в Европе и Японии из-за опасений по поводугубчатая энцефалопатия крупного рогатого скота . Шелковый шов все еще используется, в основном, для закрытия хирургических дренажей.

См. Также [ править ]

  • Алексис Каррел
  • Колючий шов
  • Застежка-бабочка
  • Cheesewiring
  • Хитин
  • Цианоакрилат
  • Узлы
  • Лигатура
  • Список медицинских тем
  • Шитье
  • Хирургическая скоба
  • Полоски для закрытия ран

Ссылки [ править ]

  1. ^ Руководство по хирургическим иглам от Novartis . Авторское право 2005.
  2. ^ «Типы швов» . Дельфиновые швы . Проверено 7 января 2014 .
  3. ^ Ethicon Products (20 декабря 2002). «ETHICON получил разрешение FDA на вывод на рынок VICRYL * Plus, первого в истории антибактериального шовного материала» . PRNewswire . Проверено 25 января +2016 .
  4. ^ Дауд, ФК; Эдмистон CE, младший; Прыгун, Д. (июнь 2014 г.). «Мета-анализ профилактики инфекций в области хирургического вмешательства после закрытия разреза швами, покрытыми триклозаном: устойчивость к новым данным» . Хирургические инфекции . 15 (3): 165–81. DOI : 10,1089 / sur.2013.177 . PMC 4063374 . PMID 24738988 .  
  5. ^ Höglund, Одд Viking (2012). Резорбируемое устройство для перевязки кровеносных сосудов: разработка, оценка хирургических процедур и клиническая оценка (PDF) . С. 17–19. ISBN  978-91-576-7686-3.
  6. ^ «Шовные материалы - Классификация - Хирургические иглы - TeachMeSurgery» .
  7. ^ Höglund, Одд Viking (2012). Резорбируемое устройство для перевязки кровеносных сосудов: разработка, оценка хирургических процедур и клиническая оценка (PDF) . ISBN  978-91-576-7686-3.
  8. ^ Höglund, Odd V; Ингман, Джессика; Сёдерстен, Фредрик; Ханссон, Керстин; Борг, Никлас; Лагерстедт, Энн-Софи (2014). «Перевязка семенного канатика у собак с помощью самоблокирующегося устройства из резорбируемого сополимера на полигликолевой основе - возможность и долгосрочное наблюдение» . BMC Research Notes . 7 (1): 825. DOI : 10,1186 / 1756-0500-7-825 . PMC 4247741 . PMID 25410023 .  
  9. ^ Hjort, H .; Mathisen, T .; Alves, A .; Clermont, G .; Бутранд, JP (5 октября 2011 г.). «Трехлетние результаты доклинического исследования имплантации долговременной рассасывающейся хирургической сетки с механическими характеристиками, зависящими от времени» . Грыжа . 16 (2): 191–197. DOI : 10.1007 / s10029-011-0885-у . PMC 3895198 . PMID 21972049 .  
  10. ^ Андерсон, Джеймс М .; Родригес, Анализ; Чанг, Дэвид Т. (апрель 2008 г.). «Реакция инородного тела на биоматериалы» . Семинары по иммунологии . 20 (2): 86–100. DOI : 10.1016 / j.smim.2007.11.004 . PMC 2327202 . PMID 18162407 .  
  11. ^ Ламмерс, Ричард Л; Тротт, Александр Т (2004). «Глава 36: Методы закрытия ран». В Робертсе, Джеймсе Р.; Хеджес, Джеррис Р. (ред.). Клинические процедуры в неотложной медицине (4-е изд.). Филадельфия: Сондерс. п. 671. ISBN. 978-0-7216-9760-4.
  12. ^ Медицинский словарь Дорланда для потребителей здравоохранения. Авторские права 2007
  13. ^ Миллер-Keane Энциклопедия & Словарь медицины, медицинских сестер и Allied Health , седьмое издание.
  14. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Мультяшный, Клэр Д; Аллен, Виктория Б; Дэвидсон, Брайан Р. (14 февраля 2014 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Сравнение непрерывных и прерывистых кожных швов для неакушерских операций». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD010365. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010365.pub2 . PMID 24526375 . 
  15. ↑ Гото, Саори; Сакамото, Такаши; Ганеко, Рики; Хида, Коя; Фурукава, Тоши А; Сакаи, Ёсихару (2020-04-09). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Субкутикулярные швы для ушивания кожи в неакушерских операциях» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD012124. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012124.pub2 . PMC 7144739 . PMID 32271475 .  
  16. ^ Gurusamy, Kurinchi Selvan; Мультяшный, Клэр Д; Дэвидсон, Брайан Р. (21 января 2014 г.). Кокрановская группа по ранениям (ред.). «Подкожное закрытие по сравнению с отсутствием подкожного закрытия после хирургических процедур без кесарева сечения». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD010425. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010425.pub2 . PMID 24446384 . 
  17. ^ Остерберг, B; Бломстедт Б. (1979). «Влияние шовных материалов на выживаемость бактерий в инфицированных ранах: экспериментальное исследование». Acta Chir Scand . 145 (7): 431–4. PMID 539325 . 
  18. ^ a b Махт, SD; Крижек, Т.Дж. (1978). «Швы и наложения швов - современные концепции». Журнал оральной хирургии . 36 (9): 710–2. PMID 355612 . 
  19. ^ а б Кирк, RM (1978). Основные хирургические методы . Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
  20. Перейти ↑ Grossman, JA (1982). «Ремонт поверхностных травм». Неотложная медицина . 14 : 220.
  21. ^ Варшней, S; Manek, P; Джонсон, компакт-диск (сентябрь 1999 г.). «Шестикратный шов: соотношение длины раны для закрытия брюшной полости» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 81 (5): 333–6. PMC 2503300 . PMID 10645176 .  
  22. ^ Старк, М .; Чавкин, Ю .; Kupfersztain, C .; Guedj, P .; Финкель, AR (1995). «Оценка комбинации процедур кесарева сечения». Международный журнал гинекологии и акушерства . 48 (3): 273–6. DOI : 10.1016 / 0020-7292 (94) 02306-J . PMID 7781869 . S2CID 72559269 .  
  23. ^ "www.scribd.com" .
  24. ^ "Залог политетрафторэтилена" .
  25. ^ Дамвилл, JC; Coulthard, P; Уортингтон, HV; Райли, П; Patel, N; Дарси, Дж; Эспозито, М.; ван дер Эльст, М; ван Ваес, О. Дж. (28 ноября 2014 г.). «Тканевые клеи для закрытия хирургических разрезов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 11 (11): CD004287. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004287.pub4 . PMID 25431843 . 
  26. ^ Майсур, Венкатарам (2012-12-15). Acs (I) Учебник по кожной и эстетической хирургии . Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Ltd. С. 125–126. ISBN 9789350905913. Проверено 25 января +2016 .
  27. ^ Nutton, Dr Vivia (2005-07-30). Древняя медицина . Тейлор и Фрэнсис США. ISBN 9780415368483. Проверено 21 ноября 2012 года .
  28. ^ Руни, Энн (2009). История медицины . Издательство "Арктур". ISBN 9781848580398.
  29. ^ Ракель, Дэвид; Ракель, Роберт Э. (2011). Электронная книга "Учебник семейной медицины" . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437735673.

Внешние ссылки [ править ]

СМИ, связанные с хирургическим швом на Викискладе?

  • Компьютерное моделирование швов