Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с язвенной болезни )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Язвенная болезнь ( ЯББ ) - это разрыв внутренней оболочки желудка , первой части тонкой кишки , а иногда и нижней части пищевода . [1] [7] Язва желудка называется язвой желудка , а язва первой части кишечника - язвой двенадцатиперстной кишки . [1] Наиболее частыми симптомами язвы двенадцатиперстной кишки являются ночное пробуждение с болью в верхней части живота и болью в верхней части живота, которая проходит после еды. [1] При язве желудка боль может усиливаться во время еды. [8] Боль часто описывают как жжение.или тупая боль. [1] Другие симптомы включают отрыжку , рвоту, потерю веса или плохой аппетит . [1] Примерно у трети пожилых людей симптомы отсутствуют. [1] Осложнения могут включать кровотечение , перфорацию и закупорку желудка . [2] Кровотечение происходит в 15% случаев. [2]

Общие причины включают бактерии Helicobacter pylori и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). [1] Другие, менее распространенные причины включают курение табака , стресс из-за серьезного заболевания, болезнь Бехчета , синдром Золлингера-Эллисона , болезнь Крона и цирроз печени . [1] [3] Пожилые люди более чувствительны к язвенным эффектам НПВП. [1] Диагноз обычно подозревается на основании имеющихся симптомов, подтвержденных либо эндоскопией, либо глотанием бария . [1] Хеликобактер пилори можно диагностировать путем анализа крови на антитела , дыхательного теста на мочевину , анализа стула на наличие бактерий или биопсии желудка. [1] Другие состояния, которые вызывают аналогичные симптомы, включают рак желудка , ишемическую болезнь сердца , воспаление слизистой оболочки желудка или воспаление желчного пузыря . [1]

Диета не играет важной роли ни в возникновении, ни в предотвращении язв. [9] Лечение включает отказ от курения, отказ от НПВП, отказ от алкоголя и прием лекарств, снижающих кислотность желудка. [1] Лекарства, используемые для снижения кислотности, обычно представляют собой либо ингибитор протонной помпы (ИПП), либо блокатор H2 , при этом изначально рекомендуется четырехнедельный курс лечения. [1] Язвы, вызванные H. pylori , лечат комбинацией лекарств, таких как амоксициллин , кларитромицин и ИПП. [4] Устойчивость к антибиотикамувеличивается, и поэтому лечение не всегда может быть эффективным. [4] Кровоточащие язвы можно лечить с помощью эндоскопии , при этом открытая операция обычно используется только в тех случаях, когда она не приносит успеха. [2]

Пептические язвы встречаются примерно у 4% населения. [1] Новые язвы были обнаружены примерно у 87,4 миллионов человек во всем мире в течение 2015 года. [5] Около 10% людей в какой-то момент своей жизни заболевают язвенной болезнью. [10] Язвенная болезнь стала причиной 267 500 смертей в 2015 году по сравнению с 327 000 в 1990 году. [6] [11] Первое описание перфорированной язвенной болезни было в 1670 году у принцессы Генриетты Англии . [2] Хеликобактер пилори был впервые идентифицирован как вызывающий язвенную болезнь Барри Маршаллом и Робином Уорреном в конце 20 века [4], за открытие которого они получили Нобелевскую премию в 2005 году.[12]

Признаки и симптомы [ править ]

Язва желудка
Язва двенадцатиперстной кишки стадия А2, острое поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (ОДМЛ)

Признаки и симптомы язвенной болезни могут включать одно или несколько из следующих:

  • боль в животе , обычно эпигастральная , сильно коррелированная со временем приема пищи. В случае язвы двенадцатиперстной кишки боль появляется примерно через три часа после еды и пробуждает человека от сна;
  • вздутие живота и вздутие живота;
  • водный выброс (прилив слюны после эпизода срыгивания для разведения кислоты в пищеводе, хотя это больше связано с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью );
  • тошнота и обильная рвота;
  • потеря аппетита и похудание, при язве желудка;
  • увеличение веса при язве двенадцатиперстной кишки, так как боль уменьшается от еды;
  • гематемезис (рвота кровью); это может произойти из-за кровотечения непосредственно из язвы желудка или из-за повреждения пищевода в результате сильной / продолжающейся рвоты.
  • мелена (дегтеобразный, зловонный кал из-за присутствия окисленного железа из гемоглобина );
  • в редких случаях язва может привести к перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки , что приводит к острому перитониту и сильной колющей боли [13] и требует немедленного хирургического вмешательства.

История изжоги или гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и использование некоторых лекарственных препаратов может вызвать подозрение на язвенной болезни. Лекарства, связанные с язвенной болезнью, включают НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), которые ингибируют циклооксигеназу и большинство глюкокортикоидов (например, дексаметазон и преднизолон ).

У людей старше 45 лет с более чем двумя неделями вышеупомянутых симптомов вероятность развития пептической язвы достаточно высока, чтобы потребовать быстрого обследования с помощью эзофагогастродуоденоскопии .

Время появления симптомов в зависимости от приема пищи может различать язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Язва желудка может вызвать боль в эпигастрии во время еды, связанную с тошнотой и рвотой, поскольку выработка желудочной кислоты увеличивается, когда пища попадает в желудок. Боль при язве двенадцатиперстной кишки усиливается от голода и уменьшается от еды и связана с ночными болями. [14]

Кроме того, симптомы язвенной болезни могут варьироваться в зависимости от местоположения язвы и возраста человека. Кроме того, типичные язвы, как правило, заживают и рецидивируют, в результате чего боль может возникать в течение нескольких дней и недель, а затем уменьшаться или исчезать. [15] Обычно у детей и пожилых людей не появляются какие-либо симптомы, если только не возникли осложнения.

Язвы обычно сопровождаются жжением или грызущим ощущением в области живота, которое длится от 30 минут до 3 часов. Эту боль можно ошибочно принять за голод , несварение желудка или изжогу . Боль обычно вызывается язвой, но она может усиливаться желудочной кислотой, когда она контактирует с изъязвленным участком. Боль, вызванная язвенной болезнью, может ощущаться в любом месте от пупка до грудины , она может длиться от нескольких минут до нескольких часов и может усиливаться, когда желудок пуст. Кроме того, иногда боль может обостряться ночью, и ее можно временно облегчить, употребляя продукты, которые нейтрализуют желудочную кислоту, или принимая антикислотные препараты. [16]Однако симптомы язвенной болезни могут быть разными для каждого больного. [17]

Осложнения [ править ]

  • Желудочно-кишечное кровотечение - наиболее частое осложнение. Внезапное сильное кровотечение может быть опасным для жизни. [18] Это связано со смертностью от 5% до 10%. [14]
  • Перфорация (отверстие в стенке желудочно-кишечного тракта ) после язвы желудка часто приводит к катастрофическим последствиям, если ее не лечить. Эрозия стенки желудочно-кишечного тракта язвой приводит к попаданию содержимого желудка или кишечника в брюшную полость, что приводит к острому химическому перитониту . [19] Первым признаком часто бывает внезапная сильная боль в животе, [14] как при синдроме Валентино . Перфорация задней стенки желудка может привести к кровотечению из-за поражения гастродуоденальной артерии, расположенной кзади от первой части двенадцатиперстной кишки. [ необходима цитата ] Смертность в этом случае составляет 20%. [14]
  • Проникновение - это форма перфорации, при которой язва ведет к соседним органам, таким как печень и поджелудочная железа, а язва продолжается . [15]
  • Обструкция выходного отверстия желудка (стеноз) - это сужение пилорического канала за счет рубцевания и отека антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки из-за язвенной болезни. У человека часто бывает сильная рвота. [14]
  • Рак включен в дифференциальный диагноз (выясняется биопсией ), Helicobacter pylori как этиологический фактор, повышающий вероятность развития рака желудка из язвы в 3-6 раз. [15] Риск развития рака желудочно-кишечного тракта также несколько выше при язве желудка [20]

Причина [ править ]

H. pylori [ править ]

Helicobacter pylori - один из основных причинных факторов язвенной болезни. Он выделяет уреазу для создания щелочной среды, подходящей для его выживания. Он экспрессирует антиген группы крови адгезин (BabA) и внешний воспалительный белок адгезин (OipA), что позволяет ему прикрепляться к эпителию желудка. Бактерия также экспрессирует факторы вирулентности, такие как CagA и PicB , которые вызывают воспаление слизистой оболочки желудка. Ген VacA кодирует вакуолизирующий цитотоксин, но его механизм возникновения пептических язв неясен. Такое воспаление слизистой оболочки желудка может быть связано с гиперхлоргидрией (повышенная секреция желудочной кислоты) или гипохлоргидрией.(снижение секреции кислоты в желудке). Воспалительные цитокины подавляют секрецию кислоты париетальными клетками . H. pylori также секретирует определенные продукты, которые ингибируют водородно-калиевую АТФазу ; активируют сенсорные нейроны пептида, родственного гену кальцитонина , что увеличивает секрецию соматостатина для ингибирования продукции кислоты париетальными клетками; и подавляют секрецию гастрина . Это снижение выработки кислоты вызывает язву желудка. [14] С другой стороны, повышенное производство кислоты в антральном отделе привратника связано с язвой двенадцатиперстной кишки у 10–15% H. pylori.случаи заражения. В этом случае продукция соматостатина снижается, а продукция гастрина увеличивается, что приводит к увеличению секреции гистамина энтерохромаффинными клетками, что увеличивает выработку кислоты. Кислая среда в антральном отделе вызывает метаплазию клеток двенадцатиперстной кишки, вызывая язвы двенадцатиперстной кишки. [14]

Иммунный ответ человека на бактерии также определяет возникновение язвенной болезни. Ген IL1B человека кодирует интерлейкин 1 бета , а другие гены, кодирующие фактор некроза опухоли (TNF) и лимфотоксин альфа, также играют роль в воспалении желудка. [14]

НПВП [ править ]

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и аспирина может увеличить риск язвенной болезни в четыре раза по сравнению с теми, кто их не принимает. Риск получить язвенную болезнь у тех, кто принимает аспирин, в два раза выше. Риск кровотечения увеличивается, если НПВП сочетаются с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), кортикостероидами , антиминералокортикоидами и антикоагулянтами . Слизистая оболочка желудка защищает себя от кислоты желудочного сока слоем слизи, секреция которой стимулируется некоторыми простагландинами . НПВП блокируют функцию циклооксигеназы 1 ( ЦОГ-1), который необходим для производства этих простагландинов. Помимо этого, НПВП также подавляют пролиферацию клеток слизистой оболочки желудка и кровоток слизистой оболочки, уменьшая секрецию бикарбонатов и слизи, что снижает целостность слизистой оболочки. Другой тип НПВП, называемый селективными противовоспалительными препаратами ЦОГ-2 (например, целекоксибом ), преимущественно ингибирует ЦОГ-2 , который менее важен в слизистой оболочке желудка. Это снижает вероятность получения язвенной болезни; тем не менее, это может замедлить заживление язвы у тех, у кого уже есть язвенная болезнь. [14]

Стресс [ править ]

Стресс из-за серьезных проблем со здоровьем, например, требующих лечения в отделении интенсивной терапии, хорошо описывается как причина пептических язв, которые также известны как стрессовые язвы . [3]

Когда-то считалось, что основной причиной язв является хронический жизненный стресс, теперь это уже не так. [21] Тем не менее, иногда считается, что он играет определенную роль. [21] Это может быть связано с хорошо задокументированными эффектами стресса на физиологию желудка, повышая риск у людей с другими причинами, такими как H. pylori или прием НПВП. [22]

Диета [ править ]

До конца 20 века предполагалось, что диетические факторы, такие как потребление специй , вызывают язвы, но было показано, что они имеют относительно незначительное значение. [23] Кофеин и кофе, которые также обычно вызывают или усугубляют язвы, не имеют большого эффекта. [24] [25] Точно так же, хотя исследования показали, что употребление алкоголя увеличивает риск, когда оно связано с инфекцией H. pylori , оно, по-видимому, не увеличивает риск независимо. Даже в сочетании с инфекцией H. pylori увеличение незначительно по сравнению с основным фактором риска. [26] [27] [номер 1]

Другое [ править ]

Другие причины язвенной болезни включают ишемию желудка , лекарственные препараты, метаболические нарушения, цитомегаловирус (ЦМВ), лучевую терапию верхних отделов брюшной полости, болезнь Крона и васкулит . [14] Гастриномы ( синдром Золлингера – Эллисона ) или редкие гастрин-секретирующие опухоли также вызывают множественные и трудноизлечимые язвы. [28]

До сих пор неясно, увеличивает ли курение риск развития язвенной болезни. [14]

Диагноз [ править ]

Эндоскопическое изображение язвы желудка, биопсия подтвердила рак желудка .

Диагноз в основном устанавливается на основании характерных симптомов. Боль в желудке обычно является первым признаком язвенной болезни. В некоторых случаях врачи могут лечить язвы, не диагностируя их с помощью специальных тестов, и наблюдать, исчезнут ли симптомы, тем самым указывая на правильность их первичного диагноза.

В частности, пептические язвы разрушают слизистую мышечную оболочку , как минимум доходя до уровня подслизистой оболочки (в отличие от эрозий, которые не затрагивают слизистую оболочку мышечной ткани). [29]

Подтверждение диагноза производится с помощью таких тестов, как эндоскопия или рентгеновские снимки с контрастированием с барием . Анализы обычно назначают, если симптомы не исчезают после нескольких недель лечения, или когда они впервые появляются у человека старше 45 лет или у которого есть другие симптомы, такие как потеря веса , потому что рак желудка может вызывать аналогичные симптомы. Кроме того, когда тяжелые язвы не поддаются лечению, особенно если у человека есть несколько язв или язвы находятся в необычных местах, врач может заподозрить основное заболевание, которое заставляет желудок вырабатывать избыточную кислоту . [15]

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), форма эндоскопии , также известная как гастроскопия , осуществляются на человек , в которых подозревается язвенная болезнь. Это также золотой стандарт диагностики язвенной болезни. [14] Прямая визуальная идентификация позволяет описать расположение и тяжесть язвы. Более того, если язвы нет, ЭГДС часто может предоставить альтернативный диагноз.

Одной из причин того, что анализы крови сами по себе не являются надежными для точной диагностики язвенной болезни, является их неспособность различить прошлое воздействие бактерий и текущую инфекцию. Кроме того, возможен ложноотрицательный результат анализа крови, если человек недавно принимал определенные лекарства, такие как антибиотики или ингибиторы протонной помпы . [30]

Диагноз Helicobacter pylori можно поставить на основании:

  • Дыхательный тест на мочевину (неинвазивный и не требует ФГДС);
  • Прямая культура из образца биопсии EGD; это сложно и может быть дорого. Большинство лабораторий не созданы для проведения посевов H. pylori ;
  • Прямое определение активности уреазы в образце биопсии с помощью экспресс-теста на уреазу ; [14]
  • Измерение уровня антител в крови (не требует EGD). До сих пор остается спорным вопрос о том, достаточно ли положительных антител без EGD, чтобы оправдать эрадикационную терапию;
  • Анализ стула на антиген ;
  • Гистологическое исследование и окрашивание биопсии EGD.

В дыхательном тесте для обнаружения H. pylori используется радиоактивный уголь . [31] Для выполнения этого обследования человека просят выпить безвкусную жидкость, содержащую углерод как часть вещества, которое разрушают бактерии. Через час человека просят подуть в запечатанный пакет. Если человек инфицирован H. pylori , образец выдыхаемого воздуха будет содержать радиоактивный углекислый газ . Этот тест дает то преимущество, что можно отслеживать реакцию на лечение, используемое для уничтожения бактерий.

Следует учитывать возможность других причин язв, особенно злокачественных новообразований ( рак желудка ). Это особенно верно в язвах большей (большой) кривизны в желудке ; большинство из них также являются следствием хронической инфекции H. pylori .

Если язвенная болезнь прободится, воздух будет просачиваться из желудочно-кишечного тракта (который всегда содержит некоторое количество воздуха) в брюшную полость (которая обычно никогда не содержит воздуха). Это приводит к «свободному газу» внутри брюшной полости. Если человек стоит, как при рентгенографии грудной клетки, газ переместится в положение под диафрагмой. Следовательно, газ в брюшной полости, показанный на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении или боковой рентгенограмме брюшной полости в положении лежа на спине, является предзнаменованием перфорированной язвенной болезни.

Классификация [ править ]


1. Пищевод
2. Желудок
3. Язвы
4. Двенадцатиперстная кишка
5. Слизистая оболочка
6. Подслизистая основа
7. Мышцы

Пептические язвы - это форма кислотно-пептического расстройства . Пептические язвы можно классифицировать по их локализации и другим факторам.

По местоположению [ править ]

  • Двенадцатиперстная кишка (язва двенадцатиперстной кишки)
  • Пищевод (язва пищевода)
  • Желудок (язва желудка)
  • Дивертикул Меккеля (так называемая язва дивертикула Меккеля; очень болезненна при пальпации)

Модифицированный Джонсон [ править ]

  • Тип I : язва по всей длине тела желудка, чаще всего по малому изгибу в области incisura angularis, вдоль locus minoris resistantiae. Не связано с гиперсекрецией кислоты.
  • Тип II : язва тела в сочетании с язвой двенадцатиперстной кишки. Связано с повышенной секрецией кислоты.
  • Тип III : в пилорическом канале в пределах 3 см от привратника. Связано с повышенной секрецией кислоты.
  • Тип IV : Проксимальная язва желудочно-пищеводного тракта.
  • Тип V : может возникать по всему желудку. Связано с хроническим употреблением НПВП (например, ибупрофена ).

Макроскопический вид [ править ]

Доброкачественная язва желудка (из антрального отдела) образца гастрэктомии .

Язвы желудка чаще всего локализуются на малой кривизне желудка. Язва представляет собой теменный дефект («ямка») от округлой до овальной формы, диаметром 2–4 см, с гладким основанием и перпендикулярными границами. Эти границы не являются повышенными или нерегулярными при острой форме язвенной болезни, а регулярными, но с приподнятыми границами и воспалительным окружением при хронической форме. При язвенной форме рака желудка границы неровные. Окружающая слизистая оболочка может иметь радиальные складки как следствие рубцевания теменной поверхности.

Микроскопический вид [ править ]

На микрофотографии показана эрозивная язва желудка. (Пятно H&E)

Язвенная болезнь желудка - это перфорация слизистой оболочки, проникающая через мышечную слизистую оболочку и собственную пластинку, обычно возникающая в результате кислотно-пепсиновой агрессии. Края язвы перпендикулярны и представляют собой хронический гастрит. Во время активной фазы в основании язвы видны 4 зоны: фибриноидный некроз, воспалительный экссудат, грануляционная ткань и фиброзная ткань. Фиброзная основа язвы может содержать сосуды с утолщенной стенкой или с тромбозом. [32]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Условия, которые могут показаться похожими, включают:

  • Гастрит
  • Рак желудка
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Панкреатит
  • Застой в печени
  • Холецистит
  • Желчная колика
  • Нижний инфаркт миокарда
  • Отмеченная боль ( плеврит , перикардит )
  • Синдром верхней брыжеечной артерии

Профилактика [ править ]

Профилактика язвенной болезни у тех, кто принимает НПВП (с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний), может быть достигнута путем добавления ингибитора протонной помпы (ИПП), антагониста H2 или мизопростола . [14] НПВП типа ингибиторов ЦОГ-2 могут снизить частоту возникновения язв по сравнению с неселективными НПВП. [14] ИПП является наиболее популярным средством профилактики язвенной болезни. [14] Однако нет никаких доказательств того, что антагонисты H2 могут предотвратить желудочное кровотечение у лиц, принимающих НПВП. [14] Хотя мизопростол эффективен в профилактике язвенной болезни, его свойства способствовать прерыванию беременности и вызывать желудочно-кишечные расстройства ограничивают его использование. [14]Для людей с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний полезным выбором может быть напроксен с ИПП. [14] В противном случае также можно использовать низкие дозы аспирина, целекоксиба и ИПП. [14]

Управление [ править ]

Лечение язвенной болезни: фармакология лекарств

Ликвидационная терапия [ править ]

После подтверждения диагноза H. pylori лечение первой линии будет представлять собой тройную схему, в которой пантопразол и кларитромицин сочетаются с амоксициллином или метронидазолом . Эту схему лечения можно проводить в течение 7–14 дней. Однако его эффективность в искоренении H. pyloriснижается с 90% до 70%. Однако скорость эрадикации можно увеличить, удвоив дозу пантопразола или увеличив продолжительность лечения до 14 дней. Также может использоваться четырехкратная терапия (пантопразол, кларитромицин, амоксициллин и метронидазол). Четырехкратная терапия может достичь 90% степени эрадикации. Если уровень резистентности к кларитромицину в районе превышает 15%, от применения кларитромицина следует отказаться. Вместо этого можно использовать четырехкратную терапию , содержащую висмут (пантопразол, цитрат висмута, тетрациклин и метронидазол) в течение 14 дней. Терапия висмутом также может достигать 90% степени эрадикации и может использоваться в качестве терапии второй линии, когда терапия первой линии тройного режима оказалась неэффективной. [14]

После искоренения H. pylori риск рецидива язвенного кровотечения при возобновлении приема НПВП снижается. [14]

Язвы, вызванные НПВП [ править ]

Язвы, связанные с НПВП, заживают в течение 6-8 недель при условии отмены НПВП с введением ингибиторов протонной помпы (ИПП). [14]

Кровотечение [ править ]

Для тех , кто с кровотечением язвенной болезни, замена жидкости с кристаллоидами следует поддерживать объем в кровеносных сосудах. Гамеоглобин следует поддерживать на уровне более 7 г / дл (70 г / л) за счет ограничительного переливания крови, поскольку это снижает уровень смертности. Шкала Глазго-Блатчфорда полезна при определении того, следует ли лечить человека в больнице или амбулаторно. Внутривенные ИПП могут подавить желудочное кровотечение быстрее, чем пероральные. Для удержания тромбоцитов на месте и предотвращения лизиса сгустка необходим нейтральный рН желудка. Транексамовая кислота и антифибринолитические агенты бесполезны при лечении язвенной болезни. [14]

Ранняя эндоскопическая терапия может помочь остановить кровотечение с помощью прижигания , эндоклипса или инъекции адреналина . Лечение показано при активном кровотечении в желудке, видимых сосудах или прилипшем сгустке. Эндоскопия также помогает определить людей, подходящих для выписки из больницы. Прокинетические агенты, такие как эритромицин и метоклопрамидможет быть назначен перед эндоскопией для улучшения эндоскопического обзора. ИПП в высоких, и в низких дозах одинаково эффективны для уменьшения кровотечений после эндоскопии. Высокие дозы ИПП внутривенно определяются как болюсная доза 80 мг с последующей инфузией 8 мг в час в течение 72 часов, другими словами, непрерывная инфузия ИПП более 192 мг в день. Внутривенный ИПП можно заменить пероральным, если нет высокого риска повторного кровотечения из-за язвенной болезни. [14]

У пациентов с гиповолемическим шоком и размером язвы более 2 см высока вероятность того, что эндоскопическое лечение не поможет. Поэтому хирургическое вмешательство и ангиографическая эмболия предназначены только для этих сложных случаев. Тем не менее, у тех, кто перенес операцию по устранению кровотечения в желудке, частота осложнений выше, чем при повторной эндоскопии. Ангиографическая эмболизация имеет более высокий уровень повторного кровотечения, но такой же уровень смертности, как и хирургический. [14]

Антикоагулянты [ править ]

По мнению экспертов, для тех, кто уже принимает антикоагулянты, международное нормализованное отношение (МНО) должно оставаться на уровне 1,5. Для пользователей аспирина, которым потребовалось эндоскопическое лечение кровоточащей пептической язвы, риск повторного кровотечения в два раза выше, но в 10 раз снижается риск смерти через 8 недель после возобновления приема аспирина. Тем, кто принимал двойные антитромбоцитарные препараты для постоянного стента в кровеносных сосудах, не следует прекращать прием обоих антиагрегантов, поскольку существует высокий риск тромбоза стента. Для тех, кто получал варфарин , свежезамороженная плазма(СЗП), витамин К, концентраты протромбинового комплекса или рекомбинантный фактор VIIa могут быть назначены для отмены действия варфарина. Следует избегать высоких доз витамина К, чтобы сократить время повторной варфаринизации после остановки желудочного кровотечения. Концентраты протромбинового комплекса предпочтительны при сильном кровотечении. Рекомбинантный фактор VIIa предназначен для лечения опасных для жизни кровотечений из-за высокого риска тромбоэмболии. [14] Вместо варфарина рекомендуются пероральные антикоагулянты прямого действия (DOAC), поскольку они более эффективны для предотвращения тромбоэмболии. В случае кровотечения, вызванного DOAC, активированный уголь в течение 4 часов является противоядием выбора. Гемодиализ может быть назначен при кровотечении, вызванном дабигатраном.. Людям с высоким сердечно-сосудистым риском следует возобновить прием антикоагулянтов как можно скорее, потому что, хотя риск повторного кровотечения увеличивается, общая смертность снижается при возобновлении приема антикоагулянтов. [14]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от язвенной болезни на миллион человек в 2012 г.
  0-7
  8-11
  12–16
  17-19
  20-25
  26-32
  33-40
  41-53
  54-72
  73-132
Количество лет жизни с поправкой на инвалидность в связи с язвенной болезнью на 100 000 жителей в 2004 г. [33]
  нет данных
  менее 20
  20–40
  40–60
  60–80
  80–100
  100–120
  120–140
  140–160
  160–180
  180–200
  200–220
  более 220

Пожизненный риск развития язвенной болезни составляет приблизительно от 5% до 10% [10] [14] со скоростью от 0,1% до 0,3% в год. [14] Язвенная болезнь стала причиной 301 000 смертей в 2013 году по сравнению с 327 000 в 1990 году. [11]

В западных странах процент людей с инфекцией H. pylori примерно соответствует возрасту (например, 20% в возрасте 20 лет, 30% в возрасте 30 лет, 80% в возрасте 80 лет и т. Д.). Распространенность выше в странах третьего мира, где, по оценкам, составляет около 70% населения, тогда как в развитых странах это соотношение составляет максимум 40%. В целом, инфекции H. pylori снижаются во всем мире, особенно в развитых странах. Передача происходит через пищу, загрязненные грунтовые воды или человеческую слюну (например, при поцелуях или совместном использовании посуды). [34]

Язвенная болезнь имела огромное влияние на заболеваемость и смертность до последних десятилетий 20-го века, когда эпидемиологические тенденции начали указывать на впечатляющее снижение ее заболеваемости. Считается, что причиной снижения частоты язвенной болезни является разработка новых эффективных лекарств и средств, подавляющих кислотность, а также рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). [14]

История [ править ]

Джон Ликудис , врач общей практики из Греции , лечил людей от язвенной болезни с помощью антибиотиков, начиная с 1958 года, задолго до того, как стало общепризнанным, что бактерии являются доминирующей причиной болезни. [35]

Helicobacter pylori был идентифицирован в 1982 году двумя австралийскими учеными, Робином Уорреном и Барри Дж. Маршаллом , как причинный фактор для язв. [36] В своей оригинальной статье Уоррен и Маршалл утверждали, что большинство язв желудка и гастритов были вызваны колонизацией этой бактерии, а не стрессом или острой пищей , как предполагалось ранее. [37]

Гипотеза H. pylori все еще была плохо воспринята [38], поэтому Маршалл в акте экспериментирования на себе выпил чашку Петри, содержащую культуру организмов, выделенную из человека с язвой, и через пять дней у него развился гастрит. Его симптомы исчезли через две недели, но по настоянию жены он принимал антибиотики, чтобы убить оставшиеся бактерии, поскольку неприятный запах изо рта является одним из симптомов инфекции. [39] Этот эксперимент был опубликован в 1984 году в Австралийском медицинском журнале и входит в число наиболее цитируемых статей журнала.

В 1997 году Центры по контролю и профилактике заболеваний вместе с другими правительственными учреждениями, академическими учреждениями и промышленностью начали общенациональную просветительскую кампанию по информированию медицинских работников и потребителей о связи между H. pylori и язвами. Эта кампания подтвердила новость о том, что язвы - это излечимая инфекция, и что можно значительно улучшить здоровье и сэкономить деньги, распространяя информацию о H. pylori . [40]

В 2005 году Каролинский институт в Стокгольме присудил Нобелевскую премию по физиологии и медицине Маршаллу и его давнему сотруднику доктору Уоррену «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в гастрите и язвенной болезни». Маршалл продолжает исследования, связанные с H. pylori, и руководит лабораторией молекулярной биологии в UWA в Перте, Западная Австралия.

Некоторые считали, что мастичная камедь , экстракт древесной смолы, активно уничтожает бактерии H. pylori . [41] Однако многочисленные последующие исследования не обнаружили эффекта от использования мастичной резинки на снижение уровня H. pylori . [42] [43]

Заметки [ править ]

  1. ^ Зонненберг в своем исследовании осторожно заключает, что среди других потенциальных факторов, которые, как было установлено, коррелируют с заживлением язвы, «умеренное потребление алкоголя может [также] способствовать заживлению язвы». (стр.1066)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Najm WI (сентябрь 2011 г.). «Язвенная болезнь». Первичная помощь . 38 (3): 383–94, vii. DOI : 10.1016 / j.pop.2011.05.001 . PMID  21872087 .
  2. ^ a b c d e Милосавлевич Т., Костич-Милосавлевич М., Йованович И., Крстич М. (2011). «Осложнения язвенной болезни». Заболевания органов пищеварения . 29 (5): 491–3. DOI : 10.1159 / 000331517 . PMID 22095016 . S2CID 25464311 .  
  3. ^ a b c Steinberg KP (июнь 2002 г.). «Связанное со стрессом заболевание слизистой оболочки у тяжелобольного пациента: факторы риска и стратегии предотвращения кровотечения, связанного со стрессом, в отделении интенсивной терапии». Реанимационная медицина . 30 (6 доп.): S362–4. DOI : 10.1097 / 00003246-200206001-00005 . PMID 12072662 . 
  4. ^ a b c d Wang AY, Peura DA (октябрь 2011 г.). «Распространенность и частота язвенной болезни, связанной с Helicobacter pylori, и кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта во всем мире». Клиники эндоскопии желудочно-кишечного тракта Северной Америки . 21 (4): 613–35. DOI : 10.1016 / j.giec.2011.07.011 . PMID 21944414 . 
  5. ^ a b Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  6. ^ а б Ван, Хайдун; Нагави, Мохсен; Аллен, Кристина; Барбер, Райан М .; Bhutta, Zulfiqar A .; Картер, Остин; Кейси, Дэниел С.; Чарлсон, Фиона Дж .; Чен, Алан Зиан; Коутс, Мэтью М .; Коггесхолл, Меган; Дандона, Лалит; Дикер, Дэниел Дж .; Эрскин, Холли Э .; Феррари, Ализе Дж .; Фицморис, Кристина; Форман, Кайл; Forouzanfar, Mohammad H .; Fraser, Maya S .; Фуллман, Нэнси; Гетинг, Питер В .; Goldberg, Ellen M .; Грец, Николас; Haagsma, Juanita A .; Hay, Simon I .; Huynh, Chantal; Джонсон, Кэтрин О .; Kassebaum, Николас Дж .; Кинфу, Йоханнес; и другие. (Октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» .Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC  5388903 . PMID  27733281 .
  7. ^ "Определение и факты для язвенной болезни" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года . Проверено 28 февраля 2015 года .
  8. ^ Рао, С. Devaji (2014). Клиническое руководство по хирургии . Elsevier Health Sciences. п. 526. ISBN. 9788131238714.
  9. ^ "Питание, диета и питание при язвенной болезни" . Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек . Архивировано из оригинала 20 марта 2015 года . Проверено 28 февраля 2015 года .
  10. ^ a b Сноуден FM (октябрь 2008 г.). «Новые и вновь возникающие болезни: историческая перспектива» . Иммунологические обзоры . 225 (1): 9–26. DOI : 10.1111 / j.1600-065X.2008.00677.x . PMC 7165909 . PMID 18837773 .  
  11. ^ a b ГББ 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и причин смерти с разбивкой по возрасту и полу от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 .  
  12. ^ "Нобелевская премия по физиологии и медицине 2005" . nobelprize.org . Nobel Media AB. Архивировано 12 мая 2015 года . Дата обращения 3 июня 2015 .
  13. ^ Бхат S (2013). Руководство SRB по хирургии . п. 364. ISBN 9789350259443.
  14. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae Lanas A, Chan FK (август 2017 г.). «Язвенная болезнь». Ланцет . 390 (10094): 613–624. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 32404-7 . PMID 28242110 . S2CID 4547048 .  
  15. ^ a b c d "Язвенная болезнь" . Справочник по домашнему здоровью для пациентов и лиц, осуществляющих уход . Руководства Merck. Октябрь 2006. Архивировано 28 декабря 2011 года.
  16. ^ "Язвенная болезнь" . Архивировано 14 февраля 2012 года . Проверено 18 июня 2010 года .
  17. ^ «Факты и мифы о язвенной болезни» . Архивировано из оригинала 5 июня 2010 года . Проверено 18 июня 2010 года .
  18. Cullen DJ, Hawkey GM, Greenwood DC, Humphreys H, Shepherd V, Logan RF, Hawkey CJ (октябрь 1997 г.). «Кровотечение из язвенной болезни у пожилых людей: относительная роль Helicobacter pylori и нестероидных противовоспалительных препаратов» . Кишечник . 41 (4): 459–62. DOI : 10.1136 / gut.41.4.459 . PMC 1891536 . PMID 9391242 .  
  19. ^ Госсман, Уильям; Тума, Файз; Kamel, Bishoy G .; Кассаро, Себастьяно (2019). «Перфорация желудка». StatPearls . StatPearls Publishing.
  20. ^ «Долгосрочный риск рака желудочно-кишечного тракта у людей с язвой желудка или двенадцатиперстной кишки» .
  21. ^ a b Fink G (февраль 2011 г.). «Стрессовые дискуссии: посттравматическое стрессовое расстройство, объем гиппокампа, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки *». Журнал нейроэндокринологии . 23 (2): 107–17. DOI : 10.1111 / j.1365-2826.2010.02089.x . PMID 20973838 . S2CID 30231594 .  
  22. ^ Йомэнс ND (январь 2011). «Язвенные сыщики: поиск причины язвенной болезни» . Журнал гастроэнтерологии и гепатологии . 26 Дополнение 1: 35–41. DOI : 10.1111 / j.1440-1746.2010.06537.x . PMID 21199512 . S2CID 42592868 .  
  23. ^ Почти 100 лет ученые и врачи считали, что язвы вызваны стрессом, острой пищей и алкоголем. Лечение включало постельный режим и мягкую диету. Позже исследователи добавили кислоту желудочного сока к списку причин и начали лечить язвы антацидами. Национальный информационный центр по заболеваниям пищеварительной системы, заархивированный 5 июля 2006 г., в Wayback Machine
  24. ^ Ryan-Харшман M, Aldoori W (май 2004). «Как диета и образ жизни влияют на язву двенадцатиперстной кишки. Обзор доказательств» . Канадский семейный врач . 50 : 727–32. PMC 2214597 . PMID 15171675 .  
  25. Rubin R, Strayer DS, Rubin E (1 февраля 2011 г.). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины (Шестое изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. п. 623. ISBN 978-1-60547-968-2.
  26. ^ Салих BA, Abasiyanik MF, Bayyurt N, Sander E (июнь 2007). «Инфекция H.pylori и другие факторы риска, связанные с пептической язвой у турецких пациентов: ретроспективное исследование» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (23): 3245–8. DOI : 10,3748 / wjg.v13.i23.3245 . PMC 4436612 . PMID 17589905 .  
  27. ^ Сонненберг A, Мюллер-Лисснер SA, Vogel E, P Schmid, Gonvers JJ, Питер P, Strohmeyer G, Blum AL (декабрь 1981). «Предикторы заживления и рецидива язвы двенадцатиперстной кишки» . Гастроэнтерология . 81 (6): 1061–7. DOI : 10.1016 / S0016-5085 (81) 80012-1 . PMID 7026344 . 
  28. ^ Feliberti, E .; Хьюз, MS; Перри, Р.Р .; Виник, А .; Фейнгольд, КР; Anawalt, B .; Boyce, A .; Chrousos, G .; Дунганский, К .; Гроссман, А .; Hershman, JM; Kaltsas, G .; Koch, C .; Копп, П .; Корбониц, М .; McLachlan, R .; Морли, Дж. Э .; Новый, М .; Perreault, L .; Purnell, J .; Арматура, Р .; Певица, Ф .; Trence, DL; Виник, А .; Уилсон, Д.П. (28 ноября 2013 г.). "Гастринома Синдром Золлингера-Эллисона". Эндотекст . PMID 25905301 . 
  29. ^ "Язвенная болезнь" . Архивировано 13 января 2016 года . Проверено 17 января +2016 .
  30. ^ "Язвенная болезнь" . Архивировано 9 февраля 2010 года . Проверено 18 июня 2010 года .
  31. ^ «Тесты и диагностика» . Архивировано 9 февраля 2010 года . Проверено 18 июня 2010 года .
  32. ^ "АТЛАС ПАТОЛОГИИ" . Архивировано 9 февраля 2009 года . Проверено 26 августа 2007 года .
  33. ^ «Оценки стран ВОЗ по заболеваниям и травмам» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано 11 ноября 2009 года . Проверено 11 ноября 2009 года .
  34. Перейти ↑ Brown LM (2000). «Helicobacter pylori: эпидемиология и пути передачи» . Эпидемиологические обзоры . 22 (2): 283–97. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.epirev.a018040 . PMID 11218379 . 
  35. ^ Rigas B, Papavasassiliou ED (22 мая 2002). «Глава 7 Джон Ликудис. Врач общей практики из Греции, который в 1958 году открыл этиологию и метод лечения язвенной болезни». . В Marshall BJ (ред.). Пионеры Helicobacter: свидетельства из первых рук ученых, открывших хеликобактеры, 1892–1982 гг . Джон Вили и сыновья. С. 74–88. ISBN 978-0-86793-035-1. Архивировано 21 мая 2016 года.
  36. ^ Warren JR, Маршалл B (июнь 1983). «Неопознанные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите». Ланцет . 1 (8336): 1273–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (83) 92719-8 . PMID 6134060 . 
  37. ^ Marshall BJ, Warren JR (июнь 1984). «Неопознанные изогнутые бациллы в желудке больных гастритом и язвенной болезнью». Ланцет . 1 (8390): 1311–5. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (84) 91816-6 . PMID 6145023 . S2CID 10066001 .  
  38. Schulz K (9 сентября 2010 г.). «Стресс не вызывает язвы! Или как получить Нобелевскую премию в одном легком уроке: Барри Маршалл о том, чтобы быть ... правым» . Неправильный материал . Шифер . Архивировано 5 августа 2011 года . Проверено 17 июля 2011 года .
  39. ^ Van Der Вейден MB, Armstrong RM, Gregory AT (2005). «Нобелевская премия 2005 года по физиологии и медицине» . Медицинский журнал Австралии . 183 (11–12): 612–4. DOI : 10,5694 / j.1326-5377.2005.tb00052.x . PMID 16336147 . S2CID 45487832 . Архивировано 27 июня 2009 года.  
  40. ^ "Язва, диагностика и лечение - Бактериальные, микотические заболевания CDC" . Cdc.gov. Архивировано 3 декабря 2013 года . Проверено 27 февраля 2014 года .
  41. ^ Huwez FU, Thirlwell D, Cockayne A, Ala'Aldeen DA (декабрь 1998). «Мастичная камедь убивает Helicobacter pylori» . Медицинский журнал Новой Англии . 339 (26): 1946 DOI : 10,1056 / NEJM199812243392618 . PMID 9874617 . Архивировано 15 сентября 2008 года. Смотрите также их исправления в следующем томе, заархивированном 5 октября 2008 года в Wayback Machine .
  42. ^ Лафлин MF, Ala'Aldeen DA, Дженкс PJ (февраль 2003). «Монотерапия мастикой не избавляет мышей от инфекции Helicobacter pylori» . Журнал антимикробной химиотерапии . 51 (2): 367–71. DOI : 10,1093 / JAC / dkg057 . PMID 12562704 . 
  43. ^ Бебб JR, Бэйли-Flitter N, Ala'Aldeen D, Атертон JC (сентябрь 2003). «Мастичная камедь не влияет на нагрузку Helicobacter pylori in vivo» . Журнал антимикробной химиотерапии . 52 (3): 522–3. DOI : 10,1093 / JAC / dkg366 . PMID 12888582 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Изображения язвы желудка
  • «Язвенная болезнь» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США. Архивировано из оригинального 16 апреля 2020 года . Проверено 20 мая 2020 .