Изжога

Изжога , также известный как изжога , кардиалгии или кислоты диспепсия , ^[2] является жжение в центральной груди или верхней центральной части живота . ^{[3] [4] [5]} Дискомфорт часто возникает в груди и может распространяться на шею, горло или угол руки.

Изжога обычно возникает из-за регургитации желудочного сока (желудочный рефлюкс) в пищевод и является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). ^[6] Примерно в 0,6% случаев это симптом ишемической болезни сердца . ^[7]

Определение [ править ]

Термин " несварение желудка" включает изжогу и ряд других симптомов. ^[8] Расстройство желудка иногда определяют как сочетание боли в эпигастрии и изжоги. ^[9] Изжога обычно используется как синоним гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), а не просто для описания симптома жжения в груди. ^[10]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Симптомы сердечного приступа и симптомы пищевода могут быть очень похожими, поскольку сердце и пищевод используют одно и то же нервное питание. ^[7]

Из-за опасностей, связанных с недооцененным диагнозом сердечного приступа, сердечное заболевание следует рассматривать в первую очередь у людей с необъяснимой болью в груди. Людей с болью в груди, связанной с ГЭРБ, трудно отличить от людей, страдающих болью в груди из-за сердечных заболеваний. Каждое состояние может имитировать признаки и симптомы другого. Часто необходимо дальнейшее медицинское обследование, такое как визуализация. ^{[ необходима цитата ]}

Сердце [ править ]

Симптомы изжоги можно спутать с болью, которая является симптомом острого инфаркта миокарда (сердечного приступа) или стенокардии . ^[11] Описание жжения или боли, похожей на несварение желудка, увеличивает риск острого коронарного синдрома , но не до статистически значимого уровня. ^[12] В группе людей, обратившихся в больницу с симптомами ГЭРБ, 0,6% могут быть связаны с ишемической болезнью сердца . ^[7]

У 30% пациентов с болью в груди, перенесших катетеризацию сердца, обнаруживаются симптомы, которые не учитывают дискомфорт в груди, и часто определяются как «атипичная боль в груди» или боль в груди неустановленного происхождения. ^[13] Согласно данным, полученным в нескольких исследованиях, основанных на амбулаторном мониторинге pH и давления, предполагается, что от 25% до 50% этих пациентов имеют признаки патологического ГЭРБ. ^{[ необходима цитата ]}

ГЭРД [ править ]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - наиболее частая причина изжоги. В этом состоянии кислотный рефлюкс привел к воспалению пищевода . ^[4]

Функциональная изжога [ править ]

Функциональная изжога - это изжога неизвестной причины. ^[14] Это связано с другими функциональными желудочно-кишечными расстройствами, такими как синдром раздраженного кишечника, и является основной причиной отсутствия улучшения после лечения ингибиторами протонной помпы (ИПП). ^[14]   ИПП, тем не менее, по-прежнему являются основным препаратом, ответ на который наблюдается примерно у 50% людей. ^[14] Диагноз «устраняемый» основан на критериях Рима III : 1) жгучий загрудинный дискомфорт; 2) устранение сердечного приступа и ГЭРБ как причины; и 3) отсутствие нарушений моторики пищевода . ^[14]В одном исследовании было обнаружено, что он присутствует у 22,3% канадцев. ^[14]

Диагностический подход [ править ]

Изжога может быть вызвана несколькими причинами, и предварительный диагноз ГЭРБ основывается на дополнительных признаках и симптомах. Боль в груди, вызванная ГЭРБ, имеет отчетливое ощущение «жжения», возникает после еды или ночью и усиливается, когда человек ложится или наклоняется. ^[15] Это также распространено у беременных женщин и может быть вызвано употреблением пищи в больших количествах или определенных продуктов, содержащих определенные специи, с высоким содержанием жира или высоким содержанием кислоты. ^{[15] [16]} Если есть подозрение, что боль в груди связана с изжогой, пациенты могут пройти серию исследований верхних отделов ЖКТ, чтобы подтвердить наличие кислотного рефлюкса. ^{[16] [17]} Изжога или боль в груди после еды или питья в сочетании с затрудненным глотанием могут указывать наспазмы пищевода . ^[18]

Коктейль GI [ править ]

Облегчение симптомов через 5-10 минут после приема вязкого лидокаина и антацидов усиливает подозрение, что боль имеет пищеводное происхождение. ^[19] Это, однако, не исключает возможную сердечную причину ^{[20], так} как 10% случаев дискомфорта, вызванного сердечными причинами, уменьшаются с помощью антацидов. ^[21]

Биохимический [ править ]

Мониторинг pH пищевода : через нос в пищевод можно ввести зонд для регистрации уровня кислотности в нижних отделах пищевода. Поскольку некоторая степень вариации кислотности является нормальной, а небольшие явления рефлюкса являются относительно обычным явлением, мониторинг pH пищевода может использоваться для регистрации рефлюкса в режиме реального времени. ^{[ необходима цитата ]}

Механический [ править ]

Манометрия : в этом тесте датчик давления ( манометр ) вводится через рот в пищевод и непосредственно измеряет давление в нижнем пищеводном сфинктере. ^{[ необходима цитата ]}

Эндоскопия : слизистую оболочку пищевода можно визуализировать напрямую, пропустив тонкую освещенную трубку с крошечной камерой, известной как эндоскоп, прикрепляемой через рот для исследования пищевода и желудка. Таким образом можно обнаружить признаки воспаления пищевода и при необходимости взять биопсию. Поскольку эндоскопия позволяет врачу визуально осмотреть верхние отделы пищеварительного тракта, процедура может помочь выявить любое дополнительное повреждение тракта, которое иначе не было бы обнаружено. ^{[ необходима цитата ]}

Биопсия : удаляется небольшой образец ткани пищевода. Затем его изучают на предмет воспаления, рака или других проблем. ^{[ необходима цитата ]}

Лечение [ править ]

Антациды, такие как карбонат кальция , часто используются для лечения непосредственной проблемы ^[22] с дальнейшим лечением в зависимости от основной причины. Лекарства, такие как антагонисты рецепторов H2 или ингибиторы протонной помпы , эффективны при гастрите и ГЭРБ , двух наиболее распространенных причинах изжоги. При наличии H. pylori используются антибиотики . ^{[ необходима цитата ]}

Эпидемиология [ править ]

Около 42% населения США когда-то страдали изжогой. ^[23]

Ссылки [ править ]