Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Не следует путать с дисфазией .
Дисфагия
Кишечный тракт пищевода.svg
Желудочно - кишечный тракт , с пищеводом отмечен красным цветом
СпециальностьГастроэнтерология
СимптомыНеспособность или затруднение глотания
ОсложненияЛегочная аспирация , истощение , голодание
ПричиныРак пищевода , эзофагит , рак желудка , психические заболевания, алкоголизм , синдром возобновления питания , голодание , инфекции, гастрит , недоедание

Дисфагия - затруднение глотания . [1] [2] Несмотря на то, классифицируются по « симптомам и признакам » в МКБ-10 , [3] , в некоторых случаях это классифицируется как условие в своем собственном праве. [4] [5] [6]

Это может быть ощущением , что свидетельствует о трудности при прохождении твердых или жидких веществ из рта в желудок , [7] отсутствие глоточного ощущения или различных других недостатках механизма глотания. Дисфагия отличается от других симптомов, включая одинофагию , которая определяется как болезненное глотание [8], и глобус , которое представляет собой ощущение комка в горле. У человека может быть дисфагия без одинофагии (дисфункция без боли), одинофагия без дисфагии (боль без дисфункции) или и то, и другое вместе. Психогенная дисфагия известна как phagophobia .

Признаки и симптомы [ править ]

Некоторые пациенты плохо осведомлены о своей дисфагии [9], поэтому отсутствие симптома не исключает основного заболевания. [10] Когда дисфагия не диагностируется или не лечится, пациенты подвергаются высокому риску легочной аспирации и последующей аспирационной пневмонии из- за того, что пища или жидкость неправильно попадают в легкие. Некоторые люди обращаются с «тихим устремлением», не кашляя и не проявляя внешних признаков стремления. Недиагностированная дисфагия также может привести к обезвоживанию, недоеданию и почечной недостаточности .

Некоторые признаки и симптомы ротоглоточной дисфагии включают трудности с контролем еды во рту, неспособность контролировать пищу или слюну во рту, трудности с началом глотания, кашель, удушье, частую пневмонию , необъяснимую потерю веса, булькающий или влажный голос после глотания, носовую регургитацию и дисфагия (жалобы пациента на затруднение глотания). [10] На вопрос, где застревает еда, пациенты часто указывают на шейный отдел ( шею ) как на место обструкции. Фактическое место обструкции всегда находится на уровне или ниже уровня, на котором воспринимается уровень обструкции.

Наиболее частым симптомом дисфагии пищевода является неспособность проглотить твердую пищу, которую пациент описывает как «застревание» или «задержка» до того, как она попадет в желудок или срыгнет. Боль при глотании или одинофагия - отличительный симптом, который может указывать на карциному , хотя у него также есть множество других причин, не связанных с раком. Ахалазия - главное исключение из обычного паттерна дисфагии, поскольку глотание жидкости обычно вызывает больше трудностей, чем глотание твердой пищи. При ахалазии происходит идиопатическое разрушение парасимпатических ганглиев сплетения Ауэрбаха (миэнтерического) всего пищевода, что приводит к функциональному сужению нижних отделов пищевода., и перистальтический отказ по всей его длине. [ необходима цитата ]

Осложнения [ править ]

Осложнения дисфагии могут включать аспирацию , пневмонию , обезвоживание и потерю веса.

Классификация и причина [ править ]

Дисфагия подразделяется на следующие основные типы: [11]

  1. Орофарингеальная дисфагия
  2. Пищеводная и обструктивная дисфагия
  3. Комплексы нервно-мышечных симптомов
  4. Функциональная дисфагия определяется у некоторых пациентов как не имеющая органической причины дисфагии, которая может быть обнаружена.

В следующей таблице перечислены возможные причины дисфагии:

Место расположенияПричина
Оральная дисфагия
  • Воспаление / инфекция
    • Тонзиллит
    • Паратонзиллярный абсцесс
    • Стоматит
  • Рак языка
  • Неврологический
    • Паралич мягкого неба , обычно из-за дифтерии у детей и бульбарного паралича у взрослых
    • паралич Белла
  • Ксеростомия / сухость во рту - например, синдром Шегрена
Глоточная дисфагия
  • Люмен:
    • Пострадавшее инородное тело
  • Стена:
    • Фарингит
    • Синдром Патерсона-Келли
    • Фарингеальные спазмы
    • Злокачественное новообразование
  • За стеной:
    • Заглоточный абсцесс
    • Лимфоденопатия из шейных лимфатических узлов
    • Злокачественная опухоль щитовидной железы
    • [[Синдром Орла]
    • Бешенство
Пищеводная дисфагия
  • Люмен
    • Пострадавшее инородное тело
  • Стена:
    • Атрезия пищевода
    • Доброкачественные стриктуры , вызванные рефлюкс-эзофагитом , проглоченными разъедающими веществами , туберкулезом и лучевой терапией , склеродермией / системным склерозом
    • Спазмы, вызванные ахалазией , синдромом Патерсона-Келли , пищеводными перепонками и пищеводными кольцами
    • Опухоли, такие как рак пищевода , пищевода лейомиомы
    • Нервные расстройства, такие как бульбарный паралич , псевдобульбарный паралич , постваготомия , миастения.
    • болезнь Крона
    • Кандидозный эзофагит
    • Эозинофильный эзофагит
  • За стеной:
    • Загрудинный зоб
    • Злокачественность
    • Дивертикул Ценкера
    • Аневризма аорты
    • Рост средостения
    • Дисфагия лузория
    • Периэзофагит
    • Hiatus грыжа
    • Ремонт тугого перерыва / лапароскопическая фундопликация; бандажирование желудка

Проблемы с глотанием или его неспособность могут быть вызваны или усугублены употреблением опиатов и / или опиоидных препаратов. [12]

Диагностический подход [ править ]

  • Эзофагоскопия и ларингоскопия могут дать прямой обзор просвета.
  • Исследование моторики пищевода полезно при ахалазии пищевода и диффузных спазмах пищевода.
  • Эксфолиативная цитология может быть выполнена на лаваже пищевода, полученном при эзофагоскопии. Он может обнаруживать злокачественные клетки на ранней стадии.
  • Ультрасонография и компьютерная томография не очень полезны для определения причины дисфагии; но может обнаруживать образования в средостении и аневризмах аорты.
  • ПЛАТА (фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания), иногда с сенсорной оценкой, обычно проводится медицинским логопедом или деглутологом. В этой процедуре пациент ест разную консистенцию, как указано выше.
  • Глотательные звуки и вибрации потенциально могут быть использованы для скрининга дисфагии, но эти подходы находятся на ранних стадиях исследований. [13]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Все причины дисфагии рассматриваются как дифференциальные диагнозы. Вот некоторые из распространенных: [ необходима ссылка ]

  • Атрезия пищевода
  • Синдром Патерсона-Келли
  • Дивертикул Ценкера
  • Варикоз пищевода
  • Доброкачественные стриктуры
  • Ахаласия
  • Дивертикулы пищевода
  • Склеродермия
  • Диффузный спазм пищевода
  • Полимиозит
  • Паутины и кольца
  • Рак пищевода
  • Эозинофильный эзофагит
  • Грыжа диафрагмы , особенно параэзофагеального типа
  • Дисфагия лузория
  • Гладить
  • Болезнь Фара
  • Энцефалопатия Вернике
  • Болезнь Шарко – Мари – Зуба
  • болезнь Паркинсона
  • Рассеянный склероз
  • Боковой амиотрофический склероз
  • Бешенство
  • Шейный спондилез [14]

Дисфагия [15] пищевода почти всегда вызвана заболеванием в пищеводе или рядом с ним, но иногда поражение находится в глотке или желудке. При многих патологических состояниях, вызывающих дисфагию, просвет становится все более суженным и нерастяжимым. Первоначально трудности вызывают только волокнистые твердые вещества, но позже проблема может распространиться на все твердые вещества, а затем даже на жидкости. Пациенты с затрудненным глотанием могут получить пользу от загустевших жидкостей, если человек чувствует себя более комфортно с этими жидкостями, хотя до сих пор нет научных исследований, доказывающих, что эти загущенные жидкости полезны.

Дисфагия может проявляться в результате патологий вегетативной нервной системы, включая инсульт [16] и БАС , [17], или в результате быстрой ятрогенной коррекции электролитного дисбаланса. [18]

Лечение [ править ]

Есть много способов лечения дисфагии, таких как глотательная терапия, изменение диеты, кормление через зонд, некоторые лекарства и хирургическое вмешательство. Лечением дисфагии занимается группа специалистов, известная как многопрофильная команда. В состав многопрофильной команды входят: логопед, специализирующийся на нарушениях глотания (терапевт по глотанию), терапевт, гастроэнтеролог, медперсонал, респираторный терапевт, диетолог, эрготерапевт, физиотерапевт, фармацевт и радиолог. [10] Роль членов мультидисциплинарной группы будет зависеть от типа имеющегося расстройства глотания. Например, терапевт по глотанию будет принимать непосредственное участие в лечении пациента с ротоглоточной дисфагией., а гастроэнтеролог будет принимать непосредственное участие в лечении расстройства пищевода.

Стратегии лечения [ править ]

Реализация стратегии лечения должна основываться на тщательной оценке многопрофильной командой. Стратегии лечения будут отличаться от пациента к пациенту и должны быть структурированы таким образом, чтобы соответствовать конкретным потребностям каждого отдельного пациента. Стратегии лечения выбираются на основе ряда различных факторов, включая диагноз, прогноз, реакцию на компенсаторные стратегии, тяжесть дисфагии, когнитивный статус, респираторную функцию, поддержку попечителя, а также мотивацию и интерес пациента. [10]

Пероральное и неоральное кормление [ править ]

Во время лечения дисфагии необходимо постоянно поддерживать адекватное питание и гидратацию. Общая цель терапии дисфагии - сохранить или вернуть пациента к пероральному питанию. Однако при этом необходимо обеспечить адекватное питание и гидратацию, а также безопасное глотание (отсутствие всасывания пищи в легкие). [10]Если пероральное кормление приводит к увеличению продолжительности приема пищи и увеличению усилий во время глотания, в результате чего потребляется недостаточно пищи для поддержания веса, может потребоваться дополнительный метод питания без перорального кормления. Кроме того, если пациент всасывает пищу или жидкость в легкие, несмотря на использование компенсаторных стратегий, и, следовательно, небезопасно для перорального кормления, может потребоваться неоральное кормление. Неоральное кормление включает получение питания методом обхода ротоглоточного механизма глотания, включая назогастральный зонд, гастростому или еюностомию. [10]

Лечебные процедуры [ править ]

Компенсирующие лечебные процедуры предназначены для изменения потока пищи / жидкости и устранения симптомов, но не изменяют напрямую физиологию глотания. [10]

  • Постуральные техники
  • Изменения в пищевой консистенции (диете)
  • Изменение объема и скорости подачи пищи
  • Техника улучшения оральной сенсорной осведомленности
  • Интраоральное протезирование

Лечебные лечебные процедуры - предназначены для изменения и / или улучшения физиологии глотания. [10] [19]

  • Упражнения на диапазон движений полости рта и глотки
  • Упражнения на сопротивление
  • Упражнения для контроля болюса
  • Приемы глотания
    • Надгортанный глоток
    • Супер-надгортанная ласточка
    • Глотать с усилием
    • Маневр Мендельсона

Пациентам может потребоваться комбинация лечебных процедур для поддержания безопасного и адекватного с точки зрения питания глотания. Например, стратегии позы могут быть объединены с маневрами глотания, чтобы позволить пациенту глотать безопасным и эффективным образом.

Наиболее частыми вмешательствами, используемыми патологами речевого языка для пациентов с ротоглоточной дисфагией, являются изменение текстуры пищи, сгущение жидкости и изменение положения во время глотания. [20] Эффективность изменения пищевых продуктов и жидкости для предотвращения аспирационной пневмонии подвергалась сомнению, и это может быть связано с плохим питанием, гидратацией и качеством жизни. [21] Кроме того, существуют значительные различия в национальных подходах к описанию различной степени загустения жидкостей и текстур пищевых продуктов. Однако в 2015 году группа Международной инициативы по стандартизации диеты при дисфагии (IDDSI) разработала согласованную схему IDDSI, состоящую из континуума из 8 уровней (0-7), где напитки измеряются по уровням 0-4, а продукты - по уровням 3. - 7.[22] Вполне вероятно, что эта инициатива, получившая широкую поддержку среди практикующих, занимающихся дисфагией, улучшит общение с лицами, осуществляющими уход, и приведет к большей стандартизации модифицированных диет.

Эпидемиология [ править ]

Нарушения глотания могут возникать во всех возрастных группах в результате врожденных аномалий, структурных повреждений и / или заболеваний. [10] Проблемы глотания являются общей жалобой среди людей старшего возраста, а частота дисфагии выше в пожилых людях , [23] [24] и у пациентов, перенесшие инсульты . [25] Дисфагия поражает около 3% населения. [26]

Этимология [ править ]

Слово «дисфагия» происходит от греческого dys, означающего «плохой» или «беспорядочный», и от корня « phag», означающего «есть».

См. Также [ править ]

  • Афагия
  • MEGF10
  • Псевдодисфагия , иррациональный страх глотания или удушья

Ссылки [ править ]

  1. ^ Smithard DG, Smeeton NC, Wolfe CD (январь 2007). «Отдаленный исход после инсульта: имеет ли значение дисфагия?» . Возраст и старение . 36 (1): 90–94. DOI : 10,1093 / старения / afl149 . PMID  17172601 .
  2. Перейти ↑ Brady A (январь 2008 г.). «Ведение пациента с дисфагией». Медсестра на дому . 26 (1): 41–46, тест 47–48. DOI : 10.1097 / 01.NHH.0000305554.40220.6d . PMID 18158492 . S2CID 11420756 .  
  3. ^ «МКБ-10» . Проверено 23 февраля 2008 .
  4. ^ Boczko F (ноябрь 2006). «Осведомленность пациентов о симптомах дисфагии». Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 7 (9): 587–90. DOI : 10.1016 / j.jamda.2006.08.002 . PMID 17095424 . 
  5. ^ «Дисфагия» . Университет Вирджинии . Архивировано из оригинала на 2004-07-09 . Проверено 24 февраля 2008 .
  6. ^ «Расстройства глотания - симптомы дисфагии» . Медицинский факультет Нью-Йоркского университета . Архивировано из оригинала на 2007-11-14 . Проверено 24 февраля 2008 .
  7. ^ Sleisenger MH, Фельдман М., Фридман Л. М. (2002). Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана, 7-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Компания WB Saunders. стр. Глава 6, с. 63. ISBN 978-0-7216-0010-9.
  8. ^ «Дисфагия» . Медицинский филиал Техасского университета . Архивировано из оригинала на 2008-03-06 . Проверено 23 февраля 2008 .
  9. ^ Голос больных раком онлайн-сообщество больных раком
  10. ^ a b c d e f g h i Логеманн, Джери А. (1998). Оценка и лечение нарушений глотания . Остин, Техас: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-728-0.
  11. ^ Spieker MR (июнь 2000). «Оценка дисфагии» . Американский семейный врач . 61 (12): 3639–48. PMID 10892635 . 
  12. ^ «Опиоидные эффекты на глотание и давление сфинктера пищевода» . Clinicaltrials.gov . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 23 марта 2018 года .
  13. ^ Дудик JM, Койл JL, Сейдич E (август 2015). «Скрининг дисфагии: вклад сигналов при аускультации шейки матки и современные методы обработки сигналов» . IEEE Transactions по человеко-машинным системам . 45 (4): 465–477. DOI : 10.1109 / thms.2015.2408615 . PMC 4511276 . PMID 26213659 .  
  14. Перейти ↑ Chu EC, Shum JS, Lin AF (2019). «Необычная причина дисфагии у больного шейным спондилезом» . Клиническая медицина Insights. Отчеты о случаях . 12 : 1179547619882707. дои : 10,1177 / 1179547619882707 . PMC 6937524 . PMID 31908560 .  
  15. ^ Голос больных раком онлайн-сообщество больных раком
  16. ^ Edmiaston J, Коннор LT, Лоер л, Nassief А (июль 2010 г.). «Валидация инструмента скрининга дисфагии у пациентов с острым инсультом» . Американский журнал интенсивной терапии . 19 (4): 357–64. DOI : 10,4037 / ajcc2009961 . PMC 2896456 . PMID 19875722 .  
  17. ^ Нох EJ, Парк MI, Парк SJ, Луна W, Юнг HJ (июль 2010). «Случай бокового амиотрофического склероза, представленного как ротоглоточная дисфагия» . Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 16 (3): 319–22. DOI : 10,5056 / jnm.2010.16.3.319 . PMC 2912126 . PMID 20680172 .  
  18. ^ Мартин RJ (сентябрь 2004 г.). «Центральный мостовидный и экстрапонтинный миелинолиз: синдромы осмотической демиелинизации» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 Дополнение 3: iii22–28. DOI : 10.1136 / jnnp.2004.045906 . PMC 1765665 . PMID 15316041 .  
  19. ^ Перри A, Ли SH, Коттон S, Кеннеди C и др. (Кокрановская группа ЛОР) (август 2016 г.). «Лечебные упражнения для воздействия на глотание после лечения у людей, лечившихся от рака головы и шеи на поздних стадиях» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD011112. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011112.pub2 . ЛВП : 10059/1671 . PMC 7104309 . PMID 27562477 .  
  20. ^ McCurtin A, C Хили (февраль 2017). «Почему врачи выбирают методы лечения и методы, которые они используют? Изучение процесса принятия клинических решений с помощью выбора лечения в практике дисфагии». Международный журнал патологии речи . 19 (1): 69–76. DOI : 10.3109 / 17549507.2016.1159333 . PMID 27063701 . S2CID 31193444 .  
  21. ^ О'Киф ST (июль 2018). «Использование модифицированных диет для предотвращения аспирации при ротоглоточной дисфагии: оправдана ли нынешняя практика?» . BMC Гериатрия . 18 (1): 167. DOI : 10,1186 / s12877-018-0839-7 . PMC 6053717 . PMID 30029632 .  
  22. ^ Cichero JA, Lam Р, Стил СМ , Hanson В, Чен Дж, Dantas РО, Duivestein J, J Kayashita, Lecko С, Мюррей Дж, Пиллэй М, Рикельме л, Stanschus S (апрель 2017 г.). «Разработка международной терминологии и определений для пищевых продуктов с модифицированной текстурой и загущенных жидкостей, используемых при лечении дисфагии: концепция IDDSI» . Дисфагия . 32 (2): 293–314. DOI : 10.1007 / s00455-016-9758-у . PMC 5380696 . PMID 27913916 .  
  23. ^ Shamburek RD, Фаррар JT (февраль 1990). «Нарушения пищеварительной системы у пожилых людей» . Медицинский журнал Новой Англии . 322 (7): 438–43. DOI : 10.1056 / NEJM199002153220705 . PMID 2405269 . 
  24. ↑ Span P (21 апреля 2010 г.). «Когда еда не пойдет» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 27 июля 2014 года .
  25. ^ Мартино R, Фоли N, Bhogal S, Diamant N, Speechley М, Teasell Р (декабрь 2005). «Дисфагия после инсульта: частота, диагностика и легочные осложнения» . Инсульт . 36 (12): 2756–63. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000190056.76543.eb . PMID 16269630 . 
  26. ^ Ким JP, Kahrilas PJ (январь 2019). «Как я подхожу к дисфагии». Curr Gastroenterol Rep . 21 (10): 49. DOI : 10.1007 / s11894-019-0718-1 . PMID 31432250 . S2CID 201064709 .  CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Дисфагия у Керли
Классификация
D
  • МКБ - 10 : R13
  • МКБ - 9-СМ : 438,82 , 787,2
  • MeSH : D003680
  • ЗаболеванияDB : 17942
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003115
  • eMedicine : pmr / 194
  • Пациент Великобритания : дисфагия.