Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Синдром возобновления питания
СпециальностьГастроэнтерология
Факторы рискаГолодание
Очень низкий вес
Непреднамеренная потеря веса
Низкий уровень калия , фосфата или магния перед едой
Злоупотребление алкоголем
Некоторые виды лекарств [1]

Переедания синдрома является метаболическими нарушениями , которое происходит в результате возобновления питания у людей и животных , которые голодали , серьезно недоедают , или метаболический подчеркнутыми из - за тяжелую болезнь. Когда слишком много пищи или жидкой пищевой добавки съедается в течение первых четырех-семи дней после истощения , производство гликогена , жира и белка в клетках может вызвать низкие концентрации калия , магния и фосфора в сыворотке (крови) . [2] [3]Сердечные, легочные и неврологические симптомы могут быть признаками синдрома возобновления питания. Низкий уровень минеральных веществ в сыворотке , если он достаточно серьезен, может быть фатальным.

Причина [ править ]

Любой человек, который получал незначительное количество питательных веществ в течение многих дней подряд и / или подвергался метаболическому стрессу из-за критического заболевания или серьезной операции, подвергается риску синдрома возобновления питания. Синдром повторного кормления обычно возникает в течение четырех дней после начала повторного кормления. У пациентов может развиться дисбаланс жидкости и электролитов , особенно гипофосфатемия , наряду с неврологическими, легочными, сердечными, нервно-мышечными и гематологическими осложнениями. [ необходима цитата ]

Во время голодания организм переключает свой основной источник топлива с углеводов на жирные кислоты и аминокислоты жировой ткани в качестве основных источников энергии. Селезенка снижает скорость разрушения эритроцитов, тем самым сохраняя эритроциты . Многие внутриклеточные минералы сильно истощаются в этот период, хотя уровни в сыворотке остаются нормальными. Важно отметить, что в этом состоянии натощак секреция инсулина подавляется, а секреция глюкагона увеличивается. [2]

Во время возобновления кормления секреция инсулина возобновляется в ответ на повышение уровня сахара в крови , что приводит к увеличению синтеза гликогена, жира и белка. Повторное кормление увеличивает скорость основного обмена . Для этого процесса требуются фосфаты , магний и калий, которые уже истощены, и запасы быстро истощаются. Образование фосфорилированных углеводных соединений в печени и скелетных мышцах истощает внутриклеточный АТФ и 2,3-дифосфоглицерат в красных кровяных тельцах., что приводит к клеточной дисфункции и недостаточной доставке кислорода к органам. Внутриклеточное движение электролитов происходит вместе с падением электролитов в сыворотке крови, включая фосфор и магний. Уровни глюкозы в сыворотке крови может повышаться, и В 1 витамин тиамин может упасть. Нарушения сердечного ритма являются наиболее частой причиной смерти от синдрома возобновления питания с другими значительными рисками, включая спутанность сознания, кому, судороги и сердечную недостаточность . [ необходима цитата ]

Клинические ситуации [ править ]

Синдром может возникнуть в начале лечения нервной анорексии, когда у пациентов наблюдается повышенное потребление калорий, и может привести к летальному исходу. [4] Это также может произойти после начала тяжелого заболевания или серьезной операции. Изменение баланса электролитов и жидкости увеличивает нагрузку на сердце и частоту сердечных сокращений. Это может привести к острой сердечной недостаточности. Повышается потребление кислорода, что вызывает нагрузку на дыхательную систему и может затруднить отлучение от вентиляции. [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Синдром возобновления питания может быть фатальным, если его не распознать и не лечить должным образом. Для постановки диагноза необходимы осведомленность о состоянии и высокий индекс подозрительности. Электролитные нарушения при синдроме возобновления питания могут возникать в течение первых нескольких дней после возобновления кормления. Поэтому в ранний период возобновления кормления необходим тщательный мониторинг биохимии крови.

Лечение [ править ]

У тяжелобольных пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии , если уровень фосфата упадет ниже 0,65 ммоль / л (2,0 мг / дл) от ранее нормального уровня в течение трех дней после начала энтерального или парентерального питания, калорийность рациона должна быть снижена до 480 ккал на человека. день в течение как минимум двух дней при замене электролитов. [3] Настоятельно рекомендуются суточные дозы тиамина , комплекса витаминов B (сильный) и поливитаминных и минеральных препаратов . Следует регулярно контролировать биохимию крови, пока она не станет стабильной. Несмотря на то, что клинические испытания отсутствуют у пациентов, кроме тех, которые поступают в реанимацию, обычно рекомендуется, чтобы потребление энергиидолжно оставаться ниже, чем обычно требуется в течение первых 3-5 дней лечения синдрома возобновления питания для всех пациентов. [5]

История [ править ]

В своей работе V века до н.э. «О плоти» ( Де Карнибус ) Гиппократ пишет: «Если человек проводит семь дней, ничего не ел и не пил, в этот период большинство умирает; но есть некоторые, кто выживает в это время, но все равно умирает других убеждают не морить себя голодом, а есть и пить: однако полость больше ничего не допускает, потому что тощая кишка (nêstis) срослась за столько дней, и эти люди тоже умирают ». Хотя Гиппократ неверно определяет точную причину смерти, этот отрывок, вероятно, представляет собой раннее описание синдрома возобновления питания. [6] Римский историк Флавий Иосиф, писавший в первом веке, описал классические симптомы синдрома у выжившихосада Иерусалима . Он описал смерть тех, кто злоупотреблял едой после голода, тогда как те, кто ел в более сдержанном темпе, выжили. [7]

Есть анекдотические свидетельства очевидцев о польских военнопленных в Иране, которые были освобождены из советских лагерей в 1941–1942 годах по амнистии и сформировали армию под командованием генерала Андерса и получали пищу во время голода, в результате чего многие умерли. [8]

Распространенная ошибка, повторяющаяся во многих статьях, заключается в том, что «синдром был впервые описан после Второй мировой войны у американцев, которые, удерживаемые японцами как военнопленные , истощили свое питание во время плена, а затем были переданы на попечение Соединенных Штатов. персонал на Филиппинах ". [9] Однако более тщательный анализ статьи Шниткера 1951 года показывает, что изучаемые заключенные были не американскими военнопленными, а японскими солдатами, которые, уже истощенные, сдались на Филиппинах в 1945 году после окончания войны.

Трудно установить, когда синдром был впервые обнаружен и назван, но вполне вероятно, что связанные с ним электролитные нарушения были выявлены, возможно, в Голландии , Нидерландах, в последние месяцы Второй мировой войны, перед Днем Победы в Европе . [10]

См. Также [ править ]

  • Миннесотский эксперимент по голоданию

Ссылки [ править ]

  1. ^ «Нутриционная поддержка взрослых» . Национальный институт здравоохранения и передового опыта . 22 февраля 2006 г. с. 37–38.
  2. ^ a b Механна Х.М., Моледина Дж., Трэвис Дж. (июнь 2008 г.). «Синдром возобновления питания: что это такое, как предотвратить и лечить» . BMJ . 336 (7659): 1495–8. DOI : 10.1136 / bmj.a301 . PMC 2440847 . PMID 18583681 .  
  3. ^ а б Дойг, GS; Симпсон, Ф; Heighes; Bellomo, R; Chesher, D; Катерсон, ID; Рид, MC; Харриган, PWJ (01.12.2015). «Ограниченное по сравнению с продолжающимся стандартным потреблением калорий во время лечения синдрома возобновления питания у взрослых в критическом состоянии: рандомизированное, параллельное групповое, многоцентровое, одинарное слепое контролируемое исследование». Ланцет респираторной медицины . 3 (12): 943–952. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (15) 00418-X . ISSN 2213-2619 . PMID 26597128 .  
  4. ^ Уэбб GJ, Смит K, Терсби-Пелхэм Ф, Смит Т, Страуд MA, Да Силва AN (2011). «Осложнения экстренного возобновления питания при нервной анорексии: серия случаев и обзор». Острая медицина . 10 (2): 69–76. PMID 22041604 . 
  5. ^ «Нутриционная поддержка у взрослых: поддержка пероральным питанием, энтеральное зондовое питание и парентеральное питание. Полное руководство [NICE. Клиническое руководство CG32]» . Национальный институт клинического совершенства . 2006–2014 гг . Проверено 26 апреля 2017 года .
  6. ↑ Гиппократ Кос. Де Карнибус. V век до нашей эры.
  7. ^ Войны евреев Флавия Иосифа . www.gutenberg.org . Октябрь 2001. с. книга V, глава XIII, параграф 4 . Проверено 22 мая 2018 .
  8. ^ Многие из этих смертей были вызваны дизентерией, брюшным тифом и другими заболеваниями, но в основном это были гражданские лица, эвакуированные из Польши. В отчетах очевидцев указано, что причиной является переедание.
  9. ^ Schnitker М.А., Mattman ПЭ, Блаженство TL (1951). «Клиническое исследование недоедания у японских военнопленных». Анналы внутренней медицины . 35 (1): 69–96. DOI : 10.7326 / 0003-4819-35-1-69 . PMID 14847450 . 
  10. ^ Бургер, GCE; BSandstead, HR; Драммонд, Дж (1945). «Голод в Западной Голландии: 1945 год». Ланцет . 246 (6366): 282–83. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (45) 90738-0 .

Библиография [ править ]

  • Шилс, М.Э., Шике, М., Росс, AC, Кабальеро, Б., и Казинс, Р.Дж. (2006). Современное питание в здоровье и болезнях, 10-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс. Балтимор, Мэриленд.
  • Махан, Л.К. и Эскотт-Стамп, С.Е. (2004) Пища, питание и диетотерапия Краузе, 11-е изд. Сондерс, Филадельфия, Пенсильвания.
  • Слух S (2004). «Синдром возобновления питания: недооценен и недолечен, но поддается лечению» . BMJ . 328 (7445): 908–9. DOI : 10.1136 / bmj.328.7445.908 . PMC  390152 . PMID  15087326 .
  • Крук М., Халли В., Пантели Дж. (2001). «Важность синдрома возобновления питания». Питание . 17 (7–8): 632–7. DOI : 10.1016 / S0899-9007 (01) 00542-1 . PMID  11448586 .
  • Лаутс Н (2005). «Ведение пациента с синдромом возобновления питания». J Infus Nurs . 28 (5): 337–42. DOI : 10.1097 / 00129804-200509000-00007 . PMID  16205500 .
  • Крафт М., Бтайче I, Сакс Г. (2005). «Обзор синдрома возобновления питания» (PDF) . Nutr Clin Pract . 20 (6): 625–33. DOI : 10.1177 / 0115426505020006625 . PMID  16306300 .
  • Национальный институт клинического совершенства (2008 г.). CG32 Нутриционная поддержка взрослых: полное руководство. http://guidance.nice.org.uk/CG32/Guidance/pdf/English

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D055677
  • ЗаболеванияDB : 11205
  • СНОМЕД КТ : 427698009