Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Гипокалиемия
Другие именаГипокалиемия, гипокалиемия, гипокалиемия
НизкийKECG.JPG
ЭКГ у человека с уровнем калия 1,1 мэкв / л, показывающая классические изменения депрессии сегмента ST , перевернутые зубцы T , большие зубцы U и немного удлиненный интервал PR .
СпециальностьРеанимационная медицина
СимптомыЧувство усталости , судороги в ногах , слабость, запор , нарушение сердечного ритма [1]
ОсложненияОстановка сердца [1]
ПричиныДиарея , лекарства, такие как фуросемид и стероиды , диализ , несахарный диабет , гиперальдостеронизм , гипомагниемия , недостаточное потребление с пищей [1]
Диагностический методКалий в крови <3,5 ммоль / л [1] [2]
УходИзменения в диете, добавки калия в зависимости от первопричины [3]
Частота20% людей госпитализированы [4]

Гипокалиемия - это низкий уровень калия (К + ) в сыворотке крови . [1] Умеренно низкий уровень калия обычно не вызывает симптомов. [3] Симптомы могут включать чувство усталости , судороги в ногах , слабость и запор . [1] Низкий уровень калия также увеличивает риск нарушения сердечного ритма , который часто бывает слишком медленным и может вызвать остановку сердца . [1] [3]

Причины гипокалиемии включают рвоту, диарею , прием таких лекарств, как фуросемид и стероиды , диализ , несахарный диабет , гиперальдостеронизм , гипомагниемию и недостаточное потребление с пищей. [1] Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль / л (от 3,5 до 5,0 мэкв / л ), а уровень ниже 3,5 ммоль / л определяется как гипокалиемия. [1] [2] Он классифицируется как тяжелый, если его уровень ниже 2,5 ммоль / л. [1] Низкий уровень также можно заподозрить на основании электрокардиограммы (ЭКГ). [1] Гиперкалиемия - это высокий уровень калия в сыворотке крови. [1]

Скорость восполнения калия зависит от того, есть ли на электрокардиограмме симптомы или отклонения . [1] Уровни калия, которые лишь немного ниже нормального диапазона, можно контролировать с помощью изменений в диете. [3] Более низкий уровень калия требует восполнения добавками, принимаемыми внутрь или внутривенно . [3] При внутривенном введении калий обычно восполняется со скоростью менее 20 ммоль / час. [1] Растворы, содержащие высокие концентрации калия (> 40 ммоль / л), обычно следует вводить через центральный венозный катетер . [3] Также может потребоваться замена магния .[1]

Гипокалиемия - одно из наиболее распространенных нарушений водно-электролитного баланса . [4] Это поражает около 20% людей, попавших в больницу. [4] Слово «гипокалиемия» происходит от гипо- значения «ниже», kalium означает «калий», а -emia означает «состояние крови» . [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Мягкая гипокалиемия часто без симптомов, хотя это может вызвать повышение из артериального давления , [6] и может спровоцировать развитие на ненормальном сердечном ритме . Тяжелая гипокалиемия с концентрацией калия в сыворотке крови 2,5–3 мэкв / л (N1: 3,5–5,0 мэкв / л) может вызвать мышечную слабость , миалгию , тремор и мышечные судороги (из-за нарушения функции скелетных мышц ) и запор ( от нарушения функции гладкой мускулатуры ). Более тяжелая гипокалиемия может привести к вялому параличу и гипорефлексии . Имеются сообщения орабдомиолиз на фоне глубокой гипокалиемии с уровнем калия в сыворотке менее 2 мэкв / л. [7] У некоторых людей наблюдается угнетение дыхания в результате серьезного нарушения функции скелетных мышц. [8]

Причины [ править ]

Гипокалиемия может быть результатом одного или нескольких из этих медицинских условий:

Недостаточное потребление калия [ править ]

Не ест диету с достаточным количеством калия содержащих продуктов питания или поста может вызвать постепенное начало гипокалиемии. Это редкая причина и может возникнуть у людей с нервной анорексией или у тех, кто соблюдает кетогенную диету .

Желудочно-кишечная или кожная потеря [ править ]

Более частой причиной является чрезмерная потеря калия, часто связанная с большими потерями жидкости, которые «вымывают» калий из организма. Как правило, это следствие диареи , чрезмерного потоотделения или потерь, связанных с травмой мышц или хирургическим вмешательством . Рвота также может вызвать гипокалиемию, хотя при рвоте теряется не так много калия. Скорее, тяжелые мочевые потери K + в установке пост- рвотное экскреции bicarbonaturia силы мочевых калия (см алкалоза ниже). Другие желудочно-кишечные причины включают свищ поджелудочной железы и наличиеаденома .

Потеря мочи [ править ]

  • Некоторые лекарства могут вызвать избыточную потерю калия с мочой. Лекарства от кровяного давления, такие как петлевые диуретики (например, фуросемид ) и тиазидные диуретики (например, гидрохлоротиазид ), обычно вызывают гипокалиемию. Другие лекарства, такие как противогрибковый амфотерицин B или противораковый препарат цисплатин, также могут вызывать долгосрочную гипокалиемию.
  • Особый случай потери калия происходит при диабетическом кетоацидозе . Гипокалиемия наблюдается при низком уровне общего калия в организме и низкой внутриклеточной концентрации калия. Помимо потерь с мочой из-за полиурии и сокращения объема , также происходит облигатная потеря калия из почечных канальцев в качестве катионного партнера отрицательно заряженного кетона , β-гидроксибутирата .
  • Низкий уровень магния в крови также может вызвать гипокалиемию. Магний необходим для адекватной переработки калия. Это может стать очевидным, когда гипокалиемия сохраняется, несмотря на добавление калия. Также могут присутствовать другие электролитные нарушения.
  • Повышение pH крови (алкалоз) может вызвать временную гипокалиемию, вызывая перемещение калия из плазмы и межклеточных жидкостей в мочу посредством ряда взаимосвязанных механизмов.
    1) Интеркалированные клетки типа B в собирательном канале реабсорбируют H + и секретируют HCO 3 , в то время как в интеркалированных клетках типа A протоны секретируются через H + -K + АТФазы и H + АТФ-азы на апикальной / просветной поверхности клетки. . По определению H + -K +АТФаза реабсорбирует в клетке один ион калия на каждый протон, который она секретирует в просвет собирательного канала нефрона. Кроме того, когда H + удаляется из клетки (H + ATP-азой), катионы - в данном случае калий - захватываются клеткой для поддержания электронейтральности (но не посредством прямого обмена, как с H + - К + АТФаза). [9] Чтобы скорректировать pH во время алкалоза, эти клетки будут использовать эти механизмы для реабсорбции большого количества H +., которые одновременно увеличивают внутриклеточную концентрацию калия. Этот градиент концентрации заставляет калий секретироваться через апикальную поверхность клетки в просвет канальцев через калиевые каналы (эта облегченная диффузия происходит как в интеркалированных клетках типа B, так и в основных клетках в собирательном канале).
    2) Метаболический алкалоз часто присутствует в состояниях истощения объема, таких как рвота, поэтому калий также теряется через механизмы, опосредованные альдостероном .
    3) Во время метаболического алкалоза, острый подъем плазменного HCO 3 - концентрация (рвота вызвано, например) будет превышать мощность почечных проксимальных каналец , чтобы абсорбировать этот анион, а калий выводится как обязательный катионный партнер бикарбоната. [10]
  • Заболевания, которые приводят к аномально высоким уровням альдостерона, могут вызвать гипертонию и чрезмерную потерю калия с мочой. К ним относятся стеноз почечной артерии и опухоли (как правило, доброкачественные) надпочечников , например синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм ). Синдром Кушинга также может привести к гипокалиемии из-за избытка кортизола, связывающего насос Na + / K + и действующего как альдостерон. Гипертония и гипокалиемия также могут наблюдаться при дефиците фермента 11-бета-гидроксистероиддегидрогеназы 2 типа, который позволяет кортизолам стимулировать рецепторы альдостерона. Этот недостаток, известный какСиндром очевидного избытка минералокортикоидов - может быть врожденным или вызванным потреблением глицирризина , который содержится в экстракте солодки , иногда содержится в травяных добавках , конфетах и жевательном табаке.
  • Редкие наследственные дефекты почечных переносчиков соли, такие как синдром Барттера или синдром Гительмана , могут вызывать гипокалиемию, как и при применении диуретиков. В отличие от болезненных состояний первичного избытка альдостерона, артериальное давление нормальное или низкое у Барттера или Гительмана.

Распространение вне внеклеточной жидкости [ править ]

  • Помимо алкалоза, другие факторы могут вызывать временное перемещение калия в клетки, предположительно, за счет стимуляции насоса Na + / K + . [11] Эти гормоны и лекарства включают инсулин , адреналин и другие бета-агонисты (например, сальбутамол или сальметерол ) и ксантины (например, теофиллин ). [12]
  • Редкие наследственные дефекты мышечных ионных каналов и переносчиков, вызывающие периодический гипокалиемический паралич, могут спровоцировать эпизодические приступы тяжелой гипокалиемии и мышечной слабости. Эти дефекты вызывают повышенную чувствительность к нормальным изменениям калия, продуцируемого катехоламинами, и / или инсулином, и / или гормоном щитовидной железы , что приводит к перемещению калия из внеклеточной жидкости в мышечные клетки.

Другое [ править ]

  • В нескольких опубликованных отчетах описываются люди с тяжелой гипокалиемией, связанной с хроническим чрезмерным потреблением (4–10 л / день) колы . [13] Считается, что гипокалиемия является результатом комбинации мочегонного эффекта кофеина [14] и обильного потребления жидкости, хотя это также может быть связано с диареей, вызванной чрезмерным употреблением фруктозы . [15] [16]

Псевдогипокалиемия [ править ]

  • Псевдогипокалиемия - это уменьшение количества калия, которое происходит из-за чрезмерного поглощения калия метаболически активными клетками в образце крови после его отбора. Это лабораторный артефакт, который может возникнуть, когда образцы крови перед обработкой остаются в теплых условиях в течение нескольких часов. [17]

Патофизиология [ править ]

Около 98% калия в организме находится внутри клеток , а остальная часть - во внеклеточной жидкости, включая кровь. Этот градиент концентрации поддерживается главным образом насосом Na + / K + .

Калий необходим для многих функций организма, включая мышечную и нервную деятельность. Электрохимический градиент калия между внутриклеточным и внеклеточным пространством важен для нервной функции; в частности, калий необходим для реполяризации клеточной мембраны в состояние покоя после прохождения потенциала действия . Более низкие уровни калия во внеклеточном пространстве вызывают гиперполяризацию мембранного потенциала покоя. Эта гиперполяризация вызвана влиянием измененного градиента калия на мембранный потенциал покоя, как определено уравнением Гольдмана.. В результате требуется более сильный, чем обычно, стимул для деполяризации мембраны, чтобы инициировать потенциал действия.

В сердце гипокалиемия вызывает аритмию из-за неполного восстановления после инактивации натриевых каналов, что снижает вероятность срабатывания потенциала действия. Кроме того, пониженный уровень внеклеточного калия (как это ни парадоксально) подавляет активность калиевого тока I Kr и задерживает реполяризацию желудочков. Эта отсроченная реполяризация может способствовать повторным аритмиям . [18]

Диагноз [ править ]

Кровь [ править ]

Нормальный уровень калия составляет от 3,5 до 5,0 ммоль / л, а уровень ниже 3,5 ммоль / л (менее 3,5 мэкв / л) определяется как гипокалиемия. [1] [19]

Электрокардиограмма [ править ]

Гипокалиемия приводит к характерным изменениям ЭКГ (удлинение PR, депрессия сегмента ST и T, формирование зубца U). [4]

Самые ранние результаты электрокардиографии ( ЭКГ ), связанные с гипокалиемией, - это уменьшение высоты зубца T. Затем по мере дальнейшего снижения уровня калия в сыворотке появляются депрессии ST и Т-инверсии. Из-за длительной реполяризации желудочковых волокон Пуркинье возникают заметные зубцы U (обычно наблюдаемые в отведениях V2 и V3), часто накладываемые на зубцы T, что приводит к появлению удлиненных интервалов QT, когда уровень калия в сыворотке падает ниже 3 мэкв / л. [20]

Сумма [ править ]

Размер дефицита калия может быть рассчитана по следующей формуле:
K дефицита (в ммоль) = ( K нормальный нижний предел -  К измеряется ) × масса тела (кг) × 0,4
В то же время, суточная потребность тела калия вычисляется путем умножения 1 ммоль к массе тела в килограммах. Добавление дефицита калия и суточной потребности в калии даст общее количество калия, которое необходимо скорректировать в ммоль. Разделив ммоль на 13,4, вы получите калий в граммах. [21]

Лечение [ править ]

Лечение, в том числе устранение причины, например улучшение диеты, лечение диареи или прекращение приема лекарств, вызывающих нарушение. Людям, не имеющим значительного источника потери калия и не проявляющим симптомов гипокалиемии, лечение может не потребоваться. Обычно ожидается, что восполнение запасов калия 10 мэкв приведет к повышению уровня калия в сыворотке на 0,1 мэкв / л сразу после приема. Однако для людей с хронической гипокалиемией восполнение запасов требует времени из-за перераспределения тканей. Например, корректировка на 1 мг-экв / л может потребовать более 1000 мг-экв калия в течение многих дней. [6]

Добавки калия перорально [ править ]

Легкую гипокалиемию (> 3,0 мг-экв / л) можно лечить, употребляя в пищу продукты, содержащие калий, или принимая добавки хлорида калия в форме таблеток или сиропа (пероральные добавки). Продукты, богатые калием, включают сушеные фрукты (особенно сушеный инжир), орехи, отруби и зародыши пшеницы, бобы Лимы, патоку, листовые зеленые овощи, брокколи, тыкву, свеклу, морковь, цветную капусту, картофель, авокадо , помидоры , кокосовую воду , цитрусовые (особенно апельсины), дыня, киви, манго, бананы и красное мясо. [22] [23]

Употребление в пищу продуктов, богатых калием, не может быть оптимальным методом коррекции низкого уровня калия, и могут быть рекомендованы добавки с содержанием калия. Калий, содержащийся в пищевых продуктах, почти полностью связан с фосфатом и поэтому неэффективен для коррекции гипокалиемии, связанной с гипохлоремией, которая может возникнуть из-за рвоты, диуретической терапии или назогастрального дренажа. Кроме того, замена калия исключительно с помощью диеты может быть дорогостоящей и привести к увеличению веса из-за потенциально большого количества необходимой пищи. Следует также попытаться ограничить потребление натрия с пищей из-за обратной зависимости от уровня калия в сыворотке крови. Увеличение потребления магния также может быть полезно по аналогичным физиологическим причинам. [23]

Пищевые добавки хлорида калия имеют то преимущество, что они содержат точное количество калия, но имеют недостатки, связанные с неприятным вкусом, и потенциальными побочными эффектами, включая тошноту и дискомфорт в животе. Бикарбонат калия является предпочтительным при коррекции гипокалиемии, связанной с метаболическим ацидозом . [23]

Внутривенное восполнение калия [ править ]

При тяжелой гипокалиемии (<3,0 мЭкв / л) может потребоваться внутривенное введение . Обычно используется физиологический раствор с концентрацией 20–40 мэкв / л KCl на литр в течение 3–4 часов. [24] Введение калия внутривенно с большей скоростью (20–25 мг-экв / час) может непреднамеренно вызвать внезапное повышение уровня калия в сердце, что потенциально может вызвать опасные нарушения сердечного ритма, такие как блокада сердца или асистолия . [18] Таким образом, более высокие скорости инфузии обычно выполняются только в местах, где можно постоянно контролировать сердечный ритм, например, в отделении интенсивной терапии . [24]При внутривенной замене калия, особенно при использовании более высоких концентраций калия, рекомендуется инфузия по центральной линии, чтобы избежать возникновения жжения в месте инфузии или редких случаев повреждения вены . [25] Когда необходимы периферические инфузии, жжение можно уменьшить, разбавив калий большим количеством жидкости или добавив небольшую дозу лидокаина во внутривенную жидкость [24], хотя добавление лидокаина может увеличить вероятность врачебных ошибок. [26] Даже при тяжелой гипокалиемии пероральные добавки предпочтительнее, учитывая их профиль безопасности. Препаратов с замедленным высвобождением следует избегать в острых условиях.

Калийсберегающие диуретики [ править ]

Рецидивирующая или устойчивая к лечению гипокалиемия может быть устранена с помощью калийсберегающих диуретиков , таких как амилорид , триамтерен , спиронолактон или эплеренон . Сопутствующая гипомагниемия будет препятствовать восполнению калия, поскольку магний является кофактором усвоения калия. [23]

Популярная культура [ править ]

Сюжет фантастического романа Дорога Судьбы от Ларри Нивен сосредотачивается вокруг дефицита заходящего в имеющихся калия, и в результате дефицит и его влияние на колонистов в мире и обществе. [27] [28] [29] [30]

См. Также [ править ]

  • Синдром Барттера
  • Синдром Гительмана
  • Гипокалиемический ацидоз
  • Дефицит калия (расстройство растений)
  • Синдром верхней брыжеечной артерии

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Взлет, Дж; Perkins, GD; Аббас, G; Альфонцо, А; Барелли, А; Биренс, Дж. Дж .; Brugger, H; Дикин, CD; Даннинг, Дж; Георгиу, М; Хэндли, AJ; Локки, диджей; Paal, P; Сандрони, К; Thies, KC; Зидеман Д.А.; Нолан, JP (октябрь 2010 г.). «Рекомендации Европейского совета по реанимации, 2010 г., раздел 8. Остановка сердца при особых обстоятельствах: нарушение электролитного баланса, отравление, утопление, случайное переохлаждение, гипертермия, астма, анафилаксия, кардиохирургия, травмы, беременность, поражение электрическим током». Реанимация . 81 (10): 1400–33. doi :10.1016 / j.resuscitation.2010.08.015 . PMID  20956045 .
  2. ^ a b Pathy, MS John (2006). «Приложение 1: Перевод единиц СИ в стандартные единицы». Принципы и практика гериатрической медицины . 2 (4-е изд.). Чичестер: Вайли. п. Приложение. DOI : 10.1002 / 047009057X.app01 . ISBN 9780470090558.
  3. ^ Б с д е е Zieg, J; Гонсорчикова, Л; Ландау, Д. (июль 2016 г.). «Современные взгляды на диагностику и лечение гипокалиемии у детей». Acta Paediatrica . 105 (7): 762–72. DOI : 10.1111 / apa.13398 . PMID 26972906 . S2CID 19579505 .  
  4. ^ a b c d Маркс, Джон; Стены, Рон; Хокбергер, Роберт (2013). Неотложная медицина Розена - концепции и клиническая практика (8-е изд.). Elsevier Health Sciences. п. 1639. ISBN 978-1455749874. Архивировано 15 августа 2016 года.
  5. ^ Херлихи, Барбара (2014). Человеческое тело в состоянии здоровья и болезни . Elsevier Health Sciences. п. 487. ISBN. 9781455756421. Архивировано 01.10.2016.
  6. ^ а б Кришна, Г.Г. Miller, E; Капур, S (1989). «Повышенное артериальное давление во время дефицита калия у мужчин с нормальным давлением». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (18): 1177–82. DOI : 10.1056 / NEJM198905043201804 . PMID 2624617 . 
  7. ^ Джайн, ВВ; Гупта, ОП; Jajoo, SU; Хиангейт, Б. (январь 2011 г.). «Рабдомиолиз, вызванный гипокалиемией» . Индийский журнал нефрологии . 21 (1): 66. DOI : 10,4103 / 0971-4065.78085 . PMC 3109789 . PMID 21655176 .  
  8. ^ Taal, Maarten W .; Chertow, Glenn M .; Marsden, Philip A .; Скорецкий, Карл; Ю, Алан С.Л .; Бреннер, Барри М. (2011). Электронная книга Бреннера и Ректора "Почки" . Elsevier Health Sciences. п. 618. ISBN 9781455723041.
  9. ^ Silverthorn Ди Unglaub (2016). Физиология человека: комплексный подход (7-е изд.). Pearson Education . С. 646–647. ISBN 978-0-321-98122-6.
  10. ^ Walmsley RN, Белый GH (август 1984). «Оккультные причины гипокалиемии». Clin. Chem . 30 (8): 1406–8. DOI : 10.1093 / clinchem / 30.8.1406 . PMID 6744598 . 
  11. ^ Гальперин, ML; Камель, К.С. (1998). «Калий». Ланцет . 352 (9122): 135–40. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (98) 85044-7 . PMID 9672294 . S2CID 208790031 .  
  12. ^ Уайт KF, Аддис GJ, Whitesmith R, Reid JL (апрель 1987). «Неспособность хронической терапии теофиллином изменить циркулирующие катехоламины». Eur J Respir Dis . 70 (4): 221–8. PMID 3582518 . 
  13. ^ Tsimihodimos V, Kakaidi V, Elisaf M (июнь 2009). «Кола-индуцированная гипокалиемия: патофизиологические механизмы и клинические последствия». Международный журнал клинической практики . 63 (6): 900–2. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2009.02051.x . PMID 19490200 . S2CID 26191242 .  
  14. ^ Shirley DG, Walter SJ, Noormohamed FH (ноябрь 2002). «Натрийуретический эффект кофеина: оценка сегментарной реабсорбции натрия у людей» . Clin. Sci . 103 (5): 461–6. DOI : 10,1042 / cs1030461 . PMID 12401118 . S2CID 18740906 .  
  15. ↑ Packer, CD (июнь 2009 г.). «Кола-индуцированная гипокалиемия: проблема огромного размера». Международный журнал клинической практики . 63 (6): 833–5. DOI : 10.1111 / j.1742-1241.2009.02066.x . PMID 19490191 . S2CID 2856903 .  
  16. ^ HealthGuru (2012-03-01). "Health.yahoo.com" . Health.yahoo.com. Архивировано из оригинала на 2009-06-12 . Проверено 10 марта 2012 .
  17. ^ Сода R, Дэвисон AS, Холмс E, Хайн TJ Робертс NB (июнь 2009). «Феномен сезонной псевдогипокалиемии: влияние температуры окружающей среды, уровня глюкозы в плазме и роли АТФазы, обменивающей натрий-калий». Clin. Биохим . 42 (9): 813–8. DOI : 10.1016 / j.clinbiochem.2009.01.024 . PMID 19232334 . 
  18. ^ а б Хан, Эхсан; Спайерс, Кристина; Хан, Мария (март 2013 г.). «Сердце и калий: банановая республика». Неотложная кардиологическая помощь . 15 (1): 17–24. DOI : 10.3109 / 17482941.2012.741250 . PMID 23425010 . S2CID 35971172 .  
  19. ^ «Калий (Преобразование единиц)» . MediCalc . Архивировано 1 октября 2016 года . Проверено 27 сентября 2016 года .
  20. Перейти ↑ Levis, Joel T (2012). «Диагноз ЭКГ: гипокалиемия» . Журнал Permanente . 16 (2): 57. DOI : 10,7812 / TPP / 12-015 . PMC 3383164 . PMID 22745618 .  
  21. ^ Ingelfinger, Julie R (1 июля 2015). "Проблемы с жидкостями и электролитами - Нарушения жидкостей и электролитов - Комплексный взгляд на гомеостаз калия" . Медицинский журнал Новой Англии . doi : 10.1056 / feature.2015.06.16.43 (неактивен 2021-01-19) . Проверено 16 ноября 2017 года .CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  22. ^ «Источники диетического калия» (PDF) . Медицинская школа Массачусетского университета. Архивировано из оригинала (PDF) на 3 января 2017 года . Дата обращения 3 февраля 2017 .
  23. ^ a b c d Кон, Джей Н .; Кови, Питер Р .; Велтон, Пол К .; Присант, Л. Майкл (2000-09-11). «Новые рекомендации по замещению калия в клинической практике» . Архивы внутренней медицины . 160 (16): 2429–36. DOI : 10,1001 / archinte.160.16.2429 . PMID 10979053 . 
  24. ^ a b c Крафт, Майкл Д .; Btaiche, Imad F .; Sacks, Gordon S .; Кудск, Кеннет А. (2005-08-15). «Лечение электролитных нарушений у взрослых пациентов в отделении интенсивной терапии». Американский журнал фармации системы здравоохранения . 62 (16): 1663–1682. DOI : 10,2146 / ajhp040300 . PMID 16085929 . 
  25. ^ «Как следует вводить внутривенный (IV) хлорид калия взрослым? - SPS - Служба специализированных аптек - Первая остановка для консультации профессиональных лекарств» . www.sps.nhs.uk . Проверено 16 октября 2018 .
  26. ^ «Проблемы безопасности при добавлении лидокаина к внутривенным вливаниям калия (выдержка)» . Архивировано из оригинала на 2008-12-22 . Проверено 9 мая 2009 .
  27. ^ Clute, Джон (2003). «Мудрая книга» . Результаты: Обзоры 1993–2003 гг . Гарольд Вуд, Лондон, Великобритания: Беккон. ISBN 9781870824477. OCLC  53123451 . Проверено 13 августа 2019 . Первоначально опубликовано под названием «Чрезмерная откровенность» нет. 48 в еженедельнике научной фантастики № 48, 16 июня 1997 г.
  28. ↑ Ди Филиппо, Пол (8 июня 1997 г.). «Дорога судьбы» . Вселенная Ларри Нивена . Проверено 13 августа 2019 .Перепечатывает обзор июльского выпуска журнала Science Fiction Age за 1997 год .
  29. ^ "Дорога судьбы". Открытая библиотека . 17 августа 2010 г. ПР 1012547М .  Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  30. ^ Ambidexteri (26 января 2013). «Обзор дороги судьбы Ларри Нивена» . Ambidexteri . Дата обращения 4 августа 2019 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Ферт, Дж (2010). «Нарушения гомеостаза калия» . У Дэвида А. Уоррелла; Тимоти М. Кокс; Джон Д. Ферт; Грэм С. Огг (ред.). Оксфордский учебник медицины . 1 (5-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. С. 3831–3845. DOI : 10.1093 / med / 9780199204854.003.210202_update_001 . ISBN 978-0199204854.
  • Гринли, М; Wingo, CS; McDonough, AA; Юн, JH; Коне, Британская Колумбия (5 мая 2009 г.). «Повествовательный обзор: развивающиеся концепции гомеостаза калия и гипокалиемии» (PDF) . Анналы внутренней медицины . 150 (9): 619–25. DOI : 10.7326 / 0003-4819-150-9-200905050-00008 . PMC  4944758 . PMID  19414841 . NIHMSID: NIHMS800438.

Внешние ссылки [ править ]

  • Содержание отобранных продуктов по общему критерию, отсортированное по содержанию питательных веществ (калий)
  • Список продуктов, богатых калием (U. Mass. Med.)
  • Национальная организация по редким заболеваниям: гипокалиемия
Классификация
D
  • МКБ - 10 : E87.6
  • МКБ - 9-СМ : 276,8
  • MeSH : D007008
  • ЗаболеванияDB : 6445
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000479
  • eMedicine : статья / 242008 Emerg / 273
  • Пациент из Великобритании : гипокалиемия.