Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Тошнота (значения) .
Тошнота
3205 - Милан, Дуомо - Джорджо Бонола - Мираколо Марко Спаньоло (1681) - Фотография Джованни Далл'Орто, 6 декабря 2007 г.-cropped.jpg
Картина 1681 года, изображающая рвоту.
СпециальностьГастроэнтерология

Тошнота - это рассеянное ощущение беспокойства и дискомфорта, часто воспринимаемое как позыв к рвоте . [1] Несмотря на то, что это не болезненно, оно может быть изнурительным симптомом, если оно продолжительное, и описывалось как дискомфорт в груди, верхней части живота или задней части глотки. [2]

В книге 2011 года по этой теме было предложено более 30 определений тошноты. [3]

Тошнота - это неспецифический симптом , а это значит, что у нее много возможных причин. Некоторые частые причины тошноты - гастроэнтерит и другие желудочно-кишечные расстройства , пищевое отравление , укачивание , головокружение , мигрень , обмороки , низкий уровень сахара в крови и недостаток сна . Тошнота - побочный эффект многих лекарств, включая химиотерапию , или утреннюю тошноту на ранних сроках беременности. Тошнота также может быть вызвана отвращением и депрессией . [1]

Лекарства, принимаемые для предотвращения и лечения тошноты, называются противорвотными . Наиболее часто назначаемые противорвотные средства в США - это прометазин , метоклопрамид и новый, чрезвычайно эффективный ондансетрон . Слово «тошнота» происходит от латинского « тошнота» , от греческого ναυσία - nausia , [4] «ναυτα» - nautia , укачивание , « тошнота ». [5]

Причины [ править ]

Желудочно-кишечные инфекции (37%) и пищевые отравления являются двумя наиболее частыми причинами острой тошноты и рвоты. [1] Побочные эффекты от лекарств (3%) и беременности также относительно часты. [1] Есть много причин хронической тошноты. [1] Тошнота и рвота остаются невыявленными в 10% случаев. Помимо утреннего недомогания, жалобы на тошноту не отличаются от пола. После детства консультации с врачом с возрастом неуклонно сокращаются. Только часть одного процента посещений врача людьми старше 65 лет происходит из-за тошноты. [6]

Желудочно-кишечный [ править ]

Инфекция желудочно-кишечного тракта - одна из наиболее частых причин острой тошноты и рвоты. [1] Хроническая тошнота может быть проявлением многих желудочно-кишечных расстройств, иногда в качестве основного симптома, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , функциональная диспепсия , гастрит , билиарный рефлюкс , гастропарез , язвенная болезнь , целиакия , чувствительность к глютену , не связанная с глютеном , болезнь Крона. , гепатит , злокачественные новообразования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рак поджелудочной железы . [1] [7]Неосложненная инфекция Helicobacter pylori не вызывает хронической тошноты. [1]

Пищевое отравление [ править ]

Пищевое отравление обычно вызывает резкое начало тошноты и рвоты через один-шесть часов после приема зараженной пищи и продолжается в течение одного-двух дней. [8] Это связано с токсинами, вырабатываемыми бактериями в пище. [8]

Лекарства [ править ]

Многие лекарства потенциально могут вызвать тошноту. [8] Некоторые из наиболее часто ассоциируемых включают режимы цитотоксической химиотерапии при раке и других заболеваниях, а также общие анестетики . Хорошо известно, что старое лекарство от мигрени, эрготамин , вызывает у некоторых пациентов сильную тошноту; человеку, использующему его впервые, при необходимости пропишут противорвотное средство .

Беременность [ править ]

Тошнота или « утреннее недомогание » распространены на ранних сроках беременности, но иногда могут продолжаться во втором и третьем триместрах. В первом триместре почти 80% женщин испытывают тошноту в той или иной степени. [9] Поэтому беременность следует рассматривать как возможную причину тошноты у любой сексуально активной женщины детородного возраста. [8] Хотя обычно это легкое заболевание, которое проходит самостоятельно, в тяжелых случаях, известных как гиперемезис беременных, может потребоваться лечение. [10]

Неравновесие [ править ]

Ряд состояний, связанных с равновесием, таких как укачивание и головокружение, могут привести к тошноте и рвоте.

Гинекологический [ править ]

Дисменорея может вызвать тошноту. [11]

Психиатрическая [ править ]

Тошнота может быть вызвана депрессией , тревожными расстройствами и расстройствами пищевого поведения . [12]

Потенциально серьезное [ править ]

Хотя большинство причин тошноты не являются серьезными, с тошнотой связаны некоторые серьезные состояния. К ним относятся панкреатит , непроходимость тонкой кишки , аппендицит , холецистит , гепатит , аддисонский криз , диабетический кетоацидоз , повышенное внутричерепное давление , спонтанная внутричерепная гипотензия , опухоли головного мозга , менингит , сердечный приступ , [13] отравление угарным газом и многие другие. [1]

Полный список [ править ]

Внутри живота [ править ]

Обструктивные расстройства

  • Обструкция выходного отверстия желудка
  • Непроходимость тонкой кишки
  • Кишечная непроходимость
  • Синдром верхней брыжеечной артерии

Кишечные инфекции

  • Вирусная инфекция
  • Бактериальная инфекция

Воспалительные заболевания

  • Глютеновая болезнь
  • Холецистит
  • Панкреатит
  • Аппендицит
  • Гепатит

Сенсомоторная дисфункция

  • Гастропарез
  • Кишечная псевдообструкция
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • Синдром раздраженного кишечника
  • Синдром циклической рвоты

Другой

  • Чувствительность к глютену без целиакии
  • Желчная колика
  • Облучение брюшной полости [14]

Вне живота [ править ]

Сердечно-легочный

  • Кардиомиопатия
  • Инфаркт миокарда (сердечный приступ)

Заболевания внутреннего уха

  • Морская болезнь
  • Лабиринтит
  • Злокачественность

Внутримозговые расстройства

  • Злокачественность
  • Кровоизлияние
  • Абсцесс
  • Гидроцефалия
  • Менингит
  • Энцефалит

Психиатрические заболевания

  • Анорексия и булимия анорексия
  • Депрессия

Другой

  • Послеоперационная рвота [14]
  • Ноцицепция

Лекарства и нарушения обмена веществ [ править ]

Наркотики

  • Химиотерапия
  • Антибиотики
  • Антиаритмические средства
  • Дигоксин
  • Пероральные гипогликемические препараты
  • Оральные контрацептивы

Эндокринные / метаболические заболевания

  • Беременность
  • Уремия
  • Кетоацидоз
  • Щитовидная железа и паращитовидных желез болезни
  • Надпочечниковая недостаточность

Токсины

  • Отказ печени
  • Алкоголь

Диагностический подход [ править ]

История болезни [ править ]

Тщательный сбор анамнеза пациента может выявить важные ключи к разгадке причины тошноты и рвоты. Если симптомы у пациента проявляются остро, вероятны наркотики, токсины и инфекции. Напротив, давняя история тошноты указывает на хроническое заболевание как на виновника. Время появления тошноты и рвоты после еды - важный фактор, на который следует обратить внимание. Симптомы, возникающие в течение часа после еды, могут указывать на непроходимость проксимальнее тонкой кишки, например, на гастропарез или пилорический стеноз . Непроходимость в кишечнике или толстой кишке вызовет задержку рвоты. Инфекционная причина тошноты и рвоты, такая как гастроэнтерит, может проявиться через несколько часов или дней после приема пищи. [14]Содержание рвоты является ценным ключом к определению причины. Кусочки фекалий в рвоте указывают на непроходимость в дистальном или толстом отделе кишечника. Рвота, имеющая желчный характер (зеленоватого цвета), локализует непроходимость в точке за желудком. Рвота непереваренной пищей указывает на препятствие перед выходом из желудка, такое как ахалазия или дивертикул Ценкера . Если после рвоты пациент испытывает уменьшение боли в животе, вероятной этиологией является обструкция. Однако рвота не снимает боли, вызванной панкреатитом или холециститом . [14]

Физический осмотр [ править ]

Важно следить за признаками обезвоживания, такими как ортостатическая гипотензия и потеря тургора кожи . Аускультация живота может дать несколько подсказок о причине тошноты и рвоты. Высокий позвякивающий звук указывает на возможную непроходимость кишечника , в то время как плещущийся звук « встряхивания » больше указывает на непроходимость выходного отверстия желудка. Выявление боли при осмотре живота при надавливании на пациента может указывать на воспалительный процесс. Такие признаки, как отек диска зрительного нерва, потеря поля зрения или очаговый неврологический дефицит, являются признаками повышенного внутричерепного давления. [14]

Диагностическое тестирование [ править ]

Когда анамнеза и физического осмотра недостаточно для определения причины тошноты и рвоты, могут оказаться полезными определенные диагностические тесты. Панель химии была бы полезна для электролитных и метаболических нарушений. [15] Функциональные тесты печени и липаза могут выявлять заболевания поджелудочной железы. [15] Рентген брюшной полости, показывающий уровни жидкости и воздуха, указывает на непроходимость кишечника, в то время как рентгеновский снимок, показывающий заполненные воздухом петли кишечника, более указывает на кишечную непроходимость . Могут потребоваться более продвинутая визуализация и процедуры, такие как компьютерная томография, верхняя эндоскопия, колоноскопия, бариевая клизма или МРТ. Аномальную моторику ЖКТ можно оценить с помощью специальных тестов, таких как сцинтиграфия желудка, беспроводные капсулы моторики и манометрия тонкого кишечника. [14]

Патофизиология [ править ]

Исследования тошноты и рвоты основывались на использовании животных моделей для имитации анатомических и нейрофармакологических особенностей человеческого тела. [16] Физиологический механизм тошноты - сложный процесс, который еще предстоит полностью выяснить. Есть четыре основных пути, которые активируются определенными триггерами в организме человека, которые вызывают ощущение тошноты и рвоты. [17]

  • Центральная нервная система (ЦНС): раздражители могут воздействовать на области ЦНС, включая кору головного мозга и лимбическую систему. Эти области активируются повышенным внутричерепным давлением, раздражением мозговых оболочек (например, кровью или инфекцией) и сильными эмоциональными триггерами, такими как беспокойство. Супратенториально область также отвечает за ощущение тошноты. [3]
  • Зона триггера хеморецептора (CTZ): CTZ расположена в области postrema в дне четвертого желудочка головного мозга. Эта область находится за пределами гематоэнцефалического барьера и поэтому легко подвергается воздействию веществ, циркулирующих через кровь и спинномозговую жидкость. Общие триггеры CTZ включают метаболические нарушения, токсины и лекарства. Активация CTZ опосредуется рецепторами дофамина (D2), рецепторами серотонина (5HT3) и рецепторами нейрокинина (NK1).
  • Вестибулярная система : эта система активируется при нарушениях вестибулярного аппарата внутреннего уха. К ним относятся движения, вызывающие укачивание и головокружение. Этот путь запускается через рецепторы гистамина (H1) и рецепторы ацетилхолина (ACh).
  • Периферические пути: эти пути запускаются через хеморецепторы и механорецепторы в желудочно-кишечном тракте, а также в других органах, таких как сердце и почки. Общие активаторы этих путей включают токсины, присутствующие в просвете желудочно-кишечного тракта, и расширение просвета желудочно-кишечного тракта из-за закупорки или нарушения моторики кишечника. Сигналы от этих путей проходят через множество нервных трактов, включая блуждающий , языкоглоточный , внутренностный и симпатический нервы.

Затем сигналы от любого из этих путей попадают в ствол мозга, активируя несколько структур, включая ядро солитарного тракта , дорсальное моторное ядро блуждающего нерва и центральный генератор паттернов . [18] Эти структуры продолжают сигнализировать о различных последующих эффектах тошноты и рвоты. Реакция двигательных мышц тела включает остановку мышц желудочно-кишечного тракта и, по сути, вызывает обратное движение содержимого желудка ко рту, одновременно увеличивая сокращение мышц живота. Вегетативные эффекты включают повышенное слюноотделение и ощущение слабости, которое часто сопровождается тошнотой и рвотой.

Патофизиология перед тошнотой [ править ]

Было описано, что могут происходить изменения частоты сердечных сокращений, а также высвобождение вазопрессина из задней доли гипофиза . [3]

Лечение [ править ]

Если обезвоживание происходит из-за потери жидкости из-за сильной рвоты, предпочтительна регидратация пероральными растворами электролитов. [1] Если это не эффективно или невозможно, может потребоваться внутривенная регидратация. [1] Медицинская помощь рекомендуется, если: человек не может пить, имеет симптомы более 2 дней, слабость, лихорадку, боли в животе, рвоту более двух раз в день или не мочеиспускание более 8 часов. [19]

Лекарства [ править ]

Для лечения тошноты доступны многие фармакологические препараты. Нет лекарств, которые явно превосходили бы другие лекарства во всех случаях тошноты. [20] Выбор противорвотного лекарства может основываться на ситуации, в которой человек испытывает тошноту. Для людей с укачиванием и головокружением особенно эффективны антигистаминные и холинолитики, такие как меклизин и скополамин . [21] Тошнота и рвота, связанные с мигренью, лучше всего реагируют на антагонисты дофамина, такие как метоклопрамид , прохлорперазин и хлорпромазин . [21]Было обнаружено, что в случаях гастроэнтерита антагонисты серотонина, такие как ондансетрон , подавляют тошноту и рвоту, а также уменьшают потребность в внутривенной реанимации жидкостью. [21] Комбинация пиридоксина и доксиламина является препаратом первой линии для лечения тошноты и рвоты, связанных с беременностью. [21] Дименгидринат является недорогим и эффективным лекарством, отпускаемым без рецепта, для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. [22] Другие факторы, которые следует учитывать при выборе противорвотного препарата, включают предпочтения человека, профиль побочных эффектов и стоимость.

Для этой цели также показан Набилон .

Альтернативная медицина [ править ]

У некоторых людей каннабиноиды могут быть эффективными для уменьшения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией. [23] [24] Несколько исследований продемонстрировали терапевтический эффект каннабиноидов при тошноте и рвоте на поздних стадиях таких заболеваний, как рак и СПИД. [25] [26]

В больницах местные гели против тошноты не показаны из-за отсутствия исследований, подтверждающих их эффективность. [27] Гели для местного применения, содержащие лоразепам , дифенгидрамин и галоперидол , иногда используются при тошноте, но не эквивалентны более широко применяемым методам лечения. [27]

Также было доказано, что имбирь потенциально эффективен при лечении нескольких типов тошноты. [28] [29]

Прогноз [ править ]

Перспектива зависит от причины. Большинство людей выздоравливают в течение нескольких часов или дня. Кратковременная тошнота и рвота обычно безвредны, но иногда могут указывать на более серьезное заболевание. Когда это связано с продолжительной рвотой, это может привести к обезвоживанию или опасному электролитному дисбалансу или к тому и другому. Повторяющаяся умышленная рвота, характерная для булимии , может привести к отравлению эмали зубов желудочной кислотой . [30]

Эпидемиология [ править ]

Тошнота и / или рвота являются основными жалобами в 1,6% обращений к семейным врачам в Австралии. [6] Однако только 25% людей, страдающих тошнотой, посещают семейного врача. [1] В Австралии тошнота, в отличие от рвоты, чаще всего возникает у людей в возрасте 15–24 лет и реже встречается в других возрастных группах. [6]

См. Также [ править ]

  • Рак и тошнота
  • Расширение сосудов

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l Metz A, Hebbard G (сентябрь 2007 г.). «Тошнота и рвота у взрослых - диагностический подход» (PDF) . Австралийский семейный врач (обзор). Королевский австралийский колледж врачей общей практики . 36 (9): 688–92. PMID  17885699 .
  2. ^ "Тошнота" .
  3. ^ a b c Balaban CD, Yates BJ (январь 2017 г.). «Что такое тошнота? Исторический анализ смены взглядов» . Автономная неврология . 202 : 5–17. DOI : 10.1016 / j.autneu.2016.07.003 . PMC 5203950 . PMID 27450627 .  
  4. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. «ναυσία» . Греко-английский лексикон - через Perseus.tufts.edu.
  5. ^ Лидделл, Генри Джордж; Скотт, Роберт. «ναυτία» . Греко-английский лексикон - через perseus.tufts.edu.
  6. ^ a b c Britt H, Fahridin S (сентябрь 2007 г.). «Представления о тошноте и рвоте» (PDF) . Австралийский семейный врач . 36 (9): 682–3. PMID 17885697 .  
  7. ^ Вольта U, Кайо G, Karunaratne TB, Alaedini A, De Giorgio R (январь 2017). «Чувствительность к глютену и пшенице без глютена: достижения в области знаний и соответствующие вопросы». Экспертное обозрение гастроэнтерологии и гепатологии (Обзор). 11 (1): 9–18. DOI : 10.1080 / 17474124.2017.1260003 . PMID 27852116 . S2CID 34881689 . Меньшая часть пациентов NCG / WS (от 30% до 50%) жалуется на проявления со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, например, рвоту, тошноту, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, аэрофагию и афтозный стоматит. (NCG / WS: глютен / пшеница без глютена)  
  8. ^ a b c d Скорца К., Уильямс А., Филлипс Дж. Д., Шоу Дж. (июль 2007 г.). «Оценка тошноты и рвоты». Американский семейный врач . 76 (1): 76–84. PMID 17668843 . 
  9. ^ Koch KL, Frissora CL (март 2003). «Тошнота и рвота при беременности». Клиники гастроэнтерологии Северной Америки . 32 (1): 201–34, vi. DOI : 10.1016 / S0889-8553 (02) 00070-5 . PMID 12635417 . 
  10. ↑ Sheehan P (сентябрь 2007 г.). «Hyperemesis gravidarum - оценка и лечение». Австралийский семейный врач . 36 (9): 698–701. PMID 17885701 . 
  11. ^ Osayande AS, Mehulic S (март 2014). «Диагностика и начальное лечение дисменореи». Американский семейный врач . 89 (5): 341–6. PMID 24695505 . 
  12. Перейти ↑ Singh P, Yoon SS, Kuo B (январь 2016). «Тошнота: обзор патофизиологии и терапии» . Терапевтические достижения в гастроэнтерологии (обзор). 9 (1): 98–112. DOI : 10.1177 / 1756283X15618131 . PMC 4699282 . PMID 26770271 .  
  13. ^ О'Коннор Р. Э., Брэди В., Брукс С. К., Диркс Д., Иган Дж., Геммагами С. и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации 2010 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 122 (18 Приложение 3): S787-817. DOI : 10.1161 / cycleaha.110.971028 . PMID 20956226 . 
  14. ^ a b c d e f Хаслер В.Л. Тошнота, рвота и несварение желудка. В: Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. Ред. " Справочник Харрисона по внутренним болезням, 19е . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2015 г.
  15. ^ а б Портер, Райан. «Тошнота и рвота» (PDF) . Med.unc.edu . Американский колледж гастроэнтерологии. Архивировано из оригинального (PDF) 28 марта 2017 года . Проверено 24 января 2018 .
  16. ↑ Andrews PL, Horn CC (апрель 2006 г.). «Сигналы при тошноте и рвоте: значение для моделей заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта» . Автономная неврология . 125 (1–2): 100–15. DOI : 10.1016 / j.autneu.2006.01.008 . PMC 2658708 . PMID 16556512 . Проверено 11 января 2015 .  
  17. Перейти ↑ Lien, C (2012). Принципы и практика госпитальной медицины . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу Хилл. С. Глава 217: Области ухода: физические аспекты ухода.
  18. ^ Bashashati M, МакКаллум RW (январь 2014). «Нейрохимические механизмы и фармакологические стратегии в управлении тошнотой и рвотой, связанной с синдромом циклической рвоты и другими желудочно-кишечными расстройствами». Европейский журнал фармакологии . 722 : 79–94. DOI : 10.1016 / j.ejphar.2013.09.075 . PMID 24161560 . 
  19. ^ «Когда у вас тошнота и рвота: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . Nlm.nih.gov . Проверено 20 марта 2014 .
  20. ^ Furyk JS, Кроткий Р.А., Эгертон-Уорбертон D (сентябрь 2015). «Препараты для лечения тошноты и рвоты у взрослых в отделениях неотложной помощи» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD010106. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010106.pub2 . PMC 6517141 . PMID 26411330 .  
  21. ^ a b c d Flake ZA, Linn BS, Hornecker JR (март 2015 г.). «Практический подбор противорвотных средств в амбулаторных условиях» . Американский семейный врач . 91 (5): 293–6. PMID 25822385 . Проверено 10 ноября 2015 года . 
  22. ^ Kranke P, Morin AM, Roewer N, Eberhart LH (март 2002). «Дименгидринат для профилактики послеоперационной тошноты и рвоты: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 46 (3): 238–44. DOI : 10,1034 / j.1399-6576.2002.t01-1-460303.x . PMID 11939912 . 
  23. ^ Tramèr MR, Кэрролл D, Кэмпбелл FA, Рейнольдс DJ, Мур Р., McQuay HJ (июль 2001). «Каннабиноиды для контроля тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией: количественный систематический обзор» . BMJ . 323 (7303): 16–21. DOI : 10.1136 / bmj.323.7303.16 . PMC 34325 . PMID 11440936 .  
  24. ^ Альянс наркополитики (2001). «Лечебное использование марихуаны: тошнота, рвота и стимуляция аппетита» . Архивировано из оригинала на 2007-08-05 . Проверено 2 августа 2007 .
  25. ^ Всемирная организация здравоохранения, Каннабис - эпидемиология. http://www.who.int/substance_abuse/facts/cannabis/en/
  26. ^ Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, Di Nisio M, Duffy S, Hernandez AV и др. (2015-06-23). «Каннабиноиды для медицинского использования: систематический обзор и метаанализ» . JAMA . 313 (24): 2456–73. DOI : 10,1001 / jama.2015.6358 . PMID 26103030 . 
  27. ^ a b Американская академия хосписов и паллиативной медицины , «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Выбор мудро» : инициатива ABIM Foundation , Американской академии хосписной и паллиативной медицины , получено 1 августа 2013 г., который цитирует
    • Смит Т.Дж., Риттер Дж.К., Поклис Дж.Л., Флетчер Д., Койн П.Дж., Додсон П., Паркер Дж. (Май 2012 г.). «Гель ABH не всасывается с кожи нормальных добровольцев» . Журнал боли и управления симптомами . 43 (5): 961–6. DOI : 10.1016 / j.jpainsymman.2011.05.017 . PMID  22560361 .
    • Weschules DJ (декабрь 2005 г.). «Переносимость соединения ABHR у пациентов хосписа». Журнал паллиативной медицины . 8 (6): 1135–43. DOI : 10,1089 / jpm.2005.8.1135 . PMID  16351526 .
  28. ^ Маркс WM, Teleni L, McCarthy AL, Vitetta L, McKavanagh D, Thomson D, E Isenring (апрель 2013). «Имбирь (Zingiber officinale) и тошнота и рвота, вызванные химиотерапией: систематический обзор литературы» (PDF) . Обзоры питания . 71 (4): 245–54. DOI : 10.1111 / nure.12016 . PMID 23550785 .  
  29. ^ Ernst E, Pittler MH (март 2000). «Эффективность имбиря при тошноте и рвоте: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний» (PDF) . Британский журнал анестезии . 84 (3): 367–71. DOI : 10.1093 / oxfordjournals.bja.a013442 . PMID 10793599 .  
  30. ^ "Обзор темы нервной булимии" . WebMD . Архивировано из оригинального 25 июля 2012 года . Проверено 26 июля 2012 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • Словарное определение тошноты в Викисловаре
Классификация
D
  • МКБ - 10 : R11.0
  • МКБ - 9-CM : 787,03
  • MeSH : D009325
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003117