Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Полипы толстой кишки
Полип-2.jpeg
Полип сигмовидной кишки при колоноскопии. Примерно 1 см в диаметре. Полип удален петлевым прижиганием .
СпециальностьГастроэнтерология Отредактируйте это в Викиданных

Полип толстой кишки является полипа (мясистые роста) происходит на слизистой оболочке толстой кишки или прямой кишки . [1] При отсутствии лечения колоректальные полипы могут перерасти в колоректальный рак . [2]

Колоректальные полипы часто классифицируют по их поведению (т.е. доброкачественные или злокачественные) или причине (например, как следствие воспалительного заболевания кишечника ). Они могут быть доброкачественными (например, гиперпластический полип), предзлокачественными (например, канальцевая аденома ) или злокачественными (например, колоректальная аденокарцинома).

Признаки и симптомы [ править ]

Колоректальные полипы обычно не сопровождаются симптомами. [2] Когда они возникают, симптомы включают кровавый стул ; изменения частоты или консистенции стула (например, неделя или более запора или диареи ); [3] и усталость, вызванная кровопотерей. [2] Анемия, возникающая из-за дефицита железа, также может проявляться из-за хронической кровопотери даже при отсутствии кровавого стула. [3] [4] Другим симптомом может быть повышенное выделение слизи, особенно при ворсинчатых аденомах. [4]Обильное производство слизи вызывает потерю калия, что иногда может приводить к симптоматической гипокалиемии. [4] Иногда, если полип достаточно велик, чтобы вызвать непроходимость кишечника , могут возникать тошнота , рвота и сильный запор. [3]

Структура [ править ]

Полипы бывают либо ножевыми (прикрепляются к стенке кишечника ножкой), либо сидячими (растут прямо из стенки). [5] [6] : 1342 В дополнение к категоризации общего внешнего вида, они также подразделяются по их гистологическому внешнему виду на трубчатую аденому, которая представляет собой трубчатые железы, ворсинчатую аденому, которая представляет собой длинные пальцеобразные выступы на поверхности, и трубчато-словесную аденому, которая имеет особенности обоих. [6] : 1342

Генетика [ править ]

Наследственные синдромы, вызывающие повышенное образование колоректального полипа, включают:

  • Семейный аденоматозный полипоз (ФАП)
  • Наследственный неполипозный колоректальный рак
  • Синдром Пейтца-Егерса
  • Синдром ювенильного полипоза

С полипозом связаны несколько генов, таких как GREM1 , MSH3 , MLH3 , NTHL1 , RNF43 и RPS20 . [7]

Семейный аденоматозный полипоз [ править ]

Основная статья: Семейный аденоматозный полипоз

Семейный аденоматозный полипоз (FAP) - это форма наследственного онкологического синдрома, в котором участвует ген APC, расположенный на хромосоме q521. [8] Синдром был впервые описан в 1863 году Вирховым у 15-летнего мальчика с множественными полипами в толстой кишке. [8] Синдром включает развитие множественных полипов в раннем возрасте, и у тех, кого не лечить, в конечном итоге разовьется рак. [8] Ген экспрессируется на 100% у людей с мутацией и является аутосомно-доминантным. [8] От 10% до 20% пациентов имеют отрицательный семейный анамнез и приобретают синдром в результате спонтанной мутации зародышевой линии. [8] Средний возраст впервые диагностированного пациента - 29 лет, а средний возраст впервые обнаруженного колоректального рака - 39 лет.[8] Пациентам рекомендуется пройти скрининг на колоректальный рак в более молодом возрасте с лечением и профилактикой хирургическим путем с удалением пораженных тканей. [8]

Наследственный неполипозный колоректальный рак (синдром Линча) [ править ]

Основная статья: Наследственный неполипозный колоректальный рак

Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC, также известный как синдром Линча) - это синдром наследственного колоректального рака. [8] Это наиболее распространенная наследственная форма колоректального рака в США, на которую приходится около 3% всех случаев рака. [8] Впервые он был признан Олдером С. Вартином в 1885 году в Мичиганском университете. [8] Позже Генри Линч изучил аутосомно-доминантный характер передачи, при котором у больных относительно раннее начало рака (средний возраст 44 года), более частая встречаемость проксимальных поражений, в основном муцинозная или низкодифференцированная аденокарцинома, большее количество синхронные и метахронные раковые клетки и хороший исход после хирургического вмешательства.[8] Амстердамские критерии изначально использовались для определения синдрома Линча до того, как был разработан основной генетический механизм. [8] Критерии требовали, чтобы у пациента было три члена семьи, все из которых были родственниками первой степени родства с колоректальным раком, который включает как минимум два поколения, при этом как минимум один пострадавший был моложе 50 лет на момент постановки диагноза. [8] Амстердамские критерии слишком строгие и позже были расширены, чтобы включить рак эндометрия, яичников, желудка, поджелудочной железы, тонкого кишечника, мочеточника и почечно-лоханочного происхождения. [8] Повышенный риск рака, наблюдаемый у пациентов с этим синдромом, связан с дисфункцией механизма репарации ДНК. [8]Молекулярные биологи связали синдром с определенными генами, такими как hMSH2, hMSH1, hMSH6 и hPMS2. [8]

Синдром Пейтца-Егерса [ править ]

Основная статья: синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса - аутосомно-доминантный синдром, который проявляется гамартоматозными полипами, которые представляют собой беспорядочный рост тканей кишечного тракта и гиперпигментацию слизистой оболочки рта, губ и пальцев. [8] Синдром был впервые отмечен в 1896 году Хатчинсоном, позже отдельно описан Пейтцем, а затем снова в 1940 году Йегерсом. [8] Синдром связан с нарушением функции серин-треонинкиназы 11 или гена STK 11 и увеличивает риск развития рака кишечника на 2–10%. [8] Синдром также вызывает повышенный риск внекишечного рака, например рака груди, яичников, шейки матки, маточных труб, щитовидной железы, легких, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы и яичек.[8] Полипы часто кровоточат и могут вызвать непроходимость, что потребует хирургического вмешательства. [8] Любые полипы размером более 1,5 см нуждаются в удалении, и пациенты должны находиться под тщательным наблюдением и каждые 2 года проверяться на злокачественные новообразования. [8]

Синдром ювенильного полипоза [ править ]

Основная статья: Синдром ювенильного полипоза

Синдром ювенильного полипоза - аутосомно-доминантный синдром, характеризующийся повышенным риском рака кишечного тракта и внекишечного рака. [8] Это часто проявляется кровотечением и непроходимостью кишечника, а также низким уровнем сывороточного альбумина из-за потери белка в кишечнике. [8] Синдром связан с нарушением функции SMAD4, гена подавления опухоли, что наблюдается в 50% случаев. [8] Лица с множественными ювенильными полипами имеют как минимум 10% шанс развития злокачественных новообразований и должны подвергаться абдоминальной колэктомии с илеоректальным анастомозом и тщательному мониторингу с помощью эндоскопии прямой кишки. [8] Пациентам с небольшим количеством ювенильных полипов следует выполнить эндоскопическую полипэктомию. [8]

Типы [ править ]

Заболеваемость и риски злокачественных новообразований при различных типах колоректальных полипов.

Колоректальные полипы можно в общих чертах классифицировать следующим образом:

  • гиперпластический,
  • неопластические (аденоматозные и злокачественные),
  • гамартоматозный и,
  • воспалительный.

Таблица сравнения [ править ]

Колоректальные полипы
ТипРиск содержания злокачественных клетокГистопатологияИзображение
Гиперпластический полип0%Дисплазии нет. [9]
  • Тип, богатый муцином: зубчатый («зубчатый») вид, содержащий железы со звездообразным просветом. [10] Склепы удлиненные, но прямые, узкие и гиперхроматические в основании. Все крипты доходят до слизистой оболочки мышечной ткани. [10]
  • Тип, богатый бокаловидными клетками: удлиненные, толстые крипты и практически без зазубрин. Заполнены бокаловидными ячейками, выходящими на поверхность, обычно имеющую вид пучков. [10]
Трубчатая аденома2% при 1,5 см [11]Дисплазия низкой и высокой степени [12]Более 75% объема имеет трубчатый вид. [13]
Тубуловиллезная аденомаОт 20% до 25% [14]25% -75% ворсинок [13]
Ворсинчатая аденомаОт 15% [15] до 40% [14]Более 75% ворсинок [13]
Сессильная зубчатая аденома (SSA) [16]
  • Базальное расширение крипт
  • Зубчатость базального склепа
  • Склепы, которые проходят горизонтально по отношению к базальной мембране (горизонтальные крипты)
  • Ветвление склепа.
Колоректальная аденокарцинома100%
  • При карциноме in situ (Tis): раковые клетки проникают в собственную пластинку оболочки и могут поражать, но не проникать в слизистую оболочку мышечной ткани. Может быть классифицирован как «дисплазия высокой степени», потому что прогноз и лечение по существу одинаковы. [9]
  • Инвазивная аденокарцинома: распространяется через мышечную слизистую оболочку в подслизистую оболочку и за ее пределы. [9]

Гиперпластический полип [ править ]

Основная статья: Гиперпластический полип

Большинство гиперпластических полипов обнаруживаются в дистальных отделах толстой и прямой кишки . [17] У них нет злокачественного потенциала, [17] что означает, что они не более вероятно, чем нормальная ткань, чтобы в конечном итоге стать раком.

Гиперпластические полипы на правой стороне толстой кишки действительно обладают потенциалом злокачественности. Это происходит в результате множественных мутаций, влияющих на пути восстановления несоответствия ДНК. Как следствие, мутации ДНК во время репликации не восстанавливаются. Это приводит к микросателлитной нестабильности , что в конечном итоге может привести к злокачественной трансформации полипов на правой стороне толстой кишки. [ необходима цитата ]

Неопластический полип [ править ]

Новообразование представляет собой ткань , чьи клетки потеряли нормальную дифференциацию . Это могут быть как доброкачественные новообразования, так и злокачественные новообразования. Злокачественные новообразования могут иметь первичные или вторичные причины. Аденоматозные полипы считаются предшественниками рака, и рак становится инвазивным, как только злокачественные клетки проникают через слизистую мышечной ткани и проникают в расположенные ниже клетки. [8] Любые клеточные изменения, наблюдаемые выше собственной пластинки, считаются неинвазивными и обозначаются как атипия или дисплазия. Любая инвазивная карцинома, которая проникла в мышечную мышцу mocos, может привести к метастазированию лимфатических узлов и локальному рецидиву, что потребует более агрессивной и обширной резекции. [8] Критерии Хаггитта используются для классификации полипов, содержащих рак, и основаны на глубине проникновения. [8] Критерии Хаггитта имеют уровень от 0 до уровня 4, при этом все инвазивные карциномы из варианта полипа сидячей кости по определению классифицируются как уровень 4. [8]

  • Уровень 0: Рак не проникает через мышечную слизистую оболочку. [8]
  • Уровень 1: Рак проникает через слизистую мышечную оболочку и поражает подслизистую основу ниже, но ограничивается головкой полипа. [8]
  • Уровень 2: Рак поражает шейку полипа. [8]
  • Уровень 3: Рак поражает любые части стебля. [8]
  • Уровень 4: Рак проникает через подслизистую основу ниже ножки полипа, но выше собственной мышечной ткани стенки кишечника. [8]

Аденомы [ править ]

Основная статья: Колоректальная аденома

Неопластические полипы кишечника часто бывают доброкачественными, поэтому их называют аденомами. Аденома - это опухоль железистой ткани, которая (пока) не приобрела свойств рака. [ необходима цитата ]

Общие аденомы толстой кишки ( колоректальных аденомы ) являются трубчатым , тубулярны , ворсинками и сидячей насечка (SSA). [17] Подавляющее большинство (от 65% до 80%) относятся к доброкачественному тубулярному типу, при этом от 10% до 25% являются тубуловиллярными, а ворсинчатые являются наиболее редкими - от 5 до 10%. [8]

Как видно из их названия, сидячие зубчатые и традиционные зубчатые аденомы (TSA) имеют зубчатый вид, и их трудно отличить микроскопически от гиперпластических полипов. [17] Проведение этого различия важно, однако, поскольку SSA и TSA могут стать злокачественными [18], в то время как гиперпластические полипы - нет. [17]

Подразделение ворсинок связано с самым высоким потенциалом злокачественности, потому что они обычно имеют наибольшую площадь поверхности. (Это связано с тем, что ворсинки выступают в просвет и, следовательно, имеют большую площадь поверхности.) Однако вероятность того, что аденомы ворсинок станут злокачественными, не выше, чем у канальцевых или трубчатых аденом, которые станут злокачественными, если их размеры одинаковы. [17]

Гамартоматозный полип [ править ]

Гамартоматозные полипы - это опухоли, похожие на новообразования в органах в результате неправильного развития. Обычно они состоят из смеси тканей. Они содержат наполненные слизью железы, ретенционные кисты, обильную соединительную ткань и хроническую клеточную инфильтрацию эозинофилов. [19] Они растут с нормальной скоростью ткани хозяина и редко вызывают такие проблемы, как сжатие. Типичным примером гамартоматозного поражения является клубничный невус . Гамартоматозные полипы часто обнаруживаются случайно; встречается при таких синдромах, как синдром Пейтца-Егера или синдром ювенильного полипоза.

Синдром Пейтца-Егерса связан с полипами желудочно-кишечного тракта, а также с повышенной пигментацией вокруг губ, гениталий, слизистой оболочки щек стоп и рук. Пациентам часто ставят диагноз Пейтц-Йегер после того, как они поступили примерно в возрасте 9 лет с инвагинацией. Сами полипы несут в себе небольшой потенциал злокачественности, но из-за потенциально сосуществующих аденом вероятность злокачественного новообразования толстой кишки составляет 15%.

Юношеские полипы представляют собой гамартоматозные полипы, которые часто проявляются до двадцати лет, но также могут быть обнаружены у взрослых. Обычно это одиночные полипы в прямой кишке, которые чаще всегопроявляютсяпри ректальном кровотечении. Синдром ювенильного полипоза характеризуется наличием более пяти полипов в толстой или прямой кишке или многочисленных ювенильных полипов по всему желудочно-кишечному тракту , или любого количества ювенильных полипов у любого человека с семейным анамнезом ювенильного полипоза. Люди с ювенильным полипозом имеют повышенный риск рака толстой кишки. [18]

Воспалительный полип [ править ]

Это полипы, которые связаны с воспалительными состояниями, такими как язвенный колит и болезнь Крона . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Колоректальные полипы можно обнаружить с помощью анализа кала на скрытую кровь , гибкой сигмоидоскопии , колоноскопии , виртуальной колоноскопии , пальцевого ректального исследования , бариевой клизмы или камеры с таблетками . [3] [ не удалось проверить ]

Злокачественный потенциал связан с

  • степень дисплазии
  • Тип полипа (например, ворсинчатая аденома ):
    • Тубулярная аденома: 5% риск рака
    • Тубуловиллярная аденома: 20% риск рака
    • Ворсинчатая аденома: 40% риск рака
  • Размер полипа:
    • <1 см = <1% риск рака [20]
    • 1-2 см = 10% риск рака [20]
    • > 2 см = 50% риск рака [20]

Обычно лечится аденома размером более 0,5 см.

Галерея [ править ]

  • Микровезикулярный гиперпластический полип. Пятно H&E .

  • Микровезикулярный гиперпластический полип. Пятно H&E.

  • Традиционная зубчатая аденома. Пятно H&E.

  • Общий вид образца колэктомии, содержащего два колоректальных полипа и одну инвазивную колоректальную карциному

  • Микрофотография из трубчатой аденомы , наиболее распространенный тип дисплазии полипа в толстой кишке.

  • Микрофотография из сидячих зазубренных аденом . Пятно H&E .

  • Микрофотография из ободочной полипа Peutz-Егерса - тип hamartomatous полипа. Пятно H&E .

  • Микрофотография из трубчатой аденомы  - дисплазию эпителия (темно - фиолетовый) на левой стороне изображения; нормальный эпителий (синий) справа. Пятно H&E .

  • Микрофотография из ворсинок аденомы . Считается, что эти полипы имеют высокий риск злокачественной трансформации. Пятно H&E .

  • Парижская классификация колоректальных новообразований. [21]

Классификация NICE [ править ]

В колоноскопии колоректальные полипы могут быть классифицированы NICE ( Международная колоректальная эндоскопическая диагностика с узкополосной визуализацией ): [22]

Тип 1Тип 2Тип 3
ЦветТакой же или светлее фонаТемнее фонаБолее коричневые или темно-коричневые, чем фон, иногда пятнистые более белые участки
СосудыОтсутствуют или изолированные кружевные сосуды, пересекающие поражение.Коричневые сосуды, окружающие белые структурыПлощадь разрушенных или пропавших без вести сосудов
Поверхностный узорОднородные или темные или белые пятна одинакового размераОвальные, трубчатые или разветвленные белые образования, окруженные коричневыми сосудами.Аморфный или отсутствующий рисунок поверхности
Скорее всего патологияГиперплазияАденомаГлубокий инвазивный рак подслизистой оболочки
УходСледовать заПолипэктомия слизистой или подслизистой оболочкиХирургическая операция

Профилактика [ править ]

Считается, что диета и образ жизни играют большую роль в формировании колоректальных полипов. Исследования показывают, что существует защитная связь между потреблением вареных зеленых овощей, коричневого риса, бобовых и сушеных фруктов и снижением частоты возникновения колоректальных полипов. [23]

Лечение [ править ]

Полипы можно удалить во время колоноскопии или ректороманоскопии с помощью проволочной петли, которая разрезает ножку полипа и прижигает ее, чтобы предотвратить кровотечение. [3] [ неудавшаяся проверка ] Многие «вызывающие» полипы - большие, плоские и другие аденомы, распространяющиеся в латеральном направлении - могут быть удалены эндоскопически с помощью метода, называемого эндоскопической резекцией слизистой оболочки (EMR), которая включает в себя инъекцию жидкости под поражение для его подъема и таким образом облегчить эндоскопическую резекцию. Для создания подъемной силы можно использовать соленую воду, хотя некоторые инъекционные растворы, такие как SIC 8000, могут быть более эффективными. [24]Минимально инвазивная хирургия показана при слишком больших полипах или полипах в неблагоприятных местах, таких как аппендикс, которые нельзя удалить эндоскопически. [25] Эти методы могут использоваться как альтернатива более инвазивной колэктомии . [26]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Маркс, Джей У .; Ананд, Бхупиндер. «Полипы толстой кишки: симптомы, причины, риск рака, лечение и профилактика» . Центр полипов толстой кишки . MedicineNet . Дата обращения 18 января 2020 .
  2. ^ a b c Филлипс, Майкл М .; Зиев, Дэвид; Конавей, Бренда (25 сентября 2019 г.). «Колоректальные полипы» . Медицинская энциклопедия . MedlinePlus . Дата обращения 18 января 2020 .
  3. ^ a b c d e «Полипы толстой кишки» . Клиника Мэйо . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Дата обращения 18 января 2020 .
  4. ^ a b c Quick CR, Reed JB, Harper SJ, Saeb-Parsy K, Burkitt HG (2014). Основная хирургия: проблемы, диагностика и лечение . Эдинбург: Эльзевир. ISBN 9780702054839. OCLC  842350865 .[ требуется страница ]
  5. ^ Классен, Мейнхард; Tytgat, GNJ; Лайтдейл, Чарльз Дж. (2002). Гастроэнтерологическая эндоскопия . Тиме. п. 303. ISBN. 1-58890-013-4.
  6. ^ a b Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, ред. (2015). Электронная книга учебника хирургии Sabiston (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. ISBN 978-1-4377-1560-6 - через Google Книги (предварительная версия).
  7. ^ Валле л, де Voer RM, Goldberg Y, Sjursen W, A, Försti Ruiz-Понте C, T, CalDes Гарре P, Olsen MF, Nordling M, Castellvi-Бел S, K (Hemminmki октября 2019 года). «Обновленная информация о генетической предрасположенности к колоректальному раку и полипозу» . Молекулярные аспекты медицины . Эльзевир. 69 : 10–26. DOI : 10.1016 / j.mam.2019.03.001 . PMID 30862463 . 
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak Najjia N. Mahmoud, Joshua IS Bleier, Cary B. Ааронс, Э. Картер Полсон, Скандан Шанмуган и Роберт Д. Фрай (2017). Сабистон Учебник хирургии . Эльзевир.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )[ требуется страница ]
  9. ^ a b c Финли А. Макрэ. «Обзор полипов толстой кишки» . UpToDate . Последнее обновление этой темы: 10 декабря 2018 г.
  10. ^ a b c Роберт В. Роуз (31 января 2010 г.). «Гиперпластический полип толстой и прямой кишки» . Медицинский факультет Стэнфордского университета . Последнее обновление 02.06.2015
  11. ^ Minhhuyen Nguyen. «Полипы толстой и прямой кишки» . Руководство MSD . Последний полный обзор / редакция июнь 2019 г.
  12. ^ Роберт V Роуз. «Аденома толстой и прямой кишки» . Исходная публикация / последнее обновление: 31.01.10, 19.01.14
  13. ^ а б в Босман, FT (2010). Классификация ВОЗ опухолей пищеварительной системы . Лион: Международное агентство по изучению рака. ISBN 978-92-832-2432-7. OCLC  688585784 .
  14. ^ а б Амерси, Фарин; Агустин, Мишель; Ко, Клиффорд Y (2005). «Колоректальный рак: эпидемиология, факторы риска и службы здравоохранения» . Клиники хирургии толстой кишки и прямой кишки . 18 (3): 133–140. DOI : 10,1055 / с-2005-916274 . ISSN 1531-0043 . PMC 2780097 . PMID 20011296 .   
  15. ^ Alnoor Ramji. «Наблюдение за ворсинчатой ​​аденомой» . Medscape . Обновлено: 24 октября 2016 г.
  16. ^ Рости, C; Hewett, DG; Браун, IS; Леггетт, BA; Уайтхолл, ВЛ (2013). «Зубчатые полипы толстой кишки: современное понимание диагностики, патогенеза и клинического ведения» . Журнал гастроэнтерологии . 48 (3): 287–302. DOI : 10.1007 / s00535-012-0720-у . PMC 3698429 . PMID 23208018 .  
  17. ^ Б с д е е Kumar, Вине (2010). «17 - Полипы» . Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (8-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. ISBN 978-1-4160-3121-5.
  18. ^ a b Stoler, Mark A .; Миллс, Стейси Э .; Картер, Дэррил; Джоэл К. Гринсон; Рейтер, Виктор Э. (2009). Диагностическая хирургическая патология Штернберга . Хагерствон, доктор медицины: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-7942-5.[ требуется страница ]
  19. ^ Кальва, Даниэль; Хау, Джеймс Р. (2008). «Синдромы гамартоматозного полипоза» . Хирургические клиники Северной Америки . 88 (4): 779–817, vii. DOI : 10.1016 / j.suc.2008.05.002 . PMC 2659506 . PMID 18672141 .  
  20. ^ a b c Саммерс, Рональд М (2010). «Измерение размера полипа в КТ-колонографии: что мы знаем и что нам нужно знать?» . Радиология . 255 (3): 707–20. DOI : 10,1148 / radiol.10090877 . PMC 2875919 . PMID 20501711 .  
  21. ^ Луис Буханда Фернандес де Пьерола, Хоакин Кубиелла Фернандес, Фернандо Мухика Агинага, Ландер Хихона Муруамендиарас и Кэрол Юлисса Кобиан Малавер (2013). «Злокачественные колоректальные полипы: диагностика, лечение и прогноз». Колоноскопия и скрининг колоректального рака: будущие направления . DOI : 10.5772 / 52697 . ISBN 9789535109495.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) Лицензия Creative Commons Attribution 3.0
  22. Перейти ↑ Hattori, Santa (2014). «Узкополосное визуализационное наблюдение колоректальных поражений с использованием классификации NICE, чтобы избежать исключения значительных поражений» . Всемирный журнал эндоскопии желудочно-кишечного тракта . 6 (12): 600. DOI : 10,4253 / wjge.v6.i12.600 . ISSN 1948-5190 . 
  23. ^ Tantamango, Yessenia M; Knutsen, Synnove F; Бисон, В. Лоуренс; Фрейзер, Гэри; Сабате, Джоан (2011). «Продукты питания и пищевые группы, связанные с распространением колоректальных полипов: исследование здоровья адвентистов» . Питание и рак . 63 (4): 565–72. DOI : 10.1080 / 01635581.2011.551988 . PMC 3427008 . PMID 21547850 .  
  24. ^ Хофф, RT; Лаха, А (1 февраля 2020 г.). «Тубуловилезная аденома прямой кишки». Журнал Американской остеопатической ассоциации . 120 (2): 121. DOI : 10,7556 / jaoa.2020.024 . PMID 31985762 . 
  25. ^ [1] , Fisichella M. Лапароскопическая аппендэктомия с резекцией слепой кишки клином. J Med Ins. 2016; 2016 (207) doi: https://jomi.com/article/207
  26. ^ «Как я это делаю» - Удаление больших полипов толстой кишки или толстой кишки . Архивировано 11 апреля 2008 года в Wayback Machine Брайан Сондерс; Академический институт Св. Марка; Харроу, Миддлсекс, Великобритания. Проверено 9 апреля 2008 года.

Внешние ссылки [ править ]

  • Ворсинчатая аденома - Medscape
Классификация
D
  • ICD - 10 : K63.5 и другие
  • MeSH : D003111
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000266
  • eMedicine : med / 414