Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кровь в стуле
Схема пищеварительной системы en.svg
Считается, что переход от верхнего к нижнему желудочно-кишечному тракту происходит на стыке двенадцатиперстной кишки и тощей кишки [1], поэтому тонкий кишечник является частью как верхнего, так и нижнего желудочно-кишечного тракта. В пищеварении участвуют и другие органы, включая печень, желчный пузырь и поджелудочную железу. [2] Кровь, попадая в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, продвигается дальше, поэтому имеет больший контакт с системой желудочно-кишечного тракта и может частично перевариваться до мелены, прежде чем покинуть систему. [3] Гематохезия обычно возникает в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и гораздо ближе к его выходу, хотя быстрые кровотечения могут возникать и в верхних отделах. [3] ]] Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта обычно проявляется в виде гематохезии и может различаться по степени серьезности. [4]Медленное кровотечение из восходящей части толстой кишки может привести к частичному перевариванию крови и появлению мелены в стуле. [5]
СпециальностьГастроэнтерология

Кровь в стуле выглядит по-разному в зависимости от того, как рано она попадает в пищеварительный тракт - и, следовательно, от того, насколько пищеварительному процессу она подверглась - и сколько ее там. Этот термин может относиться либо к мелене с черным оттенком, обычно возникающей из-за кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта ; или гематохезии с красным цветом, обычно возникающей из-за кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта . [6]Оценка крови, обнаруженной в стуле, зависит от ее характеристик с точки зрения цвета, количества и других характеристик, которые могут указывать на ее источник, однако более серьезные состояния могут иметь смешанную картину или форму обнаруженного кровотечения. в другом разделе тракта. [6] [4] Термин «кровь в стуле» обычно используется только для описания видимой крови, а не скрытой фекальной крови , которая обнаруживается только после физического осмотра и химических лабораторных исследований.

У младенцев тест Apt можно использовать для отличия фетального гемоглобина от материнской крови на основании различий в составе фетального гемоглобина по сравнению с гемоглобином, обнаруженным у взрослых. [7] [8]

Дифференциальные диагнозы [ править ]

Кровь в стуле может поступать из многих источников. Причины варьируются от неопасных до очень серьезных. Распространенный способ разделения причин кровотечения основан на источнике кровотечения. Желудочно - кишечного тракта можно разделить на верхнюю и нижнюю, с некоторыми причинами кровотечения , влияющим на весь тракт (верхний и нижний). [9] [10] Кровь в стуле часто выглядит по-разному в зависимости от ее источника. Эти различия могут помочь при диагностике этих состояний. Из-за скорости кровотечения кровь в стуле может отличаться от типичных случаев. [4] [5]

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта [ править ]

Верхний отдел желудочно- кишечного тракта определяется как органы, участвующие в пищеварении над связкой Трейца и включающие пищевод , желудок и двенадцатиперстную кишку . [9] Для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта характерна мелена (черный стул). Ярко-красная кровь может быть видна при активном, быстром кровотечении. [11]

Патофизиология [ править ]

Кровь в стуле человека возникает в результате множества состояний, которые можно разделить на основные категории заболеваний. Эти широкие категории включают раковые процессы или аномальную структуру стенки кишечника, воспалительные заболевания, колит, вызванные инфекцией или лекарствами, а также сосудистые нарушения. [5]

Рак [ править ]

  • Колоректальный рак [12] [13] [14] [15] [16]
  • Рак желудка [17]

Изменения стенок кишечника [ править ]

Подвижность [ править ]

Стенка кишечника важна для движения отходов через желудочно-кишечный тракт. Повторяющиеся попытки дефекации могут привести к разрыву у выхода из прямой кишки (трещина заднего прохода)

  • Запор [18] [19] [20]

Структурный [ править ]

В этот список диагнозов входят заболевания, при которых стенка кишечника поражена болезнью. [5]

  • Язвенная болезнь [21] [11] [22] [23] - делится на язву двенадцатиперстной кишки или желудка, наиболее частые причины включают:
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) - использование этих лекарств приводит к структурным изменениям стенки кишечника, а именно к язвам и возможной крови в стуле. [24]
    • Инфекция H. pylori - эта бактериальная инфекция может разрушить стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, что приведет к структурным изменениям стенки желудка и кровотечению в стуле. [23] [25]
    • Хроническая болезнь [23]
  • Дивертикулит [26] и дивертикулез [27] возникают в результате выпячивания слизистой оболочки толстой кишки или стенки кишечника, что приводит к разрушению слабой стенки кишечника и повышенной восприимчивости к инфекции из-за бактерий в желудочно-кишечном тракте. при сосудистом нарушении, скоплении бактерий в области перфорации ( абсцесса ), аномальном образовании сообщения между другой частью полого желудочно-кишечного тракта ( свищ ) или закупорке кишечника (непроходимости). [26]
  • Дивертикул Меккеля - это врожденный остаток омфало-мезентериального протока , соединяющего желточный мешок плода с кишечником, который в норме закрывается и разрушается в процессе развития. [28] Если часть или весь этот проток остается, может образоваться дивертикул или свищ , что может стать источником кровотечения. [28]

Воспалительный кишечник [ править ]

Заболевания, вызывающие воспаление в желудочно-кишечном тракте, могут привести к образованию крови в стуле. [29] Воспаление может произойти в любом месте вдоль желудочно - кишечного тракта в болезни Кроны , [30] или в толстой кишке , если человек имеет язвенный колит . [31]

  • Болезнь Крона [32]
  • Язвенный колит [33] [34] [35]

Колит [ править ]

  • Энтерит - воспаление тонкой кишки, которое имеет множество причин, включая аутоиммунные состояния (например, болезнь Крона ), некоторые лекарства (например, ибупрофен ), лучевую терапию и целиакию . [36]

Инфекционный колит [ править ]

  • Пищевое отравление - бактерии, вызывающие кровавую диарею, обычно представляют собой кишечную палочку.
  • Кампилобактерный энтерит [37]
  • Шигеллез [38]
  • Сальмонеллез ( сальмонеллезный энтерит / сальмонеллезный энтероколит ) [39] [40]
  • Бактериальный гастроэнтерит [41]
    • Campylobacter jejuni
    • Clostridium difficile
    • Энтерит, вызванный Escherichia coli, - наиболее частая причина диареи путешественников [42]
    • Salmonella enterica
    • Shigella dysenteriae [38] см. Также дизентерия
  • Золотистый стафилококк [36]

Колит, вызванный лекарствами [ править ]

  • Лучевой энтерит [43]

Сосудистый компромисс [ править ]

  • Ангиодисплазия желудочно -кишечного тракта
  • Артериовенозная мальформация
  • Анальная трещина
  • Варикозное расширение вен пищевода [44]
  • Геморрой [45] [46]
    • Внутренний геморрой покрыт слоем слизистой оболочки и эпителия , что увеличивает вероятность кровотечения, но обычно не вызывает боли. [5]
    • Наружный геморрой с меньшей вероятностью кровоточит, они покрыты эпителием другого типа ( плоскоклеточный ), но могут вызывать сильную боль в результате тромбоза внутри них кровеносных сосудов. [5]
  • Полипэктомия во время колоноскопии может привести к небольшому кровотечению в стуле после процедуры.

Другие причины [ править ]

  • Кровь в рационе, например, традиционный рацион масаи включает в себя много крови крупного рогатого скота.

Диагноз [ править ]

Тесты, которые считаются для оценки прохождения крови с калом, основаны на характеристиках кровотечения (цвет, количество) и на том, имеет ли человек, проходящий кровь, низкое кровяное давление с повышенной частотой сердечных сокращений, в отличие от нормального жизненно важного знаки . [4] Следующие ниже тесты объединены для определения причин источника кровотечения.

  • Цифровое ректальное исследование (DRE) и анализ кала на скрытую кровь (FOBT)
  • Колоноскопия
  • Аноскопия
  • Эзофагогастродуоденоскопия ( ЭГДС )
  • Капсульная эндоскопия
  • Компьютерная томография

Мелена определяется как темный дегтеобразный стул, часто черного цвета из-за частичного переваривания эритроцитов . [6]

Гематохезия определяется как ярко-красная кровь, видимая в туалете внутри или вокруг стула. [6]

Обычно предполагается, что гематохезия возникает из нижней части желудочно-кишечного тракта, и начальные этапы диагностики включают DRE с FOBT, которая в случае положительного результата приведет к колоноскопии. [6] [47] [48] [4] Если у человека много крови в стуле, может потребоваться анализ EGD . [6] [4] [47] [48] Если во время этих обследований не будет обнаружен источник активного кровотечения, может быть проведена капсульная эндоскопия для более тщательного исследования тонкой кишки, что невозможно увидеть при других типах исследования. [48]В случае мелены также часто выполняется DRE с FOBT, однако подозрение на источник из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выше, что приводит сначала к использованию EGD с другими тестами, требующимися, если источник не идентифицирован. [47] [48] Аноскопия - это еще один вид обследования, который можно использовать вместе с колоноскопией, при которой исследуются прямая кишка и дистальная часть нисходящей кишки. [6] [4]

ЦветМедицинский терминЧастотаКоличествоРассмотренные примеры типов кровотечений
Ярко-красныйГематохезия [6]Редкое появление кровиМаленькийГеморрой, воспалительные заболевания, полипы [4]
Ярко-красныйГематохезия [6]Повышенный стул, кровь при каждом стулеБольшойБыстрое кровотечение, например язва, варикоз [4] [47]
Темно-красный / черныйМелена [6]Кровь с каждым стуломТрудно измерить, смешивается со стуломМедленное кровотечение, рак, язва ( прием пептобисмола и железа может имитировать) [47]

Другие особенности [ править ]

Слизь также может быть обнаружена в стуле. [4]

Текстура, описываемая как дегтеобразный стул, обычно ассоциируется с темно-черным стулом, наблюдаемым в частично переваренной крови. [6] Обычно это связано с меленой.

Возраст пациента [ править ]

Возраст человека является важным фактором при оценке причины кровотечения. [4]

ВозрастГруппаРассматриваемые типы кровотечений
<20 летПедиатрическийНаследственное / аутоиммунное состояние или структурное
20–60 летСредних летНаследственное / аутоиммунное заболевание, пороки развития сосудов
> 60 летПожилые людиСосудистая мальформация, заболевание печени, рак

Лечение [ править ]

Лечение кровянистого стула во многом зависит от причины кровотечения. Кровотечение обычно связано с симптомами усталости , головокружения , головной боли или даже одышки , и эти связанные симптомы также требуют лечения. [49] [50] Эти симптомы являются результатом кровопотери и возникают из-за нехватки эритроцитов (эритроцитов), циркулирующих в сосудистой системе, в результате чего меньше кислорода достигает тканей и органов. [51] [50] Кровь в стуле может быть связана с серьезными осложнениями в результате потери объема крови ( кровотечение ) или медленной утечки крови, приводящей к низкому уровнюгемоглобин в циркулирующей крови ( анемия ). [51]

Анемия [ править ]

Анемия - частое осложнение, связанное с появлением крови в стуле, особенно когда имеется большое количество крови или кровотечение происходит в течение длительного периода времени. [51] Анемия также часто связана с дефицитом железа из-за важности железа в образовании красных кровяных телец (эритроцитов). [50] Когда анемия диагностируется в результате наличия крови в стуле, часто назначают витамины, которые важны для образования эритроцитов ( фолиевая кислота , витамин B12 и витамин C ), чтобы гарантировать, что все материалы доступны для тех клеток, которые сделаны. [50]

Особое обращение [ править ]

В некоторых случаях диагностические меры могут использоваться в качестве вмешательства, чтобы помочь остановить кровотечение. Кровотечение, возникающее из-за новообразования (опухолевого роста), можно лечить с помощью колоноскопии и клипирования, хирургического вмешательства или других мер, в зависимости от формы и стадии рака. [52] Точно так же рак желудка лечится в зависимости от стадии, хотя обычно требуется хирургическая и медикаментозная терапия. [53]

Лечение проблем с моторикой , а именно запоров, обычно направлено на улучшение движения шлаков по желудочно-кишечному тракту. Это достигается за счет использования смягчителей стула (которые втягивают воду в стул в толстой кишке), добавления клетчатки в рацион и использования осмотических слабительных (которые помогают перемещению жидкости по толстой кишке, улучшая общую моторику). Улучшение моторики кишечника человека может уменьшить напряжение во время дефекации и снизить риск развития анальных трещин . [54] Анальные трещины связаны с болью и кровью на туалетной бумаге и требуют времени для заживления. [55] Лечение включает местные нитраты или блокаторы кальциевых каналов.и хирургические вмешательства в хронических или сложных случаях. [55] Подобно трещинам заднего прохода, внутренний геморрой может вызывать появление крови на тканях при протирании и ощущаться при открытии заднего прохода . Варианты лечения геморроя могут зависеть от наличия первопричины. Аноректальная варикоз связанного геморроя , вызванный циррозом печени , однако симптоматическое лечение часто включает в себя удаление. [45]

Колит можно разделить на инфекционный и лекарственный, а также лечение этих состояний. При инфекционном колите лечение зависит от патогенов и обычно требует применения антибиотиков . В случае лекарственно-индуцированного колита лечение обычно включает удаление возбудителя, как и в случае ЯБ, вызванного НПВП [24], однако удаление облучения от больного раком не всегда практично в рамках схемы лечения, поэтому лечение является основным режим лечения. [56]

Структурные нарушения, приводящие к появлению крови в стуле, вызваны множеством состояний, поэтому для каждого состояния требуется различное лечение. Сама по себе язвенная болезнь может быть разделена на несколько причин, но обычно сначала лечится с помощью ингибитора протонной помпы , с добавлением блокатора H 2 или, в серьезных случаях, требует хирургического вмешательства. [11] Дивертикулит и дивертикулез требуют лечения антибиотиками и могут потребовать хирургического вмешательства. [26]

Воспалительное заболевание кишечника также подразделяется на отдельные состояния, а именно язвенный колит и болезнь Крона, которые имеют разные схемы лечения и могут потребовать хирургического вмешательства в более серьезных состояниях. [30]

См. Также [ править ]

  • Фекальная скрытая кровь

Ссылки [ править ]

  1. ^ pmhdev. «Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 2 декабря 2017 .
  2. ^ pmhdev. «Желудочно-кишечный тракт - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 2 декабря 2017 .
  3. ^ a b Уилсон, И. Додд (1990). Уокер, Х. Кеннет; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0409900774. PMID  21250251 .
  4. ^ a b c d e f g h i j k Cotter, Thomas G .; Buckley, Niamh S .; Лофтус, Конор Г. (2017). «Подход к больному гематохезией» . Труды клиники Мэйо . 92 (5): 797–804. DOI : 10.1016 / j.mayocp.2016.12.021 . PMID 28473039 . 
  5. ^ a b c d e f Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. (Часть 14: Желудочно-кишечная система, Chs 344 345 348 351 353 365) ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill; 2014 г.
  6. ^ a b c d e f g h i j k Уилсон, Додд (1990). «85» . У Уокера, Х. Кеннета; Холл, У. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774.
  7. ^ «Гемоглобин F» . phpa.health.maryland.gov . Проверено 6 декабря 2017 .
  8. ^ «Тест Апта-Дауни» . www.allinahealth.org . 29 марта 2016 . Проверено 6 декабря 2017 .
  9. ^ a b pmhdev. «Верхний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 25 ноября 2017 .
  10. ^ pmhdev. «Нижний отдел желудочно-кишечного тракта - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 25 ноября 2017 .
  11. ^ a b c Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 .
  12. ^ «Что такое симптомы рака толстой кишки» . Coloncancer.about.com. 2009-01-20 . Проверено 31 января 2012 .
  13. ^ «Рак толстой кишки: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-08-13 . Проверено 31 января 2012 .
  14. Перейти ↑ Lenz, Heinz-Josef (2009-03-06). «Каковы первые симптомы колоректального рака? Остерегайтесь небольших изменений» . Александрия, Вирджиния: борьба с колоректальным раком. Архивировано из оригинала на 2009-03-10 . Проверено 23 февраля 2013 .
  15. ^ «Симптомы рака толстой кишки - Симптомы колоректального рака» . Webmd.com. 2010-10-31 . Проверено 31 января 2012 .
  16. ^ "Болезнь Крона: Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): Руководство Merck Home Edition" . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 .
  17. ^ Рак желудка в eMedicine
  18. ^ ЧАТУР D, Emmnauel A (2009). «Запоры и нарушения эвакуации». Лучшая практика Res Clin Gastroenterol . 23 (4): 517–30. DOI : 10.1016 / j.bpg.2009.05.001 . PMID 19647687 . 
  19. ^ Американская гастроэнтерологическая ассоциация; Бхаруча, AE; Дорн, SD; Лембо, А; Прессман, А (январь 2013 г.). "Заявление о позиции врача Американской гастроэнтерологической ассоциации по запору". Гастроэнтерология (Обзор). 144 (1): 211–17. DOI : 10,1053 / j.gastro.2012.10.029 . PMID 23261064 . 
  20. ^ «Осложнения» . nhs.uk . 2017-10-20 . Проверено 6 декабря 2017 .
  21. ↑ MD, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017 .
  22. ^ «Язвенная болезнь: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-01-06 . Проверено 31 января 2012 .
  23. ^ a b c MD, Скотт Мозес (5 ноября 2017 г.). «Язвенная болезнь» . www.fpnotebook.com .
  24. ^ a b Уоллес, JL (февраль 2000 г.). «Как НПВП вызывают язвенную болезнь?». Лучшие практики и исследования Байера. Клиническая гастроэнтерология . 14 (1): 147–159. DOI : 10.1053 / bega.1999.0065 . PMID 10749095 . 
  25. ^ Тестерман, Трэйси Л; Моррис, Джеймс (28 сентября 2014 г.). «Вне желудка: обновленное представление о патогенезе, диагностике и лечении Helicobacter pylori» . Всемирный журнал гастроэнтерологии . 20 (36): 12781–12808. DOI : 10,3748 / wjg.v20.i36.12781 . ISSN 1007-9327 . PMC 4177463 . PMID 25278678 .   
  26. ^ a b c Линзей, Кэтрин Д .; Пандит, Судха (2017). «Острый дивертикулит» . StatPearls . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID 29083630 . 
  27. ^ "Дивертикулит: Дивертикулярная болезнь: Руководство Merck Home Edition" . Merckmanuals.com . Проверено 31 января 2012 .
  28. ^ а б Сагар, Джайеш; Кумар, Викас; Шах, ДК (октябрь 2006 г.). «Дивертикул Меккеля: систематический обзор» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (10): 501–505. DOI : 10,1258 / jrsm.99.10.501 . ISSN 0141-0768 . PMC 1592061 . PMID 17021300 .   
  29. ^ "Узнайте факты о болезни Крона" . Крона и колит . Проверено 6 декабря 2017 .
  30. ^ a b «Что такое болезнь Крона | Причины болезни Крона | Фонд Крона и колита» . www.crohnscolitisfoundation.org . Проверено 6 декабря 2017 .
  31. ^ «Язвенный колит» . НИДДК . Сентябрь 2014 . Проверено 6 декабря 2017 года .
  32. ^ «Болезнь Крона: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-08-09 . Проверено 31 января 2012 .
  33. ^ Трэвис С.П., Хиггинс П.Д., Орчард Т., Ван Дер Вуд CJ, Паначчоне Р., Биттон А., О'Морайн С., Панес Дж., Штурм А., Рейниш В., Камм М.А., Д'Хэнс Г. (июль 2011 г.). «Обзорная статья: определение ремиссии при язвенном колите» (PDF) . Aliment Pharmacol Ther (Обзор). 34 (2): 113–24. DOI : 10.1111 / j.1365-2036.2011.04701.x . ЛВП : 2027,42 / 87130 . PMID 21615435 . S2CID 139549 .   
  34. ^ Уолмсли, RS; Эйрес, RCS; Pounder, RE; Аллан, Р.Н. (1998). «Простой клинический показатель активности колита» . Кишечник . 43 (1): 29–32. DOI : 10.1136 / gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . PMC 1727189 . PMID 9771402 .   
  35. ^ Уолмсли, RS; Эйрес, RCS; Pounder, RE; Аллан, Р.Н. (1998). «Простой клинический индекс активности колита: таблица первая» . Кишечник . 43 (1): 29–32. DOI : 10.1136 / gut.43.1.29 . ISSN 0017-5749 . PMC 1727189 . PMID 9771402 .   
  36. ^ a b Энциклопедия MedlinePlus : Энтерит
  37. ^ Энциклопедия MedlinePlus : инфекция Campylobacter
  38. ^ a b Шигеллез , Национальный центр новых и зоонозных инфекционных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний
  39. ^ Энциклопедия MedlinePlus : энтероколит, вызванный сальмонеллой
  40. ^ «Сальмонеллезная инфекция: симптомы» . MayoClinic.com. 2011-04-16 . Проверено 31 января 2012 .
  41. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Бактериальный гастроэнтерит
  42. ^ Энциклопедия MedlinePlus : энтерит, вызванный кишечной палочкой
  43. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Радиационный энтерит
  44. ^ «Варикозное расширение вен пищевода: симптомы» . MayoClinic.com. 2010-10-30 . Проверено 31 января 2012 .
  45. ^ a b Геморрой Архивировано 11 марта 2014 г. в Wayback Machine , Национальная информационная служба по заболеваниям пищеварения , Национальный институт диабета, болезней пищеварительной системы и почек , Национальные институты здравоохранения .
  46. ^ Геморрой: симптомы , клиника Мэйо.
  47. ^ a b c d e Доктор медицины, Скотт Мозес. «Верхнее желудочно-кишечное кровотечение» . www.fpnotebook.com . Проверено 26 ноября 2017.
  48. ^ a b c d Каспер Д., Фаучи А., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Дж., Лоскальцо Дж. ред. ' Принципы внутренней медицины Харрисона, 19e Нью-Йорк, Нью-Йорк: МакГроу-Хилл; 2014 г.
  49. ^ pmhdev. «Анемия - Национальная медицинская библиотека» . PubMed Health . Проверено 9 декабря 2017 .
  50. ^ a b c d «Анемия - Симптомы и причины - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  51. ^ a b c «Анемия | Симптомы и условия | MUSC DDC» . ddc.musc.edu . Проверено 7 декабря 2017 .
  52. ^ «Лечение рака толстой кишки по стадиям» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  53. ^ «Выбор лечения по типу и стадии рака желудка» . www.cancer.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  54. ^ «Запор - Диагностика и лечение - Клиника Мэйо» . www.mayoclinic.org . Проверено 9 декабря 2017 .
  55. ^ a b McCallion, K .; Гардинер, КР (2001-12-01). «Прогресс в понимании и лечении хронической анальной трещины» . Последипломный медицинский журнал . 77 (914): 753–758. DOI : 10.1136 / pmj.77.914.753 . ISSN 0032-5473 . PMC 1742193 . PMID 11723312 .   
  56. ^ Стейси, Родри; Грин, Джон Т. (январь 2014 г.). «Лучевая болезнь тонкого кишечника: последние разработки и клинические рекомендации» . Терапевтические достижения при хронических заболеваниях . 5 (1): 15–29. DOI : 10.1177 / 2040622313510730 . ISSN 2040-6223 . PMC 3871275 . PMID 24381725 .   

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 578,1
  • ЗаболеванияDB : 19317
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003130